Шкала инсульта Национального института здоровья / шкала инсульта / NIH Stroke Scale
Разработана американским Национальным Институтом Здоровья (National Institutes of Health Stroke Scale - NIH Stroke Scale) T.Brott et al, 1989, J.Biller et al, 1990.
Используется для объективизации состояния пациента с ишемическим инсультом при поступлении, в динамике процесса и исхода инсульта к 21 суткам нахождения в стационаре.
Шкала содержит 15 пунктов, которые характеризуют основные функции, чаще всего нарушающиеся вследствие церебрального инсульта. Оценкафункций производится в баллах. Шкала отличается очевидной простотой, заполнение ее требует не более 5-10 минут, дисциплинирует врача в плане необходимости всестороннего исследования неврологического статуса, позволяет регистрировать динамику состояния пациента в остромпериоде заболевания. Внутренняя согласованность и ретестовая надежность шкалы подтверждена рядом исследований (Goldstein J.C. et al 1989).Отсутствие изменений в неврологическом статусе предусматривается как 0 баллов, смерть больного - 31 балл.
|
Определение значений баллов шкалы |
|
|
Сознание: уровень |
0 - Ясное |
|
Сознание: ответы на |
0 - Правильные ответы на оба вопроса |
|
Сознание: выполнение |
0 - Выполняет обе команды правильно |
|
Движения глазных яблок |
0 - Норма |
|
Поля зрения (исследуют с |
0 - Нет нарушений |
|
лицевой |
0 - Нет |
|
Движения в руке на |
0 - Рука не опускается |
|
Движения в ноге на |
0 - Нога в течение 5 секунд не опускается |
|
Атаксия в конечностях ПНП |
0 - Нет |
|
Чувствительность |
0 - Норма |
|
Игнорирование (neglect, |
0 - Не игнорирует |
|
Дизартрия |
0 - Нормальная артикуляция |
|
0 - Нет |
Как понять, насколько сильно человек пострадал от инсульта? Не двигается одна рука – это сильно или не очень? А если потерялась способность жить в нашей реальности?
Гадать не нужно: есть специальные шкалы, которые позволяют оценить, насколько сильно поражен мозг. Используя их на начальных этапах, врачи получают довольно точный прогноз инсульта. Далее по этим шкалам оценивают, есть ли подвижки в состоянии больного.
Это – шкала, которая применяется с первых минут заболевания. С ней работают сразу после установки диагноза по количеству баллов решают уже в первый час, можно ли проводить тромболизис или он будет опасен. Шкала NIHHS от Национального института здоровья США – наиболее распространенный метод оценки тяжести состояния человека после инсульта.
Тест проводится за 10-15 минут. Важно оценивать все пункты по порядку, предварительно не инструктируя больного. Балл присуждается за действительные реакции человека, а не возможные. В итоге количество баллов суммируется.
| Вопрос | Баллы |
| 1. Ясность сознания | 0 – Не спит, четко и неодносложно отвечает на 2-3 вопроса |
| 1 – Сомноленция: отвечает правильно, с паузами, но – после того, как вы его разбудили с помощью легкой стимуляции | |
| 2 – Сопор. Открывает глаза только в ответ на сильное похлопывание или боль (например, сдавливание мочи уха). На вопросы не отвечает | |
| 3 – Глубокий сопор. В ответ на болевой раздражитель возникает серия защитных движений или учащение дыхания | |
| 2. Уровень сознания – речь Нужно спросить: «Какой сейчас месяц?» и «Сколько вам лет?» | 0 – Отвечает правильно, с первого раза, на оба вопроса |
| 1 – Отвечает правильно только на 1 вопрос, или ему мешает отвечать трубка дыхательного аппарата, или речь просто смазанная, непонятная | |
| 2 – Не отвечает вообще | |
| 3. Выполнение простых инструкций Нужно попросить открыть и зажмурить глаза, подвигать кулаком на той руке, которая может двигаться. Если человек не понимает, что от него хотят, надо продемонстрировать действие. Оценивается только первое усилие | 0 – Все точно выполнил |
| 1 – Выполнил одну инструкцию или сделал явную попытку это сделать | |
| 2 – Ничего не выполнил | |
| 4. Как двигаются глаза в горизонтальном направлении Для проверки устанавливается зрительный контакт с человеком, а потом надо отойти в сторону, проследив, как он смотрит за вами. Людей в ясном сознании можно попросить последить за ручкой, которую вы будете вести горизонтально | 0 – Глаза движутся нормально |
| 1 – Глазные яблоки двигаются недостаточно. Этот балл присуждается и без пробы, если в результате инсульта развилось косоглазие | |
| 2- Нет движения глаз | |
| 5. Поля зрения | 0 – С полями зрения все в порядке |
| 1 – Частичное выпадение одной из половин поля зрения – ближней к носу или находящейся с другой стороны | |
| 2 – Полное выпадение половины поля зрения | |
| 3 – Слепота, даже если она была до инсульта | |
| 6. Как работает лицевой нерв Для проверки нужно попросить словами или пантомимой, что нужно оскалить зубы, надуть щеки, зажмурить глаза | 0 – При выполнении этих инструкций на лице все сокращается симметрично |
| 1 – Немного сглажена складка между носом и губой с одной стороны, при надувании щек слегка опускается один угол рта и воздух выходит, улыбка немного асимметрична | |
| 2 – Улыбка явно асимметрична, задержать воздух при надутых щеках нельзя | |
| 3 – Один или оба глаза не зажмуривается, щеку (щеки) нельзя надуть, при оскаливании зубов угол (углы) рта резко опускается | |
| 7. Сила мышц рук Руку нужно разогнуть и поставить под прямым углом у сидячего или на 45° — у лежачего, ладонь повернута вниз. Просите удерживать руку 10 секунд, отсчитывая время Сначала исследуют непарализованную руку. Если руки нет или есть заболевание плечевого сустава, тест не проводят | 0 – Руки удерживаются 10 секунд |
| 1 – Рука опускается раньше нужного времени, но к 10-й секунде не касается кровати (опоры) | |
| 2 – Рука немного удерживается, но до 10-й секунды касается поверхности | |
| 3 – Руку поднять может сам, но удержать ее не может | |
| 4 – Самостоятельные движения невозможны | |
| 8. Сила мышц ног Для этого нужно, чтобы человек сам поднял ногу и 5 секунд удерживал ее под углом 30° Правила исследования – как в пункте №7 | 0 – Нога удерживается 5 с |
| 1 – До истечения 5-й секунды нога снижается, но кровати не касается | |
| 2 – Касается кровати до 5-й секунды | |
| 3 – Нога не удерживается, но поднял ее больной сам | |
| 4 – Нога сама не движется | |
| 9. Определение поражения мозжечка Это – пальце-носовая проба, которую выполняют с открытыми глазами. Проводят только на той стороне, где нет выпадения поля зрения Если человек не в ясном сознании или парализован, проба оценивается как 0 баллов. Если нет конечностей, есть перелом или суставы не работают, тест не проводится | 0 – Дотрагивается пальцами и одной, и другой руки до носа |
| 1 – Не попадает к носу только одной рукой | |
| 2 – Промахивается мимо носа двумя руками | |
| 10.Чувствительность Ее исследуют покалыванием рук и ног зубочисткой, начиная со ступни/кисти, поднимаясь выше. Уколы производят попеременно на одной и другой конечности Если сознание неясное, то оценивается гримаса, возникающая в ответ на боль | 0 – Нет нарушений чувствительности |
| 1 – На больной стороне покалывания чувствуются как менее острые | |
| 2 – С одной или двух сторон не ощущается ни уколов, ни прикосновений. Если человек в коме, ему автоматически присуждается 2 балла |
|
| 11. Речь Для этого берут картинку и просят описать события, изображенные на ней. Можно просить прочитать текст. Если больной в сознании, но за него дышит аппарат, то просят описать события письменно | 0 – Нет отклонений |
| 1 – Небольшие нарушения | |
| 2 – Ничего не может сказать связно | |
| 3 – Ничего не говорит или находится в коме | |
| 12. Нарушения артикуляции Оценивается по внятности речи при повторении текста или слов:
| 0 – Речь внятная |
| 1 – Речь понятная, но нечетко выговариваются только некоторые звуки | |
| 2 – Речь есть, но понять ее почти невозможно, и больной сам это слышит | |
| Не проведена – Если человек на искусственной вентиляции или у него сильно повреждено лицо | |
| 13. Комплексное восприятие сенсорных сигналов на одной половине тела Проводится, только если с двух сторон нормальная чувствительность | 0 – Ничего не повреждено |
| 1 – С одной стороны не воспринимается один вид сигналов: звуков, запахов, виденья предметов | |
| 2 – С одной стороны не воспринимается 2 или более сигнала разного рода. Не узнает свою руку, понимает только половину пространства |
Если оценка проводится в острый период, когда решается вопрос о тромболизисе (медикаментозном растворении тромба, который и явился причиной инсульта), то оценка такая:
Если нужно оценить шанс полного восстановления через год, то смотрят так:
По ней оценивают степень тяжести ишемического инсульта в его остром периоде (то есть с момента возникновения до 7 суток) и потом в динамике:
Скандинавская шкала Если при сравнении первоначального и второго показателя разница – в 10 баллов или больше, это считается значительным улучшением. Умеренная положительная динамика – если 3-10 баллов. Незначительное улучшение – разница в 1-2 балла.
Одновременно со Скандавской шкалой проводится оценивание лабораторных результатов и функциональных методов исследования.
Она применяется для понимания долгосрочной перспективы: в каком уходе будет нуждаться пациент.
Шкала Рэнкин С ее помощью оценивается способность человека двигаться после инсульта. Не имеется в виду передвижение с помощью подручных средств или инвалидного кресла.
Подсчет такой: за каждый ответ «Да» – 1 балл. После баллы суммируются.
Шкала Ривермид Вы можете самостоятельно оценить состояние своего родственника, пострадавшего от инсульта, по этим шкалам. Это поможет вам сделать собственные выводы о его состоянии.
Применяется для оценки неврологического статуса, локализации инсульта (в каротидном или вертебробазилярном бассейне), дифференциальной диагностики и результатов лечения. Ее основу составляет ряд параметров, отражающих уровни нарушения основных расстройств, вследствие острого цереброваскулярного заболевания. Оценка по шкале NIHSS имеет важное значение для планирования тромболитической терапии и контроля ее эффективности. Так, показанием для проведения тромболитической терапии является наличие неврологического дефицита (более 3 баллов по шкале NIHSS), предполагающего развитие инвалидизации. Тяжелый же неврологический дефицит (более 25 баллов по этой шкале) является относительным противопоказанием к проведению тромболизиса и не оказывает существенного влияния на исход заболевания. Также результаты оценки состояния по шкале NIHSS позволяют ориентировочно определить прогноз заболевания. Так, при оценке менее 10 баллов вероятность благоприятного исхода через 1 год составляет 60 - 70%, а при оценке более 20 баллов 4 - 16%.
Критерии оценки пациента | Количество баллов по шкале шкала NIHSS |
Исследование уровня сознания - уровня бодрствования (если исследование невозможно по причине интубации, языкового барьера - оценивается уровень реакций) | 0 - в сознании, активно реагирует. 1 - сомноленция, но можно разбудить при минимальном раздражении, выполняет команды, отвечает на вопросы. 2 - сопор, требуется повторная стимуляция для поддержания активности или заторможен и требуется сильная и болезненная стимуляция для произведения нестереотипных движений. 3 - кома, реагирует только рефлекторными действиями или не реагирует на раздражители. |
Исследование уровня бодрствования - ответы на вопросы Больного просят ответить на вопросы: "Какое сейчас месяц?", "Сколько Вам лет?" (если проведение исследования невозможно по причине интубации и др. - ставиться 1 балл) | 0 - Правильные ответы на оба вопроса. 1 - Правильный ответ на один вопрос. 2 - Не ответил на оба вопроса. |
Исследование уровеня бодрствования - выполнение команд Пациента просят совершить два действие - закрыть и открыть веки, сжать не парализованную руку или совершить движения стопой | 0 - правильно выполнены обе команды. 1 - правильно выполнена одна команда. 2 - ни одна команда не выполнена правильно. |
Движения глазными яблоками Пациента просят проследить за горизонтальным движением неврологического молоточка. | 0 - норма. 1 - частичный паралич взора. 2 - тоническое отведение глаз или полный паралич взора, не преодолеваемый вызыванием окулоцефалических рефлексов. |
Исследование полей зрения Просим пациента сказать сколько он видит пальцев, при этом пациент должен следить за движением пальцев | 0 - норма. 1 - частичная гемианопсия. 2 - полная гемианопсия. |
Определение функционального состояния лицевого нерва просим пациента показать зубы, совершить движения бровями, зажмуриться | 0 - норма. 1 - минимальный паралич (асимметрия). 2 - частичный паралич - полный или почти полный паралич нижней группы мышц. 3 - полный паралич (отсутствие движений в верхней и нижней группах мышц). |
Оценка двигательной функции верхних конечностей Пациента просят поднять и опустить руки на 45 градусов в положении лежа или на 90 градусов в положении сидя. В случае, если пациент не понимает команды - врач самостоятельно помещает руку в нужное положение. Данным тестом определяется мышечная сила. Баллы фиксируются для каждой руки отдельно | 0 - конечности удерживаются в течение 10 сек. 1 - конечности удерживаются менее 10 сек. 2 - конечности не поднимаются или не сохраняют заданное положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести. 4 - нет активных движений. 5 - невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав) |
Оценка двигательной функции нижних конечностей Поднимают паратечную ногу в положении лежа на 30 градусов продолжительностью - 5 секунд. Баллы фиксируются для каждой ноги отдельно | 0 - ноги удерживаются в течение 5 сек. 1 - конечности удерживаются менее 5 сек. 2 - конечности не поднимаются или не сохраняют поднятое положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести. 3 - конечности падают без сопротивления силе тяжести. 4 - нет активных движений. 5 - невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав). |
Оценка координации движений Данный тест выявляет атаксию, оценивая функцию мозжечка. Проводятся пальце-носовая проба и пяточно-коленная проба. Оценка нарушения координации производиться с двух сторон. | 0 - Атаксии нет. 1 - Атаксия в одной конечности. 2 - Атаксия в двух конечностях. UN - исследовать невозможно (указывается причина) |
Проверка чувствительности исследуют пациента с помощью иголки, валика для проверки чувствительности | 0 - норма. 1 - легкие или средние нарушения чувствительности. 2 - значительное или полное нарушение чувствительности |
Выявление расстройства речи | 0 - Норма. 1 - Легкая или умеренная дизартрия; некоторые звуки смазаны, понимание слов вызывает затруднения. 2 - Тяжелая дизартрия; речь больного затруднена, или определяется мутизм. UN - исследовать невозможно (указать причину). |
Выявления нарушения восприятия - гемиигнорирование или неглет | 0 - Норма. 1 - Выявлены признаки гемиигнорирования одного вида раздражителей (зрительных, сенсорных, слуховых). 2 - Выявлены признаки гемиигнорирования более чем одного вида раздражителей; не узнает свою руку или воспринимает лишь половину пространства. |
Кардиолог
Высшее образование:
Кардиолог
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования – Специалист
Дополнительное образование:
«Кардиология»
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Каждый невролог должен знать, что такое шкала оценки тяжести инсульта nihss. Полученные с ее помощью данные важны для принятия решения о целесообразности назначения тромболитической терапии, предполагаемой ее эффективности и прогноза самого заболевания. Принцип ее заключается в том, что, чем большее количество баллов набирает пациент, тем тяжелее у него состояние здоровья.
Если в результате оценивания у пациента определяется более 3 баллов, это является показателем к назначению тромболитической терапии, а при наборе более 25 баллов – назначать такое лечение категорически не рекомендуется.
Произвести оценивание пациента можно при помощи nihss или шкалы инсульта национального института здоровья. Она включает в себя 15 заданий, которые необходимо произвести и поставить баллы. При этом оценивание проходит в строгой очередности, нельзя менять местами подразделы или возвращаться к невыполненным. Если того не требует условия задачи, также запрещено подготавливать пациента к прохождению того или иного задания.
Если нет возможности произвести точное оценивание по ряду причин, то исследуется общий результат ответов, а также реакция на них. Максимальный балл ставится в том случае, если пациент находится в коме или полностью отсутствует реакция и рефлексы.
0 – ясное;
1 – оглушение (легкая заторможенность или сонливость, но полная реакция даже на малейший раздражитель);
2 – сопор (необходимо повторение или более сильная стимуляция для проявления реакции);
3 – кома (полное отсутствие речевого контакта).
Человеку задают два вопроса: свой возраст, и какой сейчас месяц. Ответы должны поступать полными и четкими, даже малейшая погрешность в цифрах должна учитываться. При этом берется во внимание только первый поступивший ответ.
0 – ответы на все два поставленных вопроса;
1 – правильный ответ только на один из вопросов;
2 – неправильные ответы на все два вопроса.
Человек должен сначала закрыть, а затем открыть глаза. Далее потребуется сжать и разжать кулак руки, которая не парализована. Если по каким-то причинам второе действие не возможно, можно попросить выполнить другую похожую команду. Если реакция на речь отсутствует, можно на собственном примере показать, что требуется от пострадавшего. Оценивание происходит первой попытки:
0 – правильное выполнение обоих заданий;
1 – выполнение одного задания;
2 – полное или неправильное невыполнение поставленных задач.
0 – норма;
1 – частичный паралич;
2 – полный паралич глазного яблока.
Исследование проводится путем конфронтации и подсчета количества пальцев, начиная от периферии и заканчивая центром глаза.
0 – нет нарушений, зрачки движутся по направлению пальцев;
1 – присутствие асимметрии или частичная гемианопсия;
2 – слепота или полная гемианопсия.
0 – нарушения не выявлены;
1 – легкая асимметрия лица;
2 – умеренный паралич лицевых мышц;
3 – полный паралич лица.
Руку из разогнутого состояния делают под углом 90° (сидя) или 45° (лежа). При этом необходимо, чтобы ладони были повернуты вниз. В таком положении необходимо пациенту продержаться 10 с, после чего заполняется nihss шкала.
2 – нельзя исследовать силу из-за отсутствия конечности или перелома сустава.
Проделываются те же действия, что и с левой рукой и на основании результата подсчитываются баллы.
0 – если рука держится в таком положении нужное количество времени;
1 – если рука сначала держится под нужным углом, а затем начинает опускаться;
2 – нельзя исследовать силу из-за отсутствия конечности или перелома сустава;
3 – рука падает практически сразу после поднятия, нет возможности бороться к силой тяжести;
4 – полное отсутствие движения.
Исследование производится в лежачем положении. Специалист просит поднять ногу пациента под углом 30° и в таком положении продержаться 5 с. На основание результата делается выставление баллов.
Данное задание, выведенное институтом здравоохранения, идентично с предыдущим (для левой ноги). Расчет баллов такой же.
0 — Нога находится в нужном положении необходимое время;
1 – вначале конечность находится в нужном положении, но затем опускается;
2 – конечность сразу же опускается, удерживаясь в нужном положении крайне малое время;
3 – падение ноги происходит сразу, человек не может справиться с силой тяжести;
4 – конечность не поднимается.
Данное задание позволяет определить, есть ли нарушение мозжечка одной из сторон. При наличии нарушений полей зрения, исследование проводится в той, которая не поражена, глаза пострадавшего находятся открытыми. Проводится коленно-пяточная проба, а также пальце-носо-пяточная.
0 – отсутствие атаксии;
1 – атаксия в верхних или нижних конечностях;
2 – атаксия всех конечностей.
Исследование проводится путем легких уколов булавкой или иглой, а также при помощи прикосновений.
0 – чувствительность находится в норме;
1 – наблюдается незначительное снижение чувствительности;
2 – пациент находится в коме или чувствительность его значительно снижена.
Шкала инсульта предполагает определение состояния речи. Для этого пострадавшему предлагается описание картинки или прочтение какого-либо текста. Если такие просьбы не возможны к исполнению по причине отсутствия зрения, можно предложить пациенту называть предметы, которые будут помещаться ему на ладонь.
0 – все задание было полностью выполнено;
1 – частичное игнорирование или нарушение речи;
2 – кома, а также полное невыполнение задания.
Человеку не озвучивается область изучения на данном этапе. Предполагается диалог.
0 – правильная артикуляция с внятным произношением;
1 – дизартрия легкой или умеренной формы, при которой пациент может невнятно произносить часть слов;
2 – кома или непонятное произношение всех слов.
На данном этапе оценивается восприятие половины тела (в большинстве случаев левой). Обычно, достаточно полученных данных из предыдущих пунктов.
0 – восприятие раздражителей не нарушено;
1 – легкие отклонения;
2 – грубые отклонения от нормы;
3 – тотальное отсутствие рефлексов и реакций на внешние раздражители.
Исследование nihss или шкала оценки тяжести инсульта является достаточно простым, а главное, эффективным способом определения состояния пациента после перенесенного инсульта. Вероятность летального исхода больного увеличивается до предела, если количество баллов минимум 31.
НЕВРОЛОГИИ
Шкала NIHSS
Тяжесть неврологической симптоматики в остром периоде
ишемического инсульта целесообразно оценивать в динамике с помощью специально разработанных шкал. Широко распространена
of Health Stroke Scale). Оценка по шкале NIHSS имеет также важное значение для планирования тромболитической терапии (ТЛТ) и контроля ее эффективности. Показанием для проведения тромболитической терапии является наличие неврологического дефицита (от 3 баллов по шкале NIHSS), предполагающего развитие инвалидизации. Тяжелый же неврологический дефицит (более 25 баллов по этой шкале) является относительным противопоказанием к проведению тромболизиса и не оказывает существенного влияния на исход заболевания.
Шкала тяжести инсульта Национальных институтов здоровья США (NIHSS)
1. Уровень сознания (выставляется оценка в баллах):
0 - в сознании, активно реагирует;
1 - сомноленция, но можно разбудить при минимальном раздражении, выполняет команды, отвечает на вопросы;
2 - сопор - требуется повторная стимуляция для поддержания активности, или заторможен - требуется сильная и болезненная стимуляция для произведения нестереотипных движений;
3 - кома, реагирует только рефлекторными действиями или не реагирует на раздражители.
2. Уровень сознания - ответы на вопросы.
Спросить у больного, какой сейчас месяц и его возраст. Записать первый ответ. Если афазия или сопор - оценка 2.
Если эндотрахеальная трубка, сильная дизартрия, языковой барьер - 1.
0 - правильный ответ на оба вопроса;
1 - правильный ответ на один вопрос;
2 - не даны правильные ответы.
3. Уровень сознания - выполнение команд.
Пациента просят открыть и закрыть глаза, сжать и разжать непарализованную руку. Засчитывается только первая попытка.
0 - правильно выполнены обе команды;
1 - правильно выполнена одна команда;
2 - ни одна команда не выполнена правильно.
4. Движения глазных яблок.
Учитываются только горизонтальные движения глаз.
1 - частичный паралич взора;
2 - тоническое отведение глаз или полный паралич взора, не преодолеваемый вызыванием окулоцефалических рефлексов.
5. Исследование полей зрения:
1 - частичная гемианопсия;
2 - полная гемианопсия.
6. Парез лицевой мускулатуры:
1 - минимальный паралич (асимметрия);
2 - частичный паралич - полный или почти полный паралич нижней группы мышц;
3 - полный паралич (отсутствие движений в верхней и нижней группах мышц).
7. Движения в верхних конечностях.
Руки поднимаются под углом 45° в положении лежа, под углом 90° в положении сидя. Если больной не понимает задание, врач должен поместить руки в требуемое положение сам. Баллы записываются отдельно для правой и левой конечностей.
0 - конечности удерживаются в течение 10 с;
1 - конечности удерживаются менее 10 с;
13 2 - конечности не поднимаются или не сохраняют заданного положения, но производят некоторое сопротивление силе тяжести;
4 - нет активных движений;
8. Движения в нижних конечностях.
В положении лежа поднять паретичную конечность на 5 секунд под углом 30°. Баллы записываются отдельно для правой и левой конечностей.
0 - конечности удерживаются в течение 5 с;
1 - конечности удерживаются менее 5 с;
2 - конечности не поднимаются или не сохраняют поднятое положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести;
3 - конечности падают без сопротивления силе тяжести;
4 - нет активных движений;
5 - невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав).
9. Атаксия конечностей.
Пальценосовая и пяточно-коленная пробы проводятся с двух сторон, атаксия засчитывается в том случае, если она не обусловлена парезом.
0 - отсутствует;
1 - в одной конечности;
2 - в двух конечностях.
10. Чувствительность.
Учитывается только расстройство по гемитипу.
1 - легкие или средние нарушения;
2 - значительное или полное нарушение чувствительности.
11. Афазия.
Пациента просят описать картинку, назвать предмет, прочитать предложение.
0 - нет афазии;
1 - легкая афазия;
2 - выраженная афазия;
3 - полная афазия.
12. Дизартрия:
0 - нормальная артикуляция;
15 1 - легкая или средняя дизартрия. Не выговаривает некоторые слова;
2 - выраженная дизартрия;
3 - интубирован или другой физический барьер.
13. Агнозия (игнорирование):
0 - нет агнозии;
1 - игнорирование к двухсторонней последовательной стимуляции одной сенсорной модальности;
2 - выраженная гемиагнозия или гемиагнозия более чем в одной модальности.
Полученные данные соответствуют следующей выраженности неврологического дефицита:
0 - состояние удовлетворительное;
3–8 - неврологические нарушения легкой степени;
9–12 - неврологические нарушения средней степени;
13–15 - тяжелые неврологические нарушения;
16–34 - неврологические нарушения крайней степени тяжести;
Применение шкалы NIHSS позволит объективно подходить к состоянию больного с инсультом и проводить оценку неврологического статуса в период пребывания больного в стационаре. Суммарный балл определяет тяжесть и прогноз заболевания. При оценке менее 10 баллов вероятность благоприятного исхода через 1 год составляет 60–70 %, а при оценке более 20 баллов - 4–16 %. Эта оценка имеет также важное значение для планирования тромболитической терапии и контроля ее эффективности. Так, показанием для проведения тромболитической терапии является наличие неврологического дефицита (не более 3–5 баллов). Тяжелый же неврологический дефицит (более 25 баллов по этой шкале) является противопоказанием к проведению тромболизиса, поскольку данная манипуляция может и не оказать существенного влияния на исход заболевания.
Системная тромболитическая терапия сегодня применяется во многих городах Украины. Внедренная в практическую неврологию шкала NIHSS показала свою эффективность.
В первые сутки у пациентов после тромболитической терапии проводится оценка изменения динамики неврологического статуса по шкале NIHSS.
Клинический пример. Больной К., 50 лет, поступил в неврологическое отделение центра тромболитической терапии ГБ № 5 г.
Мариуполя с жалобами на слабость и онемение левых конечностей.
При исследовании неврологического статуса - левосторонний прозопарез, выраженный левосторонний гемипарез, левосторонняя гемигипестезия (по шкале NIHSS - 10 баллов). Проведены КТ, ЭКГ, дуплексное сканирование магистральных сосудов, экспресс-анализы крови и мочи.
Начато проведение тромболитической терапии:
Болюсное введение - у больного сохраняются умеренный левосторонний прозопарез, левосторонний гемипарез: выраженный в руке, умеренно выраженный в ноге; левосторонняя гемигипестезия (NIHSS - 6 баллов);
По окончании проведения ТЛТ у больного сохраняются легкий левосторонний прозопарез, левосторонний умеренно выраженный гемипарез, левосторонняя гемигипестезия (NIHSS - 4 балла);
Через 24 часа у больного сохраняются легкий левосторонний прозопарез и легкий парез левой руки (NIHSS - 2 балла).
Скандинавская шкала оценки инсульта Для комбинированной оценки степени тяжести пациентов в остром периоде ишемического инсульта и эффективности проведенного лечения Европейская инициатива по инсульту рекомендует также использовать Скандинавскую шкалу инсульта, согласно которой значительное улучшение отмечается, если по этой шкале наблюдается регрессирование неврологической симптоматики (10 и более баллов) и при этом отмечается положительная динамика лабораторных и функциональных методов исследования. Об умеренном улучшении можно судить, если регрессирование неврологического дефицита составляет менее чем 10 баллов. При этом возможно улучшение некоторых показателей параклинических методов исследования. Незначительное улучшение - при минимальном регрессировании неврологической симптоматики (1–2 балла) и отсутствии положительной динамики лабораторных и функциональных методов исследования.
19 Таблица 1. Скандинавская шкала инсульта (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985 г.)
Похожие работы:
« словом, как объект этической, нравственной оценки – явление вечное, однако самостоятельным...»
«ОТЧЕТ ОБ УСТОЙЧИВОМ РАЗВИТИИ 2015 Оглавление 1 РАЗВИТИЕ КАДРОВОГО ПОТЕНЦИАЛА ОБ ОТЧЕТЕ Цели и результаты деятельности по развитию Определение существенных тем и аспектов кадрового потенциала в 201...»
«Электронный архив УГЛТУ УД К 630*53.630*174.754(471.505) В. М. С о я м ь м ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ДЕРЕВЬЕВ И СТРОЕНИЕ СОСНОВЫХ МОЛОДНЯКОВ Дифференциация деревьев понимается как их расчленение по росту и развитию в процессе естественного...»Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts London, England Майкл Хардт Антонио Негри ИМПЕРИЯ Перевод с английского под общей редакцией Г. В. Каменской Праксис Москва 2004 ББК 87.3 Хго Хардт М., Негри A. X 20 Империя / Пер. с англ., под ред. Г. В. Ка...»
«Административный регламент по исполнению муниципальной функции по размещению муниципального заказа на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для муниципальных нужд МКОУ Бабаюртовская СОШ № 2 им. Б.Т. Сатыбалова Республики Дагестан при проведении торгов в форме открыто...»
«Автоматизированная 025/2009-9210(1) копия ФЕДЕРАЛЬНЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-КАВКАЗСКОГО ОКРУГА Именем Российской Федерации ПОСТАНОВЛЕНИЕ арбитражного суда кассационной инстанции г. Краснодар Дело № А32-23523/2008-48/313 7 мая 2009 г. Резолютивная часть постановления объявлена 5 мая 2009 года. Постановление изготовлено в полном...»
2017 www.сайт - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»
Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам , мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.
