Артериальная гипертензия или, по-другому, гипертония считается одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Согласно статистике данной болезнью страдает более 20% населения, в основном в возрасте старше 45 лет. Нормальное артериальное давление (АД) у человека не должно превышать 139 на 90 мм рт. ст. Показатели, находящиеся за этой границей, говорят о развивающийся патологии. Ниже приведены самые распространенные гитаблетки от повышенного давления, их названия и список противопоказаний. Но для начала нужно ознакомиться с проблемами, которые могут провоцировать гипертонию.
На повышение артериального давления влияют множество факторов. Толчком может стать:
Поскольку заболевание достаточно распространенное, многие люди не считают увеличенные показатели на страшной цифрой и не спешат обращаться к врачу. Это в корне неправильная тактика, поскольку высокое давление наносит большой вред здоровью человека. Риски, связанные с отсутствием лечения такого состояния, довольно разнообразны:
Бороться с повышенным давлением можно и нужно. Современные фармацевтические компании выпускают огромное количество препаратов, которые быстро и эффективно понижают давление. Их применение снижает риск развития инсульта более чем на 30%, ишемической болезни сердца более чем на 20%.
Каждый человек, который хоть раз в жизни столкнулся с увеличением показателей артериального давления, должен знать, что существуют таблетки от высокого давления быстрого действия и пролонгированного. Лекарственные средства из разных фармакологических групп обладают различными механизмами работы. Поэтому в каждом индивидуальном случае доктором могут быть назначены разные средства.
Кроме снижения высокого давления требуется выявление основной причины патологии. В этом случае потребуется прием средств, в качестве профилактической меры для предотвращения инсульта, инфаркта, нарушений мозгового кровообращения.
В основном для лечения высокого давления применяются несколько различных групп препаратов. Выбирать самостоятельно какие-либо из них не следует. Средства для снижения давления должен подбирать только врач. В следующей таблице приведен список таблеток от давления, которые чаще всего назначают пациентам:
|
Фармакологическая группа |
Названия лекарственных средств |
| либо блокаторы ангиотензинных рецепторов | Кандесартан, Лозап, Эпросартан, Кардосал, Валсартан, Лориста, |
| Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) | Зокардис, Эналаприл, Кизиноприл, Каптоприл, Престариум |
| Антагонисты кальция | Дилтиазем, Амлодипин, Верапамил, Нифедипин |
| Неселективные и селективные β-блокаторы | Кордафлекс, Бисопролол, Метопролол, |
| Альфа-адреноблокаторы | Проксодолол, Терарозин, Урорек |
| Мочегонные (диуретики) | Верошпирон, Фуросемид, Индапамид |
Принципы назначения антигипертензивных препаратов разработаны Всемирной организацией здравоохранения. Именно на них полагается каждый лечащий врач, подбирая лекарственные средства от повышенного давления:
Препараты, имеющие длительный эффект удобны в применении. В зависимости от дозировки по инструкции следует принимать по 1-2 таблетки в сутки. Благодаря таким лекарственным средствам, можно достаточно быстро достичь необходимого результата и добиться стойкой ремиссии.
Препараты данной группы достаточно эффективны и безопасны. Их лечебное действие проявляется достаточно быстро. Уже через 1-2 часа давление начнет снижаться. Результат сохраняется на протяжении суток.
Альфа-адреноблокаторы блокируют специальные рецепторы, расположенные в мелких артериях и артериолах. В результате сосуды расширяются, уменьшается тонус их стенок, а давление крови в них увеличивается. Также подобные препараты снижают нуждаемость миокарда в кислороде.
Данные средства практически не оказывают влияния на сердечнососудистую систему, но зато снижают общий холестерин и повышают содержание «хорошего» холестерина в крови. Наибольшая эффективность данных средств фиксируется при комбинировании их с диуретиками.
В зависимости от активного вещества препараты делятся на три группы:
К преимуществам подобных средств чаще всего относят безопасность их применения. Препараты хорошо переносятся при соблюдении рекомендованной дозы и практически не доставляют побочных действий. Медикаментозные средства из представленной группы имеют приемлемую цену и действуют максимально эффективно. Однако, подобные препараты категорически противопоказаны при диагностированной сердечной недостаточности.
Данные лекарственные средства блокируют особые рецепторы, расположенные в сердце, что в результате приводит к уменьшению частоты сердечных сокращений и снижению их силы. Такой эффект достигается в покое и даже при физических нагрузках. Значительно снижается потребность миокарда в кислороде, а также показатели давления.
Важно: Стойкий гипотензивный эффект, обеспечивающий нормальные показатели давления, достигается только через две недели применения препаратов.
По данным современных исследований прием β-блокаторов увеличивает выживаемость пациентов при инфаркте миокарда за счет снижения приступов стенокардии, а также частоты аритмий желудочков. Назначение подобных препаратов оправдано при тахикардии и мерцаниях предсердий.
Перечень бета-блокаторов и их аналогов:
Блокаторы кальциевых каналов эффективно справляются с повышенными показателями артериального давления и в большинстве случаев хорошо переносятся. Они способствуют снижению риска развития сердечной недостаточности, но по силе действия все же уступают бета-блокаторам, ингибиторам АПФ и диуретикам. Чаще всего при скачках давления назначают антагонисты кальция длительного действия, хотя имеются формы, действующие всего несколько часов.
Принцип работы препаратов заключается в блокаде особых кальциевых каналов. В результате ионы кальция не могут попасть в гладкомышечные клетки сосудов и сердца. На сегодняшний день отмечают две разновидности таких таблеток для понижения давления, вот их названия: дигидропиридины ( , Амлодипин), недигидропиридины ( , Дилтиазем). Первые расширяют только артерии, что способствует снижению давления, а вторые дополнительно уменьшают сократительную способность миокарда, поэтому их чаще всего назначают для лечения гипертензии на фоне стенокардии.
Это современные препараты нового поколения от высокого давления. Они могут применяться у пациентов с сердечной недостаточностью. Лекарственные средства этой группы эффективно снижают давление на протяжении суток. Некоторые препараты (Кандесартан) способны действовать 36-48 часов. Максимальный результат от применения достигается через 4-8 недель от начала терапии. Гипотония (резкое снижение давления до отметок ниже нормы) при приеме данных средств не развивается. Также не возникает кашель, что может быть при приеме ингибиторов АПФ.
Перечень блокаторов рецепторов ангиотензина:
К препаратам короткого действия относят лекарственные средства, которые работают в течение 3-6 часов, после чего требуется повторный прием рекомендованной дозы. Данные средства чаще всего применяются при необходимости срочно сбить высокое давление, например, при гипертонических кризах.
Препараты этой группы считаются самыми распространенными. Они оказывают мощное гипотензивное действие и достаточно хорошо переносятся. Ингибиторы АПФ считаются максимально эффективными средствами от давления, которые снижают риски заболеваемости, а также смертности от сердечной недостаточности. Еще одно преимущество таких лекарственных средств – замедление процесса поражения почек при сахарном диабете. Именно поэтому данные препараты намного чаще назначают при гипертонии.
Важно: Если во время применения ингибиторов АПФ в анализах крови отмечается увеличение креатинина в сыворотке, тревожиться не стоит – это явление временное и неопасное.
Помимо этого следует знать, что в комплексе с диуретиками такие лекарственные средства могут привести к временной гипотензии (снижению давления ниже нормы). Поэтому перед первым применением ингибиторов рекомендуется пропустить последнюю дозу диуретика.
Перечень ингибиторов АПФ и их аналоги:
Эта группа препаратов является одной из самых важных при лечении высокого давления. Чаще всего терапия гипертонии производится тиазидными диуретиками. Они оказывают незначительный мочегонный эффект, но достаточно быстро стабилизируют давление. Назначают данные лекарственные средства пациентам с неосложненной гипертензией, а также применяют для лечения пожилых больных с диагнозом систолическая гипертония.
При использовании в минимальных дозах диуретики переносятся достаточно хорошо. При превышении рекомендуемых дозировок может развиться гипокалиемия, увеличиться сахар крови. Не назначают данные препараты пациентам с подагрой, поскольку при их приеме возможно повышение уровня мочевой кислоты в организме.
Комплексный подход к лечению гипертонии намного эффективнее, чем терапия одним единственным препаратом. При комбинировании различных групп лекарственных средств можно достичь наилучшего результата. Однако, не все сочетания гипотензивных препаратов обладают высокой эффективностью, чаще всего применяют:
Важно: Все комбинации должны включать лекарственные препараты из различных групп.
При высоком давлении могут помочь препараты, улучшающие мозговое кровообращение, снимающие спазмы, разжижающие кровь. Наиболее эффективным дополнением к терапии гипертензии считаются:
Если не выполнять врачебные рекомендации и не заниматься лечением скачков высокого давления можно допустить развитие гипертонического криза. В подобных ситуациях необходимо экстренно обращаться к врачу, но если это невозможно, следует знать, какие препараты помогут быстро справиться с развившейся проблемой. На сегодняшний день для снижения давления в домашних условиях наиболее часто применяют два гипотензивных лекарственных средства.
Этот современный препарат дает достаточно быстрый и мощный эффект. Лекарственное средство начинает действовать уже через 15 минут после приема внутрь. Через 1-1,5 часа действие препарата достигает своего пика и продолжается на протяжении 6-12 часов. Также снижает частоту сердечных сокращений, что очень важно при тахикардии.
В качестве постоянной терапии данное лекарственное средство на сегодняшний день не используется. У него очень много побочных действий, в том числе и сухой кашель. Однако в качестве первой помощи – это наилучший препарат.
Для более быстрого снижения давления Каптоприл рекомендуют принимать не внутрь, а сублингвально (класть таблетку под язык). В этом месте проходит большое количество мелких сосудов, которые расположены очень близко к слизистой оболочке и поэтому лекарство быстро всасывается в кровь, оказывая свое действие уже через несколько минут приема.
Поскольку препарат считается мощным и быстродействующим, необходимо быть очень осторожным с дозировкой. Во многих случаях достаточно даже половины таблетки для снижения давления, а если цифры на тонометре не сильно превышают нормальные показатели, то можно принять ¼.
Это еще один представитель наиболее эффективных средств последнего поколения от давления, который быстро возвращает показатели к норме. При стандартном приеме внутрь действие препарата начинается через 30-60 минут, если использовать сублингвальный метод, то достичь желаемого эффекта можно уже через 15 минут. Средняя разовая доза при повышенном давлении составляет 10 мг.
Гипертензия у людей в преклонном возрасте – довольно опасное состояние. В этом случае подходят далеко не все гипотензивные средства, особенно, если у пациента имеется множество сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, проблемы с почками и другие). Чаще всего пожилым людям для снижения артериального давления назначают мочегонные. Наиболее щадящими считаются Индапамид и . Предпочтительны данные средства при лечении гипертензии у женщин в климактерическом периоде.
Также возможно применение блокаторов кальциевых каналов дигидропиридинового ряда. Максимально действенными и безопасными в этом случае будут Нифедипин и Амлодипин. Данные лекарственные средства показаны к применению при атеросклерозе, сахарном диабете и при проблемах с лишним весом.
В большинстве случаев повышенное давление довольно легко поддается лечению современными препаратами либо при назначении комбинированной терапии. Однако, существуют формы гипертензии, при которых неэффективна даже двухкомпонентная терапия. В таком случае необходимо назначение препаратов трех различных групп.
Наиболее эффективными считаются сочетания:
Наиболее эффективной считается вторая схема лечения. Давление снижается достаточно быстро, а действие препаратов длится еще около суток.
Как видно, на сегодняшний день существует множество различных таблеток от повышенного давления. При диагностированной гипертонии 2 и 3 степени пациентам приходится пить препараты постоянно, чтобы держать показатели артериального давления в норме. Наиболее эффективной признана комбинированная терапия, при которой достигается устойчивый результат без гипертонических кризов.
Однако, подбирать подходящие препараты и назначать комбинацию лекарственных средств должен только врач. Это делается с учетом индивидуальных особенностей каждого заболевшего и наличия сопутствующих заболеваний.
Очень важны возраст, вес, рост пациента. Индивидуально подобранная схема лечения обычно максимально результативна. Однако, при отсутствии необходимого эффекта потребуется повторное обращение к врачу для коррекции дозы или замены препаратов.
Остались вопросы? Задавайте их в комментариях! На них ответит врач-кардиолог .
Обновление статьи 30.01.2019
Артериальная гипертензия (АГ) в Российской Федерации (РФ) остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Это связано с широким распространением данного заболевания (около 40% взрослого населения РФ имеет повышенный уровень артериального давления), а также с тем, что АГ является важнейшим фактором риска основных сердечно-сосудистых заболеваний — инфаркта миокарда и мозгового инсульта.
Постоянное Стойкое повышение артериального давления (АД) до 140/90 мм. рт. ст. и выше — признак Артериальной гипертензии (гипертонической болезни).
К факторам риска, способствующим манифестации артериальной гипертензии относятся:
Также развитию АГ способствуют такие заболевания и состояния, как:
Зная причины заболевания, можно предупредить развитие осложнений. В группе риска находятся пожилые люди.
Согласно современной классификации, принятой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), АГ делится на:
Показатели АД полученные в домашних условиях, могут стать ценным дополнением при контроле за эффективностью лечения и являются важными при выявлении АГ. Задача пациента — вести дневник самоконтроля артериального давления, где фиксируются показатели АД и пульса при измерении, как минимум, утром, в обед, вечером. Возможно внесение комментариев по образу жизни (подъем, прием пищи, физическая активность, стрессовые ситуации).
Техника измерения АД:
Больные с АГ испытывают боль в голове (часто в височной, затылочной области), эпизоды головокружения, быстрое утомление, плохой сон, возможно возникновение болей в сердце, нарушение зрения.
Осложняется заболевание гипертоническими кризами (когда резко повышается АД до высоких цифр, возникает учащенное мочеиспускание, головная боль, головокружение, сердцебиение, чувство жара); нарушением функции почек — нефросклероз; инсультами, внутримозговым кровоизлиянием; инфарктом миокарда.
Для профилактики осложнений больным с АГ необходимо постоянно контролировать свое артериальное давление и принимать специальные антигипертензивные препараты.
Если человека беспокоят вышеуказанные жалобы, а также давление 1-2 раза в месяц — это повод обратиться к терапевту или кардиологу, которые назначат необходимые обследования, и в последующем определят дальнейшую тактику лечения. Только после проведения необходимого комплекса обследования возможно говорить о назначении лекарственной терапии.
Самостоятельное назначение лекарственных препаратов может грозить развитием нежелательных побочных эффектов, осложнений и может иметь смертельный исход! Запрещается самостоятельное использование лекарственных средств по принципу «помогло знакомым» или прибегать к рекомендациям фармацевтов в аптечных сетях!!! Применение антигипертензивных препаратов возможно только по назначению врача!
Основная цель лечения больных с АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них!
1. Мероприятия по изменению образа жизни:
Данные мероприятия назначают всем пациентам с артериальной гипертензией, в том числе, получающим антигипертензивные препараты. Они позволяют: снизить артериальное давление, уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах, благоприятно повлиять на имеющиеся факторы риска.
2. Медикаментозная терапия
Сегодня мы поговорим именно об этих препаратах — современных средствах для лечения артериальной гипертензии.
Артериальная гипертензия - хроническое заболевание, требующее не только постоянного контроля артериального давления, но и постоянного приема лекарственных препаратов. Не существует курса антигипертензивной терапии, все препараты принимаются неопределенно долго. При неэффективности монотерапии, проводится подбор препаратов из различных групп, нередко комбинируя несколько лекарственных препаратов.
Как правило, желание пациента с АГ — приобрести самый сильный, но не дорогой препарат. Однако, необходимо понимать, что такого не существует.
Какие же препараты для этого предлагают пациентам, страдающим повышенным давлением?
Каждый антигипертензивный препарат обладает своим механизмом действия, т.е. воздействуют на те или иные «механизмы» повышения артериального давления :
а) Ренин-ангиотензиновая система — в почках вырабатывается вещество проренин (при снижении давления), которое переходит в крови в ренин. Ренин (протеолитический фермент) взаимодействует с белком плазмы крови — ангиотензиногеном, в результате образуется неактивное вещество ангиотензин I. Ангиотензин при взаимодействии с ангиотезинпревращающим ферментом (АПФ) переходит в активное вещество ангиотензин II. Это вещество способствует повышению артериального давления, сужению сосудов, увеличению частоты и силы сердечных сокращений, возбуждению симпатической нервной системы (что тоже приводит к повышению АД), усилению выработки альдостерона. Альдостерон способствует задержке натрия и воды, что тоже повышает АД. Ангиотензин II — одно из самых сильных сосудосуживающих веществ в организме.
б) Кальциевые каналы клеток нашего организма — кальций в организме находится в связанном состоянии. При поступлении кальция через специальные каналы в клетку происходит образование сократительного белка — актомиозина. Под его действием сосуды сужаются, сердце начинает сокращаться сильнее, повышается давление и увеличивается частота сердечных сокращений.
в) Адренорецепторы — в нашем организме в некоторых органах находятся рецепторы, раздражение которых влияет на артериальное давление. К таким рецепторам относятся альфа-адренорецепторы (α1 и α2) и бета-адренорецепторы(β1 и β2).Стимуляция α1-адренорецепторов приводит к повышению АД, α2-адренорецепторов- к снижению АД.α-адренорецепторы расположены в артериолах. β1-адренорецепторы локализуются в сердце, в почках, их стимуляция приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, повышению потребности миокарда в кислороде и повышению артериального давления. Стимуляция β2-адренорецепторов, расположенных в бронхиолах, вызывает расширение бронхиол и снятие бронхоспазма.
г) Мочевыделительная система — в результате избыточного количества воды в организме АД повышается.
д) Центральная нервная система — возбуждение центральной нервной системы повышает АД. В мозге находятся сосудодвигательные центры, регулирующие уровень артериального давления.
Итак, мы рассмотрели основные механизмы повышения артериального давления в организме человека. Пришло время перейти к средствам для снижения давления (антигипертензивным), которые влияют на эти самые механизмы.
В результате выведения из организма избыточного количества жидкости снижается артериальное давление. Мочегонные средства препятствуют обратному всасыванию ионов натрия, которые в результате выводятся наружу и увлекают за собой воду. Кроме ионов натрия диуретики вымывают из организма ионы калия, которые необходимы для работы сердечно-сосудистой системы. Существуют мочегонные средства, сберегающие калий.
Представители:
Диуретики назначают в комплексе с другими антигипертензивными препаратами. Препарат индапамид — единственное мочегонное, применяющиеся при АГ самостоятельно.
Мочегонные быстрого действия (фуросемид) нежелательно применять систематически при АГ, их принимают при экстренных состояниях.
При применении диуретиков важно принимать препараты калия курсами до 1 месяца.
Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) — гетерогенная группа лекарственных средств, имеющих одинаковый механизм действия, но различающихся по ряду свойств, в том числе, по фармакокинетике, тканевой селективности, влиянии на частоту сердечных сокращений.
Другое название этой группы — антагонисты ионов кальция.
Выделяют три основные подгруппы АК: дигидропиридиновые (основной представитель - нифедипин), фенилалкиламины (основной представитель - верапамил) и бензотиазепины (основной представитель - дилтиазем).
В последнее время их стали подразделять на две большие группы в зависимости от влияния на частоту сердечных сокращений. Дилтиазем и верапамил относят к так называемым “урежающим ритм” антагонистам кальция (недигидропиридиновые). В другую группу (дигидропиридиновые) входят амлодипин, нифедипин и все остальные производные дигидропиридина, увеличивающие или не изменяющие частоту сердечных сокращений.
Блокаторы кальциевых каналов применяются при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (противопоказаны при острых формах!) и аритмиях. При аритмиях применяются не все блокаторы кальциевых каналов, а только пульсурежающие.
Представители:
Пульсурежающие (недигидропиридиновые):
Следующие представители (дигидропиридиновые производные) не применяются при аритмии: Противопоказаны при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии!!!
Из побочных действий дигидропиридиновых производных можно указать отеки, преимущественно нижних конечностей головная боль, покраснение лица, учащение пульса, учащение мочеиспускания. Если отеки сохраняются, необходимо заменить препарат.
Леркамен, являющийся представителем третьего поколения антагонистов кальция, в связи с более высокой селективностью к медленным кальциевым каналам, вызывает отеки в меньшей степени по сравнению с другими представителями данной группы.
Существуют средства, не избирательно блокирующие рецепторы — неселективного действия, они противопоказаны при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Другие средства избирательно блокируют только бета-рецепторы сердца — селективное действие. Все бета-блокаторы препятствуют синтезу проренина в почках, тем самым блокируя систему ренин-ангиотензин. В связи с этим, сосуды расширяются, АД снижается.
Представители:
Препараты этой группы применяются при АГ, сочетающейся с ишемической болезнью сердца и аритмиями.
Короткодействующие препараты, использование которых не рационально при гипертонической болезни: анаприлин (обзидан), атенолол, пропранолол.
Основные противопоказания к бета-блокаторам:
Препараты действуют на разные этапы образования ангиотензина II. Одни ингибируют (подавляют) ангиотензинпревращающий фермент, другие блокируют рецепторы на которые действует ангиотензин II. Третья группа ингибирует ренин, представлена только одним препаратом (алискирен).
Эти препараты препятствуют переходу ангиотензина I в активный ангиотензин II. В результате в крови снижается концентрация ангиотензина II, сосуды расширяются, давление снижается.
Представители (в скобках указаны синонимы — вещества с одним и тем же химическим составом):
Препараты выпускаются в разных дозировках для терапии с различной степенью повышения артериального давления.
Особенностью препарата Каптоприл (Капотен) является то, что он из-за своей непродолжительности действия рационален только при гипертонических кризах .
Яркий представитель группы Эналаприл и его синонимы используются очень часто. Этот препарат не отличается длительностью действия, поэтому принимают 2 раза в день. Вообще, полный эффект от игибиторов АПФ можно наблюдать после 1-2 недель применения препаратов. В аптеках можно встретить разнообразные дженерики (аналоги) эналаприла, т.е. более дешевые, содержащие эналаприл препараты, которые производят мелкие фирмы-производители. О качестве дженериков мы рассуждали в другой статье, здесь же стоит отметить, что кому-то дженерики эналаприла подходят, на кого-то не действуют.
Ингибиторы АПФ вызывают побочный эффект — сухой кашель. В случаях развития кашля ингибиторы АПФ заменяют препаратами другой группы.
Данная группа препаратов противопоказана при беременности, имеет тератогенный эффект у плода!
Эти средства блокируют ангиотензиновые рецепторы. В результате ангиотензин II не взаимодействует с ними, сосуды расширяются, АД снижается
Представители:
Так же, как и предшественники, позволяют оценить полное действие через 1-2 недели после начала приема. Не вызывают сухого кашля. Не следует применять во время беременности! При выявлении беременности в период лечения, гипотензивная терапия препаратами данной группы должна быть прекращена!
Нейротропные препараты центрального действия влияют на сосудодвигательный центр в головном мозге, снижая его тонус.
Первым представителем этой группы является клофелин, широко использовавшийся ранее при АГ. Сейчас этот препарат отпускается строго по рецепту.
В настоящее время моксонидин используется как для экстренной помощи при гипертоническом кризе, так и для плановой терапии. Дозировка 0,2мг, 0,4мг. Максимальная суточная дозировка 0,6мг/сутки.
Если АГ вызвана продолжительным стрессом, то применяют препараты, действующие на ЦНС (седативные препараты (Новопассит, Персен, Валериана, Пустырник, транквилизаторы, снотворные).
Эти средства присоединяются к альфа-адренорецепторам и блокируют их для раздражающего действия норадреналина. В результате АД снижается.
Применяемый представитель — Доксазозин (Кардура, Тонокардин) — чаще выпускается в дозировках 1 мг, 2 мг. Применяется для купирования приступов и длительной терапии. Многие препараты альфа-блокаторов сняты с производства.
В начальной стадии заболевания врач назначает один препарат, на основании некоторых исследований и с учетом имеющихся заболеваний у пациента. Если один препарат неэффективен, нередко добавляют другие препараты, создавая комбинацию лекарственных препаратов для снижения артериального давления, воздействующую на различные механизмы снижения АД. Комбинированная терапия при рефрактерной (устойчивой) артериальной гипертензии может сочетать до 5-6 препаратов!
Препараты подбирают из разных групп. Например:
Существуют комбинации препаратов, которые являются нерациональными, например: бета-блокаторы/блокаторы кальциевых каналов пульсурежающие, бета-блокаторы/препараты центрального действия и другие комбинации. Опасно заниматься самолечением!!!
Существуют комбинированные препараты, сочетающие в 1 таблетке компоненты веществ из разных групп антигипертензивных препаратов.
Например:
Все препараты выпускаются в разных дозировках одного и другого компонента, дозы должен подбирать для больного врач.
Достижение и поддержание целевых уровней АД требуют длительного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению образа жизни и соблюдению режима приема назначенных антигипертензивных средств, а также коррекции терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеют установление личного контакта между врачом и больным, обучение пациентов в школах для больных АГ, повышающее приверженность больного к лечению.
Артериальная гипертензия, или гипертония - одно из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. По статистике, им страдает около 22% популяции. Причин, по которым в артериях увеличивается давление крови, немало. Среди них и наследственная предрасположенность, и возраст (с годами вероятность «заработать» гипертонию, конечно же, растет), и несбалансированное питание, к примеру, избыточное потребление соли, и ожирение, и снижение физической активности, и множество других факторов. В общем и целом, среди людей в возрасте старше 40 лет гипертоники - скорее правило, чем исключение из него. Заболевание это стало настолько привычным, что многие люди воспринимают его спокойно и без паники и зачастую даже не обращаются к врачу, заметив устойчивый рост показателей тонометра. И совершенно напрасно.
Несмотря на то что артериальная гипертония зачастую протекает бессимптомно и действительно может неплохо переноситься и даже иногда не замечаться больными, она наносит сокрушительный, мощный удар по здоровью человека. Риски, связанные с нелеченным повышенным давлением, велики и разнообразны. Среди них:
Все эти факты красноречиво свидетельствуют о том, что оставлять без внимания повышенное давление - грубая ошибка, которая может стоить здоровья, а порой и жизни.
К счастью, современные (новые, как называют их потребители) антигипертензивные препараты позволяют взять под жесткий контроль это заболевание: согласно исследованиям, постоянное снижение давления всего на 5 мм рт.ст. у гипертоников снижает риск инсульта на 34%, ишемической болезни сердца на 21% и значительно уменьшает вероятность развития большинства осложнений гипертонии.
Вот теперь пора рассказать, что же предлагает современная фармацевтическая промышленность гипертоникам, и какие таблетки от давления действительно работают и спасают жизни.
И сначала мы уделим немного внимания давно известным очень недорогим препаратам от повышенного давления, которые нередко предпочитают пожилые люди, считая их «хорошими», в том числе Адельфану, Андипалу, Папазолу, Дибазолу. Необходимо отметить, что из приведенного перечня достаточной мощностью отличается лишь первый препарат, Адельфан. Остальные средства оказывают крайне незначительные гипотензивный эффект, и «таблетками от давления» могут называться лишь условно - они незначительно расширяют сосуды и проявляют спазмолитический эффект.
А вот Адельфан в полной мере можно отнести к средствам от высокого давления «старой формации». Он представляет собой комбинацию сразу трех гипотензивных препаратов:
Первый снижает давление и частоту сердечных сокращений, а также оказывает некоторое седативное действие. Второй понижает тонус мускулатуры мелких артерий - артериол, а третий проявляет мочегонный эффект, что также способствует снижению давления после приема таблеток. Столь мощная комбинация позволяет действительно в короткие сроки снизить повышенное давление, и именно поэтому Адельфан, несмотря на солидный возраст и множество конкурентов, до сих пор пользуется спросом среди определенного круга больных. Однако на самом деле это очень небезопасный препарат.
Во-первых, он резко снижает артериальное давление. Представьте себе суженные сосуды, которые буквально за нескольких десятков минут резко расширяются. Если этот эксперимент повторять многократно (а именно так и делают поклонники Адельфана, и иногда по нескольку раз в день), сосуды быстро теряют присущую им эластичность. Это способствует резкому повышению риска развития атеросклероза и, как следствие, увеличению вероятности сердечно-сосудистых катастроф, а не снижению!
Во-вторых, внезапное и мощное понижение артериального давление, которое может наступать после приема даже половинки или того меньше таблетки Адельфана, сопровождается крайне неприятными клиническими симптомами, среди которых головная боль, головокружение, стенокардия, увеличение числа сердечных сокращений (тахикардия). Кроме того, препарат имеет очень солидный перечень других, нередко тяжелых побочных эффектов.
Во всем цивилизованном мире комбинации по типу Адельфана не применяются на протяжении уже многих десятилетий. И только на территории постсоветского пространства до сих пор эти таблетки от давления не только продаются, но и пользуются спросом.
Во многом это связано с возможностью покупки гипотензивных и многих других рецептурных лекарств без рецепта врача. В то же время, отзывы врачей и потребителей, а также данные клинических исследований подтверждают: в аптечном ассортименте существуют действительно безопасные и эффективные препараты от давления, которые не только купируют симптомы гипертонии, но и снижают ее риски.
Во всем цивилизованном мире применяются шесть различных групп препаратов, снижающих артериальное давление. Скажем сразу, что разобраться в их особенностях для человека, не сведущего в медицине, не так просто, но российские потребители, готовые глубоко проникать в фармакологические подробности и тщательно изучать инструкции к препаратам, при желании и хорошей подаче точно могут справиться с этой задачей.
Перечислим те самые шесть групп препаратов, применяемых от повышенного давления:
Специалисты Всемирной организации здравоохранения утверждают, что не существует данных, которые бы свидетельствовали о различии между различными средствами от давления в эффективности, безопасности и переносимости. Зато достоверно известно, что антигипертензивные лекарства разных групп по-разному воздействуют на риски гипертонии, в частности, риск сердечно-сосудистых катастроф инсульта и инфаркта миокарда. Некоторые препараты его значительно снижают, в то время как другие не оказывают практически никакого влияния.
Отдельно хотелось бы обратить внимание читателей на то, что существует ряд принципов, по которым назначается гипотензивная терапия. Эти принципы приняты Всемирной организацией здравоохранения и признаны во всем мире. Именно на них должен полагаться лечащий врач, который выписывает таблетки от высокого давления. Перечислим их.
Когда пациент с гипертонией впервые обращается к врачу, тот оказывается перед выбором конкретного препарата среди довольно большого числа групп и гораздо большего количества действующих веществ. На чем должно базироваться решение доктора?
Прежде всего, на экономических возможностях больного. Не секрет, что таблетки от давления значительно разнятся в цене, и далеко не все пациенты могут позволить себе покупать дорогие лекарства. Кроме того, врач принимает во внимание способность лекарств снижать риск инфаркта, наличие других заболеваний у пациента, которые, возможно, окажутся препятствием к назначению того или иного лекарства.
| Лекарства от давления | Когда их назначают | При каких сопутствующих болезнях их можно применять | Какие распространенные противопоказания существуют | Когда назначение препарата может быть не рекомендовано |
| Мочегонные (диуретики) |
| Сахарный диабет | Подагра | Повышение уровня холестерина |
| Бета-блокаторы | Стенокардия, в том числе при беременности и сахарном диабете | Сердечная недостаточность | Бронхиальная астма | Повышение уровня холестерина |
| Ингибиторы АПФ |
| — | беременность | — |
| Блокаторы кальциевых каналов |
| Поражение периферических сосудов | Сердечная блокада | — |
| Альфа-блокаторы | Аденома предстательной железы |
| — | — |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II | Кашель как побочный эффект ингибиторов АПФ | стенокардия | беременность | — |
А теперь перейдем к подробному описанию и перечню лекарств, которые принимают при высоком давлении, различных фармакологических групп.
Оговоримся сразу, что диуретики по праву считаются одной из наиболее важных групп гипотензивных лекарств. Среди их положительных качеств:
Для лечения повышенного давления применяются так называемые тиазидные диуретики:
Следует отметить, что тиазидные диуретики проявляют незначительный мочегонный эффект, зато оказывают мощное гипотензивное действие.
В последние годы в качестве средства от повышенного давления стал применяться петлевой диуретик торасемид (аналоги Диувер, Бритомар, Тригрим). Его назначают в дозе 5-10 мг в сутки.
Согласно рекомендациям от 2014 года, тиазидные диуретики необходимо назначать большинству больных с неосложненной гипертонической болезнью. Именно им отдают предпочтение при лечении пожилых больных с систолической гипертонией.
Обычно при использовании в минимальных или средних дозах диуретики хорошо переносятся. Превышение рекомендуемых дозировок может привести к снижению уровня калия в крови и повышению содержания глюкозы и мочевой кислоты. Последний фактор является веским основанием для того, чтобы не применять мочегонные средства от давления у больных подагрой, для которой свойственно повышение уровня мочевой кислоты в крови.
К преимуществам бета-блокаторов относятся:
Однако следует помнить, что бета-блокаторы категорически противопоказаны при сердечной недостаточности.
Бета-адреноблокаторы блокируют специальные рецепторы, расположенные в сердце. Это приводит к снижению силы и частоты сердечных сокращений и в покое, и при физических нагрузках, снижению потребности миокарда в кислороде и понижению артериального давления.
Снижение давления на фоне назначения большинства современных бета-блокаторов длится на протяжении 24 часов после однократного приема суточной дозы. Важно, что стабилизация давления, то есть достижение постоянного гипотензивного эффекта, обеспечивающего нормальные показатели, происходит только к концу второй недели регулярного лечения. Об этом необходимо помнить больным, которые хотят увидеть мгновенный эффект и жалуются на отсутствие результата спустя несколько дней приема таблеток от повышенного давления.
Бета-блокаторы, по данным исследований, увеличивают выживаемость больных, которые перенесли инфаркт миокарда, за счет снижения частоты желудочковых аритмий и приступов стенокардии. Поэтому именно им отдается предпочтение при лечении гипертонии после инфаркта миокарда.
Бета-блокаторы назначают не только при артериальной гипертензии, но и при ряде других заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе:
| Препарат | Аналоги таблеток от давления | Минимальная доза | Стандартная доза |
| атенолол | Бетакард | 25 мг/сутки | 100 мг/сутки |
| бисопролол | Конкор, Нипертен, Бипрол, Арител, Коронал, Кординорм, Биол, Тирез, Бисокард | 5 мг/сутки | 5-10 мг/сутки |
| карведилол | Дилатренд, Таллитон, Кориол, Ведикардол, Карвидил | 3,125 мг 2 раза в день | 6,25-25 мг 2 раза в день |
| метопролол | Эгилок, Эгилок С, Эгилок Ретард, Беталок ЗОК, Вазокардин, Метокард, Корвитол | 25 мг 2 раза в день | 50 мг 2 раза в день |
| надолол | Коргард | 20 мг в сутки | 40-80 мг в сутки |
| Небилет, Бинелол, Небилонг, Невотенз, Небиватор | 2,5 мг в день | 5-10 мг в день | |
| пропранолол | Анаприлин, Обзидан, Индерал | 40 мг 2 раза в день | 40-160 мг 2 раза в день |
Необходимо отметить, что пропранолол, который многие «сердечники» со стажем знают, как Анаприлин, блокирует не только бета-1-адренорецепторы сердца, но и бета-2-адренорецепторы, которые расположены в мельчайших ответвлениях бронхов - бронхиолах. Из-за этого препарат может вызывать бронхоспазм, одышку или кашель, и сегодня его практически не применяют для снижения артериального давления.
Основной побочный эффект бета-блокаторов - нарушение эрекции и усталость.
Блокаторы кальциевых каналов могут успешно контролировать артериальное давление и хорошо переносятся. Они также снижают риск сердечной недостаточности практически на пятую часть (20%), однако же в этом разрезе все-таки сильно уступают диуретикам, бета-блокаторам и ингибиторам АПФ. Согласно рекомендациям мировых сообществ, в том числе ВОЗ, при повышенном давлении лучше назначать блокаторы кальциевых каналов длительного действия.
Механизм их действия отражен в названии группы: эти препараты от давления блокируют особые, кальциевые каналы и не позволяют ионам кальция войти в гладкомышечные клетки сосудов и клетки сердца - кардиомиоциты.
Существует два типа блокаторов кальциевых каналов:
Степени снижения давления при приеме таблеток напрямую связана с уровнем гипертонии: если у вас нормальное давление, оно понизится очень ненамного, а вот при повышенном падение будет существенным.
Блокаторы кальциевых каналов назначают при стенокардии и артериальной гипертонии, в том числе и после инфаркта миокарда (правда только тогда, когда бета-блокаторы противопоказаны).
| Препарат | Аналоги | Стандартная дозировка в сутки | |
| Дигидропиридиновые | |||
| амлодипин | Норваск, Нормодипин, Тенокс, Амлотоп, Веро-Амлодипин, Калчек, Кардилопин, Амловас, Стамло, Амлорус | 2,5 мг | 5-10 мг |
| фелодипин | Фелодип, Плендил, Фелотенз ретард | ||
| Коринфар, Коринфар ретард, Кордафлекс, Кордипин, Нифекард ХЛ, Фенигидин, Адалат, Осмо Адалат, Нифедикор | 30 мг | 30-90 мг | |
| Недигидропиридиновые | |||
| Дилтиазем | Кардил, Алтиазем, Диакордин, Дильцем | 120 мг | 240-360 мг |
| верапамил | Изоптин, Финоптин, Верогалид ЕР 240, Лекоптин, Каверил | 240-480 мг | |
Классические побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов - тахикардия, покраснение лица, отек лодыжек и запоры.
Препараты этой группы смело можно отнести к одним из наиболее распространенных лекарств от повышенного давления. Они оказывают мощное гипотензивное действие и неплохо переносятся. К тому же ингибиторы АПФ занимают лидирующие позиции среди антигипертензивных по снижению заболеваемости и смертности от сердечной недостаточности. И еще один плюс: средства этой группы от давления замедляют прогрессирование классического осложнения при сахарном диабете - поражения почек. Это важный аспект, который дает основания предпочитать таблетки-ингибиторы АПФ для лечения гипертонической болезни у пациентов, страдающих диабетом.
К особенностям этих препаратов относится также их способность повышать уровень креатинина в сыворотке на целых 30%.
Если вы принимаете ингибиторы АПФ, и анализы крови демонстрируют увеличение концентрации креатинина в крови , не тревожьтесь - это явление неопасно и обратимо.
Также важно помнить, что при добавлении препаратов этого ряда к мочегонным средствам возможна временная гипотензия, то есть снижение давления ниже нормы. Чтобы этого не произошло, рекомендуют осторожно вводить ингибиторы АПФ в схему лечения диуретиками, а именно пропустить последнюю дозу мочегонных перед первым приемом ингибиторов.
Ингибиторы АПФ блокируют специальный фермент, при участии которого гормон ангиотензин I, не проявляющий сосудосуживающего эффекта, превращается в ангиотензин II, оказывающий мощное сосудосуживающее действие. В результате снижается артериальное давление (и систолическое, и диастолическое).
Следует отметить, что в некоторых случаях, чтобы достигнуть оптимальных показателей давления, необходима длительная терапия ингибиторами АПФ, на протяжении нескольких недель. Поэтому отсутствие желаемого результата в самом начале лечения вовсе не говорит о неэффективности лечения.
Ингибиторы АПФ назначают в следующих целях:
| Препарат | Аналоги | Минимальная дозировка | Стандартная дозировка |
| Капотен, Ангиоприл, Блокордил | 12,5 мг 2 раза в день | 50-100 мг 2 раза в день | |
| эналаприл | Энап, Берлиприл, Ренитек, Энам, Эднит, Рениприл, Энаренал, Багоприл, Вазолаприл, Инворил | 5 мг в сутки | 10-40 мг в сутки |
| фозиноприл | Фозикард, Моноприл, Фозинап, Фозинотек | 10 мг в сутки | 10-40 мг в сутки |
| лизиноприл | Диротон, Ирумед, Лизигамма, Лизинотон, Даприл, Диропресс, Принивил, Листрил, Синоприл | 5 мг в сутки | 10-40 мг в сутки |
| периндоприл | Престариум, Перинева, Парнавел, Коверекс, Перинева Ку-таб, Арентопрес, Гиперник | 4 мг в сутки | 4-8 мг в сутки |
| рамиприл | Хартил, Амприлан, Тритаце, Пирамил, Дилапрел, Рамигамма, Вазолонг, Корприл, Рамикардия | 2,5 мг в сутки | 5-10 мг в сутки |
Самый распространенный побочный эффект таблеток от давления-ингибиторов АПФ, заставляющий тревожиться больных, - сухой кашель. При этом его интенсивность и вероятность появления никак не зависят от дозировки таблеток от давления. Это явление вызвано тем, что ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) достаточно в больших количествах присутствует в дыхательных путях. Его блокирование может приводить к сокращению дыхательных мышц и, как следствие, сухому, непродуктивному кашлю. Эффект этот, увы, носит постоянный характер, и ждать, что его интенсивность со временем снизится, или он исчезнет вовсе, не нужно.
Если на фоне приема ингибиторов АПФ у вас появился сухой кашель, попросите врача подобрать лекарство от давления из другой фармакологической группы.
К счастью, на этом перечень распространенных побочных эффектов средств этой группы практически исчерпывается. Хотелось бы добавить, что ингибиторы АПФ нельзя принимать при беременности и особенно во втором и третьем ее триместре, поскольку эти лекарства от повышенного давления отрицательно сказываются на развитии ребенка.
Это - самая современная группа препаратов нового поколения от повышенного давления. Она очень схожа с предыдущей, ингибиторами АПФ. Блокаторы рецепторов ангиотензина достаточно экономичны и эффективны, а также могут применяться у больных с сердечной недостаточностью. Однако, к сожалению, доказательств их благотворного влияния на риск сердечно-сосудистых катастроф, пока нет, и это - довольно серьезный недостаток.
По некоторым данным, блокаторы рецепторов ангиотензина вместе с диуретиками могут способствовать слишком сильному падению артериального давления, поэтому комбинировать таблетки этих двух групп не рекомендуется.
Лекарства этого ряда блокируют рецепторы гормона ангиотензина II, что способствует расслаблению гладкомышечной мускулатуры сосудов и снижению артериального давления. Интересно, что блокаторы рецепторов ангиотензина II повышают устойчивость организма к физической нагрузке у больных сердечной недостаточностью.
Тем, кто принимает эти таблетки от повышенного давления, следует помнить, что после первого разового приема систолическое и диастолическое давление максимально снижается только в течение 24 часов. Стабильные же результаты, то есть нормализацию показателей давления, можно заметить лишь спустя 3-6 недель постоянного лечения.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II, как и многие другие современные средства от давления, назначают не только при гипертонической болезни, но и при ряде других заболеваний, и среди них:
| Препарат | Аналоги | Минимальная дозировка в сутки | Стандартная дозировка |
| кандесартан | Атаканда, Ангиаканд, Кандекор, Гипосарт, Ордисс | 4 мг | 8-32 мг |
| эпросартан | Теветен, Навитен | 400 мг | 600-800 мг |
| ирбесартан | Апровель, Ирсар, Ибертан, Фирмаста | 150 мг | 150-300 мг |
| лозартан | Лориста, Лозап, Блоктран, Козаар, Презартан, Лозарел, Валотенз, Реникард, Брозаар, Лосакор | 50 мг | 50-100 мг |
| олмесартан | Кардосал, Олиместра | 10 мг | 20-40 мг |
| телмисартан | Микардис, Прайтор, Телмиста | 40 мг | 40-80 мг |
| валсартан | Валз, Вальсакор, Диован, Нортиван, Валсафорс, Тонтордио, Артинова | 80 мг | 80-320 мг |
Блокаторы рецепторов ангиотензина хорошо переносятся. В отличие от ингибиторов АПФ, они никогда не вызывают сухой кашель. А вот при беременности препараты от давления этой группы противопоказаны.
Препараты этого ряда имеют два положительных качества: безопасность и эффективность. Влияния на сердечно-сосудистые риски они, к сожалению, не оказывают, во всяком случае данных об обратном пока нет.
Наибольшая эффективность альфа-блокаторов фиксируется, если их комбинировать с диуретиками.
Альфа-блокаторы, соответственно, блокируют альфа-1-адренорецепторы, которые расположены в мелких артериях, артериолах. За счет этого стенки сосудов расслабляются, расширяются, а давление крови в них повышается. Кроме того, эти средства уменьшают потребность миокарда в кислороде.
К «нестандартным» эффектам альфа-блокаторов следует отнести их способность снижать уровень общего и повышать содержание «хорошего» холестерина.
И еще: альфа-блокаторы уменьшают тонус шейки мочевого пузыря и клеток капсулы предстательной железы. Последнее свойство нашло применение в урологии, для лечения аденомы.
Действие альфа-блокаторов начинает проявляться довольно быстро, уже через 1-2 часа после приема, достигая пика к 5-6 часам. Эффект снижения давления сохраняется на протяжении 24 часов после приема таблетки.
Препараты этой группы применяются для лечения гипертонической болезни и доброкачественной гиперплазии (аденомы) простаты. Причем при аденоме их назначают как мужчинам с повышенным давлением, так и тем, у кого гипертонии нет.
Как правило, альфа-блокаторы хорошо переносятся. В начале лечения может возникнуть гипотензия (слишком резкое падение давления).
Комбинированное лечение гипертонии с помощью двух и более препаратов эффективнее снижает давление, чем терапия одним препаратом любой группы. Однако далеко не все комбинации гипотензивных препаратов эффективны.
Важно: комбинации должны включать лекарства от давления из разных групп!
К сожалению, многие больные гипертонией не выполняют рекомендаций врача либо вовсе не занимаются лечением. Не мудрено, что артериальное давление у них регулярно повышается, иногда до весьма значительных цифр. В подобных случаях может понадобиться экстренное снижение давления, и тогда возникает резонный вопрос: какой препарат может справиться с этой задачей? И в самом деле, какое гипотензивное лекарство может быстро снизить высокое давление?
Сегодня в кардиологической практике для экстренного снижения повышенного давления в домашних условиях широко используется два антигипертонических лекарства:
Это один из немногих представителей средств от повышенного давления, способный давать быстрый и достаточно мощный эффект. Согласно инструкции к применению, эти таблетки снижают давление уже через 15-60 минут после приема внутрь. Через 60-90 эффект лекарства достигает пика и длится на протяжении 6-12 часов. Кроме того, Каптоприл снижает частоту сердечных сокращений.
В качестве постоянной терапии сегодня Каптоприл используется редко: он, как и другие ингибиторы АПФ, часто способствует развитию сухого кашля, а также имеет вполне внушительный список других побочных эффектов. Зато в качестве средства скорой помощи Каптоприл очень ценен.
Чтобы быстро снизить давление, Каптоприл рекомендуют принимать не традиционно, внутрь, а рассасывать таблетку под языком. Там проходит множество кровеносных сосудов, расположенных близко к слизистой оболочке, что позволяет лекарству всасываться сразу в кровь уже через несколько минут после приема. Из-за того, что Каптоприл начинает действовать быстро и мощно, нужно быть осторожным с дозировкой: как правило, уже половина таблетки обеспечивает снижение давления до нормальных цифр. В некоторых случаях бывает достаточно и ¼ таблетки Каптоприла.
Нифедипин (самый популярный аналог Коринфар) - еще один представитель лекарств от давления, способный быстро проявлять выраженный гипотензивный эффект. При обычном приеме внутрь давление на фоне лечения Нифедипином снижается уже через 30-60 минут, а если таблетку рассосать под языком (такой способ приема в инструкциях по применению называется сублингвальным), эффект достигается в течение 5-10 минут, достигая пика на протяжении 15-45 минут после приема. Средняя доза при повышенном давлении - 10 мг.
Эректильная дисфункция, или нарушения потенции вообще часто сопутствует сердечно-сосудистым заболеваниям. Даже когда она появляется у здорового мужчины, ему необходимо посетить кардиолога, поскольку принято считать, что интимные проблемы предшествуют проблемам сердечным. При гипертонии вероятность эректильной дисфункции намного выше, чем у мужчин с нормальным давлением. По некоторым данным, чем дольше человек болеет гипертензией, тем выше у него риск импотенции и тем более выраженные негативные изменения в этой сфере происходят. Назначение же некоторых таблеток от давления может еще более усугублять проблему.
Причина влияния препаратов от повышенного давления на потенцию проста: механизм возникновения эрекции связан с резким увеличением притока крови к кавернозным телам полового члена, а таблетки от давления, расширяющие сосуды, могут способствовать обратному процессу.
Среди огромного количества лекарств, снижающих давление, есть небольшой перечень препаратов, которые чаще всего приводят к развитию эректильной дисфункции. И мужчины-гипертоники, у которых есть неприятности с потенцией, должны помнить этот перечень назубок.
Список средств от повышенного давления, которые могут привести к нарушениям эрекции:
К счастью, как видно из перечня, далеко не все средства от давления «замешаны» в неприятных «интимных» побочных эффектах. Список препаратов, которые не влияют на эректильную функцию, намного выше, и выбор довольно велик. Осторожными нужно быть при приеме комбинированных средств от давления, которые очень часто содержат мочегонный компонент или бета-блокатор.
Но даже если вам выписали лекарство, в которое входит вещество из нашего «черного» списка, это еще не значит, что вы непременно столкнетесь с поражениями в постели. Залог успеха - соблюдение рекомендаций врача и низкие дозировки. Если же все-таки вы заметили ухудшение потенции, обратитесь к врачу и попросите заменить препарат от давления на более безопасный в этом плане.
И последний вопрос, который хотелось бы поднять, - проблема «неэффективности» лечения гипертонии. Представьте: вы идете к врачу с жалобами на высокое давление, он выписывает лекарство, вы его даже принимаете какое-то время, но эффекта нет. Что происходит?
На самом деле подбор эффективной терапии при повышенном давлении - задача серьезная и требующая подчас достаточно длительного времени. Вы уже сами убедились, сколько нюансов таит в себе назначение лекарств от давления. Разумеется, подобрать лечение, которые поможет именно вам, с первого раза сложно. Чтобы достичь успеха, вы должны:
Помните: современные препараты от повышенного давления способны обеспечить стабильные показатели в любом, даже самом сложном случае. Нужны лишь только желание больного, время и помощь знающего врача.
Важно! О принципах и современных стандартах лечения повышенного давления читайте в статье « ».
Гипертоническая болезнь развивается постепенно. Все начинается с приступов артериальной гипертензии, вызванных влиянием внутренних и внешних факторов. Со временем они становятся все более стойкими и просто так уже не проходят. Для лечения потребуется знать список названий таблеток от повышенного давления. С этой целью можно обратиться к терапевту или кардиологу. Специалист озвучит его и составит схему терапии. Больному останется лишь пить лекарства каждый день и приходить на осмотр в указанное время. Если не предпринимать никаких мер, то болезнь будет развиваться дальше и начнут проявляться ее осложнения (инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность и прочие).
Препараты при повышенном давлении пьют, чтобы снизить показатели к допустимым возрастным нормам. Подбираются они в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Наиболее актуален следующий перечень лекарственных групп, сортированный по алфавиту:
Лекарства от повышенного давления пьют в определенной дозировке, которая подбирается лечащим врачом, ориентируясь на ниже приведенные факторы:
Для повышения давления используются совершенно другие группы лекарственных средств. Узнать, какие препараты подойдут для этой цели можно, взглянув на следующую информацию:
Что выпить при повышенном или пониженном давлении – должен решать врач. Самостоятельный прием осуществляется на свой страх и риск. Перед применением обязательно следует изучить инструкцию и при первой же возможности отправиться в больницу. Доктору необходимо будет сообщить, какие таблетки от давления принимались и их дозировку для более точного составления схемы лечения.
В каждую группу медикаментов входит огромное количество лекарственных средств. Для них свойственна своя ценовая политика, а также определенные достоинства и недостатки. Понять, какие таблетки пить при высоком давлении из группы диуретиков, поможет нижеприведенная таблица:
| Название | Пр-во | Цена | Плюсы | Минусы |
|---|---|---|---|---|
| «Верошпирон» | Венгрия | 200-250 руб. | Помогает от повышенного давления, снижая отечность и не вымывая калий. | Иногда вызывает головокружение и сонливость. |
| «Лазикс» | Индия | 60-80 руб. | Препарат способен оперативно снизить давление благодаря выраженному мочегонному действию. | Организм теряет полезные элементы, особенно при длительном использовании. Есть большой список противопоказаний и серьезные побочные эффекты (проявляются редко). |
| «Гипотиазид» | Венгрия | 90-120 руб. | Назначается для снижения давления людям преклонного возраста и диабетикам. Побочные действия возникают значительно реже, чем у других мочегонных средств. | Артериальное давление крайне медленно падает. |
Что пить при повышенном давлении из группы блокаторов альфа-адренорецепторов, поможет разобраться следующая таблица:
| Название | Пр-во | Цена | Плюсы | Минусы |
|---|---|---|---|---|
| «Артезин» | Россия | 160 (1 мг) – 400 (4 мг) руб. | Быстрое снижает высокое давление. | Опасно заниматься деятельностью требующей быстрой реакции. Иногда провоцирует приступ гипотонии. |
| «Апрессин» | Россия | 80-100 руб. | Эффективно уменьшает артериальное давление. Имеет много аналогов. | Часто вызывает учащение ритма сердца и головокружение. |
| «Тамсулозин» | Германия | 400-500 руб. | Заметно снижает болевые ощущения при простатите. | Плохо взаимодействует с прочими медикаментами, оказывающими снижающее давление воздействие. Часто вызывает тахикардию, тошноту и гипотонию. |
Для уменьшения давления список таблеток из группы бета-блокаторов выглядит следующим образом:
| Название | Пр-во | Цена | Плюсы | Минусы |
|---|---|---|---|---|
| «Акридилол» | Россия | 250-300 руб. | Годится для длительного применения. Эффективно снижает артериальное давление в совокупности с тахикардией. | Отменяется лекарство от высокого давления плавно. Часто требует корректировки дозы, особенно у больных преклонного возраста. Требуется регулярно делать электрокардиограмму, чтобы следить за ритмом сердца. |
| «Бисопорол» | Россия | 60-100 руб. | Подходит препарат от высокого давления для применения на постоянной основе. Уменьшает шанс появления осложнений гипертонии. Используется при менопаузе. | Отменяется лекарство от давления в течение 2 недель. |
| «Дилатренд» | Германия | 500-600 руб. | Блокирует альфа и бета-адренорецепторы одновременно. | Имеет более доступные по цене аналоги. Требуется корректировка дозы при лечении пожилых пациентов. |
Названия таблеток от повышенного давления из группы антагонистов кальция можно увидеть ниже:
| Название | Пр-во | Цена | Плюсы | Минусы |
|---|---|---|---|---|
| «Дилтиазем» | Франция | 150-200 руб. | Обладает высокой эффективностью. | Непродолжительный эффект у таблеток от давления повышенного из-за быстрого распада в организме. |
| «Нимодипин» | Кипр | 700-750 руб. | Быстро снижает давление. Накапливается в организме. Останавливает гипертрофию левого желудочка. | В редких случаях вызывает метаболические нарушения и сбои в работе мочеполовой системы. |
| «Амлодипин» | Россия | 90-130 руб. | При повышенном давлении таблетки «Амлодипина» оказывают действие в течение 2 суток. Не учащают сердечный ритм. Благоприятно воздействуют на церебральное кровообращение. | Иногда провоцирует нарушение стула и сухость во рту. |
Ингибиторы АПФ востребованы благодаря доступной цене и хорошей переносимости. Понять, какие есть от повышенного давления таблетки из данной группы, поможет нижеприведенная таблица:
| Название | Пр-во | Цена | Плюсы | Минусы |
|---|---|---|---|---|
| «Лизиноприл» | Республика Македония | 70-110 руб. | Используют от высокого давления таблетки «Лизиноприла» даже в пожилом возрасте. | Иногда провоцирует приступы головокружения и головной боли. |
| «Эналаприл» | Сербия | 70-80 руб. | Эффективно лечит гипертоническую болезнь и обладает пролонгированным действием. | При использовании на протяжении 2-3 недель и больше у больного часто проявляется сухой кашель. В редких случаях после первого использования возникает приступ гипотонии. |
| «Моноприл» | Италия | 330-350 руб. | Применяется при болезнях почек и не требует при этом корректировки дозы. | Провоцирует высыпания на коже, капель и головокружение преимущественно при непереносимости состава или неправильно подобранной дозировке. |
Препараты, снижающие повышенное давление из группы сартанов лучше переносятся организмом, чем ингибиторы АПФ, но стоят дороже. Лечить артериальную гипертензию можно следующими таблетками:
| Название | Пр-во | Цена | Плюсы | Минусы |
|---|---|---|---|---|
| «Лозартан» | Индия | 180-220 руб. | Применяется при гипертонии 2-3 степени. Уменьшает шанс развития гипертрофии миокарда. Допускается прием при сердечной недостаточности. | Провоцирует мышечные спазмы, бессонницу и боли в ногах, животе и спине. |
| «Валсартан» | Россия | 120-150 руб. | Используется при наличии почечной недостаточности и после пережитого инфаркта миокарда. | После приема «Валсартана» иногда возникает астеническое состояние, головокружение и изменение либидо. |
| «Ирбесартан» | Испания | 320-350 руб. | Назначается для лечения гипертонической болезни людям, страдающим от сахарного диабета и патологий почек. | В редких случаях проявляется общая слабость и повышение активности креатинфосфокиназы. |
Цена на препараты для понижения давления от российских производителей ниже, но многие опасаются плохого качества. Все зависит от фирмы и места приобретения таблеток. Рекомендуется заранее обсудить данный вопрос с врачом.
Для ежедневного приема подойдут таблетки быстрого и пролонгированного действия, подобранные, ориентируясь на индивидуальные особенности больного. Первая группа препаратов необходима в основном для купирования приступа артериальной гипертензии или при кризе. Продленный эффект хорошо помогает при лечении гипертонической болезни.
Список препаратов быстрого воздействия можно увидеть ниже:
Таблетки с пролонгированным действием назначаются обычно такие:
Востребованы препараты продленного действия даже при лечении гипертонической болезни 2-3 степени. Их допускается употреблять ежедневно благодаря отсутствию привыкания и малому количеству побочных эффектов.
Кроме таблеток, ежедневно можно применять различные средства народной медицины и прочие методы, снижающие давления. Перед их использованием необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Йод содержится во многих тканях организма, особенно в щитовидной железе. Из-за нехватки данного вещества она может дать сбой, что приведет к гормональному всплеску. Подобное явление затрагивает сердечно-сосудистую систему и проявляется повышением давления. Лечение гипертонии йодом будет эффективно лишь при его дефиците. В остальных случаях может возникнуть передозировка, которая также опасна для здоровья. Перед применением столь радикального способа необходимо выяснить, нуждается ли организм в йоде. Поможет решить задачу следующий тест:
Если пятно остается больше суток, то йод от гипертонии точно не поможет. При его дефиците лечение заключается в следующем:
Оптимально проходить 2 курса в год при наличии дефицита йода. Обычно он более явный весной и осенью, поэтому схемы сделаны именно под это время. Первый курс начинается с 1 марта и длится 10 дней. Затем идет перерыв и с 21 по 30 марта он завершается. Аналогичный курс в сентябре.
Наносить линии следует строго по схеме, которую можно увидеть ниже:
Применяя ежедневно методику, согласно схеме лечения, можно достичь улучшения состояния, восстановления привычной работы щитовидной железы и снижения кровяного давления. Полностью вылечить гипертоническую болезнь йод не сможет. С ней придется бороться пожизненно, но вещество отлично дополнит схему терапии. Использовать способ допускается каждый год, после прохождения теста.
Перед применением йода следует ознакомиться с его списком противопоказаний, чтобы избежать побочных эффектов. Отказаться от его использования необходимо в таких ситуациях:
Лечение йодом может вызвать определенные побочные действия, при выявлении которых использование методики нужно срочно прекратить. Их перечень выглядит следующим образом:
Для лечения гипертонической болезни было создано множество различных групп медикаментов. В каждой из них есть эффективные препараты, обладающие своими преимуществами и недостатками. Подбираются они в зависимости от индивидуальных особенностей больного. Неправильно составленная схема лечения обычно приводит к возникновению побочных реакций, поэтому доверить ее лучше опытному специалисту. Он выберет наиболее подходящие таблетки для ежедневного приема и посоветует способы снижения давления, которыми можно улучшить эффект медикаментозной терапии.
Обновление: Январь 2020
Проблема артериальной гипертензии чрезвычайно актуальна на сегодня. Лечение этой болезни включено в национальные программы здравоохранения большинства развитых стран. В чем же дело?
Ведь достоверно известно, что подъем артериального давления легко устраняется самыми простыми лекарственными препаратами и даже народными средствами.
К тому же, многие больные просто напросто привыкают к тем ощущениям, которые вызывает высокое давление, а часть пациентов вообще не замечает скачков АД.
Все дело в тех последствиях, к которым приводит артериальная гипертензия. Каждый эпизод высокого давления бьет по сосудам головного мозга, сердца, почек или глаз, которые поэтому и называются органами-мишенями для гипертонии.
Нелеченная гипертоническая болезнь или симптоматическая гипертензия несут в себе риски развития инфаркта миокарда и других форм ишемической болезни сердца, мозговых катастроф, почечной недостаточности и необратимых изменений сетчатки глаз.
Поэтому современные задачи терапии артериальной гипертензии – это не столько купирование подъемов АД, сколько предупреждение их, ранняя диагностика заболевания, удержание целевых цифр давления на протяжении длительного времени, предупреждение гипертонических кризов, профилактика поражений органов-мишеней и развития осложнений гипертонии.
Всегда перед тем, как выбрать лекарства от повышенного артериального давления, врачу важно оценить возможные риски осложнений болезни и постараться свести их к минимуму у данного пациента.
При оценке рисков у пациентов с артериальной гипертензией принимаются во внимание:
Патологическим считается артериальное давление выше 140 на 90 мм.рт.ст. Если раньше считалось, что для разных возрастных категорий существуют разные нормы АД, то позиция современных медиков очень четко разграничивает норму и болезнь. Давление, превышающее 140 на 90, требует лечения. Другой вопрос, что не всегда сразу целесообразно прибегать к медикаментозной терапии.
Стадии артериальной гипертензии распределяются так:
Незамедлительное начало медикаментозной терапии предусмотрено для стадий АГ 2-3. При этом не важно, высокие или низкие риски у пациента. Нормализация АД должна быть достигнута не позднее, чем за 3 месяца от начала приема препаратов.
АГ 1 позволяет для начала только изменить образ жизни. Это должно включать:
Если за три месяца такой тактики АГ1 без высоких рисков не позволяет достичь нормализации давления, переходят к медикаментозной поддержке.
АГ1 с высокими и очень высокими сердечно-сосудистыми рисками, у пациентов с ИБС, патологиями почек, признаками поражения органов-мишеней артериальной гипертензии лекарства назначаются сразу.
Возможна лекарственная терапия при высоком нормальном АД (130-139/85-89) в случаях высокого сердечно-сосудистого риска (например, на фоне ИБС).
Для сохранных пожилых пациентов не зависимо от возраста предполагается изменение образа жизни и начало медикаментозного лечения при АД ≥ 160. В случае хорошей переносимости препаратов они могут назначаться при АД 140-159 в возрастной категории >65≤80.
То есть давление, которого хотелось бы добиться в результате лечения и которое пациенту желательно иметь как можно дольше.
На сегодня целевое АД должно быть ниже 140 и даже 130 мм.рт.ст. для всех, кроме:
Первичная цель изменения образа жизни или приема лекарств - АД< 140|90. При хорошей переносимости препаратов — <130|80, кроме больных с сопутствующими ХБП, ИБС, СД.
Факторы риска при артериальной гипертензии классифицируются следующим образом:
Другие обстоятельства, ухудшающие прогноз:
Факторы, повышающие риски смерти на фоне артериальной гипертензии:
Максимально высоким риск становится при наличии «смертельного квартета»:
Есть целый ряд людей, которые склонны недооценивать риски артериальной гипертензии. Они отказываются от обследования и лечения в силу привычки бравировать своей выносливостью и считают, что, если давление их не беспокоит, то нечего глотать таблетки или что-то менять в жизни.
Другая категория пациентов склонна свои риски переоценивать, боится пополнить списки родных и знакомых, слегших с инсультом или умерших от инфаркта, но также стремится избежать лечения у специалиста. Это те, кто ищет в Интернете информацию о лекарственных новинках, а найдя «лучшие таблетки от давления повышенного», скупает их в аптеках мелким оптом и торопится испробовать на себе.
А ведь в мире существуют врачи, которые долго учились, имеют практический опыт лечения высокого давления, знают о гипертензии достаточно много, чтобы бороться с ней грамотно и своевременно, адекватно снижая риски страдания внутренних органов или преждевременной смерти гипертоников. Как написал когда-то совсем неглупый человек Ремарк: «Не рискуй понапрасну и действуй наверняка».
Тиазидные мочегонные и сульфонамиды, входящие в состав салуретиков, улучшают выработку и отделение мочи. За счет этого снижается отечность сосудистой стенки, увеличивается их просвет, и создаются условия для снижения давления.
Тиазиды Препятствуют обратному всасыванию ионов хлора и натрия в почечных канальцах, за счет чего натрий и хлор выводятся и тянут за собой воду. На нормальное АД тиазиды не влияют. |
Сульфонамиды Это препараты выбора при тяжелых формах гипертензии, резистентной гипертензии в составе комбинированной терапии. Индапамид – препарат выбора при сахарном диабете, так как не влияет на уровень глюкозы в крови. Хлорталидон на территории России доступен только в составе комбинированных препаратов. |
Это препараты для моно или комбинированной терапии, достоверно снижающие сердечнососудистые риски. Подходят для лечения резистентных форм гипертонии, являются препаратами выбора у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, при наличии стенокардии, постоянной фибрилляции предсердий и хронической сердечной недостаточности. Механизм действия основан на торможении секреции ренина и ангиотензина 2 (сужающих сосуды) и блокаде бета-рецепторов сосудов.
Изолированное лечение бета-блокатором может назначаться на 2-4 недели, после чего переходят к комбинациям с мочегонным или блокатором кальциевых каналов.
При длительном лечении предпочтение отдается метопрололу, бисопрололу, карведилолу, небивалолу и бетаксалолу, снижающим риск смерти от артериальной гипертензии. Бетаксолол (локрен) – препарат выбора при лечении гипертонии в климактерический период у женщин.
 блокирует не только бета, но и альфа1- рецепторы. |
|||
 Принимается в дозах 5- 10 мг однократно в утренние часы. При мягкой гипертензии возможна дозировка в 2,5 мг. Отменять препарат нужно постепенно, в течение 2 недель снижая дозу, так как при резкой отмене возможен скачок АД. |
|||
Метопролол
Беталок 200-500 руб, Корвитол 250-300 руб. Эгилок 130-300 руб. Метозок 180-250 руб. Вазокардин 50 руб. Метокард 50-80 руб. Метопролол 40 руб. |
|||
Небиволол
|
|||
Атенолол
|
|||
Бетаксолол
|
Они блокируют фермент, за счет которого в ренин превращается ангиотензин, сужающий сосуды. Уменьшают приток крови к сердцу, профилактируют утолщение сердечной мышцы, помогают ей восстанавливаться при имеющейся гипертрофии.
Ингибиторы АПФ с сульфгидрильной группой Каптоприл — препарат выбора для купирования гипертонических кризов (10 мг). Не желателен для длительной терапии при гипертензии у пожилых на фоне атеросклероза мозговых сосудов (может провоцировать гипотонию и потери сознания). |
||
Ингибиторы АПФ с карбоксильной группой Эналаприл оказывает положительное влияние на продолжительность жизни пациентов. Самое неприятное побочное действие – сухой кашель.
Противопоказания
: беременность, лактация, гиперчувствительность, с осторожностью — сахарный диабет, печеночная, почечная недостаточность, пожилой возраст, детям до 18 лет, ИБС, тяжелые аутоиммунные заболевания, после трансплантации почки и пр. |
||
Периндоприл
|
||
 Диротон 160-230-370руб, Лизиноприл 20-70-170руб, Лизинотон 160-220руб Является препаратом выбора у пожилых пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа. |
||
С фосфинильной группой
|
Это относительно новые лекарства, появившиеся в девяностые годы. Эффективно снижают давление на протяжении суток, принимаются однократно (утром или на ночь). Максимальная длительность действия (до 48 часов) – у кандесартана. Реже вызывают сухой кашель, не снижают резко АД, не вызывают синдром отмены. Стойкое действие развивается через 4-6 недель от начала лечения. При почечной гипертензии эффективны за счет снятия спазма сосудистой стенки. Входят в комбинации при резистентной гипертонии. На сегодня – препараты выбора.
Названия сартанов:
Лозартан
|
Они делятся на:
Увеличивают переносимость физических нагрузок. Применяются в комбинациях с ингибиторами АПФ, которые позволяют избегать назначения мочегонных. Предпочтительны у пожилых пациентов при выраженном церебральном атеросклерозе и при сочетаниях гипертонии с нарушениями сердечного ритма и стенокардией.
Список препаратов:
К ним относятся — клофелин и моксонидин:
Это самые первые препараты, которыми обоснованно пытались лечить артериальную гипертензию. Наиболее популярные из них – это Резерпин и Раунатин. Это прямые симпатолитики, которые также вызывают задержку натрия и воды.
Гипотензивное действие их проявляется крайне медленно (эффект наступает спустя 1-2 недели от начала приема), и только у четверти всех принимающих наступает клинически значимое стойкое снижение артериального давления. То есть, препараты не могут претендовать на роль современного гипотензивного, основные требования к которому – повышение качества жизни больного и органопротекция (уменьшение гипертрофии левого желудочка сердца, предупреждение склероза почечных клубочков, снижение рисков аритмий и развития прогресссирующго атеросклеротического процесса в сосудах). Но это бы не беда, учитывая низкую стоимость данных препаратов.
Основная проблема, связанная с препаратами раувольфии — это обилие побочных эффектов:
Помимо онкологических проблем резерпиноподобные средства вызывают такие побочные эффекты, как:
Комбинированные формы раувольфии:
работают в основном за счет своих мочегонных компонентов. А вот побочные эффекты в этих комбинациях суммируются от всех частей.
Поэтому при наличии большого числа более эффективных и безопасных антигипертензионных препаратов на сегодня назначение препаратов раувольфии, как минимум нецелесообразно и непорядочно, особенно в практике работы с пожилыми пациентами, у которых все побочные эффекты, связанные с отклонениями в психике, выражены максимально.
Последний препарат используется только у тех, кто хронически принимает клофелин, который на сегодня из стандартов лечения удален.
Стандартные комбинации предполагают:
На сегодня комбинированная терапия проводится, как правило, двумя препаратами из разных групп. Также популярны фиксированные комбинации.
Встречаются и такие формы артериальной гипертензии, при которых пациент не отвечает снижением давления даже на двухкомпонентную терапию. В таком случае прибегают к схемам, в которые включают три препарата из разных групп.
На сегодня признаны целесообразными сочетания:
Наиболее приемлемой считается последняя схема, включающая ингибитор АПФ, блокатор кальциевых каналов и мочегонное. Также считается эффективным добавление к тиазидному мочегонному спиронолактона (верошпирона).
Таким образом, на сегодняшний день лечение гипертонии – серьезное ответственное дело, к которому нельзя подойти безответственно и с легкостью выбрать при помощи Интернета, какие таблетки пить от давления.
Лозартан – ведущий оригинальный сартан в России. Начинать лечение целесообразно со средней терапевтической дозы в 100 мг, так как на 50 мг стойкого гипотензивного эффекта нет.
