Магнитное излучение безболезненно и безопасно, поэтому магнитотерапия для глаз применяется в качестве аппаратного лечения офтальмологических заболеваний.
Магнитная терапия заключается во взаимодействии заряженных частиц тканей организма с низкоинтенсивным магнитным полем. Это взаимодействие положительно влияет на физико-химические процессы. Расширяются сосуды, улучшается кровоснабжение и трофика клеток, активизируются процессы регенерации, расслабляются мышцы, наблюдаются противовоспалительный и противоотечный эффекты.
Преимущество магнитотерапии для лечения глаз в том, что непосредственный контакт больного органа с источником излучения не требуется. То есть магнитные токи проникают сквозь веко и повязку, что актуально в случае, например, серьезных травм.
Магнитотерапия для лечения зрения назначается при таких патологиях, как:
Очень эффективен магнитофорез - введение лекарств под воздействием магнитного поля. Один из примеров - магнитотерапия с тауфоном. Этот препарат содержит таурин и способствует регенерации поврежденных клеток. А магнитное излучение усиливает его проникновение в ткани. Поэтому такая методика часто используется при магнитотерапии катаракты, травм и для предотвращения дистрофии роговицы.
Лечение магнитом подходит и детям, и взрослым. Магнитотерапия для глаз для детей нередко выступает в качестве метода аппаратного лечения близорукости, терапия которой на ранних стадиях дает неплохие результаты. Дополнительное преимущество магнитотерапии при миопии заключается в том, что этот способ не доставляет дискомфорта и не требует специальной подготовки и периода реабилитации.
В результате отмечаются снижение утомляемости глаз и внутриглазного давления, улучшение аккомодации, остановка развития заболевания. Магнитотерапия при близорукости у детей проводится под наблюдением взрослых. Для достижения наибольшего эффекта этот вид лечения сочетают с приемом медикаментов и специальными упражнениями.
В ходе магнитотерапии для глаз не возникает побочных явлений, но применять ее следует только по согласованию с врачом, так как имеются ограничения.
Среди противопоказаний магнитной терапии:
Физиотерапия является одной из методик консервативного лечения заболеваний глаз и широко применяется в клинической практике. К физиотерапевтическим методам воздействия, используемым в офтальмологии, относят: электролечение, светолечение, механолечение и лазеротерапию.
В основе электролечения, применяемого в офтальмологии, лежит воздействие на орган зрения различными видами электрического тока. Это может быть постоянный электрический ток с низким напряжением (электрофорез, гальванизация), импульсные токи с низким напряжением (диадинамотерапия, электростимуляция), электрическое поле с высоким напряжением (УВЧ-терапия), переменное магнитное поле (низкочастотная магнитотерапия).
Наибольшее распространение в офтальмологии нашел метод лекарственного электрофореза. Это физико-химический вариант сочетанного местного воздействия посредством постоянного электрического тока и водных растворов лекарственных средств (ЛС).
Применение метода сопровождается возникновением гальванических реакций тканей со значительным образованием тепла, изменением рН среды, перераспределением ионов в межклеточном и клеточном веществе, образованием и активацией биохимически активных веществ. Это вызывает стимуляцию местного кровообращения, повышает резорбционную способность тканей, активирует обменно-трофические процессы, повышает секреторную функцию желёз и проницаемость гематоофтальмического барьера.
Электрофорез помогает сократить дозы ЛС и продлевает их действие благодаря повышению проницаемости гематоофтальмического барьера. В тканях происходит аккумулирование ЛС, что обусловливает длительное их воздействие на участки поражения.
Для электрофореза применяют аппараты, обеспечивающие непрерывный постоянный ток, либо служащие источником пульсирующих, прерывистых постоянных токов.
Назначается электрофорез при острых и хронических воспалительных и дистрофических заболеваний глаз:
При электростимуляции на нервно-мышечный и сенсорный аппарат глаза воздействуют импульсами электрического тока, имеющими определённую силу, структуру и последовательность.
Лечебное воздействие электростимуляции проявляется в активации тканевой регенерации и внутриклеточных репаративных процессов. В результате восстанавливается работоспособность тех элементов зрительного нерва и сетчатки, которые сохранили жизнеспособность на фоне уменьшения проводимости нервных импульсов. Электростимуляцию применяют при заболеваниях, обусловленных повреждениями нейрорецепторов и рефлекторной дуги.
Электростимуляция показана при лечении:
Данный метод лечения, заключается в воздействии на орган зрения непрерывным и импульсным электрическим полем с ультравысокой частотой.
Подобное воздействие вызывает такой же частоты колебания ионов, вращение дипольных молекул и поляризацию диэлектрических частиц с образованием внутриклеточного тепла и нагреванием тканей.
УВЧ-терапия показана при следующих офтальмологических заболеваниях:
Магнитотерапией называют лечение переменными или прерывистыми постоянными магнитными полями низкой частоты.
Подобное лечение обеспечивает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и противоотёчное действие. Сеансы магнитотерапии способствуют улучшению трофики, активации процессов регенерации тканей, улучшению микроциркуляции, эпителизации язвенных поверхностей. Лечение, как правило, проводят постоянным или переменным магнитным полем, реже импульсным.
Основным преимуществом магнитотерапии перед другими физиотерапевтическими методами, является отсутствие необходимости соприкосновения глаза с индуктором.
Показаниями для назначения магнитотерапии, служат:
Светолечение в офтальмологии объединяет методы воздействия энергии электромагнитных колебаний светового или близких к нему диапазонов волн, включая ультрафиолетовое и инфракрасное видимое излучение. Особое распространение в клинической практике получило лечение лазером.
Под лазерной терапией подразумевают облучение с лечебной целью определённых участков органа зрения когерентным монохроматичным излучением, которое обеспечивают квантовые генераторы, называемые лазерами.
При воздействии лазерного излучения имеет место возникновение фотодинамического эффекта, который способствует активизации ядерного аппарата клетки, внутриклеточных ферментных систем, рибосом, цитохромоксидазы, каталазы и пр. Благодаря этому, лазерная терапия обеспечивает обезболивающий, противовоспалительный, спазмолитический, противоотёчный, регенераторный, десенсибилизирующий, вазоактивный, иммунокорригируюший, гипохолестеринемический, бактерицидный и бактериостатический клинические эффекты.
Это нашло применение в лечении целого ряда глазных заболеваний:
В зависимости от облучаемой области глаза могут применяться лазерные аппараты с различными видами излучения. Курс лечения обычно составляет 5-10 процедур.
В МГК лазерная терапия глаз проводится на аппарате Спекл-М. Стоимость терапевтического (аппаратного) лечения амблиопии, косоглазия, близорукости, дальнозоркости, астигматизма с применением аппарата Спекл-М: 1 процедура (1 глаз) 300 рублей.
Еще один современный лазерный терапевтический аппарат, применяемый специалистами МГК, - прибор для лечения амблиопии, косоглазия и нистагма Монобиноскоп МБС-02 . Цена одной процедуры на приборе в нашей клинике составляет 700 рублей. Продолжительность терапевтического (аппаратного) лечения с применением аппарата Монобиноскоп МБС-02 назначается индивидуально лечащим врачом-офтальмологом.
Включает применение различных видов массажа, ультразвуковой терапии, вибролечения. Особенно широко, в офтальмологии используется метод фонофореза.
Этот метод сочетает воздействие на орган зрения акустическими колебаниями ультравысокой частоты с применением лекарственных средств.
Клинические эффекты применения фонофореза достигаются как влиянием лекарственных средств, так и ультразвуковым воздействием, которому присущи терапевтические свойства. Среди клинических эффектов ультразвука, стоит отметить противовоспалительное, обезболивающее, спазмолитическое, метаболическое и дефиброзирующее действие.
Фонофорез широко применяется для лечения:
— Елена Владимировна, когда речь идет о болезнях глаз, подразумевается, прежде всего, визит к врачу-окулисту. Почему физиотерапия?
— Дело в том, что состояние глаза, как любого органа, может зависеть от другой патологии, существующей в нашем организме. Например, общеизвестно, что при сахарном диабете, который является общим заболеванием, часто страдает зрение; люди, которые больны сахарным диабетом, хорошо меня поймут. Различные другие болезни также могут привести к развитию заболевания глаз. Это одна из причин.
Есть вторая причина, когда заболевание — истинно глазная патология — хронизируется, переходит в вялотекущее состояние, когда организм сам не справляется или не отвечает на лекарственные препараты. Тогда приходится применять физиотерапевтические методы лечения для того, чтобы помочь организму справиться с заболеванием. Физиотерапевтические методики применяются достаточно давно.
— Существуют ли особенности лечения глазной патологии?
— Особенности лечения, естественно, есть. Глаз — это уникальный орган; широко известно выражение «глаз — это мозг, вынесенный наружу». Глаз включает в себя практически все ткани, которые есть в организме. Особенность в том, что локальное воздействие на глаз может действовать на весь организм, и лечение организма в целом может оказывать положительное влияние на состояние зрения.
И еще один момент: глазное яблоко само по себе не содержит сосудов, и, соответственно, непосредственное внесение лекарственного препарата, донесение его до глаза, иногда бывает затруднительно, поэтому совместно с физиотерапевтическими методиками легче ввести в ткань глаза лекарственные препараты, чем просто проглотив таблетку.
— Как часто применяется физиотерапия при лечении глазных заболеваний?
— В принципе, в условиях поликлиники, в государственных медицинских учреждениях этот вид терапии применяется достаточно широко; в больших стационарах с физиотерапевтическими отделениями тем более, лечение глазной патологии всегда сопровождается применением физиотерапевтических методик. Я не могу сказать, что каждому заболеванию глаза желательно физиотерапевтическое лечение, но есть болезни, которые не излечиваются без физиотерапевтических воздействий. Например, атрофия зрительного нерва, которую сейчас лечат с применением лазерных технологий. Лазерное воздействие является физиотерапевтической методикой.
— При каких еще болезнях глаз показана физиотерапия, и что это за методики?
— Применяются различные виды лечения: и лазерная терапия, и электростимуляция, и электрофорез — методика введения лекарственного препарата посредством электрического тока. Также при атрофии зрительного нерва применяется магнитостимуляция, и, как бы странно ни прозвучало, массаж.
Далее — воспалительные заболевания. Всем известно, что такое ячмень; казалось бы, чего уж проще? Но когда ячмень повторяется достаточно часто, человеку рекомендовано проведение физиотерапевтических процедур, которые помогают глазу справиться с этой инфекционной патологией.
В общем-то, для любого заболевания можно назвать методики лечения.
— Физиотерапевтические процедуры безболезненны?
— Вообще-то физиотерапевтические процедуры должны быть безболезненными. Бывают неприятные ощущения, например, при эндоназальном электрофорезе, когда в полость носа вводятся турунды. Не очень приятно, конечно, когда нет носового дыхания, но я могу сказать, что даже дети переносят эту процедуру достаточно спокойно.
— Отличается ли детская офтальмологическая патология от взрослой?
— Детская патология, конечно, отличается от взрослой. Прежде всего, заболевания, связанные с глазной патологией, возникающие в детском возрасте, в перспективе очень часто имеют выздоровление как исход. Есть разница в подходах к лечению физиотерапевтическими методиками: более мягкие методы, более низкие мощности воздействия. Например, электрический ток берется практически в 10 раз ниже, чем при лечении у взрослых, курсы при офтальмологических заболеваниях у детей могут быть короче. Еще один нюанс, который обязательно используется у детей — это методики, применяемые для воздействия на центральную нервную систему. Это связано с тем, что организм ребенка растет, а зрение является основной адаптационной функцией во внешней среде. И если развивается патология зрения, то, как бы мы от этого ни уходили, будет какое-то нарушение адаптации ребенка во внешней среде, и это будет влиять на развитие центральной нервной системы. Воздействие на центральную нервную систему может способствовать обратному влиянию на течение офтальмологической патологии.
— Когда у человека начинаются какие-то проблемы с глазами, он идет к окулисту. Часто ли офтальмологи направляют пациента на физиотерапию?
— К моему большому сожалению, не всегда окулисты направляют на физиолечение, предпочитая назначать капли, таблетки, а физиолечение как-то не воспринимается. Часто мы уже видим достаточно запущенные состояния — как с упомянутым ячменем.
Например: распространенное заболевание — снижение зрения, миопия в детском возрасте, то есть слабость глазных мышц. У таких ребятишек применение физиотерапевтических методик лечения просто необходимо, потому что слабость мышц глаза сочетается с общей слабостью мышечной системы, и общее укрепление мышечной системы будет также способствовать и укреплению глазного мышечного аппарата.
— Каковы особенности развития глазных заболеваний у взрослых и применения при их лечении физиотерапии? Особенно актуально это, наверное, для людей старше 50-ти.
— Для взрослых пациентов за 50-60 лет наиболее актуальными патологиями становятся глаукома и катаракта, они как бы сопровождают этот возрастной период. Такое заболевание как глаукома весьма неприятно, потому что склонно к прогрессированию. И проблема в том, что сам-то глаз при этом не страдает, а страдает зрительный нерв. Лечится оперативно, но без конца делать это невозможно, особенно если мы не принимаем какие-то общие методики лечения. А вот физиотерапевтическое лечение как раз возможно, и не только в области глаза, но также его можно применять и как общее воздействие на организм. Это, например, лазерное излучение, магнитотерапия, электрофорез сосудистых препаратов, которые, конечно, саму глаукому не излечат, об этом, собственно, никто не может и мечтать, — но затормозить ее прогрессирование вполне возможно с помощью применения физиотерапии.
— Те физиотерапевтические методы, о которых вы рассказали, применяются в клинике «Детство Плюс»?
— Да, конечно, нашим пациентам эти методики вполне доступны. У нас есть и многие другие методы воздействия на органы зрения при офтальмологической патологии, о которых, в общем-то, можно рассказывать очень долго, и в рамках одного интервью это все практически невозможно охватить. Если у вас возникнут какие-то вопросы по необходимости лечения глазных заболеваний — пожалуйста, приходите к нам, мы можем обсудить вашу проблему и подобрать терапию, соответствующую вашей патологии.
— В каких-то случаях. Например, при лечении той же миопии у детей. Есть такой вариант как школьная миопия, то есть развивающаяся со слабостью мышц глаза, и для того чтобы восстановить зрение, приходится делать операции. Различных методик достаточно много; чаще делают склеропластику, то есть срезают определенный тонкий слой роговицы, приводя к состоянию нормального зрения.
Но если мы говорим о прогрессирующей миопии, очень часто такая методика не восстанавливает зрение до конца. Если бы мы начинали лечить это заболевание вовремя, на ранних стадиях, мы могли бы предотвратить тяжелое развитие процесса, приводящее к неоднократным оперативным вмешательствам.
— Существует лечебная физкультура для глаз; есть разные школы и методики. Насколько она действенна?
— Лечебная физкультура — это очень хорошая методика профилактики для любого органа и для глаз в том числе. Распространение мелькающих экранов в различных вариантах — телевизор, компьютер, разные устройства, в которые сейчас играют даже маленькие дети, — вызывает определенное зрительное утомление. Зрительное утомление связано с ослаблением работы мышц глаза — мышц, которые работают в зрачке, которые двигают глаз в орбите, — и поэтому лечебная физкультура будет, во-первых, снимать это утомление, а во-вторых, препятствовать прогрессированию его и развитию патологий. Поэтому лечебная физкультура существует, ее очень много в различных школах и предлагается очень много различных методик. Проконсультироваться у врача лечебной физкультуры, который покажет упражнения для профилактики офтальмологической патологии, можно и у нас. У нас есть врач, есть инструктор по лечебной физкультуре.
— Если говорить о профилактике глазных заболеваний, что вы посоветуете?
— Нужно проводить общеукрепляющую физкультуру. Хорошо помогает плавание. Дело в том, что зрительная кора, расположенная у нас в затылочной области, снабжается из шейных позвоночных артерий, и длительная вертикальная нагрузка на позвоночник вызывает определенную усталость шейного отдела. А когда мы плаваем, создается такой стрейчинг, растягивание позвоночника, и у нас улучшается состояние кровообращения в затылочных зонах за счет того, что у нас восстанавливается кровообращение в артериях позвоночника.
— Имеет ли значение при глазных заболеваниях наследственность? Передается ли, например, глаукома?
— По наследству передается слабое звено. Если у взрослых была глаукома — это повышение глазного давления, это нарушение функций сосудов глаза, которые, скажем так, относят лишнюю жидкость от глазного яблока. Если ребенок будет создавать ситуации, перегружающие глаза в течение жизни, или будет иметь сердечно-сосудистую патологию, то заболевание реализуется в слабом звене. Таким образом, конечно, у ребенка будет высокий риск развития глаукомы.
— То есть лучше «перестраховаться» и заниматься профилактикой болезни?
— Профилактикой заболеваний нужно заниматься всегда, но свои слабые места нужно знать. Если у всех домашних есть офтальмологическая патология в той или иной мере, у ребенка также может быть слабое звено именно по офтальмологической линии. И, соответственно, надо заниматься профилактикой зрения: не сидеть у телевизора или у компьютера по шесть часов, заниматься спортом. Но не все виды спорта при офтальмологической патологии допустимы. Например, восточные единоборства или борьба, там, где возможна травматизация шейных отделов или сотрясение головного мозга, могут усилить риск возникновения патологии.
— Наиболее известны такие нарушения зрения как близорукость и дальнозоркость. Может ли быть, например, сильная степень близорукости, стать препятствием к лечению физиотерапией?
— Да, конечно. Сильная степень близорукости или дальнозоркости может являться препятствием для применения некоторых видов физиотерапевтического воздействия. Но даже при тяжелых патологиях можно применять отдаленное воздействие, не на глаза, на другие части тела, которое при этом будет улучшать состояние зрения. Например, воздействие на икроножные мышцы будет улучшать кровоснабжение в центральной нервной системе и таким образом косвенно влиять на кровоснабжение глаза. Если мы будем делать массаж стоп, при этом мы также будем воздействовать на точки, которые активизируют состояние зрения. То есть существуют методики, применение которых возможно даже при тяжелых заболеваниях глаз.
Zelenograd.ruВ последнее время для решения и предупреждения проблем со зрением офтальмологи все чаще используют физиотерапию. В каких случаях она наиболее эффективна?
Консультирует специалист высшей категории, врач-офтальмолог Центра семейной офтальмологии в г. Москве Наталья Николаевна Черняева .
Лазерная стимуляция
Кому может понадобиться?
Людям с прогрессирующей близорукостью, атрофией зрительного нерва, дальнозоркостью и астигматизмом.
Чем полезна?
Лазерная энергия улучшает кровоснабжение глаза, активизирует работу зрительных мышц. Процедура благотворно действует и на центральную зону сетчатки, улучшая состояние находящихся там клеток. Благодаря этому повышается острота зрения.
Сколько длится лечение?
Курс лазерной терапии, как правило, состоит из 10 процедур. Их длительность врач определяет индивидуально для каждого человека.
Как проходит процедура?
Это зависит от того, какой лазерный аппарат используется. В первом случае человек сам держит в руках лазерную трубку и под контролем врача подносит ее к глазам. Во втором - надевает очки со встроенным лазерным устройством и смотрит на красные вспышки.
Нельзя проводить лазерную стимуляцию, если повышено внутричерепное давление или есть новообразования. Осторожными следует быть тем, у кого раньше были судороги. В этом случае перед началом лечения необходимо получить разрешение от невропатолога.
В период менопаузы у многих возникают и другие осложнения – поднимается давление после процедуры, появляются головные боли. Поэтому лазерную стимуляцию женщинам в этом возрасте назначают значительно реже.
Электростимуляция
Кому может понадобиться?
При прогрессирующей близорукости, стойком снижении зрения, спазме глазных мышц.
Чем полезна?
При помощи переменного электрического тока активизируются клетки сетчатки, улучшается кровоснабжение управляющей хрусталиком мышцы. Это помогает лучше воспринимать свет, тренирует глаз, делает менее напряженным перевод взгляда с дальнего расстояния на ближнее.
Сколько длится лечение?
«Доза» воздействия, как и в случае с лазерной стимуляцией, определяется исходя из чувствительности человека. В среднем процедура длится 8 минут.
Как проходит процедура?
Главная задача человека – держа в руке электрод, прикладывать его к внешнему углу века. Для лучшего эффекта на это место накладывают влажную салфетку.
Сначала процедура проводится для правого, а затем для левого глаза. Возможна стимуляция и других активных зон. Во время лечения человек «видит» перед глазами голубоватые вспышки.
В каких случаях нежелательна?
Противопоказания те же, что и при лазерной стимуляции. Единственное дополнение: особенно осторожно проводят электротерапию метеочувствительным людям.
Магнитная стимуляция
Кому может понадобиться?
Людям с прогрессирующей близорукостью, стойким снижением зрения, а также после воспаления или травмы глаза
Чем полезна?
Магнитное поле повышает активность обмена веществ. Под воздействием магнита расширяются кровеносные сосуды глаза, улучшается питание нервных клеток.
Сколько длится лечение?
Курс обычно продолжается 2–3 недели и включает в себя от 10 до 20 процедур. Каждая из них длится примерно 10 минут.
Как проходит процедура?
Человек прикладывает небольшую коробочку-излучатель к тому месту, где необходимо максимальное воздействие. Это может быть область около глаза, висок или затылок.
Иногда вместе с магнитной стимуляцией применяют электрофорез. В этом случае благодаря магнитному излучению через электроды местно вводится лекарство, которое оказывает стимулирующее, рассасывающее, заживляющее или противовоспалительное действие.
В каких случаях нежелательна?
Если магнитная стимуляция применяется в комплексе с электрофорезом, особое внимание следует уделять состоянию кожи. На ней не должно быть раздражения, ранок и повреждений.
Хромостимуляция
Кому может понадобиться?
Если глаза излишне напряжены, быстро устают или краснеют. Неплохо действует при прогрессирующей близорукости, снижении остроты зрения и спазме глазных мышц. Но в этих случаях она чаще всего используется как дополнение к лазерному или электролечению.
Чем полезна?
На сетчатку, роговицу, хрусталик и радужную оболочку попадают световые импульсы определенного цвета. Если сигналы красные или оранжевые, улучшается циркуляция крови в глазном яблоке, повышается чувствительность рецепторов сетчатки. Если зеленого или синего цвета –
Понижается внутриглазное давление, снимается зрительное напряжение.
Сколько длится лечение?
Если хромотерапия используется в комплексе с лазерной или электростимуляцией, длительность курса – 10 процедур. При применении только хромотерапии – чуть больше. Процедура продолжается 10 минут.
Как проходит процедура?
Человеку необходимо надеть специальные очки с лампочками и сменными светофильтрами разного цвета. После этого на электронном блоке управления устанавливается продолжительность светового сигнала. Она подбирается индивидуально для каждого, в основном, в зависимости от возраста.
В каких случаях нежелательна?
Этот метод достаточно мягкий, поэтому и противопоказаний к его применению немного. Тем не менее хромостимуляцию нельзя делать людям с эпилепсией.
26-11-2018, 16:39
Физиотерапия - один из методов консервативного лечения, широко используемый в комплексном лечении глазных заболеваний. Физиотерапевтические методы лечения заболеваний глаз включают электролечение, физикофармаколечение, светолечение, механолечение и баротерапию.
В основе воздействия на организм этих методов лежит применение различных видов электрического тока. В практике лечения глазных болезней применяют постоянный электрический ток низкого напряжения (гальванизация), импульсные токи низкого напряжения (диадинамотерапия, электростимуляция), электрические поля высокого напряжения (УВЧ-терапия), воздействие переменным магнитным полем (низкочастотная магнитотерапия), электрорефлексотерапию.
Наиболее распространённый физиотерапевтический метод лечения в офтальмологии - лекарственный электрофорез.
Лекарственный электрофорез - сочетанный физико-химический метод локального воздействия постоянным электрическим током и лекарственными средствами (ЛС), вводимыми из водных растворов электротоком.
Синоним: ионофорез.
Обоснование
Особенности лекарственного электрофореза обусловлены воздействием как применяемого ЛС, так и постоянного электрического тока.
При прохождении через ткани от одного электрода к другому электрический ток встречает сопротивление, которое зависит от электропроводности тканей. В глазном яблоке наибольшей электропроводностью обладает внутриглазная жидкость, а наименьшей - эпидермис век. Для преодоления мест с наименьшей электропроводностью затрачивается значительная энергия тока, что приводит к возникновению гальванических реакций тканей, сопровождающихся значительным образованием тепла, перераспределением ионов в клеточном и межклеточном веществе, изменением рН среды, образованием биохимически активных веществ, к активации ферментов и обменных процессов. Всё это вызывает значительную местную активацию кровообращения, гиперемию тканей, ощущение жжения в месте воздействия электродов.
При гальванизации усиливаются крово- и лимфообращение, повышается резорбционная способность тканей, стимулируются обменно-трофические процессы, повышается секреторная функция желёз, значительно повышается проницаемость гематоофтальмического барьера. Благодаря электрофорезу продлевается действие ЛС в дозе меньшей, чем обычно применяют при парентеральном введении. Кроме того, роговая оболочка служит идеальной полупроницаемой мембраной, через которую ионы проникают внутрь глаза. Повышенная проницаемость гематоофтальмического барьера под действием гальванизации приводит к большему проникновению ЛС внутрь глаза, чем при инъекционном введении их в ткани вокруг глазного яблока. Кроме того, в тканях происходит накапливание ЛС, что обусловливает пролонгированное воздействие их на патологически изменённые ткани.
Показания
Острые и хронические воспалительные и дистрофические заболевания глаз: ячмени, флегмоны, халазионы, рубцовые изменения век, эписклериты, кератиты, иридоциклиты, спаечные процессы в переднем отрезке глаза, гемофтальмы, помутнения СТ, хориоретиниты, центральные и периферические хориоретинальные дегенерации, макулодистрофии, посттромботические ретинопатии, невриты и атрофии зрительного нерва.
Противопоказания
Общие (справедливы для всех физиотерапевтических методов):
Местные: внутриглазные металлические инородные тела.
Подготовка
Для электрофореза используют аппараты типа «Поток-1», «Поток-2», «Элфор» и др., генерирующие непрерывный постоянный ток, или типа «Амплипульс» и «Тонус-2», служащие источником пульсирующих или прерывистых постоянных токов. В качестве электродов применяют металлические (или хорошо проводящие ток) пластинки с прокладками из гидрофильной ткани, толщиной не менее 1 см и превышающие размеры пластинки на 1,5 см. Предварительно прокладки стерилизуют.
Методика и последующий уход
Лекарственный электрофорез проводят разными способами.
При электрофорезе описанными способами сила тока составляет 0,5-1,0 мА, продолжительность процедуры - 10-20 мин. Курс лечения включает 10-15 процедур ежедневно или через день. В зависимости от конкретных нозологических форм и клинической картины заболевания применяют сосудорасширяющие и ферментные препараты, нейро- и ангиопротекторы, миотики, мидриатики и другие средства. Растворы ЛС вводят с анода или катода согласно их полярности. Предварительно экспериментально устанавливают устойчивость препаратов и электрическом поле, возможность образования токсичных метаболитов, определяют полярность препаратов, оптимальную концентрацию введения. Все ЛС для электрофореза утверждают в Минздраве РФ и вносят в специальный список препаратов для физиотерапии, в котором их располагают согласно полярности и указывают концентрации для введения.
Альтернативные методы
Диадинамофорез, магнитофорез, фонофорез.
Диадинамофорез
Диадинамофорез - сочетанный физиотерапевтический метод лечения, предусматривающий введение ЛС с помощью постоянного тока с импульсами полусинусоидальной формы, частотой 50 и 100 Гц.
Электростимуляция - воздействие слабыми импульсами электрического тока определённой структуры и последовательности на сенсорный и нервно-мышечный аппарат глаза.
Обоснование
Лечебное воздействие электростимуляции обусловлено функциональной индукцией избыточного анаболизма, которая проявляется в активации репаративных процессов внутриклеточной и тканевой регенерации. В результате этих процессов в зрительном нерве и сетчатке восстанавливается работоспособность тех элементов, которые сохраняют жизнеспособность на фоне снижения проводимости нервных импульсов. Эффекты электростимуляции используют при заболеваниях, сопровождающихся повреждениями нейрорецепции и рефлекторной дуги.
Различают чрескожную, трансконъюнктивальную и имплантационную электростимуляцию. Чаще применяется чрескожная электростимуляция.
Показания
Атрофия зрительного нерва различной этиологии, амблиопия у детей рефракционного и обскурационного типа, миопия, дистрофии сетчатки, первичная открытоугольная компенсированная глаукома, нейрогенный кератит.
Противопоказания
Опухоли орбиты и глазного яблока, гнойные процессы к орбите, тромбоз, эмболия ветвей центральной вены и артерии сетчатки, некомпенсированная глаукома.
Подготовка
Для проведения электростимуляции применяют следующие аппараты: «ЭСУ-2», «ЭСО-2», «Фосфен», «Сердолик».
Методика и последующий уход
Наиболее распространена методика, при которой активный электрод накладывают на верхнее веко пациента поочередно темпорально и назально. Индифферентный электрод с большой контактной поверхностью крепят на предплечье. В целях определения параметров стимулирующего тока по порогам возникновения электрофосфенов определяют силу тока, а по критической частоте снижения и исчезновения электрофосфенов - его частоту. Через активный электрод подают монофазные отрицательные прямоугольные импульсы длительностью 10 мс с частотой следования 5-30 Гц, амплитудой тока 10-800 мкА. Электростимуляцию осуществляют в паттерном режиме (по 4-8 импульсов) при частоте следования паттернов 0,5-20 Гц. На каждое глазное яблоко подают 4-6 серий импульсов продолжительностью 15-45 с, интервал между сериями - 1 мин. Курс лечения 5-10 сеансов, ежедневно. При необходимости через 3-6 мес. лечение можно повторить.
УВЧ-терапия метод лечения, заключающийся в воздействии на участки тела непрерывным или импульсным электрическим полем ультравысокой частоты (40,68 и 27,12 МГц).
Обоснование
Электрическое поле ультравысокой частоты вызывает колебания ионов с такой же частотой, вращение дипольных молекул, поляризацию диэлектрических частиц. Эти явления сопровождаются образованием внутриклеточного тепла, количество которого зависит от электропроводности и диэлектрических свойств тканей. УВЧ-излучение свободно проникает через воздушные пространства, кожу, подкожную жировую клетчатку, костную ткань, т. е. в те структуры, которые остаются недоступными для других видов энергии. Больше всего энергии УВЧ поглощается в подкожной жировой клетчатке. Здесь же происходит наибольшее нагревание тканей.
Показания
Дакриоциститы, флегмона слёзного мешка, ячмени, кератиты, увеиты.
Противопоказания местные
Слезотечение, плотные халазионы, свежие или рецидивирующие кровоизлияния в СТ, некомпенсированная глаукома, злокачественные образования глаза и орбиты.
Подготовка
В глазной практике применяют такие аппараты, как «УВЧ-62», «УВЧ-30», «УВЧ 4» и др. Используют двухэлектродную методику.
Методика применения
При воздействии на область глазного яблока электроды №1 (3.8 см) располагают тангенциально: один на расстоянии 1 см от глаза, второй на расстоянии 4-5 см от ушной раковины. Между кожей и электродами оставляют зазоры в 2 см. Доза воздействия нетепловая или слаботепловая. Длительность воздействия 6-8 мин. Курс лечения от 3 до 10 процедур. При дакриоцистите активный электрод устанавливают на область слёзного мешка с зазором в 1-1,5 см, другой - на противоположной стороне носа на расстоянии 3-4 см от носогубной складки.
Последующий уход
После проведения процедуры желательно находиться в течение 15-20 мин в помещении.
Альтернативные методы
Диадинамотерапия, лекарственный электрофорез.
Магнитотерапия - применение с лечебной целью переменных или прерывистых постоянных магнитных полей низкой частоты.
Обоснование
Магнитные поля обладают выраженным противовоспалительным, анальгезирующим и противоотёчным действием. Магнитотерапия способствует улучшению трофики, ускорению процессов регенерации тканей, эпителизации язвенных поверхностей, улучшению микроциркуляции. Лечение проводят постоянным, переменным и реже импульсным магнитным полем. Переменное магнитное поле имеет преимущества, поскольку для достижения необходимого терапевтического эффекта требуется меньшая напряжённость поля и значительно укорачивается время воздействия.
Магнитотерапию применяют для купирования воспаления и снятия отёка, рассасывания инфильтратов, экссудата и внутриглазных кровоизлияний, ускорения обменных процессов, улучшения кровообращения (микроциркуляции), улучшения трофики и лучшего заживления роговичных ран. Магнитотерапия имеет преимущества перед другими методами физиотерапии: проведение процедуры не требует соприкосновения глазного яблока с индуктором, так как магнитное поле проходит через закрытые веки и марлевые повязки.
Показания
Заболевания век (блефариты, ячмени), кератиты различной этиологии, кератоконус, иридоциклиты, послеоперационные осложнения, тапеторетинальные и другие дистрофии сетчатки, миопия и нарушения аккомодации, частичная атрофия зрительного нерва, ишемические состояния сетчатки, кровоизлияния в оболочки и среды глаза, отёчный экзофтальм.
Противопоказания местные
Внутриглазные инородные тела, рецидивирующие кровоизлияния в СТ, геморрагические васкулиты.
Подготовка
Для низкочастотной магнитотерапии чаще применяют аппараты «Полюс-1» и «Полюс-2».
Методика применения
Режим проведения процедур : 1-я интенсивность, что соответствует магнитной индукции около 10 мТл, синусоидальная форма магнитного поля, непрерывный режим. Индуктор магнитного поля помещают непосредственно перед больным глазом. Процедуру можно осуществлять через марлевую повязку. Продолжительность воздействия 7-10 мин. на курс 10-15 ежедневных процедур.
Магнитофорез - физиотерапевтический метод лечения, позволяющий вводить ЛСс помощью низкочастотного магнитного поля.
Обоснование
Помимо воздействия ЛС, терапевтический эффект достигается за счёт воздействия магнитного поля, которому присущи вазоактивный (преимущественно на микроциркуляцию), противовоспалительный (противоотёчный), трофический, местный обезболивающий, гипокоагулирующий эффекты. В отличие от электрофореза для введения ЛС нет необходимости в установлении полярности, и вещества вводят в обычных терапевтических дозах. Применяют также ванночковый способ введения и чаще используемый способ введения через закрытые веки, когда лекарственное вещество наносят на веки или предварительно вводят и конъюнктивальную полость.
Показания
Острые и хронические воспалительные и дистрофические (дегенеративные) процессы в переднем и заднем отрезке глаза, например, при таких заболеваниях, как эндокринная офтальмопатия, конъюнктивиты, эписклериты, кератиты, эпителиально-эндотелиальные дистрофии роговицы, синдром сухого глаза, иридоциклиты, различные дистрофические и отёчные формы заболеваний сетчатой и сосудистой оболочек глаза.
Противопоказания
Такие же, как и при магнитотерапии.
Электрорефлексотерапия - лечебно-профилактическое воздействие различными физическими факторами на точечные участки человеческого тела точки акупунктуры.
Синоним : пунктурная физиотерапия.
Обоснование
Пунктурная физиотерапия обязана своим происхождением иглорефлексотерапии, зародившейся в глубокой древности. Она основана на представлении о каналах внутренней энергии, сообщающихся между внутренними органами и кожными покровами. В рефлексотерапии участки тела, на которые производят воздействие, называют точками акупунктуры. Считают, что акупунктурные точки - зоны максимальной концентрации нервных элементов, периферический рефлекторный элемент, через который с лечебной целью можно осуществлять воздействие на организм различными раздражителями (электро-, фоно-, лазер-, магнитопунктура и др.).
Показания
Прогрессирующем миопия, спазмы аккомодации, амблиопия, глаукома, катаракта. дистрофические заболевания сетчатки и зрительного нерва.
Подготовка
Точное местонахождение точек и воздействия на них физическими факторами осуществляют с помощью аппаратов «ЭЛАН», «ЭЛИТА», «АТОС», «Карат». Последнее поколение аппаратов позволяет воздействовать на акупунктурные точки постоянным и импульсным токами, «пачками» импульсов, автоматически переключать полярность тока, одновременно воздействовать на 5-6 точек.
Методика
Стимуляцию биологически активных точек осуществляют электрическим током силой от 20 до 500 мкА при напряжении не более 9 В. Сила тока зависит от местоположения биологически активных точек: например, в области ушной раковины допустимый уровень составляет 20-50 мкА, а в подмышечной массе ягодичной области - до 500 мкА. При проведении процедуры пациент может ощущать лёгкое покалывание, распирание, тепло в области акупунктурной точки.
Светолечение объединяет методы, использующие энергию электромагнитных колебаний светового и близких к нему диапазонов волн, в частности ультрафиолетового, инфракрасного, видимого излучения. В офтальмологии наибольшее распространение получила лазерная терапия.
Лазерная терапия - применение с лечебной целью облучения определённых участков тела когерентным монохроматичным излучением, получаемым с помощью квантовых генераторов, называемых лазерами.
Обоснование
Электромагнитные колебания, обладающие когерентностью и монохроматичностью, позволяют получить высокую плотность при малой выходной мощности (до 50 мВт). При воздействии лазерного излучения возникает фотодинамический эффект, проявляющийся в активации ядерного аппарата клетки, рибосом, внутриклеточных ферментных систем, цитохромоксидазы, каталазы и др.
Основные клинические эффекты лазерной терапии (обезболивающий, противовоспалительный, противоотёчный, спазмолитический, регенераторный, десенсибилизирующий, иммунокорригируюший, вазоактивный, гипохолестеринемический, ваготонический, бактерицидный и бактериостатический) нашли применение при лечении многих глазных заболеваний.
Показания
Заболевания переднего и заднего отрезка глаза: блефариты, ячмень, халазион, кератиты, отёчные формы дистрофии роговицы, синдром сухого глаза, нарушения заживления роговицы, воспалительные заболевания век. Лазерная стимуляция цилиарной мышцы оказывает терапевтический эффект при спазмах аккомодации, слабой степени миопии, явлениях астенопии. Лазерная стимуляция сетчатки и зрительного нерва показана при амблиопии, дистрофических заболеваниях сетчатки и зрительного нерва.
Методика
Предложены многочисленные аппараты, генерирующие лазерное отлучение в терапевтических дозах, с инструкциями и подробными описаниями методик, утверждённых в Минздраве РФ. Проводят либо непосредственное облучение элементов глазного яблока лазерным излучением (аппараты «ЛОТ», «ЛАСТ» и др.), либо воздействуют отражённым излучением на нервно-рецепторный аппарат зрительного анализатора путём наблюдения пациентом лазерного спекла (аппараты «Спекл», «ЛОТ» и др.). Время облучения обычно не превышает 5-10 мин, диаметр пятна лазерного излучения составляет 5-15 мм. При облучении используют до 200 мкВт/см плотности потока лазерного излучения. В зависимости от области облучения применяют различные насадки. На курс лечения назначают 5-10 процедур, ежедневно или через день.
Квантовая терапия - биоритмическое воздействие на орган зрения квантов света энергией низкой интенсивности и различных длин волн.
Обоснование
Терапевтический эффект обусловлен регуляцией подкорково-кортикальных биоэлектрических процессов, обмена нейромедиаторов эндорфинной и иммунной систем, гормональной деятельности эндокринных желёз, улучшением нейро- и гемодинамики.
Показания
Аккомодационные нарушения, прогрессирующая миопия, астенопия.
Методика применения
Используют спектральные офтальмологические аппараты, осуществляющие цветоимпульсное воздействие разными частотами. Некоторые аппараты сочетают как квантовое воздействие, так и лазерную терапию в инфракрасном диапазоне.
Включает применение с лечебной целью различных видов массажа, вибролечения, ультразвуковой терапии. В офтальмологии широко используют такой метод лечения, как фонофорез.
Фонофорез - сочетанный физико-химический метод воздействия акустическими колебаниями ультравысокой частоты и ЛС.
Обоснование
Особенности действия метода и клинические эффекты обусловлены как влиянием ЛС, так и воздействием ультразвука, которому присущи терапевтические эффекты. Механический эффект связан с воздействием переменного акустического давления вследствие чередования зон сжатия и разряжения на субклеточном и клеточном уровне (так называемый вибрационный микромассаж). Тепловой эффект связан с эффектом трансформации поглощённой энергии ультразвуковых колебаний в тепло. Основные клинические эффекты ультразвука - противовоспалительный, обезболивающий, спазмолитический, метаболический, дефиброзирующий.
Показания
Халазион, рубцовые поражения кожи век, дистрофические процессы в переднем и заднем отрезках глаза: помутнения роговицы, спаечные процессы в переднем отрезке глаза при иридоциклитах и после перенесённых операций, помутнения СТ, гемофтальмы, макудодистрофии, фиброзные изменения в сетчатой и сосудистой оболочках.
Противопоказания
Свежие кровоизлияния в СТ, острые иридоциклиты и увеиты.
Подготовка
Для фонофореза используют отечественные аппараты, такие, как «УЗТ-104», «УЗТ-3.06» и др. Аппараты различаются между собой частотой, на которой они работают. В целях более глубокого проникновения ультразвука используют частоту 880 кГц., а для переднего отрезка глаза - 2640 кГц.
Методика
Применяют непрерывный или импульсный режим при интенсивности ультразвука от 0,05 до 1,0 Вт/см в квадрате (обычно 0,2-0,4 Вт/см в квадрате по ванночковой методике). Продолжительность процедуры 5-7 мин, ежедневно или через день. Применяют различные ЛС, чаще протеолитические средства: коллализин, гиалуронидазу, препараты алоэ и др.
Предложены сочетанные физиотерапевтические процедуры:
Альтернативные методы
Лекарственный электрофорез, магнитофорез.
