Меланома – это разновидность рака, при которой происходит поражение меланоцитов – пигментных клеток, расположенных в коже человека.
Меланома отличается высоким риском быстрого метастазирования, что приводит к развитию тяжелых осложнений и, в тяжелых случаях, смерти больного. Ежегодно в США регистрируется около 50 тысяч новых случаев заболевания меланомой.
Первым звеном в своевременной диагностике заболевания являются сами пациенты, так как меланомы обычно возникают на открытых, видимых участках кожи. Это важно, так как раннее обнаружение и диагностирование меланомы обеспечивает быстрое излечение с минимальным хирургическим вмешательством.
Рак кожи занимает первое место по распространенности среди онкологических заболеваний в США и Австралии. В других странах данная группа заболеваний находится в первой тройке. Меланома – лидер среди кожных форм рака по количеству смертельных случаев. Каждый час в мире от данного заболевания погибает один человек. В 2013 году было зарегистрировано 77 тысяч подтвержденных диагнозов «меланома» и 9500 смертей от нее. Доля меланомы в структуре онкологических заболеваний составляет всего 2,3%, в то же время являясь причиной 75% смертей от рака кожи.
Данная форма рака не является исключительно кожной и может поражать глаза, кожу волосистой части головы, ногти, ступни, слизистую ротовой полости (независимо от пола и возраста). Риск развития меланомы среди представителей кавказских национальностей составляет 2%, 0,5% среди европейцев и 0,1% — среди африканцев.
Ожог, вызванный длительным пребыванием под солнцем, повышает риск развития меланомы более чем в два раза. Посещение солярия повышает данный показатель на 75%. Агентство по исследованию раковых заболеваний в структуре ВОЗ классифицирует оборудование для загара как «фактор повышенного риска развития рака кожи» и относит оборудование солярия к канцерогенным устройствам.
Важную роль в отношении развития раковых заболеваний, включая меланому, играет наследственность. Приблизительно у каждого десятого пациента с меланомой имеется близкий родственник, страдающий или перенесший это заболевание. Отягощенный семейный анамнез включает наличие меланомы у родителей, родных братьев, сестер и детей. В данном случае риск появления меланомы повышается на 50%.
По типу меланомы делятся на 4 категории. Три из них отличаются постепенным началом с развитием изменений только поверхностного слоя кожи. Такие формы очень редко приобретают инвазивное течение. Четвертый тип отличается тенденцией к быстрому прорастанию вглубь кожи и распространению в другие участки тела и внутренние органы больного.
является наиболее распространенным вариантом течения заболевания (70% случаев). Это меланома кожи, симптомы которой характеризуются длительным сохранением относительно доброкачественного роста в верхнем (наружном) слое кожи. Лишь по прошествии длительного периода времени суперфициальная меланома прорастает в более глубокие слои.
Первый признак данного типа меланомы – появление плоского несимметричного пятна с неровными границами. Цвет на пораженном участке меняется, становясь коричневым (как загар), черным, красным, синим или белым. Такие меланомы могут возникать на месте родинок. Несмотря на то, что заболевание может возникнуть на любом участке кожи, более вероятно развитие данных симптомов на туловище (у мужчин) и на ногах (у женщин), а также в верхней части спины (независимо от пола).
по течению похоже на поверхностную меланому, так как длительное время развивается в верхних слоях кожи. Визуально лентиго проявляется в виде плоского или несколько приподнятого неравномерно окрашенного участка кожи. Цвет пятна пестрый с коричневыми и темно-коричневыми элементами. Данный тип меланомы «на месте» боле часто регистрируется у пожилых пациентов из-за постоянного хронического воздействия солнечного излучения и развивается обычно на лице, ушах, руках и верхней части туловища. Это наиболее распространенная форма меланомы на Гавайях. При переходе в инвазивную стадию, заболевание называют лентиго-меланомой.
также развивается поверхностно, прежде чем продолжить рост вглубь кожи. Данная форма отличается от остальных тем, что проявляется в виде черных или коричневых пятен под ногтями, на ладонях или на ступнях. Заболевание прогрессирует быстрее, чем предыдущие формы и чаще поражает темнокожих людей. Это наиболее распространенная форма среди африканцев и азиатов, в то время как ей наименее подвержены кавказцы и европейцы.
является инвазивным вариантом течения. Обычно к моменту обнаружения она уже прорастает достаточно глубоко в кожу. Внешне такая меланома напоминает шишку. Обычно она имеет черный цвет, но встречаются и другие варианты (синий, серый, белый, коричневый, красный или даже неизмененный, цвета кожи). Локализуется чаще на туловище, ногах и руках. В основном, поражает пожилых людей. Это самый агрессивный вариант течения меланомы. Она диагностируется в 10-15% случаев.
Меланома может развиваться из уже существующей родинки или на фоне другого кожного заболевания, но часто она возникает на неизмененной коже. Наиболее распространенной локализацией меланомы являются ноги и верх спины. Из-за продолжающей выработки измененными клетками меланина опухоль имеет черный или коричневый цвет, но встречаются также и бесцветные меланомы.
Менее часто меланомы возникают на ладонях, ногтях и слизистых оболочках. У пожилых людей меланомы чаще появляются на лице, а также на шее, волосистой части головы и ушах.
Основные признаки меланомы заключаются в изменении размера, формы, цвета уже существующих родинок или «родимых пятен» или появлении неприятных ощущений в этой области. Развитие перечисленных симптомов может занимать длительное время (несколько недель или месяцев). Кроме того, меланома вначале может восприниматься, как новая родинка, но при этом иметь неприятный внешний вид. Появление такого субъективного симптома должно послужить тревожным знаком и поводом для посещения врача.
Первые признаки меланомы включают:
Дальнейшее развитие характеризуют следующие симптомы меланомы:
Данные симптомы развиваются при попадании раковых клеток меланомы в кровеносное русло и распространении их в другие органы:
Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, если у вас отмечается:
- Кровоточивость из родинок или в участках пигментации
- Изменение цвета ногтей на руках и ногах, не вызванное травмой
- Асимметричность роста родинок или отдельных участков кожи
- Потемнение кожи, не связанное с загаром
- Появление участков пигментации с неровными краями
- Появление родинок с участками различного цвета (распространение пигментации с родинки на окружающие ткани является ранним признаком меланомы)
- Увеличение диаметра более 6мм
Согласно новой утвержденной международной классификации, при определении стадии течения меланомы диагностическими критериями являются толщина опухоли (толщина Бреслоу), наличие микроскопических изъязвлений и скорость деления раковых клеток. Благодаря новой системе стало возможным поставить более точный диагноз и планировать наиболее эффективное лечение.
Толщина Бреслоу измеряется в миллиметрах и характеризует расстояние от верхнего слоя эпидермиса до самой глубокой точки прорастания опухоли. Чем тоньше меланома, тем выше шанс излечения. Данный показатель – наиболее важный аспект в прогнозировании течения и эффективности лечебных мероприятий.
меланомы характеризуются ограниченной опухолью. Это означает, что раковые клетки еще не метастазируют в лимфоузлы или другие органы. На данном этапе риск повторного развития меланомы или дальнейшего распространения опухоли является достаточно низким.
В зависимости от толщины различают:
Наличие микроскопических изъязвлений усугубляет тяжесть течения заболевания и означает переход к поздним стадиям. Скорость деления клеток также является важным критерием в определении прогноза течения. Даже единичный подтвержденный процесс деления культуры раковых клеток на один квадратный миллиметр характеризует переход к более тяжелым стадиям течения меланомы и повышает риск метастазирования. В данном случае методом выбора является более агрессивная тактика лечения для достижения требуемого эффекта. На первой и второй стадии для меланомы характерно бессимптомное увеличение размеров участков пигментации, возвышение их над уровнем кожи без кровоточивости и болевых ощущений.
На данной стадии наблюдаются важные изменения в течение заболевания. На этом этапе толщина Бреслоу уже не принимается во внимание, но показательным становится определение изъязвлений.
Третья стадия характеризуется распространением опухолевых клеток в лимфоузлы и в окружающие участки кожи. Любое распространение опухоли за границы первичного очага характеризуется. Как переход к третьей стадии. Это подтверждается с помощью биопсии ближайшего к опухоли лимфатического узла. Сейчас такой диагностический метод показан при увеличении размеров опухоли более 1 мм или при наличии признаков изъязвления. Для третьей стадии характерны описанные выше поздние симптомы меланомы (боль, кровотечение и т.д.).
означает, что клетки опухоли метастазируют в отдаленные органы. Метастазы при меланоме распространяются в (по времени вовлечения в патологический процесс):
На данном этапе появляются симптомы метастазирующей меланомы, которые зависят от поражения того или иного органа. На 4 стадии меланома имеет очень неблагоприятный прогноз, эффективность лечения составляет всего 10%.
Злокачественная меланома не всегда характеризуется темной пигментацией. Из-за этого зачастую трудно поставить правильный диагноз. | Фотографии, сделанные с некоторым интервалом по времени, помогают оценить степень роста опухоли и изменение размеров очага. |
Слева — Однотонные Справа — Цвет изменяется в пределах одного элемента |
Слева — Ровные края Справа — Нет четкой границы |
Слева — Обычная родинка Справа — Изменение формы, размера и цвета |
Слева — Нормальная родинка (симметричная) Справа — Меланома (асимметричная) |
Коричневая или темная линия вдоль ногтя должна расцениваться, как злокачественная меланома, особенно если отмечается неровность краев и ее постепенное утолщение. |
Диагностика меланомы является достаточно затруднительной задачей даже для опытного дерматолога. Так как не всегда на первое место выступают характерные симптомы, то необходимо уделять большое внимание самодиагностике и поставить в известность доктора незамедлительно после обнаружения подозрительной родинки или пятна. Это особенно важно, если у ваших близких родственников отмечалось подобное заболевание. После осмотра для подтверждения диагноза врач может назначить проведение кожной биопсии, а также биопсию лимфатических узлов. Окончательный диагноз меланомы подтверждается только после гистологического исследования биоптата. Полученного из патологического очага.
Раннее обнаружение меланомы может спасти жизнь больного. Для этого рекомендуется ежемесячно производить самообследование для своевременного выявления кожных изменений. Для этого не нужно специальных приспособлений. Все, что вам потребуется, это яркая лампа, большое зеркало, ручное зеркало, два стула и фен.
Если вы обнаружили подозрительные элементы пигментации, сравните их с представленными ниже фотографиями меланом.
Прогноз заболевания зависит от времени выявления и степени прогрессирования опухоли. При раннем обнаружении большинство меланом хорошо подвергаются лечению.
Глубоко проросшая меланома, или распространившаяся в лимфатические узлы, повышает риск повторного развития после проведенного лечения. Если глубина поражения превышает 4 мм или имеется очаг в лимфатическом узле, то имеется высокая вероятность метастазирования в другие органы и ткани. При появлении вторичных очагов (3 и 4 стадии) лечение меланомы становится неэффективным.
Если у вас была меланома, и вы выздоровели, очень важно регулярно проводить самообследование, так как для данной категории пациентов риск повторного развития заболевания очень высок. Меланома может рецидивировать даже через несколько лет.
Степень выживаемости при меланоме варьирует в широких пределах в зависимости от стадии заболевания и проводимого лечения. На первой стадии излечение наиболее вероятно. Также, излечение может наступить почти во всех случаях меланомы второй стадии. Пациенты, прошедшие лечение в первой стадии, имеют 95-процентную пятилетнюю выживаемость и 88-процентную десятилетнюю. Для второй стадии данные показатели составляют соответственно 79% и 64%.
На 3 и 4 стадиях рак распространяется в отдаленные органы, что приводит к значительному снижению выживаемости. Пятилетняя выживаемость больных с 3 стадией меланомы составляет (по различным данным) от 29% до 69%. Десятилетняя выживаемость обеспечивается только 15 процентам пациентов.
Если заболевание перешло в 4 стадию, то шанс пятилетней выживаемости снижается до 7-19%. Статистических данных десятилетней выживаемости для пациентов с 4 стадией нет.
Риск рецидива меланомы повышается у пациентов с опухолью большой толщины, а также при наличии изъязвлений меланомы и близлежащих метастатических поражений кожи. Повторная меланома может возникать как в непосредственной близости от предыдущего места локализации, так и на значительном удалении от него.
Несмотря на то, что данная форма рака выглядит пугающе, прогноз его лечения не всегда остается неблагоприятным. Даже при повторном возникновении раннее начало лечения приводит к излечению и обеспечивает длительную выживаемость пациентов.
5735
Злокачественное опухолевое новообразование, которое локализуется в базальном слое кожи и распространяется на здоровый кожный покров, называется меланомой. Ее развитие обеспечивают клетки пигмента, которые переродились в клетки рака.
Данное заболевание появляется из-за перерождений обыкновенного и безопасного (на первый взгляд) невуса либо родинки на различных участках человеческого тела либо в слизистой оболочке. Оно протекает агрессивно, быстро. Меланомой болеют как мужчины, так и женщины от 35 до 50 лет.
Врачи не всегда способны диагностировать эту болезнь на начальной стадии. Ее выявляют тогда, когда появилось метастазирование. Из-за чего вылечить меланому трудно, а в некоторых случаях невозможно.
Признаки меланомы кожи специфичны. Они находятся в прямой зависимости от формы и стадии болезни. Она имеет вид маленьких узелков или бляшек на поверхности кожи любого участка тела, которые очень похожи на родинки. Злокачественные клетки произрастают вглубь и в ширину кожного покрова, достигают диаметра 10 сантиметров.
Если поставлен диагноз на начальной стадии, то симптоматики может не быть, но на третьей или четвертой стадиях уже очевидны следующие признаки меланомы кожи:
Заболевание можно выявить, если провести свое обследование. Срочно следует посетить онколога, когда:
При достижении заболеванием четвертой стадии наблюдается кровотечение из невуса, эпидермис становится поврежденным, родинка чешется, болит, а вокруг нее разрастается пигмент. Все эти признаки свидетельствуют о распространении заболевания и метастазах.
Также признаками при меланоме кожи могут быть: пациента очень сильно болят голова и суставы, увеличиваются лимфатические узлы, снижается зрение появляются кашель и уплотнения под кожным покровом. Больной резко худеет.
В настоящее время на просторах всемирной паутины можно найти подробную информацию о данном недуге. Как выглядит кожи можно увидеть на фото.
Злокачественное новообразование не обязательно имеет темный цвет, что затрудняет постановку диагноза.
Светлое новообразование
Если сделать фото меланомы кожи с некоторым временным интервалом, то можно увидеть как опухоль разрастается и изменяет свой размер.
Как выглядит меланома кожи на фото
Фото меланомы кожи слева – цвет однородный, изображение справа – происходит изменение цвета в одном элементе
Фото слева – края ровные, фото справа – граница не четкая
Изображение слева – просто родинка, изображение справа – изменены размер, оттенок и форма
Изображение слева – симметричная родинка (норма), изображение справа – как выглядит меланома кожи
Данный недуг встречается не только на кожном покрове туловища, но и на ногтях, конечностях, лице.
Линию вдоль ногтевой пластины, имеющую коричневый или темный цвет доктора расценивают как злокачественную меланому, особенно когда заметны неровность края и его утолщение.
Так же меланома кожи может возникнуть на лице, так как она чаще всего испытывает воздействие солнечных лучей, поэтому велик риск появления новообразований.
Диагностика меланомы кожи на лице и иных частях тела проводится при помощи нескольких обследований у онколога:
Меланома кожи для дальнейшей жизни имеет прогнозы, которые напрямую зависят от стадии недуга, а также от выполненных медицинских мероприятий (оперативное вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, иммунологическое лечение). Хорошо лечится заболевание, выявленное на начальной (95% пациентов выживают в течение 5 лет, 88% – в течение 10 лет) и второй (79% заболевших выживут в течение 5 лет, 64% – в течение 10 лет) стадии.
Опухоль, проросшая глубоко (больше 4 миллиметров) либо дошедшая до лимфаузлов, может давать метастазы или появиться снова после проведения лечебных мер. Лечение не даст результата, если болезнь имеет третью или четвертую стадию, из-за ее распространения во внутренние органы. При третьей стадии в течение 5 лет выживут 29-69% людей, в течение 10 лет выживут лишь15% больных. На четвертой стадии пятилетняя выживаемость от 7% до 19%.
После успешного лечения (даже если прошли годы) необходимо регулярно обследоваться, чтобы не произошел рецидив. Повтор опухоли может произойти, если она имела большую толщину.
При рецидивном появлении прогноз на выздоровление может быть благоприятным, если вовремя начать лечение.
Профилактическими мерами заболевания являются:
Следует помнить, что только начальная стадия болезни может быть вылечена, поэтому при обнаружении симптомов необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью. Удалять либо травмировать опухоль (родинку) самостоятельно запрещено, иначе возникнут метастазы!
Меланома кожи по мкб 10 (международная классификация болезней) имеет код С43. Она подразделяется на 10 злокачественных меланом:
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Вариантами внешнего вида меланомы являются:
Изначально поверхность меланомы гладкая и блестящая, иногда даже как будто зеркальная. По мере прогрессирования болезни на ней появляются неровности, изъязвления (мелкие язвочки на поверхности ). Опасность на данном этапе заключается в том, что она начинает кровоточить при малейшей травме . Далее опухолевый узел может распадаться с инфильтрацией подлежащих тканей, в результате чего на поверхности кожи формируется образование, напоминающее цветную капусту. В редких случаях меланома не изменяется и остается в виде ограниченной гиперемии (покраснения ) или длительно незаживающей язвы.
Консистенция меланомы
Консистенция меланомы зависит от ее вида и может варьировать от мягкой до плотной и жесткой. В то же время, консистенция может быть неравномерной - в этом случае меланома содержит и мягкие и жесткие участки.
Цвет меланомы
Цвет меланомы напрямую зависит от количества в ней меланина (пигмента
), за исключением беспигментных опухолей. Так, они могут быть коричневыми, фиолетовыми, багровыми или черными, как тушь.
Пигментация может быть однородной (вся меланома одного цвета ) или неравномерной. Во втором случае опухоль более пигментирована в центре, обладает типичным для меланомы черным ободком вокруг своей окружности. Нередко меланома обладает пестрой окраской, сочетая в себе различные оттенки.
Изменение окраски уже возникшей меланомы является тревожным признаком, указывающим на неблагоприятное и злокачественное течение заболевания. При этом изменение цвета может проявляться в виде потемнения или, наоборот, просветления. Более того пигментированные меланомы могут переходить в беспигментные и наоборот.
Видами меланомы ногтя являются:
К видам меланомы глаза относятся:
Основным методом лечения является хирургическое удаление меланомы.
Симптомами злокачественной меланомы являются:
Меланома может начать свое развитие как из предшествующего невуса, так и самостоятельно. В первом случае родимое пятно (родинка или невус ) начинает увеличиваться, изменять окраску и превращается в опухоль. Рост родинки в опухоль может начинаться с предшествующей травмы (это может быть малейшее повреждение одеждой ) или после длительного пребывания на солнце. Однако, также процесс малигнизации (озлокачествления ) может начинаться спонтанно. Существует так называемое правило озлокачествления, которое включает четыре критерия. Сокращенно оно носит название ABCD – аббревиатура, сложенная из первых букв симптомов на английском языке.
К признакам озлокачествления относятся:
К причинам развития меланомы относятся:
Исследования подтвердили, что меланомой кожи чаще заболевают те лица, которые большую часть своего времени проводят в помещении, а отдыхают, длительно пребывая под солнцем. В то же время, воздействие ультрафиолетовых лучей тесно связано с типом кожи. По мнению большинства исследователей, на частоту возникновения меланомы кожи в равной степени влияют и ультрафиолетовое излучение, и этнические факторы. Так, достоверным является тот факт, что опухоль развивается у людей со светлой кожей. Статистические данные говорят о более редкой заболеваемости меланомой среди лиц негроидной расы (несмотря на тот факт, что в эпидермисе у них количество меланоцитов такое же как у людей с белой кожей ). Основную роль в патогенезе меланомы играет нарушение пигментации организма. Следствием этого является анормальная реакция кожи на солнечную радиацию.
О нарушении пигментации кожи можно судить на основании ее цвета, а также на основании цвета волос и глаз. Об уровне пигментации также может говорить наличие на коже большого числа пигментных пятен (по-научному невусов ) и веснушек . У таких людей обычное недлительное пребывание на солнце сопровождается ожогами . Классический пациент с меланомой – это обладатель светлой (цвета сметаны ) кожи, с множеством пигментных пятен и веснушек, имеющий соломенного цвета волосы и голубые глаза. Риск развития меланомы у рыжеволосых в 3 раза выше, чем у светлых людей.
Гормональный дисбаланс
Часто развитие меланомы приходится на периоды, сопровождающиеся гормональными изменениями. Это может быть период полового созревания у подростков и климактерический период у женщин. Так, под воздействием гормонов существующие родинки начинают перерождаться - увеличиваются в размерах, меняют очертания и цвет.
Генетическая предрасположенность
Генетический фактор также относится к основным причинам развития меланомы. Установлено, что риск развития данной патологии повышен в семьях, страдающих синдромом атипического родимого пятна (AMS – Atypical Mole Syndrome
). Для этого синдрома характерно наличие на коже большого количества (более 50
) атипических родинок. Уже изначально эти родинки обладают характерными для злокачественной меланомы чертами (например, неровные края, интенсивный рост
). Им присуще злокачественное перерождение, то есть переход в злокачественную меланому. Поэтому этот синдром считается одним из основных факторов риска, способствующим развитию меланомы кожи.
Несмотря на то, что невус – это доброкачественное и зачастую безобидное образование, он является фактором риска для развития меланомы. У людей с множественными невусами риск развития рака кожи повышается в несколько раз. Поэтому дерматологи советуют следить за ростом и количеством невусов на коже. Особенное значение придается травмированию невусов. Так, описаны случаи возникновения меланомы кожи после их травмы. Это может быть однократный ушиб , порез или элементарная ссадина. Невусы могут подвергаться хронической травматизации одеждой или обувью, что также должно учитываться.
К сожалению более половины всех первичных меланом кожи развивается на фоне невусов. Это позволяет расценивать их как предраковое состояние. При этом частота малигнизации (озлокачествления ) невусов коррелирует с их размерами. Например, при невусе размером более двух сантиметров риск перехода в рак составляет до 20 процентов. Существуют два основных вида невусов - диспластические и врожденные. Первые входят в состав атипического синдрома и переходят в злокачественную меланому в 100 процентах случаев. Врожденные невусы встречаются у одного процента новорожденных детей. От приобретенных невусов они отличаются значительными размерами и более темной окраской.
Признаками диспластических невусов являются:
Еще одним фактором риска развития меланомы является меланоз Дюбрея. Характеризуется данный синдром участками пигментации кожи у лиц среднего и пожилого возраста. Наиболее часто он локализуется на коже лица, но также может развиваться и в других областях тела. Основными признаками меланоза является неравномерность окраски и неровность краев. Контуры пигментного образования часто напоминают географическую карту. Меланоз Дюбрея отличается своими масштабами - пятна могут достигать до 10 сантиметров в диаметре. На сегодня меланоз и невус принято расценивать как предраковое состояние.
К видам меланом согласно клинической классификации относятся:
Характеристиками поверхностно-распространяющейся меланомы являются:
Цвет пигментной меланомы может варьировать и включать самые разнообразные оттенки - от розового до сине-черного. Цветовая гамма при этом может меняться по мере прогрессирования болезни. Более того цвет может становиться неоднородным, что является неблагоприятным признаком. Так, ранее однородная меланома на третьих и четвертных стадиях становится пестрой и содержит в себе различные оттенки. Пигментная меланома может переходить в беспигментную и терять свой характерный оттенок.
Диагностика этого вида опухоли очень трудная задача. Диагностика затрудняется особенно тогда, когда на коже уже имеются невусы. Основным диагностическим симптомом является быстрый рост и изменение цвета новообразования. Однако диагноз ставится на основании дерматоскопического исследования.
Признаками злокачественности являются:
К видам классификаций меланом относятся:
Стадии меланомы согласно TNM
Критерий | Описание |
|
Т – степень инвазии (прорастания ) меланомы вглубь, также учитывается сама толщина меланомы | толщина меланомы менее одного миллиметра |
|
толщина меланомы от одного до двух миллиметров |
||
толщина меланомы от двух до четырех миллиметров |
||
толщина меланомы более четырех миллиметров |
||
N – поражение лимфатических узлов | поражен один лимфатический узел |
|
пораженно от двух до трех лимфатических узла |
||
пораженно более четырех лимфатических узла |
||
М – локализация метастазов | метастазы в коже, подкожно-жировой клетчатке и лимфатических узлах |
|
метастазы в легких |
||
метастазы во внутренних органах |
Характеристики первой стадии согласно клинической классификации следующие:
К характеристикам меланомы третьей стадии согласно западной классификации относятся:
Признаками меланомы у детей являются:
Биологической особенностью является резистентность (устойчивость ) опухоли к химиотерапии и радиотерапии . Так, несмотря на то, что давно существуют стандартные схемы химиотерапии при лечении меланомы у взрослых, для детей они не применимы. Хотя в последнее время были разработаны новые схемы для лечения злокачественной меланомы среди детей, несмотря на это основным методом лечения был и остается хирургический метод.
Где бы ни находилась меланома, по мере своего прогрессирования она всегда дает метастазы в лимфатические узлы. Происходит это уже на второй стадии, когда меланома начинает изъязвляться и становится рыхлой, в результате чего опухолевые клетки попадают в лимфатические капилляры (которые присутствуют везде ). Из капилляров вместе с жидкостью раковые клетки попадают в ближайшие лимфатические узлы. В нем клетки оседают и начинают размножаться, формируя вторичный очаг в лимфоузле. На этот период опухолевый процесс на время приостанавливается. Однако поврежденный раковыми клетками лимфоузел продолжает расти до определенного этапа. Далее он опять становится рыхлым, и частицы опухоли уже из него по лимфатическим капиллярам достигают другого, более отдаленного лимфатического узла. Чем дальше от первичного очага, тем запущеннее считается болезнь.
При меланоме чаще всего поражаются шейные, подмышечные и внутригрудные узлы. Симптоматика поражения полиморфная (разнообразная ) и зависит от количества пораженных узлов, степени их сдавливания.
Метастазы в шейных лимфоузлах
У здорового человека эта группа лимфатических узлов внешне никак не замета и не прощупывается. Но из-за увеличения лимфатических узлов на шее визуально определяются округлые или овальные образования (количество образований зависит от количества пораженных лимфоузлов
). Кожа над ними не изменена, что является важным диагностическим признаком. На ощупь они плотные, неподвижные, чаще безболезненные. Если метастазами поражаются глубокие шейные узлы, то визуально они никак не обозначены. В то же время, появляется асимметричное утолщение шеи.
Метастазы в подмышечных лимфоузлах
Пациенты с метастазами в подмышечных лимфоузлах жалуются на ощущение инородного тела в области подмышки, как будто им что-то мешает. В подмышечной области лимфатические узлы располагаются вдоль сосудов и нервов. Если лимфоузел расположен вблизи нерва, то может появляться боль, онемение руки или покалывание кожи. При сдавливании кровеносных сосудов развивается отечность руки.
Метастазы во внутригрудных лимфоузлах
В полости грудной клетки находится большое количество лимфатических узлов, которые называются внутригрудными. Симптоматика поражения этих лимфоузлов зависит от их расположения и размеров.
К симптомам метастазов во внутригрудных лимфатических узлах относятся:
Метастазы в лимфоузлы брюшной полости
Клиническая картина брюшных метастазов, как и в вышеописанных случаях, будет зависеть от того, какие именно лимфоузлы были поражены. Так, метастазы в брыжейке кишечника сопровождаются кишечными коликами , запорами , а в тяжелых случаях и кишечной непроходимостью . Метастазы в печени сопровождаются застоем венозной крови в органах, с развитием отеков и асцита (скоплением жидкости в брюшной полости
).
Метастазы в головной мозг
К сожалению, метастазы в головной мозг не являются редкостью. На сегодняшний день более чем 30 процентов онкобольных имеют метастазы в головной мозг. Около одной пятой всех внутричерепных метастазов приходится на меланому (на первом месте по метастазированию в мозг находится рак легкого и молочной железы
). Проникая в головной мозг метастазы дают специфическую клиническую картину.
Симптомами метастазов в головной мозг являются:
Диагностические критерии злокачественной меланомы следующие:
Вопросы, которые задает дерматолог на консультации, могут быть такие:
Дополнительными исследованиями в диагностике меланомы являются:
Код по мкб-10 | Локализация меланомы |
С43.0 | Злокачественная меланома губы |
С43.1 | Злокачественная меланома века |
С43.2 | Злокачественная меланома уха и наружного слухового прохода |
С43.3 | Злокачественная меланома других частей лица |
С43.4 | Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи |
С43.5 | Злокачественная меланома туловища |
С43.6 | Злокачественная меланома верхних конечностей |
С43.7 | Злокачественная меланома нижних конечностей |
С43.8 | Злокачественная меланома других частей тела |
С43.9 | Неутонченная злокачественная меланома кожи |
Характеристики часто встречающихся образований кожи
Название | Определение |
Веснушки | Плоские светло-коричневые округлые пятнышки на коже, темнеющие на солнце и бледнеющие зимой. |
Родинки | Овальные или округлые образования, темно-коричневого или телесного цвета. Диаметр родинок варьирует от 0,2 до 1 сантиметра. Как правило, родинки плоские, но также иногда они могут возвышаться над уровнем кожи. |
Атипичные или диспластические невусы | Более крупные родинки, с неровными краями и неравномерным окрашиванием. |
Злокачественная меланома | Пигментные и беспигментные образования на коже, возникающие как самостоятельно (de novo ), так и на измененной коже (то есть из предшествующих родинок ). Меланома развивается из пигментных клеток (меланоцитов ) кожи. Далее прорастая вглубь, опухоль приобретает способность метастазировать по лимфатическим и кровеносным сосудам в любую часть тела. |
Методами исследования меланомы являются:
Цитологическое исследование
Данный метод прост и высокоэффективен в определении характера меланомы и ее метастазов. Цитология предполагает исследование ткани на морфологию клеток. При этом исследуется структура клеток, составляющих меланому. Достоверность исследования составляет более 95 процентов. На цитологическое исследование также должны браться кусочки лимфатических узлов, с целью определения в них метастазов.
Термодифференциальный тест
Данный тест основан на разнице температур между участком меланомы и симметричным участком здоровой кожи. Проводится он путем измерения с помощью термометра температуры каждого пораженного участка. Если средняя разница температур составляет более 1 градуса, то тест считается положительным.
Биопсия
Как метод диагностики биопсия сегодня заслуживает особого внимания. Долгое время считалось, что из-за высокого риска метастазирования такой метод неприменим в диагностике меланомы. Однако последние исследования показали, что биопсия – это очень ценный метод в выявлении ранних форм меланом.
Принципы проведения биопсии следующие:
Методы лечения меланомы следующие:
Стадия | Метод лечения |
Начальная стадия (0 ) | Предполагает иссечение опухоли с захватом до одного сантиметра здоровой ткани. Далее рекомендуется только наблюдение у онколога в динамике. |
Стадия I | Изначально проводится биопсия, за которой следует иссечение опухоли. При этом захват здоровой ткани делается уже на 2 сантиметра. Если имеются метастазы в лимфатических узлах, то удаляются и они. |
Стадия II | Применяется хирургическое лечение и химиотерапия. Изначально проводится исследование на поражение лимфоузлов метастазами. Далее проводится широкое иссечение меланомы (захват здоровой ткани более чем на 2 сантиметра ), после чего следует удаление и лимфатических узлов. При этом удаление меланомы и лимфоузлов может проходить как в один, так и в два этапа. После удаления следует химиотерапия. |
Стадия III | Проводится химиотерапия, иммунотерапия, иссечение опухоли. Также проводится широкое иссечение меланомы, при котором захват здоровой ткани проводится более чем на 3 сантиметра. После следует регионарная лимфаденэктомия – удаление лимфатических узлов, находящихся вблизи первичного очага. Завершается лечение химиотерапией. Для образовавшегося дефекта после удаления меланомы и рядом расположенной ткани, применяют пластику. |
Стадия IV | Стандартного лечения нет. Применяется лучевая терапия и химиотерапия. Оперативное (хирургическое ) лечение применяется редко. |
Наиболее распространенные схемы лечения следующие:
Объем удаляемой ткани зависит от размеров и формы опухоли. Так, при поверхностно-распространяющейся и узловой меланоме иссечение производится, отступя от ее края на 1 – 2 сантиметра. Иссечение при этом проводится по эллипсу, придавая блоку иссекаемых тканей эллипсоидную форму. Пластика образовавшегося дефекта проходит в два этапа. Сначала синтетическим рассасывающимся материалом (викрилом или полисорбом ) зашивают дерму. Потом налаживается второй внутрикожный шов, с помощью нерассасывающихся нитей (например, нейлоном ).
Широкое иссечение исключается при лечении лентиго-меланомы. Вместо этого используют криодеструкцию и лазерную деструкцию. В первом случае опухоль разрушается при воздействии на нее экстремально низких температур. Во втором случае опухолевые клетки разрушаются под воздействием лазера.
Правила диспансерного наблюдения пациентов с меланомой следующие:
Меланома — рак кожи, который развивается из родинки очень быстро и дает метастазы в лимфоузлы и другие органы и системы. Обнаружить меланому на начальной стадии непросто, опухоль практически незаметна и, тем не менее, очень опасна.
Современная медицина сталкивается с множеством болезней. Некоторые из них известны человечеству давно, а некоторые еще даже не исследованы. Именно поэтому часто возникают проблемы с диагностированием и лечением. Одними из самых опасных являются онкологические заболевания. Они несут большую опасность для жизни человека, а лекарства, гарантирующего 100% излечение, на данный момент пока не существует. Речь в сегодняшней статье пойдет о меланоме. Выясним, что это за болезнь, что о ней знает статистика, разберем лечение и диагностику. Обязательно изучите всю предложенную информацию. Сегодняшний темп жизни требует такой осведомленности не только от профильных специалистов, но и от самого человека.
Меланоциты – это определенные клетки, находящиеся в коже человека, которые производят меланин (так называется красящий пигмент). Меланома - это кожное раковое образование, которое возникает и развивается именно из этих клеток (меланоцитов). Данное опухолевое заболевание сейчас очень распространено повсеместно. К сожалению, подвержены ему люди разного возраста, пола и национальности. Первые стадии рассматриваемой болезни в большинстве случаев имеют положительную динамику лечения, в то время как запущенные формы очень часто не поддаются вмешательству и в результате приводят к летальному исходу.
Современной медицине известны многие патологии кожи онкологического характера, а меланома — одна из них. ПО статистике в странах средней Европы ежегодно приходится 10 случаев на 100 000 человек. Австрия и Америка имеют 37-45 случаев в год на аналогичное количество жителей страны, что делает меланому самым опасным раком даже в развитых странах, что же говорить уже про те, где уровень медицины не столь развит.
Ученые Берлина пришли к выводу, что женщины сталкиваются с этим заболеванием значительно чаще мужчин. Статистика говорит о том, что недугу подвержены 6 тысяч мужчин и 8 тысяч женщин. Смертность в результате меланомы определяется 2 тысячами мужчин и женщин. Из официальных данных ясно, что около 14 тысяч немцев заболевают этим видом рака ежегодно. Также стоит знать, что из всех смертельных исходов в мире, от рака, 1% из них приходится именно на меланому.
Болезнь считается разновозрастной, но основная масса больных приходится на людей пожилого возраста, после 70 лет. За последние полвека, частота заболевания возросла на 600%. Однако не стоит расслабляться, если до этого возраста еще очень далеко. К сожалению меланому не редко диагностируют у людей среднего возраста, молодежи и даже детей.
Поскольку меланома развивается из родинки, то логично было бы спросить: подвержены ли раку люди с множеством родинок на теле? Онкологи отвечают: да. Людям с невусами, папилломами и склонности кожи к пигментированию, нужно быть осторожными и не подвергать кожу солнечной радиации и механическим повреждениям.
Многолетние медицинские исследования показали, что люди с восточно-европейским типом кожи имеют меланому на конечностях и туловище. Подвержены ей больше лица, имеющие светлые, рыжие волосы, глаза зеленых, серых, голубых оттенков. Группа риска состоит в первую очередь из людей имеющих розовые веснушки, врожденные пигментные пятна (невусов) и атипичные родинки расположенные на открытых участках тела, предплечья, стопы и спины. Травмирование невуса в некоторых случаях приводит в раку кожи. У пожилых людей возрастная пигментация на коже является сигналом к беспокойству, который ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, т. к. меланома хорошо развивается на этом фоне. На появление такой патологии влияют следующие факторы:
Таким образом, если в роду был хотя бы один случай ракового заболевания, то все последующие поколения автоматически попадают в группу риска, а если человек постоянно подвергается воздействию ультрафиолетовых лучей, а дополнительно имеет еще и светлую кожу тела, усыпанную веснушками, то ему нужно особенно внимательно относится к своему здоровью. Этим людям также стоит знать о факторах, которые могут спровоцировать стремительное развитие раковых клеток (которые есть в организме каждого человека, только до поры до времени дремлют). Спровоцировать развитие рака кроме воздействий окружающей среды может и сильный перенесенный стресс, затяжная болезнь, алкоголь, курение, наркотики.
Стремительное образование на коже родинок и веснушек, тоже является поводом для беспокойства.
Опухоль не будет признана злокачественной, если на коже будет обнаружен рост волос. На участке, пораженном меланомой, этого не происходит. Однако даже если волос на новообразовании нет, не стоит паниковать, помните – если вовремя принять соответствующие меры, болезнь можно победить.
Меланома развивается на пигментных пятнах и здоровой коже в том числе. У женщин она обнаруживается, чаще всего, в районе нижних конечностей, а у мужчин на всей поверхности туловища. Части тела, подвергающиеся воздействию ультрафиолетовых лучей, чаще поражаются этим образованием. Однако участки тела, где лучи проникают мало и не проникают совсем, не исключены. Эта опухоль также встречается у людей между пальцев, на подошвах ног, даже — на внутренних органах. Младенческая заболеваемость встречается крайне редко. Страшно, но даже минимальное получение солнечного ожога или теплового удара располагает к болезни.
Заболевание у разных пациентов протекает с разной скоростью. Встречается период в несколько месяцев, когда болезнь протекает очень стремительно и приводит к летальному исходу. Некоторые люди переносят меланому более 5 лет, благодаря постоянной поддерживающей терапии.
Еще одна опасность заключается в том, что метастазы появляются очень рано, человек долго может даже и не подозревать о заболевании. Поражение приходится на кости, головной мозг, печень, легкие, кожу, сердце. Метастазы могут не появиться, если меланома не распространилась неглубоко, т. е не дальше базальной мембраны.
Современная медицина разграничивает рассматриваемое в сегодняшней статье заболевание на типы и определяет в этом разграничении набор симптомов возникающих при этом заболевании. Симптоматика меланомы довольно разнообразна. Благодаря ей и качественному диагностированию можно обнаружить заболевание на ранней стадии.
Типы этой опухоли выглядят следующим образом:
1. Поверхностно-распространенная меланома.
Это образование очень медленно растет, но при этом считается самой распространенной и возникает, по статистике в 47% случаев. Разрастается она в горизонтальном направлении, имеет неровную форму и немного выпуклая на ощупь. Достигая пика, она начинает походить по внешнему виду на черную глянцевую бляшку. Только потом она постепенно растет вертикально и затем прорастает вглубь кожи;
2. Узловая или нодулярная меланома растет довольно стремительно и является вторым по степени распространения, если верить статистике, она возникает в 39% случаев. Тип этот более агрессивный и достаточно стремительный;
3. Периферическое или злокачественное лентиго изменяет ткани кожных покровов, которые в дальнейшем переходят в рак, и возникает данный тип в 6% случаев. Его считают предраковым состоянием. Поражение на коже плоское, не выпуклое;
4. Амеланотическая меланома или акральная меланома возникает на подошвах стоп и на ладонях. Возникает крайне редко в медицинской практике.
Очень часто к онкологу обращаются люди с уже запущенной стадией меланомы, когда опухоль уже начала давать метастазы в различные органы. Ввиду безболезненности этого вида рака кожи и быстроты его развития, симптомы возникновения меланомы нужно знать обязательно. Человека можно спасти, если меланома обнаружена на самой ее начальной стадии. Меланому можно определить по:
1. Возникновению кожного образования с неправильной формой;
2. Отличительному цвету образования;
3. Краям опухоли с зазубренной или дугообразной формой;
4. Темному пятну размером от 5 мм;
5. Пятну, похожим на родинку, которое расположилось выше уровня кожи.
Из всего вышесказанного можно сделать такой вывод: это может быть меланома, если внезапно появилась родинка, которой до этого не было. При этом, она — неправильной и неоднородной формы, имеет смазанные края. Может чесаться и болеть. На ней полностью отсутствует волосяной покров. На ней могут быть язвы, сочиться кровь или сукровица (но так бывает только в некоторых случаях).
Иногда меланома перерождается из существующей родинки. Будьте внимательны, если:
Меланома кожи формируется из родинки (невуса) в 70% случаев и располагается в области туловища, конечностей, головы и шейного отдела. У женщин, как правило, страдают нижние конечности, грудь, а у мужчин — грудь и спина. Кроме того, мужчины склонны к эпидермальному невусу. Поражение происходит на ладонях, стопах и мошонке. Кожа изменяет свой цвет, структуру появляется кровоточивость участка. Эти признаки, определяющие и самые главные в постановке предварительного диагноза.
Меланома имеет черный цвет, иногда — с голубым оттенком и похожа на узелок. Встречаются беспигментные меланомы, в которых отсутствует какой-либо определенный цвет, и окрашены они розовым оттенком. Размер варьирует от 0.5 см до 3 см. Пораженная поверхность может кровоточить и иметь уплотненную структуру. Используя лупу на осмотре можно поставить предварительный диагноз.
Определить это заболевание на ранних стадиях очень непросто. Раковое образование на I стадии может не привлекать внимания. Для определения недуга доктору необходимо иметь богатый опыт работы с подобными заболеваниями.
Рассмотрим самые распространенные типы меланом более подробно. Речь пойдет о поверхностно-распространенной, узловой (нодулярная), злокачественной лентиго.
Злокачественное лентиго имеет длительную фазу горизонтального роста, которая может длиться до 20 лет и более. В пожилом возрасте болезнь формируется на фоне пигментации на шеи и лице.
Меланома поверхностно-распространенная наблюдается у людей, средний возраст которых составляет 44 года. Появляется образование как на закрытых участках кожи, так и на открытых. Верхняя часть спины поражается чаще всего у мужчин, а у женщин страдают нижние конечности. При формировании бляшка приобретает хаотичный контур, в некоторых местах обесцвечивается и окраска появляется мозаичного типа, эпидермис претерпевает изменения и значительно утолщается. Через несколько лет, на бляшке появляется узел, тогда рост меланомы происходит уже вертикально.
Меланома нодулярная самая агрессивная среди других видов. Средний возраст составляет 53 года. У мужчин она встречается немного чаще, чем у женщин. Страдают верхние и нижние конечности, шейный отдел, голова и спина. Узел формируется быстро, кожа претерпевает изменения, за несколько месяцев достигает пика развития и уже имеет кровоточивость.
Неправильно подобранное лечение грозит повторяющимся рецидивом. На его фоне возникают метастазы отдаленного типа. В большинстве случаев, применяется химиотерапия. Лечение может назначаться комбинированного типа тогда пациент принимает противоопухолевые препараты, что дает шанс на выздоровление в 40% случаев.
Злокачественная меланома часто пускает метастазы в мозг, сердце, легкие, печень гематогенным способом и лимфогенным. Узлы начинают распространяться и располагаются вдоль конечности, кожного покрова или туловища.
Случается так, что человек обращается к доктору с жалобой на увеличенные лимфоузлы. Компетентный врач задаст множество уточняющих вопросов пациенту для составления полной картины заболевания. Например, может выясниться, что пациент недавно удалил бородавку, которая была меланомой.
Поражение тканей меланомой происходит не только на коже, но и на зрительном органе, глазе. К первым симптомам можно отнести появление опухоли, стремительное ухудшение зрения, появление фотопсий и прогрессирующую скотому.
Фотопсия сопровождается появлением искр, точек, пятен в поле зрения. Скотома бывает двух видов:
1. Положительная скотома (в поле зрения появляется слепой участок, который воспринимается человеком как черное пятно);
2. Отрицательная скотома (слепой участок никак не воспринимается человеком).
Определяется отрицательная скотома при помощи определенных методик.
Меланому маленького размера можно спутать с пигментным невусом, который находится в глазной оболочке. Положительная скотома должна быь дифференцирована опытным окулистом онкологом, так как похожими симптомами обладает глаукома.
Определить скорость роста глазной меланомы можно только с помощью определенных исследований. Тактика лечения выбирается доктором после подробного исследования. Назначают лучевую терапию, локальную резекцию или глазную энуклеацию.
Заболевание имеет 5 стадий, где нулевая стадия самая легкая. Раковые клетки пока присутствуют только на клеточном уровне. Прорастания вглубь злокачественной опухоли еще не произошло.
I стадия имеет опухолевое образование не больше 1-2 мм в толщину, над уровнем кожи. Могут быть изъязвления, но это необязательно. Находящиеся рядом с пораженным участком кожи лимфоузлы, не подвергаются отрицательным воздействиям со стороны опухоли.
II стадия имеет опухолевые образования от 2 мм толщиной и характерные изъявления. Отдаленные и регионарные метастазы отсутствуют.
На III стадия появляются патологические изменения кожи, близлежащий лимфоузел поражается раковыми клетками. Иногда на этой стадии клетки меланомы распространяются дальше по лимфосистеме.
IV стадия всегда имеет на лимфосистеме раковые клетки и болезнь уже распространилась на другие участки кожи, органы и ткани организма. Летальный исход в 100% случаев.
Практика показывает, что рецидивы встречаются даже при правильно подобранном лечении, кроме того, болезнь возвращается не только в те места, где она была раньше, но и на те участки тканей, которые воздействию меланомы не подвергались.
Диагностировать меланому помогает ряд манипуляций. Врач использует для осмотра специальное увеличительное стекло. Радиоизотопное исследование помогает поставить диагноз. Благодаря ему можно увидеть в опухоли большое количество фосфора, а это означает, что новообразование злокачественное.
При подозрениях на рак кожи используют пункцию или биопсию, но только не при меланоме. Дело в том, что любое повреждение кожи может усугубить ситуацию.
Цитологическое исследование помогает определиться с диагнозом окончательно. С поверхностной стороны образования снимается отпечаток вместе с изъявлением.
Подробная беседа с пациентом помогает в диагностике меланомы. Необходимо обратить внимание на симптомы, проявляющиеся у больного. Часто встречается уменьшение веса, ухудшение остроты зрения, боли в суставах, боль в голове и недомогание в целом. Рентген, КТ и УЗИ помогают с высокой точностью определить наличие или отсутствии метастаз на внутренних органах человека.
Болезнь лечат двумя способами, это хирургическое вмешательство и комбинированное лечение. При комбинированном лечении опухоль удаляется после облучения.
Подробно о лечении меланомы читайте в нашей статье: Лечение меланомы.
Комбинированное лечение происходит в два этапа. Близкофокусное рентгенологическое воздействие используется на первом этапе. Лучевая реакция наступает на 2 или 3 день после воздействия на опухоль. Поэтому операцию проводят до этого момента или после него. Злокачественное образование удаляют с достаточным количеством здоровой ткани вокруг. Чтобы вернуть коже привычный вид, необходимо выполнить пластическую операцию, потому что раневой дефект сопровождает подобного рода процедуры.
Пациенту, столкнувшемуся со злокачественной меланомой, необходимо удалять регионарные лимфоузлы, даже если болезнь в них не обнаруживается, т.к. меланома склонна распространять метастазы к близлежащим лимфоузлам. Подобная осторожность влияет на прогноз течения болезни и дает шанс на благоприятный исход. Лимфоузлы увеличенного размера говорят о возможном метастазировании в них. Комбинированный метод лечения предполагает облучение их гамма-терапией, после чего посредствам хирургического вмешательства, необходимые лимфоузлы удаляются. Последние года подобные комбинированные методы борьбы с раком используются достаточно часто, что говорит о положительном эффекте совокупности этих процедур.
Меланома — крайне опасное и быстроразвивающее онкологическое заболевание. Главное значение имеет клиническая стадия, которая была актуальна на момент постановки диагноза при обращении к врачу-онкологу. Ведь чем раньше обнаружить болезнь, тем больше шансов на благоприятный исход. Примерно 85% пациентов выживают за пятилетний период на I и II стадии, когда опухоль еще не распространилась за пределы ракового очага. Поскольку на III стадии метастазы распространяются по лимфосистеме, выживаемость составляет 50% на пятилетний период, при поражении только одного лимфоузла. Если несколько лимфоузлов поражены болезнью, тогда возможность вылечиться сокращается до 20%. Как говорилось ранее, четвертая, или последняя стадия меланомы имеет отдаленные метастазы, поэтому выживаемость на пять лет составляет всего 5%.
Как правило, диагноз ставится на I или II стадии, что значительно увеличивает шансы победить болезнь. Толщина опухоли играет важную роль в определении прогноза, т.к. ее масса говорит о наличии метастаз.
В 96-99% выживаемость в течение пяти лет происходит благодаря хирургическому вмешательству, если толщина опухоли не 0,75 мм или меньше. Низкий риск имеют пациенты, у которых толщина не более 1 мм и их около 40%. Резкое регрессирование или вертикальное увеличение опухоли говорит о появлении метастаз, но окончательный ответ даст только гистологическое исследование.
В 60% случаев метастазы распространяются, если меланома выросла до 3,64 мм и выше. Такие размеры очень опасны, потому что приводят пациента к смерти. Но заметить опухоль можно гораздо раньше, т.к. она возвышается над уровнем кожного покрова и значительно меняет свою окраску.
Расположение опухоли на теле влияет на прогноз. Поражение кожи на предплечье или голени дает больше шансов на выздоровление чем наличие раковых клеток в области кистей, стоп, слизистых и волосистой части головы.
Прогнозирование в некотором роде, определяется по принадлежности к тому или иному полу. Первые две стадии зачастую имеют лучший прогноз для женщин, нежели для мужчин. Это связано с тем, что у женщин болезнь развивается на нижних конечностях, следовательно, там ее легче увидеть на ранней стадии, а своевременное обнаружение опухоли дает большую надежду на выздоровление.
Менее благоприятный прогноз определяется для пациентов пожилого возраста. Это связано с тем опухоли выявляются достаточно поздно и мужчины пожилого возраста чаще страдают меланомой другой формы, а именно акрально лентигинозной.
Статистические данные говорят о том, что через 5 и более лет опухоль возвращается в 15% случаев после ее удаления. Дело в том, что вероятность появления рецидива зависит от толщины ракового образования. Соответственно чем толще была удаленная опухоль, тем больше шансов на то, что она возвратится через несколько лет.
На первых двух стадиях иногда встречаются неблагоприятные прогнозы. Высок риск появления повышенной митотической активности и сателлитов (небольшие участки из опухолевых клеток размером минимум 0,05 мм и даже более), которые начинают формироваться в подкожной клетчатке или сетчатом слое дермы. Часто меланома распространяет сателлиты и микрометастазы одновременно.
По методу сопоставления гистологических критериев Кларка составляют прогноз для I и II стадии болезни. Расположение опухоли в эпидермисе определяет I ступень инвазии в соответствии с системой Кларка. Проникновение злокачественной опухоли в слои эпидермиса определяет II ступень инвазии. Когда опухоль доходит в пространство между сосочковым и сетчатым слоя дермы, это говорит о III ступени инвазии. IV ступень характерна проникновением образования в сетчатый слой дермы. Прорастание происходит в подкожную клетчатку на V ступени по критериям Кларка. Выживаемость по каждому отдельно взятому критерию равна 100% на I ступени, 95% на II, 82% на III, 71% на IV и 49% на V.
Каждый человек должен понимать, что своевременное обращение в клинику дает возможность предотвратить тяжелые последствия болезней. Любые изменения невуса является поводом для тщательного осмотра. Необходимо обращать внимание на изменения его цвета, размера и формы. Изъявления и кровоточивость нельзя пускать на самотек, потому что III и IV стадии не поддаются лечению современной медициной. Даже самые передовые технологии и новейшее оборудование еще не научились справляться с раком запущенных форм. Профилактика и ранняя диагностика заболевания помогают предотвратить тяжелейшую болезнь и ее последствия. Не забывайте самостоятельно проводить осмотр кожных покровов. При малейшем подозрении на меланому немедленно обращайтесь к доктору.
Важнейший прогностический фактор — клиническая стадия меланомы на момент постановки диагноза. Для I и II стадий (опухоль локализована в первичном очаге) пятилетняя выживаемость составляет около 85%. Для III стадии (метастазы в регионарные лимфоузлы) пятилетняя выживаемость составляет примерно 50%, если поражен один лимфоузел, и 15-20% при поражении четырех и более лимфоузлов. Для IV стадии (отдаленные метастазы) пятилетняя выживаемость не достигает 5%.
К счастью, большинство меланом выявляют на I и II стадиях. На этих стадиях прогноз определяется толщиной опухоли (табл. 88.3), поскольку толщина является показателем массы опухоли, а от массы опухоли зависит вероятность метастазирования. Опухоли толщиной до 0,75 мм успешно излечиваются хирургическим путем, а пятилетняя выживаемость при этом составляет 96-99%. В настоящее время у 40% больных на момент постановки диагноза толщина меланомы не превышает 1 мм. Эти больные составляют так называемую группу низкого риска.
У тех из них, у кого все же появляются метастазы, при гистологическом исследовании первичной опухоли обнаруживают либо вертикальный рост, либо спонтанную регрессию опухоли.
Меланомы толщиной более 3,64 мм примерно в 60% случаев метастазируют и приводят к смерти. Как правило, опухоли с такой толщиной значительно возвышаются над уровнем кожи.
Прогноз зависит и от локализации меланомы. Он лучше при локализации опухоли на предплечьях и голенях, хуже — при поражении волосистой части головы, кистей, стоп и слизистых.
При I и II стадиях у женщин прогноз лучше, чем у мужчин. Отчасти это связано с тем, что у женщин опухоль чаще располагается на голенях, где ее легче обнаружить при самоосмотре и где прогноз благоприятнее.
У пожилых прогноз в целом менее благоприятен, что объясняют запоздалой диагностикой и высокой частотой акральной лентигинозной меланомы у пожилых мужчин.
Меланома склонна к рецидивированию. Примерно 10-15% рецидивов впервые возникают более чем через 5 лет после удаления первичной опухоли. Чем толще опухоль, тем быстрее она рецидивирует.
К неблагоприятным прогностическим факторам при I и II стадиях относятся также изъязвление первичной опухоли. высокая митотическая активность и наличие сателлитов — островков опухолевых клеток диаметром 0,05 мм и больше. расположенных вне основной опухоли в сетчатом слое дермы или подкожной клетчатке. Сателлиты обычно сочетаются с микрометастазами в регионарные лимфоузлы.
Другая система определения прогноза при I и II клинических стадиях меланомы основана на гистологических критериях Кларка. При I уровне инвазии по Кларку опухоль расположена в пределах эпидермиса (меланома in situ), при II уровне она прорастает в сосочковый слой дермы, при III — достигает границы между сосочковым и сетчатым слоями дермы, при IV — прорастает в сетчатый слой дермы, при V — проникает в подкожную клетчатку. Пятилетняя выживаемость составляет соответственно 100, 95, 82, 71 и 49%.
Еще около 40 лет назад меланома кожи была относительно редким заболеванием. Однако в последние десятилетия частота ее значительно увеличилась, и годовые темпы роста составляют до 5%. Чем опасна меланома?
Меланома - это одна из разновидностей кожных злокачественных новообразований, которая развивается из пигментных клеток – меланоцитов, продуцирующих меланины, и характеризующаяся агрессивным, часто непредсказуемым и вариабельным характером клинического течения.
Наиболее частая ее локализация - кожные покровы, значительно реже - слизистая оболочка глаз, полости носа, рта, гортани, кожа наружного слухового прохода, заднепроходного отверстия, женских наружных половых органов. Эта опухоль является одной из наиболее тяжелых форм рака, непропорционально часто поражающей людей молодого (15-40 лет) возраста, и занимающей 6-е место в числе всех злокачественных опухолей у мужчин и 2-е место - у женщин (после рака шейки матки).
Она может развиваться самостоятельно, но чаще «маскируется» на фоне родимых пятен, что не вызывает беспокойства у людей и создает значительные трудности для врачей в плане ее максимально ранней диагностики. В том, как быстро развивается и трудно выявляется на начальных стадиях это новообразование, заключается еще одна опасность, часто мешающая своевременной диагностике. Уже в течение 1 года оно распространяется (метастазирует) в лимфатические узлы, а вскоре по лимфатическим и кровеносным сосудам, практически, во все органы - кости, головной мозг, печень, легкие.
Основной современной теорией возникновения и механизма развития меланомы является молекулярно-генетическая. В соответствии с ней в нормальных клетках происходит повреждение ДНК по типу генных мутаций, изменения числа генов, хромосомных перестроек (аберраций), нарушения хромосомной целостности, ферментной системы ДНК. Такие клетки становятся способными к опухолевому росту, неограниченному размножению и быстрому метастазированию.
Подобные нарушения вызываются или провоцируются повреждающими факторами риска экзогенного или эндогенного характера, а также их сочетанным воздействием.
К ним относятся химические, физические или биологические агенты внешней среды, обладающие непосредственным воздействием на кожу.
Физические факторы риска:
Химические факторы
Имеют значение преимущественно среди работающих в области нефтехимической, угольной или фармацевтической промышленности, а также в производстве резины, пластмасс, винил- и поливинилхлорида, ароматических красителей.
Из биологических факторов наибольшее значение имеют:
Как развивается меланома
Они подразделяются на две группы, одну из которых составляют факторы, являющиеся биологической особенностью организма:
Вторая группа - это невусы, представляющие собой кожные изменения патологического характера и характеризующиеся максимальной степенью вероятности перерождения в меланому, а также являющиеся ее предшественниками. Это доброкачественные образования, состоящие из пигментных клеток (меланоцитов) разной степени зрелости (дифференцировки), расположенных в различном количестве в разных слоях кожи. Врожденный невус называется родимым пятном, но в быту все образования этого типа (врожденные и приобретенные) называют родимыми пятнами. Наибольший риск представляют собой:
Как отличить родинку от меланомы?
Настоящая частота развития последней из невуса не выяснена. Установлены типы невуса с наиболее высоким риском: сложный тип - составляет 45%, пограничный - 34%, внутридермальный - 16%, невус голубой - 3,2%; гигантский пигментированный - 2-13%. При этом врожденные образования составляют 70%, приобретенные - 30%.
На начальных этапах развития злокачественной опухоли на здоровой коже, а тем более на фоне невуса, явных визуальных отличий между ними мало. Доброкачественные родимые пятна характерны:
Каждое «родимое» пятно проходит следующие стадии развития:
Как выглядит меланома?
Она может иметь вид плоского пигментного или непигментированного пятна с небольшим возвышением, округлой, полигональной, овальной или неправильной формы с размером в диаметре более 6 мм. Она длительное время может сохранять гладкую блестящую поверхность, на которой в дальнейшем возникают небольшие изъязвления, неровности, кровоточивость при незначительной травме.
Пигментация чаще носит неравномерный характер, но более интенсивная в центральной части, иногда с характерным ободком черной окраски вокруг основания. Окраска всего новообразования может быть коричневой, черной с синеватым оттенком, багровой, пестрой в виде отдельных неравномерно распределенных пятнышек.
В ряде случаев оно приобретает вид разросшихся папиллом, напоминая «цветную капусту», или форму гриба на широком основании или на ножке. Рядом с меланомой иногда возникают дополнительные отдельные или сливающиеся с основной опухолью очаги («сателлиты»). Изредка опухоль проявляется ограниченным покраснением, превращающимся в постоянную язву, дно которой заполняется разрастаниями. При развитии на фоне родимого пятна злокачественная опухоль может развиваться на его периферии, формируя асимметричное образование.
Достаточное представление населения о том, каковы начальные признаки меланомы, в значительной степени способствует ее своевременному (на начальных стадиях) и результативному лечению.
Стадии развития злокачественной опухоли:
Большое значение имеет знание достоверных и значимых симптомов перехода доброкачественных образований в активное состояние. Как распознать злокачественное образование и момент трансформации в него родимого пятна? Ранние признаки следующие:
Наличие одного из этих симптомов, а тем более их сочетание - повод для обращения пациента в специализированное лечебно-профилактическое учреждение онкологической направленности для проведения дифференциальной диагностики и решения вопроса о том, как лечить меланому, что зависит от ее типа и стадии развития.
Диагностика злокачественной опухоли осуществляется в основном посредством:
Различают множество типов меланомы, в зависимости от клеточного состава и характера роста. Такая классификация объясняется тем, что разные формы обладают различной тенденцией к локальному распространению и скорости метастазирования. Она позволяет онкологу сориентироваться в выборе тактики лечения.
Встречается значительно реже других видов и трудно диагностируется в связи с тем, что имеет окраску обычной кожи и замечается больными уже на поздних стадиях развития. Ее формирование начинается с небольшого уплотнения, которое по мере увеличения покрывается мелкопластинчатыми эпителиальными чешуйками и приобретает шероховатую поверхность.
Иногда это новообразование имеет вид рубчика с неравномерными краями, иногда фестончатой формы, розовой или белесой окраски. Появление венчика воспалительного характера сопровождается отеком, зудом, иногда выпадением волос и язвочками. Можно ли вылечить беспигментную меланому? Эта форма заболевания очень опасна в связи с поздней выявляемостью, тенденцией к агрессивному росту и очень быстрому, на ранних стадиях, метастазированию. Поэтому при I стадии еще возможно эффективное лечение, на более поздних стадиях заболевания даже после интенсивного радикального лечения происходит рецидив опухоли или развитие метастазов.
Получила такое название, в связи с характерной формой клеток, определяемой при гистологическом или цитологическом исследовании. Они имеют вид веретена и расположены отдельно друг от друга. Переплетаясь цитоплазматическими отростками различной длины, которые простираются иногда на значительные расстояния, клетки опухоли образуют тяжи, скопления, пучки.
Форма ядер и их количество в разных клетках неодинаковы: могут быть клетки с двумя и более вытянутыми удлиненными, овальными, округлыми ядрами. Меланин концентрируется преимущественно в отростках, благодаря чему они приобретают зернистый, крапчатый вид, что отличает их от саркомы или опухоли нервной ткани (невринома).
Из-за значительного сходства с клетками родинок цитологическая диагностика нередко представляет немалые трудности.
В числе диагностированных занимает 2-е место и составляет от 15 до 30%. Встречается чаще в возрасте после 50 лет на любых участках тела, но обычно на нижних конечностях у женщин и на туловище у мужчин, нередко - на фоне невуса. В связи с вертикальным ростом, она является одной из наиболее агрессивных и характерна стремительным течением - 0,5-1,5 года.
Эта опухоль имеет овальную или округлую форму и к моменту обращения пациента к врачу, как правило, уже приобретает вид бляшки с четкими границами и приподнятыми краями, черную или необычно сине-черную окраску. Иногда узловая меланома достигает значительных размеров или имеет форму полипа с гиперкератической или изъязвляющейся поверхностью.
Форма акрально-лентигинозной опухоли, поражающей кожу ладоней и стоп. Она составляет 8-15% всех меланом и чаще локализуется на первом пальце рук или ног. У опухоли нередко отсутствует фаза радиального роста, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднена. В течение 1-2-х лет она распространяется на матрикс ногтя и часть или всю ногтевую пластину, которая приобретает коричневую или черную окраску. Появляющиеся папулы и узлы нередко лишены пигмента, поэтому заболевание вначале не привлекает к себе внимания больного и длится месяцами. В дальнейшем возникают изъязвления и разрастания грибовидного типа.
Метастазы меланомы
Главный метод - это хирургическое ножевое, лазерное или радиоволновое иссечение опухоли. При наличии метастатических очагов применяется сочетание хирургического метода с химио- и иммунотерапией.
Если метастазы опухоли не выявлены, пораженный участок кожи на теле и конечностях иссекают на расстоянии 3-5 см от видимого ее края вместе с подкожной жировой клетчаткой, апоневрозом или мышечной фасцией. При локализации на коже лица, кистей и вблизи естественного отверстия - на расстоянии 2-3 см, на пальцах (подногтевая форма) - осуществляется ампутация или экзартикуляция, на верхних и средних отделах ушной раковины - удаление последней.
При наличии изъязвлений опухоли, которая прорастает в дерму, а также наличии метастазов в ближайшем («дежурном») лимфатическом узле проводится одновременное удаление всего «пакета» лимфоузлов с подкожной клетчаткой.
Терапия осуществляется в основном при наличии метастазов или хотя бы при подозрении на такую возможность. В этих целях применяется химиотерапия, иммунотерапия или их сочетание. Наиболее распространенные препараты для лечения - внутривенное или внутримышечное введение Циклофосфана, Имидазолкарбоксамида, Цисплатина, Дакарбамазина, Кармустина. Чаще проводится комбинированное лечение этими препаратами с Винбластином и Метатриксатом, а также с иммунопрепаратами - Интерлейкином-2 или Интерфероном-альфа. Такая комбинация способствует предотвращению возникновения рецидивов.
Меланома характеризуется низкой чувствительностью к радиоактивному излучению. Поэтому лучевая терапия проводится только как симптоматическое или паллиативное воздействие, а также в случаях отказа больного от радикальной хирургической операции. Кроме того, она иногда применяется в качестве предоперационной подготовки и после операции.
После радикального лечения все больные подлежат постоянной диспансеризации в целях своевременного выявления и лечения рецидива ракового новообразования.
Страница 3 из 10
Чаще всего больные указывают на появившееся чувство зуда или жжения области первичной опухоли, рост образования как в горизонтальной плоскости так и над окружающими тканями, мокнутие или кровоточивость (опухоль «пачкает» белье), шелушение поверхности опухоли. Иногда пациентов беспокоят явления воспаления в опухоли и окружающих ее тканях, появление рядом с существующей опухолью новых пигментных образований, изменение окра» длительно существовавшего пигментного пятна - возникновение на нем ограниченных зон депигментации, выпадение волосяного покрова на поверхности пигментного пятна, образование мелких белесоватых или розовых узелков на поверхности.
Очень важно выяснить, на фоне какого пигментного образования развил первичная опухоль. Как известно, меланома может возникать на фоне видимо измененной кожи (с точки зрения пациента), а также на фоне врожденны; приобретенных пигментных пятен (невусов). Желательно узнать длительно существования приобретенного пигментного пятна, его начальные линейки размеры, а также внешний вид (окраску и характер очертания краев), наличие или отсутствие экзофитного его компонента до того момента, когда это пятно стало изменяться (малигнизироваться). Необходимо определить причины, с которыми пациент связывает начальные изменения длительно существовавшего пигментного пятна, и выяснить роль механической травмы.
Особое внимание следует обратить на длительность существования клинических симптомов опухоли до первичного обращения пациента к врачу. Немаловажными являются активные действия самого больного в отношении опухоли (мазевые аппликации, местное применение биогенных стимуляторов и прижигающих растворов). Желательно выяснить первичный диагноз, поставленный пациенту, и проследить так называемый маршрут следования последнего до госпитализации в онкологический стационар.
Очень важно заострить внимание на результатах первичного осмотра врача так как в случае ошибочного диагноза больному меланомой кожи могут быть назначены физиотерапевтические процедуры на опухоль. К сожалению, нередки случаи, когда больному с меланомой кожи некомпетентные хирурги производят инцизионную биопсию опухоли под ее местной инфильтрационн анестезией. Результатом таких ошибок, как правило, являются резкое ухудшение прогноза заболевания у пациента и быстрая генерализация опухолевого процесса.
Необходимо отметить, имелась ли в анамнезе у больного злокачественная опухоль другого гистогенеза. По нашим данным, чаше всего первичная меланома кожи сочеталась у женщин с карциномой молочной железы; у мужчин чаще имели место метахронные первично-множественные опухоли - меланома в анамнезе.
При опросе больных женщин важно выяснить возраст начала месячных (менархе), число беременностей, родов и абортов, длительность использования оральных контрацептивов (эстрогенов), дату последней беременности и длительность лактации, наличие гинекологической патологии, а также методы ее лечения - операции на гениталиях.
Наконец, необходимо отметить чувствительность кожи пациента к солнечному загару и географический регион проведения его отпуска за последние 3 года.
Визуальные данные включают в себя следующие параметры: измерение линейных размеров первичной опухоли в трех проекциях с точностью до 1 мм; определение макроскопической формы роста меланомы (пятно, плоская бляшка, узел на тонком или широком основании, гораздо реже язвенная форма); ее цвет; равномерность окраски с наличием очагов связанной депигментации; характер краев опухоли по границе с видимо здоровой кожей. Необходимо фиксировать внимание на наличии воспаления в опухоли и окружающих ее тканях; появлении дочерних пигментных и беспигментных образований, узелков (сателлитов) вокруг опухоли; возникновении узелков на поверхности опухоли при плоской форме ее роста. Кроме того, необходимо отметить наличие или отсутствие эпидермиса над опухолью (изъязвления), а также кровоточивости с ее поверхности. Следует помнить, что в некоторых наблюдениях может иметь место инфильтрация мягких тканей вокруг меланомы, что является результатом опухолевого лимфангита. Необходим тщательный осмотр всех кожных покровов пациента, так как иногда наблюдаются синхронные первично-множественные меланомы кожи.
Наконец, желательно зафиксировать окраску радужной оболочки глаз пациента, цвет его кожи и волос. По нашим наблюдениям, меланомой кожи гораздо чаще заболевают люди с нарушением пигментации организма - рыжие и блондины с ярко-светлой, мраморной кожей и голубыми глазами, так называемый светлый фототип индивидуума.
При пальпации первичной меланомы кожи удается определить ее консистенцию, наличие или отсутствие опухолевой инфильтрации в подлежащих тканях, смещаемость опухоли относительно подкожной клетчатки и мышц. Нам приходилось наблюдать изменение консистенции сложных папиллярных невусов, имеющих форму плоской бляшки, на фоне которых возникла меланома. В этих случаях при неизмененной поверхности невусов с сохранением их папиллярности пальпаторно определялось размягчение их глубжележащих отделов.
Пальпация мягких тканей вокруг опухоли и в зоне предполагаемого лимфооттока от нее по направлению к регионарным лимфатическим узлам иногда позволяет выявить так называемые транзитные метастазы, локализующиеся в коже и (или) подкожной клетчатке. Обычно они имеют округлую форму с ровными краями, консистенция их, как правило, плотно-эластическая. В некоторых случаях они могут врастать из подкожной клетчатки в глубокие отделы дермы, демонстрируя так называемый симптом «лимонной корочки».
Очень важным моментом в физикальном обследовании больного является пальпация всех доступных периферических лимфатических узлов. Кроме тс все пациенты должны быть осмотрены per rectum, а у женщин целесообразен и осмотр гинеколога на предмет выявления возможных метастазов в подвздошных лимфатических узлах.
Наконец, крайне желательно, чтобы каждый больной с первичной меланом кожи был осмотрен окулистом, поскольку в некоторых случаях у пациентов могут быть обнаружены изменения в ретинальном эпителии, хориоидальные невусы также ретинобластомы.
Изучение прогноза заболевания у больных первичной меланомой кожи поз лило нам оценить прогностическую значимость большинства клинических симптомов малигнизации пигментных невусов. Это дало нам основание представ) перечень этих симптомов в порядке их прогностического «утяжеления». Естественно, нижеприведенная последовательность клинической симптоматики в некоторой степени является условной и не всегда может иметь место у каждого конкретного больного с первичной меланомой кожи. Однако, с нашей точки зрения, такое нарастание клинической симптоматики является отражением генетических изменений в невусе-меланоме, т. е. клиническим проявлен этапов опухолевой прогрессии. Очевидно, что самые первые по порядку нижеприведенных клинических симптомов, действительно, соответствуют начальным этапам перехода невуса в меланому. Напротив, присутствие последи из настоящего перечня клинических симптомов свидетельствует о том, что у пациента уже имеет место прогрессирующая меланома кожи с глубокой инвазии подлежащих тканей и неблагоприятным прогнозом заболевания.
В разделе 3, посвященном фоновым состояниям первичной меланомы кожи, было отмечено, что только у 30 % больных эта опухоль не имела фоновых состояний. У остальных 70 % пациентов она возникла на фоне длительно существовавших невусов (врожденных или приобретенных) или меланоза Дюбрейля. Это означает, что у большинства больных первичной меланомой кожи имеются реальные возможности для ранней диагностики этой опухоли вследствие доступности визуального наблюдения, изученности фоновых состояний первичной опухоли и знания биологии ее роста.
Однако анализ гистологических исследований первичной меланомы кожи у радикально оперированных больных показал, что в 80 % наблюдений первичная опухоль демонстрировала III-V уровни инвазии s подлежащие слои кожи по Кларку, а в 68.1 % случаев - имела толщину более 2.0 мм по Бреслоу. Такие высокие показатели глубины инвазии опухоли и ее толщины далеко не всегда позволяли надеяться на хороший прогноз заболевания у пациентов, даже в случае радикального лечения последних. Поэтому с сожалением приходится констатировать, что возможности ранней диагностики первичной опухоли у больных с меланомой кожи пока остаются нереализованными.
Какую же меланому кожи сегодня можно считать действительно диагностированной рано? Весь опыт клинической онкологии позволяет утверждать, что это должна быть такая опухоль, после адекватного лечения которой в последующем не возникнут ее рецидивы или метастазы, а результаты 5-летней выживаемости больных приблизятся к 100 %.
К настоящему времени уже выявлены и изучены критерии ранней диагностики первичной опухоли, т. е. те клинические, морфологические, патогенетические и биологические ее особенности, которые позволяют идентифицировать меланому кожи на стадии «дометастазирования». Не случайно, общепризнанным является положение о том, что при неуклонном совершенствовании ранней диагностики меланома кожи станет полностью излечимым заболеванием. С нашей точки зрения, сегодня имеется 5 критериев ранней диагностики первичных меланом кожи.
Своевременность ранней диагностики первичной меланомы кожи в значительной степени зависит также и от адекватной дифференциальной диагностики. При первичном осмотре пациента с опухолью кожи врачу приходится проводить дифференциальную диагностику между пороками развития кожи и
Перечень патологических процессов кожи, среди которых наиболее часто следует проводить дифференциальную диагностику первичной меланомы кожи ее придатков, доброкачественными и злокачественными опухолями различного гистогенеза, метастазами опухолей в кожу и дермато-венерологическими заболеваниями.
Меланома (синонимы: меланобластома, меланоцитома, невокарцинома) — одна из самых злокачественных опухолей. Меланому причисляют к особым формам злокачественных опухолей из-за весьма выраженных отличий от других новообразований кожи. Она развивается из меланоцитов — пигментных клеток, располагающихся преимущественно в базальном слое эпидермиса и продуцирующих специфический полипептид меланин.
По различным данным, заболеваемость меланомой кожи составляет от 1 до 30 и более на 100 000 населения в год, а частота — 1-4% среди всех злокачественных образований кожи. В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости меланомой кожи в различных регионах мира: показатель ежегодной заболеваемости увеличивается в разных странах на 2,6-11,7%. Большинство исследователей убеждено, что заболеваемость меланомой удваивается в течение каждого десятилетнего периода. По прогнозам специалистов, в XXI веке во всем мире ожидается существенное повышение заболеваемости. Смертность от меланомы составляет примерно 0,74% всех случаев смерти от злокачественных опухолей. Однако, согласно некоторым сообщениям, в ряде стран заболеваемость и смертность от меланомы увеличивается быстрее, чем от злокачественных новообразований других локализаций, за исключением рака легкого, причем диагностирование этого заболевания, особенно ранних его форм, нельзя признать удовлетворительным.
По мировой статистике, подавляющее большинство больных меланомой кожи имеет возраст 30-50 лет. На большей территории Европы чаще болеют женщины, а в Австрии и США показатели заболеваемости женщин и мужчин уравниваются. Преимущественная локализация меланом у женщин — нижние конечности (голень), у мужчин — туловище (чаще спина); у обоих полов старшей возрастной группы (65 лет и старше) меланома локализуется преимущественно на коже лица. Однако меланома может возникнуть на любом участке кожи (концевые фаланги пальцев, вульва, прямая кишка и др.), а примерно в 2% случаев (по некоторым данным, в 20%) не удается выявить первичный очаг, и клиническая картина обусловлена метастазами.
Выделяют ряд факторов риска, играющих существенную роль в патогенезе заболевания . которые могут носить экзо- и эндогенный характер. Одним из таких факторов является солнечная радиация, особенно для лиц, имеющих врожденные или приобретенные невусы, меланоз Дюбрея или другие новообразования и поражения кожи. К числу других физических факторов патогенеза относятся ионизирующее излучение, хронические раздражения, ожоги (особенно солнечные, полученные в детском и юношеском возрасте), отморожения, химические, температурные или механические травмы невусов, в том числе самолечение их и неадекватные косметические вмешательства. Имеют большое значение генетические факторы этнического порядка, эндогенные конституциональные особенности и характер пигментации, такие как цвет кожи, волос, глаз, наличие веснушек на лице и руках, число, размер и форма родинок на разных частях тела. Так, меланома чаще встречается и имеет худший прогноз у блондинов и рыжеволосых. Меланома редко встречается у чернокожего населения, причем у этого контингента больных поражается обычно кожа пальцев рук и ног или ладоней и подошв. Существенное значение в патогенезе имеет состояние эндокринной функции, гормональные изменения. Половое созревание, беременность, климактерические перестройки в организме являются критическими периодами, которые расцениваются как фазы риска по активизации и малигнизации пигментных невусов.
В подавляющем большинстве случаев (примерно у 70% больных) меланома развивается на месте врожденных или приобретенных невусов, облигатного предмеланомного заболевания кожи Дюбрея и только у 28-30% — на неизмененной коже (melanoma cutis de nomo). Пигментные же невусы и пигментированные образования кожи встречаются у 90% населения, причем число их колеблется от единичных до нескольких десятков. Практикующему онкологу, дерматологу, как и врачам других специальностей, приходится, следовательно, очень часто встречаться с многообразными пигментными поражениями кожи, а среди них на долю меланомы приходится 0,5-3%.
Существует много классификаций невусов, но наиболее приемлемой из них в практическом отношении является классификация, предусматривающая деление невусов на меланомоопасные и меланомонеопасные.
При диагностике и выработке тактики лечения меланомы необходимо обязательно пользоваться информативной клинической и патогистологической классификацией TNM Международного противоракового союза (1997).
TNM — клиническая классификация
К транзитным метастазам относятся метастазы, вовлекающие кожу или подкожную клетчатку на расстоянии более 2 см от опухоли и не относящиеся к регионарным лимфатическим узлам.
pTNM — патогистологическая классификация
Некоторые исследователи условно делят больных с III уровнем инвазии на две подгруппы: 1-я — при толщине опухоли менее 0,76 мм, характеризуется благоприятным прогнозом и 2-я — при толщине опухоли более 0,76 мм, когда угроза развития метастазов значительно выше.
В случае несоответствия толщины опухоли и уровня инвазии рТ-категория определяется по наименее благоприятному фактору.
Основными патологоанатомическими формами меланом являются:
Микроскопическое строение меланом разнообразно, но различают четыре основных типа:
Клинические проявления и течение меланом кожи очень многообразны. Наиболее важный тревожный признак — это любое изменение размера, формы или цвета родинки или другого кожного нароста, такого как родимое пятно. Следите за изменениями, которые происходят в течение нескольких недель — месяца.
Диагностика меланомы в ранних стадиях предусматривает прежде всего внимательное исследование образования на коже, выявленного пациентом, родственниками или медицинскими работниками при профилактическом осмотре, и всей кожи рутинным физикальным методом при хорошем освещении и использовании увеличительного стекла; пальпаторному обследованию должны быть подвергнуты также соответствующие зоны расположения регионарных лимфатических узлов.
Поскольку связь меланомы с родинками, пигментными невусами довольна высока, обращают особое внимание на следующие начальные симптомы их активизации: быстрый рост невуса, ранее неизменяющегося или увеличивавшегося медленно; уплотнение невуса, асимметричное увеличение одного из его участков; изменение пигментации (усиление или уменьшение); появление красноты в виде венчика вокруг невуса; выпадение волос с поверхности невуса; появление ощущения наличия невуса, возникновение зуда, чувства жжения, напряжения, покалывания; появление папилломатозных выростов, трещин, изъязвления, кровоточивости.
Приведенные признаки весьма важны для ранней диагностики меланомы кожи. Сотрудники Меланомной группы ВОЗ приводят даже специальные таблицы «правил злокачественности», в частности таблицу «ABCDE», содержащую перечень наиболее показательных оценочных диагностических признаков:
Требования к диагностике меланом очень высоки, так как точность ее во многом определяет выбор адекватного метода лечения и, следовательно, существенно влияет на прогноз. При обследовании первичного очага выделяют неузловой (поверхностно-распространяющаяся меланома, злокачественная лентиго-меланома, акральная лентигенозная меланома) и узловой типы опухоли. Разделение на такие типы оправдано, поскольку внешний вид новообразования уже позволяет ориентировочно высказаться относительно того, на каком фоне развилась меланома, каково ее гистологическое строение (форма роста, глубина инвазии, клеточный тип и др.) и возможный прогноз. Сформировавшаяся, или развитая, меланома кожи вне зависимости от происхождения — из пигментного невуса, лентиго или возникшая de novo — имеет ряд схожих характеристик.
Размеры опухоли чаще всего не превышают 1-3 см в наибольшем измерении, но могут быть и больше. Она, как правило, возвышается над уровнем кожи. Форма новообразования может быть плоской, бугристой, полусферической, узловой или даже грибовидной, консистенция — эластичной, но чаще всего плотной, поверхность — блестящей, зеркально-блестящей, мокнущей, легко кровоточащей или покрытой корочками и изъязвившейся. Пигментация бывает равномерной или пятнистой, цвет — коричневый, черный, синий, серый, розовый, красно-розовый, фиолетовый или фиолетово-розовый, причем в пределах одной и той же опухоли может быть несколько цветовых сочетаний. Весьма достоверные, признаки меланомы: появление новых «дочерних» узелковых (сателлиты) или пигментных включений в окружности опухоли, лучистых разрастаний из-за распространения меланомы по лимфатическим щелям, увеличение регионарных лимфатических узлов. Регионарные метастазы определяются в виде одиночных плотных узлов или пакета их.
В редких случаях меланома представляет собой опухоль на ножке с гладкой папилломатозной, местами изъязвленной поверхностью, окрашенной в синий, черный, коричневый или серый цвет. Обычно меланома характеризуется быстрым темпом роста и ранним метастазированием, однако встречаются случаи длительного, очень медленного роста, что обязательно должно учитываться клиницистами. Те или иные клинические признаки меланомы могут встречаться и при таких доброкачественных образованиях, как базально-клеточная папиллома (старческая кератома, акантозный невус), ангиопапиллома, гемангиома, капиллярный тромб, дерматофиброма, пиогенная гранулема, или некоторых местнодеструирующих опухолях (пигментная базалиома). При дифференциальной диагностике с этими заболеваниями следует иметь в виду, что при развитой меланоме значительно чаще наблюдаются такие симптомы, как быстрый темп роста (68,5% случаев), кровоточивость (33,1%), изъязвление (45,5%), увеличение регионарных лимфатических узлов (26,4%).
В силу разнообразия клинической картины меланомы кожи, трудностей дифференциальной диагностики, безусловной недопустимости частичного удаления опухоли и так называемой инцизионной или эксцизионной биопсии без очень строгих на то показаний и обеспечения надлежащих условий выполнения существенное значение придается дополнительным специальным методам исследования, таким как радиофосфорная проба, термография, реакция Якша, или лучевая меланурия, рентгенологическая, морфологическая диагностика, прямая (рентгеноконтрастная) и/или непрямая (радиоизотопная) лимфография, комплексная диагностика.
Наиболее высокоинформативным и достоверным является морфологическое исследование . Оно во многом, безусловно, определяет соответствующую лечебную тактику и, в частности, выбор адекватного хирургического вмешательства. Однако встречающиеся в литературе, особенно последних лет, утверждения об оправданности и широком применении биопсии меланом не выдерживает критики. В каждом конкретном случае требуется индивидуальный и дифференцированный подход. Морфологический метод диагностики меланом должен быть ограничен строгими рамками показаний, противопоказаний, конкретной клинической ситуации и рядом условий, в том числе степенью необходимости дооперационного уточнения морфологической характеристики пигментного образования, с одной стороны, и учетом потенциальной опасности излишнего травмирования меланомы — с другой.
При мокнущей, воспаленной или изъязвленной опухоли легко осуществимо взятие (в том числе повторное) мазков-отпечатков или соскоба с поверхности образования для цитологического исследования. Мазки-отпечатки берут путем прикладывания к поверхности новообразования сухого обезжиренного предметного стекла. При этом используют несколько стекол, пытаясь получить мазки-отпечатки из разных легкодоступных отделов опухоли.
При наличии сухих, неизъязвленных пигментных образований, подозрительных на меланому, в случаях, когда исчерпаны все возможности клинических и дополнительных методов исследования или их данные противоречивы, особенно если опухоль к тому же располагается в «анатомически неблагоприятных» для операции областях (кисть, стопа, голова, особенно лицо, шея), возникают относительные показания к диагностической пункции. Диагностическую пункцию пигментной опухоли максимально приближают к последующему лечебному воздействию (облучение, операция). Больной должен быть полностью обследован и подготовлен к адекватному хирургическому вмешательству под общим обезболиванием. По данным ведущих онкологических центров, цитологическое исследование является высокоинформативным тестом (81,8-97,0% совпадений цитологического и гистологического диагноза), причем устанавливается даже клеточный тип меланомы.
При пигментных образованиях менее 1,5-2,0 см в диаметре, в частности расположенных в местах, где резекция тканей не повлечет за собой косметического дефекта, допустима эксцизионная биопсия как заключительный этап диагностики с гистологической верификацией диагноза на уровне микростадирования процесса. В этих случаях опухоль иссекают эллипсовидным разрезом, отстоящим на 2-4 мм от краев образования, под местным или общим обезболиванием. Из препарата изготавливают множество срезов для детального патологического исследования.
В случае подтверждения диагноза меланомы выполняют иссечение блока тканей в должном объеме, сообразуясь с толщиной и уровнем инвазии опухоли, под общим обезболиванием. Адекватное хирургическое вмешательство проводится в день эксцизионной биопсии или спустя одну-две недели после нее, если патоморфологи по объективным причинам затрудняются со срочным ответом, и приходится ожидать заключения по парафиновым препаратам. Полагают, что тотальная биопсия в описанных виде и условиях не ухудшает отдаленные результаты, если отсрочка в соответствующем лечении не превышает трех недель после установления точного диагноза.
При обширных пигментных поражениях или при их локализации в местах, где первичное одномоментное закрытие раны невозможно, например на лице, кисти, стопе, некоторые американские онкологи (D. L. Morton et al. 1997) в диагностических целях производят инцизионную биопсию по краю образования с захватом нормальной и пораженной кожи и включением в препарат наиболее подозрительного опухолевого узелка. По данным гистологического и иммуногистохимического исследования определяют дальнейшую хирургическую и в целом лечебную тактику: при подтверждении диагноза меланомы выполняют радикальную операцию с адекватным пластическим замещением дефекта, при отклонении диагноза злокачественного новообразования прибегают к более щадящим методикам: радиохирургия, крио-, лазеро-, электродеструкция, иссечение с соответствующим видом кожной пластики.
Комплексный метод диагностики меланом кожи включает: клинико-анамнестический, радиофосфорный, термометрический, рентгенологический (с прямым увеличением изображения новообразования кожи и подкожной клетчатки в 4-10 раз) и цитологический способы исследования. Он позволяет существенно повысить эффективность диагностики меланомы кожи (95,7%) и еще до операции правильно определить стадийность процесса. В связи с высоким потенциалом злокачественности меланомы полноценная информация о распространенности процесса, включая толщину опухоли и глубину инвазии первичного очага, полученная еще до начала лечения, приобретает важнейшее значение в дифференцированном подходе к выбору тактики лечения как ранних, так и развитых и поздних форм меланомы.
Выбор метода лечения меланом кожи зависит от стадии процесса, с обязательным учетом градаций Т, N, М Международной классификации, темпа и клинико-анатомической формы роста опухоли, ее локализации, пола, возраста больных, сопутствующих заболеваний, отягчающих прогноз обстоятельств (например, травма, беременность и др.), функционального состояния организма. Необходим строго дифференцированный подход к определению лечебной тактики. Индивидуализируя план лечения, следует ориентироваться как на возможности современных методов терапии, так и на конкретного больного.
Основной метод лечения меланомы кожи — хирургический (первичный очаг, зоны регионарного и/или гематогенного метастазирования).
Хирургическое вмешательство на первичном очаге при меланоме имеет определенные особенности. Оно должно проводиться, как правило, под общим обезболиванием, поскольку при местной инфильтрационной анестезии значительно увеличивается опасность диссеминации опухолевых клеток. Общие онкологические правила — радикальность удаления опухоли и абластичность вмешательства, включая бережное отношение к тканям.
При меланоме in situ, лентигомеланоме с толщиной до 1,5 мм и I-II уровне инвазии, а также при поверхностно-распространяющейся меланоме толщиной до 0,76 мм и I уровне инвазий, то есть в принципе при I стадии заболевания, допустимо рассекать кожу в 1-2 см от края опухоли. В случае более высоких стадий меланом, при наличии признаков высокой агрессивности (узловая форма, изъязвление, быстрый рост опухоли, сателлиты, инфильтрация основания, перифокальное воспаление) опухоль иссекают в значительно более широких пределах — не менее 3-5 см от ее края (на лице, кисти, у естественных отверстий — в 2-3 см); опухоль удаляют единым блоком с окружающей кожей, подкожной клетчаткой, мышечной фасцией и апоневрозом. Границы и глубина иссечения в каждом конкретном случае могут быть индивидуальными, но объем операции должен укладываться в рамки общепринятых правил обеспечения радикальности вмешательства при меланоме. Вместе с тем следует иметь в виду, что излишний радикализм при иссечении первичного очага нецелесообразен, поскольку при этом онкологическая эффективность не увеличивается. Удалять блок тканей с опухолью можно путем ножевого иссечения либо с использованием лазерного излучения или токов высокой частоты (3,8 МГц). При локализации местно-распространенных форм меланом на пальцах, кисти, стопе приходится прибегать к ампутации, экзартикуляции пальцев, резекциям костей стопы или кисти. При расположении таких форм опухоли на коже ушной раковины в верхней или центральной части, как правило, показано полное ее удаление; только в случае локализации меланомы в области мочки уха допустима резекция нижней половины ушной раковины.
В результате хирургического вмешательства образуется раневой дефект, иногда довольно обширный. В настоящее время после широкого иссечения меланомы, как правило, прибегают к первичной пластике. Кожно-пластические операции могут быть выполнены по различным методикам. Наиболее часто используются следующие способы: пластика местными тканями; свободная пересадка кожи; комбинированная кожная пластика; аутотрансплантация комплекса тканей на микрососудистых анастомозах. Полагают, что в случаях объективных затруднений с патоморфологическим исследованием пластическое закрытие обширного раневого дефекта может быть отложено до установления окончательного диагноза на срок, не превышающий 5-7 дней (до развития выраженных воспалительных явлений в ране).
Пластика местными тканями включает в себя такие способы:
При локализации опухоли на коже пятки некоторые хирурги рекомендуют прибегать к пластике перемещенными (островковыми) плантарным (среднеподошвенным) или суральным лоскутами на проксимальной или дистальной сосудистых ножках.
Свободная пересадка кожи применяется, когда первичный очаг расположен на участках, где полноценная пластика местными тканями невозможна по онкологическим и/или техническим соображениям. Такая ситуация часто встречается при локализации меланомы на коже верхних конечностей, голени, стопы, кисти, волосистой части головы, спинки носа и т.д. Свободный кожный лоскут можно взять с помощью дерматома или скальпеля. Расщепленный дермоэпидермальный лоскут берется с наружной поверхности бедер, полнослойный — обычно выкраивают в подвздошных областях.
Комбинированная кожная пластика предполагает сочетание местной и свободной кожной пластики. Этот вариант может быть использован в случаях, когда после иссечения первичного очага образуется глубокая рана или дном раны является кость, хрящ, сухожилие, капсула сустава, крупные сосуды. Методика комбинированной пластики состоит в выкраивании кожно-подкожного лоскута на ножке рядом с раневым дефектом. С помощью этого лоскута закрывают дефект тканей в области иссеченного первичного очага. Рана, образовавшаяся на месте выкраивания перемещенного лоскута, закрывается свободным кожным лоскутом.
Аутотрансплантация комплекса тканей (кожно-фасциальный, кожно-мышечный, мышечный лоскуты) на микрососудистых анастомозах представляется весьма перспективной для пластического закрытия раневых дефектов, образовавшихся после широкого иссечения меланом, располагающихся, в частности, на коже нижней трети голени в области ахиллова сухожилия и на стопе в области пятки и подошвенной поверхности. В качестве донорской зоны избирается преимущественно заднебоковая поверхность грудной клетки, где можно сформировать кожно-фасциальные (лопаточный, окололопаточный, подмышечный), кожно-мышечные (на основе широчайшей мышцы спины) или мышечные (фрагменты широчайшей мышцы спины и передней зубчатой мышцы) трансплантаты. Заслуживает внимания использование при дефектах опорной поверхности стопы мышечных трансплантатов на микрососудистых анастомозах в сочетании со свободной аутодермопластикой.
Регионарная лимфаденэктомия — второй компонент хирургического лечения. Результаты многолетних кооперированных исследований Международной группы по диагностике и лечению меланомы, проводившихся в рамках ВОЗ, убедительно свидетельствуют, что регионарная лимфаденэктомия показана только при наличии метастазов в лимфатических узлах, т.е. при клинически определяемых метастазах или при увеличении регионарных лимфатических узлов с подозрением на метастатическое поражение. Профилактическая же лимфаденэктомия не улучшает результатов лечения. Такая лимфаденэктомия (при непальпируемых лимфатических узлах) может быть целесообразной лишь при выявлении ряда признаков, свидетельствующих о высокой вероятности метастазирования.
Регионарная лимфаденэктомия может проводиться в следующие сроки: а) одномоментно с операцией на первичном очаге меланомы (раздельные или моноблочные операции), б) в отсроченном порядке — через 2-3 нед после хирургического вмешательства на первичном очаге и тщательного гистологического и иммунологического изучения опухоли; в) в ближайшем и отдаленном периоде после операции на первичном очаге — при появлении клинических признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. Чаще всего проводятся типичные хирургические вмешательства на зонах метастазирования в регионарные лимфатические узлы, используемые по соответствующим показаниям при опухолях опорно-двигательного аппарата в целом. Ниже приведена техника выполнения регионарных лимфаденэктомий.
Подмышечно-подключичная лимфаденэктомия. Производят разрез кожи в подмышечной области, который начинается в самом верхнем отделе медиальной поверхности плеча и ведется по наружному краю большой грудной мышцы, вплоть до наружно-нижнего ее отдела. В случаях, когда первичный опухолевый очаг располагается на коже, в мягких тканях самой подмышечной области или близлежащих зонах и когда предполагается его удаление в едином блоке с подмышечно-подключично-подлопаточным лимфоаппаратом, направление и форму разреза следует изменить, сообразуясь с топографо-анатомическими особенностями локализации новообразования.
Рассечение подкожной клетчатки. На края кожи накладывают несколько нитей-держалок. Кожные лоскуты с минимальным слоем клетчатки отсепаровывают в стороны: медиальный — до уровня середины ключицы, латеральный — до края широчайшей мышцы спины. У основания медиального лоскута рассекают подкожную клетчатку и фасцию большой грудной мышцы. Путем сдвигания фасции кнаружи обнажают на всем протяжении наружный отдел большой грудной мышцы. Мышцу оттягивают крючками кнутри и кверху, после чего выделяют из фасциального футляра латеральную часть малой грудной мышцы. При этом клетчатку, располагающуюся между большой и малой грудными мышцами, выделяют острым и тупым путем, включая ее в удаляемый препарат. Затем максимально отводят малую грудную мышцу. Выделяют клетчатку вдоль всего сосудисто-нервного пучка начиная от подключичного его отдела и до плечевого. Острым путем обнажают подлопаточную мышцу; отсепаровывают покрывающую ее фасцию и подлопаточную клетчатку. Единым блоком удаляют подключичную, подлопаточную и подмышечную клетчатку с лимфоузлами. По ходу операции тщательно лигируют все пересекаемые веточки артерий и вен. Для уменьшения лимфореи в послеоперационном периоде целесообразно перевязывать кетгутом рассекаемые ткани, в которых могут проходить лимфатические сосуды. Рану дренируют резиновой трубкой, конец которой выводят наружу через прокол латерального лоскута в нижнем его отделе и фиксируют в коже. Следует обратить особое внимание на расположение трубки в ране. Нижнее перфорационное отверстие трубки должно находиться тотчас над проколом лоскута. Верхний конец трубки не должен касаться магистрального сосудисто-нервного пучка. Накладывают швы на кожу. Дренирующую трубку подсоединяют к вакуум-системе на 3-4 дня. К давящим повязкам прибегать не следует.
Пахово-бедренная лимфаденэктомия. Производят разрез кожи, который начинается от вершины бедренного треугольника, ведется по передней поверхности бедра кверху через середину пахового сгиба и заканчивается в 5-6 см выше его. На края кожи накладывают несколько нитей-держалок. Кожу отсепаровывают в стороны: медиально — до бугорка лонной кости или середины лобка в верхнем отделе и до нежной мышцы бедра — в нижнем, латерально — до передней верхней ости подвздошной кости в верхнем отделе и до края мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра,- в нижнем. У основания отсепарованных лоскутов на бедре рассекают жировую клетчатку и мышечную фасцию. Выше пупартовой связки (на 5-6 см) рассекают и сдвигают книзу клетчатку и фасцию, покрывающие апоневроз наружной косой мышцы живота. В нижнем отделе раны, у вершины бедренного треугольника, выделяют, перевязывают и пересекают большую подкожную вену бедра. Начиная снизу острым и тупым путем выделяют намеченный к удалению блок тканей обязательно вместе с мышечными фасциями и клетчаткой, расположенной по ходу бедренных сосудов. При этом большую подкожную вену бедра в верхнем ее отделе перевязывают и пересекают у места впадения ее в бедренную вену. Далее растягивают внутреннее отверстие бедренного канала, подтягивают, перевязывают и пересекают проходящие через него ткани (клетчатку, лимфатические сосуды) и препарат удаляют. Внутреннее отверстие бедренного канала суживают одним-двумя шелковыми швами. Производят тщательный гемостаз. Обнаженные бедренные сосуды целесообразно прикрыть портняжной мышцей, так как при этом создается хорошая «подложка» для отсепарованных кожных лоскутов. Рану дренируют резиновой трубкой, конец которой выводят наружу через прокол медиального лоскута в нижнем его отделе. Края кожных лоскутов отсекают по всей длине раны на ширину 0,5-1,0 см. Накладывают швы на кожу. Трубку подсоединяют к вакуум-системе на 3-5 дней. К давящим повязкам, валикам и т.д. прибегать не следует. Во избежание натяжения кожных лоскутов и нарушения их трофики целесообразно, по крайней мере в течение первых трех-пяти дней после операции, держать конечность в положении легкого сгибания в тазобедренном суставе.
Расширенная бедренно-пахово-подвздошная лимфаденэктомия. Эта операция производится тогда, когда имеются верифицированные гистологически до или в ходе только что описанной операции метастазы опухоли в бедренных или паховых лимфатических узлах. В таких случаях верхней точкой разреза в бедренно-пахово-подвздошной области должна быть по крайней мере середина расстояния между пупком и передней верхней остью подвздошной кости. Ход операции до момента перевязки и пересечения большой подкожной вены бедра у места впадения ее в бедренную вену аналогичен таковому при пахово-бедренной лимфаденэктомии. После этого рассекают подвздошно-гребешковую связку. Пупартову связку пересекают у места прикрепления ее к подвздошной кости. Далее от передней верхней ости подвздошной кости по направлению к пупку на протяжении 6-8 см рассекают ткани передней брюшной стенки до париетальной брюшины и отворачивают вместе с пупартовой связкой медиально. Осторожно тупым путем брюшину отслаивают от забрюшинной клетчатки и отодвигают кверху. Начиная от бифуркации аорты вскрывают влагалище общих и наружных подвздошных артерии и вены. Выделяют клетчатку, располагающуюся вдоль этих сосудов, вместе с фасциями и низводят эти ткани на бедро, включая их в общий удаляемый препарат. При этом удаляют также, по возможности единым блоком, и лимфоузлы, расположенные в запирательной ямке. После тщательного гемостаза послойно восстанавливают целость брюшной стенки. Забрюшинное пространство дренируют резиновой трубкой, выводимой наружу через прокол тканей над крылом подвздошной кости. Пупартову связку в наружном ее отделе подшивают к надкостнице передней верхней ости подвздошной кости, а в медиальном — к куперовой связке. Далее ход операции такой же, как и при пахово-бедренной лимфаденэктомии.
Парааортально-подвздошнопаховая лимфаденэктомия. Производят при опухолях пахово-подвздошной области. Включает в себя, кроме эксцизии опухоли, удаление паховой, подвздошной и парааортальной клетчатки вместе с лимфоузлами. Направление разреза кожи определяется локализацией и размерами опухоли, но с обязательным продолжением его параллельно крылу подвздошной кости и далее вверх до XII ребра. Пересекают пупартову связку у места прикрепления ее к подвздошной кости и ткани брюшной стенки до париетальной брюшины. Тупым путем брюшину отслаивают и вместе с другими тканями отодвигают кнутри. При этом обеспечивается свободный доступ к аорте и подвздошным сосудам. Рассекают фасцию m. ileopsoas и отодвигают ее кнутри, включая в удаляемый препарат. Вскрывают влагалище подвздошных сосудов, разрезают ткани над аортой. Выделяют, перевязывают и пересекают парааортальную клетчатку тотчас ниже отхождения почечных сосудов. Тупым и острым путем клетчатку вместе с лимфоузлами и фасцией постепенно отделяют от аорты. Далее ход операции аналогичен подвздошно-паховому этапу расширенной бедренно-пахово-подвздошной лимфаденэктомии. Забрюшинное пространство обязательно дренируют трубкой, выведенной наружу через прокол тканей в поясничной области.
Фасциалъно-футлярное иссечение шейной клетчатки. Эта операция производится при определяемых одиночных подвижных пораженных метастазами шейных лимфатических узлах или предпринимается в превентивных целях. Производят Т-образный разрез кожи на шее. Горизонтальная часть разреза проходит параллельно краю нижней челюсти в 2-3 см ниже его от подбородка до сосцевидного отростка; вертикальная — от места пересечения горизонтальной части разреза с передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и затем вниз до ключицы к месту прикрепления латеральной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Кожу с подкожной клетчаткой отсепаровывают вверх — на 1-2 см выше края нижней челюсти, латерально — до края трапециевидной мышцы, медиально — до средней линии и книзу — до ключицы. Подкожную мышцу отсекают по границам отпрепарованных лоскутов. В нижне-наружном углу раны пересекают и перевязывают наружную яремную вену. Из фасциальных футляров выделяют поочередно грудино-ключично-сосцевидную, грудино-подъязычную, грудино-щитовидную мышцы и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Обнажают край трапециевидной мышцы и иссекают клетчатку бокового треугольника шеи. Над ключицей перевязывают и пересекают поперечную артерию лопатки. Клетчатку выводят из-под края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, рассекают футляр внутренней яремной вены, снизу вверх выделяют клетчатку и лимфатические узлы вдоль яремной вены. В верхнем отделе раны пересекают нижний полюс околоушной железы или производят субтотальную (тотальную) паротидэктомию с сохранением ветвей лицевого нерва (предварительно рану расширяют кверху), при этом удаляют лимфатические узлы околоушной зоны, включая узлы, располагающиеся под капсулой железы. Обнажают заднее брюшко двубрюшной мышцы и добавочный нерв. Выделяют клетчатку позади и латерально от нерва. Выделяют ткани подчелюстной области с подчелюстной железой. Над верхним краем заднего брюшка двубрюшной мышцы перевязывают и пересекают лицевую артерию. Перевязывают и пересекают проток подчелюстной железы. Выделяют клетчатку подбородочной области. Препарат удаляют единым блоком. Осуществляют тщательный гемостаз. Края грудино-ключично-сосцевидной и грудино-подъязычной мышц сближают и сшивают кетгутовыми швами, хорошо укрывая при этом сосудисто-нервный пучок. Края кожи сшивают, рану дренируют в течение 2-4 дней резиновыми или полиэтиленовыми трубками, подсоединяемыми к вакуум-системе.
Операция Крайла . Показана при множественных подвижных, определяемых клинически метастазах, а также при одиночных, но ограниченно подвижных, спаянных с грудино-ключично-сосцевидной мышцей или внутренней яремной веной метастатических лимфоузлах.
Сущность основного варианта операции Крайла состоит в удалении на одной стороне в едином блоке подподбородочных, подчелюстных, шейных (поверхностных и глубоких) лимфоузлов, окружающей их клетчатки, фасций, внутренней яремной вены, грудино-ключично-сосцевидной, лопаточно-подъязычной и подкожной мышц, подчелюстной железы в области, ограниченной: снизу — ключицей, сверху — краем нижней челюсти, медиально — средней линией шеи и латерально — наружным краем трапециевидной мышцы.
Существует множество разрезов, рекомендуемых при операции Крайла: поперечные, угловые, линейные, створчатые, Т-образные, Z-образные и т.д. Наиболее удобным и рациональным при основном варианте операции Крайла является двойной звездчатый разрез по Мартину в модификации Р.И. Вагнера. Он состоит из вертикального разреза, идущего косо над грудино-ключично-сосцевидной мышцей между точками, находящимися соответственно на уровне подъязычной кости по переднему краю жевательной мышцы и на уровне перстневидного хряща. В верхней из этих точек соединяются два разреза, один из которых идет от подбородка кзади и вниз, другой — от сосцевидного отростка кпереди и вниз; в нижней точке соединяются также два разреза — один из области надгрудинной ямки, другой — из нижненаружного угла бокового треугольника. Лоскуты отпрепаровывают над подкожной мышцей, прикрытой поверхностной фасцией, кверху — за край нижней челюсти, к сосцевидному отростку, кнутри — за среднюю линию шеи, кзади — за край трапециевидной мышцы и книзу — до ключицы. Рассекают фасции по средней линии шеи от подъязычной кости до яремной вырезки. Фасции с передней яремной веной и лимфоузлами отпрепаровывают от грудино-подъязычной мышцы, удаляют клетчатку надгрудинного межапоневротического пространства. Рассекают подкожную мышцу над прикреплением к ключице, выделяют надключичную клетчатку, освобождают и пересекают над местом прикрепления к грудине ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Мышцу отводят кверху, отделяют рыхлую клетчатку. Вскрывают влагалище сосудистого пучка. Выделяют, перевязывают и пересекают над ключицей внутреннюю яремную вену. Верхний отрезок вены осторожно отделяют от общей сонной артерии и блуждающего нерва. На уровне ключицы вблизи от артерии перевязывают также наружную яремную вену. При операции в этом отделе слева необходимо помнить о грудном лимфатическом протоке с тем, чтобы, действуя осторожно, не повредить его. Клетчатку пересекают здесь небольшими участками и тщательно перевязывают. Блок тканей отделяют от общей сонной артерии до переднего края трапециевидной мышцы и в нижненаружном углу бокового треугольника пересекают нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, а иногда и поперечную артерию лопатки.
Следующий этап оперативного вмешательства состоит в выделении всего блока тканей бокового треугольника шеи. При этом обнажают лестничные мышцы, перевязывают и пересекают восходящую артерию шеи, на высоте 3-3,5 см над ключицей у наружного края трапециевидной мышцы пересекают добавочный нерв, а также нижние стволы шейного сплетения (четвертый шейный нерв надо пересечь дистальнее отхождения диафрагмального нерва). Потягивая за блок тканей кверху и кнутри, освобождают стенку футляра от m. levator scapulae и т. splenius capitis до сосцевидного отростка. В медиальном отделе раны блок тканей выделяют до бифуркации сонной артерии. Верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы включается в препарат. Нисходящая ветвь подъязычного нерва, идущая по передней поверхности общей сонной артерии, сохраняется (она служит ориентиром для отыскания нерва). Препарат выделяют до подбородочного и подчелюстного фасциального футляров.
Затем можно поступить по одному из двух вариантов.
При одном из этих вариантов далее выделяют ткани подподбородочной и подчелюстной зон, спереди назад отделяя и отсекая их от края нижней челюсти по ходу прикрепления подкожной мышцы. У края челюсти перевязывают и пересекают лицевые артерию и вену. После выделения подчелюстной слюнной железы пересекают и перевязывают ее проток и вторично лицевую артерию (экстракапсулярно). Обнажают заднее брюшко двубрюшной мышцы. Над ним рассекают нижний полюс околоушной железы, перевязывают и пересекают задние лицевую и ушную вены. Выделяют почти до основания черепа внутреннюю яремную вену, которую перевязывают и пересекают. Затем отсекают от сосцевидного отростка грудино-ключично-сосцевидную мышцу и удаляют весь блок выделенных тканей.
При другом варианте этого этапа операции вначале пересекают нижний полюс околоушной железы, выделяют заднее брюшко двубрюшной мышцы и отсекают грудино-ключично-сосцевидную мышцу от сосцевидного отростка. Затем выделяют, перевязывают и пересекают внутреннюю яремную вену. Дальнейшее выделение блока тканей ведут к подбородку, удаляя экстракапсулярно ткани подчелюстной и подподбородочной зон, перевязывая и пересекая соответствующие сосуды и протоки.
После тщательного гемостаза кожные лоскуты укладывают на свои места и сшивают края кожи. Рану дренируют обычно двумя полиэтиленовыми или резиновыми дренажами, подсоединяемыми на 3-4 дня к вакуумной системе.
Выше описан основной вариант операции Крайла. При различных нозологических формах и локализациях злокачественных новообразований в этот базовый вариант вносят соответствующие изменения и дополнения. При лечении больных с метастазами меланомы кожи лица и головы в основной блок удаляемых тканей включают также лимфатические узлы околоушной области, субтотально резецированную часть или полностью удаленную околоушную железу, позадиушные и затылочные лимфатические узлы.
Моноблочные хирургические операции. Эти операции предусматривают широкое иссечение первичного очага меланомы в едином блоке с путями лимфооттока и регионарными лимфатическими узлами. Н.Н. Трапезников с соавт. обобщив солидный литературный материал и собственный опыт, пришли к выводу, что показания к моноблочной операции следует ставить индивидуально с учетом следующих положений:
При планировании моноблочных операций учитывают локализацию первичной опухоли, анатомию лимфатической системы в оперируемой области, направления отводящих лимфатических путей, возможности и особенности пластического закрытия раневого дефекта в каждом конкретном случае. Первичная опухоль иссекается в блоке тканей в виде круга или овала, от которого выкраивается кожно-подкожно-фасциальный лампас шириной от 2/3 до 1/2 диаметра круга или овала по направлению к зоне регионарного лимфатического аппарата, который выделяется по хирургическим правилам лимфаденэктомии и включается в единый непрерывный удаляемый препарат. Авторы советуют начинать операцию с выкраивания кожно-подкожно-фасциального лампаса и регионарной лимфаденэктомии, чтобы блокировать пути лимфооттока до начала манипуляций на первичной опухоли. Такой подход представляется нам весьма целесообразным. Послеоперационную рану закрывают посредством пластики местными, перемещенными или трансплантированными тканями.
Двусторонняя регионарная лимфаденэктомия. Эти операции иногда приходится выполнять при локализации первичного очага на коже туловища вблизи средней линии тела, в области пупка или на пояснице в проекции пупка, т.е. в зонах лимфоразделов между правой и левой, нижней и верхней половинами туловища и поражении соответствующих лимфатических коллекторов. Речь идет о двусторонней подмышечно-подключично-подлопаточной, двусторонней бедренно-паховой лимфаденэктомиях или об одномоментных хирургических вмешательствах как на подкрыльцовом, так и на паховом лимфатических коллекторах. В техническом отношении эти операции предполагают те же хирургические манипуляции, что и при односторонних регионарных лимфаденэктомиях. Показания же к ним должны определяться крайне осторожно, особенно в случаях, когда ставится вопрос о превентивном удалении регионарного лимфоаппарата. Здесь необходим строгий индивидуальный подход, причем следует учитывать, что, по данным ряда авторов, при таких локализациях чаще поражаются подкрыльцовые, чем паховые, лимфатические узлы.
При локализованных формах меланомы в I и II стадиях хирургическая операция может быть единственным способом лечения. Дополнительные лечебные воздействия при указанных стадиях не требуются, но пациенты, особенно со II стадией меланомы, должны находиться под наблюдением с периодическим контролем, в частности, состояния регионарного лимфатического аппарата. При более высоких стадиях меланом, а также при наличии отягчающих прогноз обстоятельств методом выбора является комбинированное лечение. Так, при III неметастатической стадии (T4N0M0), особенно при узловой форме и изъязвлении опухоли, ряд онкологов проводят предоперационную лучевую или термолучевую терапию. Такая стадия и форма меланомы относится к «группе высокого риска» по вероятности метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. В связи с этим при распространенности процесса рТ4, особенно в сочетании с другими прогностически неблагоприятными признаками и расположении первичного очага вблизи зоны регионарного лимфатического коллектора, показана регионарная лимфаденэктомия (одномоментная или отсроченная), которая может одновременно оказаться и лечебной. При гистологическом подтверждении метастатического поражения регионарных лимфатических узлов в лечебную программу включают дополнительные терапевтические воздействия.
Лечение больных меланомой в III стадии метастатической (любая pT,NI,2M0) — комплексное или многокомпонентное. Оно состоит из хирургического или комбинированного лечения первичного очага с обязательной, как правило, расширенной регионарной лимфаденэктомией. Ряд онкологов считает целесообразным перед этой операцией предпринять радио- или терморадиотерапевтические воздействия на пальпируемые лимфатические узлы, особенно если в регионарной зоне выявляется опухолевый конгломерат значительных размеров. Последующий этап лечения включает в себя один из методов адъювантной терапии: монохимиотерапия, полихимиотерапия, иммунотерапия, химиоиммунотерапия, химиолучевая терапия, применение химио- и радиомодификаторов и т.д. Существенного внимания заслуживает программа ВОЗ (WHO 16), предусматривающая радикальное хирургическое вмешательство на первичном очаге и регионарном лимфатическом аппарате и адъювантную иммунотерапию интерфероном сс-2b по 3 млн МЕ/м2 подкожно 3 раза в неделю начиная с 30-35-го дня после операции и затем на протяжении 3 лет или до появления рецидива и метастазов меланомы.
При лечении больных меланомой в IV стадии, то есть с метастазами в коже, подкожной клетчатке, мягких тканях, нерегионарных лимфатических узлах (рТх-4 N0-2 М1а) и/или с висцеральными метастазами (рТх-4 N0-2 М lb), используют тот или иной вариант комплексной терапии, а при компенсированном общем состоянии пациентов и отсутствии выраженного синдрома опухолевой интоксикации проводят многокомпонентное лечение с применением системной и сочетанной гипертермии. Эти виды лечения могут включать в себя как один из важных компонентов хирургическое вмешательство. Объем операции определяется размерами, распространенностью и локализацией первичной опухоли и метастазов. По показаниям допустимы ампутация конечности или паллиативные хирургические операции при осложненном течении болезни (кровотечение, интоксикации, инфицирование опухоли). Химиотерапию (химиоиммунотерапию), иммунотерапию, полихимиотерапию проводят в обычных или модифицированных (гипертермия, гипергликемия и др.) условиях. Возможно применение таких методик, как гемосорбция, внутриартериальная химиотерапия, криодеструкция, гормонотерапия, интратуморальная иммунотерапия и др. Симптоматическое лечение рассматривают лишь как крайний вариант специализированной медицинской помощи больному.
Лечение рецидивов и метастазов меланомы после ранее проведенного радикального лечения (так называемая вторичная меланома) — комплексное или многокомпонентное. При внутрикожных метастазах показано их хирургическое удаление, в том числе с помощью лучей лазера, высокочастотных токов, а также лазеро-. крио- или радиочастотная деструкция, проводимые на фоне химио- и химиоиммунотерапии. В определенных случаях может быть использована фотодинамическая терапия. При появлении регионарных метастазов в любые сроки после окончания лечения первичной опухоли показана лимфаденэктомия, как правило, в комбинации с тем или иным методом дополнительной противоопухолевой терапии. При отдаленных метастазах также используют различные виды комплексной и многокомпонентной терапии.
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Меланомы кожи, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Диагноз «меланома» часто звучит как приговор, пугая не только самого пациента, но и его близких. Ведь не секрет, что предрасположенность к развитию этого вида злокачественных образований носит наследственный характер.
Успех же лечения названного заболевания (как и многих других) сильно зависит от того, на каком этапе развития болезни был поставлен диагноз. А значит, каждому из нас нужно четко представлять себе, как распознать меланому на начальной стадии, чтобы не допустить ее опасного роста.
Меланома - это разновидность Ее считают самой агрессивной, так как она с током лимфы активно метастазирует во все органы человека. Причем процесс может развиваться довольно стремительно, буквально в считанные дни, а спровоцировать его способна даже незначительная травма.
Меланома образуется из продуцирующих кожный пигмент меланин клеток, называемых меланоцитами. Она диагностируется у 4% онкологических больных, но при этом является, пожалуй, единственной опухолью, развитие которой можно заметить уже на ранней стадии.
Кстати, размышляя о том, как распознать меланому (фото которой вы сможете увидеть в этой статье), помните, что эти новообразования только в 30% случаев начинают свое развитие из уже имеющихся родинок (невусов). А в 70% она появляется на том месте кожи, где пятен не было. Кроме того, знайте, что меланома может возникнуть и на слизистой оболочке и даже под ногтями.
Говоря о том, как распознать меланому и что это такое, прежде всего, следует сказать, что это или узелок, или же пятно, которое имеет темный цвет (правда, существуют и беспигментные виды) и неправильную форму.
К факторам риска, которые могут подстегнуть или спровоцировать развитие меланомы, можно отнести следующие:
Дополнительными признаками, которые подскажут вам, как распознать меланому, будут изменения, происходящие с родинкой. Если невус уплотняется, поднимаясь над кожей, увеличивается в размерах и при этом меняет пигментацию, то его стоит показать дерматологу.
Особенно явными признаками опасной ситуации становится покраснение тканей вокруг невуса, возникновение на нем трещинок, язвочек, покрытых корочкой, и кровотечений. В таких случаях родинка причиняет беспокойство - она зудит или жжет. При этом у больного могут увеличиться лимфоузлы.
Чаще всего меланома развивается на нижних конечностях, на туловище и руках, лишь у 10% больных она может возникнуть на голове или на шее.
Описываемая опухоль, как правило, разрастается в трех направлениях - в глубокие слои кожи, по ее поверхности или же через кожу в близлежащие ткани. Кстати, чем глубже распространяется опухоль, тем хуже прогнозы у специалистов.
Отвечая на вопросы о том, как распознать меланому и как она себя проявляет, онкологи отмечают ее быстрое метастазирование и поражение близлежащих лимфоузлов. Она распространяется не только через кожу, но и гематогенным или, как уже упоминалось, лимфогенным путем. Кстати, гематогенные метастазы обладают способностью проникать в любой орган, но чаще всего они поражают почки, надпочечники, печень, головной мозг и легкие.
Выглядят как своеобразные мелкие высыпания, которые слегка возвышаются над ней и имеют коричневый или черный цвет.
Первым признаком того, что у человека на месте родинки развивается меланома, как правило, являются изменения, которые вдруг начинаются в ней. Присмотритесь к своим родимым пятнам.
Из перечисленного выше можно сделать однозначный вывод касательно того, как распознать меланому на ранней стадии. Но при этом следует помнить, что не нужно дожидаться всех перечисленных симптомов - достаточно одного из них, чтобы у вас был серьезный повод обратиться к дерматологу.
Все перечисленные выше признаки развития болезни наверняка заставят вас со страхом рассматривать свое тело. Но мы хотим предупредить вас и о том, что думая о том, как распознать меланому и не пропустить ее симптомы, не начинайте сразу же бить тревогу, едва заметив, что родинка увеличилась. Ведь обычный невус может меняться, как и мы с возрастом меняемся. Он может вначале быть плоским, а затем стать выпуклым - это не страшно. А вот если такие изменения происходят, как говорится, прямо на глазах - тянуть с походом к врачу не стоит.
Между прочим, наличие волосков на родинке подтверждает то, что она здорова!
И все же если у вас появились сомнения касательно состояния своей родинки, не гадайте о том, как распознать меланому самому, а обратитесь к врачу. Он уточнит симптомы, выяснит все факторы риска, проведет обследование.
В связи с тем что, как уже указывалось раньше, меланома весьма агрессивна, а развитие ее может спровоцировать даже небольшая травма, весьма нежелателен инвазивный метод ее обследования (под ним подразумевается соскоб или гистология, когда на анализ берут не все образование, а его небольшую часть). Поэтому чаще всего врач проводит внешний осмотр невуса.
Он обязательно проверит состояние лимфатических узлов под мышками, на шее и в паху, а также проведет радиоизотопное исследование, при котором применяется фосфор. По его повышенному накоплению в опухоли и судят о наличии меланомы.
Применяется также при котором, в случае если на предполагаемой меланоме имеются изъязвления, с поверхности опухоли снимается отпечаток, а затем отправляется на анализ.
Для определения наличия метастаз проводится также УЗИ внутренних органов, рентген и томография.
Если больной вовремя успел обратиться к онкологу, то на ранней стадии развития меланому просто иссекают. В зависимости от того, насколько глубоко она проникла, удаляется и небольшое количество здоровой кожи. Врач может назначить, кроме того, и дополнительную терапию в виде препаратов, которые помогут уменьшить вероятность рецидива.
Если же подозревается поражение лимфатических узлов, то после проведения биопсии одного из них и положительного результата предполагается их удаление.
При доказана значительная польза иммунотерапии. Это относительно новый метод лечения, который проводится сразу после операции по удалению опухоли.
На поздних стадиях развития болезни прибегают к лучевой и химиотерапии, которые, кстати, при четвертой стадии развития раковой опухоли оказываются малоэффективными, позволяя лишь в некоторой степени ее уменьшить.
В статье мы постарались подробно рассказать о том, как распознать меланому кожи. Фото, размещенные в ней, тоже наверняка помогли вам сориентироваться в ситуации.
Но напоследок хочется добавить, что совсем не обязательно, обнаружив у себя родимое пятно необычной формы, сразу же впадать в отчаяние. Отнюдь не каждая видоизменившаяся родинка окажется раковым новообразованием, она может быть и нетипичным пигментным пятном, и доброкачественным диспластическим невусом.
Но все же поход к врачу не стоит откладывать, так как в этом случае лучше проявить излишнюю бдительность, которая может впоследствии спасти не только здоровье, но и жизнь.