В настоящее время наиболее популярной формой терапии андрогенной недостаточности является заместительная терапия препаратами тестостерона.
Современные средства для самообороны - это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com , Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.
Первые сообщения об успешном лечении андрогенной недостаточности были датированы 40-ми годами прошлого столетия. Однако препараты того времени имели множество побочных эффектов и не обладали полным спектром действия натурального тестостерона.
Первые популярные синтетические препараты тестостерона реализовались в форме таблеток (метилтестостерон, флуоксиместерон и др.). Пероральный прием подвергал тестостерон метаболизму в печени, вследствие чего большая часть из него разрушалась, оказывая при этом сильное токсичное и канцерогенное действие на печень. В связи с этим, в большинстве стран препараты на основе данных производных тестостерона запрещены к применению, уступив место современным аналогам.
Большое влияние на развитие синтетических форм тестостерона играет его роль в спорте. Несмотря на то, что применение анаболических стероидов является запрещенным, инциденты с допинг контролем продолжают греметь на Олимпийских играх и других крупных соревнованиях.
Способы введения андрогенов подразделяют на следующие:
Таблица 1 - Экзогенные препараты тестостерона (С. Ю. Калинченко, И. А. Тюзиков, 2009)
ГРУППА ПРЕПАРАТОВ | ХИМИЧЕСКОЕ НАЗВАНИЕ | ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ | ДОЗИРОВКА |
---|---|---|---|
Инъекционные формы | Тестостерона ципионат | Депо-тестостерона ципионат | 200-400 мг каждые 3-4 недели |
Тестостерона энантат | Деластерил Тестостерон Депо |
200-400 мг каждые 2-4 недели | |
Смесь эфиров тестостерона | Сустанол-250 Омнадрен-250 |
250 мг каждые 2-3 недели | |
Тестостерон унедеканоат | Небидо | 1000 мг 1 раз в 3 месяца | |
Пероральные формы | Флуоксиместерон* | Галотестин | 5-20 мг ежедневно |
Метилтестостерон* | Метадрен | 10-30 мг ежедневно | |
Тестостерон ундеканоат | Андриол | 120-200 мг ежедневно | |
Местеролон*** | Провирон Вистинон Вистимон |
25-75 мг ежедневно | |
Буккальные таблетки | Стриант | 30 мг 3 раза в день | |
Подкожные формы | Импланты | Импланты тестостерона | 1200 мг каждые 6 месяцев |
Трансдермальные формы | Тестостерона гель | Андрогель | 25-75-100 мг ежедневно |
Пластыри с тестостероном (скротальные и накожные)** | Андродерм Тестодерм |
2,5-7,5 мг ежедневно | |
Тестостерона крем | Андромен | 10-15 мг ежедневно | |
Дигидротестостерон-гель (ДГТ-гель) | Андрактим | Индивидуально |
Примечания: * — гепатоксичны и в ряде стран запрещены; ** — в России не зарегистрированы; *** — снят с производства.
Рис. 1 — Доля различных форм андрогенных препаратов на фармацевтическом рынке Росии (2007) (ист. «Практическая андрология», С. Ю. Калинченко И. А. Тюзиков, 2009).
Внутримышечные инъекции тестостерона являются наиболее применяемым методом проведения заместительной терапии. Наиболее известные эфиры тестостерона - тестостерона ципионат и тестостерона энантат имеют свои характерные особенности: попадая в кровеносное русло, уровень тестостерона достигает своего максимального значения на 2-3 день после инъекции, после чего постепенно снижается на протяжении 2 недель и достигает своего минимума. Это обуславливает т. наз. «эффект американских горок», когда настроение, самочувствие и либидо повышается вместе с уровнем андрогенов в крови, и так же резко уходит на спад, когда находится на минимальной отметке. Такими же свойствами обладают препараты, содержащие смесь эфиров тестостерона (Сустанол, Омнадрен).
Резкое изменение концентрации андрогенов в крови, зачастую ощущающееся самим пациентом, является нежелательным эффектом при использовании препаратов тестостерона.
Тем не менее, как отдельные эфиры тестостерона, так и их смесь, успешно применяются до сих пор в силу своей дешевизны, доступности и эффективности. В частности эфиры тестостерона любимы спортсменами силовых видов спорта и бодибилдерами за свои анаболические свойства и за возможность создания большой концентрации тестостерона в крови.
Инъекционным препаратом выбора при заместительной гормональной терапии (ЗГТ) на сегодняшний день является тестостерон ундеканоат (Небидо). Его отличие от других эфиров тестостерона заключается в пролонгированном действии (1 инъекция в 10-12 недель) и отсутствием патологических скачков уровня андрогенов. Препарат Небидо обладает полным спектром действия тестостерона и при этом не вызывает гепатотоксического и гепатоканцерогенного действия.
Пероральные препараты обладают маловыраженным эффектом по сравнению с инъекционными формами, даже при применении высоки доз. Поэтому целесообразно применять пероральные формы тестостерона в тех случаях, когда наблюдается незначительное снижение андрогенов. Препаратом выбора при ЗГТ является Андриол. По сравнению со старыми аналогами (метилтестостерон, флуоксиместеролон), при применении Андриола большая часть тестостерона минует метаболизм в печени, и поступает непосредственно в системный кровоток, что способствует быстрому достижению необходимой концентрации гормона. Однако это же обуславливает и быстрый период полувыведения препарата (3-4 часа), что вынуждает пациента на повторный прием (3-4 раза в сутки).
Все большую популярность набирают трансдермальные формы препаратов тестостерона (гели, пластыри). Они быстро создают необходимый уровень андрогенов в крови, но при этом не подвергаются печеночному метаболизму как пероральные препараты, и в тоже время не создают супрафизиологического уровня тестостерона, как это бывает при применении эфиров тестостерона (ципионат, энантат) и смеси эфиров (Сустанол, Омнадрен). Плюсом трансдермальных форм является их неинвазивность, возможность самостоятельного применения, и отсутствие выраженных побочных эффектов.
В некоторых странах распространенным методом терапии андрогенной недостаточности являются имплантаты. С помощью оперативного вмешательства имплантат помещается пациенту подкожно, равномерно выделяя гормон на протяжении 6 месяцев. В России имплантаты тестостерона не зарегистрированы.
Рис. 2 — Фармакокинетика различных препаратов тестостерона.
Таблица 2 - Характеристики различных форм препаратов тестостерона
ИНЪЕКЦИОННЫЙ | ПЕРОРАЛЬНЫЙ | ТРАНСДЕРМАЛЬНЫЙ | ПОДКОЖНЫЙ | |
---|---|---|---|---|
Эффективность терапии | +
Высокоэффективен. Возможность создавать высокие концентрации гормона в крови |
—
Эффективен только при легкой степени дефицита андрогенов |
+
Достаточно эффективен для преодоления разных степеней андрогенного дефицита |
+
Эффективен |
Доступность | +
Наличие в продаже широкого выбора различных эфиров тестостерона |
+
Наличие в продаже по рецепту |
+/-
Наличие в продаже только геля тестостерона (АндроГель). Пластыри тестостерона не зарегистрированы в России |
—
В России имплантаты тестостерона не зарегистрированы |
Длительность действия | +
Препарат Небидо обладает самой большой длительностью действия среди всех препаратов тестостерона (1 инъекция раз в 3 мес.) |
—
Ежедневно от 2-4 раз в сутки (Андриол) |
—
Ежедневно, один раз в сутки |
+
Длительность действия одного имплантата – 6 мес. |
Возможность срочной остановки терапии | — | + | + | — |
Резкие колебания уровня гормона | +
Не выявлено, при применении Небидо-Отмечается при применении тестостерона пропионата, тестостерона энантата и смеси эфиров |
—
Имеют быстрый период полураспада |
+
Равномерно впитывается в течение дня, поддерживая уровень гормона в пределах нормы |
+
Равномерное высвобождение тестостерона в течение периода действия имплантата |
Возможность самостоятельного применения | +/-
Процедура выполняется специалистом, однако не исключена возможность самостоятельного применения |
+ | + | —
Требует оперативного вмешательства |
Особенность побочных эффектов | В зависимости от дозировки | Обладают некоторой токсичностью на печень, особенно старые препараты | Могут вызывать кожные реакции в местах контакта препарата с кожей | Осложнения, вызванные хирургическим вмешательством |
Гормональная (гормонозаместительная) терапия - один из необходимых шагов для поддержания мужского здоровья и долголетия. Выявляют гормональные нарушения у мужчин уролог-андрологи и эндокринологи. Показаться этим врачам нужно при первых признаках гормональных проблем - изменении веса, формы фигуры, выпадении волос, снижении половой активности.
СТОИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ УСЛУГ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Гормоны - это биологически активные вещества, выделяемые клетками, расположенными на поверхности желёз внутренней секреции. Сами по себе гормоны не активны до встречи с клетками-мишенями. Взаимодействие веществ происходит благодаря кровотоку.
Гормоны взаимодействуют друг с другом, их концентрации взаимосвязаны, поэтому неполадки в выработке одних гормонов ведут к нарушению производства других. Так, при заболеваниях гипофиза происходит сбой в продуцировании гормонов-стимуляторов, следствием чего является недостаточное производство половых гормонов. Вся гормональная система находится в гомеостазе - состоянии саморегуляции для поддержания гормонального равновесия.
С возрастом, по разным причинам, некоторые гормоны начинают выделяться вне пределов нормы, что приводит к значительному ухудшению самочувствия и снижению качества жизни. Для мужчин опасен и низкий уровень гормонов, и высокий.
У мужчин ситуация усугубляется тем, что 60-65% из них - курильщики, при этом 20% начали курить ещё в подростковом возрасте. 19-26% населения злоупотребляет алкоголем. Курение и алкоголь оказывают прямое влияние на гормональный фон, потому что тормозят работу гипофиза, продуцирующего жизненно необходимые гормоны.
Исходя из того, что мужчины более склонны к употреблению спиртных напитков и табакокурению, возрастные гормональные нарушения у них наступают раньше и проходят тяжелее, чем у женщин. Первые симптомы андрогенодефицита (нехватки мужских половых гормонов) наблюдаются уже в 35-летнем возрасте и даже раньше, а уже в 40 лет на фоне гормонального дисбаланса развиваются хронические заболевания (атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа).
Единственный способ нормализации баланса гормонов - замещающая гормонотерапия, проводимая строго под наблюдением врача-эндокринолога. Самолечение представляет смертельную угрозу, потому что избыток андрогенов приводит к развитию злокачественных опухолей предстательной железы. Гормонотерапия назначается исключительно на основе анализов крови на гормоны в соответствии с самочувствием пациента.
Первое время пациент регулярно наблюдается у эндокринолога и сдаёт анализы. Только при условии положительного влияния прописанных лекарств - нормализации гормонального фона и улучшения самочувствия, доктор выписывает препараты, которые мужчина сможет принимать длительное время.
Эффективность гормонотерапии зависит от возраста пациента. Чем раньше мужчина обратится за помощью, тем эффективнее будет лечение. 60-летний мужчина, имеющий явные андрогинные изменения, будет восстанавливаться гораздо дольше и тяжелее, чем 42-летний пациент, почувствовавший первые признаки нехватки гормонов.
Вовремя назначенная гормонотерапия улучшает качество и продолжительность жизни, предотвращая наиболее распространённые опасности андрогенной недостаточности - инфаркт миокарда, инсульт, ишемическую болезнь сердца, стенокардию, тахикардию, сахарный диабет, опухоли предстательной железы.
40 лет знаковый возраст и для мужчин, и для женщин. Хотя у представителей сильного пола первые признаки старения организма (внутреннее) могут проявляться гораздо раньше, всё зависит от половой конституции и образа жизни.
Признаки по которым заметен гормональный дисбаланс у мужчины:
Тестостерон - главный мужской гормон. Он содержится и в организме представительниц прекрасной половины человечества, но в значительно меньших дозах.
У мужчин тестостерон вырабатывается яичками под воздействием гормонов, продуцируемых гипофизом, и в меньшем количестве надпочечниками. Норма тестостерона - показатель 12,5-40,6 нМоль/л. Этого уровня достаточно для нормального функционирования предстательной железы, яичников, сохранения и увеличения объёма мышечной массы, снижения уровня холестерина, поддержания эрекции и пр.
По причине заболевания или возрастных изменений количество тестостерона в крови падает. Это приводит к ухудшению самочувствия и развитию различных заболеваний.
Первые синтетические аналоги тестостерона поступили в свободную продаж в странах СССР в 80-е годы 20 века. Препаратами пользовались не только в терапевтических целях, но и в спортивном мире. Именно на этот период приходится расцвет бодибилдинга, потому что искусственные андрогены приводили к быстрому росту мышечной массы и увеличению физической силы. Но синтез тестостерона происходил не в яичках, а в печени, в результате чего там скапливались токсины и канцерогены. Печень разрушалась, и синтетические аналоги тестостерона некоторое время были запрещены до изобретения препаратов нового поколения.
Сам по себе тестостерон не активен, для его активации требуется фермент 5-альфа-редуктаза. Именно он превращает гормон в дигидротестерон - активную форму андрогена. Только врач может определить, что именно необходимо пациенту: сам синтетический аналог тестостерона или ингибитор 5-альфа-редуктазы. От этого зависит результат лечения. Самолечение строго противопоказано, потому что приводит к раку яичек.
Эндокринолог назначает пациенту сдачу анализов крови несколько раз в день: утром, днём и вечером. По динамике выработки гормона определяется, что является основной проблемой: нехватка самого гормона или его ингибитора. Затем врач назначает сам препарат.
Существует несколько форм выпуска препарата:
В пользу проведения гормонозамещающей терапии под наблюдением эндокринолога говорит тот факт, что некоторым мужчинам не нужен искусственный аналог тестостерона. Им достаточно пройти курс стимуляторов, которые заставят яички самостоятельно продуцировать необходимую дозу тестостерона.
Это касается в основном молодых мужчин, у которых в силу физических и психологических нагрузок подавляется активность гонад. Врач на основе анализов крови делает выводы и назначает лечение адекватное индивидуальным особенностям организма. При этом препаратный курс синтетическими андрогенами может привести к развитию онкологии, если его будет использовать здоровый мужчина.
Прежде всего нужно узнать причину снижения тестостерона, ведь возрастная андрогенная недостаточность - это всего лишь одна десятая вероятных факторов.
Тестостерон синтезируется клетками Лейдига в яичках из холестерина, поступающего в организм с пищей. За синтез отвечают гонадотропины - гормоны, вырабатываемые гипоталамусом. К ним относятся лютеинизирующий гормон ЛГ (он поддерживает работу клеток Лейдига) и фолликулостимулирующий гормон ФСГ (контролирует сперматогенез). Контроль над функционированием осуществляет гипоталамус.
Гомеостаз заключается в том, что при недостаточной выработке тестостерона в яичках гипоталамусу поступает сигнал, и он сигнализирует гипофизу выделять больше ЛГ или ФСГ. Норма фолликулостимулирующего гормона у мужчины - 1,5-12,0 мЕд/л, а лютеинизирующего гормона - 0,5-10 мЕд/л.
В отличие от женщин, эти гормоны у представителей сильной половины человечества не колеблются на протяжении месяца, а сохраняют стабильный уровень. Важно также и соотношение пропорций. ВСГ должен всегда преобладать над ЛГ, и изменение в обратную сторону приводит к ряду проблем со здоровьем.
Фолликулостимулирующий гормон влияет на клетки Сертоли, расположенные на семенных канальцах. Клетки способствуют выработке веществ, поддерживающих активность сперматозоидов. При недостатке ФСГ питательной жидкости будет вырабатываться мало, что станет причиной мужского бесплодия.
К снижению выработки ФСГ приводит сахарный диабет, избыточный вес, опухоли надпочечников, головного мозга. Также низкий уровень ФСГ бывает при проблемах с тонким кишечником. Истинную причину недуга может установить только врач.
Лютеинизирующий гормон также сам по себе не понижается или повышается. Врач-эндокринолог берёт несколько анализов крови, по которым делает выводы об уровне гормона. На его значение может влиять стресс, поэтому психологический момент также учитывается.
Если все анализы показывают стабильно низкий уровень ЛГ, пациенту проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы и надпочечников. Дополнительно врач берёт анализ крови на тиреоидные гормоны, а также проводится биохимический анализ крови, определяющий состояние почек и печени. Параллельно проверяется качество сперматозоидов, потому что ЛГ влияет на поддержание их жизнеспособности.
Гормональная заместительная терапия - это комплекс мероприятий, направленных на восстановление разбалансированных функций организма. Комплекс мер можно разделить на несколько этапов:
Синтетические препараты имеют различную дозировку, поэтому вид препарата подбирает уролог, андролог или эндокринолог.
Довольно популярны неинвазивные средства (гели, пластыри), но они имеют низкую дозировку, поэтому помогут не всем. Инъекции сохраняют уровень тестостерона на долгий период, но вызывает резкий скачок гормонов, что чревато развитием онкологических опухолей. Таблетки являются самыми популярными препаратами, однако и они не должны приниматься без консультации эндокринолога.
Заболевания щитовидной железы встречаются у мужчин часто. Иногда причиной пониженного тестостерона является недостаточная работа щитовидной железы. Синтетические препараты тестостерона лишь ненадолго решают проблему, однако после отмены или снижения дозировки патология вновь возвращается, поэтому нужно лечиться комплексно.
Мужчины после 30 лет живут воспоминаниями юности, когда они могли кушать всё подряд, и им при этом многие говорили «почему ты такой худой». Хороший метаболизм и хороший гормональный фон делали своё дело, большинство юношей 16-25 лет могут похвастаться подтянутой фигурой и отсутствием жировой прослойки без каких-либо специальных диет и тренировок.
После 25 лет для поддержания рельефности нужно уже посещать тренажёрный зал - мужчина быстро нарабатывает мышцы и сбрасывает жирок. После 31-35 ситуация меняется кардинальный образом: мышцы теряют упругость, появляется заметный живот, любые упражнения даются тяжелее, а физическая нагрузка сопровождается тахикардией и одышкой.
Это и есть первые признаки андрогенной недостаточности, и именно на этом этапе следует предпринимать меры. Если упустить момент, то восстановление затянется на долгие, а эффективность гормонозамещающей терапии будет заметна не сразу.
Нормализация веса после 40 невозможна без сбалансированного питания. Тестостерон повышается не только с помощью гормонов, но и благодаря продуктам питания. 20-30% рациона должны составлять продукты, богатые полезными жирами - авокадо, рыба, оливки, орехи. Белковая пища должна доминировать над углеводной.
Большое значение имеют физические нагрузки. Без них невозможна нормализация веса. Если мужчина никогда не занимался спортом, ему тяжёло восстановить оптимальную физическую форму.
Процесс нормализации веса займёт не один год, но во многом это позволит добиться необходимого уровня тестостерона. При значительных проблемах назначается гормональная терапия, восстанавливающая баланс мужского гормона.
Андрогенная недостаточность часто сопровождается высоким холестерином, представляющим угрозу здоровью. У женщин сосуды защищены гормоном эстрогеном, поэтому они попадают в группу риска после 50 лет, а мужчины намного раньше - уже в 35.
В России 60% сердечно-сосудистых расстройств вызвано последствием «атаки» липопротеинов очень низкой плотности. Они оседают на стенках сосудов, образуя бляшку. Она забивает сосуды, сужая их просвет и ухудшая кровоснабжение органов. Ещё более опасным является отрыв бляшки кровотоком. Результатом станет инсульт и смертельный исход.
С другой стороны нехватка липопротеина очень высокой плотности также негативно сказывается на гормональном фоне. На 50% половые гормоны состоят из холестерина, он же отвечает за поддержание клеточной мембраны. Курение, алкоголь, отсутствие физической активности, стрессы на работе — всё это способствует повышению «плохого» холестерина.
Верхний предел «плохого» холестерина не должен быть выше 3,5 ммоль/л. Сахарный диабет также способствует изменению пропорций в пользу «плохих» липопротеинов. Единственным немедикаментозный способ снижения холестерина - пересмотр рациона и отказ от вредных привычек. Даже не меняя привычное меню, но заменяя обжарку на варку, можно снизить уровень холестерина на 20%.
Если же пациент не может сам справиться с проблемой, и у него высок риск инфаркта или инсульта, врач выписывает ему препараты, снижающие холестерин. Самолечение в данном случае запрещено, иначе можно усугубить гормональный дисбаланс.
Профилактика рака простаты имеет большое значение, ведь злокачественные новообразования предстательной железы занимают 5 место среди причин смерти мужчин до 70 лет. Рак развивается очень медленно и выявляется только тогда, когда метастазы распространяются на другие органы - печень, почки, лёгкие.
Гормонозамещающая терапия - важная часть профилактической работы в борьбе с раком предстательной железы, так как за функциональность этого органа отвечают андрогены, точнее, андростендионы. Эти половые гормоны превращаются в предстательной железе в эстрогены (эстрадиол). При неблагоприятных условиях (избыток жиров, курение, алкоголь) происходит дисбаланса тестостерона и эстрогена, приводящий к изменениям в клетках.
Один из способов распознавания предрасположенности к раку простаты - тест PSA. Методика выявляет антиген в эпителии простаты. Через продуцируемую предстательной железой жидкость антиген попадает в сыворотку крови. Нормой считается показатель 4 нг/мл. Пограничные показатели указывают на гиперплазию - неконтролируемое разрастание клеток аденомы.
При гормонозамещающей терапии необходимо регулярное обследование предстательной железы через прямую кишку.
Регулярная половая жизнь - прекрасная профилактика рака предстательной железы, и в то же время она затруднительна при андрогенной недостаточности.
Жидкость, выделяемая простатой, сбрасывается при половом акте естественным образом. При отказе от сексуальной жизни жидкость застаивается в протоках, вызывая гипоксию. Это усиливает пролиферацию - разрастание клеток путём их деления. При длительном воздержании риск развития простаты увеличивается в несколько раз.
У женщин либидо основано на эмоциональной составляющей, а у мужчин имеет физиологическую основу. Без нормального уровня тестостерона привести мужское либидо в норму невозможно. Однако принимать синтетические препараты самостоятельно очень опасно, это необходимо проводить под контролем эндокринолога, который сам подберёт дозировку исходя из состояния здоровья и гормонального фона пациента.
Для этого пациент сдает сдает анализ на тестостерон, по его результатам будет рассчитываться доза и подбираться препарат.
Тестостерон — один из основных гормонов человеческого организма. Его можно обнаружить как в крови мужчин, так и женщин. Дефицит этого гормона может возникнуть по разным причинам и привести к тяжёлым последствиям, так как нарушается работа не только половой сферы, но и других систем организма.
Снижение тестостерона может проходить и по физиологическим причинам, в результате старения организма мужчины. Поэтому многие мужчины страдают от избыточного веса именно из-за снижения уровня этого гормона. Дефицит тестостерона может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям. Процесс снижения уровня тестостерона начинается после тридцати лет, а с уменьшением количества гормона снижается и половое влечение.
Для того чтобы узнать уровень гормона в крови, необходимо сдать анализ крови, делать это необходимо утром натощак. Именно в эти часы уровень гормона в организме максимальный.
Низкий уровень тестостерона можно вернуть к норме, а поможет в этом заместительная терапия. Существуют препараты содержащие тестостерон, синтезированный искусственным путем. Всем мужчинам перешагнувшим возрастной рубеж в пятьдесят лет обязательно назначают обследование, для того чтобы определить уровень тестостерона в крови. При его дефиците назначается необходимое лечение.
Дефицит тестостерона может быть выявлен и у довольно молодых мужчин. Нормальный синтез гормона может быть нарушен из-за курения и регулярного употребления алкогольных напитков. Постоянные стрессы и малоподвижный образ жизни приводят к такому же результату.
При наличии симптомов дефицита тестостерона в организме лечение назначается только после всестороннего обследования, которое должно исключить наличие злокачественной опухоли простаты. При этом заболевании лечение препаратами, имеющими в своём составе тестостерон, запрещено. Всем мужчинам, в анамнезе которых указано наличие злокачественных новообразований, подобное лечение не проводится.
Прием гормональных таблеток при данных патологических изменениях в организме пациента, приведёт к резкому ухудшению состояния его здоровья. Поэтому без наличия всех данных лабораторных исследований и данных МРТ лечение не назначается.
По каким признакам может быть выявлен дефицит тестостерона в организме мужчины?
Считается, что если мужчина выявляет у себя хотя бы три симптома из приведённого выше перечня, он должен обратиться к врачу за лечением.
Мужчины, у которых был выявлен дефицит тестостерона, должны регулярно проходить медицинское обследование и принимать лекарственные препараты. Во время курса заместительной терапии, должен осуществляться контроль за уровнем тестостерона.
Заместительная терапия тестостероном у мужчин может проводиться только после консультации с лечащим врачом. Он же и определяет необходимую дозу препарата. Действие препаратов, содержащих тестостерон, становятся внешне заметным лишь после того, как будет достигнут необходимый уровень содержания вещества в крови.
Лечение дефицита тестостерона может проходить с использованием инъекций, таблеток, специальных гелей и пластырей. Недавно был разработан новый метод лечения. При нём под кожу пациента в области живота вводятся специальные импланты, содержащие кристаллический тестостерон. Растворяясь, кристаллы обеспечивают постоянное поступление гормона в кровь. Действие такого импланта рассчитано на шесть месяцев. ГЗТ тестостероном проводят пожизненно.
Некоторые препараты, применяемые для лечения дефицита гормона, являются гепатоксичными, и их использование ограничено, а в некоторых странах и вовсе запрещено. Это ещё один довод в пользу того, что лечение должно быть назначено только врачом. Пациент не может знать обо всех характеристиках гормональных препаратов, и принимая решение о самостоятельном лечении, может нанести вред своему здоровью.
К инъекционным формам аналогов тестостерона относят Тестостерона ципионат, Тестостерона энантат. Эти два препарата вводятся по 200-400 мг один раз в три-четыре недели. Данные инъекции нельзя использовать для лечения при сердечной недостаточности и заболеваниях почек и печени. При заболеваниях лёгких препараты содержащие аналог тестостерона принимать разрашено, но с особой осторожностью и под строгим контролем со стороны медиков. Противопоказанием к лечению данными препаратами может стать сахарный диабет, и острая задержка мочи, проявившаяся на фоне воспаления простаты.
Гормональные таблетированные формы: Флуоксиместерон, Метилтестостерон. Два этих препарата являются гепатоксичными. Их запрещено назначать пациентам с заболеваниями печени и почек. Ежедневная доза Флуоксиместерона может доходить до 20 мг, у Метилтестостерона — до 30 мг.
К подкожным формам препаратов относят импланты. Под кожу вшивается 1200 мг препарата, действие которого длится около шести месяцев.
Трансдермальные формы действуют через кожу. К ним относят Тестостерона гель и пластыри с Тестостероном. Показания и противопоказания у этих препаратов такие же, как у таблеток и инъекций.
Лечить недостаточность тестостерона начали в сороковые годы прошлого века. За это время было создано множество препаратов с его содержанием. С каждым разом синтетический тестостерон всё более похож по своим характеристикам на тот, что присутствует в организме человека.
Прием гормональных препаратов позволяет улучшить качество жизни мужчины, продлить его молодость, о чем свидетельствуют отзывы многих пациентов. Некоторые из перечисленных препаратов используются не только в лечебных целях. Иногда спортсмены принимают данные препараты для того чтобы улучшить свои спортивные достижения. Но опять же делать это необходимо под строгим контролем врачей.
Гормонозаменительная терапия является способом поддержания уровня гормонов на их естественном уровне с помощью экзогенного вмешательства, что необходимо в том случае, если эндогенная выработка гормонов снижена. Гормонозаместительная терапия применяется, как правило, в возрасте 40-45 лет и старше, поскольку именно в этом возрасте естественная выработка всех гормонов уменьшается. Само собой, что естественный уровень у каждого человека индивидуален, поэтому рекомендуется сдать анализы в 30-35 лет, чтобы в дальнейшем можно было опираться на эту цифру, а не исходить из общих критериев. Суть в том, что референсные значения имеют диапазон, поэтому для одного человека нормой может быть верхнее значение референсного диапазона, а для другого нижнее. Поднимать уровень до верхнего значения всем подряд не стоит, потому что это нарушит гомеостаз организма, а ГЗТ – это оздоровительная процедура, а не способ достижения спортивных результатов.
Принимать гормонозаместительную терапию следует под наблюдением врача, поскольку данная процедура требует перманентного контроля состояния эндокринной системы организма, работы внутренних органов и раковых заболеваний. К сожалению, специалистов, которые могут оказать грамотную помощь в этом вопросе, не так много, а те, кто есть, стоят очень дорого, так что выходом является самообразование в области медицины, и в частности эндокринологии. Данная статья, понятное дело, не раскроет и тысячной части вопроса, поскольку это, во-первых, невозможно, тут надо писать учебник и не один, а, во-вторых, автор и не преследует такой цели. Целью статьи является ознакомление читателя с данной темой, обозначение основных плюсов, минусов, возможных рисков и направлений, в которых стоит копать, если читателя интересует данный вид лечения. Кроме того, в статье будут даны рекомендации по регулированию образа жизни и безопасному самолечению для тех, у кого данные анализов вынуждают бить тревогу.
1) Повышение либидо, как у мужчин, так и у женщин, правда, сама гормонозаменительная терапия различается в зависимости от пола, но общий прилив сил, подавление депрессии, в общем, все, что называется повышением качества жизни – это все может обеспечить ГЗТ, как мужчинам, так и женщинам. Кроме того, улучшаются когнитивные функции, к которым относится память, скорость мышления и прочее, что позволяет вести полноценную профессиональную жизнь, которая так же способствует замедлению старения, а замедление старения, не просто симптомов, а именно старения – это главная цель и способность гормонозаместительной терапии.
2) Предотвращает ряд заболеваний: остеопороз, атеросклероз, регулирует липидный обмен, что позволяет предотвратить развитие сахарного диабета и «зеркальную болезнь» у мужчин, повышает иммунитет, снижает вероятность инфаркта за счет нормализации соотношения тестостерона и эстрогена. Стоит заметить, что инъекции тестостерона или препараты, позволяющие увеличить его эндогенную секрецию, так же препятствуют секреции кортизола, который, в общем-то, является основным гормоном «старения», если рассматривать этот процесс, как преобладание катаболизма над анаболизмом белковых структур.
Показаниями
к применению гормонозаместительной терапии могут быть: заниженный уровень свободного тестостерона или общего тестостерона, либо завышенный уровень эстрадиола. Все остальные показатели, будь то лютеинизирующий или фолликулостимулирующий гормоны, или же показатели глобулина, проверяются уже после того, как были выявлены нарушения в соотношении тестостерона и эстрадиола, поэтому основным показанием является именно уровень свободного тестостерона. Но, важно понимать, что целью является не анаболизм сократительных белков, поэтому занижать значения эстрадиола нельзя. Больше того, слишком низкие показатели эстрогена будут негативно сказываться на состоянии человека, тем более, если речь идет о женщинах. Женщинам, вообще, важно следить, как за уровнем андрогенов, так и за уровнем эстрогенов.
Противопоказания: рак простаты или яичников, рак молочных желез, или заболевания печени, а так же венозная тромбоэмболия. В случае, если у человека обнаружен рак, то ему не может быть рекомендован к применению тестостерон или гормон роста, поскольку оба эти гормона стимулируют деление раковых клеток. Тестостерон влияет на развитие рака предстательной железы, яичников и молочных желез, а гормон роста на любой тип рака. В таком случае, наоборот, рекомендуется принимать препараты, препятствующие конверсии тестостерона в дигидротестостерон, что замедляет развитие болезни. При заболеваниях печени лишняя гормональная нагрузка будет создавать избыточный стресс, поэтому изначально надо вылечить печень, а уже потом думать о гормонозаместительной терапии. Что касается заболеваний сердца, то последние исследования показывают, что тестостерон наоборот благоприятно влияет на сердечнососудистую систему, но все же наличие заболеваний может быть противопоказанием, хотя и не однозначным.
Необходимо сдать: общий анализ крови и её химический профиль; анализ на общий тестостерон и его свободную форму, а так же дигидротестостерон; сдать анализ на эстрадиол и прогестерон; простатический специфический антиген для мужчин и на наличие предрасположенности к раку молочных желез для женщин; гомоцистеин и лютеинизирующий гормон. Но основными и первичными являются анализ крови и анализы тестостерона и эстрадиола.
Таблица №1 Оптимальные референсные значения для мужчин 20-49 лет
Источник | LabCorp | SmithKline | Quest Laboratories |
Общий тестостерон | 600-1000 нг/дл | 500-833 нг/дл | 500-1000 нг/дл |
Свободный тестостерон | 26-40 пг/мл | 128-194 пг /мл | 138-210 пг /мл |
Эстрадиол | 15-30 пг/мл | 15-30 пг /мл | 15-30 пг /мл |
Таблица №2 Оптимальные референсные значения для женщин 20-49 лет
Низкий уровень свободного тестостерона: при нормальных значениях общего тестостерона и эстрадиола причиной может быть связывание тестостерона глобулином – надо сдать анализ на глобулин. Если анализы покажут высокий глобулин, нужны ингибиторы ароматазы и/или антиэстрогены.
Низкий уровень тестостерона: может быть вызван избытком ароматазы, вследствие чего тестостерон конвертируется в эстрадиол, так же этот процесс может быть обусловлен дисфункцией печени; низкий уровень лютеинизирующего гормона; если ароматаза, печень и лютеинизирующий гормон в норме, значит, скорее всего, проблема в яичках, и необходимо вводить экзогенный аналог тестостерона, если проблема с лютеинизирующим гормоном, лечение можно проводить с помощью ХГЧ, а женщинам ингибиторами ароматазы или антиэстрогенами.
Высокий уровень эстрадиола: в данном случае необходимо принимать антиэстрогены и/или ингибиторы ароматазы; из средств самолечения можно порекомендовать дополнительное употребление цинка, магния и витамина D, уменьшение потребления алкоголя, вплоть до полного отказа, снижение уровня подкожно-жировой клетчатки и пересмотр приема других лекарственных средств, которые могут подавлять секрецию тестостерона или способствовать ароматизации. В общем-то, эти рекомендации актуальны и для перечисленных выше случаев.
Источники:
Фатиева И.Ю. "Анатомия человека. Как работает ваше тело"
Терней А. Л. "Современная органическая химия"
Сбой в выработке андрогенов приводит к серьёзным осложнениям в мужском организме, именно поэтому гормонозаместительная терапия для мужчин может стать спасением для них. Но для многих этот вопрос считается спорным, ведь искусственное введение гормонов может быть и опасным. Чтобы гормональная терапия для мужчин не была столь пугающей, нужно подробно в ней разобраться.
Гормональная терапия для мужчин после 40 лет является практически естественным процессом, но иногда и для более молодых людей, может, понадобиться такое лечение. Не всегда старение является причиной уменьшения выработки тестостерона эндокринными железами. Любая травма семенника может привести к такому дефициту. Способствуют этому онкологические патологии и/или ряд генетических болезней. Не менее опасен переизбыток железа в организме, который будет подавлять тестостерон. Неправильная работа гипофиза, ряд лекарственных средств, хронические болезни, в том числе алкоголизм и табакокурение тормозят выработку жизненно важных андрогенов.
Важно! При наличии симптомов дефицита андрогенов мужчины до 40 лет должны пройти соответствующее обследование, а после 40 - делать это регулярно, даже если клинической картины нехватки тестостерона нет.
Заместительная гормональная терапия для мужчин может быть назначена только после диагностики количества гормонов в их крови. Этот анализ правдив и точен. Когда он подтвердит дефицит андрогенов и отсутствие онкологического новообразования в предстательной железе, будет назначено лечение, повышающее их уровень. Исключение онкологии обязательно т. к. нередко дефицит андрогенов - это начало развития карциномы. И если тестостероновая терапия будет проведена, то пациенту может стать хуже.
Тревожными звоночками для мужчин должны стать следующие признаки дефицита тестостерона в организме:
Любой из симптомов опасен, но если найдено 3 и более, то поход к врачу должен стать для мужчины обязательным пунктом плана на завтрашний день. Нередко к такой терапии прибегают когда диагностировано:
Терапия тестостероном у мужчин проводилась ещё на заре прошлого столетия. Но её положительные результаты были подтверждены только через 40 лет спустя. При этом побочные эффекты такой терапии были куда хуже её положительного эффекта. Синтетический тестостерон тех времён имел только таблетированную форму. После их приёма метаболизм андрогена происходил в печени, где основная его часть разрушалась. Это приводило к сильнейшему воздействию на печень канцерогенов и токсинов. Орган безвозвратно разрушался, что стало поводом для запрета такого лечения во многих странах. Но с появлением аналогов препарата, но без таких жутких побочных эффектов, этот запрет был снят. Нередко эти препараты используются спортсменами, что запрещено рядом престижных состязаний, и именно это становится причиной публичных скандалов и разборок.
В наше время существуют следующие формы введения андрогенов в мужской организм:
Где используют таблетку или капсулу с действующим веществом. Таблетированная форма - самая первая форма в лечении дефицита тестостерона. Многие ценят её за удобство использования и относительно небольшую цену, если сравнивать с другими способами введения андрогенов. Именно таблетированная форма тестостерона чаще всего подделывается или производится на подпольных фабриках, что приводит к серьёзным проблемам со здоровьем. Часто используемые лицензионные препараты:
Медики считают, что благодаря ей тестостерон поступает в организм естественно и плавно. Чаще всего используется 2 вида тестостерона: энантат и ципионат. Буквально 100 мг этих препаратов обеспечивают недельный запас андрогена у мужчины. Это число индивидуально, поэтому кому-то будет нужна дозировка выше, а кому-то ниже. Все, что выше 200 мг из заместительной терапии , становится стероидным курсом бодибилдера. Обычно недельная дозировка делится на 2 равные части и вводится через равные промежутки времени, что позволяет поддерживать в крови стабильный уровень гормона. Уколы делают подкожные, а не внутривенные. Часто используемые инъекции:
Представленная пластырями, гелями и кремами. Гели и кремы делают поступление тестостерона в организм плавным и постепенным. Однако медики утверждают, что эффективность этой формы его введения менее эффективная. Могут возникнуть сложности и с нанесением, ведь кожные покровы должны быть чистыми (желательно сразу после купания), запрещено некоторое время после этого тренироваться, чтобы не вспотеть или плавать. К смазанному участку кожи нельзя касаться другим, особенно детям и женщинам, т. к. андроген для них опасен. Для эффективности кожу нужно смазывать не менее 2–3 раз в день, что существенно осложняет привычный расклад жизни. Крем и гель наносят не растирая. Чаще всего в России используется препарат «Андрогель», т. к. он продаётся в аптеках без рецепта и его нужно от 25 до 100 мг каждый день. Другие трансдермальные средства:
Где для этих целей используется имплантат. На внедрение имплантата решаются немногие, и врачи не считают это целесообразным. Но в ряде случаев, особенно при вторичном гипогонадизме без этого не обойтись. Чаще всего заместительная гормональная терапия для мужчин после 50 лет , и препараты для её решения - это имплант тестостерона в дозировке 1200 мг, который ставят на полгода.
Таблетки рекомендуется использовать, если уровень отклонения андрогенов от нормы незначителен. При серьёзных патологиях даже большая доза препарата будет малоэффективной. Рекомендуется отдать предпочтение Андриолу, т. к. с ним основной метаболизм тестостерона проходит вне печени, тем самым никак на неё не воздействуя. Препарат максимально быстро проникает в кровеносное русло и поднимает андрогены на должный уровень. Но из-за этого он также быстро выходит из организма, что обуславливает его приём 3–4 раза за день.
У мужчины диагностирован низкий тестостерон. Заместительная терапия должна не только поднять его уровень, но и не нанести вреда организму. Поэтому многие врачи предпочитают использовать инъекционный способ введения лекарства. Эфир тестостерона, как Омнадрен или Сустанол, при попадании в кровеносную систему достигнет своей максимальной концентрации на вторые сутки. В течение пары недель его уровень будет постепенно снижаться, достигнув минимума.
Мужчина будет чувствовать невероятный подъем как самочувствия и настроения, так и сексуального желания. Но, чем ниже концентрация тестостерона в крови, тем хуже состояние, поэтому к концу срока инъекции будет наблюдаться спад. Именно из-за таких спадов пациенты и не хотят использовать эту форму введения андрогенов. Однако их доступность и невысокая стоимость, при отличной эффективности, часто склоняет весы выбора средства именно в их пользу.
С выходом на рынок препарата Небидо, удалось избежать частых скачков, т. к. это укол с пролонгированным действием. Одной дозы средства хватает на 3–4 месяца, а значит снижением будет постепенным и без острого перепада ощущений. Клинически доказано, что это лекарство не пробуждает в организме гепатотоксического и гепатоканцерогенного воздействия.
Всё больше мужчин предпочитают использовать пластыри или гели с тестостероном. С ними гормоны в крови быстро достигают необходимого уровня, и печень не подвергается их вредному воздействию. Нет необходимости менять их несколько раз в сутки, а также их можно приспособить самостоятельно. Побочные эффекты не выражены, но цена на них выше средней. Поставить имплант в наше стране нельзя, т. к. сертификация не на один из них не пройдена.
Медики разделяют противопоказания гормональной терапии для мужчин на абсолютные и относительные.
К первым относятся:
Относительные противопоказания:
По относительным противопоказаниям врач определит степень ухудшения состояния больного с эффективностью лечения гормонами. Обычно эти состояния можно умерить, если воздействовать на них комплексно.
Не стоит к гормональной терапии относиться халатно, т. к. при превышении показанной больному дозировке побочные эффекты не заставят себя ждать. Физиологические показатели всего организма будут нарушены, что приведёт к:
Проблемы с чрезмерным уровнем андрогена чаще всего происходят с молодыми людьми, увлечённым спортом и физической идеальностью тела. Именно они злоупотребляют тестостероносодержащими препаратами, что негативно сказывается на их здоровье. Это не шутки, и подбор такого средства должен проводить только врач и строго по медицинским показаниям.