В прошлом считалось, что биполярное аффективное расстройство - это маниакальное депрессивное расстройство или маниакальная депрессия. На сегодняшний день это заболевание обозначается, как тяжелое психическое заболевание, которое провоцирует больного к опасному для жизни поведению, разрушению личных отношений и карьеры, и провоцирует суицидальные мысли - особенно, если болезнь не подвергается лечению.
Биполярному аффективному расстройству свойственна резкая смена настроения - например, чрезмерно приподнятое настроение, мания, резко сменяется глубоко угнетенным, депрессия. При этом, между этими приступами смены настроения, человек вполне нормально себя чувствует и переживает соответствующее ситуации настроения.
Очередность появления депрессивной и маниакальной фаз не имеет четкой закономерности. Если циклическая природа заболевания не распознается, то диагноз оказывается неправильным, а лечение серьезно затрудняется. Правильный выбор лечения зависит также от того, быстро или медленно происходят циклические изменения настроения, присутствуют ли эпизоды смешанной идисфорической мании.
"Манию" можно описать как состояние, при котором больной чрезвычайно возбужден, полон энергии, чрезмерно разговорчив, беззаботен, чувствует себя всемогущим, и находиться в состоянии эйфории. В таком состоянии больной склонен к чрезмерной трате денег или случайным сексуальным связям. И в один момент это приподнятое настроение исчезает, появляется раздражительность, смущение, злость и чувство безысходности.
И это другое настроение называют состоянием депрессии, когда больной становится грустным, плаксивым, чувствует себя никчемно, переживает упадок сил, теряет интерес к развлечениям и у него появляются проблемы со сном.
Но, поскольку, смена настроения в каждом случае протекает строго индивидуально, биполярное аффективное расстройство очень сложно диагностировать, как заболевание. В некоторых случаях состояние мании или депрессии может длиться неделями, месяцами или даже годами. В остальных же случаях, биполярное расстройство принимает вид частых и внезапных перепадов фаз настроения.
"Выявлено целый спектр симптомов и фаз настроения, что определяют наличие биполярного аффективного расстройства", говорит Майкл Аронсон, врач аллопат. "Болезнь определяется не только внезапной сменой настроения. На самом деле некоторые пациенты прекрасно себя чувствуют. Состояние мании может быть достаточно продуктивным. В этом состоянии люди уверенны, что дела у них идут прекрасно".
Беда приходит тогда, когда это состояние перерастает во что-то большее, чем просто хорошее настроение. "Такая перемена может иметь катастрофические последствия. Люди ведут себя опрометчиво, тратят очень много денег, ведут беспорядочную сексуальную жизнь, что может привести к серьезным заболеваниям".
Что же касается депрессивной фазы, она также является опасной для жизни больного: Она может вызвать частые мысли о самоубийстве.
Родственникам больного очень трудно смириться с этим заболеванием. Это самое сложное психическое заболевание, которое родственники больного не в силах понять, говорит Эронсон. "Родные люди намного быстрее смиряться с диагнозом шизофрения, поскольку им более понятно это заболевание. В случае с биполярным расстройством, они не могут понять, как человек, будучи продуктивным, в один момент может стать безрассудным и слабоумным. Это приносит хаос в семью. Им кажется, что это просто плохое поведение и не желание взять себя в руки".
Если вам показалось, что что-то подобное происходит и в вашей семье или с вашим любимым человеком, первое, что вы должны сделать - обратиться к психиатру. Независимо от того, какой диагноз поставит врач, биполярное расстройство или другое расстройство настроения, в вашем распоряжении будет целый ряд эффективных методов лечения. Но самым важным моментом в лечении является ваша внимательность и желание вылечиться.
Биполярные расстройства обычно начинаются в молодом возрасте, у 20-30-летних. Встречаемость на протяжении жизни составляет около 1 %. Распространенность среди мужчин и женщин примерно одинаковая.
Биполярное расстройство в зависимости от выраженности симптомов и характеристики эпизодов классифицируется на биполярное расстройство I типа, биполярное расстройство II типа, биполярное расстройство, нигде более не классифицируемое. Формы, связанные с другим заболеванием или употреблением лекарств, классифицируются как биполярное расстройство вследствие общего соматического состояния или индуцированное лекарствами биполярное расстройство.
F31 Биполярное аффективное расстройство
F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании
F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов
F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами
F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии
F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов
F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами
F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера
F31.7 Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия
На сегодняшний день, врачи так до конца не поняли причин возникновения биполярного аффективного расстройства. Но за последние 10 лет они намного лучше изучили широкий спектр перепадов его настроения, включая смену чрезмерно возвышенного настроения глубокой депрессией, а также все состояния, которые происходят с пациентом в промежутках между ними.
Эксперты считают, что биполярное аффективное расстройство имеет наследственный характер и большую роль в ее развитии играет генетическая предрасположенность. Также существуют неоспоримые доказательства того, что окружающая среда и образ жизни пациента влияет на степень сложности его заболевания. Стрессовые ситуации в жизни, злоупотребление алкоголем или наркотиками, делают биполярное аффективное расстройство более резистентным к лечению.
Имеются доказательства нарушенной регуляции серотонина и норадреналина. Стрессогенные жизненные события часто являются причиной заболевания, хотя четкой взаимосвязи не установлено.
Биполярное расстройство или симптомы биполярного расстройства могут встречаться при ряде соматических заболеваний, как побочный эффект многих лекарств или как часть других психических расстройств.
Симптомы биполярного аффективного расстройства можно поделить на два типа:
К симптомам депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства относят:
Некоторые пациенты в гипомании или мании не говорят о своем состоянии, если их специально не опрашивать. Детальный опрос может выявить болезненные признаки (например, чрезмерные траты, импульсивные сексуальные поступки, злоупотребление стимулирующими препаратами). Такую информацию чаще предоставляют родственники. Диагноз устанавливается на основании симптомов и признаков, описанных выше. У всех пациентов необходимо аккуратно, но прямо спросить о суицидальных мыслях, планах или действиях.
Для исключения расстройств, вызванных применением лекарств или соматическими заболеваниями, необходимо оценить применение фармакологических препаратов (особенно амфетаминов, в частности метамфетамина), назначаемых лекарств и соматическое состояние. Хотя нет лабораторных исследований, патагномоничных для биполярного расстройства, необходимо произвести рутинные анализы крови для исключения соматических заболеваний; тиреотропного гормона (ТТГ) для исключения гипертиреоза. Другие соматические заболевания (например, феохромоцитома) иногда затрудняют диагностику. Тревожные расстройства (такие как социальная фобия, панические атаки, обсессивно-компульсивное расстройство) также необходимо учитывать при дифференциальной диагностике.
Прежде, чем научиться ставить точный диагноз и распознавать разные настроения при биполярном аффективном расстройстве, врачам понадобились многие годы. Совсем еще недавно врачи объединяли биполярное аффективное расстройство с шизофренией, психическим заболеванием при котором наблюдается несвязная речь, иллюзии или галлюцинации. В настоящее время, когда врачи намного больше узнали о психических заболеваниях, они могут легко отличить симптомы биполярной депрессии, гипомании или мании и назначить, таким образом, высоко эффективное лекарство от биполярного аффективного расстройства.
Многие из нас привыкли, что для постановки точного диагноза необходимо пройти численные обследования и сдать много анализов, иногда дорогостоящих. Однако при диагностировании биполярного аффективного расстройства лабораторные анализы становятся ненужными, поскольку их результаты ничем не смогут помочь врачу. Единственным методом диагностирования, дающим отличную картину заболевания, является откровенный разговор с врачом относительно настроения, поведения и жизненных привычек пациента.
В то время, как разные анализы дадут врачу картину состояния здоровья вашего организма, откровенный разговор и описание симптомов биполярного расстройства дадут ему возможность поставить диагноз и назначить эффективный курс лечения.
Диагностировать биполярное аффективное расстройство можно только в том случае, когда врач внимательно прислушивается ко всем симптомам пациента, включая степень их тяжести, продолжительность и частоту. Наиболее распространенный симптом биполярного аффективного расстройства это резкие перепады настроения, которые нельзя вписать какие-либо рамки. Диагностику пациента можно проводить, также следуя советам, указанным в Руководстве по диагностированию и протеканию психических расстройств, том 4, который был выпущен Американской Психиатрической Ассоциацией.
При диагностировании первый вопрос, который должен задать врач, это были ли в семье больного случаи психических заболеваний или биполярного аффективного расстройства. Поскольку биполярное аффективное расстройство является генетическим заболеванием, очень важно правдиво рассказать врачу о всех психических заболеваниях, имевших место в вашей семье.
Также врач в деталях попросит описать ваши симптомы. Также он может задавать вопросы, которые помогут ему определить вашу способность сосредоточиться и трезво мыслить, запоминать, способность четко выражать свои мысли и способность удержать взаимоотношения с любимым человеком.
Некоторые серьезные заболевания, как например, волчанка, СПИД и сифилис могут иметь признаки и симптомы, которые на первый взгляд напоминают биполярное расстройство. Это выливается в постановку ошибочного и диагноза и назначение неправильного курса лечения.
Вдобавок к этому, ученые утверждают, что при биполярном аффективном расстройстве усиливаются симптомы таких заболеваний, как синдром тревожности, синдрома навязчивых идей, панического расстройства, социального синдрома тревожности и посттравматического синдрома тревожности. Если эти заболевания оставить без надлежащего лечения, то вскоре они спровоцируют ненужные страдания и ухудшения.
К еще одной проблеме, которая может сосуществовать вместе с биполярным расстройством, можно отнести применение стероидов, с помощь которых лечат ревматоидный артрит, астму и аллергию, язвенный колит, экзему и псориаз. Эти препараты могут вызвать приступы мании или депрессии, которые ошибочно могут быть приняты за симптомы биполярного расстройства.
Перед визитом врачу запишите все симптомы депрессии, мании или гипомании. Очень часто, друг или близкий родственник знает намного больше о необычном поведении пациента и, таким образом, сможет описать их более детально. Перед визитом обдумайте следующее вопросы и запишите ответы:
Врач может попросить заполнить анкету, по которой вы сможете распознать симптомы и виды поведений при биполярной депрессии, мании или гипомании. Вдобавок, врач может назначить анализ крови и мочи, чтобы исключить наличие других заболеваний. Также врач может назначить анализ на установление наличия наркотических средств в организме. Анализ крови поможет исключить наличие дисфункции щитовидной железы, поскольку с этим заболеванием часто связано состояние депрессии у пациента.
Несмотря на то, что врачи не доверяют таким тестам при диагностировании биполярного аффективного расстройства, некоторые высокотехнологические сканирующие препараты, могут помочь врачам в постановке специфических психиатрических диагнозов, а также увидеть, как организм пациента воспринимает назначенное лекарство. Многие из таких технологических препаратов широко используются в изучении действия медикаментов и их восприимчивости организмом, включая литий и противосудорожные средства, а также помогают лучше понять процессы нейротрансмиссии, которые сопровождают повторные приступы болезни.
Согласно Национальному Институту психического здоровья последние исследования доказывают, что на результатах электроэнцефалограмм и магнитно-резонансных исследований мозга можно увидеть разницу между биполярным расстройством и простыми изменениями поведения, которые вызывают схожие симптомы с биполярным расстройством у детей .
Если вы подозреваете, что у любимого вами человека развивается биполярное расстройство, поговорите с этим человеком о своих переживаниях. Спросите, можете ли вы договориться с врачом о приеме и сопровождать его/ее на этот прием. Мы подскажем вам как это лучше сделать:
Большинство пациентов с гипоманией можно лечить амбулаторно. Острая мания обычно требует стационарного лечения. Обычно стабилизаторы настроения используются для индукции ремиссии у пациентов с острой манией или гипоманией. Литий и определенные антиконвульсанты, особенно вальпроаты, карбамазепин, окскарбазепин и ламотриджин действуют как стабилизаторы настроения (нормотимики) и примерно одинаковы по эффективности. Выбор стабилизатора настроения зависит от медицинского анамнеза пациента и побочных эффектов конкретного препарата.
Две трети пациентов с неосложненным биполярным расстройством реагируют на литий. Предполагается ряд механизмов терапевтического действия, но они не доказаны. Предикторами хорошего терапевтического ответа на литий являются эйфорическая мания как часть первичного расстройства настроения, наличие менее 2 эпизодов в год, личный или семейный анамнез положительного ответа на терапию литием. Литий менее эффективен у пациентов со смешанными состояниями, формами биполярного расстройства с быстрой цикличностью, сопутствующими тревожными расстройствами, злоупотреблением психоактивными веществами или неврологическими заболеваниями.
Карбонат лития назначается с начальной дозы 300 мг внутрь 2 или 3 раза в день и повышается за 7-10 дней до достижения концентрации в крови 0,8-1,2 мэкв/л. Уровень лития должен находиться в пределах 0,8-1,0 мэкв/л, что обычно достигается назначением 450-900 мг пролонгированной формы внутрь 2 раза в день. Подростки, у которых хорошая гломерулярная функция, нуждаются в более высоких дозах лития; пожилым пациентам необходимы меньшие дозы. Во время маниакального эпизода пациент удерживает литий и экскретирует натрий; пероральные дозы и уровень лития в крови должны быть выше во время лечения острого состояния, чем во время поддерживающей профилактической терапии.
Так как начало действия лития имеет латентный период в 4-10 дней, в первое время может возникнуть необходимость назначения антипсихотиков; они назначаются по мере необходимости до достижения контроля над маниакальным состоянием. Острые маниакальные психозы все чаще лечатся антипсихотиками второго поколения, такими как рисперидон (обычно 4-6 мг внутрь 1 раз в день), оланзапин (обычно 10-20 мг 1 раз в день), кветиапин (200-400 мг внутрь дважды в день), зипрасидон (40-80 мг 2 раза в день) и арипипразол (10-30 мг 1 раз в день), так как у них минимальный риск экстрапирамидных побочных эффектов. Для чрезмерно активных психотичных пациентов с недостаточным потреблением пищи и воды предпочтительны назначение антипсихотиков внутримышечно и поддерживающий уход на протяжении 1 нед до начала лечения литием. Несотрудничающим, сварливым маниакальным пациентам возможно назначение депо фенотиазина (например, флуфеназина 12,5-25 мг внутримышечно каждые 3- 4 нед) вместо оральных антипсихотиков. Многие пациенты с биполярным расстройством и не конгруэнтными настроению психотическими симптомами, выходящими за границы чистого расстройства настроения, нуждаются в периодических курсах депо-антипсихотиков. Лоразепам или клоназепам 2-4 мг внутримышечно или внутрь 3 раза в день, назначаемые в начале терапии острой фазы, могут способствовать снижению необходимой дозы антипсихотика.
Хотя литий уменьшает биполярные колебания настроения, он не влияет на нормальное настроение. Также считается, что литий обладает антиагрессивным действием, однако неясно, присутствует ли этот эффект у людей без биполярного расстройства. Литий может вызывать седацию и когнитивные нарушения напрямую или косвенно путем развития гипотиреоза. Наиболее частыми острыми, легкими побочными эффектами являются мелкий тремор, фасцикуляции, тошнота, диарея, полиурия, жажда, полидипсия и увеличение массы тела (частично обусловленное употреблением высококалорийных напитков). Эти эффекты обычно транзиторные и часто проходят после небольшого снижения дозы, разделения дозы (например, 3 раза в день) или при использовании медленно высвобождающихся форм. После стабилизации дозировки всю дозу лекарства следует принимать после ужина. Такой режим назначения может улучшить комплаенс, и считается, что понижение концентрации препарата в крови предохраняет почки. Бета-блокаторы (например, атенолол 25-50 мг внутрь 1 раз в день) помогают при выраженном треморе. Некоторые бета-блокаторы могут ухудшать депрессию.
Литиевая интоксикация в первую очередь проявляется крупноразмашистым тремором, усилением глубоких сухожильных рефлексов, постоянной головной болью, рвотой, спутанностью и в последующем может прогрессировать до ступора, судорог и аритмий. Токсическое действие чаще наблюдается у пожилых и у пациентов со сниженным клиренсом креатинина или с потерей натрия, которая может наблюдаться в результате лихорадки, рвоты, диареи или использования диуретиков. Нестероидные противовоспалительные средства, кроме аспирина, могут вносить свой вклад в развитие гиперлитиемии. Необходимо производить измерение уровня лития в крови, в том числе в периоды изменения дозы и как минимум каждые 6 мес. Литий может провоцировать развитие гипотиреоза, особенно при семейной отягощенности гипотиреозом. Поэтому необходимо измерять уровень тиреотропного гормона в начале назначения лития и как минимум ежегодно, если есть наследственная отягощенность или симптомы свидетельствуют о тиреоидной дисфункции, либо дважды в год для всех остальных пациентов.
Терапия литием часто приводит к обострению и хронификации акне и псориаза, может вызывать нефрогенный несахарный диабет, эти явления могут уменьшаться при снижении дозы или временном перерыве лечения литием. Пациенты с паренхиматозными заболеваниями почек имеют риск структурного повреждения дистальных канальцев. Функция почек должна оцениваться в начале терапии, а затем необходимо периодически проверять уровни сывороточного креатинина.
Антиконвульсанты, действующие как стабилизаторы настроения, особенно вальпроаты, карбамазепин, окскарбазе-пин, часто используются в лечении острой мании и смешанных состояний (мания и депрессия). Их точное терапевтическое действие при биполярном расстройстве неизвестно, но может включать механизм действия через гамма-аминомасляную кислоту и, в конечном счете, через сигнальную систему G-протеина. Их основными преимуществами перед литием являются широкие терапевтические границы и отсутствие почечной токсичности. Нагрузочная доза для вальпроатов составляет 20 мг/кг, затем 250-500 мг внутрь 3 раза в день. Карбамазепин не назначается в нагрузочной дозе, его дозировку следует постепенно повышать для снижения риска токсического действия. Окскарбазепин имеет меньше побочных эффектов и обладает умеренным эффектом.
Для оптимального результата часто необходима комбинация стабилизаторов настроения, особенно при тяжелом маниакальном или смешанном состоянии. Электросудорожная терапия иногда используется в случаях неэффективности терапии стабилизаторами настроения.
Лечение первичного маниакального или гипоманиакального эпизода стабилизаторами настроения необходимо продолжать как минимум 6 мес, затем они постепенно отменяются. Назначение стабилизаторов настроения возобновляется при повторных эпизодах и переходит в поддерживающую терапию, если наблюдаются изолированные эпизоды на протяжении менее 3 лет. Поддерживающая терапия литием должна начинаться после 2 классических маниакальных эпизодов, изолированно возникших на протяжении менее чем 3 лет.
Пациентов с рекуррентными депрессивными эпизодами необходимо лечить антидепрессантами и стабилизаторами настроения (антиконвульсант ламотриджин может быть особенно эффективен), так как монотерапия антидепрессантами (особенно гетероциклическими) может спровоцировать гипоманию.
Антидепрессанты, даже назначаемые совместно со стабилизаторами настроения, могут вызывать быструю цикличность у некоторых пациентов (например, пациентов с биполярным расстройством II типа). Не следует профилактически использовать антидепрессанты, за исключением того случая, когда предшествующий эпизод депрессии был тяжелым, и если антидепрессанты назначаются, то на срок не более 4-12 нед. Если наблюдается выраженное психомоторное возбуждение или следуют смешанные состояния, то дополнительное назначение антипсихотиков 2-го поколения(например, рисперидона, оланзапина, кветиапина) может стабилизировать состояние пациента.
Для установления причины быстрой цикличности необходимо постепенно прекратить употребление антидепрессантов, стимуляторов, кофеина, бензодиазепинов и алкоголя. Может потребоваться госпитализация. Возможно назначение лития (или дивальпроекс) с бупропионом. Также полезным может оказаться назначение карбамазепина. Некоторые специалисты комбинируют антиконвульсанты литием, пытаясь поддерживать дозировки обоих лекарств на уровне от 1/2 до 1/3 их средней дозы, а уровень концентрации в крови в соответствующих и безопасных границах. Учитывая, что скрытый гипотиреоз также предрасполагает к быстрой цикличности (особенно у женщин), необходимо проверять уровень тиреотропного гормона. Необходимо проводить заместительную терапию гормонами щитовидной железы, если уровень тиреотропного гормона высокий.
, , , , ,
Фототерапия представляет собой относительно новый подход в лечении сезонного биполярного расстройства или биполярного расстройства II типа (с осенне-зимней депрессией и весенне-летней гипоманией). Вероятно, этот метод наиболее эффективен как дополнение.
Полностью вылечить это заболевание невозможно, но с помощью сеансов психотерапии, стабилизаторов настроения и других медикаментов, можно научиться жить нормальной и полноценной жизнью. Также необходимо отметить, что биполярное расстройство это пожизненное психическое заболевание, которого несет в себе риск повторения его приступов. Чтобы иметь возможность контролировать свое состояние и предотвращать серьезные приступы пациенту необходимо постоянно принимать медикаменты и регулярно посещать лечащего врача.
Вдобавок к этому эти люди могут посещать группы поддержки сами или вместе с членами своей семьи, где первые смогут откровенно говорить о своем состоянии, а другие научиться поддерживать родных людей. Пациенту, который только начал курс лечения просто необходима постоянная поддержка. Кроме этого, исследования утверждают, что среди пациентов, получающих поддержку со стороны, большее количество работающих людей, чем среди тех, кто лишен такой поддержки.
Большинство препаратов, используемых для лечения биполярного расстройства, необходимо постепенно отменить до беременности или на ранних сроках. До момента отмены лития у женщин, желающих иметь ребенка, должно пройти как минимум 2 года эффективной поддерживающей терапии при отсутствии эпизодов болезни. Прием лития прекращается на протяжении I триместра, чтобы избежать риска развития аномалии Эпштейна, порока сердца. Карбамазепин и дивальпроекс должны быть отменены на протяжении I триместра беременности, так как они могут вызывать пороки развития нервной трубки. Другие стабилизаторы настроения (такие какламотриджин, оксикарбазепин) по абсолютным показаниям могут назначаться во время II и III триместров, но их необходимо отменить за 1-2 нед до родов и возобновить через несколько дней после родов. При выраженных обострениях во время I триместра беременности безопаснее использовать электросудорожную терапию. При раннем обострении мании относительно безопасны мощные антипсихотики. Женщины, принимающие стабилизаторы настроения, не должны кормить грудью, так как эти лекарства проникают в грудное молоко.
Поддержка со стороны близких является решающим моментом в предупреждении больших эпизодов. Групповая терапия часто рекомендуется для пациентов и их супругов; они получают информацию о биполярном расстройстве, его социальных последствиях и основной роли в лечении стабилизаторов настроения. Индивидуальная психотерапия может помочь пациенту лучше справляться с проблемами повседневной жизни и приспособиться к заболеванию.
Пациенты, особенно с биполярным расстройством II типа, могут не соблюдать режим приема стабилизаторов настроения, так как им кажется, что эти лекарства делают их менее бодрыми и творческими. Врач должен объяснить, что снижение креативности нехарактерно, так как стабилизаторы настроения обычно обеспечивают возможность более ровного поведения в межличностной, учебной, профессиональной и художественной деятельности.
Пациентов надо проконсультировать о необходимости избегать стимулирующих препаратов и алкоголя, о важности полноценного сна и распознавании ранних признаков обострения. Если пациент имеет склонность к финансовым тратам, то денежные средства следует передать доверенному члену семьи. Пациентов со склонностью к сексуальным излишествам необходимо проинформировать о последствиях для семьи (развод) и инфекционных рисках промискуитета, особенно СПИДе.
Чтобы помочь больным с биполярным аффективным расстройством применяются разные виды психотерапии, например:
, , [
Поскольку предотвратить биполярное аффективное расстройство невозможно, необходимо знать его первые признаки. Распознание первых симптомов заболевания и регулярное посещение врача, поможет вам контролировать настроение, обеспечить себе эффективный и безопасный прием медикаментов и поможет избежать дальнейшего ухудшения вашего состояния.
Не смотря на тот факт, что лечить смену настроений просто необходимо, научные исследования утверждают, что первоначальной и основной целью врача должно стать предотвращение первых приступов смены настроения.
Лечение биполярного аффективного расстройства проводится в основном нормотимическими средствами («стабилизаторами аффекта»), такими как препараты лития, карбамазепин или вальпроевая кислота. Но иногда прибегают и к сравнительно новым препаратам: оланзапину, рисперидону, ламотриджину, габапентину, антагонистам кальция.
Большинство экспертов сходятся во мнении, что не существует одной глобальной причины, по которой у пациента развивается биполярное расстройство. Скорее, это результат воздействия нескольких факторов, которые оказывают влияние на появление этой психической болезни. Психиатры выделяют несколько причин, почему развивается биполярное расстройство:
Что касается генетических факторов, которые оказывают влияние на развитие биполярного расстройства, то ученые сделали определенные выводы. Они провели несколько небольших исследований при помощи метода изучения личностной психологии на близнецах. По словам медиков, наследственность играет важную роль в развитии маниакально-депрессивного психоза. Лица, у которых кровный родственник страдает от биполярного расстройства, имеют больше шансов обнаружить у себя эту болезнь в будущем.
Если говорить о биологических факторах, которые могут привести к биполярному расстройству, то эксперты утверждают, что часто при обследовании пациентов, у которых диагностировано биполярное расстройство, наблюдаются нарушения в работе головного мозга. Но пока врачи не могут объяснить, почему эти изменения приводят к развитию серьезной психической болезни.
Химический дисбаланс в работе головного мозга, особенно в том, что касается нейромедиаторов, играет ключевую роль в возникновении различных , в том числе биполярного расстройства. Нейромедиаторы — это биологически активные вещества в головном мозге. Среди них различают, в частности, самые известные нейромедиаторы:
Гормональный дисбаланс может спровоцировать развитие биполярного расстройства также с высокой долей вероятности.
Внешние факторы или факторы окружающей среды иногда приводят к формированию биполярного расстройства. Среди факторов окружающей среды психиатры различают следующие обстоятельства:
Симптомы во время маниакальной стадии различают следующие:
Симптомы во время депрессивной стадии биполярного различают следующие:
И во время маниакальной, и депрессивной стадии биполярного расстройства может наблюдаться у пациента психоз, когда человек не может понять, где фантазии, а где реальность, в которой он находится.
Симптомы психоза при биполярном расстройстве бывают следующие:
Часто клиническая депрессия — это сезонное явление. Раньше оно так и называлось: сезонное аффективное расстройство. Наблюдаются перепады настроения в зависимости от времени года.
Симптомы биполярного расстройства у детей и подростков:
Важно помнить о том, что маниакально-депрессивный психоз поддается лечению, и существуют. Симптомы этой душевной болезни можно уменьшить при грамотном подходе, и таким образом человек вернется к нормальной жизни.
Психиатр или психолог во время постановки диагноза “биполярное расстройство” руководствуется своим предыдущим опытом работы, своими наблюдениями, беседами с членами семьи, коллегами, близкими друзьями, учителями, а также знаниями о вторичных признаках данного психического заболевания.
Вначале необходимо изучить физиологическое состояние пациента, сделать анализ крови и мочи.
Эксперты различают три распространённых типа :
1) Первый тип биполярного расстройства, так называемое выражение эмоций в зеркале
Должен быть хотя бы один эпизод маниакальной стадии биполярного расстройства или смешанная фаза (с предыдущей депрессивной стадией). Большинство пациентов наблюдали у себя как минимум один раз депрессивную стадию.
К тому же, в данном случае важно исключить клинические аффективные расстройства, которые не связаны с маниакально-депрессивным психозом, например:
2) Второй тип биполярного расстройства
Пациент сталкивался с одним или несколькими эпизодами депрессии и как минимум одним эпизодом, когда проявлялось гипоманиакальное поведение при маниакально-депрессивном психозе.
Гипоманиакальное состояние не такое тяжелое, как маниакальное. Во время гипоманиакальной стадии пациент мало спит, он напористый, легок на подъем, очень энергичный, но при этом в состоянии нормально выполнять все свои обязанности.
В отличие от маниакальной стадии биполярного расстройства, во время гипоманиакальной стадии доктора не наблюдают симптомов психоза или мании величия.
3) Циклотимия
Циклотимия — психическое аффективное расстройство, при котором пациент испытывает колебания настроения, начиная от неотчётливой депрессии и заканчивая гипертимией (иногда даже возникают эпизоды гипомании). Гипертимия — стойкое приподнятое настроение.
В целом такие колебания настроения при циклотимии — легкая форма маниакально-депрессивного психоза. Часто наблюдается умеренное депрессивное настроение.
Вообще пациент с симптомами циклотимии чувствует, что его состояние вполне стабильно. При этом, другим людям заметны его перепады настроения, начиная от гипомании и заканчивая маниакально-подобным состоянием; затем может возникнуть депрессия, но при этом это трудно назвать большим депрессивным расстройством (клинической депрессией).
Цель лечения биполярного расстройства — максимально уменьшить частоту маниакальных и депрессивных эпизодов, а также существенно ослабить симптомы заболевания, чтобы пациент мог вернуться к нормальному течению жизни.
Если пациент не проходит лечение, а симптомы болезни остаются, то это может длиться в течение одного года. Если пациент проходит лечение маниакально-депрессивного психоза, то улучшение обычно наступает в первые 3-4 месяца.
При этом, перепады настроения все равно остаются отличительным признаком пациентов с диагнозом “биполярное расстройство”, которые проходят лечение. Если пациент регулярно общается со своим врачом и идет на встречу, то такое лечение всегда более эффективное.
Лечение биполярного расстройства обычно включает в себя сочетание нескольких методов терапии, в том числе назначение препаратов, физические нагрузки и работу с психологом.
В наше время пациента редко госпитализируют с симптомами маниакально-депрессивного психоза. Это делается только в том случае, если он может причинить вред себе или другим. Тогда пациенты находятся в больнице до наступления улучшения.
Карбонат лития чаще всего назначается на долгое время, чтобы уменьшить , мании и гипомании. Пациенты принимают литий по меньшей мере полгода. Нужно четко придерживаться инструкций психиатра.
Другие виды терапии при биполярном расстройстве включают в себя следующие методы воздействия на пациента:
Противосудорожные средства иногда назначают для того, чтобы помочь человеку в маниакальной стадии биполярного расстройства.
Нейролептики — это арипипразол, оланзапин и рисперидон. Их назначают, если человек слишком беспокойно себя ведет, и симптомы заболевания носят тяжелый характер.
В каких случаях назначают вальпроат и лития карбонат? Доктора применяют эту комбинацию препаратов при быстрой цикличности.
Быстрая цикличность — это форма биполярного расстройства, когда у пациента бывает 4 или более приступов мании или депрессии в год. Это состояние труднее поддается лечению, чем разновидности болезни с менее частыми приступами, и требует специального подбора лекарств. Согласно некоторым исследованиям, более половины пациентов страдают этой формой болезни.
В целом признак быстрой цикличности — это неуравновешенное поведение у человека с диагнозом “маниакально-депрессивный психоз” все время, и нормы уже давно нет в его поведении. В таких случаях психиатры назначают вальпроат в комбинации с литием. Если это не приносит ожидаемого эффекта, доктор рекомендует лития карбонат , вальпроат и ламотриджин.
Задача психотерапии состоит в том, чтобы:
Когнитивно-поведенческая терапия — обучение пациента приемам психологической самопомощи и разновидность семейной терапии. Психиатры рассказывают пациенту и членам его семьи о том, как избежать обострения биполярного расстройства.
Интерперсональная (или межличностная терапия) также помогает пациентам с симптомами депрессии. Интерперсональная психотерапия — разновидность психотерапии краткосрочной, высокоструктурированной, конкретно сфокусированной. Она основана на рабочем принципе “здесь и сейчас” и направлена на разрешение проблем текущих межличностных взаимоотношений пациентов, которые страдают .
Биполярное аффективное расстройство – это одно из распространенных на сегодняшний день заболеваний психики, характеризующееся рецидивирующим течением с чередующимися эпизодами мании и депрессии. В ряде случаев обе эти формы возникают единовременно. Ранее такое состояние в психологии и психиатрии было принято называть маниакально-депрессивный психоз. Так как границы определения описываемого нарушения психики личности варьируются, сложно говорить о достоверных данных о его распространенности.
По сути, биполярное аффективное расстройство два абсолютно противоположных полюса нарушений психоэмоционального состояния человека. И хотя частая смена настроения может быть характерна для многих здоровых людей, о патологии будет идти речь, когда такие перепады достигают крайних пределов, а состояния мании и депрессии продолжаются в течении длительного периода времени.
Историческая справка: маниакально-депрессивный психоз был впервые описан в качестве самостоятельной патологии французскими исследователями в 1854 году, но долгое время не признавалось специалистами в области психиатрии той эпохи. Свое сегодняшнее название «биполярное аффективное расстройство» болезнь получила только в начале девяностых годов двадцатого столетия.
Почему возникает маниакальная депрессия, ученым до сих пор неясно. Однако удалось установить связь между развитием заболевания и генетической предрасположенностью, хотя наследственной в прямом смысле слова патологию все же назвать нельзя. По мнению ученых, биполярное расстройство психики может возникнуть из-за дефектов генетических цепочек, ответственных за регуляцию проводников нервных импульсов в головном мозге. Статистика также говорит о том, что среди кровных родственников подобный синдром встречается очень часто. Интересен тот факт, что иногда даже приемные дети родителей с биполярным расстройством личности также приобретают заболевание. Скорее всего, это связано с определенным укладом воспитания в конкретных семьях. Очень высока вероятность развития патологии у однояйцевых близнецов.
Биполярное аффективное расстройство может возникнуть вследствие нейротрансмиттеров (особых элементов, проводящих нервные сигналы) головного мозга. При сокращении количества нейротрансмиттеров нарушается выработка серотонина – так называемого гормона радости. Кроме того влиять на развитие биполярного расстройства личности могут хронические стрессы. При этом стресс не обязательно должен быть связан с плохим событием, так как даже очень приятные моменты могут выбивать человека из психологического равновесия.
В целом. Каждый человек может быть в той или иной мере уязвим и предрасположен к психическим расстройствам. Однако маниакально-депрессивный психоз возникает тогда, когда предрасположенность выступает в паре еще с каким-нибудь фактором, к примеру частыми стрессами.
Первый эпизод биполярного расстройства личности чаще всего проявляется у молодых людей в возрасте примерно от двадцати до тридцати лет, но не исключено возникновение начальных симптомов, как в детском, так и в пожилом возрасте. Все последующие эпизоды болезни возникают время от времени в виде фаз мании и депрессии, между которыми могут быть периоды, при которых человек чувствует себя нормально.
Частота чередований обострений и ремиссий бывает весьма вариабельной. У некоторых людей расстройство проявляется исключительно маниакальными фазами, у других – только депрессивными, у третьих – обе фазы чередуются или возникают совместно. Чем старше становится человек, тем меньше продолжительность фаз ремиссии.
Биполярное аффективное расстройство личности может протекать по следующим сценариям:
Маниакальная депрессия практически всегда характеризуется внезапным началом маниакальной фазы. Она может длиться как пару недель, так и несколько месяцев. Если основываться на данных медицинской статистики, то средний показатель длительности течения одного эпизода составляет около двенадцати – шестнадцати недель. Депрессии же отличаются более затяжным течением – приблизительно шесть-восемь месяцев. У некоторых больных депрессивная фаза может продолжаться более одного года. Спровоцировать развитие той и другой фазы способна любая, даже незначительная на первый взгляд стрессовая ситуация или психологическое потрясение.
Стадия мании при биполярном аффективном расстройстве личности в процессе своего течения проходит пять основных стадий, характеризующихся определенными симптомами:
Таким образом, для стадии мании характерно три основных клинических проявления: повышенное настроение, идеаторно-психическое и двигательное возбуждение. В клинической психологии оценка тяжести течения маниакального синдрома выполняется с помощью специальной шкалы маний Янга.
Для депрессивной фазы при биполярном расстройстве характерно прямо противоположная клиническая картина: плохое настроение, двигательная и умственная заторможенность. Данная фаза также проходит через несколько стадий:
Существует несколько вариантов течения депрессивной фазы при биполярном психическом расстройстве. Вполне вероятно, что это будет простая депрессия, не сопровождающаяся бредовыми состояниями или ипохондрическая депрессия с аффективным бредом. Также у людей с биполярным расстройством личности наблюдаются бредовые депрессивные состояния (синдром Котара), ажитированная депрессия с двигательной заторможенностью различной выраженности или анестетическая депрессия, характеризующаяся отсутствием у человека любых эмоциональных проявлений.
Согласно медицинским данным, биполярное расстройство психики чаще встречается у мужчин, тогда как женщины чаще страдают монополярной формой заболевания. К факторам риска развития патологического состояния у женщин можно отнести периоды гормонального дисбаланса, например, при климаксе или в период беременности, а также в период менструаций. Маниакально-депрессивный психоз в несколько раз чаще встречается у тех женщин, которые перенесли послеродовую депрессию.
Спровоцировать биполярное аффективное расстройство могут различные внешние факторы. К таким факторам относятся стрессы, неблагоприятная обстановка в семье и на работе, прием алкоголя и наркотических веществ и т.д. Как уже говорилось, наследственность также играет не маловажную роль в патогенезе заболевания.
Существует мнение, что маниакально-депрессивный психоз особенно характерен для определенных типов личности. Так, к группе риска относятся люди с меланхолическим и статотимическим типом, ориентированные на педантизм, порядок во всем и ответственность.
Биполярной аффективное расстройство достаточно часто встречается у детей в возрасте шести лет и старше, а также подростков. Согласно статистике, примерно одна треть детей и подростков, страдающих депрессией, имеют биполярное расстройство личности. Как правило, у детей с подобным заболеванием переход от мании к депрессии происходит достаточно быстро, а поведение ребенка можно описать скорее как непредсказуемое. Синдром дефицита внимания, повышенная тревожность и гиперактивность только усложняют состояние.
Дети с биполярным аффективным расстройством не способны сконцентрироваться и сосредоточиться на определенной задаче, а потому часто не успевают в учебе.Им трудно находить взаимопонимание с взрослыми и сверстниками, нередко возникают мысли о суициде, которые могут перерасти в реальные попытки самоубийства. Именно такие подростки проявляют наибольшую склонность к пристрастию к алкоголю и наркотическим веществам.
Течение патологии у детей имеет некоторые отличия от такового у взрослых. Обычно периоды мании не являются очень выраженными у ребенка, иногда мания может проявляться лишь в постоянном и упорном отрицании существующих норм и правил, излишней раздражительности и капризности. Наблюдается частая полярная смена настроения. Ребенок становится чрезмерно активным и может переоценивать собственные возможности. Также нередко наблюдаются нарушения сна, болтливость, отсутствие всякого инстинкта самосохранения.
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Первые признаки заболевания появляются чаще всего с 17 по 21 год, но обычно и в подростковом возрасте уже можно обнаружить некоторые симптомы нарушения. Шесть пациентов из десяти обнаруживают у себя симптомы до 18-летнего возраста. Если же до 40 лет заболевание не проявило себя – можно считать, что Вам повезло.
Заболевание в два раза чаще обнаруживается у представительниц слабого пола. За последние полвека количество случаев заболевания увеличилось и с каждым поколением признаки расстройства наблюдаются все в более раннем возрасте.
75% больных биполярными расстройствами обычно страдают еще какими-либо нарушениями психики.
1. Наследственность . Нельзя назвать это заболевание генетическим в прямом смысле слова. Однако этот фактор имеет некоторое значение. Так, нарушение психики может быть связано со «сломом» целого ряда генов, регулирующих состояние проводников нервных импульсов в головном мозге . По статистике чаще болеют расстройствами кровные родственники. При больном родственнике вероятность развития заболевания увеличивается в 7 раз. Интересно и то, что даже приемные дети людей с биполярными расстройствами чаще болеют ими, чем совершенно посторонние люди. Что объясняется, видимо, определенным стилем воспитания. У однояйцовых близнецов вероятность совместного заболевания составляет 75%.
2. Нарушение функции проводников нервных импульсов (нейротрансмиттеров ) в головном мозге , а также некоторых клеток головного мозга. Нейротрансмиттеры представляют собой особые вещества, которые помогают транслировать нервные импульсы между клетками головного мозга. При уменьшении количества нейротрансмиттеров снижается движение такого «гормона радости» как серотонин , а также дофамин и норадреналин. Есть мнение, что во время каждого эпизода заболевания в головном мозге «откладываются» особые дорожки через нервные клетки, которые создают благоприятные условия для дальнейшего развития расстройства.
3. Стресс , а также слишком волнующие факты. Стресс – это не обязательно отрицательное событие. Это может быть и что-то очень приятное, но выбивающее человека из его нормального психического состояния. Постепенно такие стрессы со знаком «плюс» и «минус» накапливаются, и головной мозг перестает с ними справляться. Очень усугубляют положение употребление спиртного, недосыпание и отсутствие режима дня.
4. Предрасположенность или уязвимость . В некоторой степени каждый человек предрасположен каким-то психическим отклонениям. Но дает о себе знать эта предрасположенность в том случае, если она сочетается еще с каким-либо фактором, например, наследственностью, стрессом.
Биполярное аффективное расстройство – это нарушение психики, которое характеризуется сменой маниакальных и депрессивных эпизодов либо комбинированных состояний. У пациентов признаки депрессии и мании могут перемежаться с короткими промежутками. Время от времени между ними бывают периоды нормализации психики, которые называются интермиссиями.
При расстройстве второго типа у пациентов никогда не наблюдается смешанных эпизодов или маниакальных. Таким образом, наблюдаются исключительно депрессивные и гипоманиакальные эпизоды.
По статистике, на расстройство первого типа приходится 90% случаев.
Депрессивный эпизод
В этот период пациент ощущает тоску, эмоциональный фон понижен, дети могут быть агрессивными. Ничего из окружающего не интересно. Пациент худеет, даже если рацион его не уменьшается (потеря веса составляет около 5% за четыре недели
). Он может то объедаться, то полностью отказываться от еды. Изменяется сон: либо он не спит вообще, либо спит целыми днями. Жалуется на упадок сил. У него обостряется чувство вины, обычно беспочвенное. Пациент становится рассеянным, часто думает о смерти и может готовить самоубийство.
Маниакальный эпизод
Состояние человека в этот период может различаться в зависимости от интенсивности расстройства – от психотических состояний до гипомании. Мания характеризуется приподнятым эмоциональным фоном, который постепенно перерастает в раздражительность, неустойчивость настроения и подавленность. Мысли пациента скачут, у него появляется масса «идей», иногда мания величия. Пациент может мало спать, быть очень разговорчивым и гиперактивным на стадии гипомании. А на более поздних стадиях полностью терять чувство самосохранения.
Пациент становится рассеянным, причем изменения личности заметны всем окружающим.
Смешанное состояние
При таком состоянии у больного наблюдаются одновременно признаки мании и депрессии. Практически у половины больных время от времени наступают такие состояния. Нередко их тяжело дифференцировать с ажитированной депрессией.
Более подвержены смешанным состояниям больные, принимающие психоактивные препараты или имеющие неврологические заболевания (сотрясения
). Такие пациенты часто склонны к самоубийству. Заболевание протекает в хронической форме.
В зависимости от того, каким образом перемежаются фазы мании и депрессии, заболевание может иметь несколько типов течения:
У таких пациентов периоды гипомании наблюдаются на протяжении всей жизни. Однако у них никогда не наблюдаются эпизоды мании.
Ребенок хуже учится, он тяжело находит общий язык со сверстниками, может думать о самоубийстве и даже пытаться свести счеты с жизнью. Такие дети склонны к наркомании и алкоголизму . Самым частым и ярким проявлением биполярного расстройства у детей является гиперактивность.
Течение заболевания у детей несколько отличается от такового у взрослых. У первых не слишком явно выражены периоды мании. Нередко мания проявляется у подростков лишь в отрицании всего и вся, капризности и нервозности. У детей часто меняется настроение, причем полярно. Больной слишком активен, переоценивает свои способности, очень мало спит и не испытывает во сне большой нужды, очень болтлив, не может сосредоточиться на чем-то одном, совершенно лишен чувства самосохранения.
Кроме этого, ребенок может быть постоянно грустным или нервозным, вялым, часто думать о смерти, у него резко изменяется вес тела.
Если у ребенка наблюдаются подобные симптомы, нужно обязательно показать его детскому психологу . Вполне возможно, это и не биполярное расстройство. Но помощь врача в любом случае не помешает.
Если в период вынашивания плода наблюдается рецидив заболевания, его нужно лечить агрессивными методами с помощью препаратов группы нормомиметиков. Лечение осуществляется только в больнице. Если существует необходимость использования препаратов лития, следует тщательно взвесить целесообразность, так как они неблагоприятно влияют на развитие сердца и сосудов у плода. При лечении препаратами лития запрещено грудное вскармливание .
Сразу после родов или чуть позже обычно наступает тяжелый возврат расстройства психики.
Диагностика этого нарушения психики очень сложна, так как до сих пор еще не до конца определены критерии заболевания. Для детей и вовсе таковых не существует. А для взрослых существует два подхода к определению: «консервативный» - более жесткий и «широкий» - увеличивающий количество больных почти в 15 раз.В ходе беседы с психиатром изучается история не только самого пациента, но и его родных и близких. Очень важно четко изучить психическое состояние близких родственников, чтобы не спутать биполярное расстройство с большой депрессией. При втором заболевании никогда не наблюдаются мании. Врач беседует не только с самим пациентом, но и с членами его семьи.
Для того чтобы поставить диагноз, необходимо наблюдать один из эпизодов аффекта не меньше, чем на протяжении 14 дней. При этом хотя бы один должен быть маниакальным или гипоманиакальным.
Именно потому, что врачи нередко не обращают внимания на маниакальные эпизоды, и ставится ошибочный диагноз «депрессия».
При диагностике очень важно не спутать заболевание с неврозом, шизофренией , олигофренией, психозом или психопатией.
Лечение биполярного расстройства – это очень непростой процесс. Главной задачей терапии является прервать эпизод мании или депрессии хотя бы на некоторое время.
В этих целях никогда не используются методы агрессивной психотерапии, так как можно добиться того, что психика пациента перестанет реагировать на лечебные мероприятия. То есть на первых порах пациент получает маленькие дозы препаратов, которые постепенно увеличиваются до эффективных. Главным критерием тут является именно состояние пациента. Очень важно, чтобы под действием препаратов фаза заболевания не поменялась на прямо противоположную. Такое явление называется инверсией фазы и является весьма тревожным признаком.
Терапия не должна прерываться. Реакция организма пациента на препараты строго индивидуальна. Необходимо ежедневно прослеживать изменения психики и настроения, вызываемые препаратами. Некоторые препараты вызывают серьезные побочные эффекты. В таком случае они отменяются или меняются дозировки.
В терапии биполярных расстройств используются три типа препаратов:
Антидепрессанты используются, если есть признаки депрессии: пациент вял, подавлен. Эти средства улучшают настроение и поднимают эмоциональный фон. Антидепрессанты при приеме их в маниакальную фазу, могут усилить проявления болезни. Поэтому прием их возможен только по предписанию и по схеме, разработанной врачом.
Антипсихотические препараты
назначаются в том случае, если у пациента наблюдается бред и галлюцинации .
У психиатров существует огромный выбор лекарственных средств, улучшающих состояние пациентов. Используется большинство из них уже не один десяток лет и эффективность их доказана. Однако лечение данного заболевания длительно и очень сложно.
Электросудорожная терапия – этот метод назначается в крайнем случае, когда никакие другие методы не эффективны. Сегодня техника этой процедуры прошла корректировку и она стала приносить хорошие результаты, если состояние пациента очень тяжело.
Терапия проводится под легким наркозом , перед процедурой больной принимает мышечный релаксант. Таким образом, никакие неприятные ощущения не наблюдаются. Импульс подается на протяжении 30 – 60 секунд. Этот метод может нормализовать состояние пациента в среднем за 10 минут. И в этот же день он может покинуть стационар.
У метода много противопоказаний, поэтому назначают его нечасто. После электросудорожной терапии у пациента на некоторое время может нарушиться сознание, память или ориентация в пространстве. Но такие нарушения быстро проходят.
Диагноз "биполярное расстройство" может шокировать человека, особенно если заболевание выявлено еще в подростковом возрасте. В обществе существуют определенные стереотипы относительно лиц, страдающих любыми психическими недугами. И неважно, что у пациента были отличные отметки в школе или университете. И неважно, что он любящий сын и примерный семьянин. Вероятно, он никогда не издевался над домашними животными и не был склонен к садизму. Общество, узнав о его проблеме, тут же запишет его в разряд "тех самых людей".
Если же мы обратимся к докторам, все встанет на свои места. Маниакально-депрессивное расстройство характерно для лиц, страдающих от значительных перепадов настроения. У пациентов отмечаются диаметрально противоположный эмоциональный фон. Одновременно они могут испытывать приступы эйфории, сопровождающиеся глубокой печалью или манию, сопровождающуюся чувством безнадежности. Клеймо на людей с биполярным расстройством ставят люди недалекого ума либо плохо информированные лица. Невежество порождает нелепые мифы. Тем самым пациенты с симптомами маниакально-депрессивного расстройства боятся обнажить свои проблемы перед обществом и не спешат обращаться за профессиональной помощью. Далее мы попытаемся развенчать устойчивые стереотипы относительно этого заболевания.
Эпизодически у каждого человека могут быть отмечены перепады настроения. Однако в случае с биполярным расстройством эмоциональные подъемы и спады намного превышают норму. Для того чтобы диагностировать недуг, симптомы должны быть продолжительными и сильными. Люди с маниакально-депрессивным расстройством подвержены психозам, бредовым состояниям, они склонны к рискованным поступкам. Очень часто лица с диагностированным биполярным расстройством длительное время испытывают чувство глубокой депрессии. Их эмоциональное состояние в этот период похоже на качели.
Спросите у любого пациента, открыто заявившего о своем недуге, какой самый страшный проступок по отношению к обществу он совершил? Скорее всего, самым тяжким грехом можно посчитать неправильную парковку. Реальность такова, что лица, страдающие от маниакально-депрессивного расстройства, чаще выступают в роли жертв, нежели преступников. По статистике люди с тяжелыми психическими заболеваниями в 2,5 раза чаще подвергаются нападениям, насилию и грабежам, чем среднестатистическое население. Несмотря на то что психика этих людей неуравновешенна, их поступки могут навредить, в первую очередь, им самим. Общество приписывает лицам с биполярным расстройством повышенную склонность к насилию. На самом деле это обобщение не имеет фактических оснований.
Когда люди узнают о психическом диагнозе своих коллег или соседей, они испытывают при этом настоящий шок. Они всегда знали этого человека как хорошего работника или примерного семьянина, поэтому визуальная картинка никак не вяжется с их представлением о биполярном расстройстве. В реальности многие люди находят в себе силы скрыть симптомы или справиться с ними. Они могут жить, как все. Кроме того, некоторые формы маниакальных или гипоманиакальных симптомов могут быть направлены в нужное русло. Эти люди также ходят на работу, просто иногда им сложно справиться со своими депрессивными или суицидальными мыслями. Они действительно нуждаются в помощи профессионала.
На самом деле, если бы сосредоточение на какой-либо навязчивой идее было таким забавным, это не называлось бы емким термином "психическое расстройство". Человек, имеющий биполярное расстройство, часто ощущает себя так, словно сидит на заднем сиденье автомобиля по маршруту длиной в его собственную жизнь. Он чувствует себя пассажиром у самого ужасного в мире водителя, склонного к неоправданным рискам на дороге. Эпизоды с манией могут быть губительными и представляются забавными лишь для окружающих. Импульсивность на деле часто приводит к необдуманным финансовым рискам, потере чувства эмоциональной и физической безопасности.
Нет никакого типичного портрета пациента, страдающего от маниакально-депрессивного расстройства. Этих людей можно обнаружить в любом месте, они не имеют определенной расы, пола, сексуальной ориентации, возраста или классовой принадлежности. И если у транссексуала диагностирован этот недуг, это не значит, что всех представителей его касты необходимо тут же изолировать от общества. Взаимодействие в социуме, а не изоляция - вот неотъемлемая часть исцеления.
Некоторые тяжелые случаи биполярного расстройства действительно включают в себя симптомы психотического характера. Однако сам по себе недуг имеет широкий спектр переживаний и состояний. Не существует двух одинаковых людей, испытывающих одни и те же симптомы. И если у одного пациента наблюдаются психотические расстройства, это не значит, что подобное состояние характерно для всех остальных. Этот миф очень опасен, и, по сути, приклеивает к человеку ярлык сумасшедшего. Если приравнивать индивидуальность пациента к физиологическому или психическому расстройству, это приводит к тотальному обезличиванию.
На самом деле этот тип расстройства часто подразумевает периоды относительной стабильности между затяжными депрессиями и маниакальными эпизодами. Многие люди получают эффективное лечение: правильно подобранный терапевтический курс, физические упражнения, диета, хороший сон, а также духовная практика дают хороший результат.
Данный недуг не может автоматически поставить крест на способности человека вести здравые рассуждения. Это расстройство украло у пациента стабильное эмоциональное состояние, но не логику. Перепады настроения не могут влиять на контроль над действиями человека или самосознание. Люди опасаются садиться в машину к человеку с биполярным расстройством. Общество готово судить человека, если его действия привели к непоправимой ошибке и по его вине пострадали другие члены общества. Однако совершить ошибку может и психически здоровый или полностью уравновешенный человек. От этого никто не застрахован. Несправедливо делать предположения о ком-либо на основании диагноза. Эти люди ежедневно принимают множество решений, они могут сохранять внешнее спокойствие, но это дается им благодаря колоссальным усилиям воли.
Это заболевание, как и любое другое психологическое расстройство, может повлиять на отношения влюбленных. Если партнер не имеет терпения и не отличается пониманием, союз двух людей может распасться. Но, как мы знаем из своей ежедневной практики, миллионы людей, не имеющих маниакально-депрессивного расстройства, не находят взаимопонимания со своими вторыми половинками. Положить конец отношениям могут разные факторы, указанный недуг является лишь одной из множества причин. Что касается воспроизведения потомства, то это давно уже стало напоминать рулетку. Даже у самых здоровых родителей может появиться ребенок с необъяснимой генетической аномалией. Биполярное расстройство не дает обществу право ставить на человеке клеймо плохого родителя. Существует множество примеров, доказавших обратное.
Завершающий миф является стопроцентной ложью. Различные интернет-ресурсы пестрят статьями о знаменитых людях, имеющих этот тяжелый недуг. Лицам, страдающим от биполярного расстройства, стоит пожелать мужества и силы духа. Диагноз - это не приговор. Многие люди сумели принять это обстоятельство и пойти по жизни дальше. Да, им приходилось вносить в свой путь определенные коррективы, но на своем примере они доказали, что могут быть успешными педагогами, актерами, учеными, художниками или активистами.
