Я работаю с ботулотоксинами в течении 12 лет, 5 лет являюсь тренером по Релатоксу, единственному российскому ботулотоксину.На протяжении всей своей работы в косметологии, я очень часто вижу ужас и страх в глаза пациентов при слове ботокс! На мой вопрос, что их пугает, они часто говорят о вреде ботулотоксина, о ядовитых его свойствах и о заболевании ботулизм. В интернете сейчас очень много информации и полезной, и пугающей, и откровенно не адекватной. Это все попадает в обзор наших пациентов и они, не понимая, что на самом деле за такое «чудо-юдо» ботокс, начинают категорически отказываться и готовы на любые другие, иногда более небезопасные процедуры, но только не ботокс!
Некоторые думают, что ботокс только для возрастных пациентов, кто -то уверен, что ботокс ведёт к слабоумию, а все осложнения, которые написаны в любом информированном согласии, вызывают ужа у наших пациентов! И моя задача, в данной статье, открыть для пациента новые возможности и взгляд с другой стороны на ботулотоксин. Я расскажу о действии его на организм и на мышечную активность. Постараюсь ответить на самые часто задаваемые вопросы: когда начинать колоть? Есть ли привыкание? Что будет, если не будете колоть потом? Как действует на организм? Какие осложнения? И т.д..
Для начала немного общей, но нужной информации.
Ботулотоксин, (ботулинический токсин, токсин ботулизма) - нейротоксин белковой природы, вырабатываемый бактериями Clostridium botulinum. Сильнейший органический яд из известных науке органических токсинов и одно из самых ядовитых веществ. Попадание ботулотоксина в организм вызывает тяжёлое токсическое поражение - ботулизм, который в естественных условиях встречается у людей, лошадей, птиц, реже - крупного рогатого скота, пушных зверей. Первым в медицинской практике ботулотоксин в конце 70-х годов применил американский офтальмолог Алан Скотт. Он вводил очищенный токсин в микродозах в орбитальную мышцу глаза для лечения блефароспазма. Им также было исследовано влияние токсина на нистагм, гемифациальный спазм, спастическую кривошею и спастические болезни ног.
В современной практике препараты на основе ботулотоксина (Ботокс, Релатокс – единственный в мире российский препарат, Ксеомин, BTXA, Диспорт, Нейронокс) используются для лечения гиперактивности поперечно-полосатой мускулатуры и мышц сфинктеров, гиперфункции экзокринных желёз, различных болевых синдромов спастического характера. В косметологии токсин применяется для разглаживания мимических морщин, аналогичным способом - для купирования мигреней. Но эту информацию все знают!
А теперь вернёмся в косметологию! Применяют ботулотоксин на протяжении примерно 20 лет, и за это время изменились и техники, и области применения, но самое главное, что изменился и сам ботулотоксин! В настоящее время, идёт тенденция к более мягкому действию ботокса на мимику, все да естественное лицо, за исключением корейских и китайских производителей, который сейчас ворвались на рынок косметологии, и начали производства различных средств для инъекционной косметологии! Единственный нюанс и сразу прошу обратить Максимальное внимание, главное, чтобы на препарат был сертификат, в котором четко будет прописано, какой препарат, где произведен, партия, какой срок годности и для каких областей он применим! И первое, что вы должны сделать, когда соглашаетесь на инъекции, узнать, какой ботулотоксин вам инъецируют.
Врач обязательно проводит сбор анамнеза, спрашивает о всех заболеваниях и препаратах которые принимает пациент. Оговаривает все возможные осложнения, неприятные ощущения, правила поведения после процедуры.
После этого специалист наносит разметку и проводит подсчет единиц, которые он собирается ввести вам и в какие зоны. Спорить в этом случае не имеет смысла, пациент может только уточнить какие препараты (если он помнит, и в каком количестве) вводили ранее.
Могу сказать по опыту работы, каждый специалист работает по-разному и главное, чтобы было доверие и взаимопонимание.
Ботулотоксин должен быть вскрыт и разведен при пациенте. Набран в одноразовые шприцы. Затем проводится демакияж, обработка хлоргедиксидом и сама инъекция.
После введения может быть легкое покраснение, редко синяки, но обычно все проходит без осложнений. Часто спрашивают, нужна ли анастезия? До введения лучше не производить. Но если пациент очень переживает, или боится боли, можно нанести крем с ледокаином (на 20 мин.), но обязательно, предварительно сделать фото лица пациента в покое и в мимике, т.к. после нанесения анастезии, мимика изменится.
После проведения процедуры нежелательно:
Совершать активные мимические движения для лучшего распределения ботулотоксина.
Через 2 недели мы приглашаем пациента на прием, чтобы произвести осмотр и решить нужна ли вторая инъекция, т.к. может быть изменения мимики, и пациенту может что-то не устраивать, а мы можем скорректировать.
Классически вводитья ботулотоксин в верхнюю треть лица: лоб, межбровная область, в область глаз «гусиные лапки» .
Но есть еще другие области применения. Ждите информацию в следующих статьях, где я подробно расскажу о применении ботулотоксина в низ лица, как изменить улыбку, как убрать «брыли» , сделать область шеи и декольте молодыми.
Ботулотоксин - чудодейственное средство, предназначенное для борьбы со старением. Инъекции с его использованием помогают разгладить морщины и сделать кожу эластичной. Свойства ботулотоксина признаны наиболее действенными и безопасными. Его применяют косметологи всего мира.
Ботулинический токсин - яд органического происхождения, способный привести к летальному исходу из-за паралича дыхательных путей. Однако это возможно лишь при передозировке, в малых же количествах он не вредит здоровью человека.Размножение ботулотоксина происходит в анаэробных условиях, в отсутствии кислорода.
Впервые он был замечен в консервированной продукции. Ученые выделили 9 видов токсина, но в косметологии и медицине применяются типы А и В.
Известно, что морщины на лице формируются вследствие активной мимики. Со временем движения лицевых мышц приводит к образованию складок вокруг глаз, на носу, лбу и т. д. Действие ботулотоксина заключается в блокировании нервных импульсов, поступающих в мышцы для их сокращения. Таким образом, после мышечной релаксации происходит разглаживание морщин естественным путем. Эффект наступает сразу, но окончательный результат заметен только через две недели. Подобное состояние сохраняется в течение 4-6 месяцев, а затем мышцы вновь обретают способность двигаться.
На сегодняшний день ботулотоксин в эстетической косметологии доступен не только в качестве препарата Ботокс, но и виде других похожих средств:
Препараты ботулотоксина различаются между собой дозировкой, условиями хранения, способом производства, наличием вспомогательных компонентов. Например, Диспорт включает помимо ботулинического токсина гемагглютинин, а Лантокс и Ксеомин содержат чистый токсин А.
Основной компонент лекарственных препаратов ботулотоксина - бактерии Clostridium botulinum. Но помимо этого, в их составе есть еще два дополнительных компонента:
Чтобы не навредить пациенту, косметолог или врач обязан точно знать, в каких количествах необходимо использовать ботулотоксин. Дозы подбираются индивидуально, в зависимости от характера и выраженности мышечной подвижности. Максимальное количество Ботокса - 350 ЕД. В среднем для коррекции лица достаточно 25-100 ЕД, шеи - 100-200 ЕД.
Первичная консультация косметолога заключается в осмотре пациента и определении выраженности мимических морщин. Учитываются различные факторы, в том числе пол и возраст пациента. Обязательно проводится сбор анамнеза для выявления потенциальных противопоказаний.
Специалист просит пациента нахмуриться, широко улыбнуться, поднять брови и пр. Это необходимо, чтобы определить нужные точки будущих инъекций. В амбулаторной карточке указывается дозировка уколов, срок годности средства, серия, точки инъекций.
Перед коррекцией с лица необходимо удалить макияж, а волосы спрятать под резиновую шапочку. Обычно уколы ботулотоксина осуществляются без обезболивания, но в случае необходимости возможно применение анестезирующего крема или локального охлаждения кожного покрова. Обрабатываемые участки протираются антисептиком и тщательно высушиваются, так как спирт нейтрализует воздействие ботулотоксина.
Препарат водится с помощью ультратонкой иглы, сам процесс занимает меньше 15 минут. После коррекции, пациент может сразу же отправиться домой.
Для правильной и безопасной коррекции необходимы специальные знания и навыки, которыми обладает лишь квалифицированный специалист.
Коррекция ботулотоксином подходит не всем желающим. Существуют определенные противопоказания, игнорирование которых неизбежно приведет к серьезным последствиям.
К основным противопоказаниям относятся:
Также следует сообщить врачу о приеме каких-либо лекарственных препаратов. Антибиотики, антикоагулянты, мускульные релаксанты и другие средства способны усилить или же снизить действие ботулотоксина.
Ботулинотерапия помогает не только выглядеть моложе своих лет, но и применяется в лечении различных неврологических расстройств:
Многие люди пытаются самостоятельно приобрести ботулотоксин. Цена в аптеке - первое, что интересно покупателю. Однако препараты ботулотоксина не продают в любой аптеке, их заказывают на особых условиях у специальных поставщиков. Стоит учесть, что в интернете немало мошенников, которые торгуют подделкой и не беспокоятся о возможных последствиях.
Что касается стоимости ботулотоксина, то цена разнится в зависимости от клиник и вида препарата. В среднем - от 80 до 400 рублей за единицу. Доверяйте свою красоту и здоровье только профессионалам и вы получите качественный результат без вреда!
Все женщины переживают из-за приближающейся старости, ведь расставаться с молодостью не хочется как можно дольше. Увядание кожи сопровождается появлением морщин в разных зонах на лице – вокруг рта и глаз, на лбу. Наиболее востребованным методом борьбы с признаками старения являются инъекции ботулотоксина. Но не стоит думать, что это единственный выход, ведь не менее эффективным является применение и других косметических средств, используемых косметологами-эстетистами с этой целью. Ввиду этого, важно прийти к пониманию различий между инъекциями ботулотоксина и дермальными филлерами.
Ботулотоксин – это нейротоксин. Название «ботокс» является наиболее широко узнаваемым, существуют и другие препараты ботулотоксина, одобренные FDA, а именно, Диспорт и Ксеомин. Этот инъекционный препарат используется для лечения «активных» морщин, то есть тех, которые сформировались лишь недавно.
Сертифицированный специалист вводит препарат в области лица, которые связаны с образованием морщин. Например, мышцы, которые позволяют нам хмуриться, могут быть причиной возникновения морщин вокруг рта. Косметолог может использовать ботулотоксин, чтобы художественно изменить выражение лица. Это не приведет к потере способности выражать эмоции, ведь суть процедуры в том, чтобы сделать тонкие коррективы, которые остановят образование морщин, не изменяя при это естественный вид лица.
Кожные наполнители, с другой стороны, используются для лечения глубоких морщин. Существует множество вариантов наполнителей мягких тканей, определиться с выбором которых Вам поможет косметолог. Кроме разглаживания морщин филлеры можно также применять для изменения внешнего вида мягких тканей – волюмизации (восполнения объемов).
Начитавшись информации в Интернете или услышав в разных передачах, люди считают, что ботулотоксин может решить любые проблемы. «Многие пациенты часто приходят ко мне и говорят, что не довольны определенными чертами лица и хотели бы сделать инъекции ботулотоксина именно в эту зону,» – делится опытом сертифицированный косметолог-эстетист. – «Они не осведомлены, что этот препарат необходимо вводить только в определенные места». Потому консультация сертифицированного специалиста, который учтет все Ваши пожелания и особенности, является обязательной перед проведением любой косметологической процедуры.
Как же проходит подобная процедура? Смотрите в нашем обучающем видео:
Для тех же, кто боится игл, существуют другие методики сохранения молодости и красоты кожи. Одним из самых популярных является гимнастика для лица. Просто повторяйте эти несложные упражнения дважды в день:
Не секрет, что опасные яды порой применяются как лекарство. Это правило актуально как для медицинской науки, так и для косметологии.
Одним из ядов, применяемых для улучшения внешнего вида, является ботулотоксин. Его использование практикуется на протяжении нескольких последних десятилетий, несмотря на опасности, которые возникают при неправильном использовании препарата.
Итак, как применяется ботулотоксин в косметологии? Что необходимо, чтобы сильное отравляющее вещество работала на благо человека?
Ботулотоксин - сильный органический нейротоксин белкового характера. В естественных условиях вырабатывается бактерией clostridium botulinum, которая является возбудителем ботулизма. Наиболее часто бактерия развивается в консервации, не прошедшей необходимо термическую обработку.
Токсин поражает нервную систему человека, вызывает развитие 3 основных синдромов:
Вещество не имеет цвета, вкуса, запаха. Не разрушается при контакте с соляной кислотой желудка. Отравление ботулотоксином обычно развивается при употреблении неправильно приготовленных консервированных продуктов. Полулетальная доза токсиканта составляет 0.001 мкг/кг массы тела.
В XIX веке ботулотоксин применялся для лечения спастической кривошеи, блефароспазма, болезни Паркинсона. Сегодня терапия этих заболеваний не включает в себя рассматриваемое вещество, однако уколы ботулотоксина используются для разглаживания мимических морщин.
Существует 9 разновидностей ботулотоксина:
Действие их на организм человека сходно. Имеются некоторые различия в химическом строении. Наиболее распространенным типом токсиканта является ботулотоксин типа «А». Он же применяется в косметологии. Нередко специалисты используют для достижения своих целей ботулотоксин в сочетании с гемагглютинином.
На заметку: при использовании высоких дозировок комплекс «ботулинистический токсин типа «А» - гемагглютинин» вызывает выработку антител. При этом препарат перестает действовать. Для его замены используются средства, в состав которых входит токсин типа «В».
Введение ботулотоксина с косметической целью началось в 90-х годах 20-го века. Эффект разглаживания морщин был обнаружен случайно, когда пациентка, которой вводили препарат по другим показаниям, отметила, что ее лицо стало выглядеть моложе и более подтянуто.
Проведенные исследования подтвердили омолаживающее действие препарата, после чего он быстро распространился по всему миру в качестве средства борьбы с морщинами.
При попадании в кровь ботулотоксин оказывает системное негативное действие. Однако в косметологии средство вводят местно, в область мышцы. При этом всасывания токсина в системный кровоток практически не происходит.
Препараты ботулотоксина блокируют высвобождение ацетилхолина – вещества, вызывающего мышечные сокращения. Точное введение малых доз средства позволяет целенаправленно воздействовать на мышцу лица, ответственную за появление морщины, и разгладить ее. Эффект сохраняется на протяжении 4 месяцев. После этого необходима повторная инъекция.
Стоит заметить, что препараты на основе токсина ботулизма эффективны только в случае появления мимических морщин, вызванных мышечным спазмом. Застарелые складки кожи терапии не поддаются и в большинстве случаев требуют оперативного лечения.
Токсин ботулизма в косметологии применяется при наличии:
Помимо этого, препарат может быть использован для легкой коррекции формы губ, бровей, лба. Результат является временным, поэтому врачебные ошибки здесь не так страшны, как при коррекции с использованием хирургических методов.
На заметку: токсин может использоваться и для лечения повышенной потливости. Инъекции ботулотоксина от гипергидроза эффективны, если болезнь вызвана неврологическими нарушениями. При этом препарат блокирует иннервацию потовых желез, что приводит к снижению их секреции.
Инъекции ботулотоксина в подмышки или ткани лица проводятся с использованием одной из четырех разновидностей препарата:
Дозировка по единицам для каждого из препаратов своя. То есть доза ботокса, указанная в конкретном количестве единиц, не равна по действию аналогичному количеству единиц ксеомина или диспорта. Препараты используют не в чистом виде, а растворяя их в определенном количестве физиологического раствора.
Количество растворителя зависит от требуемой дозировки ботулотоксина и отражено в нижеследующей таблице:
Статистика последних лет говорит о том, что инъекции препаратов ботулотоксина типа А держат первое место по популярности в программах омоложения. Второе место - за филле.
Если на долю БТА приходилось в год 3.2 миллиона процедур, то на долю филлеров 1.6 миллионов. По данным США в совокупности это 81 процент всех омолаживающих процедур. Согласно последнему исследованию МОЭПХ среди нехирургических процедур эстетической медицины, самыми популярными являются инъекции ботулотоксинов и нейромодуряторов, инъекции гиалуроновой кислоты, лазерное удаление волос и инъекции аутогенного жира.
Однако представления о программах омоложения значительно изменилось за последнее время. Оказалось недостаточным просто расслабить морщины или заполнить складки дермальным наполнителем. Врачи стали говорить о трехмерном омоложении, то есть о сочетанных методиках применения препарата ботулотоксина типа А и филлера.
Сегодня основной тенденцией омоложении является как раз комбинированное применение БТА и филлера, что, как считают специалисты, увеличивает результативность омолаживающих процедур.
Исследователями разных стран (вне зависимости от вида БТА или филлера) было единодушно признано, что сочетанные методики наиболее эффективны в так называемом 3D моделировании лица.
Топографические особенности методик:
В верхней части лица основное действие остается за препаратами БТА, зато филлеры могут действовать в разных направлениях, включая глубокие складки и линии покоя, оставшиеся после лечения препаратами БТА. и восстановление объема в линии бровей. Филлеры используется также при восполнении возрастной утраты объема в области височной кости.
В средней части лица коррекция филлерами имеет решающее значение. Здесь важен процесс восстановления скуловой области. Инъекции препаратов БТА играют служебную роль, позволяя правильно «расправить» мышцы, прежде чем создавать новые объемы и контуры лица.
При коррекции в нижней трети филлеры и препараты БТА играют одинаково значительные роли. Здесь важно организовать контроль за мышечными сокращениями и работать с периоральными складками, а также носогубными морщинами и морщинами марионетки.
В России использование препаратов БТА и филлеров четко разделено по парам. Обычно тот и другой препарат дистрибутирует одна и та же компания, она и продвигает их в связке для решения эстетических проблем. Таких пар сейчас на рынке четыре: «Диспорт» и линейка филлеров «Рестилайн», «Ботокс» и линейка филлеров «Ювидерм», «Ксеомин» и линейка филлеров «Белотеро». Есть научные работы, рассказывающие о применении препарата «Лантокс» и филлера «Вариодерм», но их значительно меньше, чем исследований, связанных с вышеупомянутыми парами.
На конференциях для врачей-косметологов и в специальной литературе часто поднимается вопрос о сочетании методик.
И.Н. Голещихина, руководитель косметологического направлении УМЦ «КИТ» (Владивосток) считает, что применение препаратов БТА является наиболее эффективным при начальном проявлении птоза и отсутствии выраженного старения лица. Последующее введение биодеградирующих гелей в зоны потери объема увеличивает эффект введения ботулотоксина и зримо подчеркивает актуальность сочетанного применения (Диспорт + Рестилайн, Ботокс +Ювидерм).
Исследования последних лет показали, что предварительное (за 2-4 недели) введение препарата ботулотоксина и ослабление мимической мышцы ответственной за формирование динамических морщин и линий позволяет уменьшить количество наполнителя, вводимого уже только для разглаживания поверхности кожи.
При этом И.Н. Голещихина отмечает, что у пациентов старшего возраста процедура сочетанного применения еще не решает всех проблем, далее требуется тщательная работа с улучшением тургора кожи.
Свой взгляд на сочетание препаратов БТА и дермальных наполнителей высказывает Е.Румянцева , врач-дерматолог. косметолог клиники превентивной медицины «Валлекс М».
Она считает, что сочетанное применение инъекций ботулотоксина типа А («Диспорт») и препарата для ревитализации кожи (Restilane Vital и/или Restilane Vital light) обеспечивает пролонгированный результат и глубокую удовлетворенность пациента.
При работе на больших площадях Е.Румянцева рекомендует использование индивидуального инжектора Restilane Vital light, который позволит точно дозировать объем и контролировать глубину введения препарата. Курс из трех процедур дает возможность получить видимый клинический результат и оказывает статистически значимое положительное влияние на биомеханические свойства кожи, повышая ее увлажненность и эластичность.
Введение ботулотоксина типа А проводится во время или после третей процедуры ревитализации кожи препаратами группы Restilane.
Эрве Распальдо, член Европейской и Американской академий лицевых хирургов считает, что у «Ботокса» в сравнении с другими препаратами на основе ботулотоксина - минимальная диффузия в точке инъекции. То есть, он обездвиживает именно ту мышцу, в которую вводится, не распространяясь на соседние области. И именно «Ботокс» идеально сочетается с Juvederm Ultra, дополняя его и продлевая срок его действия.
«На своих лекциях и мастер-классах я всегда призываю коллег: не нарушайте пропорции, не перестарайтесь, не «переколите»! С Juvederm Ultra и «Ботоксом» соблюдать меру и контролировать ситуацию легко» - говорит Э. Распальдо.
Как мы видим, филлеры и препараты БТА «ходят парами».
Среди потребителей есть и такие, кто попробовал все четыре сочетания. И в этом кроется определенная опасность негативных дальносрочных последствий. Об этом должен помнить врач-косметолог.
На самом деле исследований об отдаленных результатах сочетаний пока нет, методика от силы насчитывает пять лет. Нет клинически подтвержденных данных о безопасности смены препаратов от одной омолаживающей процедуры к другой, а главное, у врача нет уверенности в том, что пациент правильно озвучил сроки, количество сделанных ему в течение жизни процедур с применением БТА и филлера. Более того, порой пациент или не знает, или не помнит точно, что ему кололи!
Следовательно, обезопасить врача может только тщательно собранный анамнез, правильно составленное и подписанное пациентом информированное согласие. При составлении плана лечения необходимо предоставить пациенту полную информацию о том, что представляет из себя совокупность методов, чтобы он мог самостоятельно принять решение.
И, конечно же, сочетанные методы требуют высокого профессионализма.
Оптимальный эффект в эстетической медицине возможен только при глубоком знании специалистом анатомии и теории старении лица и при подходе к омоложению кожи как многокомпонентному процессу. Кроме того врач-косметолог должен хорошо разбираться в свойствах препаратов и специфической технике введения каждого из имеющихся в его арсенале.
Слово «ботулизм» практически у каждого вызывает страх и легкий холодок, пробегающий по спине. Ведь речь идет о самом коварном и опасном заболевании, которое приводит к прогрессирующему параличу и часто к смерти от остановки дыхания. При отсутствии кислорода бактерии Clostridium Botulinum вырабатывают сильнейший нейротоксин белковой природы, способный воздействовать на нервную систему человека. В быту, как правило, благоприятная среда для роста и размножения бактерий создается в консервации, которая не прошла предварительную термическую обработку. Свое название яд получил от латинского слова «botulus» – «колбаса» , так как первые случаи отравления были связаны с употребление колбасных изделий еще в середине ХVII столетия.
Впервые о лечебных свойствах ботулотоксина было заявлено в 1973 году , когда американский офтальмолог Алан Скотт испробовал лекарство на его основе для лечения блефароспазма – непроизвольного зажмуривания глаз. Идеи врача не были новинкой, так как смертельный яд уже был испробован в качестве средства для расслабления мышц в середине 1950-х годов, но активное применение ботулотоксина в медицине началось лишь в конце 80-х, когда высокоочищенные дозы препаратов стали применять в лечении косоглазия, кривошеи и лицевого гемиспазма. В 1989 году американское управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) официально разрешило использование ботулотоксина в лечении целого ряда недугов, связанных с непроизвольным сокращением мускулатуры.
В настоящее время выделено семь типов этого нейротоксина, из которых только первые два – серотип А и серотип В – одобрены в клинической медицине, так как являются наиболее изученными и доступными к лабораторным исследованиям. Все разновидности ботулотоксина обладают схожим действием на организм, а отличаются иммунологическими свойствами и химическим строением.
Попадая в организм человека, нейротоксин провоцируют развитие трех основных синдромов – паралитического, гастроинтестинального и общетоксического. Именно первый синдром и положен в основу терапии ботулотоксином, так как вещество способно вызывать обратную денервацию и помогать локальному расслаблению мышц в месте введения в ткань. В результате, уколы ботулотоксина позволяют избавиться от проявлений мышечной гиперактивности, нормализовать их функциональность и устранить болевые ощущения, связанные с непроизвольными спазмами.
В настоящее время препараты на основе ботулотоксина успешно применяются в лечении:
Применение ботулотоксина в косметических целях было одобрено в 2002 году, когда FDA официально зарегистрировало препарат Botox от американского концерна Allergan. Чуть позднее в эстетической медицине появился французский Dysport , немецкий Xeomin , корейский Botulax , китайский Lantox . Все препараты содержат в основе ботулотоксин типа А, немного отличаются составом и условиями хранения, но направлены на решение схожих задач.
В косметологию этот природный яд пришел случайно. В 1987 году одна из пациенток заметила видимый омолаживающий и подтягивающий эффект от инъекций препарата, вводимого по совсем другим показаниям. После проведенных множественных исследований было отмечено, что ботулотоксин действительно разглаживает морщины и возвращает молодость увядшим тканям дермы. Принцип действия основан на блокировке передачи импульсов от нервного окончания к мышце, что исключает ее сокращения. В итоге мускулатура лица расслабляется, что особенно актуально для зон с повышенной мимической активностью (носогубной треугольник, лоб, глаза), и морщины постепенно разглаживаются естественным путем.
В отличие от филлеров на основе гиалуроновой кислоты, эффект от которых проявляется незамедлительно, для препаратов на основе ботулотоксина потребуется некоторое время. Как правило, результат инъекций можно оценить через несколько недель, а действие токсина сохраняется от полугода и больше, это зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. Очевидное преимущество уколов ботулотоксина в том, что мышцы лица со временем привыкают находиться в неподвижном состоянии и мимика перестает быть активной в дальнейшем уже и без применения препаратов. Это способствует сохранению гладкой и красивой кожи без морщин и складок.
Решившись на инъекции ботулотоксина, самое важное – обратиться к проверенному и опытному специалисту, чтобы результат процедуры оправдал ожидания, а не стал причиной серьезных проблем со здоровьем, все же процедура имеет дело с опасным токсином, хоть и многократно очищенным. При строгом соблюдении инструкций, правил введения и дозировки эффект от уколов действительно впечатляющий, так позволяет избавиться не только от морщин, но и многих других неприятных недугов на довольно длительный период времени.
Ботулинотерапия в последние годы стала очень популярной процедурой в области дерматологии и эстетической медицины. Одни являются ее сторонниками, другие осуждают, а есть и такие, которые хотели бы попробовать, но боятся побочных эффектов. Ботулотоксин в косметологии применяют для разглаживания морщин и естественных складок на лице. Те микродозы, которые вводятся пациенту под кожу, при правильном применении абсолютно безопасны, а эффект от инъекций позволяет выглядеть значительно моложе своих лет.
Специалисты разделили этот яд на 7 групп, но для инъекций применяются только Ботулотоксин типа А и В. Существует несколько видов препаратов, в состав которых входит Ботулотоксин:
Они различаются способом хранения, составом, а также наличием препарата в одном флаконе. Но в состав всех средств входит Ботулотоксин типа А. В чистом виде в Лантоксе и Ксиамине, а в Диспорте и Ботоксе совместно с гемагглютинином. Действие препаратов основывается на блокировании нервных импульсов, способствующих сокращению мышц и образованию кожных складок на лице.
На сегодняшний день ботулотоксин в эстетической косметологии доступен не только в качестве препарата Ботокс, но и виде других похожих средств:
Препараты ботулотоксина различаются между собой дозировкой, условиями хранения, способом производства, наличием вспомогательных компонентов. Например, Диспорт включает помимо ботулинического токсина гемагглютинин, а Лантокс и Ксеомин содержат чистый токсин А.
В 1988 году этот препарат назывался Oculinum, в тоже время компания Allergan приобрела права на использование в продукции Ботулотоксина типа А. Корпорация использовала Ботокс для устранения спазмов в мышцах и лечения косоглазия, а также для избавления пациентов от мимических морщин. Основными компонентами в составе Ботокса являются:
Уколы Ботулотоксина производят путем внутримышечного введения, чаще всего не применяя анестезию. После проведения процедуры эффект начинает проявляться спустя 7 дней и сохраняется более 7 месяцев. Потом действие препарата утрачивается. За счет крупного размера молекул ботокс, Ботулотоксин не затрагивает участки соседних мышц и очень медленно выводиться из организма.
Основной компонент лекарственных препаратов ботулотоксина - бактерии Clostridium botulinum. Но помимо этого, в их составе есть еще два дополнительных компонента:
Человеческий альбумин получают из донорской крови, которую предварительно подвергают обработке и проверяют на наличие инфекций.
Чтобы не навредить пациенту, косметолог или врач обязан точно знать, в каких количествах необходимо использовать ботулотоксин. Дозы подбираются индивидуально, в зависимости от характера и выраженности мышечной подвижности. Максимальное количество Ботокса - 350 ЕД. В среднем для коррекции лица достаточно 25-100 ЕД, шеи - 100-200 ЕД.
Диспорт является французским аналогом Ботокса. Он менее концентрированный и немного отличается от Ботокса по составу. Вместо хлорида натрия используется лактоза, все остальное осталось нетронутым. За счет молекул меньшего размера Диспорт:
Из-за этого цена Диспорта за одну единицу меньше, чем стоимость Ботокса. Однако цена за введение препарата одинакова в обоих случаях. Все потому, что Диспорта потребуется больше при обработке одинаковых участков на лице.
В целом ботулинотерапия является относительно безопасной процедурой, и потому со стороны пациента подготовка к ней и проведение не представляют особенной сложности.
На заметку
На Западе, где инъекции ботулотоксина уже стали очень распространенными, ботулинотерапию называют «обеденными уколами» – многие женщины и мужчины делают их постоянно и ходят на эту процедуру, как на маникюр или на стрижку.
Подготовка к ботулинотерапии заключается в тщательном осмотре пациента врачом и анализе состояния его кожи, мышц лица и шеи, диагностике проблем. На этом этапе врач не только оценивает состояние пациента и получает от него информацию о целях процедуры, но и изучает его анамнез, выясняет причины появления специфических дефектов кожи и мимики, узнает о недавнем применении лекарственных препаратов, способных повлиять на результат лечения. Здесь же специалисту важно изучить активность мышц при тех или иных движениях пациента, индивидуальные особенности анатомии. Все это в дальнейшем потребуется для определения тактики введения ботулотоксина.
В большинстве случаев пациенту не нужно как-то специально готовиться к процедуре, и инъекции ботулотоксина могут быть произведены в первое же посещение косметолога.
Результатами такого первичного осмотра являются:
Специальных мероприятий по подготовке к самой ботулинотерапии проводить не нужно. Перед процедурой следует тщательно вымыть лицо, смыв с него всю косметику. Все дальнейшие манипуляции будет проводить уже врач.
Непосредственно в кабинете подписывается добровольное информированное согласие на ботулинотерапию, после чего врач приступает к проведению процедуры. Порядок её такой:
За одну процедуру врач делает от 5 до 30 уколов, в зависимости от целей и области введения. Остатки приготовленного для процедуры препарата выливаются, поскольку для повторного использования уже не годятся.
Эффект от инъекций проявляется не сразу, а лишь примерно через 5-10 дней после процедуры. За это время ботулотоксин проникает в аксоны нервных клеток и связывает синаптические вакуоли с ацетилхолином, вследствие чего мышцы расслабляются, кожа разглаживается. Длится эффект от 2 до 8 месяцев, после чего процедуры необходимо повторять.
После инъекций ботулотоксина пациенту нельзя:
Врач обычно даёт пациенту индивидуальные указания по реабилитации после ботулинотерапии.
Во многих случаях пациенты предпочитают провести в клинике несколько часов после проведения терапии. За это время снижается выраженность точек от уколов и исключается вероятность развития тяжелых аллергических реакций.
За счет высокой степени очистки, немецкое средство Ксеомин считается одним из самых безопасных препаратов. Помимо содержания в составе Ботулотоксина типа А, присутствуют еще сахароза и СА, т.е. сывороточный альбумин. При этом молекулярная масса средства чрезвычайно мала, что позволяет проводить инъекции Ботулотоксина в маленькие лицевые мышцы. Ксеомин борется с такими возрастными изменениями, как:
Также после применения средства сохраняется естественная мимика лица.
Проблема старения и смерти, красоты и долголетия занимала умы людей на протяжении многих веков. Не меньше чем долголетие и здоровье, человека волнует его внешний вид, красота, сохранение молодости в зрелом и более позднем возрасте. Доказано, что улучшение внешности может оказывать существенное влияние на социальное благополучие и качество жизни отдельного человека.
Старение рассматривается как процесс прогрессивного снижения жизнедеятельности организма. На старение кожи оказывают влияние метеорологические и многие другие неблагоприятные факторы внешней среды, но оно также неразрывно связано с возрастными изменениями организма в целом. Признаки внешнего старения кожи – морщины, сухость, сенильная пигментация, кератозы, эпителиомы, себорейные бородавки, телеангиэктазии, птоз тканей и другие.
В последующих своих статьях я вам расскажу обо всех этих проявлениях, и как с ними можно бороться.
Однако чаще всего первыми внешними признаками старения являются морщины.
Устранение морщин – одна из задач дерматокосметологии.
Этот препарат, разработанный в Китае, имеет меньшую стоимость, чем остальные средства с Ботулотоксином типа А. Он способствует расслаблению лицевых мышц и устранению таких косметологических недостатков:
Эффект после введения Лантокса наблюдается на 2-е сутки и сохраняется более 5 месяцев. При постоянном введении средства, подтяжка лица становится более выраженной, а эффект намного длительный.
Это ядовитое вещество белковой природы. Оно вырабатывается анаэробными бактериями, то есть теми микроорганизмами, которые размножаются в среде без доступа кислорода - Clostridium botulinum. Ботулотоксин - один из самых сложных природных белков, способный вызывать массовые отравления.
Первый зарегистрированный случай поражения этим ядом произошёл в Германии при употреблении в пищу кровяной колбасы. Потому своё наименование ботулотоксин получил от латинского названия этого продукта. Слово botulus в переводе означает «чёрная колбаса». А вызываемое отравление стало называться ботулизмом.
По серологическому типу выделяют несколько видов ботулотоксина - A, B, C1, C2, D, E, F, G. Патогенными для людей являются микроорганизмы групп A, B, E, F, G. Чаще встречается возбудитель типа А, наиболее токсичный для человека. Он же нашёл применение в клинической практике для лечения некоторых болезней.
Ботулотоксин содержится в тех продуктах, особенность приготовления и хранения которых исключает доступ кислорода. Поэтому самый высокий риск заболевания - при употреблении в пищу консервированных грибов, овощей и фруктов, соков домашнего приготовления, копчёных колбас и заготовленных в виде больших кусков вяленого мяса и рыбы.
Ботулотоксин - сильнейший природный яд. Оказывает на организм человека нейротоксическое действие. Максимально эффективен при проникновении бактерий через раневые поверхности. При пищевом отравлении человека смертельная доза ботулотоксина составляет всего 0,1–0,3 мкг. Это вещество одно из наиболее опасных органических соединений.
Инъекции Ботулотоксина используется с целью для лечения повышенного потоотделения или гипергидроза и для уменьшения образования морщин на лице женщин, которым за 30. Они возникают в процессе деятельности мимических лицевых мышц и более выражены в верхней части лица:
Если нижняя часть лица характеризуется наличием мимических морщин, то нижняя - статическими (носогубными складками). Образование таких морщин связано с генетическими факторами, фотостарением кожи лица, гравитационным птозом. Мимические морщины в этой части лица задействованы в наименьшей степени. Но и в нижней части лица тоже производится коррекция Ботулотоксином:
Еще врачи производят коррекцию, используя препарат, при опущении верхних век, корректируют положение бровей, а так же форму губ. Результат по завершению данной процедуры сравним с пластикой лица. Происходит разглаживание межбровных складок, а также морщинок на лбу. Так же, есть возможность создания красивого изгиба бровей за счет «приподнимания» литеральной части. Расправление кожи происходит путем полного расслабления мышц. Кожа не подтягивается вверх. Эффект «приподнимания» бровей – это следствие сохраненной и силы и тонуса сокращения лобной мышцы. Существуют основные точки введения препарата (лобная мышца) и дополнительные. Дополнительные точки находятся в области зоны декольте, подбородка, а также нижних век. И при минимальном эффекте возможно проявление существенных осложнений в этих областях. От количества применяемого препарата, а также от эластичности кожи зависит уровень разглаживания мимических морщин. Пациенты молодого или среднего возраста имеют более выраженные изменения после процедур. Пациентам более старшего возраста нужно соединять уколы ботокса с гелями (филлерами). Это связано с избыточным количеством кожи и слабого тургора. Наиболее частой коррекции подвергаются морщины в уголках глаз, межбровные морщины и морщины на носу. Лицам с избыточным количеством кожи в лобной области не рекомендуется проводить коррекцию морщин (фронтальных) на лбу. Это может привести к нависанию бровей над глазами. Так же, пациентам с врожденным нависанием век нужно быть осторожными при уколах ботокса в область переносицы и лба.
Ботулинотерапия помогает в лечении некоторых заболеваний ЦНС: дистония, ДЦП, косоглазие, болевые синдромы. В косметологии ботулотоксин – основа препаратов для коррекции морщин и придания симметрии лицу.
Показания к применению:
Помимо этого, инъекции ботулотоксина могут быть применены для небольшой коррекции формы губ, бровей, лба. Такая процедура будет совершенно безопасной заменой хирургической операции.
Ботокс быстро устраняет признаки старения и морщины, но так думают не все. При введении под кожу этого препарата происходит расслабление мышц лица, что приводит к разглаживанию морщин. Из-за расслабления мышечных волокон человек не способен хмуриться. Применяют препарат в зонах на лице, которые больше всего подвержены первым признакам увядания. Лоб и межбровное пространство как раз и являются этими зонами. А при уколах Ботулотоксина в стопы, подмышечные впадины и ладони, врачами было замечено значительное уменьшение потоотделения в этих областях. Кто-то из пациентов после процедуры избавляется от мигреней и докучающих головных болей. При этом чувствительность кожных покровов остается на прежнем уровне и токсин выводиться из организма спустя 6 месяцев. Используемые врачами, тонкие (сверхтонкие) иглы облегчают процедуру и не оставляют следов на коже лица.
“Участвовала как модель на обучении по Ботоксу. Весь процесс занял минут 20. 2 недели ждала результата, в итоге – половина лба и межбровье в морщинах, но самое кошмарное, что появилась асимметрия бровей. Результат никакой, деньги потрачены зря, так еще испортили все. Девочки, внимательно подбирайте врача, чтобы не повторить мой опыт!”
“У меня повышенное потоотделение. Результат после процедуры проявился не сразу. Недели две пришлось поволноваться. Заработало через неделю. Косметолог у меня отличный, от бога. Рекомендую подбирать специалиста по отзывам, я своего так нашла. Отличный результат – это не только заслуга препарата.”
Проводя исследования Ботокса, МинЗдравы разных стран так и не обнаружили ничего запретного. В крайних случаях, люди после процедуры начинают жаловаться на неприятные и странные ощущения в области введения препарата. Но если обращаться к квалифицированному врачу, то таких последствий не наблюдается. Если вводить ботулотоксин слишком часто, то болезненные ощущения не оставят пациента. Препарат абсолютно не токсичен, он проходит глубокую очистку и чтобы он смог вызвать отравление необходимо ввести препарат в тысячу раз превышающую косметические дозировки.
Косметологи часто встречаются с мифами и выдумками о Ботоксе. Рассмотрим 7 самых популярных.
Да, это правда. Полное описание его происхождения чуть выше.
Нет, ботулотоксин только корректирует форму губ. Эффект увеличения создается благодаря разглаживанию морщинок и небольшой припухлости после процедуры.
Если хочешь увеличить губы – используй филлеры.
Нет, Ботокс безвреден, он не обладает свойствами наркотического вещества.
Это возможно, но в очень редких случаях. Стоит делать перерывы между инъекциями.
Нет, только если ты не посещаешь непрофессионального специалиста.
Нет. Но если у тебя низкий болевой порог, врач предложит тебе местное обезболивание.
Нет, Ботокс временно парализует мышцу. Эффект проходит спустя несколько месяцев.
За счет множества положительных свойств Ботулотоксин применяют во многих отраслях медицины. Извлекая пользу из этого яда, ученые помогают решать проблемы косметологического характера. Применение токсина ботулизма в неврологии, офтальмологии и других направлений в медицине позволяет временно устранить дистонию, проявления мышечной активности и другие патологии. Введение Ботулотоксина способствует снятию болевого синдрома и нормализует функции определенных групп мышц. Эффективное и продолжительное действие оказывает Ботулотоксин при состоянии повышенного тонуса мышц (спастичности), лицевом гемиспазме и похожих состояниях. Ботулотоксин положительно зарекомендовал себя при лечении спамов мышц и вегето-сосудистой дистании. Он менее вреден, в отличие от таблеток, которые негативно сказываются на работе почек и печени. Ботулотоксин в неврологии является отличным средством, как при профилактике, так и при лечении изменений в нервной системы. При этом имеются следующие положительные моменты:
Независимо от уровня заболевания, проявление положительных результатов начинается по прошествии 3-х дней с момента введения препарата. Действие Ботулотоксина сохраняется более 4-х месяцев. Применение Ботулотоксина в неврологии получило широкое распространение в таких направлениях:
Ботулотоксин применяется в неврологии не менее 20 лет и признан врачами как безопасное и эффективное средство.
Коррекция ботулотоксином подходит не всем желающим. Существуют определенные противопоказания, игнорирование которых неизбежно приведет к серьезным последствиям.
К основным противопоказаниям относятся:
Также следует сообщить врачу о приеме каких-либо лекарственных препаратов. Антибиотики, антикоагулянты, мускульные релаксанты и другие средства способны усилить или же снизить действие ботулотоксина.
Механика действия БТА способствует снижению тонуса лицевой мускулатуры и блокирует нервно-мышечную передачу. Положительный эффект после инъекции препарата наступает в течение 2 – 13 дней. От введенной дозировки и области введения зависит время сохранения эффекта. Нарушения чувствительности либо микроциркуляции в зонах введения препарата не наблюдается. Чаще всего используют Ботулотоксин типа А, находящийся в составе препаратов Диспорт, Ботокс, Лантокс, Ксеомин. Так же используются препараты с Ботулотоксином типа В – Миоблок. Дозы Ботулотоксина измеряются в единицах воздействия (сокращенно ЕД). После проведения процедуры пациенту может доставлять некоторое неудобство на протяжении 2-х или 3-х дней при ощупывании мест уколов. При неправильном проведении инъекции препарата, несоблюдение антисептических мер может произойти уплотнение и разрастание тканей или даже их омертвление. Все препараты обладают разной активностью действий. Например, 3 или 4 единицы Диспорта соответствуют 1 единице Ботокса. Хранить препараты, содержащие БТА, следует при определенном температурном режиме, в неосвещенном месте. Так, для Ботокса максимальная температура не должна быть больше 6˚С, Диспорт же может храниться при температуре не менее 8˚С.
Негативные результаты проявляются редко. Связаны они с распространением токсина в соседние клетки. Это приводит к тому, что соседние мышечные соединения на время могут быть парализованы. А значит, нарушение дыхания после коррекции «гусиных лапок» невозможно. Чрезмерный эффект носит временный характер, так как спустя 3 недели токсин начинает разрушаться и выводиться организмом. При наличии одного или нескольких следующих симптомов важно сразу обратиться ко врачу:
Все перечисленные противопоказания, симптомы передозировки и осложнения подробно описаны в инструкции по применению. Антидота токсина ботулизма не существует, поэтому внимательно изучите инструкцию перед процедурой.
Безопасность препаратов с ботулотоксином подтверждена. С 1989 по 2003 год FDA узнало всего о 36 случаях негативных последствий, обусловленных применением токсина. У 13 из 36 человек были обнаружены заболевания, способные вызвать реакцию на инъекцию, о которых они умолчали.
Процедуру следует проводить у проверенных специалистов. Косметолог обязан иметь специальную подготовку и разрешение от компании-производителя. Только профессионал предупредит о возможных осложнениях и даст полноценные рекомендации по их избежанию.
Основными противопоказаниями для инъекции препаратов, содержащих Ботулотоксин, являются:
При выявлении хотя бы одного из перечисленных пунктов проводить процедуру нежелательно, чтобы не произошло осложнений или побочных эффектов, таких как:
Иногда наблюдается быстрая утомляемость, тошнота или появление синяков. Возникновение побочных эффектов связано не только с вышеперечисленным списком. Особую роль играет и техника проведения процедур. При проколах кожи иглой могут появляться небольшие кровоизлияния и болезненность. От места введения под кожу препарата тоже могут возникнуть побочные явления. Но, все явления, как положительные, так и отрицательные, имеют обратный эффект.
Противопоказания носят временный или постоянный характер. Временные не исключают проведение процедуры, но отодвигают на неопределенный срок. Постоянные же означают строгий запрет к инъекциям.
Временные противопоказания:
Одним из основных осложнений является птоз верхнего века. Это происходит, если ввести препарат немного ниже орбитальной перегородки. В этом случае пациенту необходимо пройти курс миостимуляции и прокапать глазные капли, ежедневно до устранения симптомов осложнения. Возможны появления головных болей и образование гематом. При введении токсина в периорбитальную область наблюдаются появление сильных отеков. Может происходить опущение нижнего века и обильное слезоотделение, которое повлечет за собой эффект «сухого» глаза. При передозировке препаратом или слишком близком его введение к глазу, возможно образование паралича.
Пациентам с избыточным количеством не рекомендуются уколы препаратом в область под глазами. При появлении отеков следует начать принимать противоотечные препараты. Если после процедуры произошло поражение круговой мышцы в области рта, то это может привести к неспособности пить через трубочку и свистеть. Иногда происходит нарушение речи пациента. При введении Ботулотоксина медиально, происходит асимметрия улыбки из-за мышечной слабости. В области подбородка наблюдается асимметрия при движении рта или его недостаточное (неполное) закрытие. А передозировка средством в области шеи способна привести к перемене тембра голоса и развитию дисфагии.
Начало терапевтического применения вещества относится к восьмидесятым годам прошлого столетия. В офтальмологической практике были использованы микродозы очищенного ботулотоксина для лечения блефароспазма. Этот метод был введён американским врачом А. Скоттом. Впоследствии он использовал терапию ботулотоксином при кривошее спастического характера. С тех пор список показаний для его применения значительно расширился.
Механизм действия ботулотоксина связан с нервными волокнами, поэтому неудивительно, что основная область его использования - неврология. Токсин применяется для лечения спастических и болевых синдромов, повышенной активности мышц сфинктеров и усиленной функции экзокринных желёз.
Наиболее частые показания к лечению ботулотоксином:
В комплексном лечении детей с ДЦП ботулотоксину отводится ключевая роль среди реабилитационных методик.
Была создана группа препаратов на основе ботулотоксина:
При внутримышечном введении они оказывают обезболивающее и миорелаксирующее действие. Подкожные инъекции уменьшают потоотделение, что используется для лечения гипергидроза. Ботулотоксин не вызывает системных эффектов и не проникает через гематоэнцефалический барьер, если вводится в минимальных дозах. В связи с этим его применение в клинической практике считается безопасным.
Осложнения проявляются очень редко. Основными причинами могут быть самостоятельное введение препарата или обращение к неквалифицированным специалистам. После введения Ботокса или Диспорта может наблюдаться следующее:
Выделяют несколько способов устранения осложнений после Диспорта и Ботокса:
Такое лечение способно ускорить выведение токсина из организма в кратчайшие сроки. Количество процедур лицевого массажа и остальной терапии врач должен назначать пациенту в индивидуальном порядке.
Следует иметь в виду, что инъекционные препараты разделяются на не рассасывающие и рассасывающие. Первые – это синтетические полимеры, например, жидкий силикон или биоплатик и т.п. Вторыми являются гели на основе гиалуроновых кислот, например Теосиаль. Самыми распространенными осложнениями являются:
Основными способами устранения вышеперечисленных осложнений является медикаментозное лечение, уколы гиалуронидазы и докоррекция.
Первичная консультация косметолога заключается в осмотре пациента и определении выраженности мимических морщин. Учитываются различные факторы, в том числе пол и возраст пациента. Обязательно проводится сбор анамнеза для выявления потенциальных противопоказаний.
Специалист просит пациента нахмуриться, широко улыбнуться, поднять брови и пр. Это необходимо, чтобы определить нужные точки будущих инъекций. В амбулаторной карточке указывается дозировка уколов, срок годности средства, серия, точки инъекций.
Перед коррекцией с лица необходимо удалить макияж, а волосы спрятать под резиновую шапочку. Обычно уколы ботулотоксина осуществляются без обезболивания, но в случае необходимости возможно применение анестезирующего крема или локального охлаждения кожного покрова. Обрабатываемые участки протираются антисептиком и тщательно высушиваются, так как спирт нейтрализует воздействие ботулотоксина.
Препарат водится с помощью ультратонкой иглы, сам процесс занимает меньше 15 минут. После коррекции, пациент может сразу же отправиться домой.
Ни в коем случае нельзя проводить процедуру Ботокса в домашних условиях.
Для правильной и безопасной коррекции необходимы специальные знания и навыки, которыми обладает лишь квалифицированный специалист.
Цена Ботулотоксина в аптеке вполне доступна. Но, все зависит от дозировки препарата, так самая минимальная цена за 1 единицу у Диспорта – от 150 до 250 рублей. Следующий препарат Лантокс, его цена составляет (опять же за 1 ЕД) – от 250 до 300 рублей. А Ксеомин и Ботокс стоят примерно одинаково – от 300 до 400 рублей за 1 ЕД. Следует учесть, что препараты продаются по 50 или по 100 ЕД. Поэтому, например, стоимость Лантокса (фасовка в 50 ЕД) обойдется в 15000 рублей. Препараты, в составе которых содержится Ботулотоксин, на протяжении долгого времени пользуются спросом не только в косметологических целях, но и при лечении различных заболеваний нервно-мышечного характера. Перед тем как сделать процедуру подтяжки лица и омоложения следует найти хорошего специалиста и обязательно соблюдать все инструкции. После проведенной процедуры, вы сможете на протяжении еще не одного месяца наслаждаться полученным результатом. Сегодня сделать подтяжку лица сможет каждая женщина, которая нуждается в данной процедуре.
Молекула вещества состоит из двух цепей, соединённых между собой дисульфидной связью. Химическая формула ботулотоксина - C6760H10447N1743O2010S32. Его молекулярная масса почти 150 тысяч атомных единиц - 149322 г/моль.
Ботулотоксин обладает кристаллической структурой. Хорошо растворим в воде, где совершается его частичный гидролиз. Не имеет цвета, запаха и вкуса.
Нейтрализация ботулотоксина кипячением происходит в течение 5–15 минут. Но для того чтобы погибли споры возбудителя, требуется не менее пяти часов. Вещество не вступает в реакцию со слабыми кислотами. Однако действие щёлочи (1% раствор соды) или десятиминутное автоклавирование при температуре 120 °C разрушает ботулотоксин. А также нейтрализовать возбудитель опасной болезни способны растворы активного хлора и формальдегида.
Ботокс - это препарат, получаемый с помощью биохимических компонентов, продуцирующих токсины яда ботулизма. Этот реагент печально был известен своей способностью полностью угнетать отдельные участки нервной системы, останавливая дыхание, прекращая мышечные сокращения, приводя к параличу.
Однако со временем врачи офтальмологи, травматологи и хирурги смогли использовать с пользой замораживающие действие яда. Изначально с помощью ботокса лечили травмы и патологии, связанные с чрезмерной или, наоборот, недостаточной мышечной деятельностью. В 70-е годы прошлого века произошел прорыв, когда введенный в мышцу разбавленный укол ботулотоксина привел к существенному снижению патологических судорог. В офтальмологии ботокс применяют для лечения косоглазия, спастических процессов в глазном яблоке.
Со временем врачи-офтальмологи заметили, что введенный в мышцы лица препарат существенно разглаживает морщины и заметно «омолаживает» клиентов. После соответствующего косметологического патента препарат Ботокс нашел широкое применение у докторов, обслуживающих знаменитостей.
Вскоре этот лекарственный субстрат стал доступен для применения широким слоям населения.
Неудачной процедуру введения ботокса считают, если возникают:
В редких случаях после процедуры могут возникнуть осложнения:
Такие осложнения возникают в случае чрезмерного увлечения инъекциями ботулатоксина или обращения к неграмотному косметологу.
Советы по выведению ботокса из организма после неудачной процедуры вы найдете в нашем материале.
При различных инфекционных поражениях кожи в местах предполагаемого введения препарата инъекции ботулотоксина могут привести к усилению симптомов и осложнению болезни.
В частности, противопоказаниями являются:
При наличии ярко выраженного воспалительного процесса на лице инъекции Ботокса не проводятся.
Степень выраженности тех или иных поражений кожи должен оценивать врач непосредственно перед процедурой. По стандартам, инъекции проводятся в мышцы при совершенно здоровой коже и отсутствии признаков воспаления и инфекционных поражений.
Отклонение от этих норм возможно в исключительных случаях по решению врача. Например, при герпесе на верхней губе врач может сделать уколы в межбровье или мышцы на лбу. И наоборот – при акне на лбу допустимыми могут быть уколы в носогубные складки, но последнее слово все равно остаётся за врачом.
При большинстве противопоказаний к применению Ботокса автоматически предполагается, что в данном случае противопоказаны и другие препараты ботулотоксина (Диспорт, Ксеомин, Релатокс, Нейронокс и др.), а также так называемый мезоботокс, то есть введение ботулотоксина не в мышцу, а в кожу.
На заметку
Так называемый «наноботокс» к ботулинотерапии отношения не имеет, поскольку представляет собой специальный крем для нанесения на кожу. Соответственно, противопоказания к его приёму совершенно иные, чем к инъекциям Ботокса.
Если конкретному пациенту Ботокс противопоказан, ему в ряде случаев могут быть назначены некоторые другие процедуры, которые в той или иной степени обеспечат эффект устранения морщин. Например:
Не всегда эти процедуры позволяют добиться того же эффекта, который обеспечивает Ботокс, но иногда вполне могут его заменить. Тем не менее, следует помнить, что такие манипуляции тоже имеют собственные противопоказания, которые также нужно учитывать перед тем, как начинать пластику лица.
На фото представлено, как могут выглядеть осложнения после применения ботокса.
Ботокс популярен ещё и по причине практически полного отсутствия периода реабилитации. Отеки от уколов начинают спадать уже на вторые сутки и пациент может вернуться к привычному образу жизни.
Однако для наиболее длительного сохранения эффекта стоит придерживаться следующих правил:
Некоторое время мышцы лица будут в застывшем положении, отчего лицо может временами напоминать маску, поскольку будет частично лишено привычной мимики . Уже через несколько дней этот эффект проходит, поскольку происходит быстрое привыкание к инъекционной подтяжке с помощью яда.
Возможно появление небольшой отечности на лице из-за непривычного скопления жидкости под кожей, спровоцировано мышечной расслабленностью. После того, как организм восстановит обменные процессы в клетках и тканях, отеки быстро пройдут и излишки жидкости выйдут естественным путем. Обычно это происходит через 4-6 дней.
Важно помнить о том, что не стоит экономить на процедуре, обращаясь к некомпетентным специалистам . Неправильное проведение уколов ботокса может привести к смещению частей лица, полному параличу лицевых мышц, обвисанию кожи и патологическому понижению тургора и даже отеку Квинке и летальному исходу, если не были проведены предварительные тесты на аллергическую реакцию.
Кузнецова Ирина, медицинский обозреватель
Каких-то специальных исследований и анализов перед процедурой не проводят. Но, непосредственно перед инъекциями врач осматривает пациентку, опрашивает, собирает подробный анамнез, о хронических и перенесенных заболеваниях.
Узнает, какие препараты пациентка принимает на данный момент, и на какие лекарства и вещества у нее есть аллергия. Все сведения доктор собирает со слов пациента, поэтому не стоит обманывать специалиста .
Далее идет заключение договора об оказании услуг платного характера, а так же заводится карточка пациента, в которую вписывается название лекарства, дозировка и зона в которую будет введен ботулотоксин. Кроме этого в карточку должна быть вклеена специальная наклейка с номером партии и серией, ее берут с упаковки.
Мимические морщины - это первичный признак старения, к сожалению, заметный окружающим и неприятный для любой женщины. По этой причине процедуры, предназначенные для их устранения, очень востребованы. Например, очень популярны инъекции с препаратами на основе ботулотоксина, одним из которых является Рефайнекс (англ. Refinex) – миорелаксант периферического действия, один из многих в линейке БТА. Зачастую применяют в комплексе с филлерами с гиалуроновой кислотой.
Основное действующее вещество препарата - это очищенный и лиофилизированный ботулинический токсин типа А, получаемый из микроорганизмов Clostridium botulinum. Является сильнейшим органическим ядом из известных науке органических токсинов и одним из наиболее ядовитых веществ. Но опасаться не стоит - в косметологии используют микроскопические дозы, поэтому инъекции не нанесут никакого вреда здоровью.
При попадании в установленную зону, миорелаксант блокирует нервные импульсы мышечных волокон. Это способствует снятию спазма или повышенного тонуса, а так как мышцы расслабились, то и кожа, соприкасающаяся с ними, растягивается, соответственно разглаживаются морщины.
Ботулотоксин сам по себе очень нестабилен, для стабилизации добавляют связующий агент (белок), в данном случае Альбумин, который связывает и транспортирует токсин до «места назначения».
Помимо альбумина в составе препарата присутствуют консерванты - декстран и маннитол. Эти стабилизаторы и консерванты призваны уменьшить возможность перемещения (диффузии) токсина в близлежащие ткани и минимизировать риск развития побочных эффектов. Все вещества гипоаллергенны и считаются безвредными для организма человека.
Инъекции ботулотоксина - это простой, но эффективный способ улучшить внешний вид лица. Все мероприятие займет от силы 15-20 минут, можно в обед заскочить в салон, сделать уколы, и вернуться обратно на работу, на западе ее даже прозвали «процедурой обеденного перерыва». После нее не бывает отеков, как в случае с инъекциями филлеров или папул после биоревитализации, поэтому сразу от косметолога можно даже пойти на свидание, никто ничего не заметит.
Подготовка перед введением препарата несложная и минимальная. Клиенту достаточно только за 3-5 дней до первого дня введения раствора отказаться от приема лекарств, которые влияют на свертываемость крови, а также антибиотиков (с оговоркой - лечение, назначенное врачом, должно быть закончено, только потом заняться омоложением, здоровье превыше всего).
Проводится демакияж (вообще желательно в этот день обойтись без косметики и прийти с чистым лицом), затем специальным маркером размечают точки предполагаемых вколов, после чего поверхность кожи обрабатывается антисептиком (хлоргексидином).
Обычно анестезия не нужна - несколько уколов тоненькой иголкой не причинят особого дискомфорта. Другое дело область губ - болезненная зона, требующая обезболивания, обычно наносится анестезирующий крем типа Эмлы.
После этого вскрывает упаковку с препаратом и разводит в нужном количестве (таблица разведения приведена ниже). Раствор набирается в инсулиновый шприц. Затем делается энное количество уколов (зависит от количества морщин и ваших пожеланий), вот собственно и все, сеанс можно считать законченным.
По окончании инъекционных мероприятий некоторое время нужно будет погримасничать для более равномерного распределения миорелаксанта в тканях.
Первый эффект заметен уже спустя несколько часов, затем он нарастает в течение нескольких дней, а уже через 7-10 дней виден конечный результат. Но коррекцию все же рекомендуют проводить по прошествии двух недель. Результат наблюдается около полугода, по истечению этого времени возможно повторение процедуры.
Выпускается рефайнекс флаконами по 50 или 100 ед., а перед применением разводится с хлоридом натрия, исходя из потребностей (единица/флакон):
Таблица соотношений:
Раствор хлорида натрия обязательно должен быть стерилен, и добавляться к препарату с осторожностью. Для смешивания компонентов флакон необходимо немного встряхнуть, так, чтобы не образовывались пузыри.
Готовый раствор должен храниться при температуре от 5 до 20 градусов по Цельсию. Все, что использовалось во время процедуры (контейнер, шприц с оставшимся раствором) необходимо утилизировать.
В инструкции по применению, поставляемой с рефайнексом, сказано, что он может использоваться не только в косметологических целях, но и в неврологических. Так, он дает возможность не только разглаживать морщины, но и лечить гипергидроз, бороться с косоглазием, асимметрией лица и иными подобными проблемами.
Что касается способа применения рефайнекса - используются локальные инъекции, которые проводятся двумя способами:
Если инъекции БТА требуются пациенту, страдающему страбизмом, то препарат вкалывается под ЭМГ контролем при помощи коаксиального игольчатого электрода или с применением усилителя под местной анестезией 0,5% Decarine. БТА назначается внутримышечно, дозировка составляет от 1,25 до 5 ед. - это зависит от разновидности страбизма.
Когда у пациента повышенное потоотделение (гипергидроз), то инъекции вводятся точечно в пораженной зоне.
Для лечения неконтролируемого сокращения круговых мышц глаз (блефароспазм) необходимо внутримышечно вводить Рефайнекс в нижнее и верхнее веко. Препарат вводится в четыре или пять точек, расположенных вокруг глаза. Первоначальная доза для любой точки 2,5/0,05 или 0,1 (ед./мл.) препарата. Если лечение оказывается неэффективно, то по истечению 7 дней назначается еще одна инъекция. При рецидивах назначается удвоенная доза, т.е. 5 /0,1 (ед./мл.). В сумме max доза должна быть не более 55 ед. при одной процедуре, а в месяц не более 200 ед.
В случае, когда у пациента наблюдаются симптомы периодически повторяющихся судорог лицевых мышц (гемиспазм), то раствор, помимо вышеприведенных точек дополнительно, также точечно, вводят в мышцы, находящиеся в нижней и средней частях лица, на щеках. Дозировка препарата такая же, как и при блефароспазме.
К противопоказаниям можно отнести, конечно, беременность и период кормления грудью ребенка. Помимо этого, повышенная или гиперчувствительность к препарату и плохая свёртываемость крови. Также, необходимо отложить применение препарата до полного выздоровление, если пациент болен острыми инфекционными заболеваниями.
Инъекционные манипуляции редко обходятся без побочных эффектов и осложнений, и «уколы красоты» не являются исключением.
❶ У пациентов, использующих процедуру для лечения болезней (блефароспазм, гемифациальный спазм) могут наблюдаться такие симптомы, как временное опущение века, так называемый птоз и частичное закрытие века. Помимо этого, может быть опущение не только века, но и межбровной области, а также затруднение мигания, появление слабость мышц лица. Обычно через несколько недель нежелательные побочные эффекты исчезают без стороннего вмешательства.
❷ Во время лечения страбизма также может быть временное опущение века, вертикальная девиация или мидриаз на участках лица, расположенных рядом с местами инъекций. Симптому также проходят через несколько недель без доп. вмешательства.
❸ После завершения процедуры возможно возникновение у пациентов болезненных ощущений, гематом, гиперемии в местах инъекций.
❹ При использовании препарата в косметических целях, может наблюдаться асимметрия лица, появляющаяся в силу неравномерного воздействия токсина в обработанных зонах, вследствие диффузии или неверной схемы введения. Как и при лечении: неполное закрытие века, его опущение, затруднение моргания.
❺ Сильные головные боли (хотя случается и обратное - после введения ботулиносодержащего препарата мигрень пропадала), симптомы, схожие с ОРВИ, мышечная слабость, повышенная температура.
❻ Воспаление кожных покровов по причине проникновения инфекции в места проколов.
❼ Проблемы со слезоотделением - слезы могут течь или наоборот выделяться в малом количестве и приводить к сухости глаз.
❽ Еще одним последствием может быть то, что результат может совершенно отсутствовать по прошествии реабилитационного периода.
❾ Слишком быстрое исчезновение результатов проведения процедуры, например, уже через один-два месяца.
Этот и вышеприведенный пункты, скорее всего, связаны с тем, что человек когда то уже переболел ботулизмом. Перенесенное заболевание не приводит к выработке иммунитета, но какие то защитные антитела все же вырабатывает. Поэтому проведенный опрос клиентов, на которых не подействовал или был слабый/кратковременный эффект, показал, что у подавляющего большинства ранее была токсикоинфекция.
А также возможно использовались поддельные препараты, которых на рынке достаточно.
Как правило, все побочные эффекты и осложнения проходят довольно быстро - в течение нескольких дней, но иногда возможно избавиться от них только после полного окончания срока действия препарата.
Процедура инъекционного введения токсина ботулизма (ботулотоксина) типа А. Уколы этого токсина расслабляют мышцы, разглаживая таким образом морщины. Новых морщин в зоне введения препарата в период его действия не появляется.
Ботулотоксин - это белок, нарушающий передачу нервного импульса с нервного окончания на мышцу. В норме при передаче импульса в том месте, где нервное окончание соединяется с мышцей, высвобождается ацетилхолин. Это «посредник», вызывающий мышечные сокращения. Пузырьки ацетилхолина подходят к внешней оболочке нервного окончания. Для высвобождения ацетилхолина пузырьки должны объединиться с мембраной. Чтобы это произошло, нужен комплекс белков - SNARE.
Ботулотоксин проникает сквозь мембрану нервного окончания и «отрезает» определенные белки. Какие - определяется типом ботулотоксина. В нашем случае это токсин типа А, атакующий белок SNAP-25. То есть комплекс SNARE сразу становится неполноценным, а без него пузырьки с ацетилхолином не способны объединиться с клеточной мембраной. Поэтому они остаются внутри нервного окончания. В результате, хотя нервы и посылают сигналы, мышцы не сокращаются. Мышца, в которую сделан укол, расслабляется, кожа расправляется без эффекта стягивания, пропадают морщины.
Сначала ботулотоксин типа А применялся только в терапевтических целях. Со временем появилась эстетическая ботулинотерапия, направленная на борьбу с морщинами и гипергидрозом, который находится на стыке косметологии и медицины. Для лечения гипергидроза ботулотоксин вводится в подмышки, ладони, стопы.
В косметологии ботулотоксин используется не в чистом виде. Все препараты содержат стабилизированный и очищенный от примесей токсин типа А.
Ботулотоксин вводится микроиглами внутримышечно, реже - подкожно. Основные препараты для ботулинотерапии: «Ботокс», «Диспорт», «Ксеомин», «Релатокс». Они позволяют устранять морщины на лице, шее, декольте. Благодаря очень тонким иглам, почти нет следов от уколов, а процедура проходит практически без боли. Но последнее больше зависит не от толщины иглы, а от индивидуального болевого порога.
Метод коррекции с помощью ботулинического токсина типа А одобрен Минздравом России и официально зарегистрирован.
Методика позволяет устранять избыточное напряжение и асимметрию мышц на любых участках тела. Есть процедура по коррекции рельефа икр, седалищных и дельтовидных мышц. Здесь есть своя специфика, и ботулотоксин используется реже, чем оперативные и другие методики.
Методика хорошо отработана, поэтому позволяет устранять морщины практически любой глубины. Чаще всего корректируют:
Врачи-косметологи рекомендуют применять тактику «целого лица». Это связано с тем, что при коррекции отдельных зон они могут выделяться, что только испортит внешний вид. Если же грамотно ввести препарат по всему лицу, учитывая его особенности и строение, результат будет гораздо лучше. Косметолог в этом случае должен обладать большим опытом и высокой квалификацией.
Замечено, что при долгом применении ботулотоксина несколько смягчаются черты лица, устраняется «натянутость» кожи.
Ботулотоксин позволяет менять выраженность рубцов и шрамов. Он вводится на этапе заживления, чтобы снять напряжение с мышц, окружающих рану. В результате края раны разглаживаются, а рубец получается гладким и почти незаметным.
Практикуется два вида ботулинотерапии:
Препараты на основе ботулотоксина типа А разглаживают морщины в любой зоне лица, но более эффективны на верхней трети. Поэтому основные показания - это:
Другие показания:
Каждый препарат имеет свой перечень противопоказаний и рекомендаций по применению с осторожностью. Выделим общие для всех:
Самые популярные препараты - это Xeomin (Merz, Германия), Dysport (Ipsen, Франция), Botox (Allergan, США), «Релатокс» (научно-производственное объединение «Микроген», Россия). Каждый имеет в основе очищенный ботулотоксин типа А. Рассмотрим их особенности в таблице.
| Препарат | Краткое описание | Особенности | Действие | Противопоказания |
| Xeomin («Ксеомин») | Имеет низкую молекулярную массу, поэтому действует избирательно - только на нужную мышцу. Поэтому сохраняется «живая» мимика. Основная область применения - лицо. Лучше всего действует на горизонтальные морщины лба, межбровную зону, нижнюю треть лица. Для лечения гипергидроза почти не используется, из-за меньшей способности к диффузии. | Утвержден FDA (США). Основа - чистое вещество, поэтому минимально число побочных эффектов. Практически не вызывает привыкания. | Начинается через 4-7 дней, длится 3-4 месяца |
|
| Dysport («Диспорт») | Состав такой же, как у «Ботокса», но концентрация ботулотоксина ниже. Устраняет складки и мимические морщины, эффективен при гипергидрозе и хронической мигрени. Признан лучшим средством от «гусиных лапок» на основе эксперимента с 90 добровольцами. | Наиболее эффективен в зоне лба и переносицы. В составе есть стабилизирующие белки, может быть аллергическая реакция. Производитель рекомендует 20-120 ед., суммарная доза не должна быть более 200 ед. на зону. | Начинается на 2-3 день, достигает максимума на 14-15 день, сохраняется 3-6 месяцев |
|
| Botox («Ботокс») | Очень хорошо изучен и исследован. Лучше всего подходит для бровей и уголков глаз. Более концентрированный, по сравнению с «Диспортом»: 1 его единица - это 2,5-3 ед. «Диспорта». Не рекомендуется вводить более 200 ед., чтобы не спровоцировать иммунный ответ. | В составе - онаботулотоксин А, то есть ботулотоксин с ассоциированными белками. Протестирован FDA и NIBSC (Великобритания). Хранится дольше других препаратов. В составе есть стабилизирующие белки, может быть аллергическая реакция. Принципиальное отличие от других препаратов - самая большая масса онаботулотоксина - около 900 кДа («Диспорт» - 500-800, «Ксеомин» - 150). | Начинается на 2-7 день, длится 3-6 месяцев, может усиливаться при приеме ряда антибиотиков |
|
| «Релатокс» | Выпускается в форме порошка, из которого делается раствор. Для стабилизации ботулотоксина применен желатин, что повышает риск аллергии. Если делать уколы регулярно, то результат будет пролонгироваться на 1 месяц. Это связано с мышечной памятью. | Первый российский ботулотоксин. Производитель тесно связан с Минздравом. В 2012 препарат успешно прошел клинические исследования, получил сертификат качества, зарегистрирован в Росздравнадзоре. Представлен на рынке с 2014 года. | Продолжительность действия - 4-6 месяцев, эффект наступает сразу. |
|
Российский препарат обещает, что эффект будет виден уже через 30 минут. Однако в среднем он заметен через 2-3 дня. Пика достигает через 10-14 дней. Сохраняется достигнутый эффект от 3 до 12 месяцев, в зависимости от зоны обработки, дозы и препарата. На подвижных участках лица подвижность мышц восстанавливается за 4 месяца.
Стойкого омолаживающего результата можно достичь, пройдя курс из 2-3 процедур на протяжении 12 месяцев.
Любой вред от ботулинотерапии - это следствие непрофессионализма мастера или индивидуальной реакции на препарат. Поэтому нужно внимательно выбирать клинику и делать аллергопробу. Есть и те повреждения, которых избежать невозможно - мелкие красно-синие точки от уколов или подкожные гематомы. Какими тонкими ни были иглы, это возможно всегда.
Остановимся подробнее на возможных осложнениях.
Это реакция на механическое травмирование. Отечность проходит самостоятельно в течение нескольких дней. Однако иногда возникают обширные отеки как реакция на масштабное изменение тонуса мышц, провоцирующее нарушение кровообращения и лимфотока. Осложнение заметно на 7-10 день после инъекций. Вероятность его развития повышается при почечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваниях, нарушении гормонального фона, злоупотреблении алкоголем и привычке спать вниз лицом.
Формируется, если ботулотоксин неравномерно распределился по мышцам. Обычно так происходит, если процедуру делает неквалифицированный врач. Но и сам препарат может сработать неправильно. Это касается препаратов, склонных к диффузии, то есть выходу за пределы обработанных мышц. Исправить ситуацию нельзя, нужно ждать, пока токсин выведется из организма. Только лишь совсем малую асимметрию можно убрать, сделав еще уколы, но мало кто решается повторять неудачную процедуру.
Это частый побочный эффект. Он может появиться сразу после уколов. Головная боль длится от нескольких часов до 2 недель. Причин несколько:
Это тоже следствие перераспределения нагрузки на мышцы. В результате изменяются линии натяжения кожи, что и приводит к новым складкам. Обычно косметологи назначают повторный осмотр через 2 недели после процедуры. К этому времени складки могут исчезнуть, так как мышцы привыкнут к новому объему движений. Либо этого не произойдет, и тогда могут быть назначены: повторное введение ботулотоксина для коррекции или филлеры. Иногда и это не помогает, поэтому остается только ждать до вывода препарата.
Это может быть ошибка врача или индивидуальная реакция на препарат. Многие косметологи рекомендуют сначала обойтись минимальной дозой, а через две недели сделать еще уколы, если результат не устроит. Недостаточная коррекция возможна при нечувствительности к ботулотоксину (результат при этом в целом непредсказуем). А избыточная часто происходит при передозировке, когда мимические мышцы парализует, а лицо становится «маской». Решить вторую проблему нельзя, остается только ждать.
Возникают, если препарат распределился неравномерно. То есть в пределах одной мышцы часть мышечных волокон расслабилась, а часть осталась напряженной. Так получается, если врач неправильно ввел состав, подобрал недостаточную дозу либо организм среагировал на препарат. Через 2-3 недели для коррекции вводят дополнительную дозу ботулотоксина.
Так случается при попадании препарата в соответствующие мышцы. Причины - неконтролируемое распределение препарата (диффузия) или очень большая доза. Веко возвращается «на место» через 1-2 месяца. Это редкий побочный эффект, он возникает у 1% людей.
Опущение бровей - более «легкий» вариант. Веко при этом открывается как обычно. Причина - ошибка врача. При низко расположенных бровях у людей есть привычка поднимать их, из-за чего на лбу появляются морщины. Чтобы их устранить, врач вводит препарат, чего делать в этом случае нельзя.
Причина побочного эффекта - несоблюдение строгой рекомендации находиться в вертикальном положении в первое время после процедуры. Механизм: препарат распространяется по круговой мышце глаза и проникает к боковой прямой мышце, отводящей наружу глазное яблоко. Боковая прямая мышца парализуется - появляется косоглазие и двоение в глазах. Убрать этот эффект невозможно, нужно ждать 3-5 месяцев.
Нарушение подвижности возможно при введении препарата в мышцы, которые опускают уголки рта, а также в область вокруг губ, чтобы убрать вертикальные «морщины курильщика». Поэтому косметологи обычно для этой зоны используют минимальные дозы с последующей коррекцией по необходимости.
Другие частые, но сравнительно безопасные побочные явления:
Они не влияют на результат коррекции и проходят за несколько дней.
Важно! На сегодняшний день собрана относительно малая статистика по применению ботулотоксина. Поэтому неизвестны долгосрочные осложнения и побочные явления.
В первые часы после процедуры нужно находиться в вертикальном положении, нельзя массировать места уколов, чесать их. Спать в первые дни лучше на спине и на двух подушках. В течение 7-10 дней нельзя перегревать зону уколов, ходить в баню, сауну, бассейн, купаться в водоемах (это прямой путь получить инфекцию), загорать. Стоит отказаться от декоративной и уходовой косметики. Не рекомендуется пить алкоголь, есть острое, делать физиопроцедуры. В течение месяца нельзя принимать антибиотики.
Самый главный этап подготовки - осмотр врачом. Оценивается состояние кожи, здоровья в целом, активность мышц при разных движениях, индивидуальные особенности строения лица и тела.
Специальная подготовка не нужна. В день процедуры нельзя пить алкоголь и необходимо тщательно вымыть зону обработки. Если это лицо, то надо снять всю косметику.
Ботулинотерапию проводят по необходимости - когда спадает эффект от предыдущей процедуры. Чтобы добиться максимального омоложения можно пройти курс из 2-3 процедур за 12 месяцев. При гипергидрозе инъекции делают в среднем раз в год.
После первой процедуры через 2 недели может быть сделана коррекция - дополнительные уколы. Еще через неделю результат снова оценивают и могут еще раз скорректировать. Больше подкалывать препарат не рекомендуется. Если регулярно делать уколы на протяжении 1,5-2 лет, человек отвыкает морщиться. Это отличная профилактика новых мимических морщин.
В первое время он есть всегда, только если у пациента нет индивидуальной невосприимчивости к ботулотоксину. А потом возможно развитие толерантности, то есть устойчивости к препаратам. Повысить ее способны несколько курсов уколов. Это значит, что для следующих процедур понадобится бОльшая доза, а эффект будет длиться в 1,5-2 раза меньше. Обычно устойчивость возникает, если препарат вводили чаще 1 раза в 4 месяца. Чтобы чувствительность к ботулотоксину вернулась, нужен перерыв в уколах не менее года.
Ботулотоксин - это яд. При попадании в кровоток или просто при введении внутримышечно слишком большой дозы возможен паралич жизненно-важных мышц и смерть. Токсин парализует крупные скелетные мышцы, сердце, диафрагму. Однако препараты на основе ботулотоксина - это не яды, потому что токсин в них связан вспомогательными белками. А смертельный исход возможен, только если ввести минимум 2000 единиц. Один флакон, например «Ботокса», содержит 50 или 100 единиц. То есть нужно ввести человеку от 20 до 40 флаконов, чего, конечно, не сделает ни один врач. В дозах обычно ошибаются на совсем немного.
В среднем требуются следующие количества препарата в единицах:
Химический пилинг – контролируемое повреждение кожи с помощью химических составов для коррекции эстетических недостатков. Процедура позволяет решать широкий спектр проблем – устранять акне и рубцы, морщины, пигментные пятна и другие возрастные изменения.
Ботулинотерапия - это лечение эстетических или клинических нарушений состояния мышц и кожи лица, проводимое посредством внутримышечного введения препаратов ботулотоксина (реже подкожно). Изначально применявшаяся для лечения различных клинических патологий (косоглазие, цервикальная дистония, постинсультная спастичность, хроническая мигрень), ботулинотерапия со временем нашла широкое признание в косметологии, поскольку позволяла с высокой эффективностью устранять морщины на лице.
Собственно, именно борьба с морщинами сегодня является основной точкой приложения большинства методов ботулинотерапии в косметологии . В терапевтической же практике вообще ботулотоксин применяется для лечения некоторых нервных и мышечных патологий (например, гипергидроз, косоглазие и др.).
На заметку
Помимо борьбы с морщинами, методы ботулинотерапии применяются для коррекции различных эстетических проблем, связанных с асимметрией мышц, избыточным напряжением их, индивидуальными особенностями их строения. Причем такая коррекция возможна не только для лица, но и для любых других участков тела. Так, широко распространена практика изменения рельефа дельтовидных, икроножных и седалищных мышц, хотя с этими целями ботулотоксин применяется реже, а сами подходы к лечению им имеют определенную специфику.
Несмотря на длительную историю применения, обилие успешных примеров и положительных отзывов, общее отношение к ботулинотерапии в странах постсоветского пространства можно назвать настороженным. Это связано в первую очередь с тем, что в качестве действующих веществ применяются препараты на основе ботулотоксина, широко известного в качестве самого сильного яда натурального происхождения. Многих людей пугает перспектива намеренного введения в организм такого опасного вещества.
Также имеются прецеденты либо самостоятельного применения средства людьми без соответствующей подготовки, либо обращения к неквалифицированным специалистам.
Во многих таких случаях результат применения ботулотоксина сильно отличался от предполагаемого, что и привело к накоплению определенного негатива в отношении и средства, и самой методики.
Тем не менее, популярность ботулинотерапии продолжает расти – всё большее количество потенциальных пациентов узнают о её возможностях, но все ещё могут сомневаться в безопасности и эффективности данной процедуры. О её принципах и правилах применения мы далее и поговорим подробнее…
Главным принципом ботулинотерапии является местное внутримышечное введение специальных препаратов ботулотоксина, что приводит к расслаблению соответствующих мышц (лица или иных участков тела).
При инъекциях ботулотоксина происходит локальное расслабление мышц, вследствие чего морщины на данном конкретном участке разглаживаются…
При таком введении сам ботулотоксин не попадает в сколько-нибудь значимых количествах в кровь и не оказывает отравляющего действия на организм. Однако местно в тех мышечных волокнах, в которые он вводится, токсин действует так же, как подействовал бы на организм в целом: нарушает передачу нервных импульсов от нейронов к мышцам.
В результате и осознанные, и безусловные нервные импульсы не влияют на активность мышцы, сама мышца расслабляется и не стягивает кожу на тех участках, под которыми находится.
Внешне это проявляется в том, что в местах введения ботулотоксина исчезают морщины, обусловленные спастическими или сознательными сокращениями мимических мышц.
При ошибках введения ботулотоксина, либо по некоторым не зависящим от врача причинам действие средства иногда оказывается избыточным, что приводит к нежелательным побочным эффектам и осложнениям после ботулинотерапии. В подавляющем большинстве случаев при квалифицированном проведении процедур такие побочные явления очень краткосрочны и быстро завершаются сами по себе.
На заметку
При попадании ботулотоксина в организм при пищевом отравлении такое же нервно-паралитическое действие яда проявляется в отношении жизненно-важных мышц - сердечной, диафрагмы, крупных скелетных мышц. У пострадавшего останавливается сердце, наступает дыхательный паралич и смерть.
При правильном инъекционном введении лекарственных препаратов ботулотоксина врачом-косметологом риск такой интоксикации практически отсутствует – распространиться по организму и подействовать на жизненно важные органы вещество не способно.
Сам по себе препарат ботулотоксина ядом не является, поскольку токсин в нём связан несколькими вспомогательными белками. Это требуется для сохранения его стабильной структуры в составе раствора.
При попадании в организм под действием ферментов в межклеточном пространстве комплекс белков распадается, и выделяется чистый ботулотоксин, оказывающий в дальнейшем физиологическое действие.
Главный эффект, ради которого чаще всего проводится терапия ботулотоксином - это исчезновение морщин на лице. Причем сегодня методы ботулинотерапии отработаны настолько, что позволяют избавиться от морщин практически на всех участках лица и практически при любой их глубине и возрасте.
Чаще всего ботулинотерапия проводится для устранения морщин в следующих местах:
В качестве примера на фото ниже показан вид нижней трети лица у женщин до и после ботулинотерапии:
Пример эффективной коррекции морщин с помощью инъекций ботулотоксина.
При правильной реализации процедуры удается добиться значительного косметического эффекта.
Нередко также с помощью инъекций ботулотоксина устраняют складки и морщины на шее и в зоне декольте.
Тем не менее, сегодня среди врачей-косметологов наиболее принятой тактикой выбора мест для введения ботулотоксина является принцип «целого лица». Дело в том, что попытки устранить морщины на отдельных участках могут привести к тому, что именно эти участки будут выделяться после ботулинотерапии на фоне других, не обработанных зон, что не только не улучшит внешний вид пациента, но даже испортит его, сделает неестественным. Грамотное же введение препарата с учетом строения и дефектов кожи всего лица позволяет сохранить его специфику и не выделять отдельные участки.
«Ботокс начала колоть примерно два года назад. Очень хорошая процедура. У меня особенных проблем не было, возраст еще не тот, то ли 31, то ли 32 тогда было. Колола, чтобы проблемы не появились. Но сразу заметила, что морщинки около губ уже после первой процедуры разгладились. Изначально колола для коррекции снизу лица, но последние разы делала также около глаз. Слышала много про вред такой ботулотоксинотерапии, но у меня все было хорошо. Тут многое зависит от техники и косметолога. В СПб мне колол очень профессиональный врач, через два часа после процедуры даже точек от уколов не оставалось. Пару раз колола в Москве, когда жила там, так вот там не понравилось, долго от процедуры следы оставались, хотя стоимость была выше. Сейчас колю постоянно. Все нравится».
Ольга, Санкт-Петербург
Также ботулинотерапия, особенно при длительном применении, способствует некоторому смягчению черт лица, восстановлению естественной округлости, устранению эффекта «натянутой» кожи, особенно у спортсменов.
Можно также влиять на выраженность шрамов и рубцов на коже. Заживление таких повреждений обычно протекает с напряжением мышц, окружающих саму рану. Своевременное введение ботулотоксина в эти мышцы способствует разглаживанию краев раны и формированию более гладкого, иногда практически незаметного рубца.
Ниже на фотографии можно посмотреть на результат лечения шрама у мужчины с использованием ботулотоксина.
Состояние до лечения — на лбу хорошо заметен красноватый шрам, от которого пациент хотел бы избавиться.
Применение инъекций ботулотоксина на промежуточном этапе лечения позволяет добиться максимально благоприятных условий для заживления раны.
А так выглядит результат…
При ботулинотерапии отдельных участков крупных мышц можно влиять на их рельеф и структуру. Это используется, например, для получения эффекта более вытянутых и стройных икроножных мышц, особенно у женщин с эндоморфным телосложением, у которых даже незначительно тренированные мышцы выглядят «брутально».
Этими же методами можно корректировать внешний вид дельтовидных мышц, мышц предплечья, груди.
Наконец, отдельным эффектом от проведения ботулинотерапии является деактивация потовых желез на коже обработанных участков. Этот эффект используется при лечении гипергидроза (избыточного потовыделения) в области подмышечных впадин, паха и других участков тела.
Существуют два способа введения ботулотоксина, определяющие два различных вида ботулинотерапии:
Различаются они тем, что при классической терапии препарат вводится непосредственно в мышцы, подлежащие деактивации, а при мезоботоксе его инъецируют под кожу – так, чтобы в саму мышцу он не попал.
При классической процедуре эффект оказывается более выраженным, она позволяет устранять даже глубокие морщины. Но при ней же более высока вероятность побочных эффектов и с ней связано большее количество противопоказаний.
Ботулинотерапия позволяет корректировать даже весьма глубокие морщины на лице, создавая хорошо выраженный «омолаживающий» эффект.
Мезоботокс обеспечивает менее выраженный результат, его проведением добиваются устранения в основном мелких кисетных морщин, в том числе у женщин с очень чувствительной кожей. На более выраженные и застарелые морщины с помощью этой методики подействовать не удаётся. В то же время, мезоботокс более безопасен, имеет небольшое количество противопоказаний и крайне редко вызывает побочные эффекты.
В целом ботулинотерапия является относительно безопасной процедурой, и потому со стороны пациента подготовка к ней и проведение не представляют особенной сложности.
На заметку
На Западе, где инъекции ботулотоксина уже стали очень распространенными, ботулинотерапию называют «обеденными уколами» – многие женщины и мужчины делают их постоянно и ходят на эту процедуру, как на маникюр или на стрижку.
Подготовка к ботулинотерапии заключается в тщательном осмотре пациента врачом и анализе состояния его кожи, мышц лица и шеи, диагностике проблем. На этом этапе врач не только оценивает состояние пациента и получает от него информацию о целях процедуры, но и изучает его анамнез, выясняет причины появления специфических дефектов кожи и мимики, узнает о недавнем применении лекарственных препаратов, способных повлиять на результат лечения. Здесь же специалисту важно изучить активность мышц при тех или иных движениях пациента, индивидуальные особенности анатомии. Все это в дальнейшем потребуется для определения тактики введения ботулотоксина.
В большинстве случаев пациенту не нужно как-то специально готовиться к процедуре, и инъекции ботулотоксина могут быть произведены в первое же посещение косметолога.
Результатами такого первичного осмотра являются:
Специальных мероприятий по подготовке к самой ботулинотерапии проводить не нужно. Перед процедурой следует тщательно вымыть лицо, смыв с него всю косметику. Все дальнейшие манипуляции будет проводить уже врач.
Непосредственно в кабинете подписывается добровольное информированное согласие на ботулинотерапию, после чего врач приступает к проведению процедуры. Порядок её такой:
За одну процедуру врач делает от 5 до 30 уколов, в зависимости от целей и области введения. Остатки приготовленного для процедуры препарата выливаются, поскольку для повторного использования уже не годятся.
Эффект от инъекций проявляется не сразу, а лишь примерно через 5-10 дней после процедуры. За это время ботулотоксин проникает в аксоны нервных клеток и связывает синаптические вакуоли с ацетилхолином, вследствие чего мышцы расслабляются, кожа разглаживается. Длится эффект от 2 до 8 месяцев, после чего процедуры необходимо повторять.
После инъекций ботулотоксина пациенту нельзя:
Врач обычно даёт пациенту индивидуальные указания по реабилитации после ботулинотерапии.
Во многих случаях пациенты предпочитают провести в клинике несколько часов после проведения терапии. За это время снижается выраженность точек от уколов и исключается вероятность развития тяжелых аллергических реакций.
Сегодня ботулинотерапия считается вполне безопасной процедурой. Риск отравления самим ботулотоксином при её проведении практически исключен, другие опасные для жизни состояния также очень редки.
Введение ботулотоксина в косметологических целях является вполне безопасной процедурой, крайне редко приводящей к каким-либо серьезным осложнениям.
Противопоказаниями к проведению ботулинотерапии являются:
Даже при отсутствии этих противопоказаний возможно возникновение побочных эффектов, которые, тем не менее, в большинстве своем быстро проходят.
На заметку
За всю историю ботулинотерапии известно о 28 связанных с нею смертельных случаях. Большинство из них возникли из-за аллергических реакций на препараты, либо из-за серьезных нарушений в проведении процедур со стороны врачей.
Наиболее распространены различные косметические побочные эффекты после ботулинотерапии.
Такие нежелательные эффекты могут быть связаны с несколькими причинами:
Типичными косметическими последствиями процедуры являются птоз (опущение века), дисфагия (неспособность совершать глотание), отеки в местах введения препарата, нарушение симметрии мимических движений («кривая» улыбка), «брови Мефистофеля», выворот века и другие.
На фотографии ниже показан пример одного из возможных последствий ботулинотерапии – опущение века:
Опущение века после уколов Ботокса
Все эти эффекты проходят в течение 1-2 месяцев после процедур.
Также возможны следующее клинические последствия инъекций ботулотоксина:
Эти осложнения очень редки, а если и возникают, то проходят в течение нескольких дней (за исключением конъюнктивита, который вызывается временной инактивацией мышцы, отвечающей за моргание).
При появлении язв в местах введения препарата необходима срочная консультация у врача и иногда специфическая терапия.
«Сделала два дня назад первый раз ботокс. Расположение точек уже не видно, но кололи в лоб, вокруг глаз и в межбровье. Разновидность ботокса - Аллерган. Очень боялась нежелательных явлений, долго выбирала врача. В итоге получилось так: сами внешние вертикальные морщины около глаз уже прошли, зато появились новые, вообще непонятные - горизонтальные вверху щеки. Как будто кожа здесь пластмассовая. Врач сказала, что в течение 2 недель должно пройти, но мне уже сейчас неудобно в люди выходить…»
Татьяна, из сообщений на форуме
Для проведения ботулинотерапии сегодня используются несколько препаратов ботулинотоксина, схожих по своим свойствам и отличающихся некоторыми специфическими деталями, практически не влияющими на результат процедур.
Наиболее популярны из таких препаратов следующие:
Также в продаже имеется японский препарат Миоблок и российский Релатокс, а в разработке находятся корейский Neuronox и китайский Prosigne. По своему действию все эти препараты - аналоги друг друга, хотя и различаются по составу.
Имеющиеся на рынке средства прошли необходимые клинические испытания и допущены к применению в эстетической косметологии и клинической невропатологии. Все они примерно одинаково безопасны и во многих случаях взаимозаменяемы. Тем не менее, замена одного препарата другим проводится только врачом с учетом количества действующего вещества в средстве и особенностей лечения конкретного пациента.
Полноценной заместительной альтернативы ботулинотерапии на сегодня нет. Другие косметологические методы позволяют получать схожие эффекты, однако применяются они в иных случаях.
Например, в качестве альтернативы инъекциям ботулотоксина ошибочно рассматривают:
Следовательно, ботулинотерапия и другие методы удаления морщин в косметологии занимают совершенно разные ниши. Инъекции ботулотоксина применяются для борьбы с морщинами, вызываемыми постоянным напряжением мышц. А инъекции филлеров и фототермолиз используют для лечения дефектов кожи, связанных с возрастными изменениями и нарушением ее питания. Эти процедуры могут дополнять друг друга, но взаимозаменяемыми не являются.
В итоге, ботулинотерапию можно охарактеризовать как эффективную и достаточно безопасную косметическую процедуру, набирающую популярность в современной косметологии и позволяющую действенно бороться с морщинами и некоторыми другими эстетическими дефектами кожи и мышц. Несмотря на некоторые ограничения, она разрешена для большинства пациентов, и при правильной реализации действительно даёт требуемый результат.
