Добрый день! Помогите расшифровать данные НСГ. Делали, когда дочке было 26 дней. Косой размер переднего рога - S: D: "поджаты", III желудочек - 3 мм (в сагит. срезе - 20 мм). Полость прозрачной перегородки, полость Верге - не визуализируются. Смещение средних структур - нет. Отверстие Монро - d.s сужены. Межполушарная борозда - не расширена. Поперечный размер бокового желудочка S: D: - "поджаты". Стенки желудочков - уплотнены. Подкорковые ядра - не изменены. Эхогенность перивентрикулярной паренхимы - обычная. Каудоталямическая борозда S: D: - не изменена. Сосудистые сплетения S: однородные, не деформированы, 5 мм. D: однородные, не деформированы, 5 мм. Борозды - развиты. Рельеф коры выражен достаточно. Продолговатый мозг и мозжечок - не изменены. Пульсация сосудов головного мозга - выраженная. Заключение: в покое УЗ-признаки ишемических изменений, дилятации III желудочка. И также ставят высокий риск развития гидроцефалии. Действительно ли это так и что нам в этом случае делать?
Здравствуйте, Алена Викторовна! Подскажите, пожалуйста, можно ли больному сахарным диабетом 2-го типа принимать иммуномодулятор Полиоксидоний? Больному 57 лет, постоянно болеет, пьет антибиотики. Если нет, то как можно поднять иммунитет? Существуют ли какие-нибудь отхаркивающие средства для диабетиков? (Частые болезни с сильным кашлем). Или, может, нужно обратиться к иммунологу или пульмонологу? И еще, можно сахарный диабет 2-го типа лечить таблетками или при повышении сахара нужно переходить на инсулин? Спасибо.
Здравствуйте! Дочь (1 год и 1 месяц) начала кивать головой при засыпании. Что это может быть? Села в 4,5 месяца, пошла в 9. После рождения закричала не сразу. Плаксивая девочка - если что-то не так, сразу громко плачет. Сейчас говорит "мама", "папа", "да", "ника" (никак).
Здравствуйте! Мне 29 лет, на протяжении последних 5 лет часто стали мучить головные боли по типу мигрени. Голова раскалывается с одной стороны, как бы ковыряет висок, беспокоят периодически боли в шее. Проживаю в Тверской области, Конаковском районе. Слышала, в Твери есть Центр головной боли на Фурманова. Платный ли там приём?
Здравствуйте. Сыну 5.5 месяцев, ставят гипертонус и напряжение в виде скованности в/к и н/к с опорой на носочки. ППЦНС смешанного генеза. Дали направление на УЗИ головы. Скажите, пожалуйста, как к Вам можно записаться на прием и куда?
Добрый день! Мой ребенок не говорит простых слов, его возраст 2,6. Только на своем языке болтает, отсутствует динамика в развитии речи. При рождении у нас была кефалогематома.
Я очень беспокоюсь и хочу записаться к Вам на прием. Нужно ли перед приемом нам сделать ЭЭГ?
У меня "на руках" онкологический больной (РМЖ) 3-й стадии. 30 июня 2016 узнали данный диагноз и "познакомились" с поликлиникой Тверского онкологического диспансера: бесконечные очереди, отсутствие возможности сделать обследование, необходимое при данном заболевании (СКТ грудного отдела, сцинтиграфию нам пришлось делать в Обнинске). Чтобы узнать, какие препараты нам назначены для первой химиотерапии, мне пришлось "штурмом" брать кабинет заведующей, после разговора с которой я вышла с угнетенными чувствами. Прошел месяц, а химиотерапия еще только начнется! Почему? Ответ: ОЧЕРЕДЬ! Вопрос: что мы можем сделать, чтобы максимально продлить жизнь достойного качества? Ответ: у Вас запущенный случай! И в результате куча вопросов: от нас отмахнулись и будут лечить для галочки? Как донести до врача сделанные "сверх назначения" обследования, которые явно показали, что отдаленных метастазов пока нет? Сможем ли мы получать химию вовремя и при необходимости не только "красную"?
(ЭНМГ) - метод диагностики, основанный на регистрации колебаний биоэлектрических потенциалов, возникающих в мышечных волокнах в момент их возбуждения. Амплитуда колебаний мышечного потенциала в норме обычно не превышает нескольких милливольт (мВ), а длительность 20-25 мс.
Для проведения ЭНМГ-исследования требуется электромиограф или электроэнцефалограф, снабженный специальным входом для регистрации ЭНМГ. Электромиограмма представляет собой графическое изображение в виде кривой, представленной на специальной бумаге, пленке или на электронных (магнитных) носителях информации (DVD, дискеты и т.д.). Современные электронейромиографы обычно бывают снабжены монитором для наблюдения за данными ЭНМГ-исследования.
ЭНМГ - ценный метод исследования при изучении состояния периферических нервов конечностей (верхних и нижних). В зависимости от целей исследования он позволяет оценивать произвольную и вызванную путем электростимуляции активность нейромышечного аппарата. Применение ЭНМГ дает возможность оценить нервную проводимость по целому ряду параметров: наличие повреждения нерва, длительность повреждения, локализация повреждения нерва, выраженность имеющегося поражения, а также наличие/отсутствие процесса восстановления нормальной функции нерва.
Потенциалы, регистрируемые в ходе ЭНМГ , фиксируются поверхностными электродами одного из двух типов (накожные или игольчатые). После соответствующего усиления они трансполируются на устройство, обеспечивающее визуализацию колебаний потенциалов.
Накожная ЭНМГ преимущественно отражает процесс возбуждения мышцы в целом. Игольчатая ЭНМГ, при которой электроды вводятся в мышцу, позволяет улавливать колебания биоэлектрических потенциалов в отдельных мышечных волокнах или их группах, иннервируемых одним мотонейроном. Назначение игольчатой ЭНМГ: исследование отдельных потенциалов двигательных единиц скелетных мышц, исследование интерференционной кривой (с анализом по Виллисону), суммарная (интерференционная) ЭНМГ.
Существует также метод стимуляционной (с искусственной стимуляцией нерва или органов чувств); он позволяет исследовать нервно-мышечную передачу, рефлекторную деятельность и скорость проведений возбуждения по нерву.
Цель стимуляционной ЭНМГ: исследование М-ответа и скорости распространения возбуждения по моторным волокнам (СРВм), исследование потенциала действия нерва и скорости распространения возбуждения по сенсорным волокнам (СРВс), исследование поздних нейрографических феноменов (F-волна, Н-рефлекс, А-волна), ритмическая стимуляция и определение надежности нейромышечной передачи.
ЭНМГ-исследование может выполняться при функциональных пробах (в состоянии покоя, при тоническом напряжении или произвольных сокращениях мышц). Основным объектом исследования ЭНМГ является двигательная единица (ДЕ), представляющая функциональное ключевое звено нейромышечной системы. Двигательная единица - комплекс, состоящий из двигательного нейрона (мотонейрон переднего рога спинного мозга), его аксона и группы иннервируемых им мышечных волокон. Поражение одного отдела ДЕ сопровождается компенсаторными или патологическими изменениями в остальных ее отделах.
В состоянии покоя в ходе ЭНМГ-исследования анализируют феномены спонтанной активности: потенциалы фибрилляций (потенциалы отдельного мышечного волокна, возникшие в результате денервации); положительные острые волны (признак дегенерации мышечных волокон, не подвергшихся реиннервации); потенциалы фасцикуляций (спонтанная активность всей ДЕ, указывающая на ее функциональную неполноценность); миотонические разряды (характерны для миотоний).
При минимальном мышечном напряжении регистрируют потенциалы двигательных единиц, основными параметрами которых являются амплитуда, длительность, степень полифазии. Функциональная и гистологическая перестройка ДЕ приводит к изменению их потенциалов и отражает уровень поражения (мышечный, нефрональный или аксональный).
М-ответ - электрический ответ с мышцы, иннервируемой периферическим нервом (регистрируется при непрямой стимуляции нерва). Показатель характеризует двигательную часть нерва (уровень, характер - аксональный или демиелинизирующий, степень и распространенность поражения) и состояние иннервируемой им мышцы. Аксональный процесс характеризуется значительным снижением амплитуды М-ответа (при дистальной стимуляции); скоростные показатели страдают в меньшей степени.
Демиелинизирующее поражение, напротив, характеризуется выраженным снижением скорости распространения возбуждения по двигательным волокнам, а амплитуда дистального М-ответа при этом страдает в значительно меньшей степени. При исследовании М-ответа резидуальная латентность (РЛ) отражает проводимость по терминальным ветвлениям нерва, а значительное увеличение РЛ указывает на патологию указанных ветвлений аксонов.
К поздним нейрографическим феноменам относятся F-волна и Н-рефлекс.
F-волна - не рефлекс, а мышечный ответ на импульс от мотонейрона (импульс, который двукратно проходит по двигательным корешкам). Анализ параметров временной задержки (латентности) и скорости распространения F-волны позволяет судить о проводимости по самым проксимальным отделам.
Н-рефлекс - импульс, проходящий по сенсорным волокнам и задним корешкам с последующим переключением на мотонейроны, возбуждение которых вызывает мышечное сокращение. Позволяет оценить проводимость по проксимальным отделам сенсорных и двигательных путей.
Исследование потенциала действия нерва и сенсорной проводимости дает возможность выявить поражения сенсорных волокон (например, при диссоциированной полинейропатии).
Ритмическая стимуляция определяет сохранность или характер нарушений нейромышечной передачи. При повторной ритмической электростимуляции (низко- и высокочастотной) оцениваются изменения амплитуды М-ответа.
Спасибо
В нормальных условиях нервная система человека состоит из центрального отдела (головного мозга и спинного мозга ) и из периферических нервов. Когда человек хочет совершить произвольное движение (например, поднять руку вверх ), в определенных нейронах (нервных клетках ) его головного мозга возникают (генерируются ) соответствующие нервные импульсы. Из головного мозга данные импульсы передаются на нейроны спинного мозга, а оттуда по периферическим нервным волокнам проводятся к соответствующим мышцам. Когда нервный импульс достигает иннервируемой данным нервом мышцы, он вызывает в ней определенные биомеханические изменения, в результате чего мышца сокращается, способствуя выполнению соответствующего движения.
При поражении центральной нервной системы или при травмах позвоночника может нарушиться процесс проведения нервных импульсов по спинному мозгу. Более того, при многих заболеваниях или травмах могут быть нарушены функции периферических нервных волокон. При этом нервные импульсы не смогут проходить по поврежденным нервам и стимулировать мышцы, вследствие чего человек не сможет выполнять определенные произвольные движения. В то же время, стоит отметить, что некоторые заболевания поражают не нервные волокна, а область соединения нерва с мышцей или же саму мышцу, что также будет сопровождаться нарушением произвольных движений. Проведение электронейромиографии позволит определить, какой именно участок нервно-мышечной системы поражен, что является ключевым моментом в определении дальнейшей лечебной тактики.
В медицинской практике выделяют:
Стимуляционная электронейромиография полезна:
Любая скелетная мышца состоит из множества мышечных волокон, которые могут иннервироваться разными мотонейронами (двигательными нервными клетками, берущими свое начало в спинном мозге ). Мотонейрон представляет собой нервную клетку, которая имеет очень длинный отросток (аксон ). Этот отросток выходит из спинного мозга и направляется к соответствующей мышце, за сокращение которой он отвечает. На расстоянии нескольких сантиметров до мышцы аксон делится на множество более тонких отростков, каждый из которых прикрепляется к одному мышечному волокну.
В сумме один мотонейрон может иннервировать несколько мышечных волокон. При этом мышечные волокна, «подключенные» к мотонейрону, характеризуются определенным «поведением» - они сокращаются при поступлении нервного импульса и находятся в состоянии относительного покоя в отсутствии данного импульса. Если же связь между мышечным волокном и нейроном будет утеряна или нарушена, мышечные волокна начнут сокращаться хаотично, не синхронно, чего в норме не происходит. Данные сокращения можно будет зарегистрировать с помощью введенного в мышцу игольчатого электрода, что позволит определить уровень поражения нервно-мышечного аппарата.
Игольчатая электронейромиография полезна:
ЭНМГ может быть использована при:
Важно отметить, что нервные волокна, иннервирующие мышцы, при миастении остаются неповрежденными. Следовательно, при выполнении стимуляционной ЭНМГ будет определяться нормальная скорость проведения нервного импульса по нервам. В то же время, мышечный ответ (мышечное сокращение ) будет ослабленным. При выполнении игольчатой ЭНМГ будет регистрироваться снижение амплитуды мышечного сокращения.
Так как скелетные мышцы не контролируются нервными клетками, в них возникают характерные непроизвольные сокращения мышечных волокон (фасцикуляции ). При проведении игольчатой электронейромиографии данные фасцикуляции можно будет наблюдать сразу во многих мышцах организма ребенка, что будет свидетельствовать о генерализованном поражении.
При травматическом поражении спинного мозга могут быть затронуты определенные участки двигательных нейронов, что будет сопровождаться характерными клиническими проявлениями (мышечной слабостью, нарушением или полным отсутствием движений в каких-либо мышцах и так далее ). Определить уровень поражения (то есть определить, связаны ли двигательные нарушения с поражением спинного мозга или с повреждением периферических нервов ) позволит игольчатая ЭНМГ.
Стимуляционная ЭНМГ позволит определить выраженность поражения нервов, уже вовлеченных в патологический процесс. Более того, с помощью данного исследования можно выявить те периферические нервы, поражение которых только началось. Каких-либо клинических проявлений при этом может еще и не быть, в то время как скорость и амплитуда проводимых по нерву импульсов будет отличаться от нормы. Выявление патологии на ранней стадии развития позволит своевременно начать необходимое лечение, тем самым, предотвратив дальнейшее прогрессирование заболевания и развитие осложнений.
Перед проведением ЭНМГ следует:
При игольчатой ЭНМГ в мышцы пациента вводятся специальные электроды. Хотя они являются очень тонкими, во время их введения пациент может ощущать определенную болезненность, что связано с раздражением чувствительных нервных окончаний. Такие же болевые ощущения могут наблюдаться во время извлечения электродов, однако выраженность болей незначительна.
Для исследования функционального состояния лицевого нерва может применяться как стимуляционная, так и игольчатая ЭНМГ. Перед началом выполнения процедуры пациент ложится на кушетку лицом вверх. Врач определяет точки прикладывания электродов (при стимуляционной ЭНМГ ), которые зависят от исследуемого участка лицевого нерва (это может быть область подбородка, вокруг рта, вокруг глаза и так далее ). Затем он протирает выбранные области специальным гелем, который улучшит контакт между электродом и кожей, после чего накладывает электроды.
Во время исследования на один из электродов подается электрический импульс, а второй электрод регистрирует, через какое время данный импульс пройдет по нерву. Все полученные результаты вносятся в компьютер. После стимуляции врач с помощью линейки измеряет расстояние между двумя электродами и также вводит это в компьютер. На основании полученных данных компьютерная программа высчитывает скорость проведения импульса по нерву, а также его амплитуду и другие характеристики, что позволяет врачу определить, поражен нерв или нет.
Игольчатая ЭНМГ также может применяться в диагностике некоторых заболеваний – инсультов (нарушения мозгового кровообращения, которое может проявляться поражением лицевого нерва ), миастении и так далее. При выполнении процедуры пациент также ложится на кушетку, а врач определяет точки, в которые он будет вводить игольчатые электроды (для этого имеется специальный атлас по ЭНМГ ). Врач протирает кожу в области введения электродов спиртом (с целью предотвращения развития инфекции ), после чего распаковывает одноразовые стерильные электроды и аккуратно вводит их в исследуемую мышцу. После этого в течение определенного времени специальный аппарат регистрирует характер и амплитуду мышечных сокращений, а также электрическую активность внутри мышцы. После этого электрод извлекается и вводится в другой участок исследуемой мышцы. Всего для оценки состояния одной мышцы могут потребоваться до 7 – 8 и более введений игольчатого электрода.
После окончания процедуры место введения электродов еще раз обрабатывается спиртом, после чего пациент может отправляться домой. Если больной не страдает какими-либо заболеваниями кровеносной системы, кровотечения при выполнении данной процедуры не будет.
Мигательный рефлекс – это защитная реакция организма, направленная на предотвращение поражения глазного яблока. В нормальных условиях он реализуется следующим образом. Раздражение ресниц или кожи вблизи глаза приводить к активации соответствующих ветвей тройничного нерва. Образующийся в них нервный импульс поступает в головной мозг, где расположены нейроны (нервные клетки ) тройничного нерва. Оттуда данный импульс передается на нейроны лицевого нерва, который является двигательным и иннервирует мышцы лица, в том числе мышцы век. Стимуляция нейронов лицевого нерва вызывает моргание (мигательный рефлекс, который осуществляется непроизвольно ).
Учитывая вышесказанное, следует, что при поражении чувствительных ветвей тройничного нерва могут отмечаться различные нарушения мигательного рефлекса (его замедление, отсутствие с одной или с обеих сторон и так далее ). Однако сразу стоит отметить, что данное исследование будет эффективно лишь в том случае, если лицевой нерв пациента не поврежден.
Для исследования мигательного рефлекса применяется только стимуляционная ЭНМГ. Кожа вокруг глаз пациента обрабатывается специальным гелем, после чего врач накладывает на область нижних век регистрирующие электроды. Затем он начинает прикладывать стимулирующий электрод к различным участкам тройничного нерва (в области верхней части глазницы, под глазницей и в области подбородка ), а получаемые результаты регистрируются на компьютере. Вначале стимулирующий электрод прикладывается к перечисленным точкам с одной стороны лица, а затем – к тем же точкам с другой стороны лица, что позволяет оценить состояние тройничных нервов с обеих сторон. После окончания исследования пациент может сразу отправляться домой.
Стоит отметить, что в тройничном нерве все-таки имеются определенные двигательные волокна. Они иннервируют жевательные и некоторые другие мышцы рта. Следовательно, при поражении данных мышцы может быть выполнена игольчатая электронейромиография тройничного нерва, что позволит определить локализацию и выраженность поражения.
При исследовании верхних конечностей можно выполнить:
Седалищный нерв – самый крупный нерв человеческого тела, который иннервирует всю нижнюю конечность. Во время проведения ЭНМГ важно точно определить область поражения нерва, так как это будет играть ключевую роль в назначении лечения. Для этого регистрирующие электроды могут накладываться на различные участки стопы или голени, после чего будет производиться стимуляция кожи в различных областях, на которые проецируется данный нерв.
Стоит отметить, что в области бедра седалищный нерв делится на более тонкие нервы (ветви ) – большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв. Если стимуляция седалищного нерва (до разветвления ) не позволяет поставить диагноз, исследователь может произвести отдельную стимуляцию каждой из его ветвей, иннервирующих различные группы мышц.
При выполнении игольчатой ЭНМГ ног электроды также могут вводиться в различные мышцы стопы, голени или бедра. При обширном поражении спинного мозга, а также при системных поражениях мышечной ткани характерные изменения будут наблюдаться во всех исследуемых мышцах. В то же время, при травмах некоторые мышцы или ветви седалищного нерва могут быть поражены, в то время как другие будут функционировать нормально. Все это специалист сможет установить только после комплексного исследования нижней конечности, которое может длиться от около часа.
При расшифровке результатов ЭНМГ учитывают:
Единственным относительным противопоказанием к проведению стимуляционной ЭНМГ является наличие у пациента неконтролируемой эпилепсии (заболевания, при котором периодически возникают судорожные припадки
). Выполнение процедуры такому больному может спровоцировать развитие приступа. В то же время, на фоне адекватного лечения эпилепсии исследование является абсолютно безопасным.
Игольчатая электронейромиография противопоказана:
Выполнение игольчатой ЭНМГ у детей младшего возраста может быть сопряжено с определенными трудностями, так как ребенок может постоянно плакать, сопротивляться, двигаться во время проведения процедуры и так далее. В таких случаях допускается легкая седация малыша (в его организм вводятся небольшие дозы снотворных препаратов, в результате чего ребенок успокаивается и спит на протяжении всего исследования ).
Единственным осложнением стимуляционной электронейромиографии может быть удар током слишком большой силы. Это может произойти при неправильной настройке аппаратуры или при ее неисправности. В то же время, стоит отметить, что подобные инциденты регистрируются исключительно редко, так как перед каждой процедурой вся аппаратура должна тщательно проверяться персоналом.
Игольчатая ЭНМГ может осложниться:
Название клиники | Адрес | Телефон |
Доктор САН |