Содержание статьи
К преходящим нарушениям мозгового кровообращения (ПНМК)
принято относить такие нарушения церебральной гемодинамики, которые характеризуются внезапностью и кратковременностью дисциркуляторных расстройств в головном мозге и выражаются общемозговыми и очаговыми симптомами. Согласно рекомендациям ВОЗ, к преходящим нарушениям мозгового кровообращения относят те случаи заболевания, когда все очаговые симптомы проходят в течение 24 ч. Если они держатся более суток, то такие нарушения следует расценивать как мозговой инсульт.
ПНМК описаны под различными названиями: динамическое нарушение мозгового кровообращения, транзиторные ишемические атаки, ангиоспазм мозговых сосудов, прединсультное состояние. К преходящим нарушениям мозгового кровообращения помимо транзиторных церебральных ишемий относят и гипертонический криз, выражающийся как очаговыми, так и общемозговыми симптомами.
ПНМК - одна из самых частых форм расстройства мозгового кровообращения. С этим заболеванием больные большей частью наблюдаются в поликлинике и лишь -с наиболее тяжелым нарушением по степени выраженности и продолжительности госпитализируются в стационары. Иногда преходящие нарушения мозгового кровообращения бывают незначительно выражены, и больные к врачу не обращаются.
Головной мозг человека требует большого количества крови, которая естественным путем транспортирует кислород. Плохое кровообращение головного мозга возникает из-за нарушений артерий, закупорки сосудов и развития тромбов.
Эта патология считается серьезной, ведь ее последствия приводят к отмиранию тканей и прекращения головным мозгом выполнения жизненно важных функций. При обнаружении симптомов, свидетельствующих о плохом кровообращении, следует незамедлительно отправить к специалисту для установления точного диагноза.
По данным ученых, головной мозг человека включает в себя большое количество нервных окончаний и клеток. Их нарушения приводят к самым разным патологиям и заболеваниям, в результате которых утрачиваются некоторые функции мозга.
Первые признаки нарушения кровообращения могут вообще не прослеживаться или быть настолько незначительными, что их можно спутать с обычной мигренью. Через некоторое время симптомы нарушения работы головного мозга проявляют себя больше и становятся видимыми и очевидными.
Симптомы плохого кровообращения такие:
Во многих случаях эти признаки связаны с психологическими проблемами и нарушениями нервной системы человека. Они проявляются без каких-либо причин. Симптомы как быстро проявляются, так и быстро исчезают. Важно знать, что при обнаружении малейших отклонений следует обращаться к невропатологу, который назначит нужное лечение.
Система кровообращения имеют очень сложное строение. Транспорт кислорода и других веществ осуществляется с помощью артерий. В норме мозг должен получить около 25% всего поступившего кислорода.
Для того, чтобы он нормально функционировал требуется 15% крови, находящейся в теле человека. Если эти объемы не соблюдаются, то со временем неизбежно нарушение кровообращения. Это серьезная патология, причиной которой являются различные заболевания системы кровообращения.
Одним из распространенных заболеваний является атеросклероз сосудов. В основном оно часто встречается у людей в преклонном возрасте или у людей, страдающих плохим обменом веществ. Болезнь приводит не только к нарушениям кровоснабжения головного мозга, но и к плохой циркуляции крови в организме.
Гипертония тоже приводит к нарушениям работы головного мозга. Это происходит из-за систематических перепадов давления. Процессы затрагивают работу сосудов и плохо влияют на работу кровоснабжения. Депрессии, утомляемость и нервные расстройства со временем приводят к патологиям работы мозга.
Если у человека раньше были травмы или операции на черепе, то по прошествию определенного времени он может чувствовать некоторые отклонения. К физиологическим причинам нарушения работы кровоснабжения относится сидячая работа, усиленное занятие каким-либо видом спорта, травмы позвоночника, сколиоз и другие.
Для того, чтобы организм и все его органы функционировали нормально, следует проходить обследование у специалиста каждый год и следить за состоянием своего здоровья. Особенно это касается людей, находящихся в группе риска.
Полезно узнать: Инсульт головного мозга - как распознать и не допустить
Не так важна причина патологии, как важна своевременная консультация врача и качественное лечение, ведь нарушения могут отразиться на работе головного мозга и на работе организма в целом, его внутренних органов.
Нарушение кровообращения ведет к приступам, последствием которых может стать ишемический инсульт.
Первые симптомы – это тошнота и рвота. В тяжелых случаях поражаются некоторые внутренние органы.
Его последствия – это нарушение речи и опорно-двигательного аппарата. У пожилых людей случаются транзиторные атаки. Во время них у человека нарушается двигательная функция, теряется зрение, может возникнуть паралич конечностей.
Геморрагический инсульт приводит к нарушениям транспорта крови в головной мозг. В этих случаях возрастает скорость кровообращения, что приводит к резкому ухудшению общего состояния организма. Вид инсульта распространен среди пожилых людей и часто приводит к летальному исходу.
Все инсульты приводят к развитиям патологий. В старости у таких людей могут наблюдаться хронические нарушения кровоснабжения головного мозга, в результате чего пациент может потерять память. В лучшем случае снижается только умственная активность и интеллект. Это далеко не все последствия, которые можно встретить у людей, которые пережили инсульт и различные атаки.
Несмотря на то, что патологии в работе кровотока встречаются чаще всего у пожилых людей, есть случаи, когда и дети страдают различными заболеваниям. Мозг ребенка требует большего процента крови и кислорода, чем у взрослого. Отклонение от нормы приводит к серьезным нарушениям и изменениям мозговой активности.
По строению головной мозг ребенка ничем не отличается от взрослого. Он имеет артерии и сосуды, которые осуществляют мозговую активность. Плохое кровообращение головного мозга у детей имеет такие же симптомы, как и у взрослых людей.
Развитие мозговых тканей происходит после рождения, поэтому в течение этого времени могут происходить изменения в головном мозге. Если выявлен признак нарушения, стоит сразу же пойти в больницу для обследования, чтобы не упустить развитие серьезных заболеваний, ведь они могут отразиться на умственном развитие ребенка.
Среди детей нарушение работы мозга чаще всего встречает у новорожденных. Этому способствуют патологии, возникшие, если в утробе матери было недостаточное обеспечение ребенка кислородом. Травмы матери, ее вредные привычки и инфекционные заболевания, также, могут влиять на развитие новорожденного.
Большую роль играет генетика и несовместимость группы крови матери и ребенка.
Родовые травмы, удушение, недоношенность ребенка могут вызвать нарушение кровообращения головного мозга. Обычно последствия не заставляют себя долго ждать и могут проявиться на протяжении первого года жизни.
Ребенок восприимчив к заболеваниям больше, чем взрослый человек, поэтому и лечение будет нелегким. Его сложность состоит в том, что все внутренние органы еще полностью не развились, и неизвестно как они отреагируют на предложенную врачом терапию. Лекарственные препараты нужно подбирать тщательно, чтобы не пострадала ни одна система жизнедеятельности.
Следует учитывать, что последствия плохого кровотока могут преследовать ребенка долгое время, а то и всю жизнь. Они могут быть различными, начиная от затрудненного понимания школьного материала, заканчивая отеками мозга и эпилепсией, поэтому с лечением затягивать не нужно. Его могут обеспечить уже в первые дни жизни, но риски велики. При патологиях работы головного мозга у новорожденных возможет летальный исход.
При первых признаках отклонения в работе головного мозга следует обращаться в специализированную клинику для диагностики и назначения лечения. Раз в год проходить обследование нужно и здоровым людям, которые не обнаруживают у себя каких-либо симптомов, указывающих на заболевание. Это нужно делать для того, чтобы вовремя обнаружить проблему, если она есть.
Диагностика проводится различными способами. Первый – это МРТ головного мозга. Данный вид обследования позволяет увидеть состояние тканей и узнать, насколько поражены части мозга. Этот способ является одним из самых эффективных, ведь он позволяет увидеть даже нервные стволы и оболочки. Новорожденным детям назначают нейросонографию. Проводят диагностику через еще не заросший родничок.
Существует еще много видов обследования, которые может назначить врач. Он смотрит на состояние пациента, его симптомы и на основе этого определяет вид диагностики. После этого уже назначаются таблетки и другие препараты, которые способны восстановить работу кровоснабжения головного мозга.
Существует множество способов и средств для профилактики заболеваний. Они применяются как в традиционной медицине, так и в народной. В традиционной сначала проводится диагностика. Только потом врач смотрит на состояние сосудов головного мозга, делает определенные выводы и назначает препараты для профилактики. Они подбираются всегда в индивидуальном порядке, ведь что подходит одному пациенту, не подойдет другому.
В основном назначаются препараты, улучшающие кровоснабжение мозга. Только после их систематического употребления можно добиться улучшений. Обычно назначается целый курс препаратов, ведь нет в природе лекарства, которое самостоятельно может устранить все проблемы, касающиеся работы головного мозга.
Врач может назначить как таблетки, так и инъекции. Все они влияют на артерии и сосуды. В некоторых случаях они их расширяют, а в некоторых, наоборот, сужают. Для профилактики некоторым беременным прописывают препараты, которые позволяют ребенку родиться здоровым даже, если при УЗИ выявлены отклонения. В любом случае нельзя заниматься самолечением. Это ничем хорошим не закончится.
В медицине существует множество способов профилактики различных заболеваний, не обошло это стороной и нарушения, связанные с работой мозга. Все средства используются исключительно в профилактических целях, когда болезнь еще не наступила. Перед этим нужно проконсультироваться со специалистом.
Первая группа препаратов для профилактики родом из Индии. Состоят они исключительно из трав и помогают укрепить общее состояние организма. Из растений делают чай и употребляют его каждый день. О результатах лечения может сказать то, что в Индии много людей-долгожителей.
Вторая группа – это биологически активные добавки, которые способствуют улучшению кровообращения. В состав препаратов входят травы, витамины и минералы. Они абсолютно безопасны и подходят для профилактики различных заболеваний. Принимать их нужно вместе сбалансированным питанием. Только тогда будет заметен результат.
Полезно узнать: Глиоз головного мозга: симптомы, очаги, лечение, прогноз
Третья группа – это гомеопатия. Врачи уже давно спорят о пользе гомеопатических препаратов. Некоторые даже считают, что их нельзя назвать медицинскими препаратами, скорее это добавки. Их цель – это улучшение иммунной системы, которая позволит улучшить общее состояние организма и защитит его от вирусов и инфекций.
Многие врачи советуют массаж как профилактику многих заболеваний. С помощью него улучшается кровоток, человек расслабляется. Его назначают и при подозрении на образовании тромбов. Ко всем комплексам лечения добавляются витамины С и Е. Они благотворно влияют на кровеносную систему. Люди, страдающие ожирением и лишним весом должны в целях профилактики посетить диетолога, который назначит лечебную диету.
В народной медицине встречаются средства, которые помогают наладить кровоток. Если человек страдает головокружениями, то ему может поможет настойка на основе клевера, которую рекомендуют настаивать около трех недель, а принимать на ночь и перед едой. При наличии плохого кровообращения можно употреблять настойку каштана. Травы, также, улучшают состояние организма в целом. Любые настойки и отвары можно принимать в том случае, если врач дал разрешение на это.
Как известно, физические нагрузки позволяют улучшить состояние тела и организма человека. Ежедневная утренняя гимнастика, прогулки на свежем воздухе помогут нормализовать кровообращение головного мозга. Для этого врачи рекомендуют дыхательную гимнастику. Для быстрых результатов можно обратиться к тренеру, но делать ее можно и дома. Все дыхательные упражнения есть в йоге и пилатесе.
Людям, которые уже страдают заболеваниями, связанными с кровообращением мозга, следует заниматься лечебной физкультурой или плаванием. Перед тренировкой нужно сказать о своих симптомах и заболеваниях не только врачу, но и тренеру. Тогда он подберет те упражнения, которые будут эффективные и безопасные.
Когда плохой кровоток головного мозга, диетологи рекомендуют следить за своим питанием. Только ежедневный правильный рацион питания может как улучшить состояние, так и ухудшить его. Существует множество продуктов, которые улучшают кровообращение. Для того, чтобы наладить свое здоровье нужно ежедневно употреблять в пищу рыбу, морепродукты, фрукты, овощи, оливковое масло. Молочные продукты, также, положительно влияют на организм. Следует употреблять только качественные продукты.
Существуют продукты, которые наоборот вредят кровообращению мозга. Они чаще всего насыщены неполезными веществами, такими как, холестерин и вредные жиры.
Следует отказаться от таких продуктов:
Злоупотребление алкоголя очень вредно не только для сосудов, но и для всего организма человека. Эта пагубная привычка вызывает зависимость и различные заболевания, связанные с кровообращением. Люди, страдающие алкогольной зависимостью, подвержены инсультам и инфарктам. Употреблять алкоголь можно только в умеренных количествах.
Шошина Вера Николаевна
Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.
Написано статей
Человеческий мозг состоит из более чем 26 млрд нервных клеток, которые оказывают влияние не только на интеллект, но и на работу всего организма. Нарушение мозгового кровообращения приводит к , а значит, к сбоям во всех системах. Даже легкая форма патологии - это серьезный риск инвалидности, а тяжелая - смерть. Давайте разберемся, почему так важно нормальное мозговое кровообращение и что сделать для его стабилизации.
В каждом возрасте проблемы с кровоснабжением мозга несут свои опасности, но все они одинаково серьезны, и если их не лечить, то последствия станут необратимыми.
У новорождённых кровоток в артериях должен быть на 50% больше, чем у взрослого человека. Этот тот минимум, при котором его развитие будет нормальным. Если суммарный мозговой кровоток у ребенка достигает отметки 9-10%, то такое состояние является критичным. Малыш будет страдать от негативной симптоматики и серьезно отставать в умственном развитии от своих ровесников.
Важно! Сложность терапии нарушений мозгового кровообращения у детей заключается в том, что побочные действия препаратов оказывают серьезное влияние на неокрепший младенческий организм. А отсутствие лечения - высокий риск летального исхода.
Плохая гемодинамика и кровоснабжение у детей приводят к:
Помимо негативной симптоматики, у взрослых с нарушенным кровообращением также ухудшается умственная активность, и есть большой риск получить инвалидность или умереть. В особой группе люди с остеохондрозом, который нарушает работу сосудистой системы снабжения мозга из-за смещенных дисков или грыж.
Травма или операция может стать причиной или также опухоль на шее, которые и спровоцируют нехватку кислорода в органе. Нарушение кровообращения головного мозга опасно для людей разного возраста.
Сосудистый генез головного мозга - это частый диагноз для старших людей. Так называют комплекс проблем с сосудами, причиной которого стало нарушенное кровообращение. В группу риска входят те пожилые люди, которым ранее диагностировали проблемы с кровью, ее циркуляцией или патологии органов, отвечающих за этот процесс.
Сюда входят также сердечники или пациенты с воспалительным процессом в сосудах организма. Все это может привести к невозможности самообслуживания или летальному исходу, если не будет терапии.
Чаще всего причиной нарушенного кровотока в головном мозге являются патологии в кровеносных сосудах, которые неизменно приводят к кислородному голоданию органа. Самыми распространенными проблемами являются:
Последняя чаще всего приводит к скачкам давления в сосудах и провоцирует их разрыв. Не менее опасен для них склероз, бляшки которого со временем формируют тромбы, ухудшая их пропускную способность. Даже маленький очаг может сказаться на общем кровотоке и привести к инсульту - острому нарушению мозгового кровообращения. Изменения тонуса сосуда может и также проблемы с кровотоком.
Нередко причиной нарушенного снабжения и оттока крови из головного мозга является остеохондроз. Травма головы или постоянное чувство усталости также занимают ведущее место в причинах проблем с кровообращением.
Медики разделяют проблемы с кровообращением в мозге на:
Их можно разделить на хронические, острые и у детей. Развитие и клиническая картина каждого состояния будет разной.
При подобных патологиях мозгового кровообращения (ХНМК) симптомы нарастают постепенно с разделением на 3 основных этапа:
Более 65% пострадавших от инсульта не чувствовали предшествующей ему симптоматики, только легкую усталость и общее недомогание. При у человека может сильно заболеть голова, онемеют конечности, произойдет потеря сознания. Непродолжительный отдых приводит все в норму, и человек чувствует себя хорошо. У него не возникает даже мысли, что это была транзисторная атака, церебральный приступ или .
Симптомы транзисторной атаки быстро проходят, но знать их нужно:
Определить лакунарный инсульт на глаз сложнее, ведь его симптомы не так выражены, что делает его еще опаснее, ведь могут возникнуть на любом участке мозга. У больного:
У грудничков отсутствует сосательный рефлекс, ребенок плохо спит и плачет без причины. Мускулатура будет в пониженном или повышенном тонусе, возможно косоглазие, гидроцефалия и проблемы с сердцебиением. Малыши постарше менее активны, чем их здоровые сверстники, у них более слабое развитие психики и речи, памяти.
Все пациенты, попавшие в группу риска по уже имеющимся болезням, приводящим к проблемам с мозговым кровообращением, обязательно проходят УЗИ сосудов шеи и головного мозга. При первых подозрениях на эту патологию также назначат это исследование.
Результаты МРТ более полные и позволяют выявить даже самые маленькие очаги зарождающихся или имеющихся проблем, которые спровоцировало кислородное голодание. Лабораторные анализы крови назначаются по показаниям и в зависимости от сопутствующих заболеваний.
Неважно, какую проблему диагностировали, вертебро-бализярного плана, диффузного или микроциркулярного, терапию назначат соответствующую патологии. Хронические нарушения венозного или сосудистого плана от тромбов, высокого артериального давления и холестерина. При остром приступе будет оказана срочная медицинская помощь. Если это:
Дополнительно будут убирать проявления негативной симптоматики, так при онемении прописывают массаж, некоторые народные средства, диету и на восстановительном этапе для повышения эластичности сосудов.
Она состоит из 3 этапов:
Первый этап реабилитации проводят в поликлинике или под контролем квалифицированного персонала в домашних условиях. Для второго и третьего необходимо пребывание больного в специальных учреждениях, как санатории, профилактории и диспансеры.
Проблемы с кровотоком в головном мозге могут обернуться:
Любой из этих вариантов развития патологии даже при своевременной помощи это высокий риск инвалидности и даже смерти. Последняя чаще всего наступает при глобальных поражениях или отсутствии помощи медиков при приступе.
Всегда любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому, чтобы избежать проблем с мозговым кровообращением, нужно придерживаться следующих врачебных рекомендаций:
Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК) – это дисфункция мозга, характеризующаяся медленным прогрессированием. Она является одной из наиболее распространенных патологий в неврологической практике.
Причиной развития недостаточности, особенно часто встречающейся у пациентов пожилого и старческого возраста, является мелкоочаговое или диффузное повреждение ткани мозга. Оно развивается на фоне долго существующих проблем с церебральным кровообращением, так как при ишемии ЦНС недополучает кислород и глюкозу.
Наиболее частые причины хронической ишемии:
Одним из этиологических факторов считается аномалии развития дуги аорты и сосудов шеи и плечевого пояса. Они могут не давать о себе знать до развития и . Определенное значение придается компрессии (сдавлению) сосудов костными структурами (при искривлениях позвоночника и остеохондрозе) или же опухолями.
Кровообращение может нарушаться и вследствие отложений специфического белково-полисахаридного комплекса – амилоида на сосудистых стенках. Амилоидоз ведет к дистрофическим изменениям в кровеносных сосудах.
У пожилых людей одним из факторов риска ХНМК нередко становится низкое артериальное давление. При нем не исключен артериосклероз, т. е. поражение мелких артерий мозга.
Важно: к числу основных клинических особенностей ХНМК относятся синдромальность, стадийность и прогрессирующее течение!
Принято различать 2 основные стадии хронической ишемии мозга:
Начальная стадия развивается при снижении поступления (дебите) крови с нормальных показателей, составляющих 55 мл/100 г/мин, до 45-30 мл.
Характерные жалобы пациентов:
На ранних стадиях развития недостаточности церебрального кровотока симптомы появляются после физических нагрузок или психоэмоционального напряжения, голодании и употреблении спиртных напитков.
В ходе обследования при определении неврологического статуса не выявляется признаков очаговых изменений в ЦНС. Специальные нейропсихологические тесты позволяют выявить расстройства функций мышления (в легкой форме).
Обратите внимание: ежегодно в нашей стране диагностируется до 450 тыс. случаев острого нарушения мозгового кровообращения – инсультов. Сосудистой деменции по разным данным подвержено от 5% до 22% лиц пожилого и старческого возраста.
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) развивается на фоне снижения дебита кровотока до 35-20 мл/100 г/мин. Изменения, как правило, происходят вследствие общих патологий сосудов.
Обратите внимание: существенные изменения гемодинамики отмечаются, если имеет место сужение магистральных сосудов до 70-75% от нормы.
Формы ДЭ:
Дисциркуляторная энцефалопатия подразделяется на 3 стадии в зависимости от степени выраженности неврологической симптоматики.
Признаки 1-ой стадии:
Трудоспособность пациентов с 1-ой стадие сохранена. В ходе неврологического обследования выявляется умеренное нарушение памяти и снижение внимания. Рефлексы умеренно повышены; их интенсивность справа и слева несколько различается.
Признаки 2-ой стадии:
Для 2-ой стадии характерно не только снижение трудоспособности (II-III группа инвалидности), но и проблемы с социальной адаптацией больного. В ходе исследования неврологического статуса выявляются вестибуло-мозжечковые расстройства, бедность и замедление активных движений со специфическим повышением тонуса мускулатуры.
Признаки 3-ей стадии:
Обратите внимание: для пациентов на данном этапе развития патологии весьма характерна триада Виншейда, т. е. сочетание нарушений памяти, головных болей и эпизодов головокружения.
Больные с 3-ей стадией дисциркуляторной энцефалопатии нетрудоспособны; им дают I группу инвалидности.
Диагноз ставится на основании клинической картины, жалоб больного, и результатов, полученных при исследовании головного мозга и кровеносных сосудов.
Обратите внимание: между количеством жалоб больного на снижение способности к запоминанию и степенью выраженности хронической ишемии существует обратная связь. Чем больше нарушение когнитивных функций, тем меньше жалоб.
В ходе осмотра глазного дна обнаруживается побледнение диска зрительного нерва и атеросклеротические изменения в сосудах. При пальпации определяется уплотнение артерий, питающих головной мозг – сонных и височных.
К числу инструментальных методов исследования, обязательно применяемых для верификации диагноза, относятся:
Дополнительные данные получают при лабораторных анализах на метаболизм липидных соединений, снятии электрокардиограммы и биомикроскопии конъюнктивальных сосудов.
Важно: атеросклероз церебральных сосудов зачастую сочетается с атеросклеротическими поражениями артерий ног и коронарных сосудов.
Задачей дифференциальной диагностики является исключение заболеваний мозга, имеющих не сосудистую этиологию. Известно, что функции ЦНС могут вторично нарушаться не фоне сахарного диабета, поражений респираторной системы, почек, печени и органов пищеварительного тракта.
При выявлении первых симптомов хронической ишемии мозга настоятельно рекомендуется периодически проводить комплексное курсовое лечение.
Оно необходимо чтобы предупредить или замедлить развитие патологических изменений.
Первичная профилактика ХНМК находится в компетенции специалистов общей практики – семейных врачей и участковых терапевтов. Они должны проводить разъяснительную работу среди населения.
Основные меры по профилактике:
Важно:
первичная профилактика патологии должна начинаться еще в юношеском возрасте. Ее основное направление – исключение факторов риска. Необходимо избегать переедания, и . Вторичная профилактика нужна для предупреждения эпизодов острых нарушений церебрального кровотока у больных с диагностированной хронической ишемией.
Лечение сосудистой недостаточности предполагает рациональную фармакотерапию. Все препараты должны назначаться только участковым врачом или узким специалистом с учетом общего состояния и индивидуальных особенностей организма пациента.
Больным показан курсовой прием вазоактивных лекарств (Циннаризин, Кавинтон, Винпоцетин), антисклеротических препаратов и антиагрегантов для снижения вязкости крови (Ацетилсалициловая кислота, Аспирин, Курантил и т. д.). Дополнительно назначаются антигипоксанты (для борьбы с кислородным голоданием тканей мозга), и витаминные комплексы (включающие и ). Пациенту рекомендуется принимать препараты-нейропротекторы, в состав которых входят аминокислотные комплексы (Кортексин, Актовегин, Глицин). Для борьбы с некогторыми вторичными нарушениями со стороны центральной нервной системы врач может назначить ЛС из группы транквилизаторов.
Важно: огромное значение имеет для удержания показателей АД на уровне 150-140/80 мм рт.ст.
Нередко требуется подбор дополнительных комбинаций препаратов, если у пациента диагностированы атеросклероз, гипертония и (или) коронарная недостаточность. Внесение определенных изменений в стандартную схему лечения необходимо при болезнях эндокринной системы и обменных нарушениях – сахарном диабете, тиреотоксикозе и ожирении. И лечащий врач, и больной должны помнить: принимать препараты следует полными курсами, а после перерыва в 1-1,5 недели начинать курс другого лекарства. Если есть очевидная необходимость применения различных ЛС в один день, между приемами важно выдержать временной интервал не менее получаса. В противном случае их терапевтическая активность может снизиться, а вероятность развития побочных эффектов (в т. ч. аллергических реакций) – возрасти.
Людям, у которых имеются клинические признаки недостаточности мозгового кровообращения, рекомендуется воздержаться от посещения бань и саун во избежание перегревания организма. Целесообразно также сократить время пребывания на солнце. Определенную опасность представляет подъем в горы и пребывание в местностях, находящихся на высоте свыше 1000 м над уровнем моря. Необходимо полностью отказаться от никотина, а потребление спиртсодержащих напитков свести к минимуму (не более 30 мл «абсолютного алкоголя» в сутки). Потребление крепкого чая и кофе нужно сократить до 2 чашек (примерно 100-150 мл) в день. Чрезмерные физические нагрузки недопустимы. Перед телевизором или монитором ПК не следует сидеть более 1-1, 5 часов.
Плисов Владимир, медицинский обозреватель
Принято выделять начальные проявления нарушения мозгового кровообращения как ранней стадии ХНМК и ДЭ (дисциркуляторную энцефалопатию) — мультифокальное поражение мозга, обусловленное хронической недостаточностью кровообращения.
В свою очередь, различают следующие формы ДЭ:
Как правило, хроническое нарушение мозгового кровообращения — следствия сердечно-сосудистой патологии. Обычно ХНМК развивается на фоне:
Данные патологии изменяют общую и мозговую гемодинамику и ведут к снижению церебральной перфузии (менее 45-30 мл/100 г в минуту). К важнейшим факторам, участвующим в патогенезе ХНМК, относят:
Значительную роль в прогрессировании ХНМК играют ожирение, гиподинамия, злоупотребление алкоголем и курение.
На ранних стадиях ХНМК, картина характеризуется жалобами пациентов на чувство тяжести в голове, нерезко выраженные головокружения, неустойчивость при ходьбе, шум в голове, быструю утомляемость, снижение внимания и памяти, а также нарушение сна. Начальные проявления недостаточности кровообращения возникают после психоэмоционального и/или физического перенапряжения, на фоне употребления алкоголя, при неблагоприятных метеорологических условиях. У больных отмечают признаки вегетативно-сосудистой и эмоциональной лабильности, некоторую замедленность процессов мышления, возможна недостаточность конвергенции. Прогрессирова-ние начальных проявлений недостаточности кровообращения ведет к формированию следующей стадии — ДЭ.
Зависимости от выраженности проявлений выделяют три стадии хронического нарушения мозгового кровообращения. В I стадии симптомы выражены незначительно, больные обычно сохраняют работоспособность; во II стадии симптомы выражены умеренно, и в III стадии больные становятся нетрудоспособными.
При атеросклеротической энцефалопатии, т. е. при ДЭ, обусловленной атеросклеротическим поражением сосудов, обеспечивающих кровоснабжение головного мозга, в I стадии отмечают снижение внимания и памяти, особенно на текущие события, затрудняется запоминание новой информации, больному трудно переключаться с одного занятия на другое. При этом легкие когнитивные нарушения, как правило, компенсируются за счет сохранившихся бытовых и профессиональных навыков, а также интеллектуальных возможностей. Нередко пациенты жалуются на повышенную утомляемость и снижение работоспособности, часто наблюдается эмоциональная лабильность со снижением психоэмоционального фона. Отмечают диффузные , шум в голове. Характерны жалобы больных на неустойчивость при ходьбе. В неврологическом статусе выявляют незначительную рассеянную симптоматику в виде умеренных признаков псевдобульбарного синдрома, сухожильной гиперрефлексии и анизорефлексии, а также постуральной неустойчивости.
Во II стадии клинические проявления прогрессируют, нарастают когнитивные нарушения, снижается работоспособность, больные становятся обидчивыми и раздражительными. Отмечают сужение интересов, нарастают расстройства памяти. Часто присутствуют тупые головные боли, головокружение, неустойчивость при ходьбе. В неврологическом статусе выявляют анизорефлексию, псевдобульбарные симптомы, вестибуло-мозжечковые расстройства и подкорковые симптомы.
В III стадии отмечается дальнейшее усугубление неврологических проявлений. У больных выявляют значительную рассеянную неврологическую симптоматику в виде нарастания пирамидной недостаточности, псевдобульбарных расстройств, мозжечковых и экстрапирамидных симптомов, а также нарушения контроля тазовых органов. Возможны эпилептические приступы. Для III стадии характерны выраженные нарушения высших психических функций: значительные когнитивные расстройства до деменции, вероятно развитие апатоабулического синдрома, выраженные эмоционально-личностные изменения. На поздних стадиях больные утрачивают навыки к самообслуживанию. Для атеросклеротической энцефалопатии типичны сонливость после еды, триада Виндшейда. В III стадии может наблюдаться болезнь Гаккебуша, или псевдо-альцгеймеровская форма атеросклероза — симптомокомплекс, основным проявлением которого служит деменция. При этом отмечают снижение памяти, конфабуляции, выраженное сужение круга интересов, некритичность, расстройства речи, гнозиса и праксиса. Кроме того, в поздней стадии атеросклеротической энцефалопатии возможно формирование синдрома Демаже-Оппенгейма, для которого характерен постепенно развивающийся центральный тетрапарез.
Хроническая гипертоническая энцефалопатия — форма ДЭ, обусловленная артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия приводит к диффузному поражению мозговой ткани, болезнь достаточно быстро прогрессирует при значительных колебаниях артериального давления, повторяющихся гипертонических кризах. Заболевание может проявляться в достаточно молодом возрасте, в среднем в 30-50 лет. В начальных стадиях клиническая картина гипертонической энцефалопатии отличается достаточной динамичностью и обратимостью симптомов. Характерен неврозоподобный синдром, частые головные боли, преимущественно затылочной локализации, шум в голове. В дальнейшем могут появляться признаки двусторонней пирамидной недостаточности, элементы акинетико-ригидного синдрома, тремор, эмоционально-волевые расстройства, снижение внимания и памяти, замедленность психических реакций. По мере прогрессирования возникают личностные нарушения, сужается круг интересов, нарушается разборчивость речи, нарастает тревожность, отмечается слабодушие. Больным свойственна расторможенность.
В III стадии гипертонической энцефалопатии у больных, как правило, возникает выраженный атеросклероз, состояние характеризуется чертами, типичными и для атеросклеротической энцефалопатии — развивающейся деменцией. В далеко зашедшей стадии пациенты теряют способность к самообслуживанию, контролю тазовых функций, могут появляться признаки апато-абулического или параноидального синдромов.
Вариант гипертонической энцефалопатии в сочетании с атеросклеротическим поражением мозга — энцефалопатия Бинсвангера (прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия). Она обычно проявляется в возрасте 50 лет и характеризуется снижением памяти, когнитивными нарушениями, двигательными нарушениями при хроническом нарушении мозгового кровообращения по подкорковому типу. Иногда бывают эпилептические приступы. Как правило, энцефалопатия при хроническом нарушении мозгового кровообращения развивается постепенно, хотя возможно и ступенчатое прогрессирование, связанное с сосудистыми кризами, колебаниями АД и сердечными нарушениями.
Венозная ДЭ отличается венозным застоем в черепе, хронической гипоксией и внутричерепной гипертензией. Венозная ДЭ чаще развивается у пациентов с сердечно-легочными заболеваниями, а также с артериальной гипотензией.
Диагностические процедуры при ХНМК включают сбор анамнеза с учетом информации о соматической патологии (особенно о сердечно-сосудистых заболеваниях), анализ жалоб пациентов, неврологическое, нейропсихологическое обследование. Инструментальное обследование предполагает ультразвуковую допплерографию (УЗДГ), реоэнцефалографию, КТ) или МРТ, офтальмоскопию и ангиографию. Как правило, необходимо обследование сердца (электрокардиография — ЭКГ, эхокардиография), а также исследование реологических свойств крови.
Артериальная гипертензия служит одним из важнейших факторов риска ХНМК, однако для больных ДЭ неблагоприятны и эпизоды гипотензии. В процессе коррекции целесообразно поддерживать АД на стабильном уровне, несколько превышающем «оптимальные» показатели: 140-150 мм рт.ст. Следует подбирать медикаменты от хронического нарушения мозгового кровообращения с учетом особенностей больного, его реакции на назначаемые лекарства. С целью лечения артериальной гипертензии применяют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — АПФ (каптоприл, периндоприл, эналаприл, эналаприлат), антагонисты рецепторов ангиотензина II (кандесартан, эпросартан), β-адреноблокаторы (в частности, атенолол, лабеталол, метопролол, пропранолол, эсмолол), агонисты центральных α-адренорецепторов (клонидин), блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин). Диуретические средства в качестве гипотензивной терапии применяют только по показаниям (например, сердечная недостаточность, неэффективность других антигипертензивных препаратов) вследствие возможного ухудшения реологии крови.
Обычно хроническое нарушение мозгового кровообращения характеризуется медленно прогрессирующим течением, хотя возможно и ступенеобразное прогрессирование (обычно после сосудистых кризов). В I стадии трудоспособность и бытовая адаптация пациентов в большинстве случаев сохранена, во II стадии отмечается легкое или умеренное снижение трудоспособности, в III стадии больные нетрудоспособны, нередко не способны к самообслуживанию.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург
