Целью медикаментозного лечения является:
Медикаментозное лечение аденомиоза
| Группа препаратов | Препараты | Показания | Механизм лечебного действия | Побочные эффекты | Дозировка и длительность курса лечения |
| Препараты группы прогестагенов
(гестагенов, прогестинов – собирательное название стероидных женских половых гормонов) | Прогестерон
(утрожестан ) | Профилактика аденомиоза, а в некоторых случаях лечение аденомиоза (эффективен в 40% случаев ). Применяют при бесплодии на фоне аденомиоза, для поддержания менструального цикла перед экстракорпоральным оплодотворением (часто при аденомиозе ), при угрозе выкидыша на фоне аденомиоза. | Аналог прогестерона растительного происхождения. Стимулирует образование нормального секреторного эндометрия во вторую фазу менструального цикла, что создает оптимальные условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. | Нарушение менструального цикла, вагинальные кровотечения. | Внутрь или интравагинально (введение во влагалище ) в виде капсул по 100 – 150 миллиграмм 2 раза в сутки в течение 10 – 12 дней. |
| Медроксипро-гестерон
(клиновир, фарлутал, провера ) | Лечение аденомиоза, предупреждение изменений эндометрия на фоне терапии эстрогенами при менопаузе. | Изменяют слизистую оболочку матки (эндометрий ) приводя к ее атрофии (истончению, истощению ). Уменьшают болевые ощущения при аденомиозе. Подавляют овуляцию – созревание и выход яйцеклетки из яичника при разрыве фолликула. | Нарушение менструального цикла, галакторея (патологическое выделение жидкости из молочных желез , не связанное с кормлением грудью ), эрозия шейки матки и другие. Бесплодие до 22 месяцев после последней инъекции, снижение минеральной плотности костей. | Внутримышечно по 100 миллиграмм раз в 2 недели или по 50 миллиграмм 1 раз неделю курсом не меньше 6 месяцев. Первую инъекцию проводят на 5 день нормальной менструации для исключения возможной беременности. | |
| Дидрогестерон
(дюфастон ) | Лечение аденомиоза, нейтрализация пролиферативного действия (разрастание ткани за счет повышенного деления клеток ) эстрогенов на эндометрий при заместительной гормональной терапии. | Воздействует на эндометрий, препятствуя его гиперплазии (патологического разрастания ткани ) при избытке эстрогенов. Не подавляет овуляцию (созревание и выход яйцеклетки в фаллопиеву трубу ) и не нарушает менструальный цикл. | Маточные кровотечения, набухание и болезненность молочных желез. | Принимают внутрь по 10 миллиграмм 2 – 3 раза в сутки с 5 по 25 день менструального цикла или непрерывно. Длительность лечения определяет врач. При необходимости суточную дозу увеличивают до 20 миллиграмм. | |
| Левоноргестрел
(микровал ) | Профилактика гиперплазии эндометрия при заместительной терапии эстрогенами, уменьшение менструальных болей и выделений при аденомиозе. | Нейтрализует разрастание эндометрия под действием эстрогенов, уменьшает болевые ощущения при менструальном цикле. | Образование кист (патологических полостей с содержимым ) яичников, метроррагия (маточные кровотечения ), доброкачественные образования молочных желез. | Доза подбирается индивидуально в зависимости от формы лекарственного средства. | |
| Норэтистерон
(норколут ) | Аденомиоз, бесплодие, невынашивание беременности, нарушение менструального цикла. | Тормозит пролиферацию (разрастание ткани при чрезмерном делении клеток ) при гиперплазии (разрастании ) эндометрия. | При длительном применении повышен риск образования тромбов . | Назначают по 1 таблетке в сутки (0,5 мг ) с 5 по 25 день цикла в течение полугода или по половине таблетки каждые 2 – 3 недели в течение 4 – 6 месяцев. | |
| Диеногест
(визанна ) | Лечение аденомиоза. | Подавляет трофический эффект (питание, обмен веществ ) эстрогенов на эндометрий, вызывая атрофию (истощение, потеря жизнеспособности ) очагов аденомиоза. Повышает иммунитет. | Кровотечения из влагалища, боль в молочных железах , акне (угри, воспаление сальных желез ). | Принимать по 1 таблетке (2 миллиграмма ) один раз в сутки на протяжении 6 месяцев и более (до 15 месяцев ). | |
| Андрогенные препараты | Даназол | Лечение аденомиоза с сопутствующим бесплодием. | Подавляет синтез женских половых гормонов, способствуя уменьшению очагов аденомиоза за счет истончения эндометрия. Приводит к подавлению овуляции и менструального цикла, который возобновляется после 2 месяцев после прекращения приема препарата. | Повышение артериального давления, чрезмерный рост волос на лице, увеличение веса, нарушение менструации. | Дозировка и длительность лечения определяются индивидуально (минимальная эффективная доза – 200 мг ) максимальная суточная доза – 800 миллиграмм. |
| Препараты группы оральных контрацептивов (последнего поколения) | Ярина | Контрацепция, лечение аденомиоза, уменьшение болевых ощущений до и после менструации при аденомиозе. | Подавляют выработку эстрадиола (женского полового гормона ) яичниками, тем самым, предотвращая распространение очагов аденомиоза за счет сильного антипролиферативного действия (предотвращения разрастания ткани ), снижают риск развития рака эндометрия. | Артериальная и венозная тромбоэмболия (закупорка просвета кровеносного сосуда оторвавшимся тромбом ), вагинальные кровотечения между менструальными циклами, выделения из молочных желез . | Применять по 1 таблетке в сутки, длительность применения определяется врачом. Мирена является внутриматочным контрацептивом Т-образной формы (внутриматочная спираль ). Вводится в полость матки сроком до 5 лет. Высвобождает 20 миллиграммов левоноргестрела в сутки. |
| Новинет | |||||
| Диециклен | |||||
| Клайра | |||||
| Хлое | |||||
| Линдинет | |||||
| Джес | |||||
| Регулон | |||||
| Жанин | |||||
| Силуэт | |||||
| Мирена | |||||
| Селективный модулятор прогестероновых рецепторов | Эсмия | Лечение аденомиоза в сочетании с миомой (доброкачественным образованием миометрия ). Подготовка пациентки к операции по удалению миомы. | Аденомиоз часто сочетается с миомой матки. Имеет прямое воздействие на эндометрий, вызывая уменьшение пролиферации. | Нарушение менструального цикла, боли в костях, мышцах, боли в животе . | Принимать по 1 таблетке (5 мг ) в сутки не более 3 месяцев. Лечение начинают в первую неделю менструального цикла. |
| Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона
(ГнРГ) | Трипторелин
(диферелин ) | Лечение аденомиоза, подготовка пациентки к хирургическому лечению аденомиоза. | Препараты данной группы вызывают состояние, похожее на менопаузу, предотвращая овуляцию и снижая уровень эстрогена. Матка уменьшается в размере, исчезают спазмы и боль в нижней части живота, уменьшаются очаги аденомиоза, прекращается его распространение. | Симптомы менопаузы – приливы жара, сухость влагалища, перепады настроения, снижение плотности костей. На протяжении курса лечения следует принимать препараты кальция. | Внутримышечно по 11,25 миллиграмма каждые 3 месяца, по 3,75 миллиграмма раз в 4 недели. |
| Бусерелин | Внутримышечно по 4,2 миллиграмма каждые 4 недели на протяжении 4 – 6 месяцев. | ||||
| Золадекс | Капсулу вводят подкожно по 10,8 миллиграммов в переднюю брюшную стенку каждые 12 недель. | ||||
| Декапептил | Вводят подкожно 1 раз в сутки по 0,5 миллиграмма в течение недели. Затем по 0,1 миллиграмму. При продолжительном лечении 3,75 миллиграмма каждые 28 дней. | ||||
| Негормональные средства растительного происхождения | Тазалок | Нарушение менструального цикла, комплексная терапия при аденомиозе. | Устранение гормонального дисбаланса эстрадиола и прогестерона. Оказывает спазмолитическое, анти- пролиферативное действие, обезболивающее действие, противово-спалительное действие. | Препарат обычно не вызывает побочных реакций. Возможна аллергия. | Назначенную дозу настойки растворяют в 100 миллилитрах воды и принимают за 30 минут до еды 3 раза в день в течение 3 и более месяцев. |
| Циклодинон | Принимают по 40 капель настойки 1 раз в день или по 1 таблетке в сутки в течение 3 месяцев. | ||||
| Иммуно-модулирующие средства | Вобэнзим | Комплексное лечение аденомиоза. | Повышает иммунитет, снижает выраженность побочных эффектов от гормональных препаратов, уменьшает воспаление. | Хорошо переносится пациентками. | Внутрь от 3 до 10 таблеток 3 раза в сутки. Длительность курса зависит от тяжести заболевания. |
| Противо-воспалительные и обезболивающие препараты
(нестероидные противо-воспалительные) | Диклофенак натрия | Альгодисменорея (болезненные менструации ), воспалительные процессы при аденомиозе, боль в нижней части живота. | Обладают выраженным обезболивающим, противо-воспалительным эффектом, делают менструальные кровотечения менее обильными. | Вызывают боли в животе, тошноту, запор или понос , образование язвы желудка , вызывают желудочно-кишечное кровотечение. | Внутрь по 25 – 50 миллиграмм 2 – 3 раза в сутки. Ректально – 1 суппозиторий в сутки. |
| Кетопрофен | Внутримышечно по 100 миллиграмм 1 – 2 раза в сутки. Внутрь по 300 миллиграмм 2 – 3 раза в сутки. | ||||
| Индометацин
| Внутрь по 25 миллиграмм 2 – 3 раза в сутки. | ||||
| Нимесил | Внутрь по 1 пакетику (100 миллиграмм ) 2 раза в сутки. | ||||
| БАД
(биологически активные добавки) | Гинеколь | Вспомогательный компонент при лечении аденомиоза, профилактика рецидива заболевания после операции. | Предупреждение развития воспалительных процессов при гинекологических заболеваниях, ускоряет регенерацию тканей. | Не вызывает побочных эффектов. | Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день во время приема пищи. |
| Индинол | Нормализует уровень эстрогенов, предупреждая их негативное действие на эндометрий, избирательно уничтожает клетки с аномально высоким делением. | Нарушение менструального цикла, боли в области желудка. | Внутрь по 1 капсуле в день (300 миллиграмм ) в течение 2 – 3 недель. | ||
| Ферментные средства | Лонгидаза | Лечение аденомиоза с сопутствующими воспалительными процессами органов малого таза. | Иммуно-модулирующий, противо-воспалительный эффект. Снижает отечность ткани при воспалении, а также предупреждает образование рубцов и спаек. | Местные реакции в области инъекции – припухлость, болезненность. | Подкожно или внутримышечно 3000 МЕ (международных единиц ) от 5 до 15 инъекций с интервалом 10 – 14 дней между инъекциями. |
К малоинвазивным методам лечения аденомиоза относятся:
Основными физическими факторами, применяемыми в лечении аденомиоза, являются:
Также повысят эффективность лечения аденомиоза:
Аденомиоз – серьезное заболевание, вызванное гормональным дисбалансом или различными поражениями матки. Одним приемом лекарственных трав вылечить аденомиоз невозможно, но фитотерапия (терапия лекарственными травами
) может быть очень эффективной в комплексном лечении аденомиоза. Она благоприятно влияет на общее состояние женщины, укрепляет организм, способствует уменьшению воспалительного процесса. Поэтому народные средства могут стать частью терапии аденомиоза или монотерапией (использование только одного лекарственного средства или метода в лечении
) после проведенной хирургической операции и медикаментозного лечения.Преимуществами фитотерапии (терапии лекарственными травами ) являются:
Для лечения аденомиоза используют:
В качестве лечебного средства используют масляные растворы календулы и эвкалипта. Для приготовления раствора 20 листков календулы и 100 граммов листьев эвкалипта заливают теплым оливковым маслом на период до 20 дней. Тампон смачивают в полученном растворе и вводят во влагалище на всю ночь. При применении тампонов не следует делать спринцевания и другие манипуляции. Также в тампон можно вводить распаренное лекарственное растение или смачивать тампон в лечебном отваре и вводить его во влагалище на 2 часа. Процедуру следует проводить через день.
Спринцевание – это промывание влагалища растворами, отварами лечебных трав при помощи медицинской груши. Перед спринцеванием необходимо провести туалет наружных половых органов, обработать медицинскую грушу. Водимый раствор должен быть комнатной температуры, не содержать агрессивных компонентов (спирт, кислоты ). Водить раствор лучше в положении лежа на спине, медленно и аккуратно. Длительность процедуры не должна превышать 10 минут. Первые три дня курса спринцевание делают дважды в день – утром и вечером. Затем 2 – 3 дня только вечером. После этого раз в неделю перед сном. Длительность курса – 7 – 10 дней. Противопоказано спринцевание при беременности и послеродовом периоде, после выскабливания матки, при острых воспалительных процессах, во время менструального цикла и других. Для спринцеваний подходят отвары из листьев эвкалипта, календулы, тысячелистника, крапивы, коры дуба и других.
Аденомиоз и эндометриоз – это не одно и то же заболевание, несмотря на то, что между ними много общего. Аденомиоз считается одной из форм эндометриоза. Эндометриоз – это гинекологическое заболевание, при котором клетки внутреннего слоя матки (эндометрия
) разрастаются за его пределами. Обусловлено это тем, что при определенных условиях клетки эндометрия матки попадают в какую-либо область организма (где в норме они не должны встречаться
), прикрепляются там и начинают делиться. Встречается эндометриоз матки, яичников, фаллопиевых (маточных
) труб, брюшины, влагалища, кишечника , кожного рубца и даже легких. Эндометриоз матки называли аденомиозом или внутренним эндометриозом. В настоящее время данная патология является самостоятельным заболеванием и обозначается термином «аденомиоз», а не эндометриоз матки.Различия между аденомиозом и эндометриозом крайне незначительны. Основное отличие заключается в том, что эндометриоз может поражать любые органы и ткани за пределами матки. Объясняется это распространением клеток эндометрия в организме с током крови и лимфы, а также при механической травматизации матки. Аденомиоз поражает исключительно мышечный слой матки.
Эндометриоз классифицируют на:
По стадии распространения различают:
Основными симптомами эндометриоза являются:
Аденомиоз без лечения приводит к опасным осложнениям. Часто аденомиоз протекает бессимптомно. Появление симптомов говорит о том, что заболевание прогрессирует. В таком случае аденомиоз сложнее поддается лечению и повышается риск развития осложнений.
Аденомиоз часто является причиной бесплодия и проблем с развитием беременности. У бесплодных пациенток аденомиоз диагностируют в 15 – 45% случаев. У пациенток с аденомиозом бесплодие встречается в 70% случаев.Основными причинами бесплодия при аденомиозе являются:
Основная проблема при аденомиозе заключается не в невозможности зачатия, а именно вынашивания плода. Во время беременности такие пациентки находятся под наблюдением врача, принимают гормональные препараты, регулярно проходят ультразвуковое исследование (УЗИ ) и при необходимости магнитно-резонансную томографию (МРТ ).
Основными причинами осложнений при беременности с сопутствующим аденомиозом являются:
При многих неудачных попытках забеременеть при сопутствующем аденомиозе женщине предлагают экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО
). Это современный метод решения проблемы бесплодия. Экстракорпоральное оплодотворение означает «оплодотворение вне тела». Для этого у женщины из яичников извлекают несколько яйцеклеток. В пробирке их оплодотворяют сперматозоидами партнера. Оплодотворенная клетка считается эмбрионом. Полученные эмбрионы помещают на несколько дней в инкубатор – специальный аппарат, создающий условия развития эмбриона, близкие к физиологическим.Результат экстракорпорального оплодотворения зависит от стадии аденомиоза, возраста пациентки и состояния ее здоровья. По данным исследований, проведенных в период 2010 – 2015 гг. на 130 пациентках, частота наступления беременности после ЭКО при легкой степени аденомиоза составляла 35% (19 женщин из 130 ). При средней степени тяжести – 21% (10 женщин из 130 ), при тяжелой степени – 11% (3 женщины из 130 ). Репродуктивные потери (невынашивание беременности ) составляли 15% (3 пациентки из 19 ), 40% (4 из 10 ) и 67% (2 из 3 ) соответственно. Риск невынашивания беременности значительно повышается при сопутствующих заболеваниях матки. Так, репродуктивные потери при сочетании аденомиоза с миомой матки составляют 48%.
Для повышения эффективности лечения бесплодия при аденомиозе необходимо своевременное проведение ЭКО без предварительного гормонального лечения. Беременность при аденомиозе – это беременность высокого риска. С повышением степени тяжести аденомиоза увеличивают количество водимых оплодотворенных яйцеклеток в полость матки. Это повышает шансы на имплантацию эмбриона. Женщинам с тяжелой степенью аденомиоза показано суррогатное материнство – внедрение эмбриона пациентки в матку другой здоровой женщины для вынашивания и рождения ребенка.
Аденомиоз – это хроническое заболевание с рецидивами (возвратом болезни после проведенного лечения и исчезновения симптоматики
). При лечении аденомиоза применяют консервативный метод (медикаментозный
), физиопроцедуры, фитотерапию, радикальные (полное удаление внутренних половых органов
) и нерадикальные (органосохраняющие
) хирургические операции. Лечение направлено на улучшение общего состояния женщины, устранение симптомов, возможность забеременеть, препятствие распространению очагов аденомиоза. При данной терапии полностью излечить аденомиоз невозможно. Через некоторое время после исчезновения симптомов и кажущегося излечения болезнь возвращается. В течение первого года – в 20% случаев, в течение пяти лет – в 75% случаев.Наиболее длительный эффект наблюдается при комбинированном лечении – органосохраняющей операции в сочетании с гормональной терапией. Неплохие результаты приносит и медикаментозное лечение, но только в случаях аденомиоза I и II степени со слабовыраженными симптомами.
Единственным методом полного излечения аденомиоза является радикальная операция, при которой удаляются внутренние половые органы женщины. Такой метод лечения подходит женщинам, не планирующим беременность, женщинам в менопаузе и сопутствующей миомой (доброкачественной опухолью миометрия ) матки.
Аденомиоз не может пройти самостоятельно без соответствующего лечения. Улучшение общего состояния женщины наблюдается с наступлением менопаузы. В этот период происходит угасание функции яичников и снижение уровня эстрогенов, ответственных за гипертрофию эндометрия. При случайно выявленном аденомиозе без симптоматики и осложнений лечение не проводят.
Из всех женских заболеваний наибольшую частоту имеют патологии поражающие органы женской половой системы. Чаще всего, воспалению подвержена матка, у которой страдает эндометрий.
Но иногда воспаление с эндометрия переходит на мышечный слой органа. В этом случае ставится диагноз – аденомиоз.
Аденомиоз является доброкачественным новообразованием, которое формируется в мышечной ткани матки, за счет неконтролируемого разрастания клеток эндометрия . Если патологическая ткань, расположенная на слизистой, может выводиться вместе с выделениями при менструации, то для образований мышечных тканей такой возможности нет, что приводит к разрастанию опухоли.
В зависимости от типа разрастания, различают 3 формы аденомиоза, отличающиеся друг от друга клинической картиной и структурой:
Диффузная. Данная форма является самой распространенной и проблематичной для терапии. Она представляет собой разрастание в мышечные ткани, которое не имеет определенной локализации и может охватывать все части органа.
Для диффузной формы характерен равномерный рост, с поражением всей структуры мышц. По мере роста опухоли, на стенках матки образуются слепые карманы. Без своевременного лечения, они увеличиваются и создают свищи в полость малого таза.
Нередко, диффузная форма сочетается с узловой.
Начальная стадия заболевания, как правило, проходит бессимптомно. В основном, патологию, выявляют уже на второй и более поздней стадии, когда симптомы становятся максимально выраженными.
Диффузная форма аденомиоза считается бессимптомной не потому, что признаки заболевания полностью отсутствуют, а потому что они являются общими для многих патологий женской половой системы. Первичные симптомы аденомиоза больше характерны для эндометриоза, что часто вводит в заблуждение при самодиагностике и клиническом обследовании.
К первым проявлениям патологии относятся:
При распространении заболевания и вовлечения в патологический процесс большей части матки, наблюдается ухудшение клинической картины, что выражается следующими симптомами:
Современные исследовательские методики не смогли дать однозначного ответа, что служит причиной развития данного заболевания. Но большинство ученых придерживаются мнения, что аденомиоз является гормонозависимым заболеванием .
По их мнению, патология развивается при чрезмерной выработке эстрогена в организме женщины. Под его воздействием клетки эндометрия начинают развиваться атипично, что и приводит к росту опухоли. Спровоцировать этот процесс могут различные факторы:
От начала изменения роста клеток эндометрия до поражения опухолью большей части матки и других тканей проходит четыре стадии:
1 стадия. Характеризуется разрастанием клеток эндометрия в подслизистый слой матки , который распространяется только в ширину. При клиническом обследовании, отмечается незначительное ограниченное уплотнение стенки в патологической области.
Ее рельеф не меняется, оставаясь сглаженным. При аппаратной диагностике выявляются небольшие очаги с полостями, заполненными кровью, напоминающие небольшие темные точки.
Для лечения аденомиоза применяют два метода: консервативный и хирургический . Метод подбирается в зависимости от стадии заболевания:
На 1 и 2 стадии развития патологии применяют консервативное лечение. На сегодняшний день не существует таких методов и технологий, способных полностью излечить данное заболевание. Основное терапевтическое лечение, которое назначается врачом, направлено на купирование дальнейшего развития патологии. Для этого используют метод гормональной коррекции.
Его суть сводится к восстановлению и поддержанию гормонального баланса в организме женщины. В лечение включают препараты, активно подавляющие выработку эстрогенов . Чаще всего применяют прогестины или противозачаточные таблетки.
Препараты и их дозировка назначаются только в индивидуальном порядке. При соблюдении всех рекомендаций и схемы лечения, улучшение наступает через месяц после начала лечения.
Для 3 и 4 стадии , единственным методом лечения является хирургическое вмешательство. Для этого могут быть применены различные методики, в зависимости от степени поражения матки. При ограниченном разрастании, опухоль удаляют с помощью тока, который вводят непосредственно в новообразование.
Нередко используется метод эмболизации , когда купируют кровоснабжение опухоли, путем введения специальных препаратов. Для 3 стадии, часто применяют метод абляции , при котором хирургическим путем разрушаются ткани, пораженные патологией.
Для 4 стадии, в основном применяют полное удаление матки, ее придатков и части пораженных тканей брюшной полости. Удаление всей матки вместе с придатками, является единственным методом, гарантирующим устранение симптомов аденомиоза.
В этом видео специалист рассказывает о лечении:
Основная особенность этого заболевания в том, что оно имеет хроническо-рецидивирующий характер . Поэтому любой тип лечения, кроме удаления матки, в основном, приводит к постоянным рецидивам и дальнейшему прогрессу патологии.
Частота рецидивов в год лечения сегодня составляет 20% от всех больных женщин. Через 5 лет рецидив возникал уже у 75%.
Патологический процесс не возобновляется только у тех, кому было проведено удаление матки. Наибольшая вероятность купирования аденомиоза и полного контроля ситуации, возможна только при выявлении заболевания на начальных порах.
Основной проблемой при этой патологии является невозможность забеременеть или выносить ребенка . По статистике, около 80% заболевших аденомиозом, страдают бесплодием. Но после консервативного лечения и хирургического щадящего воздействия, репродуктивные функции, как правило, полностью восстанавливаются .
В дальнейшем, к их нарушению, может привести прерывание беременности, которое вызовет прогрессирующий рецидив с активным разрастанием эндометрия в глубокие слои мышечной ткани матки.
В некоторых случаях, лечение не позволяет остановить увеличение опухоли, что проявляется частым кровотечением и повышает риск возникновения злокачественного образования.
Представляет собой разновидность эндометриоза — патологии, при котором происходит разрастание ткани слизистой оболочки матки в нетипичных очагах.
Для своевременной диагностики следует знать о причинах данного заболевания, способах диагностирования и способах лечения.
Обычно диагностируется у женщин репродуктивного возраста.
Заболеваемость возрастает после 30 лет.
Аденомиозом называется гинекологическая патология, при которой слизистая оболочка матки (эндометрий) прорастает в мышечный слой матки (миометрий).
В последние десятилетия отмечают рост заболеваемости указанным состоянием, что связывают увеличением патологических иммунных реакций, а также усовершенствованием методов инструментальной диагностики.
Различают несколько форм аденомиоза :
Также аденомиоз принято дифференцировать в зависимости от глубины проникновения в мышечный слой в связи с этим выделяют четыре степени тяжести заболевания.
Под аденомиозом 2 степени понимают поражение мышечного слоя до половины его толщины .
В этом случае матка увеличивается в размерах.
Если ранее заболевание могло протекать бессимптомно, то на этой стадии уже имеются клинические проявления.
«Аденомиоз — довольно распространенное заболевание. Но, к сожалению, его впервые диагностируют на 2 и 3 стадии, что связано со смазанной клинической картиной патологии на 1 стадии. Вероятность излечения существует. В настоящее время предложено огромное множество методов лечения данного заболевания».
Стоит отметить, что пациентки с аденомиозом зачастую страдают предменструальным синдромом (изменения в эмоциональной и психической сферах, артериального давления, появление головных болей, отёчности).
Аденомиоз 2 степени имеет свою , которая проявляется следующим образом :
Основной причиной являются спайки в области фаллопиевых труб, которые создают препятствие для выхода яйцеклетки в полость матки, изменение структуры слизистой оболочки матки, что затрудняет процесс имплантации, сопутствующее воспаление, гипертонус мышечного слоя, а также многие другие факторы, которые увеличивают риск самопроизвольного аборта.
В настоящее время точные факторы риска данного заболевания до конца не выяснены. Достоверно известно, что аденомиоз представляет собой гормонозависимую патологию.
Способствуют возникновению следующие факторы :
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Возможен врожденный вариант аденомиоза, который возникает вследствие нарушения внутриутробного развития половой органов у плода.
При указанного патологического процесса имеются следующие особенности :
При второй и последующих стадиях заболевания эти изменения имеют выраженный или слабовыраженный характер .
Диагностический процесс при аденомиозе основывается на :
Носит наиболее информативный характер непосредственно перед началом менструаций.
В зависимости от степени выраженности заболевания размеры матки могут варьировать от 2 до 8 недель беременности . После менструаций габариты матки находятся в пределах нормы.
Если наблюдается поражение перешейка матки отмечают его расширение, увеличение плотности, появление болевой реакции при осуществлении пальпации.
Болезненность имеет наиболее выраженный характер в области прикрепления крестцово-маточных связок как до и во время менструаций, так и после их окончания.
Довольно часто при вовлечении в патологический процесс перешейка матки наблюдают ограничение подвижности органа и усиление болевого синдрома при её смещении вперед .
Из ультразвуковых методов наиболее часто применяют ультразвуковую сонографию.
Применяют специализированные трансвагинальные датчики, которые позволяют детально оценить состояние эндометрия.
Точность указанного метода достигает 90% .
При аденомиозе отмечают увеличение размеров матки в переднезаднем размере, различная толщина стенок на всём протяжении органа.
Характерно изменение структуры по типу «пчелиных сот» — чередование плотных участков и полостей с жидкостью.
Если заболевание имеет узловую форму, то отмечают округлые плотные образования, контуры которого отличаются неровностью и отсутствием чёткости.
Носит для уточнения заболевания на начальных стадиях. Отмечают включения малого диаметра, неравномерность толщины эндометрия.
Для исследования используется рентгеновское излучение.
На снимках визуализируют увеличение площади полости матки, конуры полости деформированы и зазубрены .
Носит наиболее высокую информативность.
Признаки вариабельны и зависят на указанной стадии от его формы.
На второй стадии отмечают неровность рельефа матки, вид напоминает разволокнённую мышечную ткань, визуализируют эндометриоидные ходы .
Полость органа плохо растягивается.
Выявляют увеличение размеров органа, изменение структуры слизистой оболочки и различную толщину стенок органа.
На современном этапе для применяют следующие методы :
Показано в том случае, если не наблюдают эффекта от ранее проведенной гормональной терапии или если существуют противопоказания к её проведению. Обычно производят удаление матки с придатками.
В последние года всё большее применение находят эндоскопические методики, которые позволяют сохранить матку и направлены на уменьшение кровопотери. Смысл вмешательства состоит в частичной облитерации полости органа.
Эндоскопические методы приводят к формированию внутриматочных спаек и могут являться методом лечения только для тех женщин, которые реализовали репродуктивную функцию .
Основная задача лечения аденомиоза посредством гормональных средств- подавление процесса овуляции, а также создание условий для низкого уровня эстрогенов в организме.
Применяют лекарственные средства различных групп :
Также проводят симптоматическую терапию, которая способствует уменьшению болевой реакции (применяют нестероидные противовоспалительные средства – Нимесил, Кеторол, Ибупрофен, спазмолитики – Дротаверин, Мебеверин, Папаверин).
Под аденомиозом 3 степени понимают поражение мышечного слоя органа до серозной оболочки .
На этой стадии заболевания клиническая картина носит наиболее выраженный характер — болевая реакция постоянна и интенсивна, увеличивается объем кровопотери, ухудшается общее состояние организма.
На данном этапе беременность маловероятна .
Возможно злокачественное переобразование эндометриоидных очагов в опухолевые новообразования.
Аденомиоз — заболевание, которое поддается терапии, что достигается благодаря имеющимся методам лечения .
При возникновении указанных симптомов следует обратиться к специалисту для своевременной диагностики и назначения курса лечения, что поможет избежать неблагоприятных последствий.
Из видео вы узнаете об аденомиозе и его симптомах:
Вконтакте
– заболевание, при котором внутренняя оболочка (эндометрий) прорастает в мышечную ткань матки. Является разновидностью эндометриоза. Проявляется длительными обильными менструациями, кровотечениями и коричневатыми выделениями в межменструальный период, выраженным ПМС, болями во время менструаций и во время секса. Аденомиоз обычно развивается у больных детородного возраста, угасает после наступления климакса. Диагностируется на основании гинекологического осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Лечение консервативное, оперативное либо комбинированное.
N80 Эндометриоз
Аденомиоз – прорастание эндометрия в подлежащие слои матки. Обычно поражает женщин репродуктивного возраста, чаще возникает после 27-30 лет. Иногда бывает врожденным. Самостоятельно угасает после наступления климакса . Является третьим по распространенности гинекологическим заболеванием после аднексита и миомы матки и часто сочетается с последней. В настоящее время гинекологи отмечают рост заболеваемости аденомиозом, что может быть связано как с увеличением количества иммунных нарушений, так и с усовершенствованием методов диагностики.
Больные аденомиозом часто страдают бесплодием , однако прямая связь между болезнью и невозможностью зачать и выносить ребенка пока точно не установлена, многие специалисты считают, что причиной бесплодия является не аденомиоз, а сопутствующий эндометриоз . Регулярные обильные кровотечения могут вызывать анемию. Выраженный ПМС и интенсивные боли во время менструаций негативно влияют на психологическое состояние пациентки и могут становиться причиной развития невроза . Лечение аденомиоза осуществляют специалисты в сфере гинекологии .
Причины развития данной патологии пока точно не выяснены. Установлено, что аденомиоз является гормонозависимым заболеванием. Развитию болезни способствуют нарушения иммунитета и повреждения тонкой прослойки соединительной ткани, разделяющей эндометрий и миометрий и препятствующей росту эндометрия вглубь стенки матки. Повреждение разделительной пластинки возможно при абортах , диагностических выскабливаниях , использовании внутриматочной спирали , воспалительных заболеваниях, родах (особенно – осложненных), операциях и дисфункциональных маточных кровотечениях (особенно – после операций или на фоне лечения гормональными средствами).
В числе других факторов риска развития аденомиоза, связанных с деятельностью женской репродуктивной системы – слишком раннее либо слишком позднее начало менструаций, позднее начало половой жизни, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия и ожирение , влекущее за собой увеличение количества эстрогенов в организме. К факторам риска возникновения аденомиоза, связанным с нарушениями иммунитета, относят плохую экологическую обстановку, аллергические заболевания и частые инфекционные болезни.
Отрицательное влияние на состояние иммунной системы и общую реактивность организма также оказывают некоторые хронические заболевания (болезни пищеварительной системы, гипертоническая болезнь), избыточные или недостаточные физические нагрузки. Определенное значение в развитии аденомиоза имеет неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии повышается при наличии близких родственниц, страдающих аденомиозом, эндометриозом и опухолями женских половых органов. Возможен врожденный аденомиоз вследствие нарушений внутриутробного развития плода.
Аденомиоз – разновидность эндометриоза, заболевания, при котором клетки эндометрия размножаются за пределами слизистой оболочки матки (в маточных трубах, яичниках, пищеварительной, дыхательной или мочевыводящей системе). Распространение клеток происходит контактным, лимфогенным или гематогенным путем. Эндометриоз не является опухолевым заболеванием, поскольку гетеротопически расположенные клетки сохраняют свою нормальную структуру.
Вместе с тем, заболевание может вызвать целый ряд осложнений. Все клетки внутренней оболочки матки вне зависимости от их месторасположения под влиянием половых гормонов претерпевают циклические изменения. Они интенсивно размножаются, а затем отторгаются во время менструации. Это влечет за собой образование кист, воспаление окружающих тканей и развитие спаечных процессов. Частота сочетания внутреннего и внешнего эндометриоза неизвестна, однако специалисты предполагают, что у большинства больных аденомиозом матки есть гетеротопические очаги клеток эндометрия в различных органах.
С учетом морфологической картины различают четыре формы аденомиоза:
С учетом глубины проникновения клеток эндометрия выделяют четыре степени аденомиоза:
Самым характерным признаком аденомиоза являются длительные (свыше 7 дней), болезненные и очень обильные менструации. В крови нередко выявляются сгустки. За 2-3 суток до менструации и в течение 2-3 суток после ее окончания возможны коричневатые мажущие выделения. Иногда наблюдаются межменструальные маточные кровотечения и коричневатые выделения в середине цикла. Больные аденомиозом часто страдают тяжелым предменструальным синдромом .
Еще одним типичным симптомом аденомиоза являются боли. Боли обычно возникают за несколько суток до начала менструации и прекращаются спустя 2-3 суток после ее начала. Особенности болевого синдрома определяются локализацией и распространенностью патологического процесса. Самые сильные боли возникают при поражении перешейка и распространенном аденомиозе матки, осложненном множественными спайками. При локализации в области перешейка боли могут иррадиировать в промежность, при расположении в области угла матки – в левую или правую паховую область. Многие пациентки предъявляют жалобы на боли во время полового акта, усиливающиеся накануне менструаций.
Клинические проявления болезни могут не соответствовать тяжести и распространенности процесса. 1 степень аденомиоза, как правило, протекает бессимптомно. При 2 и 3 степени может наблюдаться как бессимптомное или малосимптомное течение, так и выраженная клиническая симптоматика. 4 степень аденомиоза, как правило, сопровождается болями, обусловленными распространенным спаечным процессом, выраженность остальных симптомов может варьировать.
В ходе гинекологического осмотра выявляется изменение формы и размера матки. При диффузном аденомиозе матка становится шаровидной и увеличивается в размере накануне менструаций, при распространенном процессе размер органа может соответствовать 8-10 неделям беременности. При узловатом аденомиозе обнаруживается бугристость матки или опухолевидные образования в стенках органа. При сочетании аденомиоза и миомы размер матки соответствует размеру миомы, орган не уменьшается после менструаций, остальные симптомы аденомиоза обычно сохраняются без изменений.
Более половины пациенток с аденомиозом страдает бесплодием, причиной которого являются спайки в области маточных труб, препятствующие проникновению яйцеклетки в полость матки, нарушения структуры эндометрия, затрудняющие имплантацию яйцеклетки, а также сопутствующий воспалительный процесс, повышение тонуса миометрия и другие факторы, увеличивающие вероятность самопроизвольного прерывания беременности . В анамнезе у больных может выявляться отсутствие беременности при регулярной половой жизни либо множественные выкидыши.
Обильные менструации при аденомиозе нередко влекут за собой развитие железодефицитной анемии , которая может проявляться слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, одышкой, бледностью кожи и слизистых, частыми простудами, головокружениями, обмороками и предобморочными состояниями. Тяжелые ПМС, долгие менструации, постоянные боли во время менструаций и ухудшение общего состояния вследствие анемии снижают устойчивость пациенток к психологическим стрессам и могут провоцировать развитие неврозов.
Диагноз аденомиоз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациентки, данных осмотра на кресле и результатов инструментальных исследований . Гинекологический осмотр проводят накануне менструации. Наличие увеличенной шаровидной матки либо бугристостей или узлов в области матки в сочетании с болезненными, продолжительными, обильными менструациями, болями при половом акте и признаками анемии является основанием для постановки предварительного диагноза «аденомиоз».
Основным методом диагностики является УЗИ . Наиболее точные результаты (около 90%) обеспечиваются при проведении трансвагинального ультразвукового сканирования , которое, как и гинекологический осмотр, выполняется накануне менструации. Об аденомиозе свидетельствует увеличение и шаровидная форма органа, различная толщина стенок и кистозные образования размером более 3 мм, появляющиеся в стенке матки незадолго до менструации. При диффузном аденомиозе эффективность УЗИ снижается. Наиболее эффективным диагностическим методом при этой форме заболевания является гистероскопия .
Гистероскопия также используется для исключения других заболеваний, в том числе – миомы и полипоза матки , гиперплазии эндометрия и злокачественных новообразований. Кроме того, в процессе дифференциальной диагностики аденомиоза применяется МРТ, в ходе которого можно выявлять утолщения стенки матки, нарушения структуры миометрия и очаги внедрения эндометрия в миометрий, а также оценивать плотность и структуру узлов. Инструментальные методы диагностики при аденомиозе дополняют лабораторными исследованиями (анализ крови и мочи, исследования на гормоны), позволяющими диагностировать анемию, воспалительные процессы и нарушения гормонального баланса.
Лечение аденомиоза может быть консервативным, оперативным или комбинированным. Тактика лечения определяется с учетом формы аденомиоза, распространенности процесса, возраста и состояния здоровья пациентки, ее желания сохранить детородную функцию.
Вначале проводят консервативную терапию. Пациентам назначают гормональные препараты, противовоспалительные средства, витамины, иммуномодуляторы и средства для поддержания функции печени. Проводят лечение анемии. При наличии невроза больных аденомиозом направляют на психотерапию, применяют транквилизаторы и антидепрессанты.
При неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургические вмешательства. Операции при аденомиозе могут быть радикальными (пангистерэктомия , гистерэктомия , надвлагалищная ампутация матки) или органосохраняющими (эндокоагуляция очагов эндометриоза). Показаниями к эндокоагуляции при аденомиозе являются гиперплазия эндометрия, нагноение, наличие спаек, препятствующих попаданию яйцеклетки в полость матки, отсутствие эффекта при лечении гормональными средствами в течение 3 месяцев и противопоказания к проведению гормональной терапии.
В качестве показаний к удалению матки рассматриваются прогрессирование аденомиоза у пациенток старше 40 лет, неэффективность консервативной терапии и органосохраняющих хирургических вмешательств, диффузный аденомиоз 3 степени или узловой аденомиоз в сочетании с миомой матки, угроза озлокачествления.
Если аденомиоз выявляется у женщины, планирующей беременность, ей рекомендуют осуществлять попытки зачатия не ранее, чем через полгода после прохождения курса консервативного лечения или проведения эндокоагуляции. В течение первого триместра больной назначают гестагены.
Вопрос о необходимости гормональной терапии во втором и третьем триместре беременности определяется с учетом результата анализа крови на содержание прогестерона. Беременность является физиологической менопаузой, сопровождается глубокими изменениями гормонального фона и позитивно влияет на течение заболевания, уменьшая скорость разрастания гетеротопических клеток эндометрия.
Аденомиоз – хроническое заболевание с высокой вероятностью развития рецидивов. После проведения консервативной терапии и органосохраняющих оперативных вмешательств в течение первого года рецидивы аденомиоза выявляются у каждой пятой женщины репродуктивного возраста. В течение пяти лет рецидивирование наблюдается более чем у 70% пациенток. У больных преклимактерического возраста прогноз при аденомиозе более благоприятный, что обусловлено постепенным угасанием функции яичников. После пангистерэктомии рецидивы невозможны. В климактерическом периоде наступает самостоятельное выздоровление.
В этой статье будет разъяснено, что такое аденомиоз 3 степени, какие симптомы сопутствуют данному заболеванию, как его диагностировать, методы лечения и профилактики.
Аденомиоз – заболевание женской мочеполовой системы, которое характеризуется прорастанием эндометрия – внутренней слизистой оболочки матки в другие ее слои – мышечный или серозный.
Диагноз аденомиоз 3 стадии означает, что это патологическое распространение клеток эндометрия произошло во всем мышечном слое матки. Разросшиеся клетки продолжают функционировать как нормальный здоровый эндометрий, следовательно, в разные периоды менструального цикла в них происходят все те же изменения, что и в слизистой оболочке матки.
Во время наступления менструации островки аденомиоза начинают кровоточить, так же как и эндометрий. В мышечной ткани матки образуется скопление крови, что вызывает воспалительный процесс, который после утихания замещается соединительной тканью – это так называемые спайки. В местах наиболее глубокого прорастания после замещения эндометрия соединительной тканью, возможно образование свищей в полости матки.
Строго говоря, точные причины данного заболевания до конца не выяснены, но врачи утверждают, что сильные стрессы играют тут далеко не последнюю роль. Ещё к причинам возникновения внутреннего эндометриоза в третьей стадии относят:
Патологическое размножение клеток эндометрия может протекать в узловой или диффузной форме.
При диффузной форме заболевания клетки распространяются неравномерно за пределы слизистого слоя, и не имеют четких разграничений.
При узловой форме очаги эндометрия располагаются в виде узловых образований, то есть имеют капсулу с четкими границами. Капсула наполнена кровянистыми выделениями или жидкостью, которая образовалась вследствие кровотечений из патологических участков.
Аденомиоз матки 3 степени может протекать только в диффузной форме.
Степени аденомиоза
В отличие от 1 и 2 степени, заболевание в этой стадии имеет ярко выраженные симптомы:
Кроме основных симптомов, аденомиоз 2 и 3 степени будет проявляться в виде сопутствующих проблем:
После обнаружения симптомов и обращения за медицинской помощью аденомиоз диагностируют с помощью таких методов:
Опрос пациентки – когда было замечено нарушение менструального цикла, характер и количество выделений, есть ли боли во время менструаций и полового акта;
Гинекологический осмотр – наблюдается увеличение матки до шарообразной формы, наличие бугристых образований. Пальпация матки болезненна перед менструацией;
– наиболее доступный способ диагностики. Будет отмечено утолщение стенок матки, увеличение размеров органа, наличие кистозных очагов;
Гистероскопия – эндоскопическое исследование, которое проводится под общим наркозом, с предварительной подготовкой и имеет ряд противопоказаний:
Диагностическое выскабливание матки дает представление о состоянии эндометрия;
Анализ крови на количество женских половых гормонов.
Способы лечения аденомиоза в 3ей степени:
Первоочередной является гормональная терапия – коррекция уровня эстрогенов и прогестерона гарантирует если не полное излечение, то частичное приостановление процесса размножения клеток эндометрия. Практикуется применение оральных контрацептивов с целью аменореи — временного прекращения менструаций и исчезновения патологических образований. Гестагены – приводят к атрофии эндометриозных очагов. К ним относятся такие препараты, как Дидрогестенон, Гестринон.
Также проводятся следующие виды лечения, даются такие лекарства:
Радикальное удаление матки – такая проводится только при том условии, что женщина уже не находится в репродуктивном возрасте, либо имеет двух или более детей, либо больше не планирует беременность и роды.
Органосохраняющее оперативное вмешательство – проведение лапароскопии и удаление только эндометриозных участков. По мнению специалистов, требует дальнейшего консервативного лечения ввиду невозможности удалить абсолютно все патологические образования.
Ход органосохраняющей операции по удалению аденомиозаАденомиоз 3 стадии – заболевание весьма небезопасное, склонное к рецидивам, требующее своевременной диагностики и лечения. Даже при уровне развития современной медицины полное излечение возможно лишь в немногих случаях, но постоянный контроль и профилактика рецидивов дают женщине возможность вести полноценный образ жизни и иметь здоровых детей.
