РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Острый пародонтит (K05.2), Хронический пародонтит (K05.3)
Стоматология
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12
Название протокола: Пародонтит
Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей. .
Код протокола:
Код (коды) по МКБ-10:
К05. Гингивит и болезни пародонта
К05.2 Острый пародонтит
К05.3 Хронический пародонтит
Сокращения, используемые в протоколе: нет
Дата разработки/ пересмотра протокола :2015 год
Пользователи протокола :врач-стоматолог терапевт, эндокринолог, гематолог.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Таблица - 1. Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Клиническая классификация:
Классификация болезней пародонта, утвержденнаяна ХVI Пленум еВ сесоюзного научного общества стоматологов в 1983 г. :
I. Гингивит
- воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.
По форме: катаральный, язвенный, гипертрофический.
По течению: острый, хронический, обострившийся.
II. Пародонтит
- воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей.
По тяжести: легкий, средний, тяжелый.
По течению: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия.
По распространенности: локализованный, генерализованный.
III. Пародонтоз
- дистрофическое поражение пародонта.
По тяжести: легкий, средний, тяжелый.
По течению: хронический, ремиссия.
По распространенности: генерализованный.
I V. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (пародонтолиз) - синдром Папийона-Лефевра, нейтропения, агаммаглобулинемия, некомпенсированный сахарный диабет и другие болезни.
V. Пародонтомы -
опухоли и опухолеподобные заболевания (эпулис, фиброматоз и др.).
Диагностические критерии постановки диагноза
[
1-
12]
Жалобы и анамнез:
Таблица - 2. Данные жалоб и анамнеза
| № | Нозология | Жалобы | Анамнез |
| 1. | Острый пародонтит | острая самопроизвольная боль, кровоточивость десны. | Недавно поставленная постоянная пломба, искусственная коронка, ортодонтическая конструкция |
| 2. | Хроническийгенерализованный пародонтит легкой степени |
периодическое появление кровоточивости десен, обычно при чистке зубов и приемежесткой пищи, иногда запах изо рта, неприятные ощущения в деснах, зуд, жжение |
|
| 3. | Хроническийгенерализованный пародонтит средней степени | кровоточивость десен при чистке зубов, почти постоянная при откусывании пищи, изменение цвета и вида десны, подвижность отдельных зубов, изменение их положения в зубной дуге |
имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы. |
| 4. | Хроническийгенерализованный пародонтит тяжелой степени |
боль при приеме пищи, иногда самостоятельная боль, не связанная с приемом пищи, изменения положения зубов, появления щелей между зубами, выпадение зубов, периодическое появление гнойников. |
имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы. |
| 5. |
Обострение хроническогогенерализованного
пародонтита |
боли в десне, в челюстях, усиливающиеся при смыкании зубов, на «припухлость десны», на гноетечение из-под нее, затрудненныйприем пищи, болезненность лимфатических узлов. |
имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы. Недавно перенесенные острые вирусные заболевания, психоэмоциональный стресс, обострение сопутствующей общесоматической патологии. |
| 6. | Ремиссия хроническогогенерализованного пародонтита | Жалоб нет. | имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы. Имеются указания на боли и кровоточивость в прошлом, подвижность зубов и затрудненноепережевывание пищи. |
Физикальное обследование.
О
стрый локализованный пародонтит.
Яркая гиперемия десны, отечность, кровоточивость и болезненность при прикосновении в области от 1 до 3 зубов. Пальпация десневого края болезненная. Перкуссия зубов болезненная.
Х
ронический генерализованный пародонтит легкой степени.
Застойная венозная гиперемия и отечность слизистой десневого края. Оголение шеек и верхней трети корней зубов. Имеются над- и поддесневые зубные отложения. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.
Х
ронический генерализованный пародонтит средней степени.
Цианоз слизистой оболочки десневого края, межзубных сосочков, изменение конфигурации десневых сосочков, в отдельных участках истончение слизистой десневого края. При зондировании десна кровоточит. Имеются наддесневые и поддесневые зубные отложения. Оголение в пределах ½ корней зубов. Определяется подвижность отдельных зубов I, реже II степени, травматическая окклюзия. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.
Х
ронический генерализованный пародонтит тяжелой степени.
Цианотичность слизистой оболочки десневого края, межзубных сосочков, изменение конфигурации десневых сосочков, в отдельных участках истончение слизистой десневого края и деформация десны. Обильные наддесневые и поддесневые зубные отложения. Оголение более ½ корней зубов, обнажение бифуркаций и трифуркаций зубов. Отдельные зубы имеют II-III степень патологической подвижности. Выражены веерообразное смещение зубов, поворот вокруг оси, травматическая окклюзия. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.
Обострение хронического генерализованного пародонтита.
Застойная венозная гиперемия слизистой десны с участками яркой гиперемии и отека, кровоточивость и болезненность при дотрагивании, выделение серозно-гнойного экссудата при надавливании на десневой край. Шейки и корни зубов оголены в той или иной степени, соответствующей степени тяжести процесса. Пальпация десны болезненная. Горизонтальная перкуссия отдельных зубов болезненная.
Ремиссия хронического генерализованного пародонтита.
Слизистая десны бледно-розового цвета, десневой край плотно охватывает поверхности коронок зубов. Оголение шеек и корней зубов в зависимости от степени тяжести процесса. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.
Перечень диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: (Указываются мероприятия, которые имеют важнейшую роль при постановке диагноза на амб.уровне)
1. сбор жалоб и анамнеза;
2. общее физикальное обследование: визуальный осмотр состояния десны (цвет, консистенция, форма межзубных сосочков, размеры, конфигурация десневого края, деформация, утолщенность, истонченность) пальпация регионарных лимфатических узлов, десневого края, перкуссия зубов, определение подвижности зубов, зондирование зубодесневого прикрепления, определение глубины пародонтальных карманов.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1.Определение гигиенического индекса по Грину-Вермиллиону;
2.Проведение пробы Шиллера-Писарева;
3.Определение пародонтального индекса Расселя;
4. Ортопантомография или панорамная рентгенография;
5. Общий развернутый анализ крови;
6.Биохимическое исследование (определение глюкозы в сыворотке крови)
7.Иммунологическое исследование (определение цитокинов ИЛ-8,ИЛ-2,ИЛ-4,ИЛ-6 в сыворотке крови ИФА-методом, определение цитокинов -интерферона -альфа в сыворотке крови ИФА-методом)
Инструментальные исследования:
· Зондирование - целостность зубодесневого прикрепления при хроническом генерализованном пародонтите нарушена, определяются пародонтальные карманы, глубина которых достигает при легкой степени 3-3,5 мм, при средней степени до 5 мм, при тяжелой степени более 5 мм.
· Проба Шиллера-Писарева - выявляет наличие воспаления в десне. При воспалительном процессе происходит накопление гликогена в эпителиальных клетках слизистой оболочки, происходит окрашивание десны йодсодержащим раствором от светло-коричневого до темно-коричневого цвета в зависимости от интенсивности воспалительного процесса в десне. Проба-Шиллера-Писарева при пародонтите положительная.
· Определение пародонтального индекса по Расселю. Пародонтальный индекс по Расселю характеризует степень выраженности воспалительно-деструктивного процесса в пародонте. По мере утяжеления процесса значения пародонтального индекса увеличиваются. При значении пародонтального индекса до 1,0 -легкая степень пародонтита, до 4,0 -средняя степень пародонтита, до 8,0 - тяжелая степень пародонтита.
· Определение гигиенического индекса Грина-Вермиллиона. Гигиенический индекс Грина-Вермиллиона характеризует наличие мягких и твердых зубных отложений. Значение гигиенического индекса Грина-Вермиллиона при пародонтите увеличивается.
· Панорамная рентгенография или ортопантомографиячелюстей. При пародонтите в костной ткани альвеолярного отростка выявляются изменения, соответствующие той или иной степени тяжести процесса. При пародонтите легкой степени рентгенологически определяется расширение периодонтальной щели в пришеечной области зубов, деструкция компактной пластинки вершин межзубных перегородок, остеопороз вершин межальвеолярных перегородок в пределах 1/3 длины корня. При пародонтите средней степени определяется смешанный неравномерный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка, достигающий в области отдельных зубов до 1/2 длины корня. При пародонтите тяжелой степени выявляется смешанный неравномерный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка, достигающий в области отдельных зубов более 1/2 длины корня, с образованием костных карманов на всю длину корня.
Показания для консультации узких специалистов:
· Консультация эндокринолога - при эндокринных заболеваниях отмечаются изменения костной ткани челюстей, характерные для данной эндокринной патологии, на фоне которых наблюдается более активное течение деструктивного процесса. Требуется комплексное лечение с участием врача эндокринолога.
· Консультация гематолога - отмечающиеся при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз, апластическая анемия) язвенно-некротические процессы в десне, гипертрофия десны, лейкемическая инфильтрация тканей пародонта требуют участия врача гематолога как в диагностике, так и в комплексном лечении данной категории больных.
· Консультация гастроэнтеролога - хронический генерализованный пародонтит, как правило, сопровождается хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, что требует комплексного лечения с участием врача-гастроэнтеролога.
Лабораторные исследования:
· Общий развернутый анализ крови - проводится с целью дифференциальной диагностики от симптоматических катарльных, язвенных и пролиферативных процессов в тканях пародонта, связанных с заболеваниями крови (лейкоз, агронулоцитоз, апластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура). При заболеваниях крови в развернутом анализе крови имеются соответствующие заболеванию крови изменения показателей.
· Биохимическое исследование (определение глюкозы в сыворотке крови) - течение пародонтита у больных сахарным диабетом активное и прогрессирующее, при сахарном диабете уровень глюкозы в крови выше 6 ммоль/л .
По показаниям:-иммунологическое исследование;
· Иммунологическое исследование (определение цитокинов ИЛ-8,ИЛ-2,ИЛ-4,ИЛ-6 в сыворотке крови ИФА-методом, определение цитокинов -интерферона -альфа в сыворотке крови ИФА-методом).
Изменяется соотношение провоспалительных и противовоспалительных цитокинов.
Таблица - 3.Дифференциальная диагностика пародонтита
| № | Пародонтит | Заболевание, с которым дифференцируют | Общие клинические признаки | Отличительные клинические признаки |
| 1. |
Хронический пародонтит легкой степени. |
Хронический катаральный гингивит. | Цианотичность, отечностьдесневого края, при зондировании определяется кровоточивость. | При пародонтите -нарушение целостности зубодесневого прикрепления, определяются пародонтальные карманы до 3.5 мм. Оголение шеек в области отдельных зубов. На ортопантомограмме- резорбция кортикальной пластинки вершин межальвеолярных перегородок, остепороз и снижение высоты межальвеолярных перегородок в пределах 1/3 длины корней. |
| 2. | Пародонтит различной степени тяжести в стадии ремиссии. | Пародонтоз различной степени тяжести. | Оголение шеек и корней зубов в зависимости от степени тяжести. | При пародонтозе -равномерное оголение шеек и корней зубов, подвижность зубов отсутствует даже при значительном обнажении корней. На ортопантомограмме в отличие от пародонтита равномерное снижение высоты межзубных перегородок, целостность кортикальных пластинок вершин межзубных перегородок не нарушена, остеосклероз. |
| 3. | Острый локализованный пародонтит | Острый катаральный гингивит | Боль, кровоточивость при дотрагиваниидесны, яркая гиперемия и отечность слизистой десны |
При остром пародонтите процесс локализованный, имеется причинный местный фактор, определяется нарушение целостности зубодесневого прикрепления с образованием пародонтального кармана. Рентгенологические изменения в костной ткани альвеолярного отростка, соответствующие степени тяжести процесса. |
| 4. |
Обострение хроническогогенерализованного пародонтита легкой степени |
Обострение хронического катарального гингивита. | Гиперемия и отечность десны, кровоточивость и болезненность при дотрагивании |
при обострении хронического генерализованного пародонтита легкой степени при зондировании выявляются пародонтальные карманы глубиной до 3,5 мм. Оголение шеек зубов. На ортопантомограмме- резорбция кортикальной пластинки вершин межальвеолярных перегородок, остепороз и снижение высоты межальвеолярных перегородок в пределах 1/3 длины корней. |
Медицинский туризм
Медицинский туризм
Получить консультацию по медтуризму
Цели лечения:
предотвратить дальнейшее прогрессирование воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта, добиться ремиссии и стабилизации процесса.
Тактика лечения: Выбор метода лечения зависит от степени тяжести воспалительно-деструктивного процесса в пародонте. При лечении больного следует соблюдать следующие принципы: индивидуального подхода, комплексности, систематичности, последовательности и активности.
План лечения больного с пародонтитом [
A
.
B
]
1.Гигиеническое обучение с контролируемой чисткой зубов;
2. Санация полости рта с устранением местных раздражающих факторов;
3.Местное и общее медикаментозное лечение (лечение симптоматического гингивита, патогенетическое воздействие на воспалительный процесс в пародонте);
4.Ликвидация пародонтальных карманов с применением хирургических методов (закрытый и открытый кюретаж, гингивотомия, гингивоэктомия, лоскутная операция с остеопластикой и др.)
5.Временное шинирование, избирательная пришлифовка прикуса, рациональное протезирование;
6.Физиотерапевтические методы лечения.
Немедикаментозное лечение: Режим III. Стол №15
Медикаментозное лечение :
Таблица - 4. Лекарственные препараты для местного и общего лечения.
| Название лекарственного средства (МНН) | Форма выпуска | Способ введения препарата | Разовая доза | Кратность применения | Длительность курса лечения |
| Местное лечение | |||||
| Калия перманганат | 0,1% раствор |
Полоскание Промывание межзубных промежутков |
Полоскание полости рта после приема пищи. Орошение очага поражения |
5-7 дней | |
| Гидрокортизонаацетат, окситетрациклина гидрохлорид | мазь |
Аппликации на очаг поражения |
Один раз в день при обработке очага поражения | 3-4 дня до снятия острых воспалительных явлений | |
| Гепарин натрия, бензокаин, бензилникотинат | мазь |
Аппликации на очаг поражения |
Мазь наносится тонким слоем на марлевый или ватный тампон для аппликации | Один раз в день при обработке. | 5-7 дней до устранения отечности тканей десны |
| Метронидазол | Таблетки 0,25 г |
Припудрирование порошком очага поражения |
Таблетку размельчают до тонкодисперсного порошка. Порошком припудривают очаг поражения | Один раз в день при обработке в течении 5-7 дней | 5-7 дней до снятия явлений экссудации |
| Общее лечение | |||||
|
Доксициклин |
Таблетки |
Per os |
0,1 г |
По схеме (в первый день по 0,2 г 2 раза в день, в последующем по 0,1 г 2 раза в день) |
10 дней |
| Тинидазол | Таблетки |
Per os |
0,5 г. | 2 раза в день | 5 дней |
| Ибупрофен | Таблетки |
Per os |
0,2 г | 3-4 раза в день | До клинического улучшения |
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
Физиотерапевтическое лечение :
1.
Светолечение.
Инфракрасное излучение
Местное ультрафиолетовое облучение.
Инфракрасное излучение
Лазеротерапия (квантовая терапия).
Биоптрон
2.
Постоянный ток.
Электрофорез.
3.
Переменный электрический ток.
Дарсонвализация.
УВЧ-терапия.
Сантиметровая терапия (СМВ)
Дециметровая терапия (ДМВ)
4. Ультра тонотерапия.
5. Магнитотерапия.
6. Магнитолазеротерапия
7.
Массаж.
Точечный массаж.
Вакууммассаж.
Вибромассаж
8. Парафинотерапия
9. Озокеритолечение.
10. Лечебное применение нативной грязи
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: открытый и закрытый кюретаж, простая и радикальная гингивоэктомия.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: нет
Индикаторы эффективности лечения
.
Ремиссия и стабилизация воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта.
Показания для госпитализации
: нет
Профилактические мероприятия:
· гигиена полости рта, коррекция пломб и протезов
· устранение дефектов окклюзии и артикуляции,
· пластические операции при неправильном прикреплении уздечек губ и языка при мелком преддверии полости рта.
· своевременная санация полости рта,
· восстановление дефектов зубных рядов,
· коррекция аномалий прикуса.
· профилактика общесоматических заболеваний.
Дальнейшее ведение: Диспансерное наблюдение. При наличии общесоматических заболеваний четыре раза в год, при отсутствии - два раза в год.
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) ЕсембаеваСаулеСериковна- доктор медицинских наук, профессор, директор института стоматологии КазНМУ;
2) БаяхметоваАлияАлдашевна-доктор медицинских наук КазНМУ, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии;
3) ТулеутаеваРайханЕсенжановна -кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВГМУ г. Семей.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты:
1) Мазур Ирина Петровна - доктор медицинских наук, Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шубика, институт стоматологии, кафедра стоматологии, профессор;
2) ЖаналинаБахытСекербековна-доктор медицинских наук, профессор, РГП наПХВ «ЗКГМУ им. М. Оспанова», заведующий кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста.
Прием предложений (с заполненной формой обоснования) идет до 29 марта 2019 года: [email protected] , [email protected] , [email protected]
Введение
В нашей стране используется терминология и классификация болезней пародонта, утвержденные на XVI Пленуме Всесоюзного общества стоматологов.
Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей.
Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.
Течение: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия.
Распространённость:
Пародонтит– воспаление тканей пародонта, характеризующееся деструкцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости.
Течение: хроническое, агрессивное.
Фазы процесса: обострение, ремиссия.
Тяжесть определяется по клинико-рентгенологической картине. Основным её критерием является степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка (на практике она определяется по глубине пародонтальных карманов/ПК/в мм).
Степени тяжести: легкая (ПК не более 4 мм), средняя (ПК 4-6 мм), тяжелая (ПК более 6 мм).
Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.
Комиссия посчитала необходимым, выделить самостоятельную группу заболеваний пародонта – агрессивные формы пародонтита (препубертатный, юношеский, быстро прогрессирующий. Последний развивается у лиц в возрасте от 17 до 35 лет).
легкой степени тяжести
Развивается как осложнение неизлеченного хронического катарального гингивита и характеризуется прогрессирующей деструкцией тканей пародонта и кости альвеолярных отростков челюстей.
Клиника:
Характеризуется практически полным отсутствием неприятных субъективных ощущений у пациента, отсюда – низкая обращаемость за медицинской помощью на данной стадии развития заболевания. Больные, как правило, отмечают незначительный зуд в дёснах и кровоточивость их при механическом раздражении (при чистке зубов, приеме жесткой пищи). Общее состояние не нарушено, хотя при углубленном, целенаправленном обследовании, как правило выявляются изменения в иммунной системе, отклонения со стороны других органов и систем, патогенетически связанные с патологией пародонта. Из анамнеза следует выяснить, что заболевание начиналось постепенно, длительно протекало практически бессимптомно.
При объективном обследовании отмечается хронически слабовыраженное воспаление дёсен (отёк, кровоточивость, гиперемия). Выявляются над- и поддесневые назубные отложения (минерализованные и неминерализованные). Зубы неподвижны и не смещены.
Диагностическими критериями являются: наличие пародонтальных карманов глубиной до 3,5 мм, преимущественно в области межзубных промежутков, и начальная степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка (рентгенологическая картина: отсутствие компактной пластинки на вершинах межальвеолярных перегородок, очаги остеопороза, расширение периодонтальной щели в пришеечной области).
Для постановки диагноза в данном случае достаточно провести расспрос пациента, осмотр полости рта, зондирование клинических карманов, оценить подвижность зубов, провести пробу Шиллера-Писарева, а также индикацию и количественную оценку «зубного» налёта. Для уточнения диагноза осуществляют рентгенологическое исследование, лучше ортопантомографию. Целесообразно сделать клинический анализ крови, а пациентам старше 40 лет – анализ крови на содержание глюкозы. Перечисленных методов, как правило бывает достаточно для диагностики хронического генерализаванного пародонита легкой степени, если он не сопровождается патологией внутренних органов, выраженными окклюзионными нарушениями и т.д.
Лечение:
Проводят в 3-4 посещения. Сначала после антисептической обработки дёсен производят тщательное удаление зубных отложений. Целесообразны аппликации на дёсны антимикробных и противовоспалительных препаратов. Из антимикробных средств в данном случае эффективны 0,06% раствор хлоргексидина, метронидазол (трихопол). Из противовоспалительных средств предпочтение отдают нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП)– ацетилсалициловой кислоте, индометацину, ортофену.
Пациента обучают правилам гигиены полости рта, помогают выбрать зубную щетку и зубную пасту, дать рекомендации по пользованию флоссами. На данном этапе следует рекомендовать зубные пасты, обладающие противовоспалительным и антимикробным действием, а также ротовые ванночки с растворами антисептиков, отварами ромашки, шалфея, календулы.
Хорошие результаты даёт физиолечение: КУФ на область дёсен (антибактериальный эффект), анод-гальванизация, электрофорез лекарственных веществ с анода (хлорида кальция витамина В1), ЭП УВЧ в олиготермической дозе, местная гипотермия, излучение гелий-неонового лазера, плазменный поток аргона (противовоспалительный эффект).
Пародонтит, как правило, сопровождается функциональной перегрузкой зубов, поэтому пациента необходимо направить на консультацию к врачу ортопеду для проведения избирательного пришлифовывания и других видов ортопедического лечения.
Во второе, третье и четвертое посещения (с интервалом в 1-2 дня) проверяют уровень гигиены полости рта, продолжают снятие назубных отложений, аппликации паст на основе метронидазола и НПВП. После купирования воспалительных явлений производится выскабливание грануляций – кюретаж. Эта процедура позволяет улучшить отдалённые результаты лечения.
После проведения описанного курса лечебных манипуляций, как правило, заболевание переходит в стадию ремиссии.
Контрольный осмотр назначают через 3-6 месяцев.
Пародонтит хронический генерализованный
средней степени тяжести
Представляет собой результат дальнейшего прогрессирования воспалительно-дистрофического процесса в пародонте. Эта стадия болезни характеризуется более выраженной клинической симптоматикой и ощутимыми нарушениями функции зубочелюстной системы, что заставляет пациента обратиться за медицинской помощью.
Клиника:
Характеризуется жалобами на кровоточивость дёсен, иногда – болезненность, неприятный запах изо рта, подвижность и смещение зубов. Общее состояние, как правило, не нарушено, хотя при углубленном обследовании выявляются изменения в иммунной системе, признаки эндогенной интоксикации, отклонения со стороны других органов и систем.
При осмотре полости рта выявляются признаки хронического воспаления дёсен: гиперемия, кровоточивость, может быть гнойное отделяемое из клинических карманов. Имеются над- и поддесневые отложения. Как правило, наблюдается подвижность зубов I-II степени, возможно смещение их.
Диагностическими критериями, позволяющими поставить диагноз “пародонтит хронический генерализованный средней степени тяжести», являются: наличие пародонтальных карманов глубиной до 5 мм и резорбция костной ткани альвеолярного отростка по рентгенограмме на 1/3-1/2 высоты межзубной перегородки.
Для обследования пациента и постановки диагноза в данном случае мы рекомендуем выполнить следующий объем диагностических манипуляций: расспрос, осмотр, зондирование клинических карманов, оценка подвижности зубов, проба Шиллера-Писарева, индикация и оценка «зубного» налета. Обязательно нужно провести рентгенологическое исследование (ортопантомографию). Кроме того, нужно сделать клинический анализ крови и анализ крови на содержание глюкозы. Пациента необходимо проконсультировать у стоматолога ортопеда, а по показаниям – у врача-терапевта-интерниста.
Курс лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести состоит из 6-10 посещений в течение 20-30 дней.
Терапия направлена в первую очередь на устранение пародонтопатогенных факторов (снятие назубных отложений, избирательное пришлифовывания зубов, пластика преддверия и уздечек и т.д.), а также на купирование воспалительных явлений в дёснах, ликвидацию пародонтальных карманов, стабилизацию защитных рядов, нормализацию трофики, микроциркуляции и защитных реакций в тканях пародонта.
В первое посещение после обследования и составления плана комплексной терапии проводят антисептическую обработку десен 0,06% раствором хлоргексидина, 1% раствором перекиси водорода, 0,2% раствором фурацилина. Затем удаляют наддесневые и доступные поддесневые назубные отложения. Обычно снятие назубных отложений производят в 2-3-4 посещения, хотя допускается проведение этой процедуры в одно посещение.
Пациента обучают правилам гигиены полости рта, помогают выбрать зубную щетку и зубную пасту, дать рекомендации по пользованию флоссами. На данном этапе следует рекомендовать зубные пасты, обладающие противовоспалительным и антимикробным действием. В домашних условиях пациенту также рекомендуют делать ротовые ванночки с раствором фурацилина (1:5000), хлоргексидина 0,06%, отварами ромашки, шалфея, календулы 3-4 раза в день по 20 минут после еды.
Контроль гигиены полости рта должен осуществляться на протяжении всего курса лечения.
В это же посещение решают вопрос об удалении разрушенных зубов, зубов с подвижностью III степени, замене неполноценных пломб, неправильно изготовленных протезов, избирательном пришлифовывании зубов.
Заканчивается первое посещение аппликацией на десну и введением в клинические карманы пасты, состоящей из антимикробного препарата (метронидазола) и нестероидного противовоспалительного препарата (аспирина, ортофена и т.д.). При выраженном гноетечении целесообразно также местное применение протеолитических ферментов (трипсина, стоматозима, имозимазы), сорбентов (гелевина, дигиспона).
Внутрь назначают метронидазол: в первый день – по 0,5 г2 раза (с интервалом в 12 часов), во второй день – по 0,25 г 2 раза (через 8 часов). Препарат принимается во время или после еды.
– распространенный деструктивно-воспалительный процесс, поражающий весь комплекс тканей пародонта. Генерализованный пародонтит протекает с кровоточивостью и отеком десен, болевыми ощущениями, неприятным запахом изо рта, наличием зубных отложений, образованием зубодесневых карманов, подвижностью и дислокацией зубов. Диагностика генерализованного пародонтита проводится врачом-пародонтологом с помощью осмотра полости рта, определения индекса гигиены и пародонтального индекса, ортопантомографии, биопсии тканей десны. Лечение генерализованного пародонтита включает местное консервативное и хирургическое лечение; общую противовоспалительную и иммуномодулирующую терапию.
Генерализованный пародонтит - диффузное повреждение пародонтального комплекса, охватывающее большинство зубов или все зубы. Генерализованный пародонтит является одной из наиболее сложных и до конца еще нерешенных проблем клинической стоматологии . Пародонтит, особенно его генерализованная форма, в 5-6 раз чаще, чем кариес , приводит к частичной и полной вторичной адентии , а длительное персистирование инфекции в пародонтальных карманах является фактором риска развития ревматоидного артрита , инфекционного эндокардита , атеросклероза , инфаркта миокарда , инсульта и др.
Термином «пародонт» обозначается комплекс околозубных тканей, имеющих общую иннервацию и кровоснабжение и тесно связанных между собой в морфологическом и функциональном отношении. Пародонтальный комплекс образован десной, периодонтом, костной тканью альвеолярных отростков, цементом корней зубов и выполняет важнейшие функции – опорно-удерживающую, защитную, рефлекторную. К патологии пародонта относятся гингивит , пародонтит , пародонтоз , опухолевидные процессы (пародонтомы). При возникновении распространенных дистрофически-воспалительных изменений во всем комплексе тканей пародонта, говорят о генерализованном пародонтите.
Предпосылками возникновения генерализованного пародонтита выступают факторы экзогенного и эндогенного происхождения при доминирующем влиянии последних. Кроме этого, все этиологические факторы подразделяются на локальные и общие. К числу первых относится наличие зубного налета и зубного камня , неправильного прикуса , бруксизма , аномалий положения зубов, тяжей слизистой оболочки, аномалий прикрепления уздечек языка и губ и т. д. Во вторую группу входят общие заболевания – сахарный диабет , диффузный токсический зоб , ожирение , остеопороз , гиповитаминозы , патология системы крови, ревматизм , холецистит , гепатит , гастрит , энтероколит , гипоиммуноглобулинемия и др., отражающиеся на состоянии пародонта.
С помощью микробиологических исследований доказано, что ведущая этиологическая роль в развитии генерализованного пародонтита принадлежит пародонтопатогенным микроорганизмам - Prevotella intermedia, A. Actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus, Peptostreptococcus и др. Главным «микробным депо» служит зубная бляшка - поддесневой налет, скапливающийся в десневой борозде, пародонтальных карманах, на корне зуба и т. д. Продукты жизнедеятельности патогенной микрофлоры активизируют секрецию цитокинов, простагландинов, гидролитических энзимов, вызывающих деструкцию тканей пародонта. Факторами риска генерализованного пародонтита, снижающими местную и общую неспецифическую защиту, служат табакокурение, лучевые повреждения , несоблюдение гигиены полости рта.
Развитию генерализованного пародонтита предшествует воспалительное поражение десневого края, приводящее к нарушению зубодесневого соединения, разрушению связочного аппарата и резорбции альвеолярной кости. Эти изменения сопровождаются патологической подвижностью зубов, перегрузкой отдельных групп зубов, возникновением травматической окклюзии. Без адекватного и своевременного лечения генерализованный пародонтит приводит к выпадению или удалению зубов, нарушению функционирования зубочелюстной системы и организма в целом.
В зависимости от тяжести развившихся нарушений (глубины патологических карманов и выраженности деструкции костной ткани) выделяют три степени генерализованного пародонтита.
С учетом клинического течения различают генерализованный пародонтит с частыми обострениями (1-2 раза в год), редкими обострениями (1 раз в 2-3 года) и хронического течения без обострений.
В начальной стадии генерализованного пародонтита отмечается кровоточивость десен, их отечность и рыхлость; зуд, пульсация и жжение в области десен, болевые ощущения при жевании пищи, неприятный запах из полости рта. Зубодесневые карманы неглубокие, располагаются преимущественно в межзубных пространствах. Подвижность и смещение зубов отсутствует; общее состояние пациента не нарушено.
Для клиники развившегося генерализованного пародонтита, кроме перечисленных симптомов, характерны расшатывание и смещение зубов, повышенная восприимчивость (гиперестезия) зубов к температурным раздражителям, трудности с пережевыванием пищи. В тяжелых случаях генерализованный пародонтит приводит к нарушению общего самочувствия - слабости и недомоганию, повышению температуры тела, острой болезненности в области десен. Регионарные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными. При стоматологическом осмотре выявляются признаки диффузного гипертрофического гингивита , обильные скопления мягкого зубного налета, над- и поддесневые зубные отложения, выраженная травматическая окклюзия, множественные пародонтальные карманы различной формы и глубины, нередко с серозно-гнойным или гнойным содержимым. В запущенных стадиях генерализованного пародонтита может отмечаться выпадение зубов, образование пародонтальных абсцессов и свищей.
При оценке стоматологического статуса пациента с генерализованным пародонтитом обращается внимание на количество и характер зубных отложений, состояние десен, глубину преддверия рта, прикус, состояние уздечек языка и губ, подвижность зубов, наличие и глубину пародонтальных карманов. В процессе первичного обследования производится проба Шиллера-Писарева, определение индекса гигиены , пародонтальных индексов , составляется пародонтограмма .
При генерализованном пародонтите показано исследование соскоба из десневого кармана методом ПЦР, хемилюминесценции слюны, бакпосева отделяемого зубодесневых карманов. Из дополнительных обследований может быть рекомендовано исследование биохимического анализа крови на содержание глюкозы, СРБ ; определение сывороточных IgA, IgM и IgG.
С целью определения стадии генерализованного пародонтита проводится ортопантомография, прицельная внутриротовая рентгенография, биопсии тканей десны. При генерализованном пародонтите требуется проведение дифференциальной диагностики с гингивитом, пародонтозом, периоститом и остеомиелитом челюсти .
Учитывая многофакторность патологии, лечение хронического генерализованного пародонтита должно быть комплексным и дифференцированным, осуществляемым с участием пародонтологов, стоматологов-терапевтов , хирургов, ортопедов . Важную роль играет обучение пациента правилам гигиены, профессиональная помощь в подборе средств ухода за полостью рта.
При легкой степени генерализованного пародонтита показано
Пародонтит нередко имеет хроническое течение. Хронический пародонтит имеет три стадии развития: легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Давайте узнаем о симптомах, причинах возникновения заболевания и особенностях лечения на разных стадиях более подробно.
Причиной возникновения хронической формы пародонтита являются первичные заболевания полости рта.
При легком течении пациенты крайне редко обращаются к врачу, часто потому что отсутствуют какие-либо клинические признаки. Хотя патологический процесс при этом может существовать уже длительное время, несмотря на низкую активность.
Хронический генерализованный пародонтит легкой степени выражается следующими клиническими проявлениями: при чистке зубов и при приеме жесткой пищи, зуд и жжение десен. Эти явления заставляют больного обратиться к врачу.
При осмотре наблюдается слабо выраженное воспаление десен: гиперемия, отёк. Выявляются под- и наддесневые назубные отложения. Зубы не смещены и неподвижны.
Правильно произвести можно при помощи лицевых костей черепа, при которой выявляются пародонтальные карманы до 3,5 мм глубиной, а также начальные признаки поражения кости челюсти. Это могут быть истончение костной пластинки, очаги остеопороза и т.д.
Лечение хронического пародонтита в легкой стадии включает несколько этапов. Первым этапом является и камней, либо других наложений на поверхности эмали.
Второй этап включает в себя антибактериальную терапию. Антибактериальные средства назначаются местно (аппликации на пораженные участки). Назначаются промывания полости рта антисептическими растворами. Параллельно пациента обучают правилам гигиенических процедур и , советуют выбрать правильную пасту и , учат пользоваться (зубной нитью).
Во время лечения рекомендуется пользоваться пастами, обладающие противовоспалительными и антибактериальными действиями. После ликвидации всех проявлений болезни через 4-6 месяцев пациент должен пройти контрольный осмотр у врача стоматолога. При ежедневном соблюдении гигиены полости рта повторное обострение хронического пародонтита практически исключено.
Причиной развития хронического пародонтита средней тяжести является дальнейшее прогрессирование в воспалительно-дистрофического процесса.
Хронический генерализованный пародонтит в этой стадии имеет выраженную клиническую картину. Имеются ощутимые нарушения функции зубочелюстной системы, которые и заставляют пациента обратиться к помощи специалиста. Пациент жалуется на болезненность и кровоточивость десен, зубы становятся подвижными и порой даже смещаются. Рентгенограмма показывает пародонтальные карманы, глубина которых достигают 4,5-5мм.
Лечение хронического пародонтита в стадии средней тяжести более продолжительное. На первом этапе лечения проводится удаление наложений на зубах и шлифовка зубов. Удаляются сильно шатающиеся и разрушенные зубы. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Если присутствуют признаки сопутствующего , назначаются глюкокортикостероиды. Назначаются антибактериальные препараты и для местного, и для внутреннего применения, также назначают Метронидазол.
Данное лечение сочетают с физиотерапевтическими процедурами: КУФ (лечение коротковолновым ультрафиолетовым излучением), гидромассаж дёсен, электрофорез лекарственных веществ, местная гипотермия и др. После окончания лечебного курса больной находится под диспансерным наблюдением, контрольный осмотр назначается через 2-3 месяца. Все дальнейшие лечебно-профилактические мероприятия направляются на поддержание и усиление защитных сил пародонта, а также на предупреждение образования отложений на зубах.
Для этой цели пациенты периодически проходят контрольные осмотры, назначаются курсы «поддерживающей» терапии, интервал между этими курсами составляет сначала 2-3, в дальнейшем 5-6 месяцев. Основной задачей является контролирование гигиены полости рта, регулярное удаление отложений на зубах, стимуляция трофики и т.д. Все эти процедуры являются профилактическими и не позволяют допустить, чтобы хронический пародонтит в дальнейшем прогрессировал снова.
Причиной, которая может спровоцировать хронический пародонтит тяжёлой степени, является отсутствие соответствующего лечения в стадии обострения.
При отсутствии лечения пародонтит может быстро прогрессировать.
Наблюдается глубокая деструкция не только пародонта, но и альвеолярной кости челюсти, чем и обусловлена неминуемая потеря зубов. Зубы, которые находятся в очаге поражения, обычно не удаётся сохранить, так как эта форма заболевания протекает в сочетании с другими соматическими болезнями.
Жалобы больных такие же, как и при средней тяжести заболевания, но рентгенологический осмотр показывает более обширное поражение костной ткани челюсти. Десна воспалены и обильно кровоточат, в их толще чаще выявляются множественные абсцессы, которыми и обусловлено регулярное гноетечение. Пародонтальные карманы заполнены гноем, их глубина составляет 6 и более миллиметров.
Одно лишь консервативное лечение в этой стадии заболевания недостаточно и недопустимо. Так как деструкция костей челюсти достаточно выраженная, одновременно с мощной антибактериальной терапией проводятся реконструктивные операции, направленные на восстановление пораженных участков челюсти и на протезирование зубов.
Длительность курса лечения зависит от масштаба пораженного участка, реактивности организма, а также от того, насколько выражены сопутствующие соматические заболевания. Как правило, прогноз неблагоприятен. Обычно болезнь в этой стадии очень редко переходит в стадию ремиссии, больные регулярно госпитализируются в челюстно-хирургические отделения больниц.
После соответствующего комплексного курса лечения, генерализованный пародонтит переходит в стадию ремиссии. Такое состояние расценивается как остановка развития патологии на том уровне, с которого было начато лечение.
В этой стадии клиническая картина пародонтита проявляется отсутствием жалоб, у пациента десна бледно-розового цвета и плотно прилегают к зубам, отсутствуют воспалительные явления, рентгенограмма альвеолярного отростка показывает признаки стабилизации процесса: отсутствуют явления остеопороза, очевидно уплотнение костной ткани межзубных перегородок, восстановление вертикальных пластинок.
В период ремиссии проводятся повторные курсы воздействия, направленные на стабилизацию и профилактику обострения хронического пародонтита. Сегодня качество оказания пародонтологической помощи пациентам с хроническим генерализованным пародонтитом, в основном, зависит от таких факторов, как:
Выбирайте правильную клинику, следите за гигиеной полости рта и будьте здоровы!
Генерализованный пародонтит – это воспалительное заболевание пародонта, вызванное размножением бактерий. Болезнь протекает с образованием десневых карманов.
Считается одним из самых сложных стоматологических заболеваний. Хронический генерализованный пародонтит может стать причиной инсульта, инфаркта, артрита и других серьезных нарушений, несущих опасность для жизни и здоровья человека.
Выделяют две группы провоцирующих факторов — локальные и общие. Среди местных причин проявления болезни выделяют следующие:
К общим причинам относятся заболевания, ослабляющие иммунитет:
Как и любое иное заболевание пародонта, генерализованный пародонтит имеет свои уникальные симптомы, по которым его легко можно выявить. Основных пять:
В случае начала развития заболевания отмечается появление и на раздражающие нервные окончания корней зубов, продукты, например, после употребления сладкого или горячего начинаются резкие боли в области десен.
Помимо сверхчувствительности начинается процесс , отмечается их отклонение от нормального расположения, появление щелей.
Часто отмечается высокая температура, указывающая на существование воспалительного процесса.
Слабость и общее недомогание организма, вызванное бактериями, пробуждающими все уснувшие воспалительные процессы, считается еще один симптом, который может указывать на развитие .
Генерализованный пародонтит тяжелой степени провоцирует полное изменение структуры десен и выпадение зубов, которое можно остановить только с помощью хирургического вмешательства.
Генерализованный пародонтит может протекать в двух формах:
Признаки хронической формы заболевания:
В спящем режиме хронический пародонтит не беспокоит человека и создается ощущение, что болезнь отступила.
Тем не менее, эту стадию можно считать наиболее опасной, по сравнению с действующей. Во время ее протекания процесс воспаления идет в замедленной форме, но более глубоко поражает ткани пародонта. При переходе в действующую стадию у пациента поднимается температура, наблюдается общий воспалительный процесс и недомогание.
Генерализованный пародонтит на пути развития проходит три степени прогресса:
В процессе первичной и проверки на предмет появления пародонтоза, стоматологи изучают наличие и , наличие ран в деснах и кровоточивости.
Для установления предпосылок появления заболевания пациенту предлагается проверить весь организм на предмет воспалительных процессов, которые могут быть благоприятной средой для зарождения и развития бактерий.
При проверке состояния ротовой полости врач также обращает внимание на постановку зубов, на щели между ними и возможное смещение, так как именно , как было сказано ранее, является одной из причин появления пародонтоза.
Существует классическая схема терапии, отработанная годами.
При легкой степени генерализованного пародонтита лечение подразумевает применение , таких как, например, .
Помимо применения медикаментов , делается это для исключения благоприятной среды. После проведения этой процедуры зубы шлифуют для устранения поврежденных частей.
На втором этапе удаляют зараженные участки зубов и лечат десны путем очистки образовавшихся карманов. При необходимости проводится образовавшихся полостей. В случае необходимости может быть рекомендовано удаление воспаленных зубов и корней.
Генерализованный пародонтит тяжелой степени лечится по большей степени хирургическими методами. Проводится удаление поврежденных участков десен и экстракция зубов, возможно проведение биохимической терапии.
Делается группа обезболивающих уколов до операции, а после хирургического вмешательства рекомендовано наложение асептических повязок на определенное время.
При запущенном процессе и отсутствии лечения возможно выпадение большого количества зубов, быстрое изнашивание тканей десен и серьезное снижение иммунитета, что приводит к зарождению новых очагов инфекции.
