Некоторые пациенты стоматологов сталкиваются с такой процедурой, как открытый или закрытый кюретаж пародонтальных карманов. О том, что это, ценах и отзывах поговорим ниже более подробно. Ведь пациенту нужно знать, на что он идет и к чему готовиться морально.
Следует понимать, что любые воспалительные процессы в тканях невозможно излечить без качественной чистки и обработки поддесневых отложений. А совершить это с помощью ультразвуковой процедуры не всегда возможно. Поэтому врачам приходится прибегать к более сложным и болезненным манипуляциям для качественного и полноценного устранения очагов инфицирования.
В медицине данным словосочетанием обозначают небольшую естественную щель между шейкой зуба и десной, покрывающей его. В норме она не должна быть открытой и глубокой. Так, если размеры пародонтального кармана не превышают 0,15 мм, то их очистить от различных отложений можно с помощью регулярной обработки ультразвуком.
В остальных случаях остатки пищи, налет, зубной камень, бактерии все интенсивнее скапливаются и приводят к воспалительным процессам, расширяя тем самым щель между десной и зубом и усугубляя клиническую картину. Данное явление может наблюдаться как на одной челюсти, так и сразу на обеих.
Врачи считают, что даже образование пародонтального кармана в 3 мм и более уже является одним из симптомов патологии тканей. И если не совершить своевременное лечение на ранних стадиях, то это приведет к хроническому , избавиться от которого намного сложнее.
Образование налета, отложения , размножение бактерий и углубление карманов поначалу происходит незаметно. И только с появлением серьезных осложнений пациент замечает признаки воспаления:
При любых отдельных упомянутых признаках нужно как можно раньше попасть на прием к стоматологу, чтобы остановить развитие заболевания и не допустить осложнений.
Такая патология возникает у многих пациентов, но чаще всего этому способствуют следующие факторы:
В случаях образования глубоких пародонтальных карманов и их патологического воспаления проводят кюретаж различными способами. Что это такое? Данная процедура помогает качественно очистить инфицированную область и предотвратить распространение бактерий на окружающие ткани.
Только таким образом можно провести полноценное лечение и добиться высокой его эффективности. Чаще всего выделяют следующие показания для проведения кюретажа:
Хотя проводить кюретаж в некоторых случаях запрещено или нежелательно:
Чем делают кюретаж? Для этого используют специальный стоматологический инструмент – кюретку. Она достаточно тонкая, чтобы даже без вскрытия тканей провести нужную обработку прикорневой области зуба.
Иногда врачи прибегают к современному способу – лазерному кюретажу. Для этого применяют специальное оборудование и безболезненно выполняют качественную чистку пародонтальных карманов и восстановление пораженных тканей.
Кроме этого, специалисты могут совершать другие мероприятия с целью очищения и лечения пародонтита – антибактериальная терапия, иные способы удаления зубных отложений, противовоспалительные препараты и даже физиотерапевтические методы. Но лучшим результатом отличаются два вида кюретажа – открытый и закрытый. Все остальные способы остаются вспомогательными.
Не нужно путать данную процедуру с профилактической . Ведь во втором случае совершается всего лишь обработка видимых поверхностей эмали и ее полировка.
Полностью же избавиться от поддесневых отложений, бактериального скопления и увеличения пародонтальных карманов можно только хирургическим способом, что предотвратит повторное воспаление и обеспечит чистоту и регенерацию тканей.
Данная методика выбирается в тех случаях, когда установлены размеры щели более, чем на 5 мм или же проведение закрытой методики не дало желаемых результатов. Хирургическое раскрытие десен совершают для лучшего обзора отложений, более качественной обработки, устранения грануляции и совершения дополнительных процедур.
Так, при этом могут провести шинирование для фиксации зубного ряда, нарастить костную ткань и полноценно вылечить и восстановить слизистую. Врач совершает такие манипуляции:
Общее время заживления может растянуться на 2-3 месяца. При этом врач назначает прием антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих средств, а также полоскания или другие вспомогательные процедуры, проводимые в домашних условиях.
За одну такую операцию специалист может одновременно обработать до восьми единиц, расположенных подряд. Помимо очищения, проводится частичное наращивание тканей пародонта и уменьшение образовавшегося кармана. Провести такую процедуру может только опытный врач с достаточно высоким уровнем квалификации.
Данная методика лечения и очистки образовавшейся щели выбирается в тех случаях, когда размеры кармана не превышают 3 мм. В результате можно обработать поддесневую область только с помощью простых инструментов.
Правда, у методики есть недостатки:
Зато данная операция происходит без механического повреждения тканей, без их вскрытия, что облегчает ощущения пациента и ускоряет время заживления. В процессе такого кюретажа удается уменьшить глубокий пародонтальный карман или вовсе избавиться от небольшой по объемам щели.
Сами этапы процедуры довольно просты:
Уже через 1-2 месяца пациент ощущает полное исцеление. Правда, первое время присутствуют болевые ощущения, повышенная раздражительность слизистой и подвижность коронок.
Кюретаж пародонтальных карманов считается одной из самых эффективных методик лечения пародонтита и других воспалительных процессов в мягких тканях ротовой полости. Тем не менее в некоторых случаях возможны осложнения или отсутствие ожидаемого результата. Такое происходит, если:
Видео: как проводят закрытый кюретаж пародонтальных карманов?
Стоимость процедуры зависит во многом от уровня клиники, в которой будут ее проводить, региона проживания, количества обрабатываемых единиц и сложности манипуляций. Обычно средняя цена по Москве колеблется в пределах 500-6000 рублей за один зуб открытым способом и 350-1200 рублей закрытым.
Если же говорить о сегментах или очистке всей челюсти, то здесь цены разнятся сильнее. Так, за один обрабатываемый сегмент некоторые врачи берут оплату в размере 3000 рублей, а другие до 20 тысяч. Лазерная процедура также оказывается значительно дороже, чем любой иной способ лечения.
Несмотря на всю мнимую безобидность заболеваний пародонта, нередко их течение усугубляется и в составе комплексной терапии применяются хирургические методы лечения, включая кюретаж, открытого и закрытого типа, лоскутные и пластические операции, операции на мягких тканях десны.
Все хирургические методы, направленные на лечение пародонта условно подразделяются на две группы. Принцип их группировки определяется несколькими факторами, такими как цель планируемой операции, этиология воспалительного процесса, методики проведения.
К первой из данных групп относят операции, проводимые с целью ликвидирования пародонтального кармана как следствия заболевания пародонта, например: кюретаж лунки зуба, пластика короткой уздечки губ, углубления мелкого преддверия, лоскутные операции.
Ко второй же логично относятся вмешательства направленные на ликвидацию причин образования воспалительного процесса и некоторых сопутствующих заболеванию симптомов. При пародонтальном абсцессе — гингивотомия, гингивэктомия при гипертрофии десневого края.
В данной статье мы опишем хирургические методы из первой группы, которые преследуя одну и ту же цель – ликвидацию патологически измененных тканей, отличаются лишь способами оперативного доступа к ним.
Как и у всех операций принадлежащей к данной группе, «закрытый» кюретаж пародонтальных карманов проводится с целью удаления вегетирующего эпителия, поддесневого «зубного» камня, распавшейся ткани, грануляций, а также пораженного цемента корня.
К показаниям для проведения закрытого кюретажа является пародонтит средней и легкой степени тяжести, при условии, что глубина пародонтальных карманов составляет 3,5 — 4,0 миллиметра, отсутствуют костные карманы, а десна имеет плотную структуру.
Как и любая операция кюретаж пародонтальных карманов имеет противопоказания, такие как: выделение гнойного секрета из кармана, подозрение на абсцесс и его достоверное наличие, наличие костных карманов, а также при достижении пародонтальными карманами глубины более 5 мм. Фиброзно-измененные и истонченные ткани десны, подвижность зуба III степени, также являются противопоказанием к проведению кюретажа.
Некоторые стоматологи отмечают такой недостаток закрытого кюретажа как отсутствие визуализации процесса, то есть отсутствие возможности визуально контролировать проведение операции, а значит, есть риск, что удаление вросшего эпителия в пародонтальный карман, и развивающихся в нем грануляций может быть произведено не полностью. Техника проведения такой операции требует от специалиста колоссального терпения и скрупулезности, ведь помимо удаления патологических тканей вслепую, врач должен умудриться, еще не поранить и не повредить здоровые ткани десны и зуба.
Первыми и обязательными манипуляциями перед проведением кюретажа пародонтального кармана являются антисептическая обработка ротовой полости и обезболивание.
Затем при помощи кюрет и скейлеров удаляются патологически измененный цемент корня и назубные отложения. Обработке подлежат все поверхности зуба, после чего они полируются при помощи специальных пародонтологических боров.
Затем с помощью экскаватора или рашпиля обрабатывают дно кармана путем соскабливания размягченного поверхностного слоя краев альвеолярных отростков и межальвеолярных перегородок. Затем выскабливаются ротовой эпителий, вросший в карман, и грануляции.
Характерной особенностью данной методики является безоговорочная, практически ювелирная, осторожность, требуемая от доктора, так как грубо проведенный кюретаж пародонтальных карманов, нередко влечет за собой развитие различных осложнений, и соответственно задержке и ухудшению заживления.
Заключающим этапом проводится промывание обработанного кармана растворами антисептиков. Параллельно проводятся манипуляции направленные на остановку кровотечения, при этом включающие меры, сохраняющие кровяной сгусток, наполняющий полость от пародонтального кармана.
Затем накладывается защитная десневая повязка. В течение ближайших 2- 3 дней после кюретажа не рекомендуется употреблять твердую грубую пищу, а также, не прекращая чистки зубов, в области кюретажа применять щадящую обработку. Рекомендуются специальные ванночки и полоскания с применением ранозаживляющих и антисептических растворов.
Защитная десневая повязка
При проведении грубого кюретажа, нередко возникают такие осложнения, как: кровотечение, пульпит, гноетечение. Однако об эффективности проведенного хирургического лечения объективно можно судить только по истечении 2-3 недель, то есть после формирования соединительно-тканного рубца.
Разновидностью «закрытого» кюретажа является вакуум-кюретаж пародонтальных карманов, отличается от обычного закрытого кюретажа проведением операции при помощи кюрет соединенных с аппаратом, создающим вакуум. В определенной степени это плюс, так как иссеченные патологически измененные ткани сразу же извлекаются из кармана, что способствует сокращению рисков развития осложнений. Но, не смотря на плюсы данного метода, минусы все же есть, все то же пресловутое отсутствие визуального контроля. А значит неполное удаление грануляций, ротового эпителия и прочих тканей остается возможным.
«Открытый» кюретаж пародонтальных карманов проводится с целью удаления патологических тканей и образований. Иссечения вросшего в карман эпителия, грануляций, удаления инфицированного цемента корня и назубных поддесневых отложений — устранения пародонтального кармана.
Показаниями к применению данной методики являются пародонтальные карманы глубиной до 5 миллиметров, существенное разрастание грануляции, соответственно деформация межзубных сосочков, а так же отсутствие полного плотного прилегания к зубу десневого края.
Противопоказано проведение операции по данной методике при глубине карманов более 5миллиметров, при слишком истонченных тканях десны, если имеются некротические изменения десневого края, абсцедирование и гноетечение из кармана и окружающих десен, острые воспалительные и инфекционные заболевания полости рта.
Прежде всего, проводятся антисептическая обработка полости рта и обезболивание.
Далее по вершинам межзубных сосочков десны проводят горизонтальный разрез, затем отслаивают как оральный, так и вестибулярный участки межзубной десны, а слизистый лоскут затем отслаивается только на глубину карманов, соответственно не далее альвеолярной кости.
Затем при полном визуальном контроле в отличие от методик закрытого кюретажа при помощи мотыг, кюрет, скейлеров удаляют назубные отложения и патологические ткани — инфицированный цемент корня зуба. Поверхности корней заполировывают пародонтологическими борами. Далее, после обработки тканей зуба приступают к иссечению патологий мягких тканей, а именно при помощи кюретажной ложки, скальпеля, или ножниц, удаляют вросший в карман ротовой эпителий и грануляции.
Если десневой край имеет значительную деформацию, допускается удаление части десны шириной до 1,0-1,5 миллиметра.
Как правило, кюретаж десневых карманов, заканчивается промыванием операционного поля антисептическими препаратами, укладыванием межзубных сосочков и их фиксацией кетгутовыми швами. Далее на место операции накладывается защитная десневая повязка, пропитанная противовоспалительными препаратами. Иногда при особой кровоточивости допускается отсутствием повязки с целью профилактики образования гематомы.
В течении первых 2ух — 3х суток после проведения кюретажа пародонтальных карманов, рекомендуется прикладывание холода к лицу в области послеоперационной раны. А также исключение раздражающей, твердой и грубой пищи. Чистка зубов разрешена, но при условии щадящей обработки в области проведенной операции. Также рекомендуется полоскание рта и ротовые ванночки на основе антисептиков и травяных настоев и отваров особенно после еды.
Отдельным текстом стоит осветить вопросы о лоскутных операциях, так как все они, по меньшей мере, отличаются от остальных, созданием полностью мобилизованного лоскута. Лоскутная операция по сути своей это — выкраивание и откидывание слизисто-надкостничного участка десны, и последующая обработка костных карманов, поверхностей корней зубов и внутренней поверхности отслоенных мягких тканей.
Многообразие модифицированных методик данного типа операций объединяется одним существенным нюансом, это полный визуальный контроль, и тщательное максимальное удаление патологических тканей, что надежно обеспечивает наиболее длительную стабилизацию пародонтальных процессов.
Лоскутная операция на десне, отзывы о которой в целом положительные все же может стать причиной обнажения шеек зубов, увеличения их подвижности, снижения высоты альвеолярных отростков, не исключается также развитие гиперестезии дентина, и развитие состояний способствующих появлению эстетического дефекта.
Показанием к проведению оперативного вмешательства подобного типа служат пародонтит средней и тяжелой степеней тяжести, карманы при котором имеют глубину 5-8 миллиметров, на половину длины корня зуба развита резорбция костной ткани. И в результате резорбции костной ткани на две трети длины корня, но при условии применения трансплантационных материалов.
Противопоказаниями к проведению лоскутной операции являются наличие резорбции альвеолярного отростка более чем на половину длины корня, имеющийся обширный очаг резорбции костной ткани в непосредственной близости от бифуркации многокорневого зуба. Наличие тяжелой соматической патологии, особенно если лоскутная операция на десне может усугубить ее течение.
Первоочередной задачей стоматолога перед проведением операции является санирование полости рта и обработка его антисептическими растворами, проведение анестезии.
Далее производится два надреза по вертикали от края десны до переходной ее складки, затем еще два разреза с оральной и вестибулярной сторон, отступая от десневого края на 2,0 — 2,5 миллиметра, при этом отсеченная часть десны удаляется. Однако при незначительных изменениях маргинальной части десны, с целью сокращения потерь мягких тканей разрешается проведение одного горизонтального разреза, как при «открытом» кюретаже.
Затем, производится отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута, вплоть до подвижной части слизистой оболочки — переходной складки. А затем тщательно удаляют назубные отложения, патологический цемент корня, затем поверхности корней полируют пародонтологическими рашпилями и борами.
После обработки тканей зуба, приступают к обработке мягких тканей. С внутренней стороны лоскута иссекают грануляционные ткани и тяжи вросшего эпителия. Затем производится обработка остеопорозных альвеолярных отростков и заключением проводят промывание операционной раны антисептиками. Костные дефекты, при наличии таковых, заполняются трансплантационным материалом. Затем лоскуты укладывают на место, и накладывают швы, подтягивая их к шейкам зубов. Далее следует наложение лечебной — защитной десневой повязки.
Зачастую после проведения «открытого» кюретажа и лоскутных операций на пародонте, происходит обнажение шеек зубов, их гиперестезия — ретракция десен.
В связи, с чем в послеоперационный период рекомендуется применение специальных средств по уходу за полостью рта, из разряда для чувствительных зубов, а также стоматологами проводится ряд мероприятий по снижению чувствительности шеек зубов в клинических условиях. Некоторые лоскутные операции при пародонтите позволяют сохранить или даже восстановить максимально физиологическую форму десневого края особенно в области фронтальных — передних зубов.
Как видно из всего вышеизложенного операции, относящиеся к данной группе, не смотря на различные способы доступа к патологическому процессу, имеют общую характерную черту. А именно, то, что независимо от методики, будь то кюретаж или лоскутная операция, направлены они на удаление грануляций, вросшего в карман ротового эпителия, поддесневых назубных отложений, инфицированного цемента корня зуба, то есть иссечение одних и тех же тканей.
При некоторых заболеваниях стоматологическое лечение включает проведение процедуры с названием кюретаж. Она предполагает чистку пародонтальных карманов или лунки зуба от патологического содержимого. С этой целью применяются специальные инструменты. Есть две разновидности процедуры, которые имеют свои особенности.
Кюретаж лунки удаленного зуба или пародонтального кармана - механическая чистка от налета, продуктов жизнедеятельности. Это лечебная процедура, которая проводится при патологиях тканей пародонта. Понятие «кюретаж» предполагает выскабливание чего-нибудь, так как переводится с французского как «скребок».
При наличии глубоких карманов без этой процедуры не обойтись, ведь в них скапливается много патогенной микрофлоры, налета и частичек пищи. Если не провести глубокую чистку, высок риск осложнений. Но и сама процедура может иметь последствия, если ее проводит неопытный стоматолог.
Методика является очень эффективной, и связано это с тем, что между десной и пришеечной областью зуба есть небольшое углубление, в котором скапливается налет. При заболеваниях десен происходит его расширение, и остатки пищи накапливаются в этом кармане активнее. Удалить из него налет обычной щеткой крайне сложно. Болезнетворная микрофлора развивается быстро, что ведет к активному развитию воспаления.
Без регулярной профессиональной чистки глубоких карманов происходит формирование камня. Удалить его чисткой зубов уже не получится. Кюретаж в таком случае остается единственным вариантом.
Поводом для кюретажа могут стать заболевания внутренних органов, которые провоцируют стоматологические проблемы. Это патологии органов пищеварения, эндокринные сбои, нарушения функции иммунной системы. Основной же причиной образования патологически глубоких карманов остается несвоевременное лечение имеющихся нарушений в полости рта.
Если же камень не удаляется, размножение болезнетворных микроорганизмов продолжается, что ведет к такому тяжелому заболеванию, как пародонтоз. Его последствиями нередко становится потеря зубов.
Открытый или закрытый кюретаж выступает обязательной процедурой при лечении гингивита, пародонтита и пародонтоза. Она помогает избежать осложнений и быстрее избавиться от основного заболевания.
Показаниями к проведению кюретажа выступают:
Важно отличать профессиональную чистку от кюретажа. В первом случае врач проводит тщательную гигиену внешней части зубов, а вот корневая область остается без внимания. Кюретаж позволяет провести глубокую чистку, и при необходимости даже с разрезом десны.
Кюретаж решает следующие проблемы:
Процедурапомогает удалить налет со всей поверхности зуба, включая невидимую часть. Чистка сглаживает поверхность корня, отчего прекращается раздражение десен.
Различают открытый и закрытый кюретаж. Методики отличаются по способу доступа. Открытый проводится в тяжелых случаях, когда необходимо проводить разрез десны для чистки мягких тканей и кости. Закрытый применяется в комплексной санации полости для удаления зубного камня. В таком случае разрез десны не требуется.
Открытый кюретаж при пародонтите и пародонтозе показан при тяжелых формах болезни. Сюда относятся обширный зубной камень, отхождение десны от коронки, поражение межзубных сосочков. Процедура также показана при глубине пародонтального кармана от 5 мм.
Закрытый кюретаж имеет следующие показания к проведению:
Процедура кюретажа обеспечивает эффективное очищение зубов и десен в труднодоступных участках. Чтобы сделать эту процедуру максимально безопасной, стоматологи применяют различные современные инструменты и аппараты.
Стандартный метод предполагает использование механических инструментов или ультразвука. Второй вариант выбирает большинство стоматологов, ведь он быстрый, безопасный и безболезненный. Под действием ультразвука коронковая и корневая части зуба сглаживаются, что препятствует активному накоплению твердых отложений.
Из современных разработок выделяется система «Вектор». Ультразвуковой аппарат от немецкой компании применяется для лечения и профилактики пародонтита. С его помощью проводится удаление твердых отложений, обеззараживание и полирование эмали.
Лечение всегда начинается с осмотра и проведения рентгенографии. Непосредственно перед началом чисткистоматолог делает антисептическую обработку ротовой полости. Для обезболивания на десны пациента наносится обезболивающий гель, после чего делается анестезия уколом в десну.
Кюреткой врач проводит удаление зубных отложений над и под десной. Этот инструмент достаточно тонкий, чтобы стоматолог смог очистить корневую поверхность зуба. При открытом кюретаже врач делает надрез десны. Сначала кюреткой проводится чистка от налета и камня, затем врач удаляет пораженный участок кости. В завершение проводится накладывание швов, десной врач закрывает ранее оголенную кость.
При глубоких пародонтальных карманах их чистка нередко заканчивается . Методика предполагает фиксацию зубного ряда путем наложения специальной шины. Эта мера необходима при патологическом расшатывании зубов. За один сеанс стоматолог может обработать до 8 зубов. Одновременно проводится уменьшение пародонтального кармана и наращивание тканей пародонта.
Заживление после такой сложной чистки может занять до 3 месяцев. Все это время нужно наблюдаться у стоматолога и принимать назначенные лекарства. Обычно стоматолог выписывает противовоспалительные средства, антибиотики, антигистаминные препараты. Следить за заживлением придется самостоятельно в домашних условиях. Если что-то идет не так, нужно сразу обращаться к лечащему стоматологу.
После удаления зуба в лунке остается налет, а также в ней могут застревать частички зуба. Для ее чистки также применяется метод кюретажа. Он показан в том случае, если в течение недели после экстракции зуба пациента не перестают беспокоить неприятные симптомы. В лунке могут гнить частички пищи, отчего начинается воспалительный процесс.
Как проаодят чистку лунки после удаления зуба:
Кюретаж лунки выполняется за одну процедуру. После неё также есть риск осложнений. Чтобы их избежать, врач дает рекомендации по поводу ухода за обработанным участком. Чистка зубов первые дни после вмешательства должна выполняться мягкой щеткой. Запрещено делать активные полоскания, но нужно выполнять промывание раны отварами трав или антисептическим раствором.
Для облегчения состояния после сложной стоматологической процедуры рекомендуется прикладывать к щеке холодные компрессы. При сильной боли можно выпить таблетку обезболивающего. Это могут быть Кетанов, Нимесил, Ибупрофен.
Чтобы избежать кровотечения после проведения открытого кюретажа, первый день нужно пить через соломинку. Также нужно исключить горячие напитки и пищу. Ежедневно нужно делать обработку полости рта антисептиками. Для этого обычно применяются Хлоргексидин или Мирамистин.
Процедура открытого кюретажа является к хирургической и имеет ряд противопоказаний. Возможность проведения чистки пародонтальных карманов рассматривается в каждом случае индивидуально после полного обследования пациента и выявления основной проблемы.
Противопоказания к проведению кюретажа:
Когда есть относительные противопоказания, процедура откладывается на определенный срок, необходимый для выздоровления (в случае инфекционных заболеваний). При наличии факторов риска стоматолог рассматривает вариант ультразвуковой чистки или обработки зубов системой «Вектор», которые воздействуют более щадяще.
Закрытый кюретаж относится к недорогим процедурам, его стоимость составляет около 200 рублей за один пародонтальный карман. Цена открытого метода начинается от 2000 за один зуб. Плюсом методики будет возможность решить множество стоматологических проблем за одну процедуру. Это и удаление зубных отложений, и чистка от гноя, и иссечение патологических тканей, находящихся глубоко под десной. Преимуществом также будет избавление от патологической подвижности зубов. После кюретажа они крепче фиксируются в лунках.
У методики есть недостатки. К ним относятся длительность процедуры, высокие требования к профессионализму врача, риск осложнений. На обработку зубов при открытом кюретаже уходит около 2 часов. Если этим занимается неопытный специалист, есть вероятность сильного повреждения слизистой с последующим инфицированием.
Какие могут быть осложнения при проведении кюретажа:
Неблагоприятные последствия возможны в тех случаях, когда врач удаляет не все патологические ткани, а также при очень большой глубине пародонтального кармана. Имеют значение также индивидуальные особенности организма.
Кюретаж назначается пациентам по определенным показаниям, что отличает метод от профессиональной чистки, которая может проводиться по желанию пациента в любое время. Это сложная процедура со своими рисками, потому нужно обратить внимание на профессионализм врача. В случае осложнений лучше обратиться к другому специалисту.
Некоторые заболевания десен могут сопровождаться таким неприятным процессом, как образование пародонтальных карманов. По разным причинам десны воспаляются и перестают плотно прилегать к зубам, в образовавшуюся щель забиваются мелкие частицы пищи, которые, как известно, служат отличной средой для размножения микробов. Чтобы остановить этот процесс и вернуть мягким тканям здоровье, а также не допустить разрушения костных тканей, связочного аппарата зуба и его корней, в стоматологии проводится специальная процедура – кюретаж десен. В чем сложность этой манипуляции и для чего она нужна – рассмотрим подробнее.
Чтобы зуб плотно сидел в костной лунке, его окружает специальная ткань – пародонт. А сверху все это прикрывает десна. Она является своеобразным защитным слоем пародонта, состоит из эпителия, пронизана кровеносными сосудами и капиллярами. И именно десна принимает на себя атаку бактерий самой первой, защищая ткани, расположенные под ней.
Если по каким-то причинам она воспаляется, и этот процесс никак не лечится, болезнетворные микробы проникают все глубже и начинают разрушать пародонт. Таким образом, между шейкой зуба и внутренней поверхностью десны образуется свободное пространство, которое врачи называют . В него забиваются частички пищи, которые начинают загнивать, потому что человек, как правило, не может самостоятельно очистить эти пустоты. В результате десны отекают, кровоточат, у человека появляется плохой запах изо рта и дискомфорт во время еды.
В таких случаях нужно обязательно обращаться в стоматологию за медицинской помощью. Пациентам с и пародонтозом, как правило, в комплексе прочих процедур, назначают и кюретаж пародонтальных карманов – оперативное вмешательство, подразумевающее механическую чистку внутренней поверхности десны и шейки зуба от патологических отложений.
Кюретаж – это хирургическая операция, целью которой является удаление налета и зубного камня, покрытого бактериальными отложениями, из-под десен. Без этой процедуры дальнейшее лечение пародонтита и пародонтоза неэффективно, ведь если не удалить налет, то воспалительный процесс на деснах невозможно будет купировать.
Процедуру могут проводить с использованием ручного инструмента, лазера, ультразвукового скалера. По завершении, пациенту также может быть одновременно проведено наращивание атрофированной в результате течения заболевания костной ткани.
«У меня стали чесаться и отекать десны, врач сказал, что это из-за того, что под них попадает пища. Сказал, что это пародонтит и надо делать кюретаж. Я согласился, потому что боялся, что зубы начнут шататься (врач предупреждал, что такое случается даже у молодых). Процедура прошла нормально, под анестезией, так что больно не было. После кюретажа тоже все быстро зажило, только первое время зубы ломило во время еды. Сейчас уже два года нет рецидивов, просто чищу специальной щеткой и пользуюсь нитью».
Андрей, посетитель форума о здоровье на e 1. ru
Способ очистки десенного кармана выбирает доктор. При этом он всегда руководствуется несколькими критериями, такими как степень воспаления, глубина десенного кармана, распространение отложений (находятся они только на поверхности десны и шейке зуба или проникли в корневую часть). Учитывает врач и факторы, которые могут препятствовать проведению процедуры. Среди них:
Кюретаж пародонтальных карманов бывает закрытым и открытым. Рассмотрим оба типа подробнее.
С помощью специальных инструментов, крючков и ультразвука, а также под местной «заморозкой» пародонтолог убирает зубной камень и омертвевшие ткани и закладывает в карман лекарственный препарат с антисептическим эффектом.
Внимание! Закрытый кюретаж десен проводится лишь тогда, когда глубина образовавшегося пародонтального кармана менее 6 мм, а воспалительный процесс еще не добрался до костной ткани. Если же десенный карман значительно глубже, а патологический процесс затронул корневую систему, пациенту показан открытый кюретаж.
Несомненный плюс процедуры в том, что она переносится пациентами легко, т.к. не требует проведения обширного оперативного вмешательства. Врачи не выполняют рассечения десны.
Но есть у метода и свои недостатки. Самый главный риск в условиях ограниченного обзора содержимого пародонтальных карманов – оставить в них патогенные микроорганизмы и не до конца провести асептику и очищение. Поэтому процедуру рекомендуется проводить при легких и средних стадиях развития пародонтита и пародонтоза, иначе воспалительный процесс продолжится.
Открытый кюретаж десен – более сложная и травматичная процедура. Она также проводится под местным обезболиванием, но в некоторых случаях может потребоваться применение так называемого медикаментозного сна (наркоза) или седации.
Во время операции врач делает небольшой надрез десны и отворачивает ее, чтобы получить полноценный доступ к кости. Микробы и грануляционная ткань удаляются с помощью специальных инструментов, очищенные поверхности полируются и обрабатываются антисептиком. Если того требует клиническая картина, специалист выполняет наращивание костной ткани при помощи костных блоков, костной крошки. После десна ушивается.
Процедура открытого кюретажа очень эффективна. Но после нее лучше не останавливаться на достигнутом, а также улучшить эстетику слизистой при помощи лоскутной операции. Ведь образование глубоких пародонтальных карманов всегда сопряжено с нарушением контура, красоты, структуры десен – они становятся рыхлыми, могут нависать над зубами.
Существуют комбинированные методы кюретажа, сочетающие в себе аппаратную и инструментальную чистку поверхностей. Так, например, нередко пародонтологи могут удалять отложения с помощью ультразвукового аппарата «Вектор», а твердые поверхности очищать инструментально.
Еще один распространенный способ устранения пародонтальных карманов – лазерный кюретаж. Его суть и цели такие же, как и при выполнении обычной процедуры, с одним лишь различием: в роли инструмента выступает лазерный луч – диодный или эрбиевый. Первый наиболее эффективен для удаления отложений с мягких тканей, а вот эрбиевый отлично справляется с зубным камнем.
Преимущества лазерного кюретажа:
Важно! Под коронкой тоже можно проводить кюретаж – как правило, закрытый или аппаратный. Если же клиническая картина требует только открытой чистки, то план лечения разрабатывается пародонтологом индивидуально.
Восстановление после закрытого кюретажа происходит быстрее вследствие малотравматичного характера процедуры. После открытого кюретажа пациенту назначают целый ряд восстановительных процедур, особый режим гигиены и даже диету. Стоит так же помнить, что после кюретажа десны будут болеть, поэтому нередко вместе с препаратами для ухода за ними назначают болеутоляющие средства.
Как ухаживать за полостью рта после операции:
Внимание! Многие пациенты, боясь потревожить десны после кюретажа, вообще перестают чистить зубы. Это неверный подход, потому что именно в постоперационный период мягкие ткани, шейки зубов и пародонт наиболее уязвимы для микробов, поэтому чем тщательней будет уход за зубами, тем эффективней окажется лечение.
Цена на кюретаж пародонтального кармана складывается из трех составляющих: из общей клинической картины, из выбора метода лечения и объема работы. В среднем стоимость закрытого кюретажа вокруг одного зуба варьируется от 500 до 1200 рублей, а открытого – от 700 до 1500 рублей.
Проводить лечение пародонтальных заболеваний без удаления отложений на зубах – бессмысленная процедура, так как именно налет является причиной роста патогенных микробов.
Максимально эффективным способом устранения налета считается кюретаж карманов пародонта. Данная процедура предусматривает полное выскабливание грануляционной ткани и поддесневого камня, с помощью специальных инструментов.
Скопление большого количества отложений приводит к развитию воспаления в тканях пародонта . Вследствие этого процесса, происходит постепенное разрушение периодонтальной и костной ткани . Одновременный процесс распада приводит к образованию пародонтального кармана.
По ширине и глубине образовавшейся щели, можно судить о степени разрушения тканей. На ранних стадиях десенный карман можно диагностировать с помощью рентген-снимка. Прогрессирующее воспаление позволяет выявить наличие карманов при визуальном осмотре.
Фото пародонтального кармана
Образование карманов десны может протекать бессимптомно до определенного момента . Но с развитием болезни проявляются и ее основные признаки:
Сильное воспаление пародонта
При выявлении данных симптомов следует незамедлительно обратиться к стоматологу , даже если проблема локализуется только возле одного зуба, иначе ситуация с каждым днем будет ухудшаться и приведет к прогрессированию заболевания.
Основная причина возникновения кармана пародонта – скопление бактериальных отложений в пришеечной области коронки . Микробы образуют невидимую пленку по всей поверхности эмали и выделяют продукты своей жизнедеятельности, которые и вызывают воспаление.
К основным факторам, провоцирующим рост микробов, относятся:
Карман десны – это не просто деформация пародонта. Это серьезная патология, требующая адекватного и своевременного лечения, отсутствие которого может привести к тяжелым осложнениям.
Наиболее часто возникает острый абсцесс, в дальнейшем приобретающий хроническую форму .
Данная патология сопровождается сильной подвижностью зубов и болезненностью. При отсутствии должного лечения, зуб полностью выпадает из альвеолярной лунки. Развитие воспаления приводит к лимфадениту и общей интоксикации организма.
Отсутствие лечения может привести к распространению инфекции на кость челюсти.
Перед процедурой лечения проводится диагностика, на которой определяется степень заболевания. Этот этап необходим для того, чтобы подобрать максимально правильный метод для устранения патологии.
На начальном этапе используют консервативную терапию, направленную на купирование симптомов. В сложных случаях рекомендуется наиболее эффективный – хирургический способ лечения кармана пародонта, который обеспечивает удаление налета полностью.
Данный метод лечения может быть использован при небольшом углублении кармана, не превышающем 0,15 мм. При этом на поддесневой части зуба должно находиться минимальное количество отложений и отсутствовать признаки воспаления мягких тканей.
Терапевтическое лечение включает следующие процедуры:
Гигиеническая чистка зубов с помощью ультразвукового скалера. Удаление камня и налета происходит путем его разрушения, без повреждения десны. Этот метод в последнее время более популярен, чем лазерный кюретаж, где для лечения пародонтального кармана пораженное место обрабатывают лазером.
Ультразвуковой скалер
Медикаментозная терапия. Как правило, назначается сразу после завершения стоматологической чистки. При легкой степени заболевания используется лишь асептическая обработка: полоскания, ванночки, орошения. Для этого применяют Хлоргексидин или Мирамистин.
В тяжелых случаях необходим прием курса антибиотиков: Линкомицина, Амоксоциллина, Азитромицина.
Данные процедуры могут быть бесполезны, если глубина кармана превышает 2 мм. В такой ситуации врач не сможет полностью удалить камень из-под десны. Кроме этого, дополнительно травмируется пародонт. Вследствие проведенных манипуляций, воспаление и разрушение тканей только усиливается.
Хирургический способ лечения предусматривает прямое механическое воздействие специальными инструментами на поддесенные участки. В зависимости от степени поражения, выделяют два хирургических метода устранения данной проблемы: кюретаж закрытого и открытого типа.
Устранение карманов пародонта хирургическими методами, в настоящее время считается самым эффективным. После лечения данным способом пациенту гарантируется положительный результат с полным восстановлением пародонта. Но стоит учитывать, что каждый метод имеет свои определенные показания и особенности.
Цель кюретажа закрытого типа – удалить разрастающуюся грануляционную ткань пародонтальных карманов и устранить все отложения на зубе под десной.
Особенность метода в том, что процедура очищения полости проводится без нарушения целостности десны .
Операция без нарушения целостности десны
Основным фактором выбора закрытого кюретажа, является глубина полости не более 3 мм . Поэтому метод используют только при легкой форме пародонтита.
При более сложных формах патологии, данный метод принесет лишь временное облегчение. Основной недостаток этой методики в том, что чистка проводится без визуального контроля. Отчего отложения и грануляции частично остаются на месте .
Пародонтальные карманы полностью исчезают через 1–2 месяца. В течение 3 часов после процедуры запрещается принимать пищу. В течение недели может наблюдаться болезненность при открывании рта. До трех недель сохраняется реакция на различные раздражители и подвижность коронок.
При наличии под десной большого скопления налета, может быть использован альтернативный метод – вакуум-кюретаж. Его основное отличие от классического метода в том, что для процедуры используют полые кюретки, присоединенные к вакуумному аппарату .
Во время отсечения патологических частиц, они сразу удаляются вакуумом. Таким образом, исключается возникновение дальнейших осложнений.
Основной целью данного метода является не только устранение грануляции и отложений, но и восстановление костной ткани.
Фото операции по открытому кюретажу пародонтальных карманов
При открытом кюретаже воздействие на ткани производится путем отслоения части слизистой. Поэтому проведение данной процедуры требует детальной подготовки, заключающейся в следующем:
Данная операция показана при образовании карманов десны, глубиной до 6 мм. За одно посещение может быть обработано до 8 коронок. Процедура проходит под анестезией местного типа.
Нередко, при образовании глубоких карманов пародонта, происходит значительное оголение корней. Для того, чтобы устранить этот дефект в процессе открытого кюретажа, проводят трансплантацию мягких тканей, пересаживая на десну ткани с мягкого неба.
Данная методика считается наиболее эффективной, но при этом имеет определенные противопоказания:
Полное восстановление тканей после открытого кюретажа наблюдается через 2–3 месяца.
Средняя стоимость услуги по лечению пародонтальных карманов в России имеет незначительную разницу. Основные факторы, которые влияют на ценообразование – это метод обезболивания и технологические возможности клиники. Не последним аспектом будет и статус клиники.
В среднем, ценовой диапазон на закрытый кюретаж находится в пределах 5000–12000 рублей . Процедура с применением открытого кюретажа обойдется в 9000–18000 рублей.
Как показывает практика, наиболее эффективным методом для устранения карманов при пародонтите средней и тяжелой формы, является открытый кюретаж. Данная методика позволяет не только устранить разрастания и поврежденные элементы, но и со временем полностью восстановить утраченную кость.
Минусом этого метода можно назвать только длительный процесс заживления. В отличие от него, закрытый кюретаж – бескровный и менее болезненный. Но, к сожалению, он может быть использован лишь на начальной стадии заболевания.
Большинство пациентов, перенесших лечение пародонтальных карманов, придерживаются мнения, что хирургический метод – единственный способ, который гарантированно избавляет от проблемы .
