Вот и настал тот "чудный" миг, когда моя аллергия мутировала в нечто невероятное. Теперь зайдя в помещение, где не то что есть, а когда-то там был (!) кот, я начинаю задыхаться. Дыхание превращается в хрип, воздуха не хватает, кажется, что вот-вот сознание вырубится и я отправлюсь к праотцам. Все известные мне антигистаминные таблетки не помогают. Но такая реакция только на кошек.
Перспектива преждевременного отъезда на свет иной не самая радужная, пришлось идти к аллергологу. Помимо кучи самых разнообразных проб, анализов и тонны прокаканных денег мне было назначена странная процедура под названием ФВД (функция внешнего дыхания ) или спирограмма.
Мне было назначено ФВД + бронхолитик.
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) Исследование функции внешнего дыхания - это комплекс диагностических процедур и проб, которые применяются для диагностики заболеваний легких и бронхов. Газообмен между внешним воздухом и кровью происходит в легочной ткани.
Не знаю, как с медициной обстоит в других городах, но к стыду Воронежа, здесь все совсем плохо. А может мне не везет.
Посетив бесплатного аллерголога и потратив весь день на очередь, не смотря на талон с назначенным временем, я услышала от врача лишь рекомендацию посетить ее платную клинику и получила квитанцию на оплату проб, которые делать надо в этой же самой клинике. И все. Прием длился 5 минут.
Наученная горьким опытом, отправилась в лично выбранную платную клинику, к врачу с хорошими отзывами надеюсь, накрученными не через КьюКоммент.
Собственно, поэтому и процедура диагностики легких была платной. Стоимость составила 1150 рублей.
ФВД - что это за процедура?
Ее цель узнать, есть ли у пациента бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких или какие- либо другие отклонения дыхательной системы.
исследование позволяет узнать, какой объем воздуха может вдохнуть и выдохнуть обследуемый и с какой скоростью он способен это сделать.
Если с этим все понятно, т.к. вам придется дышать в специальный аппарат, который и может зафиксировать объем легких. Но как выявляются отклонения, т.е. сама система исследования, для меня остается загадкой. Жаль что я не медик!...
Результаты спирометрии изменяются при ряде других болезней дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем и опорно-двигательного аппарата, характеризуя их влияние на дыхание обследуемого.
Как подготовиться к процедуре?
Естественно, первым делом я полезла в интернет, читать что это за экзекуция, больно ли, страшно ли и к чему быть готовой.
Информация везде дается разная: где-то говорится о том, что надо делать натощак, или не есть за 4-5 часов, где- то - не пить кофе и не курить накануне.
Так же, с собой обязательно надо взять флюрографию.
О процедуре.
Говорят, что надо за полчаса до ФВД спокойненько посидеть, подышать воздухом, успокоиться и согреть руки.
Но я же везучая! Собрав все пробки по дороге в клинику и перенервничав, я все же успела вовремя. Мухой поднялась на третий этаж в нужный кабинет. Пришла даже раньше чем надо минут на 10. Дверь кабинета оказалась закрытой, пациентов на ту же процедуру нет.
Подождала полчаса, пошла вниз в регистратуру, узнавать, кто сожрал моего врача, быть может, его всосал страшный аппарат? Или ему надоело работать и он нафиг решил, что сегодняшний день лучший для забастовки?
Ну, черт знает. Зачем вообще писать время на талонах, если на них никто не смотрит? И ладно в бесплатных, но в платных! простите за этот крик души
В регистратуре сказали, что убегающий из поликлиники врач замечен не был. Значит, все же на месте, просто где-то скрывается. Меня ответ удовлетворил. Пошла опять на третий этаж. И что же?! Перед кабинетом уже образовалась очередь! И, естественно, никто не посмотрел на талоны с временем!
Дело происходило в Диагностике Плюс , на Московском Проспекте.
Наконец-то настал мой черед (прошел час)
Меня спросили о возрасте, весе и росте. И мы приступили к процедуре спирометрии.
Аппарат представляет из себя небольшую коробочку с шлангом, в которую надо дуть. Каждому пациенту выдается индивидуальная насадка, которая после использования опускается в раствор для дезинфекции.
Итак, на нос надевается подобие прищепки, губами плотно обхватывается трубка и делаются вдохи-выдохи. Вот и вся процедура.
Всего было сделано 6 подходов.
1. Вдохнуть воздух полной грудью и спокойно выдохнуть.
2. Вдохнуть воздух и выдохнуть максимально долго.
3. Вдохнуть воздух и выдохнуть максимально быстро.
У меня было ФВД с бронхолитиком - это значит, как объяснил врач, аллерголог хотел выявить реакцию легких на лекарство: положительную или отрицательную.
Мне был выдан балончик Сальбутамола для двух ингаляций. (Вообще надо 4, но у меня маленький вес). После чего меня отправили в коридор, ждать 20 минут.
Кстати, Сальбутамол имеет некоторое количество противопоказаний, о которых врач, проводящий процедуру, не сказал!
Гиперчувствительность, беременность (при использовании в качестве бронхолитика), грудное вскармливание, детский возраст (до 2 лет - для приема внутрь и для дозированного аэрозоля без спейсера, до 4 лет - для порошка для ингаляций, до 18 мес - для раствора для ингаляций). Для в/в введения в качестве токолитика (дополнительно): инфекции родовых путей, внутриутробная гибель плода, пороки развития плода, кровотечение при предлежании плаценты или преждевременной отслойке плаценты; угрожающий выкидыш (в I–II триместре беременности).
Препарат я перенесла странно - стала немного кружиться голова, а когда встала, почувствовала тремор рук и ног. Паршивое ощущение прекратилось, как только я вышла на свежий воздух.
После чего был повтор 3 вышеописанных процедур.
На руки сразу выдали заключение - лист а4 с графиками с обеих сторон.
В заключении сказано, что у меня отрицательная проба на Сальбутамол. Это значит, что в легких нет обструкции, что, собственно, хорошо. Если бы результат был положительным, то это означало вероятность астмы или каких-либо еще изменений.
Кстати, в диагнозе указано, что у меня "нарушения бронхиальной проходимости" - прибор зафиксировал мое вынужденное "общение" с кошкой три дня назад.
Расшифровка ФВД.
Полный и тщательный разбор графиков может сделать только врач. Хороший врач.
Но приблизительную ситуацию можно понять и самой: рядом с вашими показателями будет стоять норма, по которой и можно сравнить данные.
Мой аллерголог, посмотрев на результаты, поставил мне бронхиальную астму. Но я не так давно посещала пульмонолога, который не сказал ни слова о каких либо изменениях в легких.
Я отправилась к другому врачу аллергологу, который отклонил этот диагноз, добавил некоторые другие анализы и порекомендовал переделать ФВД.
Ну, и напоследок.
У меня даже не спросили про флюрограмму! А когда я сама о ней напомнила, врач сказала, что спрашивает ее только у пожилых. WTF?! Молодые не болеют, что ли?! И вряд ли одноразовый мундштук в силах спасти от туберкулеза.
Самой процедуре я ставлю пять баллов и рекомендую. Но воронежцам не советую проходить ее в Диагностике Плюс.
Первый день в стационаре. Зашел на прием к зав. отделением пульмонологического отделения. Допрос был слишком банален. Приступы бывают? Конечно да! И все в этом роде. Плюс еще дословно описанный анамнез. После чего мне говорят, мол завтра пойдешь на спирографию, сдашь анализы, сходишь к лору. Я все таки,как никак с волнениями покинул кабинет.
Второй день. Утром сдал кровь, мочу, кровь из вены на аллергены. Я не заметил, как подошел самый страшный и волнующий момент. Сижу в очереди на спирографию. Читал много советов, про то что нужно дышать через язык и т.п. Сижу тренируюсь. И тут как сам бог мне послал идею, за 5 минут до входа в кабинет. То ли я сам изобрел эту методику… непонятно. Одним словом я решил дышать «через живот» , т.е. попробуйте сначала подышать классически, а потом напрягите живот так, как будто хотите похвастаться своим прессом, и дышите с напряженным животом. Разница ощутима. Настала минута испытать методику на практике. Дышу, медсестра ни к чему не придирается.С бронхолитиком дышу чуть лучше. Вот вот, уже печатается заключение, и что я вижу? Заключение: Объем легких сокращен чуть ли не на 50% , зафиксирован бронхо-спазм. На радостях выхожу из кабинета, еду домой.
Третий день в больнице, встал без настроения, с огромным волнением прихожу в больницу, медсестра вручает выписку в которой написано:»Диагноз: Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое течение, субремиссия.» + медсестра добавляет, акт мы уже отправили, удачи. Чуть ли не в препрыжку покидаю больницу.
Следующее утро, являюсь в РВК, напрямик к глав. врачу, вручаю выписку, + копию которую он мне заверил. «Поздравляю с демобилизацией»- сказал он, меня просто переполняет, говорю:»Спасибо, спасибо». Ставит категорию «В» , велит явится на пересылочный пункт через 2 недели. Прошло две недели, явился, военком подписывает все бумаги, со словами:»Через полтора месяца заберешь военный билет» , сейчас сижу в ожидании заветной красной книжечки.
Подготовка к исследованию ФВД
Исследование ФВД (функции внешнего дыхания) - СПИРОМЕТРИЯ - исследование функционального состояния легких способствует раннему выявлению легочных заболеваний, устанавливает наличие и причину бронхоспазма.
Для уточнения и определения выраженности бронхоспазма, механизмов его возникновения, подбора медикаментов и оценки эффективности лечения, проводят бронхолитические пробы.
Спирометрия позволяет оценивать:
С помощью спирометрии можно:
Данное исследование позволяет также решить принципиальный вопрос об обратимости (обратимая либо частично обратимая) бронхиальной обструкции. Для этого проводятся специальные пробы с ингаляцией бронхорасширяющих лекарственных препаратов
Данные ФВД (спирометрии) помогают на современном уровне подобрать индивидуально оптимальную бронхолитическую терапию и оценить эффект проводимого лечения и реабилитационных мероприятий.
Спирометрию необходимо проводить, если у вас:
Спирометрию целесообразно проводить регулярно, если вы:
К исследованию ФВД приступают утром натощак или не ранее 1-1,5 часа после приема пищи.
Перед проведением исследования запрещаются нервные, физические перенапряжения, физиопроцедуры, курение. Обследование ФВД проводят в положении сидя. Пациент выполняет несколько дыхательных маневров, после чего проводится компьютерная обработка и выдача результатов исследования.
Этот вид диагностических процедур широко применяется в современной медицине. Причин для этого несколько: во-первых процедура не занимает много времени, во-вторых совершенно безболезненна, в-третьих дает точные результаты и помогает спланировать дальнейшее лечение.
Функция внешнего дыхания - вид диагностического исследования, позволяющий определить вентиляционную способность легких.
ФВД - универсальный метод обследования при всех легочных заболеваний. Учитывая высокую точность результатов и быстроту исследования, назначить необходимое лечение или определить причину ухудшения состояния можно в самые короткие сроки. Спирометрия является обязательным методом исследования в следующих случаях:
Оценка вентиляционной способности легких проверяется специальным прибором - спирометром. Выполняются несколько вид проб. Исходя из полученных результатов, определяется уровень чувствительности бронхов, бронхиальная проходимость, обратимость бронхиальной обструкции.
Исследование проходит в несколько этапов:
Функция внешнего дыхания позволяет точно определить нынешнее состояние бронхов и легких, оценить проходимость дыхательных путей, выявить патологические изменения и установить степень их сложности.
При проведении ФВД через равные промежутки времени можно установить эффективность проводимого лечения, скорректировать методы терапии. В некоторых случаях профилактические сеансы ФВД помогают вовремя предотвратить прогрессирование уже существующего заболевания или развитие сопутствующего.
Несмотря на информативность метода, его проведение не всегда возможно. Определить необходимость проведения спирометрии может только терапевт. Если состояние здоровья пациента не позволяет провести ФВД, лечащий врач находит альтернативные, более щадящие способы диагностики.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
Помните определить диагноз и правильно назначить лечение может только врач
Вершута Елена Васильевна
Терапевт, кардиолог, врач функциональной диагностики. К.М.Н.
Хегай Светлана Викторовна
Врач-терапевт, К.М.Н. доцент
Черненко Оксана Александровна
Терапевт, кардиолог, врач функциональной диагностики первой категории
Чумакова Ирина Павловна
Врач-терапевт высшей категории
Манипуляция. Исследование функции внешнего дыхания
Дыхание складывается из внешнего дыхания, транспорта газов кровью и тканевого дыхания (использования кислорода для метаболизма в клетках).
Внешнее дыхание - обмен газов между атмосферным воздухом и кровью. Оно складывается из вентиляции, диффузии и перфузии.
Вентиляция (проветривание) – движение воздуха по бронхам.
Диффузия – газообмен через аэрогематический барьер (кровь отдаёт углекислый газ и насыщается кислородом).
Перфузия – движение крови через сосуды лёгкого.
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) - метод оценки состояния дыхательных путей и лёгких. Этим методом изучается только вентиляция .
Функция внешнего дыхания изучается при помощи спирометрии, спирографии, пневмотахометрии и пневмотахографии.
Подготовка пациента к исследованию ФВД
Цель исследования – диагностика бронхообструктивного синдрома и другой патологии БЛС.
Исследование ФВД обеспечивает объективную оценку бронхообструкции, а измерение её колебаний – гиперреактивности бронхов .
ПОКАЗАНИЯ: ХОБ, ХОБЛ, бронхиальная астма, другие заболевания БЛС.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: выраженная недостаточность кровообращения, н арушения сердечного ритма, приступ стенокардии, инфаркт миокарда, туберкулез лёгких, психические расстройства.
Исследование ФВД производит врач в условиях кабинета функциональной диагностики . Он же объясняет пациенту ход процедуры, информирует о возможных осложнениях, убеждает в её необходимости и получает согласие пациента.
Роль медсестры: 1. убедиться, что согласие пациента получено, 2. оформить направление, 3. транспортировать или сопровождать больного в кабинет и обратно, 4. результат исследования поместить в историю болезни, 5. наблюдать за состоянием пациента после обследования в течение суток, об ухудшении состояния доложить врачу.
Подготовка: пациент в день исследования находится на обычном водном и пищевом режиме. Исследование проводится через 2 часа после еды. В этот день отменяют все диагностические и лечебные процедуры и лекарственные препараты, кроме необходимых по жизненным показаниям, нервно-психические нагрузки. Запрещается курение. Перед исследованием необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь.
Техника проведения. Пациента усаживают на стул перед прибором. По команде врача пациент дышит через специальную трубку, воздух поступает в дыхательный контур, а прибор анализирует лёгочную вентиляцию. При необходимости проводятся пробы с бронхолитиками. Пациенту необходимо и четко выполнять все команды врача: дышать с усилием, задержать дыхание и т.д.
Продолжительность исследования - не более часа.
Заключение по результатам исследования выдаётся через 15-30 минут.
Осложнения: углубление бронхообструкции.
Показатели вентиляции у здоровых
(А) дыхательные объёмы
Дыхательный объём (ДО) - объём 1 вдоха и выдоха в покое - 0,3-0,8л,
Резервный объём вдоха (РО ВД) - объём максимального вдоха после обычного вдоха - 1,2-2л,
Резервный объём выдоха (РО ВЫД) - объём максимального выдоха после обычного выдоха - 1-1,5л,
Жизненная ёмкость лёгких (ЖЁЛ) - объём максимального выдоха вслед за максимальным вдохом = ДО+ РО ВД + РО ВЫД =15-20%+50%+30% ЖЁЛ = 3-5л,
Остаточный объём лёгких (ООЛ) - воздух, остающийся в лёгких после максимального выдоха - 1-1,5л или 20-30% от ЖЁЛ,
Общая ёмкость лёгких (ОЁЛ) - 4-6,5л=ЖЁЛ+ООЛ,
(Б) интенсивность лёгочной вентиляции
Минутный объём дыхания (МОД) - ДО ´ ЧД = 4-10л,
Максимальная вентиляция лёгких (МВЛ) - предел дыхания - количество воздуха, которое может провентилироваться лёгкими при максимально глубоком дыхании с частотой 50/мин - 50-150л/мин,
Объём форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ 1) - более 65% ЖЁЛ,
Форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЁЛ) - максимальный выдох вслед за максимальным вдохом с наиболее возможными силой и скоростью - больше ЖЁЛ на 8-11%,
Индекс Тиффно - отношение ОФВ 1 к ФЖЁЛ и умноженное на 100 - больше или равен 70%.
Критерием обратимой бронхообструкции является увеличение ОФВ 1 (более 12%) после ингаляции бета-2-агонистов короткого действия. При тяжелой БА обнаруживаются потеря эластических свойств лёгких, может наблюдаться феномен воздушной ловушки, увеличение остаточного объёма. Падение соотношения ФЖЕЛ/ЖЕЛ - фактор риска фатальной астмы.
Источники: Комментариев пока нет!
В современной медицине у пациентов различных возрастов с симптомами заболеваний органов дыхания в качестве одного из основных методов диагностики используют методику исследования функции внешнего дыхания (ФВД). Данный способ исследования является наиболее доступным и позволяет дать оценку вентиляционной функциональности легких, т. е. их способности обеспечивать организм человека необходимым количеством кислорода из воздуха и выводить углекислый газ.
Для количественного описания общую емкость легких делят на несколько компонентов (объемов), т. е. легочная емкость - совокупность из двух или большего количества объемов. Объемы легких разделяют на статические и динамические. Статические измеряются при проведении завершенных дыхательных движений без ограничения их скорости. Динамические объемы измеряют при выполнении дыхательных движений с временным ограничением на их выполнение.
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ, VC) включает: дыхательный объем, резервный объем выдоха и резервный объем вдоха. В зависимости от пола (мужчина или женщина), возраста и образа жизни (занятия спортом, вредные привычки), показатели нормы варьируются в пределах от 3 до 5 (и более) литров.
В зависимости от методики определения существует:
Дыхательный объем (ДО, TV) - объем воздуха, вдыхаемый и выдыхаемый человеком во время спокойного дыхания. Величина дыхательного объема зависит от условий, при которых выполняют измерения (в покое, после нагрузки, положение тела), пола и возраста. В среднем составляет 500 мл. Рассчитывают как среднее после измерения шести ровных, обычных для данного человека, дыхательных движений.
Резервный объем вдоха (РО вд, IRV) - максимальный объем воздуха, который возможно вдохнуть человеку по прошествии своего обычного вдоха. Средняя величина от 1,5 до 1,8 л.
Резервный объем выдоха (РО выд, ERV) - максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть дополнительно, сделав свой обычный выдох. Размер данного показателя меньше в горизонтальном положении, чем в вертикальном. Также РО выдоха снижается при ожирении. В среднем равен от 1 до 1,4 л.
Что это такое спирометрия - показания и проведение процедуры диагностики
Определение показателей статических и динамических легочных объемов возможно при проведении исследования функции внешнего дыхания.
Статические легочные объемы: дыхательный объем (ДО, TV); резервный объем выдоха (РО выд, ERV); резервный объем вдоха (РО вд, IRV); жизненная емкость легких (ЖЕЛ, VC); остаточный объем (С, RV),;общая емкость легких (ОЕЛ, TLC); объем дыхательных путей («мертвое пространство», МП в среднем 150 мл); функциональная остаточная емкость (ФОЕ, FRC).
Динамические легочные объемы: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1-ю сек.(ОФВ1), индекс Тиффно (соотношение ОФВ1 /ФЖЕЛ, выраженное в процентах), максимальная вентиляция легких (МВЛ). Показатели выражают в процентном отношении к величинам, определяемым индивидуально для каждого пациента, учитывая его антропометрические данные.
Самым распространенным методом исследования ФВД считается метод, основой которого служит запись кривой поток-объем при осуществлении усиленного выдоха жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Возможности современных приборов позволяют сопоставить несколько кривых, на основании этого сравнения можно определить правильность выполнения исследования. Соответствие кривых или их близкое расположение говорит о правильном выполнении исследования и хорошо воспроизводимых показателях. При выполнении усиленный выдох делают из положения максимального вдоха. У детей, в отличие от техники проведения исследования у взрослых, не устанавливается время выдоха. Усиленный выдох -это функциональная нагрузка на дыхательную систему, поэтому между попытками следует делать перерывы не менее 3 минут. Но даже при соблюдении этих условий может отмечаться обструкция от спирометрии, явление, при котором с каждой следующей попыткой отмечается снижение площади под кривой и снижение регистрируемых показателей.
Единицей измерения полученных показателей является в процент от должной величины. Оценка данных кривой поток-объем позволяет найти возможные нарушения бронхиальной проводимости, оценить тяжесть и степень выявленных изменений, определить, на каком уровне отмечаются изменения бронхов или нарушения их проходимости. Данный метод позволяет выявлять поражения мелких или крупных бронхов или их совместные (генерализованные) нарушения. Диагностику нарушений проходимости выполняют, основываясь на оценке показателей ФЖЕЛ и ОФВ1 и показателей, характеризующих скорость прохождения воздушного потока по бронхам (максимальных скоростных потоках в участках 25,50 и 75% ФЖЕЛ, пиковой скорости выдоха).
Сложности при проведении обследования представляет возрастная группа - дети в возрасте от 1 до 4 лет, из-за особенностей технической части исследования - выполнения дыхательных маневров. На основании этого факта оценка функционирования органов дыхания у этой категории пациентов строится на анализе клинических проявлений, жалоб и симптомов, оценки результатов анализа газового состава и КОС, артериализованной крови. В связи с наличием данных трудностей, в последние годы разработаны и активно используются методы, основанные на исследовании спокойного дыхания: бронхофонография, импульсная осциллометрия. Данные методы предназначены главным образом для оценки и диагностики проходимости бронхиального дерева.
Общие и клинические признаки бронхиальной астмы
При решении вопроса о поставке диагноза «бронхиальная астма» или уточнения тяжести состояния проводится проба (тест) с бронхолитиком. Для проведения обычно используют в2 агонисты короткого действия (Вентолин, Сальбутамол) или антихолинергические препараты (Ипратропиум бромид, Атровент) в возрастных дозировках.
Если проведение пробы планируется пациенту, который получает бронхолитики в составе базисной терапии, для правильной подготовки к исследованию их следует отменить до начала исследования. В2-агонисты короткого действия, антихолинергические препараты отменяют за 6 часов; в2-агонисты длительного действия отменяют за сутки. Если пациент госпитализирован по экстренным показаниям и бронхолитические препараты уже применялись на этапе догоспитальной помощи, в протоколе обязательно отмечают, на фоне действия какого лекарственного препарата проводилось исследование. Проведение пробы на фоне приема указанных препаратов может «обмануть» специалиста и привести к неверной интерпретации результатов. Перед проведением пробы с бронхолитиком впервые необходимо уточнить наличие противопоказаний к использованию данных групп лекарственных средств у пациента.
Алгоритм проведения пробы (теста) с бронхолитиком:
На данный момент существуют разные подходы к методике оценки результатов теста с бронхолитиком. Наиболее широко используется оценка результата по безусловному увеличению показателя ОФВ1. Это объясняется тем, что при изучении характеристик кривой поток-объем самая лучшая воспроизводимость оказалась у данного показателя. Увеличение ОФВ1 более чем на 15% от начальных показателей условно характеризуется как наличие обратимой обструкции. Нормализация ОФВ1 в тесте с бронхолитиками у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) происходит в редких случаях. Отрицательный результат в пробе с бронхолитиком (прирост менее 15%) не отрицает возможности прироста показателя ОФВ1 на большую величину в течение длительной адекватной медикаментозной терапии. После проведенного однократно теста с в2-агонистами у трети больных с ХОБЛ отмечается значимое нарастание показателя ОФВ1, у других групп пациентов данное явление можно наблюдать после проведения нескольких тестов.
Алгоритм оказания первой помощи при приступе бронхиальной астмы
Это измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ, PEF) с помощью использования портативных приборов в домашних условиях с целью контроля состояния пациента при бронхиальной астме.
Для проведения исследования больному необходимо вдохнуть максимально возможный объем воздуха. Далее производится максимально возможный выдох в мундштук прибора. Обычно проводят три измерения подряд. Для регистрации выбирают измерение с лучшим результатом из трех.
Границы нормы показателей пикфлоуметрии зависят от пола, роста и возраста исследуемого. Запись показателей проводится в виде дневника (графика или таблицы) пикфлуометрии. Два раза в день (утро/вечер) показатели заносятся в дневник в виде точки, соответствующей лучшей из трех попыток. Затем эти точки соединяют прямыми линиями. Под графиком необходимо отвести специальное поле (колонку) для примечаний. В них указываются лекарственные препараты, принятые за истекший день, и факторы, которые могли повлиять на состояние человека: изменение погоды, стресс, присоединение вирусной инфекции, контакт с большим количеством причиннозначимого аллергена. Регулярное заполнение дневника поможет своевременно выявить, что явилось причиной ухудшения самочувствия и дать оценку действию лекарственных препаратов.
Проходимость бронхов обладает собственными суточными колебаниями. У здоровых людей колебания показателей ПСВ не должны быть более 15% от нормы. У людей с астмой колебания в течение суток в период ремиссии не должны быть более 20%.
Система зон на пикфлуометре создана по принципу светофора: зеленая, желтая, красная:
Адекватный контроль за состоянием позволяет постепенно сократить размер применяемой медикаментозной терапии, оставить лишь самые необходимые препараты в минимальных дозировках. Применение системы светофора своевременно позволит выявить опасные для здоровья нарушения и поможет предотвратить незапланированную госпитализацию.
История одной из наших читательниц Ирины Володиной:
Особенно удручали меня глаза, окруженные крупными морщинами плюс темные круги и отеки. Как в убрать морщины и мешки под глазами полностью? Как справиться с отеками и покраснением? А ведь ничто так не старит или молодит человека, как его глаза.
Но как их омолодить? Пластическая операция? Узнавала – не меньше 5 тысяч долларов. Аппаратные процедуры – фотоомоложение, газожидкостный пиллинг, радиолифтинг, лазерный фейслифтинг? Чуть доступнее – курс стоит 1,5-2 тысяч долларов. И когда на все это время найти? Да и все равно дорого. Особенно сейчас. Поэтому для себя я выбрала другой способ…
Спирометрия - наиболее важный способ оценки лёгочной функции.
Спирография – метод графической регистрации объема легких во время дыхания, один из основных методов диагностики заболеваний органов дыхания.
Позволяет оценивать:
функциональное состояние легких и бронхов (в частности жизненную ёмкость легких) –
проходимость дыхательных путей
выявлять обструкцию (спазм бронхов)
степень выраженности патологических изменений.
Показания для спирометрии :
Симптомов: одышка, стридор, ортопноэ, кашель, отделение мокроты, боль в грудной клетке;
Данные объективного обследования: ослабление дыхания, затруднен выдох, цианоз, деформация грудной клетки;
Отклонение в лабораторных тестах: гипоксемия, гиперкапния, полицитемия, изменения на рентгеновских снимках легких.
2. Выявление людей с риском легочных заболеваний:
Курильщики;
Лица, работа или служба которых связаны с воздействием вредных веществ.
3. Оценка предоперационного риска.
4. Оценка прогноза заболевания.
5. Оценка состояния здоровья перед участием в программах, требующих чрезмерных физических усилий.
6. Оценка терапевтических вмешательств и контроль за эффективностью лечения острых и хронических заболеваний легких.
7. Наблюдение за лицами, работающими с вредными агентами.
8. Военно-врачебная и врачебно-трудовая экспертиза.
Противопоказания для спирометрии :
1. Состояния, требующие оказания неотложной помощи.
2. Наличие острого (контагиозного) периода инфекционных заболеваний.
3. Состояния, сопровождающиеся дезориентацией и неадекватностью поведения больного.
4. Изменения в области ЛОР-органов, челюстно-лицевой области, грудной клетки, препятствующие проведению пробы или ее адекватной оценке.
6. Дети младшего возраста.
К абсолютным противопоказаниям к проведению спирометрического исследования относят:
Умеренное или выраженное кровохарканье неизвестной этиологии;
Установленная или подозреваемая пневмония и туберкулез;
Недавний или имеющий место в день обследования пневмоторакс;
Недавнее оперативное хирургическое вмешательство.
Свежий острый инфаркт миокарда, гипертонический криз или инсульт;
Методика исследования функции внешнего дыхания .
Исследование должно проводиться после получасового отдыха лежа в постели или сидя в кресле с подлокотниками в хорошо проветриваемой комнате при температуре 18-20С.
До начала исследования больной должен посидеть 5-10минут.
Должны быть записаны возраст, рост и пол. Учитывать расовую принадлежность исследуемого и вносить соответствующие коррективы, если они требуются.
Больной должен избегать курения в течение 24 часов до исследования, употребления алкоголя, ношения одежды, сдавливающей грудную клетку, обильной еды за 2-3 часа до исследования, использования бронходилятаторов короткого действия, не менее чем за 4 часа до теста. Если больной не может по состоянию здоровья находиться без бронходилятатора, доза и время приема последнего должны быть отражены в протоколе исследования.
Хотя наиболее информативной частью спирографического исследования являются именно динамические (скоростные) характеристики дыхательного акта, этот метод используют и для изучения статических характеристик дыхания (общей емкости легких и ее структуры).
Общая емкость легких (ОЕЛ) соответствует тому объему воздуха, который вмещают легкие при расширении от полного спадения до положения максимального вдоха. Различают четыре объема и четыре емкости, которые составляют структуру ОЕЛ.
Легочные объемы:
- резервный объем вдоха (РОвд)- максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного вдоха. Норма составляет 1500-2000мл.
- дыхательный объем (ДО) – объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при каждом дыхательном цикле. На графике он представлен кривой между уровнями спокойного выдоха и спокойного вдоха; норма от 300 до 900мл.
- резервный объем выдоха (РОвыд) – это максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после спокойного выдоха. Норма составляет 1500-2000мл.
- остаточный объем легких (ООЛ, RV ) – это объем газа, остающийся в легких после максимального выдоха. ООЛ=ФОЕ-РОвыд. Остаточный объем равен 1000-1500мл.
Легочные емкости:
- емкость вдоха (Евд )=ДО+РОвд;
- жизненная емкость легких (ЖЕЛ, VC ) – это максимальное количество воздуха, которое можно выдохнуть после максимально глубокого вдоха. ЖЕЛ=РОвд+ДО+РОвд;
- общая емкость легких (ОЕЛ, TLC ) =ЖЕЛ+ООЛ. ОЕЛ – это количество воздуха, находящегося в легких после максимального вдоха. Норма составляет 5000-6000мл. (Остаточный объём нельзя определить с помощью одной спирометрии; это требует дополнительных измерений объёма лёгких) .
- функциональная остаточная емкость (ФОЕ) – это количество газа, находящегося в легких после спокойного выдоха.
Помимо перечисленных характеристик для оценки спирометрии так же используют следующие показатели:
- минутный объем дыхания (МОД) - это количество воздуха, вентилируемого легкими в 1минуту. Рассчитывается как произведение ДО на ЧД (частоту дыхания). В среднем равен 5000мл.
- форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) – количество воздуха, которое может быть выдохнуто при форсированном выдохе после глубокого максимального вдоха.
- объем форсированного выдоха за 1 секунду маневра ФЖЕЛ (ОФВ1, FEV1). Это один из основных показателей, характеризующих вентиляцию легких. ОФВ1 отражает, главным образом, скорость выдоха в начальной и средней его части и не зависит от скорости в конце форсированного выдоха.
- максимальная вентиляция легких (МВЛ) – это максимальное количество воздуха, которое может быть провентилировано легкими в течение 1минуты. В норме равно 80-200л/мин.
- резерв дыхания (РД) – показатель, характеризующий возможность пациента увеличить легочную вентиляцию. РД=МВЛ-МОД. В норме РД=85-90%МВЛ.
- индекс (тест) Тиффно (ТТ) – обычно рассчитывается соотношение ОФВ1/ЖЕЛ или ОФВ1/ФЖЕЛ, выраженное в процентах. В норме 70-89%.
- МОС 25 (FEF25%) – мгновенная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 25% от ФЖЕЛ.
- МОС 50 (FEF50%) – мгновенная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 50% от ФЖЕЛ.
- МОС 75 (FEF75%) – мгновенная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 75% от ФЖЕЛ.
- СОС 25-75 – объемная скорость форсированного выдоха, усредненная за определенный период измерений – от 25% до 75% ФЖЕЛ. Показатель прежде всего отражает состояние мелких дыхательных путей, более информативен, чем ОФВ1 при выявлении ранних обструктивных нарушений, не зависит от усилия.
- ПОС (PEF) – пиковая (максимальная) объемная скорость выдоха при выполнении пробы ФЖЕЛ.
- МОС50%вд (MIF50%) – максимальной объемной скорости вдоха при 50% жизненной ёмкости лёгких.
- MIP (мм.вд.ст) – Максимальное давление вдоха (достигается при наименьшем лёгочном объёме (RV), когда отношение длина-напряжение в диафрагме оптимизировано).
- МЕР (мм.вд.ст) – максимальное давление выдоха (Пациенты с нервно-мышечными заболеваниями часто не способны достичь максимальных величин давления, что предполагает рестриктивную патологию лёгких).
Анализ и оценка результатов спирометрического исследования
Интерпретация или расшифровка данных спирометрического теста сводится к анализу абсолютных значений ОФВ1, ФЖЕЛ и их отношения (ОФВ1/ФЖЕЛ), сравнения этих данных с ожидаемыми (нормальными) показателями и изучению формы графиков. Достоверными можно считать данные, полученные при условии проведения трех попыток, если они не отличаются между собой более, чем на 5% (это соответствует примерно 100 мл).
На основании спирограммы можно сделать вывод о наличии у больного одного из двух вариантов нарушений вентиляционной функции легких: обструктивного, патогенез которого связан с нарушениями проходимости дыхательных путей, или рестриктивного (ограничительного), возникающего при наличии препятствий для нормального расправления легких на вдохе.
При обструктивном варианте нарушения проходимости бронхов могут быть обусловлены сочетанием спазма гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм), отечно-воспалительных изменений бронхиального дерева (отек и гипертрофия слизистой оболочки, гипер- и дискриния, скопление в просвете бронхов патологического содержимого, воспалительная инфильтрация стенки бронха), экспираторного коллапса мелких бронхов, эмфиземы легких, трахеобронхиальной дискинезии. Поскольку для неспецифических заболеваний легких (ХОБЛ, бронхиальная астма, бронхоэктазы) характерен бронхиальный генез, то при них наиболее часто встречается именно обструктивный вариант вентиляционных нарушений.
В результате процессов, ограничивающих максимальные экскурсии легких и снижающих уровень максимального вдоха, развивается рестриктивный вариант вентиляционных нарушений. Это диффузный пневмосклероз, ателектаз, кисты и опухоли, наличие газа или жидкости в плевральной полости, массивные плевральные сращения, деформация или тугоподвижность грудной клетки (кифосколиоз, болезнь Бехтерева), морбидное ожирение, отсутствие легкого (вследствие оперативного удаления).
Сравнительно часто встречается смешанный тип нарушений вентиляционной способности легких.
Одним из наиболее важных диагностических методов в пульмонологии является исследование функции внешнего дыхания (ФВД), которое применяется в рамках диагностики заболеваний бронхолегочной системы. Другие названия этого метода – спирография или спирометрия. Диагностика основана на определении функционального состояния дыхательных путей. Процедура совершенно безболезненна и занимает немного времени, поэтому применяется повсеместно. ФВД можно проводить как взрослым, так и детям. По результатам обследования можно сделать вывод о том, какая именно часть дыхательной системы поражена, насколько снижены функциональные показатели, насколько опасна патология.
Исследование функции внешнего дыхания - 2 200 руб.
Исследование функции внешнего дыхания с ингаляционным тестом
- 2 600 руб.
10 - 20 минут
(продолжительность процедуры)
Амбулаторно
Показания
Противопоказания
Любая патология в тканях и органах дыхательной системы приводит к нарушению дыхания. Изменение функционального состояния бронхов и легких отражается на спирограмме. Болезнь может затронуть грудную клетку, которая работает как своеобразный насос, легочную ткань, которая отвечает за газообмен и насыщение крови кислородом, или дыхательные пути, по которым должен свободно проходить воздух.
При патологии спирометрия покажет не только сам факт нарушения дыхательной функции, но и поможет врачу понять, какой отдел легких пострадал, как быстро болезнь прогрессирует, и какие лечебные мероприятия помогут лучше всего.
В процессе обследования замеряют сразу несколько показателей. Каждый из них зависит от пола, возраста, роста, массы тела, наследственности, наличия физических нагрузок и хронических заболеваний. Поэтому интерпретация результатов должна производиться врачом, знакомым с историей болезни пациента. Обычно на это исследование пациента направляет врач-пульмонолог, аллерголог или терапевт.
Один из вариантов проведения ФВД – исследование с ингаляционным тестом. Такое исследование похоже на обычную спирометрию, но показатели замеряют после вдыхания специального аэрозольного препарата, содержащего бронхолитик. Бронхолитик – это препарат, расширяющий бронхи. Исследование покажет, есть ли скрытый бронхоспазм, а также поможет подобрать подходящие для лечения бронхорасширяющие средства.
Как правило, проведение исследования занимает не больше 20 минут. О том, что и как нужно делать во время процедуры, расскажет врач. Спирометрия с бронхолитиком также совершенно безвредна и не доставляет никаких дискомфортных ощущений.
Функция внешнего дыхания – это исследование, которое проводят с использованием специального прибора – спирометра. Он позволяет зафиксировать скорость, а также объем воздуха, который попадает в легкие и выходит из них. В прибор встроен специальный датчик, который позволяет преобразовать полученную информацию в формат цифровых данных. Эти расчетные показатели обрабатывает врач, проводящий исследование.
Обследование проводят в положении сидя. Пациент берет в рот одноразовый загубник, соединенный с трубкой спирометра, нос закрывает зажимом (это необходимо для того, чтобы все дыхание происходило через рот, и спирометр учитывал бы весь воздух). При необходимости врач подробно расскажет алгоритм процедуры, чтобы убедиться в том, что пациент все понял правильно.
Затем начинается само исследования. Нужно выполнять все указания врача, дышать определенным образом. Обычно тесты проводят несколько раз и рассчитывают среднее значение – чтобы минимизировать погрешность.
Пробу с бронхолитиком проводят для оценки степени обструкции бронхов. Так, проба помогает отличить ХОБЛ от астмы, а также уточнить стадию развития патологии. Как правило, сначала проводят спирометрию в классическом варианте, затем – с ингаляционным тестом. Поэтому исследование занимает примерно в два раза больше времени.
Предварительные (не интерпретированные врачом) результаты готовы практически сразу.
Как подготовиться к исследованию?
Курильщикам придется отказаться от вредной привычки хотя бы на 4 часа до исследования.
Общие правила подготовки:
Для нормальной жизнедеятельности человеческому организму необходим воздух.
Насыщение клеток кислородом – главное предназначение органов дыхания.
Объем вдыхаемого воздуха важен для определения уровня работы легких. Для подобного рода исследований существует спирометрия.
О том что это такое, с какой целью, как ее проводят и когда ее назначение исключено пойдет речь далее в статье.
Термин образован от двух слов: спиро – дыхание и метрия – замеры, измерения.
Спирометрия – диагностическое обследование функции внешнего дыхания с установлением характерных скоростных и объемных показателей.
Метод широко применяется в медицине: позволяет выявить патологии, вызывающие , низкий уровень газообмена.
Процедура безболезненная и безвредная. В основе измерений показатели частоты вдохов и выдохов, емкость легких.
Процедура проводится специальным цифровым прибором – спирометром. Их механизм достаточно прост: датчик воздушного потока и вычислительная часть, преобразующее информацию в числовые значения.
Показания рассчитываются автоматически. Существуют компьютерные модификации аппарата.
Спирометр электронный MSA99 Первые обследования проводились механическими (чаще всего водными) спирометрами. Все показатели рассчитывались вручную. Процедура была длительной и трудоемкой.
При необходимости постоянного мониторинга можно использовать современный портативный спирометр, который применим и в домашних условиях, и при поездках.
Подобрать подходящий аппарат помогут консультации лечащего врача и медицинского специалиста по продажам аналогичного оборудования. Подбирается спирометр с учетом функциональных требований и личных предпочтений.
Самые точные замеры дает специальная камера с датчиками – плетизмограф . Результаты исследования, представленные графически в виде спирографии, помогают наглядно проиллюстрировать модификации объема легких человека при обычном и усиленном дыхании. Что такое спирография и как она выглядит наглядно видно на рисунке:
Рис. 1 Спирография Посредством процедуры:
Замеры проводятся амбулаторно с получением моментального результата.
Показаний для назначения процедуры существует целый ряд. Диагностика проводится с целью:
Лицам, возрастом старше 40 лет, курящим 10 лет и более, с хроническим кашлем или обследование является обязательным.
Профилактические медицинские мероприятия рекомендованы работникам, связанных с регулярным использованием вредных химических веществ.
Строгих противопоказаний спирометрия не имеет. Легкое головокружение, которое может возникать быстро проходит и не несет опасности для здоровья.
Форсированный или сильный глубокий вдох вызывает кратковременное повышение внутричерепного и внутрибрюшного давления.
С осторожностью проводят или отказываются от процедуры при следующих показаниях:
Даже при отсутствии очевидных противопоказаний необходима консультация специалиста перед исследованием.
То, как проводится процедура, предопределяет ее вид. Спирометрические пробы делают при следующих маневрах:
Современные спирометры дают возможность определить уровень диффузной способности легких – газообмена кислорода и углекислого газа между органами дыхания и кровью.
Дополнительное обследование – бронхоспирометрия. Позволяет по отдельности зафиксировать показатели в разных долях легких.
Подготовка к спирографии очень важна. Достоверность полученных результатов повышается при соблюдении следующих правил:
Перед началом исследования медицинский сотрудник должен узнать данные пациента (рост, вес) и ввести их прибор, произвести подбор спирометра по размеру, помочь пациенту занять нужное положение и объяснить последовательность и правила выполнения дыхательных маневров.
Пациент в комфортной позе, руки на подлокотниках расслаблены. Для обеспечения только ротового дыхания нос перекрыт специальным зажимом. В рот вставляется трубка с разовым стерильным наконечником (мундштуком). В начале процедуры пациент дышит естественно, ровно.
Определяется показатель ДО – дыхательный объем. Затем пациента просят выполнить обычный вдох и полностью выдохнуть весь воздух как можно быстрее. Это и будет показатель резервного объема выдоха (РОвыд).
Длительность выдоха с максимальным усилием более 15 секунд – повод к диагностированию патологии. Затем происходит измерение максимальных возможностей дыхания.
Следует максимально глубокий вдох (фиксируют резервный объем вдоха – РОвд и жизненную емкость легких – ЖЕЛ) и стремительный выдох (определяют ОФВ и ФЖЕЛ).
Аппарат автоматически строит график по показаниям замеров. Диагностическую значимость имеют показатели ОФВ.
Форма изображенной петли позволяет диагностировать тип дыхательной недостаточности:
Обратимость обструкции определяется данными пробы с бронхолитическими препаратами. Преимущественное сравнительное значение имеют именно показания ОФВ.
Каждую пробу проводят несколько раз (как правило, по 3 раза). После этого отбираются самые успешные из них.
Аппарат выдает результат спирограммы, по которому врач оценивает конкретный случай и делает заключение. Процедура занимает около 15 минут. Сколько раз, с какой частотой проводить диагностику определяет лечащий пульмонолог по показаниям.
Результат обследования оценивается по следующим показателям:
Таблица 1. Сокращенное обозначение и характеристика показателей спирометрического исследования.
| Сокращение | Название | Суть показателя |
| ДО | дыхательный объем | объем воздуха вдыхаемый или выдыхаемый при каждом дыхательном акте |
| ЖЕЛ | жизненная емкость легких | максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть при максимальном вдохе (ЖЕЛ= РОвд+ ДО+ РОвыд) |
| ОО | остаточный объем | объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха |
| РОвд | резервный объем вдоха | максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после обычного вдоха |
| РОвыд | резервный объем выдоха | максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть по окончании обычного выдоха |
| ФЖЕЛ | форсированная жизненная емкость | объем воздуха, который можно с усилием быстро выдохнуть после максимального вдоха |
| ЕВ | емкость вдоха | максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после нормального выдоха (ЕВ= РОвд+ ДО) |
| ОФО | остаточный функциональный объем | объем воздуха, который остается в легких после обычного выдоха (ОФО= РОвыд+ОО) |
| ОЕЛ | общая емкость легких | объем воздуха в легких после максимального вдоха (ОЕЛ=ДО+ РОвд) |
| ОО/ОЕЛ | остаточный объем/ общая емкость легких | процентное соотношение остаточного объема и общей вместимости легких |
С 9 лет возможно полноценное обследование наряду с взрослыми. Маленьким пациентам следует проходить диагностику в специализированных учреждениях для детей.
Создание непринужденной атмосферы – залог успешной спирометрии. Работник с педагогическим подходом и применением игровой формы имеет больший авторитет в глазах ребенка и сможет провести процедуру наиболее результативно.
Ребенку объясняется смысл мероприятия и его действия. Могут использоваться тематические картинки, позволяющие ребенку понимать, что требуется. Например, задуть свечу.
Специалист должен обращать внимание на правильность выполнения маневров, правильного герметичного обхвата трубки губами. В протоколе отражается количество успешно проведенных проб. При формировании заключения учитывают возраст пациента.
Существуют определенные нормы показателей, отталкиваясь от которых врач делает выводы.
Расшифровка результатов ФВД должна учитывать половые анатомические отличия, возрастные изменения, перенесенные заболевания, вид трудовой деятельности.
Показатели будут дифференцированы для здорового человека и больного. Формулы расчета нормы приведены в таблице:
Таблица 2. Формулы для расчета нормальных показателей спирометрии
Примечание. При использовании спирометра СГ должный ОФВ1 уменьшается у мужчин на 0,19л, у женщин – на 0,14л. У лиц в возрасте 20 лет ЖЕЛ и ОФВ примерно на 0,2л меньше, чем в возрасте 25 лет; у лиц старше 50 лет коэффициент при расчете должной МВЛ уменьшается на 2.
Для каждого человека норма будет индивидуальной. Основные спирометрические параметры: ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ. Результаты анализируют по максимальным значениям ФЖЕЛ и ОФВ1.
Интерпретация полученных данных должна быть краткой, четкой, полной. Специалист не только определяет отклонения показателей от нормативного значения, но и оценивает общую картину, производя анализ всей их совокупности во взаимосвязи.
Все показатели представлены ниже:
Таблица 3. Показатели спирометрии
Проба Тиффно информативна при оценке патологических отклонений. Для понимания степени отклонения от нормы принято определять процент. В зависимости от снижения показания тяжесть патологических отклонений возрастает.
70% для отношения ОФВ1/ФЖЕЛ приводит к значительным ложноположительным результатам, показания на уровне 80% также зачастую не позволяет правильно интерпретировать результат у взрослых, но приемлема для детей. Для людей более преклонного возраста (старше 70 лет) некоторые специалисты рекомендуют использовать значение 65%.
Проведение процедуры высококачественным спирометром позволит избежать искажений и получить достоверные показания.
Правильная расшифровка результатов ФВД помогает диагностировать заболевания на ранних стадиях, предотвратить развитие тяжелых форм, определить действенность препаратов при лечении нарушений внешнего дыхания.
Правильно проведенная спирометрия с учетом всех индивидуальных особенностей пациента дает исчерпывающую информацию о состоянии органов системы дыхания. Безболезненность, простота процедуры, незамедлительный результат, отсутствие побочных явлений – неоспоримые преимущества данного вида диагностики.
Интересное
