Осмотические диуретики - особый вид лекарственных препаратов, при помощи которых повышается уровень осмотического давления. Они оказывают воздействие на жидкость, которая находится в тканях. Именно под влиянием осмодиуретиков она транспортируется в кровь. Механизм действия таких лекарств направлен на снижение отёчности в теле. Активные компоненты помогают снизить давление в кровяной плазме и одновременно увеличить объём её циркуляции. Какими же свойствами, характеристиками и особенностями обладают диуретики и почему их так активно применяют для нормализации осмотического давления?
Механизм действия осмотических лекарств основывается на транспортировке в кровь лишней жидкости, скопившейся в тканях. Эти препараты увеличивают количество циркулирующей крови в почечных тканях. Благодаря им улучшается работа почек, происходит усиление фильтрующих свойств.
Фильтрация осмотических диуретиков в почечных клубках происходит эффективно, поэтому компонентов лекарственного состава нет в первичной моче. Осмотические препараты не дают натрию всасываться в почечные канальцы.
Их применение помогает добиться таких эффектов:Чтобы купировать острые состояния, препараты диуретики вводят в вену струйным способом.
В группе осмотических диуретиков есть несколько видов лекарственных составов, но популярностью пользуется средство под названием Маннит. Остальные диуретики оказывают на организм более слабое терапевтическое воздействие (которое характеризуется и меньшей продолжительностью).
Препараты из категории осмотических диуретиков представлены такими лекарствами:
Последние два средства обладают менее выраженным действием и плохим лечебным эффектом. Вместе с тем все 3 состава имеют один и тот же принцип действия. Все они помогают повысить артериальное давление и увеличить диурез.
Препараты вводятся только внутривенно, очень аккуратно и медленно.
Каждый состав воздействует на человеческий организм по-своему:Если пациент страдает нарушениями функций печени или почек, им нельзя употреблять Мочевину. Это может спровоцировать серьёзные осложнения. Также нужно помнить, что неконтролируемый приём диуретиков приводит к возникновению сильных побочных явлений.
Препараты, которые входят в категорию осмотических диуретиков, назначаются для:
Осмотические диуретики часто применяют при проведении хирургических операций. Препарат вводят внутривенно для того, чтобы поддержать диурез.
Как и любой другой лекарственный препарат, диуретики имеют свои показания и противопоказания к использованию.
Правильное назначение диуретиков усиливает распад токсичных компонентов и не допускает их повторного всасывания в почки. Кроме того, диуретик Маннит не даёт развиваться анурии (когда просвет канальцев в почках закрывается из-за образовавшегося гемоглобинового осадка). Его же применяют для устранения последствий передозировки нестероидными лекарствами с противовоспалительным действием (которая провоцирует развитие прогрессирующей отёчности). Компоненты этого препарата увеличивают объёмы скопившейся жидкости, которая выводится при мочеиспускании.
Существует и список противопоказаний к применению диуретиков:Осмотические диуретики используются, в основном, для снятия симптомов острых состояний. Когда самочувствие пациента стабилизируется, врач отменяет приём этой группы лекарств.
Наилучший мочегонный эффект даёт диуретик Маннитол, поэтому его назначают чаще остальных (к тому же у этого средства реже возникают побочные эффекты после введения).
К побочным эффектам от применения диуретиков относятся:
Главный механизм действия осмодиуретиков заключается в повышении фильтрационных возможностей почек. Лекарственный препарат одновременно с этим способствует увеличению количества крови, а также снижает активность всасывания хлора и натрия.
Мочегонные препараты, которые вызывают приток жидкости из ткани в сосуды с последующей ее фильтрацией в почечных канальцах, называются осмотическими диуретиками. Они являются химически инертными и выводятся из организма вместе с избыточной водой. Их назначают не для курсового применения, а только в экстренных ситуациях – отек мозга, легочной ткани, отравление, токсический шок.
Читайте в этой статье
После попадания препаратов в кровь они создают в ней повышенное осмотическое давление, и жидкость из тканей выходит в сосуды. В почечных нефронах препараты фильтруются, их обратного всасывания не происходит. Поэтому, по мере движения к конечному отрезку почечных канальцев, концентрация возрастает. Это не дает воде и натрию вернуться в кровь, и они ускоренно выводятся из организма.
Одновременно возросший объем крови приводит к интенсивному синтезу фактора, который не дает солям задерживаться.
Основными фармакологическими эффектами мочегонных этой группы являются:
Так как диуретики осмотического действия полностью выводятся почками, то скорость этого процесса может помочь в определении клубочковой фильтрации. Поэтому их иногда используют с диагностической целью.
Применение лекарственных средств этой группы показано при:
Не используют осмотические мочегонные при отеке мозга после черепно-мозговой травмы, менингита, энцефалита, потому что в этих ситуациях нарушается работа гематоэнцефалического барьера, и градиента давления между кровью и мозговой жидкостью нет. Опасны препараты и для новорожденных из-за недостаточного развития этих тканей.
Нельзя применять мочегонные этой группы при сердечной декомпенсации, так как увеличенный объем крови внутри сосудов создает дополнительную нагрузку на сердце. Их также не назначают в случае отравления веществами, токсичными для миокарда.
К прямым противопоказаниям также относятся:
Для внутривенного введения используют препараты на основе маннитола, его выпускают многие российские производители инфузионных растворов под аналогичным торговым наименованием или под названием Маннит. Кроме этого используют комбинированные средства:
Смотрите на видео о применении мочегонных препаратов:
Свойством увеличивать осмолярность крови обладают также сорбит и мочевина, но их применение ограничено из-за таких эффектов:
Поэтому из всех осмотических диуретиков используют только препараты, действующим веществом которых является маннитол.
Используется только внутривенное введение. Выпускается препарат в виде раствора с 15% концентрацией действующего вещества. Критерием правильной скорости является мочевыделение 50 мл за 1 час. На 1 кг веса используют такие дозы препарата:
Нужно учитывать, что на детей младшего возраста Маннит действует сильнее и длительнее, чем на взрослых, поэтому начальная доза рекомендована ниже.
Если во время введения препарата он попал под кожу, то в этом месте формируется гематома и омертвение тканей. Общими реакциями на Маннит являются:
Гематоэнцефалический барьер становится проницаемым для токсичных соединений, медикаментов, билирубина. Это может вызывать и кровоизлияния. При понижении диуреза у пациентов с недостаточностью почек Маннит задерживается в организме, что приводит к выраженному обезвоживанию органов, в том числе и головного мозга. Угнетается деятельность центральной нервной системы, возникает заторможенность, а затем и коматозное состояние.
Поэтому при интенсивном введении осмотических диуретиков нужно контролировать уровень основных электролитов крови, состояние кислотно-щелочного равновесия. Их используют чаще всего при терапии в стационарных условиях.
Ускоренное выведение жидкости из организма при помощи Маннита способствует его задержке в организме, избыточному объему циркулирующей крови, потере натрия и калия. Это особенно опасно для пациентов с уремией или сердечной декомпенсацией.
Осмотические диуретики, благодаря своим свойствам притягивать в кровь жидкость из тканей и выводить ее через почки, используют для лечения , головного мозга, при отравлениях и шоковых состояниях. Эти препараты не назначают при заболеваниях сердца и пониженной выделительной функции почек (олигурии или анурии).
Способ введения – внутривенный капельный или струйный только под наблюдением врача. Несмотря на высокую эффективность и быстроту действия не могут рекомендоваться для длительного применения.
Читайте также
Выбирать мочегонные при сердечной недостаточности следует с осторожностью. В некоторых случаях идеальными станут народные средства из трав. В других помогут только современные препараты, подбирать схему приема таблеток должен только врач.
Одной из самых распространенных фармакологических групп медикаментов являются диуретики или мочегонные препараты. Средства широко применяются как для лечения хронических патологий, так и для купирования острых состояний (например, отека легких, головного мозга). Существует несколько групп лекарств, отличающихся по силе и механизму фармакологического действия. Ознакомьтесь с показаниями и противопоказаниями мочегонных препаратов.
Мочегонные лекарственные средства или диуретики – это медикаменты, которые увеличивают скорость фильтрации крови почками, благодаря чему выводится лишняя жидкость, понижается артериальное давление, ускоряется удаление токсических веществ из организма . В зависимости от локализации действия выделяют следующие виды диуретиков: экстраренальные и ренальные (петлевые, действующие на проксимальные или дистальные канальцы нефрона).
После приема диуретиков в организме снижается артериальное давление, всасывание воды, электролитов в почечных канальцах, усиливается скорость выведения мочи из организма. Под действием препаратов в крови снижается концентрация калия и натрия, что может негативно сказаться на самочувствии пациента: нередко развивается судорожный синдром, тахикардия, потеря сознания и др., поэтому следует строго соблюдать режим приема и дозировку лекарства.
Каждый представитель диуретических средств имеет свои особенности воздействия, противопоказания и побочные эффекты. Использование сильнодействующих составов провоцирует активное выведение важных электролитов, быстрое обезвоживание, головные боли, гипотонию. Классифицируются мочевыводящие средства по механизму и локализации действия:
Механизм действия петлевых мочегонных средств обусловлен расслаблением мускулатуры сосудов, ускорением кровотока в почках посредством увеличения синтеза простагландинов в клетках эндотелия. Петлевые диуретики начинают действовать спустя приблизительно 20-30 минут при пероральном применении и через 3-5 минут при введении парентерально. Это свойство позволяет применять препараты этой группы при угрожающих жизни состояниях. К петлевым мочегонным средствам относят:
Мочегонные препараты тиазидного ряда считаются средней степени воздействия, их эффект наступает приблизительно через 1-3 часа и длится на протяжении суток. Механизм действия таких медикаментов направлен на ближние канальцы нефрона, за счет чего происходит обратное всасывание хлора, натрия. Кроме того, тиазидные средства увеличивают выведение калия, задерживают мочевую кислоту . Побочные эффекты, которые наблюдаются вследствие приема этих препаратов, выражаются нарушениями обмена веществ и осмотического давления.
Тиазидные средства назначают для устранения отеков при повышенном артериальном давлении, сердечной недостаточности. Не рекомендуется применение мочегонных при болезнях суставов, беременности, грудном вскармливании. Среди тиазидных медикаментов выделяют:
Этот вид диуретических препаратов снижает систолическое артериальное давление, уменьшает отечность тканей, увеличивают концентрацию калия в крови. Мочегонное действие калийсберегающих медикаментов слабое , так как в дистальных отделах нефрона почки реабсорбируется мало натрия. Лекарственные средства этой группы подразделяют на блокаторы натриевых каналов и антагонисты альдостерона. Показаниями для применения калийсберегающих препаратов являются:
Среди противопоказаний к применению калийсберегающих средств выделяют болезнь Аддисона, гипонатриемию, гиперкалиемию, нарушения менструального цикла. При длительном применении этой группы препаратов возможно развитие гиперкалиемии, заболеваний желудочно-кишечного тракта, паралича, нарушений тонуса скелетных мышц. Среди самых популярных калийсберегающих средств выделяют:
Для уменьшения отеков, которые не являются следствием хронических заболеваний, а вызваны чрезмерным употреблением соленых продуктов, рекомендуется применять натуральные диуретики. Такие средства имеют ряд преимуществ:
Некоторые лекарства, относящиеся к диуретикам, имеют естественное происхождение. К растительным мочегонным средствам относят многие травы, а также некоторые фрукты и овощи. Вот несколько примеров таких естественных препаратов:
Мочегонные фармакологические средства назначают при патологиях, которые сопровождаются задержкой жидкости, сильным повышением артериального давления, интоксикацией . К таким состояниям относят:
Артериальная гипертензия, неосложненная почечной недостаточностью, может купироваться диуретиками . Препараты уменьшают объем циркулирующей крови и систолического выброса, благодаря чему давление снижается постепенно. Длительная терапия приводит к уменьшению мочегонного эффекта, стабилизации артериального давления при помощи собственных компенсаторных механизмов (повышение содержания гормонов альдостерона, ренина). При артериальной гипертензии назначают:
При тяжелых отравлениях прибегают к форсированному диурезу при помощи мочегонных препаратов для выведения токсинов и ядов из крови. Диуретики используют при интоксикациях водорастворимыми веществами, к которым относятся:
Форсированный диурез выполняется в стационарных условиях. При этом выполняют одновременно гидратацию и дегидратацию с минимальными изменениями состава и количества крови. Диуретики помогают достигнуть усиления фильтрационных способностей нефронов для быстрого, эффективного выведения ядовитых веществ. Для выполнения форсированного диуреза используют:
Диуретики назначают при хронической сердечной недостаточности для устранения отеков . Как правило, показаны минимальные дозировки препаратов. Терапию сердечной недостаточности рекомендуется начинать с тиазидных или тиазидоподобных диуретических препаратов:
Патологии почек приводят к недостаточной фильтрации крови, скоплению продуктов метаболизма и токсинов. Диуретики помогают скомпенсировать недостаточную фильтрующую способность нефрона. Показаниями к назначению мочегонных являются почечная недостаточность, хронические инфекционные поражения в стадии обострения, мочекаменная болезнь . Как правило, в этих случаях применяют:
Отечность нередко возникает без наличия заболевания и является следствием чрезмерного употребления соли, сладкого, алкогольных напитков. Для устранения этого неприятного симптома показан прием диуретиков:
Диуретики за несколько дней помогут снизить массу тела на 1-3 кг, но при этом никак не влияют на содержание жира в организме. При прекращении применения мочегонных лекарств вес вернется, поэтому такие препараты не рекомендуется использовать для похудения дольше 2-3-х дней. Длительный прием диуретических средств для уменьшения массы тела может повлечь за собой нарушение работы почек вплоть до почечной недостаточности. Для краткосрочного снижения веса подойдут следующие лекарства:
Препараты мочегонного действия нередко назначают в составе комплексной лекарственной терапии одновременно другими медикаментами, поэтому следует изучить особенности взаимодействия диуретиков с другими средствами:
Диуретики, выводя необходимые для организма электролиты, вызывают некоторые побочные эффекты . Как правило, это последствия нарушения ионного равновесия. К ним относятся:
Наибольшую опасность представляют петлевые диуретики, поскольку оказывают мощное и быстрое действие. Даже небольшое отклонение от рекомендуемой дозировки этих препаратов способно вызвать целый ряд нежелательных побочных эффектов. Менее опасными мочегонными являются препараты группы тиазидных средств. Они оказывают длительное, но мягкое воздействие, не изменяя резко состав крови, поэтому подходят для длительного применения.
Вследствие того, что мочегонные средства оказывают общее действие на организм, т.е. вызывают изменения функционирования двух и более систем органов, для их использования существуют некоторые ограничения. Основные противопоказания для применения диуретических препаратов:
Безопасными для самостоятельного применения являются диуретики растительного, натурального происхождения, настои, отвары трав. При необходимости применения синтетических мочегонных средств, следует обратиться за консультацией к врачу, который определит, какой препарат следует принимать в вашем случае, продолжительность медикаментозной терапии и дозировку. Подбирая диуретик для пациента, доктор принимает во внимание следующие факторы:
К этой группе мочегонных средств относятся маннитол, концентрированные растворы глюкозы, глицерин. Объединяют эти препараты в одну группу общие механизмы действия. Последние обусловливают то, что диуретически эффект этих мочегонных средств сильный, мощный.
МАННИТОЛ (МАННИТ; Mannitolum)- шестиатомный спирт, являющийся наиболее сильным из существующих осмотических диуретиков. Он способен увеличить диурез на 20% от всего профильтровавшегося в клубочках натрия.
Выпускается в герметически закрытых флаконах по 500 мл, содержащих 30, 0 препарата, а также в ампулах по 200, 400, 500 мл 15% раствора.
Выводится медленно. При внутривенном введении, находясь в крови, маннитол, как и другие диуретики этой группы, резко повышает осмотическое давление в плазме крови, что приводит к притоку жидкости из тканей в кровь и увеличению ОЦК ("высушивающий эффект"). Это приводит к снижению реабсорбции натрия и воды в дистальной части нефрона, а также обусловливает усиление фильтрации в клубочках. Кроме того, маннитол хорошо фильтруется через мембрану клубочков и создает высокое осмотическое давление в моче, а реабсорбции в канальцах не подвергается. Маннитол не подвергается биотрансформации и выводится неизмененным, а потому постоянно притягивает воду и первично выводит ее за собой. Применение осмотических диуретков не сопровождается гипокалиемией и изменением кислотно-основного состояния.
По способности выводить воду из организма, маннитол - почти самый сильный препарат.
Побочные эффекты:
Головная боль, тошнота, рвота, иногда аллергические реакции.
Мхзм. д-я.: Клеточные элементы почти всех органов имеют цитоплазматический белок, имеющий высокое сродство к кортизолу (гидрокортизону) и др. ГК, - это цитоплазматический рецептор кортизола. После взаимодействия комплекс стероид-рецептор транспортируется к ядру, где взаимодействует с хроматином. В результате синтезируется специфическая РНК-посредник, индуцирующая в цитоплазме синтез специфических белков, ферментов, которые опосредуют основные физиологические эффекты ГК. Кроме стимулирующего, ГК оказывают и ингибирующее действие на синтез РНК. От соотношения +/- эффектов зависит окончательный ответ клетки на гормональный сигнал. Основные физиологические эффекты ГК: увеличение катаболизма белков, синтеза гликогена в печени; торможение поглощения и утилизации глюкозы периферическими тканями (г/о, жировой и лимфоидной); мобилизация жиров в области плечевого пояса, лица, брюшной полости; повышение реабсорбции Na+ на уровне почечных канальцев, повышение экскреции K+ и Са2+ с мочой; подавление секреции тиреотропного и соматотропного гормонов печенью, прямое угнетающее действие на секрецию АКТГ надпочечниками; гипервозбудимость ЦНС; противовоспалительное действие за счёт подавления синтеза цитокинов или блокады синтеза белков-рецепторов цитокинов, поддержания нормальной реакции сосудов микроциркуляторного русла на сосудосуживающие стимулы, торможения хемотаксиса и способности к фагоцитозу нейтрофилов, стабилизации лизосомальных мембран; иммунодепрессивное действие; противоаллергическое действие; антибластомное действие.
Облть. примен.: заместительная и фармакодинамическая терапия.
Заместительная - направлена на восполнение дефицита кортикостероидов при первичной (болезнь Аддисона, состояние после двусторонней адреналэктомии) и вторичной (адренокортикотропная недостаточность селективная или как проявление пангипопитуитаризма) недостаточности надпочечников и должна моделировать физиологический ритм секреции гормонов; необходимые дозы при этом обычно ниже фармакологических.
Фармакодинамическая (дозы значительно большие): 1. Локальная: внутрисуставное введение при синовите, введение в зоны околосуставного воспаления при тендовагините, миозите, бурсите, эпикондилите (метипред, преднизолон, дипроспан, кеналог). 2. Местная: в офтальмологии (конъюнктивиты, блефариты, ириты, иридоциклиты, дерматиты век), оториноларингологии (экзема наружного слухового прохода, вазомоторные, аллергические риниты), дерматологии (аллергические дерматиты, псориаз, экзема, нейродермит), ревматологии (артриты), пульмонологии (БА), гастроэнтерологии (язвенные колиты). 3. Системная: А. Интенсивная - высокие дозы, короткий период, чаще парентеральные ГК. Б. Лимитированная - несколько недель или месяцев, средние дозы (десенсибилизирующая терапия, затянувшаяся острая пневмония, аутоиммунный гепатит, нефротический синдром, в составе полихимиотерапии в гематологии). В. Длительная, непрерывная - многие месяцы или пожизненно, низкие дозы (в ревматологии, при БА).
Показ. к пульс-терапии: шок, коллапс (любого генеза); тяжёлое течение бактериальных и вирусных инфекций; острые отравления; угрожающие жизни последствия укусов ядовитых насекомых и змей; кризы при эндокринных заболеваниях (тиреотоксический, острые гипогликемии); синдром отмены, стрессовые ситуации у лиц, длительно получающих ГК; аллергические реакции; астматический статус; кризовое течение системных заболеваний (аутоиммунный гемолитический криз, тяжёлое течение УП, РА); тяжёлое течение гематологических болезней (аутоиммунный гемолитический криз, агранулоцитоз); реакция отторжения трансплантата, предупреждение отторжения.
Поб. эфф.: 1. Незначительные (не сказываются существенно на самочувствии больного, не требуют специального лечения): задержка жидкости, гипергликемия, диспепсия. 2. Выраженные (требуют симптоматического лечения): АГ, глюкозурия, отёки, кушингоидизм, замедление заживления ран, психические расстройства, гипокалиемия, остеопороз. 3. Угрожающие (оказывают существенное влияние на течение заболевания): стероидная язва, диабет, обострение (присоединение) инфекции, синдром отмены, недостаточность коры надпочечников.
4. Антибиотики пенициллинового ряда сод-т В-лактамное кольцо, благодаря чему ингиб-ют транспептидазу и нарушают синтез пептидогликана.
Различают:
Биосинтетические: бензилпенициллин и феноксиметилпенициллин
Полусинтетические: устойчивые к пенициллиназе и широкого спектра действия
Бензилпенициллины- нарушают связи м/у цепями пептидогликана клеточ.стенки >нарушается клет.стенка>бактерицид.дей-е. Дей-ют на гр+ флору: стрепто-ки, пневмо-ки, диф.палочка и т.д. Показаны при остр.инфекциях, пневмониях, ЛОР-инфекциях и т.д.
Полусинтет.пен-ны, устойч-ые к пенициллиназе: метициллин, оксациллин. Сущест-ым отличием от бензилпен-в яв-ся эфф-ть в отношении стафилококков, вырабатывающих пенициллиназу.
Пеницил-ны широкого спектра дей-я:
Аминопенициллины: дей-ют на тоже, что и бенз-ны, но + ряд гр- возбуд-лей: сальмонеллы, шигеллы, киш.палочка
Амоксициллин: синуситы, сред.отит, бронхит, пневмонии, пиелонеф-т, остеомиелит.
Ампициллин: более эфф-н при инфекциях ЖКТ, т.к. плохо всасыв-ся. Не дей-ет против м/о, которые выделяют?-лактомазу, поэтому их необ-мо наз-ть с клавул.кис-той или сульбактамом.
Амоксиклав: комбин-ый препарат с клав.кис-той
Карбоксипенициллины: карбпенициллин и карфециллин. Дей-е такое же, но + дей-ют на синегн.палочку
Уреидопенициллины: азлоциллин и пиперациллин - эфф-ны против синегн.палочки, устойчивой к карбоксипенициллину.
Побоч.дей-е: пенициллины мало токсичны, однако чаще, чем др. вызывают реакции гиперчув-ти- крапивница, анаф.шок, артралгии, поражение почек.
5. Цифалоспорины - антибиотики широкого спектра дей-я, содер-щие?-лактамное кольцо. Дейст-ют на стафилококки, устойчивые к пенициллинам. Выделяют 4 поколения:
I поколение (цефазолин, цефалексин)-дей-ют на гр+ кокки
II поколение (цефокситин, цефуроксим, цефаклор)- кроме того эфф-ны в отнош-ии менингококков, гонококков, гемоф.палочки
III поколение (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим, цефтазидим) в меньшей степени дей-ют на гр+ и в большей степени на гр- флору. Высоко эфф-ны против гонококков, менингококков, гемоф.палочки, синегн.палочки
IV поколение (цефпиром и цефипим) дей-ют на гр+ и гр- флору; эфф-ны против синегн.палочки
Побоч.эфф-ты: алл.реакции, возможна нефротоксичность, особенно при применении I поколения.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Мочегонными средствами называются вещества, имеющие различную химическую структуру, но обладающие общим свойством увеличивать объем выводимой из организма жидкости. Мочегонные препараты также называются диуретиками . Мочегонные средства уменьшают процесс реабсорбции воды и солей в канальцах почек , благодаря чему гораздо большее их количество выводится с мочой. Кроме того, диуретики увеличивают объем мочи и скорость ее формирования, уменьшая количество жидкости, скапливающейся в различных тканях и полостях.Мочегонные средства применяются в комплексном лечении гипертонической болезни, патологии сердечно-сосудистой системы, печени и почек, а также любых других состояний, сопровождающихся отеками различных органов и тканей.
В настоящее время имеется довольно широкий спектр мочегонных препаратов, которые классифицируются по различным признакам и объединяются в группы на основании сходных свойств.
Приведенные классификации отражают только два аспекта мочегонных препаратов, касающиеся их происхождения и назначения. Кроме этого, существует большое количество различных классификаций диуретиков, учитывающих их химическое строение, состав, механизм действия, побочные эффекты и область приоритетного терапевтического применения. Все эти параметры относятся как к природным мочегонным средствам, так и к таблеткам.
Рассмотрим по-отдельности классификации и сферы применения мочегонных таблеток и натуральных средств, чтобы не вносить путаницу. В статье будут приведены международные названия лекарственных средств без перечисления коммерческих наименований. Зная международное название, можно по справочнику Видаль найти список лекарственных препаратов, содержащих данное вещество в качестве действующего, и их коммерческие названия, под которыми они продаются в аптеках. Например, в тексте статьи будет приведено международное название вещества Спиронолактон, которое является действующим компонентом препарата с коммерческим наименованием Верошпирон. Для удобства и во избежание многочисленных перечислений коммерческих названий препаратов будем использовать только международные названия действующих веществ.
Сильнодействующие, средней силы, калийсберегающие диуретики и ингибиторы карбоангидразы также называют салуретиками, поскольку все лекарственные препараты данных фармакологических групп выводят из организма большое количество солей, прежде всего, натрия и калия, а также хлора, фосфатов и карбонатов.
Сильные диуретики начинают действовать примерно через 1 час после приема внутрь, а эффект сохраняется в течение 16 – 18 часов. Все лекарственные препараты выпускаются в форме таблеток и растворов, поэтому их можно принимать через рот или вводить внутривенно. Внутривенное введение диуретиков обычно производится при тяжелых состояниях больного, когда необходимо получить быстрый эффект. В остальных случаях препараты назначаются в виде таблеток.
Основным показанием к применению сильных диуретиков является лечение отечного синдрома, вызванного следующими патологиями:
Сильнодействующие диуретики не применяются в длительной курсовой терапии гипертонической болезни, поскольку имеют очень короткое по продолжительности, но мощное и выраженное действие. Однако для купирования гипертонического криза их применяют.
Также сильнодействующие диуретики могут использоваться в комплексном и кратковременном лечении следующих острых состояний:
Противопоказаниями к применению сильнодействующих диуретиков является наличие у человека следующих состояний:
Побочные эффекты сильнодействующих диуретиков могут быть следующими:
Диуретики средней сиды представлены препаратами из группы тиазидов. В настоящее время на территории стран СНГ применяются следующие тиазидные диуретики – Дихлортиазид, Гипотиазид, Индапамид, Клопамид, Хлорталидон.Тиазидные диуретики начинают действовать через 30 – 60 минут после приема внутрь, а максимальный эффект развивается в течение 3 – 6 часов. Дихлортиазид, Гипотиазид и Клопамид действуют в течение 6 – 15 часов, Индапамид – 24 часа, а Хлорталидон – 1 – 3 суток. Все диуретики средней силы эффективны при клубочковой фильтрации в почках не ниже 30 – 40 мл/мин, согласно пробе Реберга.
Показаниями к применению тиазидных диуретиков средней силы действия являются следующие состояния:
Противопоказаниями к применению диуретиков средней силы является наличие следующих состояний:
Препараты данной группы не приводят к выведению калия из организма, что и послужило основой для их названия. Именно сохранение ионов калия обуславливает положительное действие препаратов данной группы на сердечную мышцу. В настоящее время на рынке стран СНГ имеются следующие калийсберегающий диуретики – Триамтерен, Амилорид и Спиронолактон. Данные препараты имеют слабое и медленное действие, которое развивается через 2 – 3 суток после начала приема, но сохраняется очень долго.Калийсберегающие диуретики противопоказаны при следующих состояниях:
Ингибиторы карбоангидразы являются слабыми диуретиками. При приеме внутрь их действие развивается через 1 – 1,5 часа и продолжается в течение 16 часов. При внутривенном введении действие начинается через 30 – 60 минут и продолжается 3 – 4 часа. Ингибиторы карбоангидразы могут применяться в форме таблеток или внутривенных инъекций. В настоящее время на рынке стран СНГ имеются следующие ингибиторы карбоангидразы – Диакарб и Дихлорфенамид. Поскольку данные диуретики вызывают сильное привыкание, их применяют короткими курсами с перерывами между ними.Показаниями к применению ингибиторов карбоангидразы являются следующие состояния:
Противопоказаниями к применению ингибиторов карбоангидразы являются следующие состояния:
К осмотическим диуретикам относятся Маннитол (маннит), мочевина, концентрированные растворы глюкозы и глицерин. Данные диуретики являются самыми сильными среди всех имеющихся в настоящее время мочегонных препаратов. Осмотические мочегонные средства используются только в виде внутривенных инфузий для лечения различных острых состояний. В настоящее время среди осмотических диуретиков наиболее широко применяется маннитол, поскольку его действие наиболее выраженное, а количество и риск развития побочных эффектов минимален.Показаниями к применению осмотических диуретиков являются следующие состояния:
Противопоказаний к применению осмотических диуретиков не существует, поскольку данные средства используются в очень тяжелых случаях, когда речь идет о выживании человека.
Побочными эффектами осмотических диуретиков могут быть тошнота, рвота, головная боль или аллергические реакции.
Помимо вышеперечисленных препаратов, для лечения хронических отеков можно использовать следующие мочегонные средства средней силы действия:
При несильных отеках, спровоцированных нетяжелыми заболеваниями или функциональными расстройствами, можно использовать для лечения калийсберегающие диуретики Спиронолактон, Триамтерен или Амилорид. Данные мочегонные средства применяются по 200 мг в сутки, разделенных на 2 – 3 приема. Длительность курса лечения составляет 2 – 3 недели. При необходимости курс терапии отеков калийсберегающими диуретиками можно производить повторно через промежутки в 10 – 14 дней.
Все лекарственные средства, в том числе и мочегонные препараты, применяющиеся при гипертонической болезни, условно подразделяют на две большие группы в зависимости от того, в каких ситуациях они используются:По сути, препараты для купирования гипертонического криза являются средствами экстренной помощи, применяемыми, когда необходимо очень быстро понизить слишком высокое давление, опасное для жизни. А препараты для длительного лечения гипертонии являются средствами, непрерывно применяемыми в периоды ремиссии (вне гипертонических кризов) для контроля и поддержания давления на постоянном, нормальном уровне.
Для купирования гипертонического криза применяются сильнодействующие мочегонные, такие, как этакриновая кислота, Торасемид, Фуросемид, Буметанид, Ксипамид и Пиретанид. Наилучшим средством среди мочегонных препаратов для снижения давления при гипертоническом кризе является этакриновая кислота и Торасемид. Однако на практике используются все перечисленные препараты, обладающие выраженным эффектом. Обычно препараты вводятся внутривенно с целью обеспечения максимально быстрого эффекта. Длительность применения сильнодействующих диуретиков составляет 1 – 3 дня. После купирования гипертонического криза сильнодействующие диуретики отменяют и назначают препараты другой группы, действие которых медленное, не такое мощное и направленное на поддержание давления на постоянном, относительно нормальном уровне.
Для поддержания давления на постоянном, нормальном уровне применяются диуретики средней силы (тиазидные мочегонные средства), к которым относятся Гидрохлортиазид (Гипотиазид), Политиазид, Хлорталидон, Клопамид, Индапамид и Метозалон. Препаратом выбора при гипертонии является Индапамид, поскольку его эффект снижения давления намного сильнее по сравнению с другими тиазидными диуретиками. Индапамид равномерно снижает артериальное давление, поддерживая его на постоянном уровне в течение суток, и не допуская его повышения в утренние часы. Индапамид необходимо принимать по 1 таблетке в сутки в течение длительного времени. Конкретная длительность курса терапии определяется лечащим врачом.
При беременности нельзя применять мочегонные препараты. Причем этот запрет касается, как лекарственных препаратов (таблеток), так и различных натуральных, природных средств (например, отваров трав, соков и т.д.). Запрет применения мочегонных средств при беременности связан с тем, что они выводят из организма воду и соли, изменяя или нарушая нормальный водно-электролитный баланс, что негативно отразится как на состоянии ребенка, так и матери.К сожалению, в настоящее время многие женщины пытаются применять мочегонные препараты при беременности для устранения отеков, совершенно не понимая, что механизм их образования не позволяет устранить проблему диуретиками. На фоне отеков при беременности мочегонные средства только усугубят ситуацию.
Если женщина при отеках начнет пить любые мочегонные препараты (таблетки, чаи, настои, отвары, соки и т.д.) для их устранения, то уйдет большое количество воды из сосудистого русла. А отеки, то есть, вода в тканях останется. Это приведет к тому, что кровь окажется чрезмерно густой из-за недостатка воды, что способно спровоцировать тромбозы , отслойку плаценты , гибель плода и другие неблагоприятные последствия для самой женщины и ребенка. Таким образом, проблема отеков при беременности слишком серьезная, и ее нельзя решить простым приемом мочегонных средств в домашних условиях. Рассмотрим механизм формирования отеков у беременных, а также ситуации, когда необходимо применение мочегонных средств для их устранения.
При беременности под воздействием различных факторов вода из сосудистого русла уходит в ткани, формируя отеки. Для того чтобы в сосудистом русле оказалось нормальное количество воды, женщине необходимо пить. Тогда часть поступившей воды выделяется из организма с мочой, а оставшаяся распределяется между тканями и сосудистым руслом. К сожалению, подавить образование отеков невозможно, поскольку это обусловлено действием гормонов и биологически активных веществ, вырабатываемых организмом матери для продолжения беременности. Если купировать их действие, то беременность прервется. Поэтому пока продолжается беременность, удалить воду из тканей, то есть, снять отеки, практически невозможно, поскольку в настоящее время нет таких средств, которые могли бы "пересилить" влияние гормонов беременности. Это означает, что единственным способом устранить отеки при беременности является прерывание этой беременности. Однако это неприемлемый вариант для женщины, которая хочет ребенка.
Поэтому врачи-гинекологи не лечат отеки при беременности, а фактически просто наблюдают за ними. Если отеки небольшие и не вызывающие угрозы для жизни женщины, то с ними придется смириться, поскольку устранить их невозможно. После родов все отеки сойдут очень быстро. Если же отеки становятся чрезмерно сильными, сочетаются с гипертонией, существенно ухудшают самочувствие женщины, то производится ее госпитализация в стационар, где проводится лечение, направленное на выведение из организма жидкости. Поскольку такая ситуация, как правило, угрожает жизни женщины, врачи применяют широкий спектр препаратов, в том числе и мочегонные средства.
Обычно применяют Фуросемид в течение 1 – 2 дней, чтобы "вытащить" воду из тканей, а затем для удаления избытка жидкости уже из сосудов в течение 7 – 10 дней используют Спиронолактон или Триампур. Такого лечения хватает, чтобы на некоторое время устранить отеки, но они сформируются снова, и это будет происходить вплоть до окончания беременности. Если отеки не поддаются терапии или развиваются слишком быстро, угрожая жизни женщины, то беременность прерывают по медицинским показаниям.
Поэтому врачи не говорят "лучший" препарат, предпочитая использовать понятие "оптимальный", то есть, наилучшим образом подходящий данному человеку в его конкретной ситуации. Например, при отеке мозга лучшим препаратом, то есть, оптимальным в данной ситуации будет Маннитол, а при гипертоническом кризе – этакриновая кислота и т.д. То есть, чтобы выбрать "лучший" мочегонный препарат, нужно проконсультироваться с врачом , который подберет средство, оптимальное в конкретной ситуации, и именно оно и будет "лучшим".
В принципе, все мочегонные средства (таблетки, травы, чаи, отвары и т.д.) потенциально опасны, поскольку выводят из организма жидкость и ионы, что может привести к нарушению водно-электролитного баланса. А тяжелые патологии водно-электролитного баланса без своевременного лечения могут привести к смертельному исходу. Однако даже среди таких потенциально очень опасных препаратов имеют относительно безопасные, к которым относят Спиронолактон и Триамтерен. Эти мочегонные препараты самые безопасные из всех имеющихся.
К природным натуральным мочегонным средствам относятся различные отвары лекарственных растений, а также продукты питания, которые обладают свойством усиливать выведение воды из организма человека. Наиболее эффективными натуральными мочегонными средствами являются различные отвары, настои и чаи, приготовленные из лекарственных трав. Продукты питания обладают менее выраженным мочегонным эффектом. Однако и травы, и продукты оказывают относительно слабое мочегонное действие по сравнению с современными специализированными лекарственными препаратами. Поэтому природные средства при тяжелых заболеваниях можно использовать только в составе комплексной терапии в качестве вспомогательных компонентов. Но для лечения функциональных расстройств растительные мочегонные средства вполне могут использоваться в качестве единственного и основного средства.Наиболее часто мочегонные чаи из трав, обладающих общим действием, позиционируются как средства для похудения, и продаются в аптеках или иных магазинах. В принципе, их можно использовать по прямому назначению (в качестве мочегонного средства), если отсутствуют какие-либо серьезные заболевания и противопоказания к применению диуретиков в принципе. Такие готовые мочегонные чаи удобны, поскольку достаточно просто положить пакетик в кипяток, настоять пару минут, и напиток готов. По мнению врачей, мочегонные чаи для похудения оптимально подходят для комплексного лечения отеков при различных заболеваниях почек, сердца, печени и других органов.
Мочегонные чаи направленного действия обычно относятся к категории отваров и настоев лекарственных трав, поскольку используются только при определенных состояниях. Наиболее эффективными и безопасными мочегонными травами в настоящее время являются следующие:
Для приготовления домашнего мочегонного чая необходимо смешать по 20 г зелени петрушки , сены, одуванчика и крапивы, а также по 10 г укропа и мяты . Чайную ложку полученной смеси зелени залить стаканом кипятка, настоять 10 минут, процедить и выпить маленькими глотками. Чай следует пить через 30 минут после еды по 1 стакану в день.
Мочегонный чай для похудения продается в аптеках и при правильном использовании способен принести пользу, усилив эффективность диеты . Следует помнить, что мочегонный чай с целью похудения можно применять только на фоне диеты. Диета приводит к распаду жировой ткани, в результате чего высвобождается довольно большое количество воды. Именно эту воду будет выводить мочегонный чай, препятствуя ее обратному усвоению и, тем самым, усиливая эффективность диеты, итоговый результат которой будет намного лучше ожидаемого. Для усиления эффективности диеты можно применять любой мочегонный чай, продающийся в аптеке.Однако пить мочегонный чай для похудения без одновременного соблюдения диеты категорически запрещено, поскольку это приведет к снижению веса за счет обезвоживания организма, что чревато серьезными проблемами.
