После зачатия и на протяжении всего гестационного периода женский организм претерпевает множество изменений. Одним из особо важных показателей является оценка гемостаза беременной, определить которую можно при помощи лабораторного анализа венозной крови — коагулограмма. Иначе анализ называется свертывающая система или гемостазиограмма.
Коагулограмма входит в перечень при ведении беременной. Врачи с ее помощью оценивают состояние беременной, определяют наличие патологии и проводят соответствующее лечение.
Исследование системы гемостаза в период вынашивания ребенка позволяет прогнозировать течение беременности. Выявлять возможные в маточно-плацентарном кровотоке.
Основываясь на показателях гемостазиограммы можно предупредить развитие кровотечения в момент родов или в послеродовом периоде.
Природой задумано, что в процессе беременности, кровь становится гуще, за счет основных компонентов (в частности фибриногена).
Ее сгущение снижает риск кровотечения в родовой или послеродовой период. Но по некоторым причинам гемостаз нарушается, изменяется консистенция, появляется склонность к тромбообразованию.
При нормальном течении беременности анализ на свертывающую систему сдается:
Если на протяжении беременности была госпитализация, то количество анализа увеличивается.
Показатели свертывающей системы беременности способствуют выявлению:
У беременных со следующими патологиями коагулограмма проводится для предупреждения негативных последствий и подбора правильного адекватного лечения:
Повтор анализа проводят при неблагоприятных результатах предыдущих исследований.
Нарушение гемостаза осложняет течение беременности, и не всегда имеет клинические признаки.
Беременные сдают кровь на коагулограмму несколько раз за весь период гестации.
При тяжелом течении беременности и частых госпитализациях количество коагулограмм увеличивается вместе с другими лабораторными анализами.
На особом учете состоят беременные, у которых была выявлена и установлена причина нарушения гемостазирования. Например, генетический фактор.
Назначает анализ лечащий акушер-гинеколог, в некоторых случаях гематолог, если есть явные нарушения свертывания крови.
Анализу не подлежат:
Анализ крови на коагулограмму может быть двух видов:
В таблице приведен пример нормальных значений и отклонений от нормы.
| Показатель | Норма | Патология |
| фибриноген | 4,0-6,0 г/л | Повышение: инфаркт, инсульт, ожоги, послеродовой период, операционные действия; Снижение: недостаток витаминов, прием антикоагулянтов развитие ДВС |
| ПВ | 78-142% | Повышение: , прием разжижающих препаратов; Снижение: ДВС синдром, заболевания крови |
| ТВ | 10-18 сек | Повышение: прием гепарина, печеночная недостаточность, кровотечение; Снижение: 1 стадия ДВС |
| АЧТВ | 17-20 сек | Повышение: гемофилия, АФС (встречается редко); Снижение: кровотечение, 1 фаза ДВС |
| D-димер | 1 триместр – 750 нг /мл 2 триместр до 1000 нг/мл 3 триместр до 1500нг/мл | Повышается при тромбофилии, ДВС синдроме, ; Снижение показателя не имеет диагностического значения, за исключением, проведенной терапии. |
| антитромбин | 70-115 % | Повышение: прием антикоагулянтов; Снижение: тромбоз |
| Волчаночный АК | отр | Появление означает АФС, ВИЧ, Красная системная волчанка |
Показатели свертывающей системы имеют существенное различие между беременными и небеременными пациентками:
При расшифровке гемостазиограммы важно обращать внимание на единицы измерения показателей. В разных лабораториях установлены свои норма.
Референтные значения зависят от реактивов и способов исследования образцов.
Дополнительные параметры направлены на расширенное изучение гемостаза. Показаниями являются:
Перед расширенным анализом исследованию подлежат основные параметры и при отклонениях от нормы проводится дополнительное исследование.
Быстрый переход по странице
Что это такое? Коагулограмма – это анализ крови для выявления показателей системы гемостаза, определяющее способность свертываемости и возможные отклонения.
Нарушения в гемостатическом процессе в сторону увеличения или уменьшения приводят к тяжелым заболеваниям, таким как инфаркт или инсульт.
Повышенный уровень гемостатической активности вызывает образование тромбов, а пониженный – приводит к кровотечению. Анализ обычно производят вместе с общим лабораторным обследованием крови по девяти пунктам — отклонение показателей каждого свидетельствует об ухудшении гемостатических функций организма.
Гемостаз – биологическая система, работа которой направлена на сохранение состояния крови, предотвращение повреждения сосудистых стенок и растворение тромбов, выполнивших собственные функции. Она включает в себя три действия:
Наряду со свертывающими свойствами в организме имеется антикоагулирующий механизм. Обе системы соотносятся в постоянном равновесии. Данное обстоятельство определяет жидкую форму крови, необходимые ее параметры и состав на протяжении жизнедеятельности организма, создавая ему оптимальные условия.
Нарушение данного баланса зачастую не проявляется внешне. Для его выявления производится исследование двух типов (расширенное и обычное). Если при базовом анализе выявлена патология, делают расширенную коагулограмму.
Это связано с тем, что все показатели являются ориентировочными. Для полной оценки требуется диагностика по тринадцати основным пунктам и отклонение от нормы хотя бы в одной графе свидетельствует о развитии патологии.
При назначении исследования у пациентов возникает вопрос, коагулограмму для чего сдают? Главные причины для проведения анализа заключаются в следующих факторах:
Нормальное состояние кроветворения – первостепенный показатель здорового организма будущей мамы. Женщины в этот период подвергаются изменениям, так как готовятся к дополнительному циклу кровообращения и потерям экстравазата во время родов.
Малейшие нарушения в показателях коагулограммы при беременности признаны угрозой здоровья жизни для матери и ребенка. При заниженном уровне гемостаза возникает риск отслойки плаценты и кровотечений иного происхождения и локализации.
При повышенном факторе – образование тромбов и недостаточность плаценты. Последняя обуславливает нарушение роста плода и его гипоксию. Врачи также констатируют случаи закупорки сосудов легочной артерии и возникновение сгустков в области малого таза и нижних конечностях, если имеется состояние гиперкоагуляции.
Нарушение свертываемости приводит к преждевременным родам или выкидышу.
Коагулограмма проводится планово при первом визите к гинекологу, во втором триместре (22-24 неделя) и третьем (30-36). Частота исследования повышается в следующих случаях:
Каждый индекс ограничен рамками. Для детей, женщин и мужчин традиционно назначают стандартный анализ.
Беременным и пациентам с необходимостью уточнения диагноза предлагается расширенное обследование.
Коагулограмма расшифровка и нормы для взрослых (Таблица 1)
| Параметры | Наименование показателя | Норма для взрослых | Норма для детей |
| Период свертывания | По Ли-Уайту | 12-15 мин. | 3-10 мин |
| Активированный тромбопластиноый период | АЧТВ | 25-35 сек. | 25-35 сек. |
| Протромбиновое время | ПТВ | 11-18 сек. |
|
| Протромбиновый индекс | ПИ | 80-120% | 75-100% |
| D-димер |
|
0,8 мг/л | |
| Фибриноген | 2-4 г/л | 2,70-3,60 г/л | |
| Антитромбин | 70-120% | 70-120% | |
| Концентрация растворимых комплексов | РФМК | 3,35- 4,0 мг/100 мл плазмы | 3,0- 3,5 мг/100 мл плазмы |
| Волчаночный антикоагулянт | 0 | 0 |
Коагулограмма включает фиксированное количество показателей. Каждый из них отображает функции свертываемости крови. На практике требуется проведение стандартного исследования. Врач выбирает параметры, необходимые для подтверждения диагноза.
Это типовые механизмы для обычных ситуаций. Если при таком анализе (коагулограмма) расшифровка показывает отклонения, назначаются дополнительные расширенные исследования.
Каждый показатель дает следующие сведения.
1. Фибриноген.
Это фермент, вырабатываемый печенью. Он реагирует на воспалительные и некротические процессы, инфекции, протекающие в организме. При добавлении реактивов вещество превращается в фибрин. Волокна помещаются на фильтрующее устройство, окрашиваются и взвешиваются, поэтому единицей измерения являются г/л.
При беременности показатель повышается, достигая величины 6 г/л, что не считается отклонением. В остальных случаях увеличение уровня фермента может свидетельствовать о развитии следующих патологий:
Указывает на следующие заболевания:
2. АЧТВ
Частично активированное трмбопластиновое время – параметр, показывающий промежуток, при котором образуется один сгусток. Величина отражает скорость протекания первой фазы свертываемости.
Это чувствительный и точный показатель, определяющий при помощи коагулограммы норму у женщин в крови. Значения зависят от реагентов – в каждой лаборатории могут варьироваться.
Поэтому в бланке анализа всегда приводятся референсные значения, разработанные в конкретной лаборатории. Увеличенный параметр показывает следующие проблемы в организме:
Короткий индекс определяет следующие патологии:
3. ПТВ
Характеризует гемостаз и способности к коагуляции. Индекс определяет период создания сгустков с кальцием и пластином.
Исследование проводится для оценки внешнего пути свертываемости. Расшифровка результатов подразумевает нарушения или осложнения в организме при укороченном показателе:
Удлиненный фактор интерпретируется следующим образом:
Тромбиновое время определяет окончательный этап свертывания крови. В этом промежутке фибриноген превращается в фибрин под действием ферментов.
Определяется одновременно с АЧТВ и ПТВ для диагностики врожденных патологий и оценки антикоагулянтной функциональности. Заниженный показатель свидетельствует о гепариновой и антифибриновой терапии.
Отклонения в длинную сторону (сниженная сворачиваемость) указывают на следующие заболевания:
Рассмотренные выше параметры выявляются при стандартной коагулограмме. При изменении показателей в ту или иную сторону назначаются дополнительные исследования (входят в расширенную коагулограмму):
Результаты исследования во многом зависят от подготовительного этапа. Кровь берут из вены. Процедура проводится через несколько часов после еды. Последний прием пищи – за восемь часов до начала манипуляций. В запрещенное время разрешается пить воду.
Если человек проходит лечение, подразумевающее прием препаратов, способных повлиять на свертываемость, врача предупреждают заранее. В противном случае диагностика покажет недостоверный результат.
Запрещено принимать алкоголь, пить чай, кофе и соки. За сутки до проведения анализа требуется отказаться от курения.
Перенапряжение мышц, беспокойство, стрессовые состояния сказываются на показателях и интерпретации. Процедура безболезненная, кратковременная, рекомендуется во время забора сохранять спокойствие.
В сегодняшнем докладе рассматривается коагулограмма:что это за анализ, норма, расшифровки. Для удобства данные мы поместили в таблицы.
Коагулогическое исследование крови – это комплексная лабораторная оценка состояния гемостаза. Основная функция гемостаза заключается в участии в процессе остановки кровотечения и утилизации тромбов. Анализ позволяет диагностировать сбои в работе механизмов свёртываемости крови, а также обязателен перед любым хирургическим вмешательством и при определении причин выкидыша.
Нарушение целостности тканей и кровеносных сосудов активизирует запуск последовательности биохимических реакций белковых факторов, обеспечивающих свёртываемость при кровотечении. Конечный итог — формирование тромба из нитей фибрина. Различают 2 основные пути, приводящие к свёртыванию крови:
Каждый из механизмов по отдельности малоэффективен, однако, образовывая тесную взаимосвязь, они в конечном итоге способствуют остановке кровотечения. Нарушение компенсаторных механизмов системы гемостаза является одной из причин развития тромбозов или кровотечений, что несёт угрозу для жизни и здоровья человека. Именно этим подчёркивается значимость своевременной диагностики состояния системы гемостаза.
Пациенты нередко задаются вопросом – а что такое коагулограмма крови, например, перед операцией или при беременности и почему так важно его сдавать?
Коагулограмма – это медицинский анализ по оценке состояния системы, запускающей и останавливающей механизм по свертыванию крови.
Обязательность обследования перед операцией обусловлена возможным риском кровотечения во время операции. В случае выявлении сбоев в системе гемостаза больному может быть отказано в хирургическом вмешательстве, если риск кровотечения слишком велик. Кроме того, невозможность осуществления одного из механизмов свёртывания может быть причиной невынашивания беременности.
Эффективность терапии любой патологии, затрагивающей систему гемостаза, требует строго контроля и реализуется по средствам рассматриваемого обследования. Положительная динамика свидетельствует о правильности выбранной тактики и благоприятном исходе. Отсутствие улучшений требуем немедленной коррекции схемы лечения специалистом.
Показатели коагулограммы: протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО), белок фибриноген, антитромбин (АТ III), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и белковый фрагмент (D-димер).
При помощи двух параметров — ПТИ и МНО возможно провести оценку нормального функционирования внешнего и общего пути по свёртыванию крови. В случае снижения в сыворотке обследуемого концентрации белковых факторов наблюдается отклонение рассматриваемых критериев в большую от нормы сторону.
Установлено, что протромбин вырабатывается клетками печени (гепатоцитами) и для его нормального функционирования требуется витамин К. В случае его гипофункции (недостатка) происходит сбой в процессах формирования тромбового сгустка. Данный факт лежит в основе терапии людей с предрасположенностью к тромбозам и патологиями ССС. Суть лечения заключается в назначении препаратов, которые препятствуют нормальному синтезу витамина. Оба рассматриваемых критерия применяются для определения степени результативности этой тактики.
Формула для расчёта протромбинового индекса:
ПТИ станд. – количество времени, затрачиваемое для сворачивания плазмы в контрольном образце после добавления фактора свёртываемости III.
Коагулограмма МНО рассчитывается по следующей формуле:
МИЧ (международный индекс чувствительности) – стандартный коэффициент.
Известно, что рассматриваемые величины характеризуются обратной корреляцией, то есть чем выше индекс протромбинового времени, тем ниже МНО. Утверждение справедливо и для обратной зависимости.
Синтез белка фибриногена осуществляется в гепатотоцитах. Под воздействием биохимических реакций и расщепляющих энзимов он принимает активную форму в виде мономера-фибрина, входящий в состав тромба. Недостаток белка может быть обусловлен двумя причинами: врождённые генетические мутации и избыточное его истощение для биохимических реакций. Подобное состояние характеризуется чрезмерной кровоточивостью и плохой свёртываемостью крови.
Кроме того, при нарушении целостности тканей в результате механических повреждений или воспалительных процессов значительно усиливается выработка фибриногена. Измерение концентрации белка позволяет диагностировать патологии сердечно-сосудистой системы (ССС) и печени, а также оценить риск возможных осложнений.
АТ III один из важнейших факторов, основными продуцентами которого являются гепатоциты и эндотелий, который выстилает внутреннюю полость сосудов. Основная функция заключается в подавлении процессов свёртываемости за счёт угнетения функционирования тромбина. Благодаря нормальному соотношению этих двух белков достигается стабильность гемостаза. Недостаточный синтез антитромбина приводит к усилению процессов свёртываемости и критическому уровню тромбоза.
АЧТВ в коагулограмме – это критерий, позволяющий оценить нормальную реализацию внутреннего пути. Его длительность находится в прямой зависимости от концентрации кининогена (предшественника полипептидов) и различных белковых факторов свёртываемости.
Величина АЧТВ устанавливается при помощи замера времени, которое уходит на формирование полноценного кровяного сгустка при добавлении в опытную пробу реагентов. Отклонение критерия в большую от нормы сторону приводит к увеличению частоты кровотечений, а в меньшую – к избыточному формированию тромбов. Кроме того, допустимо изолированное применение АЧТВ с целью достоверного контроля эффективности применения препаратов-антикоагулянтов.
В норме тромб со временем должен подвергаться деструкции (разрушению). При помощи измерения величины D-димера возможно установить эффективность и полноту этого процесса. В случае неполного растворения тромба отмечается повышение критерия. Кроме того, допустимо использование D-димера для контроля результативности антикоагулянтного лечения.
Все показатели коагулограммы (что означает каждый критерий и расшифровка) представлены в таблице.
| Возраст | Нормальные значения | Причины повышения | Причины понижения |
|
ПТИ, % |
|||
| Любой | От 70 до 125 | · Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром); · Тромбоз; · Увеличение функциональной активности проконвертина. |
· Недостаток факторов свертываемости; · Выработка мутантных белков, которые не могут принимать участие в биохимических процессах; · Гипофункция витамина К; · Лейкоз в острой стадии; · Патологии сердечной мышцы; · Заболевания печени (хронический гепатит, цирроз, рак); · Нарушения в работе желчевыводящих протоков; · Злокачественная опухоль поджелудочной железы; · Приём препаратов, препятствующих свёртываемости. |
| До 3-х дней | 1,1-1,37 | Аналогичны ПТИ | Аналогичны ПТИ |
| До 1 месяца | 1-1,4 | ||
| До 1 года | 0,9-1,25 | ||
| 1-6 лет | 0,95-1,1 | ||
| 6-12 лет | 0,85-1,25 | ||
| 12-16 лет | 1-1,35 | ||
| Старше 16 лет | 0,85-1,3 | ||
|
Фибриноген, г/л |
|||
| Любой | 1,75 — 3,6 | · Острая стадия инфекционного процесса; · Нарушения в естественных защитных сил организма; · Патологии сердца; · Онкопатологии; · Злокачественное поражение лимфатической ткани; · Заболевания почек; · Хронический вирусный гепатит; · Нарушение целостности тканей неясной этиологии. |
· Врождённое отсутствие белка фибриногена; · ДВС-синдром; · Наследственная гемофилия; · Болезни печени; · Тяжёлая степень злокачественной онкопатологии; · Малокровие; · Обширное заражение организма бактериями; · Недостаток макро- и микроэлементов в результате нарушения процесса пищеварения; · Реакция на переливание крови. |
|
АТ III, % |
|||
| До 3 дней | 57-90 | · Нарушения в процессе выработке и оттоке желчи; · Гипофункция витамина К; · Период менструации; · Приём препаратов-антикоагулянтов; · Хроническое избыточное содержание глобулинов в результате патологии печени. |
· Наследственный недостаток; · ДВС-синдром; · Формирование тромбов в глубоких венах; · Заболевания печени; · Инфаркт; · Воспалительное поражение тканей кишечника; · Злокачественные опухоли; · Сепсис органов. |
| До 1 месяца | 60-85 | ||
| До 1 года | 70-135 | ||
| 1-6 лет | 100-135 | ||
| 6-12 лет | 95-135 | ||
| 12-16 лет | 95-125 | ||
| Старше 16 лет | 65-127 | ||
|
АЧТВ, сек |
|||
| Любой | 20,8 – 37 | · Наследственный недостаток; · Низкие концентрации витамина К; · Генетические мутации; · ДВС- синдром; · Почечная или печёночная недостаточность; · Малокровие; · Приём лекарств-антикоагулянтов. |
· Кровотечение перед забором биоматериала; · Онкологическое заболевание. |
|
D-димер, мкг FEU /мл |
|||
| Любой | 0 – 0,55 | · Тромбоз; · ДВС-синдром; · Инфицирование организма; · Механические травмы; · Рак. |
— |
Важно: при подборе референсных (нормальных) значений должен учитываться возраст обследуемого.
Направление на анализ крови на коагулограмму может выписать терапевт, хирург, гинеколог или гепатолог. Причём в каждом конкретном случае выбирается определённый набор критериев. Определяемые показатели коагулограммы могут варьировать от двух до полного комплекса, включающего все 6 критериев. Показатели расширенного анализа значимы для комплексной всесторонней оценки функционирования механизмов, обеспечивающих свёртываемость крови.
Следует отметить, что расшифровка у взрослых коагулограммы крови должна проводиться строго специалистом. Недопустимо самостоятельная интерпретация с целью подбора лечения, это может привести к осложнению заболевания и летальному исходу. Кроме того, для вынесения окончательного диагноза рассматриваемого анализа недостаточно. Его следует применять в сочетании с дополнительными лабораторными и инструментальными методами.
Следует отметить, что незначительное отклонение от нормы на десятые или сотые доли единиц не имеют диагностической значимости. Это объясняется суточными колебаниями всех лабораторных показаний человека, а также индивидуальными особенностями.
Диагностическую ценность приобретают значительные отклонения от референсных значений – на несколько единиц и более. Десятикратные увеличения критерия свидетельствуют о тяжёлой стадии патологии и требуют незамедлительного лечения.
При беременности развёрнутый анализ коагулограммы является обязательным для всех женщин. Данный факт объясняется тем, что нарушение механизмов, обеспечивающих свёртываемость крови, длительное время может протекать без клинических признаков.
Стандартная частота проведения обследования – раз в триместр, однако, если у женщины наблюдается варикозное расширение вен, почечная или печёночная недостаточность или хронические аутоиммунные патологии, то частота увеличивается по усмотрению врачу.
При расшифровке результатов следует учитывать точную неделю беременности, поскольку показатели отличаются для каждой из них.
| Неделя беременности | Референсные значения |
|
ПТИ, % |
|
| Аналогично значениям для не беременных женщин: от 70 до 125 | |
|
МНО |
|
| 13-20 | 0,55-1,15 |
| 20-30 | 0,49-1,14 |
| 30-35 | 0,55-1,2 |
| 35-42 | 0,15-1,15 |
|
Фибриноген, г/л |
|
| До 13 | 2,0-4,3 |
| 13-20 | 3-5,4 |
| 20-30 | 3-5,68 |
| 30-35 | 3-5,5 |
| 35-42 | 3,1-5,8 |
| 42- | 3,5-6,55 |
|
АТ III, % |
|
| 13-20 | 75-110 |
| 20-30 | 70-115 |
| 30-35 | 75-115 |
| 35-42 | 70-117 |
|
АЧТВ, сек |
|
| Аналогично значениям для не беременных женщин: 20,8 – 37 | |
|
D-димер, мкг FEU /мл |
|
| До 13 | 0-0,5 |
| 13-20 | 0,2-1,43 |
| 20-30 | 0,3-1,68 |
| 30-35 | 0,3-2,9 |
| 35-42 | 0,4-3,15 |
Основные показания к проведению расширенного обследования для человека:
Нередко людей беспокоит вопрос – что за анализы коагулограмма и гемостазиограмма, а также есть ли между ними различия?
Коагулограмма – это часть гемостазиограммы, она позволяет оценить правильную реализацию непосредственно механизмов свёртывания. В свою очередь гемостазиограмма – это расширенная диагностика, которая учитывает весь клеточный состав крови (эритроциты, нейтрофилы) и показатели, входящие в гемостаз (гематокрит, тромбокрит).
Максимально достоверные результаты достигаются при точной реализации методики проведения анализа. И также же важна правильная подготовка к коагулограмме крови.
Наиболее частый вопрос – нужно ли сдавать пробу на коагулограмму натощак или нет? Да, сдавать биоматериал следует строго на голодный желудок. Минимальный интервал после последнего приёма пищи должен составлять 12 часов. Процесс переваривания пищи – сложный многоступенчатый процесс, в который вовлечены все биологические жидкости человека. Несоблюдение данного правила может привести к получению ложных результатов.
Подготовка к обследованию также подразумевает исключение физического и эмоционального стресса для человека минимум за 1 час до забора материала. Выраженный стресс изменяет состояние тканей человека, а также биохимический состав жидкостей. А перед тем как пройти в процедурный кабинет, рекомендуется посидеть в лаборатории минимум 15 минут в свободной позе и постараться максимально успокоиться.
Приём лекарств-антикоагулянтов значительно искажает результаты, вплоть до полной недостоверности. Поэтому их, как и любые другие медикаментозные средства (в том числе оральные контрацептивы), нужно исключить за 3 суток. В случае невозможности – предупредить сотрудника лаборатории обо всех принимаемых лекарствах.
За 30 минут запрещается курить, а за сутки – употреблять алкоголь. С момента переливания крови должен пройти минимум 1 месяц, поскольку это может значительно исказить величину фибриногена и АЧТВ.
В случае возникновения даже одного из нижеперечисленных состояний порчи биоматериала, анализ должен быть отменён, результат считается недействителен:
Следует провести повторный забор биоматериала с соблюдением всех правил.
В государственной поликлинике предоставляется возможность сдать анализ с минимальным набором показателей, как правило, это коагулограмма ПТИ и МНО. Срок исполнения не превышает 1 суток, не считая дня взятия биоматериала.
Частные клиники предлагают как ограниченный вариант анализа (цена начинается от 200 рублей) так и расширенный полный (от 1500 рублей). Срок проведения аналогичен государственным лабораториям.
Таким образом, подводя итог, нужно подчеркнуть, что:
Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности "микробиолог". Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.
В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе "Бактериология".
Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации "Биологические науки" 2017 года.
Коагулограмма - сложное детальное исследование, направленное на определение основных факторов крови, характеризующих её способность к свёртыванию. Свёртываемость крови - одна из базовых функций, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность организма, и отклонение от нормальных показателей нескольких параметров угрожает или повышенной кровоточивостью, или быстрым сворачиванием крови в плотные сгустки. Комплексно оценивая данные коагулограммы, грамотный врач вовремя проведёт диагностику и назначит лечение, предотвратив развитие инсульта, инфаркта, почечно-печёночных патологий и опасных осложнений в период беременности.
Коагулограмма - это специальное лабораторное исследование крови, отслеживающее функционирование гемостаза - сложной биосистемы, направленной на сохранение текучести крови, поддержание процессов остановки кровотечений, своевременного растворения плотных сгустков (тромбов).
По-другому, анализ, исследующий работу гемостаза, называют гемостазиограммой.
Для поддержания базовых функций кровь должна быть:
Если свёртываемость крови снижается до критических величин, в случае кровотечений это приводит к массивной кровопотере и гибели организма.
Избыточная густота и повышенная свертываемость (гиперкоагуляция), наоборот, ведёт к формированию кровяных сгустков, способных перекрыть важнейшие сосуды (лёгочные, коронарные, церебральные) и привести к тромбоэмболии, инфаркту и инсульту.
Анализ на гемостазиограмму имеет высокую значимость, поскольку, правильно функционирующая система гемостаза предотвращает как угрожающие жизни кровопотери, так и самопроизвольное тромбообразование и закупорку сосудистого русла сгустками крови.
Исследование считается сложным, так как для понимания работы системы свёртывания крови врач должен уметь оценить каждый параметр в отдельности и проанализировать все показатели в совокупности.
Коагулограмма содержит большое число параметров, каждый из которых отражает определённую функцию гемостаза.
Существует два вида гемостазиограммы:
Базовое исследование выявляет или исключает факт нарушения в функционировании системы свёртываемости крови. Анализ помогает сориентироваться, в каком звене определяется отклонение от нормы, и затем - если появляется подозрение на развитие болезни, назначается расширенный анализ.
В стандартную коагулограмму включают: протромбин в % по Квику или ПТИ, МНО, фибриноген, АЧТВ, ТВ.
Развёрнутый анализ предусматривает расширенное исследование, в ходе которого определяется не только сам факт качественных изменений, но и количественные показатели.
Полный анализ коагулограммы проводится с учётом множества факторов свёртываемости, отклонения каждого из которых от нормальных значений приводит к серьёзным проблемам. Без этого исследование рассматривается как ориентировочное.
В развёрнутую гемостазиограмму, кроме показателей базовой коагулограммы, входят ТВ - Тромбиновое время, Антитромбин III, D-димер.
Кроме них проводят несколько видов стандартных коалгулограмм, включающих некоторые показатели, необходимые для оценки гемостаза в известных состояниях (перед операциями, при беременности, терапии антикоагулянтами).
Важно! Что такое коагулограмма? Когда и при каких случаях рекомендуют назначение анализа:
Гемостазиограмма назначается пациенту при следующих диагностических исследованиях, заболеваниях, состояниях:
Методы исследования гемостаза во время беременности:
Цена неправильного анализа на свёртываемость - жизнеугрожающие кровотечения или перекрытие сосудов сгустками крови с нарушение кровоснабжения важных органов.
Чтобы исследование было достоверным, необходимы элементарные меры, которые включают следующие правила подготовки:
Гемостазиограмму проводят квалифицированные врачи-лаборанты в поликлинике, медицинском центре, лаборатории, в которых имеется необходимая аппаратура, реагенты.
Стоимость обследования определяется видом коагулограммы (базовая или развёрнутая), количеством определяемых параметров и колеблется от 350 до 3000 рублей. Пациентки, ожидающие рождения ребёнка, проходят бесплатное исследование при наличии полиса ОМС, поскольку исследование относится к категории обязательных при беременности.
Кровь на гемостазиограмму берут из вены. Участок забора крови обеззараживают антисептиком и прокалывают кожу, используя шприц или вакуумную систему. Не допускается травма вены и окружающих тканей, чтобы предотвратить недостоверность результатов по причине возможного попадания фрагментов тромбопластина из повреждённых тканей в биоматериал для исследования.
С этой же целью, кровью наполняются 2 пробирки, последнюю из которых отправляют на анализ.
Результаты коагулограммы, как правило, получают через 1 – 2 суток. Срок готовности анализа связан с объёмом определяемых факторов, загруженностью лаборатории, спецификой курьерской службы.
Учитывая, что процесс гемостаза оценивается в нескольких системах единиц и несколькими методами, показатели коагулограммы в разных лабораториях могут отличаться.
Самостоятельно анализировать коагулограмму нецелесообразно и даже опасно, поскольку специалист при расшифровке показателей учитывает множество факторов, неизвестных пациенту, и их совокупность. Иногда небольшие отклонения определённых показателей представляют опасность, и в то же время отклонения других могут не указывать на серьёзные болезни.
Благодаря оценке полученных параметров в гемостазиограмме, врач способен установить причину отклонений значений от нормы и понять, произошли они по причине патологии в системе свёртывания или вследствие других болезней, показывающих схожие показатели в коагулограмме, то есть, провести дифференцированную диагностику.
Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время - один из наиболее важных параметров гемостаза (другие аббревиатуры АПТВ, АРТТ). Обозначает время, требуемое для формирования кровяного сгустка после введения в кровяную плазму определённых реагентов. Значения этого показателя прямо связаны с изменениями других показателей гемостазиограммы.
Возможные патологии при отклонении АЧТВ
Фибриноген (фактор I) - особый, вырабатываемый клетками печени, белок. На месте разрыва сосудов превращается в нерастворимые нити фибрина, которые стабилизируют массу тромба, закупоривающего сосуд, и остающегося зафиксированным до заживления повреждения.
Вероятные состояния и болезни при изменении уровня фибриногена
Относится к базовым факторам свёртываемости и представляет собой неактивную фракцию белка, который при действии витамина K трансформируется в активный тромбин, также принимающий участие в формировании сгустка, останавливающего кровотечение.
Если наблюдается отклонение факторов I - II от нормы, это грозит развитием, как кровотечений, так и самопроизвольных тромбозов без наличия повреждения и с образованием патологических тромбов, способных отрываться от стенки вены или артерии и перекрывать кровоток.
Для понимания изменений в процессах гемостаза, определяемых концентрацией протромбина, используют коагуляционные тесты:
Возможные патологии при отклонении ПТВ
Это один из значимых и чувствительных способов определения протромбина, если его сравнивать с профилем ПТИ и ПТВ. Показатель Квика получают при процентном сравнении активности факторов свёртывания плазмы больного с установленной нормой.
Параметр отражает скорость слипания тромбоцитов в сгусток, указывая на повышенную активность гемостаза и риск тромбоза (при сниженном показателе), или о повышении вероятности кровотечений, если время увеличено.
Показатель выражает скорость преобразования фибриногена в волокна фибрина, фиксирующие сгусток тромбоцитов на участке травмы.
Возможные аномальные состояния при отклонениях ТВ от нормы
Отражает уровень активности ферментов II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, значения которых не связаны с физиологическими причинами, и отклонение от нормы всегда указывает на развитие патологий.
Оба исследования определяют общую активность гемостаза и скорость формирования фибринового сгустка, и отличаются лишь способом выполнения анализа.
При сниженных АВР, ВРП возникает опасность тромбоза. Повышенные уровни сигнализируют об угрозе кровотечения уже при небольших повреждениях при ожогах, шоковом состоянии, тромбоцитопении (сниженном уровне тромбоцитов), терапии препаратами, разжижающими кровь.
Белковый комплекс, уровень которого определяют при аутоиммунных патологиях, поскольку в норме волчаночный фермент в крови отсутствует. Его выявление в крови свидетельствует о высоком риске антифосфолипидного синдрома (АФС,), который может стать причиной фетоплацентарной недостаточности у и недоношенной беременности.
Белковые элементы фибрина, остающиеся после разрушения сгустков крови. Их увеличенное количество указывает на слишком интенсивное образование тромбов и возможность таких состояний, как: инфекции и воспаления, почечно-печёночная недостаточность, инфаркт, тромбоз, сепсис, крупные гематомы, злокачественные опухоли.
Иногда повышение димеров наблюдают после операций, в престарелом возрасте, на фоне применения плазминогена.
Повышенная концентрация этих молекулярно-белковых соединений (переходных продуктов между фибриногеном и фибрином) предупреждает о возможных тромбозах.
Базовые клетки, поддерживающие процессы гемостаза, в норме составляющие 150000–400000 мкл. При снижении количества диагностируют тромбоцитопению.
Белок, способный снижать активность процессов свёртывания, предотвращая образование крупных сгустков.
Протеин, являющийся физиологическим антикоагулянтом, постоянно присутствующим в плазме и наиболее активно (на 75 – 80%) тормозящим активность тромбина, препятствуя излишнему сгущению крови и тромбообразованию.
Вероятные патологии при отклонениях антитромбина 3 от нормы
| Повышение | Уменьшение |
|
|
| тяжёлые острые или долговременные воспалительные процессы, инфекции | |
Белок, без которого невозможна работа ни антитромбина, ни протеина С. Уровень может только снижаться, что определяют при врождённом дефиците протеина S, болезнях печени, приёме Варфарина и других антикоагулянтов.
нормы анализа у взрослых и детей
Большинство параметров гемостаза лишь ненамного отличаются взрослых и малолетних пациентов. Заметная разница характерна для младенцев после родов до 2 месяца жизни.
Таблица нормальных показателей коагулограммы
| Параметр и/или его аббревиатура | Норма у взрослых | У детей |
| Время кровотечения | 3 – 10 минут | |
| Время свёртывания крови (Ли-Уайт) | В силиконе 12 – 15, в стекле 5 – 7 минут | 4 – 9 минут |
| Протромбиновое время, секунды | 15 – 17, 11 – 14 или 9 – 12 при разных реактивах | новорождённые недоношенные 14 – 19, доношенные 13 – 17 секунд; дети старше 1 года 13 – 16 |
| Протромбин в % по Дьюку | 70 – 120% | 78 – 142% |
| Потребление протромбина | 75 – 125% | тот же интервал значений |
| ПТИ | 0,7 – 1,3 | в процентах 70 – 100 |
| Время рекальцификации плазмы ВРП, секунды | 60 – 120 | 90 – 120 |
| Тромбиновое время, секунды | 11 – 17,8 | |
| Тромбоциты | 150 – 400 г/л | 150 – 350 г/л |
| Активированное время рекальцификации АВР, секунды | 50 – 70 | |
| АЧТВ в секундах (АПТВ, АРТТ) | 23 – 35 или 31 – 45 с разными реактивами | |
| МНО, INR | 0,8 – 1,2 | тот же интервал значений |
| Концентрация фибриногена FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS | 2 – 5 г/л | 5,9 – 11,7 мкмоль/л |
| РФМК | 3,36 – 4,0 мг/100 мл | 1,25 – 4 г/л. |
| Фибриноген | 2,75 – 3,65 г/л | 5,9–11,7 мкмоль/л, для новорождённых 1,25 – 3,1 г/л |
| Волчаночный антикоагулянт | отсутствует | |
| D-димеры | менее 0,79 мг/л 33,5 – 727,5 нг/мл | |
| Протеин С | 70–140% или 2,82 – 5,65 мг/л | |
| Протеин S | 67 – 140 Ед/мл | |
| антитромбин III | 70 – 125% | новорождённые 40 – 80% до года 45 – 80% до 10 лет 65 – 130% до 16 лет 80 – 120% |
| активность фактора II и V | 60 – 150% | |
| активность фактора VII | 65 – 135% | |
| активность фактора VIII, IX и IX | 50 – 200% | |
| фактор X X | 60 – 130% | |
| фактор XI | 65 – 135% | |
| фактор XII | 65 – 150% | |
При анализе коагулограммы следует учитывать, что референсные значения, методы и единицы измерения в отдельных лабораториях могут отличаться.
В период ожидания малыша организм испытывает высокие нагрузки и значительные изменения в показателях гемостаза, что определяется развитием у беременной женщины маточно-плацентарного кровообращения.
Организм в этот период пытается защитить себя при вероятном развитии отслойки плаценты, маточного кровотечения, образовании внутрисосудистых тромбов. Коагулограмма помогает своевременно выявить угрозу выкидыша, кровотечения, негативных влияний на функцию мозга и других органов плода.
При тяжёлом гестозе может развиться жизнеугрожающее осложнение - ДВС-синдром, который сначала выражается в возникновении множества мелких кровяных сгустков, нарушении кровотока между организмом матери и плода, а затем - в сбое механизмов свёртывания крови (акоагуляции). Такое патологическое состояние ведёт на 1 этапе к фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, к высокой вероятности закупорки артерий важных органов, а позднее - к риску массивного кровотечения и гибели беременной и плода.
Поэтому женщине в ожидании малыша один раз в триместр (а при осложнениях - и чаще) обязательно делают гемостазиограмму.
Показатели гемостаза у беременных
| Показатель/ триместр | 1 | 2 | 3 |
| Фибриноген, г/л | 2,921 – 3,12 | 3,04 – 3,45 | 4,41 – 5,11 |
| Тромбиновое время, сек | 10,6 – 13,4 | 10,4 – 13,2 | 10,2 – 12,8 |
| Протромбин | 78 – 142% | ||
| АЧТВ, сек | 17 – 24 | ||
| D-димер | до 1,1 мг/л или меньше 500 нг/мл | до 2,1 мг/л или меньше 900 нг/л | до 2,81 мг/л или меньше 1500 нг/мл |
| АВР, сек | 60,2 – 72,5 | 56,6 – 67,7 | 48,3 – 55,2 |
| Тромбоциты, *109/л | 302 – 316 | 274 – 297 | 241 – 262 |
| Протромбиновый индекс, % | 85,3 – 90,2 | 91,1 – 100,3 | 105,7 – 110,5 |
| РФМК, ЕД | 77 – 129 | 85 – 135 | 91 – 139 |
| Антитромбин III, г/л | 0,221 | 0,175 | 0,154, но не ниже 75 – 65% |
| Фибриноген, г/л | 2,5 – 5,2 | 2,9 – 5,5 | 3,8 – 6,2 |
Важно! Все указанные нормы ориентировочные, не унифицированные. Грамотную расшифровку коагулограммы может выполнить только акушер-гинеколог. Категорически не рекомендуется пользоваться информацией из интернета и советами форумов в интернет-сети.
В норме, в первые три месяца параметры свёртываемости крови могут быть снижены, но к концу беременности, наоборот, повышаются, так как происходит подготовка к кровопотере при родах.
Вероятные аномальные состояния при отклонении показателей гемостаза от нормы
| Показатель | Отклонения от нормы и возможные патологии | |
| Повышение | Снижение | |
| АЧТВ | возможность кровотечений из-за наличия 2 – 3 стадии ДВС-синдрома | 1 стадия ДВС-синдрома, с повышенной свёртываемостью крови; тромбоэмболия, тромбоз |
| Протромбиновое время и МНО | 2 –3 стадия ДВС-синдрома | первичный ДВС-синдром; последние недели перед родами |
| Протромбин | риск отслойки плаценты | меньше 70% по Дьюку - 1 фаза ДВС-синдрома |
| Тромбиновое время | дольше 26 секунд - 2 – 3 стадия ДВС-синдрома | менее 10 – 11 секунд - 1 фаза ДВС-синдрома |
| Антитромбин III | Риск прерывания беременности, острый гепатит, кровотечения | снижение на 50% от нормы - отслойка плаценты, фетоплацентарная недостаточность, инфаркты внутренних органов |
| D-димер | резкий рост - тяжёлый гестоз, заболевания почек, сахарный диабет, тромбоз, онкология | наблюдается очень редко и не имеет диагностической ценности |
| Фибриноген | 1 фаза ДВС, острая инфекция, пневмония, онкология, инсульт | ниже 3 г/л - выраженный токсикоз, патология печени, ДВС синдром, острый дефицит В12 и С; хронический миелолейкоз |
| Волчаночный антикоагулянт | Появление указывает на вероятность гестоза, преэклампсии, тромбозов, выкидыша, инфаркта и отслойки плаценты | |
| РФМК | Более, чем 4-кратное увеличение от нормы (15 мг/л) угрожает отслойкой плаценты, развитием ДВС-синдрома | |
Если в гемостазиограмме 1 или 2 показателя имеют значения, отклоняющиеся от нормы, это не означает, что пациентке немедленно угрожает тяжёлое осложнение. Как правило, это указывает лишь на адаптацию механизмов гемостаза, который работает в режиме, необходимом на данный момент для беременной.
Реально угрожающие патологии отражаются в коагулограмме значительным отклонением от нормы множества показателей
Правильно и вовремя сделанная гемостазиограмма - залог успешного лечения приобретённых и врождённых заболеваний в стадии развития и на ранних этапах, предотвращение кровотечений или, наоборот, аномального образования тромбов. Анализ на свёртываемость крови у женщин, вынашивающих дитя, позволит врачу предупредить отслойку плаценты, недоразвитие плода из-за тромбоза сосудов, выкидыш, развитие преэклампсии, ДВС-синдрома, опасное кровотечение и летальный исход. Но по причине сложности исследования, недопустимо самостоятельно делать выводы о наличии или отсутствии патологий. Только квалифицированный специалист способен провести точный анализ и сделать верный прогноз.
Современный уровень медицины позволяет выявить многие заболевания на ранней стадии развития. Поэтому всем без исключения стоит периодически посещать врача в профилактических целях и сдавать анализы. Особенно важно наблюдаться у доктора всем женщинам, планирующим ребенка, и некоторым другим группам населения. К важным диагностическим исследованиям относится и коагулограмма. Давайте поговорим о том, что такое коагулограмма, что это за анализ, какой может быть расшифровка коагулограммы крови, и какая норма показателей.
Что такое коагулограмма для чего сдают?
Коагулограмма является одним из наиболее важных лабораторных исследований. Результаты такого анализа говорят не только о состоянии пациента в целом, но и указывают на некоторые заболевания. Основной показатель при проведении такого исследования – это время свертываемости, а также концентрация фибриногена. Время свертывания – это особенный временной промежуток, за который формируется плотный сгусток для остановки кровотечения.
Доктора советуют проводить анализ крови на коагулограмму перед всеми оперативными вмешательствами. Кроме того такое исследование является обязательным в период вынашивания ребенка, оно позволяет своевременно выявить и исключить множество проблем, среди которых и начало досрочной .
Развернутый анализ крови такого типа крайне важен для пациентов, кровеносная система которых склонна к формированию тромбов.
Ещё коагулограмму необходимо делать несколько раз при терапии антикоагулянтами. В этом случае такое исследование позволяет оценить эффективность лечения и помогает избежать осложнений, связанных с такой терапией.
Кроме того данное исследование показано пациентам с болезнями печени, нарушениями деятельности сосудов. Еще его стоит проводить вскоре либо инсульта.
Расширенная коагулограмма может проводиться в том случае, если случилось обширное кровотечение. В этом случае исследование позволяет в скорейшее время обнаружить причину нарушения и вовремя ее устранить.
Подготовка к анализу крови на коагулограмму
Такое исследование требует определенной подготовки. Так кровь у пациента должна забираться исключительно натощак, при этом предыдущий прием пищи должен происходить минимум двенадцать часов назад. Перед таким анализом человеку нужно отказаться от потребления острой, жирной и копченой пищи, а также алкоголя. В день анализа лучше .
Проконсультировавшись с доктором, нужно по необходимости отказаться от приема антикоагулянтов прямого либо непрямого действия. Их наличие в организме способно искажать результаты исследования.
Анализ коагулограмма - расшифровка у взрослых, детей, беременных
Такое исследование крови включает в себя чаще всего восемь основных показателей. Они позволяют выявить даже небольшие отклонения.
Фибриноген – это белок, составляющий большую часть сгустка крови во время свертывания. Для него нормы коагулограммы у взрослых людей – 2,0-4,0 г/л. У будущих мам количество данного вещество возрастает и достигает максимальных показателей – до 6 г/л незадолго до родов, что объясняется наличием у беременных дополнительного круга кровообращения – маточно-плацентарного. У новорожденных норма фибриногена – 1,25-3,00 г/л.
АЧТВ – этот показатель расшифровывается как активированное частичное тромбопластиновое время. За этот промежуток происходит сворачивание крови. У взрослых здоровых людей этот временной отрезок занимает двадцать четыре-тридцать пять секунд, а у будущих мам по причине роста фибриногена АЧТВ коагулограмма при беременности норма - 17-20 секунд.
Под термином «тромбиновое время » подразумевают продолжительность последнего этапа процесса свертывания. У взрослых здоровых людей он длится одиннадцать-восемнадцать секунд. Но в период беременности увеличенное количество фибриногена в крови приводит к увеличению тромбинового времени.
Еще один показатель коагулограммы – протромбин – белок в составе плазмы крови, который является предшественником тромбина и принимает участие в формировании сгустков. Его объемы определяют густоту крови и ее свойство своевременно свертываться. Оптимальная величина данного показателя – семьдесят восемь-сто сорок два процента. Если показатели здоровья будущей мамы нормальные, то и коагулограмма норма. Рост же данного показателя в период беременности может указывать на отслойку плаценты.
Оценка протромбинового времени позволяет определить время свертывания крови. У новорожденных недоношенных деток оно равняется в норме четырнадцати-девятнадцати секундам, у новорожденных доношенных малышей – тринадцати-семнадцати секундам. У детей младшего возраста протромбиновое время в норме – тринадцать-шестнадцать секунд, а у малышей старшего возраста – двенадцать-шестнадцать секунд. У взрослых этот показатель должен находиться в рамках одиннадцати-пятнадцати секунд.
Тромбоциты – это те частицы крови, которые формируются в костном мозге и участвуют в обеспечении гемостаза. Норма таких веществ у взрослого человека – сто пятьдесят-четыреста тыс/мкл. У беременных объем тромбоцитов может немного снижаться – до 130тыс/мкл.
D-димер принимает участие в процессе тромбообразования, контроль над ним помогает своевременно диагностировать тромбозы. У взрослого человека его норма составляет 250,10-500,55 нг/мл. У беременных данный показатель должен постепенно расти, однако его резкий скачок указывает на разные нарушения, в том числе и на , гестоз либо болезни почек.
Антитромбин ІІІ – это особенный белок, способный замедлять сворачиваемость крови. Его нормальные показания зависят от возраста. Так у новорожденных его концентрация должна быть 40-80%, у детей до десяти лет – 60-100%, у деток от десяти и до шестнадцати лет – 80-125%, а у взрослых – 75-125%.
Еще при исследовании крови на коагулограмму может быть обнаружена группа специфических антител, показывающих наличие волчаночного антикоагулянта. В норме их присутствовать не должно. Такие частицы могут указывать на аутоиммунные болезни, а также либо .
Таким образом, коагулограмма – это очень важное исследование, позволяющее оценить свертываемость крови и вовремя выявить либо предупредить разные нарушения.
Дополнительная информация
Коагулограмма помогает выявить разные нарушения свертываемости, и многие из них довольно успешно поддаются лечению не только медикаментами, но и средствами народной медицины.
Снижение вязкости крови народными средствами
Лечение вязкости крови терном и одуванчиком . Так при чрезмерной вязкости крови знахари советуют приготовить лекарство из равных долей сухой травы одуванчика и цветков . Пару столовых ложек такого сбора заварите полулитром кипятка и оставьте на четыре часа для настаивания. Принимайте процеженным по половинке стакана четырежды на день.
Еще для снижения свертываемости крови можно использовать . Чайную ложечку такого сырья заварите стаканом кипятка. Настаивайте до остывания, после процедите. Принимайте по трети-половинке стакана дважды-трижды на день. Такой настой можно использовать на протяжении одного месяца.
При чрезмерной вязкости крови можно приготовить лекарство на основе корней шелковицы . Двести грамм свежих корешков промойте, просушите и измельчите. Вымытые корешки отправьте в кастрюлю, залейте тремя литрами холодной воды и оставьте на час. Доведите средство до кипения и проварите на огне минимальной мощности в течение четверти часа. Дайте лекарству остыть, процедите его и отправьте в холодильник. Такой отвар нужно принимать по двести миллилитров трижды на день непосредственно перед трапезой. Длительность терапии – пять дней, после нужно совершить перерыв на два-три дня. Всего проведите три таких курса.
Народные средства для свертываемости крови
Если нарушения свертываемости крови носит обратный характер, народные средства также пойдут на пользу. Так для улучшения свертываемости можно использовать . Десять грамм растительного сырья заварите стаканом кипятка и оставьте на десять-двадцать минут для настаивания. Принимайте такое лекарство по столовой ложечке трижды на день.
Еще улучшить свертываемость можно с использованием . Десять грамм измельченного сырья заварите стаканом кипящей воды и проварите на огне минимальной мощности в течение пятнадцати-двадцати минут. Далее накройте лекарство крышкой и оставьте на пятнадцать-двадцать минут для настаивания. Принимайте его по столовой ложечке трижды на день.
При сниженной свертываемости крови нужно подготовить корневище . Измельчите его хорошенько. Столовую ложечку такого сырья залейте стаканом воды, доведите до кипения и проварите в течение получаса. Принимайте по столовой ложечке пять-шесть раз на день.
Стоит отметить, что лекарства народной медицины практически всегда противопоказаны при беременности. Целесообразность их применения нужно обязательно обсудить с лечащим врачом.
Екатерина, www.сайт
