При наружном осмотре
обращают внимание на следующие особенности:
свойства кожи носа и лица: плотность, тургор, цвет, отек, болезненность;
видимые изменения формы хрящевых и костных структур, связанные с врожденной или приобретенной патологией: седловидный нос, нос с горбинкой, широкий или сколиотический нос; ранние или отдаленные последствия травмы; болезненный отек, вызванный воспалительным процессом; безболезненный отек, вызванный опухолевой инфильтрацией;
пальпируемые образования в соседних анатомических структурах, например в лобной и скуловой областях, в области верхней губы, верхних век; проптоз, смещение глазного яблока или ограничение его движения;
участие крыльев носа в дыхании, например втяжение или, наоборот, раздувание;
состояние преддверия носа и переднего края перегородки носа, крыши преддверия и внутренней части полости носа, осмотренной при поднятии верхушки носа;
крепитация и патологическая подвижность костей носа;
болезненность в месте выхода нервов на лицо;
чувствительность при надавливании на лоб, свод черепа или скулы.
Переднюю риноскопию выполняют с помощью носового зеркала , сильного источника света, лобного рефлектора или налобного осветителя. Методика использования носового зеркала показана на рисунке ниже. Обычно при осмотре обеих половин носа зеркало держат в левой руке. В настоящее время выполнение одной лишь передней риноскопии считается недостаточным, но она является первым шагом при исследовании носа.
Методика . Зеркало вводят в преддверие носа с сомкнутыми браншами. Конец зеркала в преддверии ориентируют несколько латерально.
Бранши носового зеркала в преддверии раздвигают и фиксируют к крылу носа указательным пальцем. При извлечении зеркало удерживают слегка раскрытым во избежание выдергивания вибрисс, которые могут ущемиться в сомкнутых браншах. Правую руку используют для придания лицу и голове нужного положения.
Как показано на рисунке ниже, голова пациента в начале осмотра ориентирована вертикально так, что направление взора врача параллельно поверхности пола и вдоль нижней носовой раковины и нижнего носового хода (позиция I). Если полость носа широкая, в этой позиции можно увидеть хоану и заднюю стенку носоглотки.
Чтобы осмотреть верхнюю часть полости носа , голову пациента слегка отклоняют назад. Это позволяет осмотреть средний носовой ход и среднюю носовую раковину, имеющие важное клиническое значение (позиция II). Если голову отклонить назад еще больше, можно увидеть обонятельную щель.
У детей грудного и младшего возраста переднюю риноскопию целесообразнее выполнить не с помощью носового зеркала, а используя отоскоп.
При правильном положении головы рукой , которой удерживают носовое зеркало, одновременно можно фиксировать голову, освобождая таким образом правую руку для манипулирования инструментами и аспирации секрета из полости носа.
а - Традиционная риноскопия с помощью лобного рефлектора.
Примечание . Слизистая оболочка носа часто бывает отечной и ограничивает обзор полости носа. Поэтому в таких случаях слизистую оболочку орошают про-тивоотечным спреем и выжидают 10 мин, после чего полость носа обычно удается успешно осмотреть.
При выполнении передней риноскопии
обращают внимание на такие особенности, как:
количество и характер секрета (слизистый, гнойный), его цвет, наличие корок в полости носа:
место скопления патологического секрета;
отек носовых раковин, сужение или расширение носовых ходов;
свойства поверхности слизистой оболочки (в том числе цвет), например, является ли она влажной, сухой, гладкой, ороговевшей или неровной;
положение перегородки носа, возможная ее деформация;
места расположения крупных сосудов (например, киссельбахова сплетения);
необычные пигментация или цвет слизистой оболочки носа;
присутствие патологической ткани;
изъязвления и перфорации;
инородные тела.
Клинически важная область среднего носового хода может быть суженной и из-за этого трудно поддается исследованию. Ее можно осмотреть с помощью длинного носового зеркала Киллиана после предварительной аппликации раствора лидокаина (Ксилокаин) или 1% раствора пантокаина с добавлением раствора адреналина в соотношении 1:1000 из расчета 1 капля на 1 мл раствора местного анестетика, либо применив 5% раствор лидокаина в виде спрея, содержащий 0,5% фенилэфрина.
Густав Киллиан разработал это зеркало для медиальной риноскопии, уже 100 лет назад осознав значение латеральной стенки полости носа в патогенезе его поражений. Относительно недавно в клиническую практику был внедрен метод передней риноскопии с помощью назального эндоскопа.
На рисунке ниже показан метод исследования носоглотки с помощью зеркала и совмещенное изображение этой области. К задней риноскопии прибегают для исследования заднего отдела полости носа; хоаны, заднего конца носовых раковин и заднего края перегородки носа, а также носоглотки (включая крышу и устья слуховых труб).
Назальная эндоскопия , включая осмотр носоглотки, в настоящее время стала составной частью или дополнительным исследованием при обследовании пациента с заболеванием ЛОР-органов. Она потеснила заднюю риноскопию и может быть принята в качестве эталонного метода исследования (золотой стандарт), позволяющего оценить состояние полости носа независимо от дальнейшего лечения.
Методика . Выполнение задней риноскопии требует от врача значительного опыта, а также хорошего взаимодействия с пациентом. Шпателем, располагаемым на середине корня языка, медленно надавливают на него и смещают книзу, увеличивая расстояние между поверхностью языка, мягким нёбом и задней стенкой глотки. Согревают стеклянную поверхность маленького зеркала и проверяют прикосновением к руке, не слишком ли оно горячее. Свободную руку используют для введения зеркала в пространство между мягким нёбом и задней стенкой глотки.
Зеркало не должно касаться слизистой оболочки , иначе оно вызовет рвотный рефлекс. Если мягкое нёбо остается напряженным, пациента просят спокойно вдохнуть носом, фыркнув или сказав с придыханием «ха» для расслабления мягкого нёба и получения возможности беспрепятственного осмотра носоглотки. Передвигая и наклоняя зеркало в разные стороны, осматривают различные отделы носоглотки.
Задний вертикально расположенный край перегородки носа используют в качестве ориентира для идентификации нормальных анатомических структур. Если из-за рвотного рефлекса не удается полностью осмотреть носоглотку, исследование можно успешно выполнить, нанеся раствор местного анестетика (например, 1% раствор лидокаина) на слизистую оболочку носоглотки и особенно мягкого нёба и задней стенки глотки.
Если невозможно исследовать носоглотку этим методом, можно воспользоваться эндоскопом или нёбным ретрактором (или обоими инструментами), хотя в настоящее время исследование эндоскопом в значительной степени вытеснило осмотр с помощью нёбного ретрактора.
При выполнении задней риноскопии
следует обратить внимание на следующие особенности:
проходимость и ширину хоан;
форму заднего конца нижней и средней носовых раковин;
наличие рубцов в носоглотке и ее деформации, например вследствие травмы;
форму заднего отдела перегородки носа;
наличие полипов;
форму обоих устьев слуховых труб и розенмюллеровой ямки (глоточный карман);
возможную обструкцию носоглотки большими аденоидами у детей;
опухоли носоглотки;
патологический секрет в хоанах;
свойства слизистой оболочки заднего отдела и носоглотки (влажность, сухость, утолщение, цвет.
КТ применяют для оценки степени распространения поражения околоносовой пазухи на соседние анатомические структуры, особенно основание черепа, полость черепа, ретромаксиллярное пространство и глазницы. КТ применяют также при травме; этот метод исследования незаменим для дифференцирования костных структур. МРТ дополняет ее и более информативна при исследовании мягких тканей.
Для исследования ЛОР-органов используются инструментальные методы, применение которых требует хорошего освещения исследуемых полостей. С целью улучшения видимости просматриваемых полостей, в ЛОР-обследованиях обычно используется искусственное освещение при помощи настольной лампы и лобного рефлектора. Для удобства осмотра труднодоступных полостей используются носовые и гортанные зеркала, ушные воронки и различные эндоскопы.
Риноскопия проводится при помощи носового зеркала или ушной воронки у маленьких детей. Этот метод показан при подозрениях на любые заболевания полости носа, а так же нарушениях носового дыхания в следствие искривления перегородки или носовых кровотечениях. Риноскопия позволяет исследовать носовую перегородку, раковины, носовые ходы и дно носовой полости.
Пункция околоносовых пазух проводится при помощи специальных игл. Основная цель этого метода - изъятие из полости пазух содержимого для дальнейших лабораторных исследований. Обычно назначается при подозрении на гайморит или кисту околоносовых пазух.
Ольфактометрия проводится при подозрениях на нарушение обоняния с помощью набора пахучих веществ и ольфактометра - специального прибора для дозированного вдувания в нос паров пахучего вещества.
Отоскопия проводится с помощью ушной воронки. Назначается для диагностики заболеваний барабанной перепонки, наружного слухового прохода и среднего уха. По возможности при отоскопии используют различные увеличительные приборы: лупы, оптические отоскопы, операционные микроскопы. Под контролем отоскопии производят различные операции на ухе, удаляют из полости инородные тела.
Аудиометрия проводится для определения слуховой чувствительности к звуковым волнам во всём диапазоне воспринимаемых ухом частот. Полученные результаты графически фиксируются на аудиограмме. Аудиометрия очень важна для выявления ранних стадий расстройства слуха.
Акуметрия представляет из себя исследование слуха при помощи камертонов. Позволяет дифференцировать поражения среднего уха от заболеваний внутреннего уха. Кроме того, акуметрия служит для проверки достоверности результатов аудиометрических исследований.
Определение проходимости слуховой трубы проводится различными способами: попытка вдоха при зажатом носе и закрытом рте (метод Вальсальвы), глотание при зажатом носе (метод Тойнби) и продувание по Политцеру. Попадание воздуха в среднее ухо контролируют с помощью отоскопа. Исследование имеет важное значение в диагностике заболеваний среднего уха.
Фарингоскопия представляет из себя осмотр ротового отдела глотки. Проводится при искусственном освещении при помощи шпателя, носоглоточного и гортанного зеркал. Фарингоскопия применяется в качестве обязательного компонента диагностики большинства терапевтических больных.
Эпифарингоскопия проводится с помощью носоглоточного зеркала или эпифарингоскопа. Назначается при нарушениях носового дыхания или слуха, подозрениях на заболевания носоглотки. Эпифарингоскопия позволяет исследовать свод и стенки носоглотки, глоточные устья слуховых труб.
Гипофарингоскопия проводится с помощью ларингоскопа или гортанного зеркала и включает исследование корня языка, грушевидных синусов и зачерпаловидной области до входа в пищевод включительно. Назначается исходя из результатов рентгенографии при нарушениях глотания, для обнаружения инородных тел, а также при подозрениях на опухоли.
Трахеобронхоскопия проводится при помощи бронхоскопов для исследования состояния слизистой оболочки и просвета трахеи и бронхов. Часто применяется для поиска и удаления инородных тел из дыхательных путей. В большинстве случаев проводится пульмонологами .
Эзофагоскопия осуществляется при помощи жёстких трубок при нарушениях глотания, ожогах пищевода и обнаружении инородных тел. В большинстве случаев эзофагоскопия проводится гастроэнтерологами.
Ультразвуковое исследование применяют для исследования состояния верхнечелюстных и лобных пазух, выявления опухолей шеи. Позволяет обнаруживать в пазухах гной, кистозную жидкость и утолщение слизистой оболочки.
Рентгенография относится к основным способам исследования ЛОР-органов. Используется для выявления врождённых аномалий строения костей черепа, дыхательных путей и пищевода, обнаружения опухолей , кистозных образований и инородных тел, диагностики переломов и трещин лицевого скелета.
Фиброскопия проводится с помощью гибких фиброскопов. Позволяет исследовать носовые ходы, стенки носоглотки, пищевода, трахеи и бронхов, а также плохо просматриваемые другими способами внутреннюю поверхность надгортанника и подголосовой полости. Фиброскопию, кроме того, применяют для выполнения биопсии, удаления мелких инородных тел.
Компьютерная томография представляет собой один из самых точных методов диагностики. Томограф позволяет проводить необходимые исследования с достаточно высокой скоростью и большим пространственным разрешением. Метод основан на измерении и компьютерной обработке разности снижения рентгеновского излучения в различных по плотности тканях.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет проводить исследование тканей на основе их насыщенности водородом и особенностей их магнитных свойств. При МРТ тонко дифференцируется плотность различных тканей и констатируются границы разных структур, что позволяет выявить образования отличной плотности. Метод позволяет проводить срезы в любой плоскости. МРТ имеет важное значение в диагностике опухолей , которые скрыты в толще мышц шеи или под основанием черепа, аномалий развития органов и тканей, полипов и кистозных образований.
Эндоскопия — это современный, безболезненный и информативный метод, позволяющий провести качественное ЛОР обследование и диагностику анатомических образований уха, горла и носа.
Противопоказания:
Используемое оборудование:
Пациенты, попадая к нам на приём, не всегда могут конкретно описать симптомы своего текущего состояния, и нам часто приходится слышать «Доктор, у меня вот здесь что-то распирает» или «Вот тут как-то больно и неприятно». Задача врача в этом случае - тщательно разобраться, в чём причина дискомфорта, и поставить верный диагноз для дальнейшего комплексного лечения заболевания. Бывает, что обычного осмотра лор-органов недостаточно. Тогда на помощь приходит эндоскопия (от греческого «endon» - внутри, «scopeo» - смотрю).
Выбирая клинику для проведения лор обследования врачем, нужно обратить внимание на оснащённость её лор-кабинета и цены на эту услугу. Серьёзные медицинские учреждения имеют в своем арсенале не только обычные жёсткие эндоскопы, но и современные аппараты («лор-комбайны»), с помощью которых можно не только провести доскональный осмотр органов, но и сразу сделать все необходимые лечебные манипуляции. Должна насторожить и подозрительно низкая цена эндоскопии лор-органов- стоимость на эндоскопический осмотр органов, проводимого детально и безболезненно, не может быть ниже 1000 руб. Ведь стоимость обследования складывается из грамотной тщательной работы специалиста и применяемого им высококлассного и высокоточного оборудования. Всё это в совокупности позволяет увидеть точную картину и поставить верный диагноз заболевания.
| Медицинская услуга | Цена, руб. |
|---|---|
|
Видеоэндоскопия полости носа и носоглотки |
3000 |
|
Видеоэндоскопия глотки и гортани |
3000 |
|
Видеоэндоскопия уха |
3000 |
|
Эндоскопия полости носа и носоглотки |
2500 |
|
Эндоскопия глотки и гортани |
2500 |
|
Эндоскопия уха |
2500 |
|
Забор материала на бактериологическое исследование (одна анатомическая область) |
500 |
|
Аудиометрическое исследование при помощи диагностического аудиометра Interacoustics |
1500 |
|
Аккуметрическое исследование слуха при помощи шепотной и разговорной речи, а также набора камертонов |
500 |
|
Тимпанометрическое исследование слуха |
1500 |
|
Отомикроскопическое исследование при помощи отоскопа HEINE Beta 200 R |
500 |
|
Синуссканирование при помощи синускана «Oriola» |
500 |
Эндоскопия - это самый современный и точный способ диагностики органов уха, горла и носа. Лор врач получает возможность увидеть то, что не возможно разглядеть невооруженным глазом.
Эндоскопия в отличие от рентгена не подвергает пациента облучению. В большинстве случаев процедура даже не требует анестезии и не доставляет неприятных или болезненных ощущений. Если анестезия всё же необходима проводится она путём смазывания слизистых оболочек и не связана с инъекцией.
Для проведения эндоскопического исследования мы располагаем самой современной техникой и оборудованием известнейших мировых производителей - лидеров в области оториноларингологии: лор-комбайн ATMOS с монокулярным и бинокулярным осветителем, источник света для эндоскопии, жёсткие эндоскопы диаметром 4 и 2,7 мм с различным углом обзора.
Нашим пациентам доступна процедура «видеоэндоскопия». В процессе исследования можно вывести на экран то, что «видит» эндоскоп, и наглядно показать пациенту суть проблемы. При необходимости можно сделать видеозапись (например, для передачи ее в больницу при госпитализации пациента).
Стоимость эндоскопии лор-органов, как и цены на другие услуги клиники, не менялась уже более трёх лет: 1000 руб. при проведении обычного обследования, 1500 руб. - при проведении видеоэндоскопии. Цена осмотра ЛОРа в Москве в нашей клинике остается одной из самых низких в городе.
Для выявления любой болезни на ранней стадии и постановки точного диагноза нужны эффективные методы исследования.
Диагностика ЛОР-органов в современной медицине проводится несколькими способами. В зависимости от поставленных задач и имеющихся предположений, специалист выбирает то или иное обследование. Часто для полноты клинической картины требуется проведение сразу нескольких видов исследований.
(с) Martin Barraud
Самыми широко применимыми и эффективными являются следующие диагностические методики:
Если говорить об общих исследованиях, направленных на получение детального профиля какой-то области, то следует выделить следующие виды диагностики:
Перечисленные общие методики назначаются лишь в ряде случаев. Придя в кабинет отоларинголога, пациент далеко не всегда получит направление на УЗИ или рентген. Такие виды диагностики требуются для выявления тяжелых форм заболеваний и их осложнений. Для профилактического или первичного осмотра при наличии жалоб применяются узконаправленные виды исследований.
Например, при подозрениях на заболевания органов слуха каждому пациенту в обязательно порядке проводится отоскопия. При помощи специального диагностического устройства – отоскопа (пример можно на сайте http://www.otoscope.ru/) специалист способен оценить характер изменений в области барабанной перепонки, внешней ушной раковины и других прилегающих областей. При подозрениях на заболевания носа и области носоглотки, а также для оценки состояния указанных областей в случаях сопутствующих заболеваний применяется риноскопия.
После первичного осмотра, при необходимости, пациенту могут быть назначены дополнительные исследования, направленные на детальное изучение определенной области.
Например, для оценки качества слизистых оболочек, выявления патологических изменений в виде опухолевых и воспалительных процессов, а также для обнаружения гнойных и кистозных скоплений в области носовых и лобных пазух, шеи пациенту может быть назначено ультразвуковое исследование или рентгенография. Рентген ЛОР-органов также осуществляется с целью выявления врожденных аномалий строения костных тканей, изменений мягких тканей и обнаружения гнойных и воспалительных процессов.
Для проверки остроты слуха пациентам назначается аудиометрия. Патологии среднего уха успешно определяются при помощи тимпанометрии.
Эндоскопия в отоларингологии также широко применяется для исследования состояния ЛОР-органов. Это достаточно простой, информативный и совершенно безопасный метод диагностики, который может применяться для обследования пациентов любой возрастной категории.
При помощи эндоскопа возможно осуществить несколько важных узконаправленных исследований:
Стоит отметить, что для понимания полной картины одной только инструментальной диагностики, осмотра и опроса на предмет жалоб недостаточно. При подозрениях на наличие заболеваний инфекционного или воспалительного характера требуется также проведение лабораторных тестов. Оценка анализов биологического материала в случаях заболеваний по части отоларингологии, наиболее важна для выявления возбудителя. Своевременное определение основной причины развития воспалительного процесса дает возможность подобрать эффективный курс терапии и избежать развития осложнений или хронизации процесса. Также своевременная постановка диагноза позволяет ограничиться только лишь консервативными методами лечения. В случаях запущенных заболеваний часто требуется применение хирургии.
Эндоскопия – высокоинформативная, безболезненная, простая в использовании и безопасная диагностическая методика, позволяющая проводить обследование верхних дыхательных путей. Применяется к пациентам без ограничения возраста.
Одно из главных ее преимуществ – отсутствие воздействия электромагнитных волн.
Эндоскопия позволяет:
Необходимость обследования ЛОР органов определяет врач. Показаниями являются признаки ЛОР заболеваний:
Эндоскопическое обследование позволяет выявить:
