Грыжа у котов и кошек (пупочная, паховая, промежностная и другие). Как распознать грыжу у кошки и в чем состоит дальнейшее лечение

Пупочная грыжа (Herniae umbulicalis) у кошек и особенно у котят встречается довольно не часто. Появляется грыжа в первые недели жизни котенка и со временем может стать серьезным препятствием для растущей кошки.

Причины появления пупочной грыжи у котенка. Пупочная грыжа у котенка почти всегда является результатом генетической предрасположенности.

В большинстве случаев пупочные грыжи у кошек являются врожденными и образуются в результате неправильного обрыва пуповины. К появлению пупочной грыжи может привести– переедание животного, повышение внутрибрюшинного давления, разнообразные расстройства в работе желудочно- кишечного тракта, а также травма полученная животным в области живота.

Симптомы. Больное животное при наличие пупочной грыжи становиться беспокойным, котенок не находит себе места, постоянно мяукает.

Владельцы животного при пальпации в области пупка у кошки и котенка отмечают ограниченную, мягкую, безболезненную, полушаровидную припухлость, которая обычно легко вправляется.

У отдельных кошек данная припухлость может достигать размера куриного яйца, а в запущенных случаях иметь и большие размеры. Ветеринарный специалист при проведении клинического осмотра подобного котенка хорошо прощупывает пупочное кольцо.

При ущемлении пупочной грыжи у больной кошки появляется рвота и беспокойство.

Пупочная грыжа у кошек – один из самых распространенных видов грыж, является врожденным дефектом. Доказано, что пупочная грыжа передается по наследству.

То есть, если она наблюдалась у одного из родителей, то в 98% из 100 она проявится и у их потомства. Именно по этой причине очень важно подходить к вопросам отбора особей для разведения со всей серьезностью.

Хирургические заболевания в ветеринарной практике встречаются достаточно часто. Как правило, под этим термином понимаются грыжи, абсцессы, раны и прочие подобные патологии. Впрочем, грыжа у кошки – явление также достаточно распространенное. О них мы сегодня и поговорим.

Под этим термином понимаются разрывы в мышечной ткани, серозной оболочке или иные подобные повреждения, вследствие которых внутренние органы могут выпячиваться сквозь них. В общем-то, с технической точки зрения грыжи у животных подобны таковым на автомобильных шинах. Некоторые - незначительное неудобство, в то время как другие напрямую угрожают жизни кота (межпозвоночная, например).

Иные грыжи присутствуют с рождения (врожденные), в то время как другие являются результатом закрытой травмы. Если при нажатии на грыжевой мешок его содержимое «вставляется» в полость тела, это вправимая разновидность. Наиболее тяжелые осложнения при грыжах возникают в том случае, если их внутреннее содержимое (петли кишечника) не получают достаточного кровоснабжения в результате ущемления узким грыжевым кольцом. В этом случае очень вероятен сепсис или даже перитонит.

Пожалуй, одна из наиболее распространенных разновидностей данной патологии. Практически всегда пупочная грыжа у кошки является врожденным недостатком. Здесь важно учесть мнение множества ветеринарных врачей о том, что данный тип патологии, скорее всего, еще и наследственный. Проще говоря, если у родительских особей была пупочная грыжа, то она практически наверняка проявится и у всего потомства. А потому следует тщательнее подходить к вопросам выбора животных для разведения. Каковы основные клинические проявления?

У кошек с пупочными грыжами есть мягкое, безболезненное набухание или выпуклость в области пупка. В легких случаях она проявляется только в том случае, если животное как следует поело. Как правило, в этих случаях внутри образования находится только сальник (нутряной жир), обволакивающий петли кишечника снаружи. Такие грыжи не слишком опасны.

Если «мешочек» невелик (начальные стадии), а кошка молодая, то с возрастом, возможно, он может самостоятельно затянуться, не оставив никаких следов. Впрочем, ветеринары говорят, что надеяться на это особенно не стоит, а потому в возрасте между 12 и 14 неделями грыжу лучше всего оперировать. Но! Это касается только котов. Кошек лучше оперировать в возрасте не менее полугода. Здесь важно сделать небольшое отступление. Некоторые хозяева отчего-то считают, что грыжа может образоваться, если перерезать пуповину при рождении котят. Дипломатично выражаясь, это бред. Впрочем, давайте вернемся к обсуждению патологии.

Читайте также: Тромбоэмболия у кошек: клинические признаки и методы лечения

Очень опасны крупные пупочные грыжи, так как петли кишечника, которые в них находятся, в любой момент могут оказаться пережатыми. В этих случаях фиброзное кольцо грыжи сжимается, вследствие чего нарушается кровоснабжение участка кишки, начинается некроз и сепсис. Здесь важно заметить, что в тяжелых случаях грыж нередки сердечные патологии. Как это взаимосвязано, пока что неизвестно. Предположительно, не последнюю роль здесь играет все тот же наследственный фактор.

Каково лечение в этом случае? Если грыжа маленькая, можно обойтись и без хирургического вмешательства, так как иногда помогает тугая попона, которую животному придется носить несколько месяцев. Во всех остальных случаях – только хирургическое вмешательство. Грыжевой мешок вскрывают, содержимое аккуратно вправляют в брюшную полость, при необходимости иссекая образовавшиеся спайки, а грыжевое кольцо ушивают.

Диафрагмальные грыжи

В некоторых случаях они могут быть врожденными, но чаще эта патология – приобретенная, развивается из-за сильных механических травм (после падения, в частности). При этой патологии органы брюшной полости «вминаются» в диафрагму, растягивая и прорывая ее. Это – наиболее опасная и сложная категория грыж. Их сложно диагностировать, так как даже на рентгене и при ультразвуковом исследовании видны только мутные, плохо очерченные области затемнения (заметно на фото). Чтобы максимально точно выявить эти повреждения, приходится кормить животных бариевой кашицей, а затем проводить рентгенографию грудной клетки.

Как может быть выявлена диафрагмальная грыжа у кошки? Специфических признаков практически нет. Животное может быть апатичным, дыхание – затруднено, пульс в тяжелых случаях жесткий, нитевидный. Иногда выявляет отек легких, развивающийся на фоне сильного пережатия крупных сосудов грудной полости. Слизистые оболочки у животных, страдающих от диафрагмальной грыжи, синюшные. Аппетит снижен, причем после еды нередко отмечается ухудшение состояния кота.

Опасность этой категории грыж заключается в том, что они сдавливают органы грудной клетки, в том числе легкие и сердце, что чрезвычайно опасно для жизни и здоровья животного. Терапия – удаление грыжи у кошки хирургическим путем. Петли кишечника аккуратно убирают в брюшную полость, разорванную диафрагму ушивают.

Читайте также: Сахарный диабет у кошек – не приговор!

Паховые грыжи

Как ни странно, но чаще всего эта патология встречается у кошек (в смысле, у самок), страдающих от запоров или метеоризма. У котов паховые грыжи также встречаются, но в их случае это – врожденный дефект. Обычно располагается такая грыжа у кошки на животе. Чаще всего эта разновидность не представляет особенной опасности, так как грыжевой мешок в большинстве случае заполнен сальником (все тем же нутряным жиром). Но не всегда все так хорошо. Нередко через паховый канал начинают выпячиваться органы брюшной полости. Так, у беременных кошек может наблюдаться «выпихивание» матки. Из-за этого болезнь нередко именуют «грыжа матки». У кошки с этой патологией есть все шансы остаться полностью бесплодной, так как при любой опасности ущемления орган лучше полностью удалить.

Характеризуется эта разновидность грыж (как и пупочная) образованием мягкого, тестообразного мешка. Если нет ущемления, то его содержимое легко можно выдавить обратно в паховый канал. Как и в прошлом случае, вылечить эту грыжу можно только путем проведения хирургической операции. Настоятельно не рекомендуем медлить с ней, так как последствия могут оказаться очень серьезными.

Если паховая грыжа ко времени обращения в ветеринарную клинику более напоминает воздушный шар, привязанный к бедру, хирургу придется немало постараться. В ином же случае возможно обойтись намного меньшей кровью. При хирургическом вмешательстве ветеринару приходится быть крайне осторожным, так как в этом случае есть далеко не призрачная вероятность повреждения срамной артерии или нервных стволов. Из-за этого же операционная рана нуждается в тщательном зашивании. Учтите, за животным должен осуществляться тщательный послеоперационный уход.

Перинеальные грыжи

Перинеальные грыжи (иначе называемые промежностными) встречаются чаще всего у старых котов. Причем в большинстве случаев у кастратов. У кошек данная патология наблюдается в несколько раз реже (в частности, после стерилизации). Предполагается, что образованию промежностной грыжи способствует низкая масса и слабое развитие ягодичных мышц, что как раз-таки бывает у особей с малым количеством мужского гормона.

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ

ФГОУ ВПО «ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

ИНСТИТУТ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ И ЗООТЕХНИИ

Кафедра физиологии и незаразных болезней

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Данные регистрации

Вид животного : кошка, Пол :женский

Возраст :восемь месяцев

Порода : персидская, Кличка : Слива

Владелец животного : Петровец О.Ю., г. Благовещенск, ул. Свободная,

д. 21, кв. 10

Дата поступления животного на лечение : 06.07.2010г.

Первоначальный диагноз : диафрагмальная грыжа(herniadiaphragmatica)

Окончательный диагноз : врождённая параэзофагальная грыжа (congenitaherniaparaesophagealis)

Сопутствующие заболевания: нет

Исход: животное клинически здорово

Куратор : Капитонова О.В., студентка 4 курса ИВМЗ, группы 2227

Проверил : Набока Л.А.

Благовещенск, 2010 г.

1. Анамнез (Anamnesis vitae et morbi)

Анамнез жизни (Anamnesisvitae)

Кошка содержится в городской квартире, условия проживания и микроклимат соответствуют норме и обеспечивают комфортные условия существования.

В рацион животного входят сырое мясо, сухой корм «ProPlan», овсяная, рисовая каша, сваренные на молоке, иногда котудают рыбу, мясной фарш, варёные яйца. Питье не ограничено.

Анамнез болезни (Anamnesismorbi).

Общее клиническое исследование больного животного

Габитус (Habitus): телосложение слабое, положение тела в пространстве естественное, нрав добрый, темперамент живой,потеря упитанности,наблюдается незначительное истощение.

Клиническое исследование отдельных систем

Исследование кожии шёрстного покрова

Состояние шерстного покрова: Волосяной покров густой, равномерно покрывает всю поверхность тела животного. Волос матовый, плохо удерживается в волосяных фолликулах.

Цвет : на непигментированных участках кожа бледная

Температура : в нормеВлажность: умеренно влажная

Запах: соответствует данному виду животных

Сыпи, зуд: отсутствуют

Напряжение (turgor) кожи и эластичность : эластичность понижена

Подкожная клетчатка

Степень развития: слабая, наблюдается исхудание

Отеки и их локализация: отсутствуют

Слизистые оболочки

Цвет : анемичный Пигментация : отсутствует

Целостность : не нарушена Чувствительность: в норме

Влажность : умеренно влажные Зуд,сыпи: отсутствуют

Сердечнососудистая система

Осмотр и пальпация областисердца: при осмотре и пальпации установлены слабые колебательные движения грудной клетки

Сердечный толчок: верхушечный

Сила сердечного толчка: усилен

Болезненность в области сердечного толчка: нет

Величина площади сердечного толчка (в см 2 ): 2 см2

Смещаемость и смещение сердечного толчка: сердечный толчок смещён вперёд, лишён чёткой локализации. Интенсивен слева в 4-м межреберье ниже середины нижней трети грудной клетки.

Перкуссия области сердца

Границы зоны абсолютной и относительной сердечной тупости (притупления) слева и справа: 3-5 межреберье (от середины грудной кости параллельно каудальному краю 3-го ребра, дорсальная граница достигает 5-го межреберья).

Аускультация сердца

Тоны сердца: громкие, чёткие

Эндокардиальные и экстракардиальные шумы: отсутствуют

Система дыхания

Носовые ходы: проходимость носовых ходов не нарушена; вдох и выдох свободный

Кровотечение из носа: нетКашель: отсутствует

Придаточные полости: Верхнечелюстные и лобные пазухи без видимых нарушений целостности; покрывающие их участки кожи подвижные, безболезненные; температура покрывающей их кожи не отличается от температуры окружающих участков кожи. Перкуссия областей пазух с обеих сторон дает коробчатый звук

Гортань: при осмотре гортани видимых нарушений не наблюдается, форма не изменена, болезненность отсутствует, местная температура в норме, схожа с температурой окружающих тканей

Щитовидная железа: несколько увеличена,безболезненна

Трахея : при пальпации трахеи в средней трети шеи целостность колец трахеи не нарушена, беспокойство не наблюдается

Грудная клетка: деформирована

Пищеварительная система

Аппетит: несколько понижен Жажда: незначительно усилена

Жевание: безболезненное Отрыжка: нетГлотание: ненарушено

Рвота: часто повторяющаяся рвота после приёма пищи, беспокойство

Запах из ротовой полости: свойственный данному виду животных

Состояние десен: десны бледные, влажные, блестящие, без налёта и наложений

Зубы: отклонений в развитии нет Глотка: положение головы и шеи в пространстве естественное, без припуханий. Пальпация безболезненна, при глубокой пальпации ощущаются глотательные движения. Кашля нет.

Пищевод: болезненности, припуханий не обнаружено

Слюнные железы: безболезненные

Осмотр живота: болезненности нет, брюшные стенки асимметричные, незначительное изменение контуров живота справа

Акт дефекации: без изменений

Консистенция и оформленность каловых масс: каловые массы не плотной консистенции, оформленные.

Цвет кала : серо-желтого цветаЗапах: зловонный

Пальпация живота: безболезненная слева, справа за последним ребром ощущается болезненность

Аускультация живота: усиление шумов перистальтики тонкого и толстого отделов кишечника

Перкуссия живота: при перкуссии кишечника звук тимпанический

Печень: смещение области печёночного притупления. Ее границы достигают линии седалищного бугра. Резкое беспокойство животного при перкуссии и стремление уклониться от неё.

Селезенка : исследованию недоступна.

Мочеполовая система

Частота мочеиспускания :олигурия

Произвольное, непроизвольное мочеиспускание: произвольное

Наличие слизи, крови, гноя и других примесей в моче: нет

Цвет, запах, прозрачность мочи: моча тёмного цвета, вязкость повышена, прозрачная

Болезненность при пальпации и баллотирующей перкуссии в области поперечных отростков поясничных позвонков: отсутствует

Состояние наружных половых органов: наружные половые органы не отёчны, без нарушений целостности

Нервная система и органы чувств

Нрав, темперамент животного: нрав добрый, темперамент живой

Координация движений: движения животного скоординированы

Угнетение, возбуждение: отсутствуетЗуд: отсутствует

Состояние черепа и позвоночника: черепная коробка и позвоночный столб изменений в конфигурации не имеют, размягчения и болезненности не выявлено, искривлениегрудной клетки

Слух: голову и шею животное держит естественно. Истечений из ушных раковин нет. Проходимость слуховых проходов не нарушена. Пальпация основания ушных раковин безболезненная. Реакция на окружающие раздражители хорошо выражена

Осязание: на осторожное прикосновение кисточкой к шерсти в области ушей, холки, ануса, паха, реагирует своеобразным подергиванием кожи

Органы зрения

Зрение: зрачковый рефлекс сохранен; глазные яблоки правильно расположены в глазных орбитах, движения его в норме; глазные среды прозрачные.Склера серо-розового цвета, умеренно наполнена сосудами, влажная, блестящая, реакция на свет живая, зрение сохранено

Органы движения

Состояние нервно-мышечного тонуса: нервно-мышечный тонусв норме; при издавании резких звуков, животное шевелит ушами, поворачивает голову в сторону издаваемых звуков; голова, шея и конечности находятся в естественном положении.

Течение болезни и лечение

Дата: 06.07.2010г

Температура: 39,5 °С, Пульс: 110 уд/мин Дыхание: 38 в 1 мин

На обследование поступила кошка в возрасте 8 месяцев с жалобами на часто повторяющуюся рвоту и беспокойство после приёма пищи, не поддающуюся консервативному лечению. Впервые данные симптомы появились в трёхмесячном возрасте.

При осмотре животного установлено отставание в физическом развитии, деформация грудной клетки, выбухание в эпигастрии, цианоз слизистых и одышка. При аускультации и перкуссии было выявлено некоторое ослабление дыхания, слева тимпанический звук.

Для верификации диагноза проводили эзофагогастроскопию и рентгенологическое исследование.

При проведении эндоскопического обследования было обнаружено смещение линии пищеводно-желудочного перехода выше эзофагеального кольца диафрагмы и пролабирование характерных продольных складок желудка в пищевод, а также несостоятельность кардии.

На рентгеновском снимке было выявлено: нарушение очертаний диафрагмы с увеличением плотности мягких тканей внутри грудной клетки, смещение сердца в краниальном направлении, а так же наполненные газом кишечные петли и газовый пузырь желудка, смещённые в грудную полость. Пролабированные органы брюшной полости ограничиваются овальной тенью грыжевого мешка. Локализация выпяченного участка диафрагмы соответствует области купола диафрагмы.

Рис. 1.Нарушение очертаний диафрагмы, пролабирование органов в грудную полость.

Дневник течения и лечения болезни

Датаt,°СПульс, уд/минДыхание, ДД/минТечение болезниЛечебные мероприятия. Режим содержания и кормления.07.07.1038,810338Дыхание учащено. Температура в пределах нормы. Вчера после кормления рвоты не было. Перед операцией животное выдержали на 6-ти часовой голодной диете. После операции проблем с самостоятельным дыханием и сердцебиением не наблюдалось. Животному предоставить покой. Проведена операция. Для премедикации использовали 0,1% р-р атропинав дозе 0,1 мл п/к за 15 минут до введения вводного наркоза. 0,1% р-р домитора вводили в/м в количестве 0,05 мл. Провели интубацию. Поддерживали наркоз кислородно-фторотановой смесью. Интубационную трубку подсоединяют к аппарату и начинают ингаляцию фторотана 0,5-0,7 об.%, затем дозу подачи фторотана постепенно увеличивают до 1,5-2,0 об.% и, как только животное достигает стадии наркоза III1-III2, концентрацию фторотана снижают до 1,0-1,5 об.%. Поддержание наркоза осуществляют фторотаном в дозе 0,1-0,5 об.% вместе с кислородом. Подачу фторотана прекращают в момент наложения последнего шва. По окончанию оперативного вмешательства применяли антиседан - в/моднократно в дозе 0,03 мл. На швы наложена спиртовысыхающая повязка, надета защитная попона. Реабилитационный период: Показана голодная диета. 2 раза в сутки капельница. 5% р-р глюкозы - 30,0 мл в/в капельно 2 р/сут Натрия хлорид 0,9% - 40,0 мл в/в 2 р/сут Цефазолин 0,05 г в/в 2 р/сут Дексаметазон 0,3 мл в/в 2 р/сут Фуросемид 0,3 мл в/м Кокарбоксилазы гидрохлорид5,0 мгв/в Натрия тиосульфат 0,5млв/в Рибоксин 0,5 мл в/в Витам по 2,0 мл в/в 2 р/сут Rp.: Sol. Glucosi 5% - 25,0 NatriiChloridi 0,9% - 40,0 D. t. d. N. 2 D.S. Внутривенно. Капельно. 2 раза в сутки. # Rp.:Furosemidi 0,3 D.S. Внутримышечно. # Rp.:Cephasolini 0,1gr. D.S. Внутривенно. Капельно. По 0,05гр 2 раза в сутки. # Rp.:Dexamethasoni 0,3 D. t. d. N. 2 D.S.Внутривенно. Капельно. 2 раза в сутки. # Rp.:Cocarboxylasihydrochloridi 0,005 gr. D.S. Внутривенно. # Rp.: Natriithiosulfatis 0,5 D.S. Внутривенно. # Rp.: Riboxini 0,5 D.S. Внутривенно. # Rp.: «Vitam» 0,5 D. t. d. N. 2 D.S. Внутривенно.По 0,5 мл 2 раза в день утром и вечером.08.07.1037,211023Состояние животного удовлетворительное. Самостоятельно принимает воду. Позывов к рвоте после питья нет. Часто лежит. После капельницы чувствует себя лучше. Мочеиспускание самостоятельное. Наблюдается олигурия, но моча приобрела более светлый оттенок. Дефекация в норме. Кал стал более тёмного цвета. Оформленной консистенции.Голодная диета. Перевязки с наложением спиртовысыхающей повязки на шов. 2 раза в сутки капельница: 5% р-р глюкозы - 30,0 мл в/в капельно. Натрия хлорид 0,9% - 40,0 мл в/в капельно. Цефазолин 0,05 г в/в Дексаметазон 0,3 мл в/в Витам 2,0 мл в/в Rp.: Sol. Glucosi 5% - 25,0 NatriiChloridi 0,9% - 40,0 D.S. Внутривенно. Капельно. # Rp.:Cephasolini 0,05 gr. D.S. Внутривенно. Капельно. # Rp.: Dexamethasoni 0,3 D.S. Внутривенно. Капельно. # Rp.: «Vitam» 0,5 D.S. Внутривенно.09.07.1038,812524Состояние животного нормализовалось. Активная, бульон пьёт хорошо. Стала просить еду. Мочеиспускание в норме. Цвет мочи от светло-жёлтого до темно-жёлтого. Снятие отсасывающего дренажа. Полуголодная диета. Кормление бульонами, можно вечером перейти на жидкий корм (жидкие супы-пюре, каши) при отсутствии рвоты. Лечение см. от 08.07.1010.07.1039,412022Ухудшений состояния нет. Принимала кашу. Рвоты после кормления нет.Капельница 1 р/сут. Лечение см. от 08.07.1011.07.1039,011527Состояние стабильное. Аппетит в норме. Рвоты нет.Лечение см. от 08.07.1012.07.1039,211525Состояние без изменений.Отменить глюкозу и физ. р-р, остальное лечение см. от 08.07.1016.07.1039,212024Состояние хорошее. Угнетения нет. Аппетит, мочеиспускание, дефекация в норме. Перешли на обычный рацион. Рвоты после кормления нет.Снятие части швов.26.07.1039,112224-//-Снятие остальных швов.

Эпикриз

1. Определение болезни

Диафрагма - перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. Она представляет собой купол, выпуклая часть которого направлена в грудную полость. В диафрагме имеются 3 отверстия:

·отверстие аорты;

·отверстие пищевода;

·отверстие каудальной полой вены.

Это те уязвимые места, в которых может развиваться грыжа диафрагмы при создавшихся неблагоприятных условиях.

Важно так же отметить, что у диафрагмы несколько функций, помимо разделения полостей. Она является опорой для прилежащих органов, а также выполняет динамическую функцию, то есть: респираторную (участие в дыхании), кардио-васкуляторную, моторно-пищеварительную, лимфообращение. Кроме того именно диафрагма отвечает за вдох, в покое она обеспечивает до 90% дыхательного объёма.

Диафрагмальная грыжа - это хирургическое заболевание, в основе которого лежит перемещение внутренних органов из брюшной полости в грудную через те или иные дефекты. Само по себе заболевание встречается достаточно редко. В зависимости от того, в каком участке диафрагмы развивается грыжа, различают грыжи собственно диафрагмы, её переднего отдела и пищеводного отверстия (хиатальная грыжа или осевая - аксиальная - грыжа).

2. Этиология

Диафрагмальная грыжа может быть как врождённой, так и приобретённой.

Врождённые грыжи могут быть плевроперитонеальными или перикардио -плевроперитониальными . Как правило, врождённых плевроперитонеальных грыж встречается очень мало, обычно животные с большими дефектами диафрагмы умирают при рождении или вскоре после него. Врождённая перикардио-плевроперитониальная диафрагмальная грыжа встречается достаточно часто. Этому нарушению наиболее подвержены собаки веймаранеры и персидские кошки.

При скользящей грыже из-за ослабления пищеводно-диафрагмальной связки часть пищевода и желудок смещаются вверх - в средостение. При этом складка брюшины образует грыжевой мешок. Главное осложнение такой грыжи - это выпрямление угла между пищеводом и желудком, что нарушает естественный замыкательный механизм пищеводно-желудочного перехода. Из-за этого развивается рефлюкс-эзофагит (рефлюкс - заброс; эзофагит - воспаление пищевода). Скользящие грыжи не ущемляются.

При параэзофагальной грыже - кардиальный отдел фиксирован, дно желудка, кишка или сальник рядом с пищеводом перемещаются в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие. Такой тип грыжи может ущемляться, проявляться болью и признаками характерными для нарушенного движения пищи по желудку (рвота, тошнота).

Травматические грыжи являются следствием открытых и закрытых механических повреждений диафрагмы. Открытые грыжи развиваются, когда ранящий предмет проходит через грудную и брюшную полость и, естественно, через диафрагму. Закрытые образуются при ударе - падении, ДТП или при резком повышении внутрибрюшного давления.

Клинические симптомы травматических диафрагмальных грыж варьируют и могут быть отнесены к дыхательному или желудочно-кишечному тракту.

К причинам развития диафрагмальной грыжи относятся различные дефекты развития диафрагмы во внутриутробном периоде, травма во время родов, нарушение процессов формирования органов брюшной полости, травмы и заболевания диафрагмы, возрастные её изменения, а также довольно редкое состояние - релаксация диафрагмы (её полное или практически полное расслабление) вследствие поражения нервов.

Для развития приобретённой диафрагмальной грыжи, помимо вышеуказанных - предрасполагающих - факторов, необходимо ещё и влияние непосредственных причин, которые вызывают перемещение органов в соседнюю полость тела. Это могут быть различные действия и состояния, повышающие давление в брюшной полости: беременность, метеоризм, кашель, натуживание при дефекации и так далее.

3. Патогенез

Самая частая врождённая диафрагмальная грыжа - это смещение брюшных органов (кишечника, печени, селезёнки) внутрь околосердечной сумки. Нарушения могут затрагивать 2 системы:

- сердце и систему кровообращения. При этом развивается сердечная недостаточность, увеличение сердечных сокращений, тоны сердца становятся приглушенными.

- пищеварительный аппарат. При этом наблюдается плохой рост, периодическая рвота, отсутствие аппетита, скопление жидкости в брюшной полости.

В зависимости от случая могут наблюдаться четыре вида проблем:

üнарушение со стороны дыхания вследствие сдавливания лёгких выпавшими органами и выпотами;

üнарушение пищеварения, часто хронические или периодические, которые во многих случаях наступают после того, как разрыв диафрагмы зарастает и уменьшается, что вызывает сдавливание органов;

üнарушение кровообращения и шок: могут развиться сразу после травм или хронически вследствие ущемления сосудов и органов;

üкомбинация симптомов. Степень тяжести симптомов сильно варьирует.

4. Клиническая картина

Перемещаясь в грудную полость из брюшной, внутренние органы не только сдавливаются сами, но и смещают и/или сдавливают лёгкие и органы средостения (в первую очередь, сердце).

Тяжелее всего симптомы диафрагмальной грыжи проявляются при еёврождённом варианте.

Часто диафрагмальная грыжа протекает бессимптомно даже при нагрузках. Симптомы могут проявиться непосредственно или в связи с незначительными событиями, например, прыжок из автомобиля.

Около 35-50% диафрагмальных грыж сопровождаются острыми тяжёлыми респираторными симптомами, такими как: учащённое дыхание, нарушение дыхания, синюшность слизистых оболочек и языка, доходящими до приступов удушья. Характерным является втягивание брюшной стенки при вдохе и уменьшение одышки, когда животное приподнимают за переднюю часть туловища, и ухудшение состояния, когда нижняя часть туловища опущенавниз (подобные расстройства наблюдаются и у исследуемого животного).

5. Диагноз и его обоснование

Методы обследования диафрагмальных грыж у животных:

Эзофагогастроскопия

Биопсия слизистой пищевода

Исследование кислотности в пищеводе

Рентгенография желудка

Рентгеновский снимок в большинстве случаев делается после приёма внутрь непроницаемого для рентгеновских лучей вещества (например, сульфат бария). В этом случае достаточно чётко видны участки желудка и/или кишечника, переместившиеся в грудную полость.

На рентгенограмме можно определить:

üПрерывистость диафрагмального контура;

üСодержимое брюшной полости внутри грудной клетки;

üСмещение грудных структур;

üСмещение органов брюшной полости;

üРасхождение ножек диафрагмы.

Трудности при рентгенологическом исследовании заключаются в том, что выпавшие органы могут спонтанно возвращаться в брюшную полость.

Ультразвуковое исследованиепроводится в случаях когда:

üгрыжеобразование содержимого брюшной полости проникает в полость грудной клетки через дефект в диафрагме;

üна торакальных радиограммах выпот плевры может скрыть диафрагмально-печеночный силуэт и грыжи органов брюшной полости;

üразрыв диафрагмы, т.е. потеря и прерывание нормальной эхогенной линии (плевролегочная граница раздела);

üсодержимое брюшной полости можно увидеть через дефект и грудную клетку;

üтравматические разрывы диафрагмы зачастую сопровождаются плевральным выпотом;

üпри врождённойперитенеоперикардиальной диафрагмальной грыже появление внутренних органов брюшной полости по соседству с сердцем в пределах перикардиального мешка и потеря контура диафрагмы вблизи средней линии рассматриваются, как диагностические.

Диагноз был установлен на основании анамнеза, клинических признаков, результатов рентгенографии (Нарушение очертаний диафрагмы с увеличением плотности мягких тканей внутри грудной клетки, смещение сердца в краниальном направлении, наполненные газом кишечные петли и газовый пузырь желудка, смещённые в грудную полость, ограничение пролабированных органов брюшной полости овальной тенью грыжевого мешка. Локализация выпяченного участка диафрагмы соответствует области купола диафрагмы.) и гастроэндоскопии (смещение линии пищеводно-желудочного перехода выше эзофагеального кольца диафрагмы и пролабирование характерных продольных складок желудка в пищевод (рис. 2), несостоятельность кардии). Был установлен окончательный диагноз - врождённая параэзофагальная грыжа(congenitaherniaparaesophagealis).

Рис. 2.Эндоскопия. Пролабирование продольных складок желудка в пищевод.

6. Дифференциальный диагноз

Важным отличительным признаком при постановке диагноза являются перикардиальные выпоты. Характерным отличием симптомов диафрагмальной грыжи от заболеваний желудочно-кишечного тракта является их постоянство и зависимость не только от приёма той или иной пищи, а и от положения тела и/или физической нагрузки.

7. Прогноз

Прогноз заболевания осторожный, т.к. и при других видах грыж, диафрагмальная грыжа требует исключительно хирургического лечения, которое должно быть выполнено в максимально короткие сроки.

Следует помнить, что любая диафрагмальная грыжа без соответствующего лечения способна только прогрессировать, все больше нарушая функции сердца, легких и органов брюшной полости. При этом, в отличие от наружных грыж, практически невозможно предупредить ущемление диафрагмальной грыжи. Последнее, в свою очередь, является достаточно опасным для жизни состоянием, которое требует проведения экстренной операции и интенсивной терапии.

Возможные осложнения заболевания:

üПептические язвы пищевода;

üКровотечения;

üСтриктуры (сужение) пищевода;

üУщемления (параэзофагеальные).

8. Обоснование лечения

Принципы консервативного лечения:

üПредупреждение заброса желудочного содержимого в пищевод;

1. Определение болезни

Диафрагма -- перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. Она представляет собой купол, выпуклая часть которого направлена в грудную полость. В диафрагме имеются 3 отверстия:

· отверстие аорты;

· отверстие пищевода;

· отверстие каудальной полой вены.

Диафрагмальная грыжа -- это хирургическое заболевание, в основе которого лежит перемещение внутренних органов из брюшной полости в грудную через те или иные дефекты. Само по себе заболевание встречается достаточно редко. В зависимости от того, в каком участке диафрагмы развивается грыжа, различают грыжи собственно диафрагмы, её переднего отдела и пищеводного отверстия (хиатальная грыжа или осевая -- аксиальная -- грыжа).

2. Этиология

Диафрагмальная грыжа может быть как врождённой, так и приобретённой.

К причинам развития диафрагмальной грыжи относятся различные дефекты развития диафрагмы во внутриутробном периоде, травма во время родов, нарушение процессов формирования органов брюшной полости, травмы и заболевания диафрагмы, возрастные её изменения, а также довольно редкое состояние -- релаксация диафрагмы (её полное или практически полное расслабление) вследствие поражения нервов.

Для развития приобретённой диафрагмальной грыжи, помимо вышеуказанных -- предрасполагающих -- факторов, необходимо ещё и влияние непосредственных причин, которые вызывают перемещение органов в соседнюю полость тела. Это могут быть различные действия и состояния, повышающие давление в брюшной полости: беременность, метеоризм, кашель, натуживание при дефекации и так далее.

3. Патогенез

Самая частая врождённая диафрагмальная грыжа -- это смещение брюшных органов (кишечника, печени, селезёнки) внутрь околосердечной сумки. Нарушения могут затрагивать 2 системы:

В зависимости от случая могут наблюдаться четыре вида проблем:

ь нарушение со стороны дыхания вследствие сдавливания лёгких выпавшими органами и выпотами;

ь нарушение пищеварения, часто хронические или периодические, которые во многих случаях наступают после того, как разрыв диафрагмы зарастает и уменьшается, что вызывает сдавливание органов;

ь нарушение кровообращения и шок: могут развиться сразу после травм или хронически вследствие ущемления сосудов и органов;

ь комбинация симптомов. Степень тяжести симптомов сильно варьирует.

4. Клиническая картина

Чаще всего диафрагмальные грыжи проявляются нарушением работы внутренних органов брюшной полости, попавших в содержимое грыжевого мешка, в сочетании с признаками нарушения функции лёгких и сердца.

Тяжелее всего симптомы диафрагмальной грыжи проявляются при еёврождённом варианте.

5. Диагноз и его обоснование

Методы обследования диафрагмальных грыж у животных:

Эзофагогастроскопия

Биопсия слизистой пищевода

Исследование кислотности в пищеводе

Рентгенография желудка

На рентгенограмме можно определить:

ь Прерывистость диафрагмального контура;

ь Содержимое брюшной полости внутри грудной клетки;

ь Смещение грудных структур;

ь Смещение органов брюшной полости;

ь Расхождение ножек диафрагмы.

Ультразвуковое исследованиепроводится в случаях когда:

ь грыжеобразование содержимого брюшной полости проникает в полость грудной клетки через дефект в диафрагме;

ь на торакальных радиограммах выпот плевры может скрыть диафрагмально-печеночный силуэт и грыжи органов брюшной полости;

ь разрыв диафрагмы, т.е. потеря и прерывание нормальной эхогенной линии (плевролегочная граница раздела);

ь содержимое брюшной полости можно увидеть через дефект и грудную клетку;

ь травматические разрывы диафрагмы зачастую сопровождаются плевральным выпотом;

ь при врождённойперитенеоперикардиальной диафрагмальной грыже появление внутренних органов брюшной полости по соседству с сердцем в пределах перикардиального мешка и потеря контура диафрагмы вблизи средней линии рассматриваются, как диагностические.

Рис. 2.

6. Дифференциальный диагноз

7. Прогноз

Возможные осложнения заболевания:

ь Пептические язвы пищевода;

ь Кровотечения;

ь Стриктуры (сужение) пищевода;

ь Ущемления (параэзофагеальные).

8. Обоснование лечения

Принципы консервативного лечения:

ь Предупреждение заброса желудочного содержимого в пищевод;

ь Уменьшение кислотности желудочного сока;

ь Медикаментозная защита воспалённой слизистой пищевода;

ь Лечение сопутствующих заболеваний, провоцирующих развитие грыжи.

Однако, в связи с опасностью развития ущемления все травматические диафрагмальные грыжи должны лечиться хирургически, что осуществляется сразу после стабилизации пациента.

При этом очень важна предоперационная подготовка с использованием методов интенсивной терапии.

В зависимости от тяжести состояния операцию проводят в экстренном или срочном порядке после стабилизации пациента. Оперативное вмешательство должно проводиться в клиниках оборудованных аппаратом искусственной вентиляции легких.

В нашем случае операцию проводили в срочном порядке.

Предоперационная подготовка животного заключалась в декомпрессии желудка и премедикации.

Декомпрессия желудка. Перед операцией промывание желудка осуществляют методом "сифона". Для этого через специальную дощечку с отверстием в центре диаметром 1-1,5 см проводят смазанный вазелином толстый желудочный зонд, постепенно проталкивая его вперёд в момент глотательных движений животного. Ориентировочно длина зонда определяется по расстоянию от резцов до пупка, для чего зонд перед манипуляцией укладывается по наружной поверхности нижней челюсти, груди и живота; затем на зонд наносится метка, используемая в качестве ориентира при введении зонда в желудок.

Промывание желудка по типу "сифона" осуществляется следующим образом: к наружному концу зонда присоединяют стеклянную воронку, которую поднимают вверх над животным и заливают водой. Затем воронку опускают вниз, добиваясь эвакуации содержимого желудка. При этом стараются, чтобы воронка была постоянно заполнена водой и в желудок не попадал воздух. Осуществляя маятникообразные движения вверх-вниз 4-5 раз добиваются хорошего отмывания складок слизистой оболочки желудка. Затем промывные воды сливают, и процедуру повторяют сначала до тех пор, пока они не станут чистыми.

Для премедикации использовали атропин (снижает тонус блуждающего нерва, улучшает предсердно-желудочковую проводимость).

Операция проводилась под общей анестезией (применяли домитор в дозе 5 мг/кг(Максимальный эффект наступает через 10-15 мин. Продолжительность клинического действия зависит от дозы и значительно варьирует (от 30 до 80 мин.).

При необходимости домитор можно повторять в той же дозе.Основной наркоз поддерживают кислородно-фторотановой смесью 0,5 - 1,5 об. %. Выход из наркоза продолжался 50 - 60 мин.

По окончанию оперативного вмешательства применяли антиседанчерез 15-20 минут после домитора. Обычно седативное действие домитора снимается в течение 5-10 мин. Антиседан вводят внутримышечно однократно в дозе, равной половине введенной дозы домиторав мл. В случае продолжающегося угнетенного состояния у животного, возможно повторное введение антиседана через 10-15 минут.

Во время операции животное было интубировано, что необходимо для проведения искусственной вентиляции легких.

Интубация трахеи. К интубации трахеи прибегалидля проведения эндотрахеального наркоза и при искусственной вентиляции легких.

Интубацию трахеи у животных осуществили без помощи ларингоскопа следующим образом: после седирования животного, тесемками широко открывают пасть, языкодержателем фиксируют и вытягивают язык, длинным шпателем или корнцангом надавливают на корень языка у основания надгортанника, при этом открывается вход в трахею. Интубационная трубка соответствующего диаметра вводится между голосовыми связками в трахею без усилий, чтобы не травмировать слизистые оболочки гортани и трахеи.

Важно помнить, что изгиб трубки выпуклой стороной должен быть направлен в сторону верхней челюсти. Правильное положение трубки контролируется визуально (при нагнетании воздуха в трубку расширяется грудная клетка) и аускультативно (выслушиваются дыхательные шумы над всей поверхностью грудной клетки). При неправильном положении интубационной трубки визуально определяется вздутие живота в эпигастральной области, аускультативно прослушиваются булькающие проводниковые шумы над легкими и в эпигастрии. В этом случае необходимо немедленно извлечь трубку из пищевода и повторить интубацию более тщательно. Если интубационная трубка находится в трахее, то необходимо раздуть шприцом манжетку, или при отсутствии последней затампонировать гортань бинтом, смоченным раствором антисептика (фурацилин 1: 5000, хлоргексидин 1: 400). Эта мера предотвратит выход воздуха из трахеи и позволит эффективно осуществлять ИВЛ. После интубации трахеи трубку необходимо подключить к аппарату ИВЛ и начать ингаляцию.

Рис. 3.

диафрагмальная грыжа кошка животное

Животное расположили таким образом, чтобы таз находился ниже передней части тела. После подготовки операционного поля общепринятым методом, осуществили доступ к грыжевому мешку через абдоминальный разрез, послойно рассекая ткани.

Рис. 4. Осуществление доступа к патологическому очагу.

Из грыжевого мешка в брюшную полость были низведены: левая доля печени, селезёнка, кардиальный отдел пищевода и желудка, петли тонкого отдела кишечника и сальник. После отведения левой доли печени и желудка вправо открыли доступ к пищеводному отверстию диафрагмы. Грыжевой мешок полностью иссекли. Для предупреждения рецидива провели циркулярное иссечение мешка в области кардии и пищеводного отверстия диафрагмы. После перемещения пищевода в переднебоковой отдел расширенного отверстия диафрагмы, на края пищеводного отверстия позади пищевода наложили узловые швы не рассасывающимся шовным материалом, сближая мышечные ножки. Пищевод фиксировали за мышечный слой двумя швами к пищеводному кольцу диафрагмы. Затем провели послойное ушивание раны брюшной полости. Перед наложением последнего шва, установили отсасывающий дренаж, путём наполнения воздухом лёгких эвакуировали воздух из грудной полости. Отсасывающий дренаж вывели наружу через брюшную полость. После закрытия брюшной полости был сделан контрольный рентгеновский снимок грудной клетки.(Рис. 6, 7)

После пробуждения, трудностей с самостоятельным дыханием не наблюдалось.

Рис. 5.

Рис. 6

В течение нескольких дней проводили профилактическую антибактериальную терапию и симптоматическое лечение.

Послеоперационныйуход и лечение. Цели послеоперационного ухода и лечения -- поддержание хорошего кровоснабжения тканей, предупреждение, раннее выявление и терапия возможных осложнений.Если животное быстро восстанавливается после хирургического вмешательства, уже на второй день после операции ему можно давать немного воды и небольшое количество корма. Таким животным можно постепенно, в течение 2-3 дней, отменить жидкостную терапию.

Проводят интенсивную дезинтоксикационную терапию (5% раствор глюкозы из расчёта 15--25 мл на кг веса, физ. р-р)с форсированным диурезом, так же для профилактики отёка мозга (фуросемид из расчёта 20--40 мг/кг).Дополнительно вводят тиосульфат натрия или контрикал. Противовоспалительные средства, антибиотики широкого спектра действия. Поливитаминный препарат Витам.

Рис. 8.

9. Исход курации

На основании данных анамнеза, клинических исследований, рентгенограммы, эзофагогастроскопии, был поставлен диагноз врождённая параэзофагальная грыжа (congenitaherniaparaesophagealis).

Назначенное лечение оказало должный эффект. Симптомов заболевания не наблюдается. Все физиологические показатели пришли в норму. Исход заболевания - клиническое выздоровление животного.