Рак шейки матки (РШМ) — это большая группа новообразований, растущих из эпителия экзоцервикса и слизистой шеечного канала. Такие новообразования довольно часто встречаются у женщин возраста 40-60 лет, однако, в последнее время замечено значительное «омоложение» рака матки. Поскольку механизмы канцерогенеза (возникновения раковой опухоли), причинные факторы, преимущественные гистологические формы, особенности течения и прогноз различаются для новообразований шейки и , то целесообразно рассматривать их по отдельности.
В последние десятилетия, благодаря многочисленным исследованиям, появлению методов молекулярной биологии, сведения касательно патогенеза и причин возникновения новообразований значительно расширились. Были пересмотрены классификации, выделены новые гистологические варианты неоплазий (злокачественных опухолей), уточнены особенности предраковых изменений, а также морфологические критерии диагностики.
Рак шейки матки обнаруживается преимущественно среди женщин сравнительно молодого возраста, а причиной часто становится наличие в эпителиальных клетках шейки вируса папилломы человека. Своевременное его обнаружение и лечение дают возможность чаще всего предупредить дальнейшего развития опухоли.
Бывает, что женщина, не глядя на появление «подозрительных» симптомов, не спешит к гинекологу, списывая их на воспалительный процесс, инфекции, нарушение гормонального фона и др. Часть новообразований в начальной стадии развития протекает практически бессимптомно, поэтому поводов к обращению за помощью может не быть. Однако, посещение гинеколога хотя бы раз в течение года способствует раннему выявлению рака, своевременной диагностике предшествующих ему изменений и инфекций половых путей. Лечение таких состояний дает шанс избежать развития опухолей шейки матки в будущем.
Для того чтобы разобраться в особенностях роста опухолей разных отделов шейки матки, необходимо знать строение этого органа.
Матка — это полый мышечный орган, расположенный в полости малого таза и сообщающийся с внешней средой посредством цервикального канала, открывающегося во влагалище.
Шейка матки – ее нижняя часть, длина ее у женщин детородного возраста составляет примерно треть длины тела матки. Шейка включает в себя два отдела:
Поскольку рак как таковой – это опухоль эпителиального происхождения, то и образуется он чаще всего либо из многослойного плоского эпителия влагалищной порции шейки матки, либо из железистого, выстилающего эндоцервикс.
РШМ диагностируется чаще других новообразований женских половых органов. В последнее время отмечено значительное его «омоложение». К сожалению, стало не редкостью обнаружение его, хоть и на начальных стадиях, среди женщин 35-40 лет. На это есть свои причины:
Известно, что злокачественная опухоль не появляется при наличии здорового, неизмененного покровного эпителия. Для ее роста нужны соответствующие предпосылки, которыми становятся эрозивные изменения, псевдоэрозии, рубцовая деформация и т. д.
Раннее начало половой жизни и частая смена половых партнеров способствуют распространению различных инфекций, таких как герпес, хламидиоз, гонорея, ВИЧ-инфекция и др. Постоянное наличие микроорганизмов влечет возникновение хронического воспаления в шейке матки – цервицита, который сопровождается повреждением эпителиального покрова, нарушением регенерации, а это создает тот фон, при котором возможно развитие опухоли.
Частые и многочисленные роды (более пяти) могут сопровождаться разрывом, травмами шейки матки, вследствие чего образуются рубцы, деформирующие орган. Такие рубцы могут способствовать нарушению нормального созревания покровного эпителия и, как следствие, создают предпосылки к росту опухоли.
Различные гормональные нарушения являются причиной такого процесса как псевдоэрозия шейки матки. Однако не стоит путать ее с истинной эрозией. Истинная эрозия – это поверхностное повреждение эпителия, покрывающего шейку матки. Такие дефекты возникают нередко при травмах шейки в родах, при абортах, выраженном цервиците (воспалении). Как правило, при лечении эрозии самостоятельно заживают, не оставляя следов.
Псевдоэрозия
– результат «перемещения» (эктопии) железистого эпителия эндоцервикального типа (строение аналогично выстилке цервикального канала) во влагалищную часть шейки матки. То есть цилиндрический эпителий появляется там, где в норме его быть не должно. Наличие таких эктопий способствует присоединению вторичного воспаления, нарушению нормальной регенерации поверхности экзоцервикса и, как результат, появлению предраковых изменений, а также рака. Именно такое состояние скрывается в абсолютном большинстве диагнозов «эрозия шейки матки». Псевдоэрозия весьма часто наблюдается у молодых девушек и женщин, ее обнаружение в 20-25 лет – далеко не редкость. Своевременное лечение нарушений гормонального фона, приводящих к таким эктопиям, сопутствующего цервицита служит довольно эффективной профилактикой рака в дальнейшем.
Особое место в патогенезе РШМ занимает инфицирование вирусом папилломы человека . Известно, что этот вирус распространен повсеместно, а носителями его являются практически все жители земного шара. Чаще всего его наличие проходит незаметно и бессимптомно. Однако, при снижении защитных сил организма возможно проявление негативных воздействий вируса.
На сегодняшний день неизвестно, как именно ВПЧ способствует возникновению рака, но связь инфекции со злокачественными опухолями несомненна. Выделены типы вируса с высоким онкогенным риском (серотип 16, 18, 31,35, 39 и др.), а также варианты с низким онкогенным риском , связанные также с развитием кондилом (6, 11, 40 и другие). Существуют данные о возможном влиянии вирусных белков на процессы деления, дифференцировки, роста клеток. Так или иначе, ВПЧ вызывает опухолевую трансформацию ткани.
Широкому распространению ВПЧ и предраковых поражений шейки матки способствуют частые смены половых партнеров и большое их количество, игнорирование методов барьерной контрацепции, наличие вредных привычек и низкий социально-экономический статус, угнетение иммунной системы. Кроме того, носительство вирусной инфекции протекает бессимптомно, а жалобы часто обусловлены сопутствующей гинекологической патологией.
Курение вызывает не только рак легких, ротовой полости, но и шейки матки. Доказано, что токсические продукты, канцерогены, свободные радикалы, попадающие в организм при курении, способны выделяться с цервикальной слизью и, попадая на поверхность эпителия, провоцируют развитие рака.
Названные причины и патологические изменения в большей степени касаются рака, растущего в экзоцервиксе, то есть влагалищной части шейки матки. Злокачественные новообразования цервикального канала возникают несколько реже, более характерны для женщин старшей возрастной группы, а причинами их становятся хроническое воспаление слизистой, образование полипов, нарушения гормонального фона, способствующие перестройке слизистой эндоцервикса.
Описанные выше изменения шейки матки часто служат той неблагоприятной почвой, на которой впоследствии может образоваться рак. Помимо фоновых состояний, выделяют также предраковые процессы. Таковым в шейке матки считают дисплазию .
Многие женщины слышали этот термин, однако его значение известно не всем, а зачастую даже врачи не спешат с объяснениями и ответами на множество вопросов. Стоит ли пугаться и паниковать или процесс поддается лечению? Как реагировать на наличие дисплазии шейки матки? Какие изменения происходят при дисплазии? Чем она опасна?
Дисплазия – это нарушение роста и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия, покрывающего экзоцервикс, которое выражается в усилении их пролиферации (размножения), появлении атипии, увеличении размеров ядер, изменении их формы и т. д. Клетки диспластически измененной слизистой отличаются внешним видом и биохимическими особенностями от нормальных.
Выделяют легкую, умеренную и тяжелую степени дисплазии
(CIN 1, CIN 2, CIN 3), в зависимости от того, какой объем эпителиального пласта поражен. Если изменения затрагивают нижнюю треть эпителия, то говорят о легкой степени дисплазии (CIN 1), половину – о средней (CIN 2), а когда патологические изменения распространяются на всю толщину эпителиального пласта, то диагностируют тяжелую дисплазию покровного эпителия шейки матки.
В отдельных случаях тяжелая дисплазия (CIN 3) тождественна неинвазивному раку (рак in situ), при котором в клетках происходят изменения, аналогичные злокачественной опухоли, однако процесс не распространяется за пределы базальной мембраны, на которой расположен эпителий. Такой рак еще называют внутриэпителиальным. Особенностью его является отсутствие метастазирования.
При своевременной диагностике дисплазии, устранении причин ее возникновения (в частности, ВПЧ), удалении участка пораженной ткани прогноз в целом благоприятный, а дальнейшего роста злокачественной опухоли можно избежать.
Помимо дисплазии и рака, возможен рост и доброкачественных опухолей в шейке матки (папиллома, аденофиброма и др.), однако они встречаются довольно редко, а при лечении не несут негативных последствий.
На сегодняшний день общепризнанной для всех опухолей считается классификация TNM, в которой Т (tumor) характеризует саму опухоль, ее размеры, объем поражения органа и выход за его пределы (Т0-4); N (nodus) показывает степень и характер изменений регионарных (близлежащих) лимфоузлов (N0-3), М указывает на наличие (М1) или отсутствие (М0) отдаленных метастазов. Она нужна специалистам для оценки прогноза, выбора способов лечения, контроля эффективности терапии, однако сложна для обывателя.
Помимо TNM, Международной федерацией акушерства и гинекологии (FIGO ) разработана другая классификация, выделяющая стадии опухоли:
Гистологическая классификация подразумевает выделение видов неоплазий в зависимости от их микроскопического строения и гистогенеза (происхождения). Поскольку экзоцервикс покрыт многослойным плоским эпителием, то чаще всего он становится источником роста так называемого плоскоклеточного рака. В зависимости от степени дифференцировки такой рак бывает высокодифференцированным (ороговевающим) и низкодифференцированным (неороговевающим). Первый вариант отличается более благоприятным прогнозом и лучшим ответом на проводимую терапию.
Если опухоль образует железистые структуры и растет из слизистой оболочки цервикального канала, очагов эндометриоза или псевдоэрозии, то называть такой рак будут аденокарциномой (железистый рак). Эти опухоли составляют не более 15% всех раков шейки матки, встречаясь значительно реже плоскоклеточных вариантов, а наиболее частый вид – муцинозная аденокарцинома. Чаще такая опухоль встречается у женщин старшей возрастной группы, в постменопаузе и локализуется в цервикальном канале.
Помимо описанных, существует множество других разновидностей рака, отличающихся гистологическим строением и особенностями течения, их изучение — удел специалистов патоморфологов.
Метастазирование РШМ (распространение раковых клеток по организму) обычно происходит с током лимфы, поэтому метастазы обнаруживаются в паховых, тазовых, парааортальных, надключичных лимфатических узлах. При достижении значительных размеров новообразования с врастанием его в серозную оболочку, вероятны имплантационные метастазы, когда опухолевые клетки распространяются по поверхности брюшины. Если опухолевые клетки попадут в кровеносный сосуд, то вторичные опухолевые узлы можно обнаружить в легких, костях, головном мозге.
Симптомы рака шейки матки достаточно неспецифичны, на начальной стадии болезни довольно скудные, поэтому часто с такими симптомами женщины не обращаются к врачу.
При небольших размерах опухоли может появиться дискомфорт в области малого таза, выделения, в том числе, кровянистые, из половых путей. При прогрессировании опухоли и увеличении ее размеров возможно появление таких признаков, как:
Помимо описанных симптомов, характерно наличие и других, общих, признаков роста злокачественного новообразования, которые встречаются и при раке других локализаций. Выраженная интоксикация продуктами обмена опухоли, возможные вторичные изменения в ней в виде некрозов, воспаления, а также хронические кровопотери способны привести к длительной лихорадке, резкой слабости, потере массы тела, анемии.
При появлении хотя бы одного из описанных симптомов нужно незамедлительно обращаться к врачу. Достаточно большое количество случаев рака диагностируются на поздних стадиях из-за несвоевременности посещения женщиной гинеколога, игнорирования регулярных ежегодных осмотров.
РШМ можно выявить даже невооруженным глазом, поэтому первым этапом диагностики должно быть посещение гинеколога , который осмотрит шейку матки в зеркалах и пропальпирует органы малого таза. При этом возможно обнаружение различного вида дефектов на поверхности шейки, изменение ее цвета, консистенции, часто появляется кратерообразное углубление в зоне роста опухоли, контактная кровоточивость при дотрагивании пальцем или инструментами и т. д.
При осмотре врач обязательно возьмет мазки для цитологического исследования , которое является скрининговым для диагностики заболеваний шейки матки. После окраски мазков возможно обнаружение в них атипичных клеток, характерных для дисплазии различной степени и рака. Этот метод позволяет заподозрить рост опухоли в самых ранних стадиях. Целесообразно его проводить всем женщинам, по крайней мере, раз в год.
Кольпоскопия
Важным, доступным и достаточно информативным методом исследования является кольпоскопия , которая также может быть произведена при осмотре в женской консультации. При помощи кольпоскопа (специального микроскопа) доктор осматривает шейку матки, стенки влагалища, при этом имеет возможность осуществления прицельной биопсии (взятие фрагмента ткани) из предполагаемой зоны роста опухоли для последующего гистологического исследования.
После посещения женщиной врача и проведения описанных процедур, ткань, взятая из измененного участка шейки матки, направляется для гистологического исследования . Это один из самых точных методов диагностики как предраковых изменений, так и самого рака. С помощью гистологического исследования можно уточнить степень дисплазии эпителия, определить отсутствие или наличие инвазии (прорастания) рака сквозь базальную мембрану, установить вид злокачественной опухоли, степень ее дифференцировки (зрелости), характер изменения окружающих тканей и даже наличие опухолевых эмболов (скоплений раковых клеток) в кровеносных или лимфатических сосудах. Это определит в последующем не только тактику лечения, но и прогноз в целом.
В случае возникновения сложностей в диагностике вида новообразования, гистологическое исследование дополняется иммуногистохимическим (ИГХ) , которое доступно практически всем стационарам онкологического профиля, а иногда производится платно по желанию пациента.
Когда на основании первичного осмотра, кольпоскопии, цитологического исследования и биопсии диагноз «рак шейки матки» фактически выставлен, возникает необходимость в более детальном определении характера поражения шейки матки и окружающих тканей, а также поиске метастазов. Для этого привлекаются современные инструментальные методы обследования :
Обязательно проводится общий и биохимический анализы крови, рентгенография легких для исключения метастатического поражения, исследование органов брюшной полости и т. д.
Особое внимание следует уделять беременным женщинам , поскольку из всех злокачественных новообразований, которые возможно обнаружить у них, РШМ диагностируется чаще всего. Кровянистые выделения при этом могут быть приняты за нарушение течения беременности. Всем беременным необходимо обязательно проводить цитологическое исследование и биопсию при обнаружении патологических изменений шейки матки.
Как и в случае с другими злокачественными новообразованиями, основными методами лечения рака шейки матки являются хирургическое удаление опухоли, лучевая и химиотерапия . Они могут применяться как по отдельности, так и в сочетании друг с другом. Основным показателем, определяющим тактику в каждом конкретном случае, является стадия опухоли по классификации FIGO. Для каждого пациента, исходя из особенностей роста опухоли и стадии, составляется индивидуальная схема лечения для достижения максимально положительных результатов.
При обнаружении микроинвазивного рака иногда допускается хирургическое лечение в виде конизации
– удаления пораженного участка шейки матки в форме конуса. Такая операция дает возможность сохранить детородную функцию, однако не исключает возможности рецидива заболевания.
Наиболее часто необходимо проводить экстирпацию (полное удаление) матки с придатками, а также удаление лимфоузлов малого таза, клетчатки, связок.
В случае наличия метастазов хирургическое лечение опухоли дополняется назначением лучевой терапии и химиопрепаратов.
В некоторых случаях допускается сохранение яичников у молодых пациенток в начальных стадиях развития опухоли. Это позволяет сохранить нормальный гормональный фон и избежать наступления раннего климакса.
Начиная с IB2 стадии, когда размер опухоли превышает 4 см и до IV стадии общепризнанной во всем мире считается комбинация химиотерапии и облучения.
В далеко зашедшей стадии заболевания (IVB) возможно применение только лишь химиотерапии.
При наличии противопоказаний к хирургическому лечению, допускается самостоятельное применение лучевой терапии либо в сочетании с химиотерапией.
При необходимости, описанные основные способы лечения дополняются симптоматической терапией для купирования болевого синдрома и облегчения страдания пациенток с запущенными формами рака.
Прогноз при раке шейки матки определяется формой новообразования, степенью дифференцировки, а также стадией, на которой заболевание выявлено.
При своевременно начатой терапии ранних форм рака удается добиться полного излечения и предотвратить негативные последствия в виде рецидива опухоли с дальнейшим ростом и метастазированием.
При обнаружении далеко зашедшей стадии заболевания, при прорастании опухоли в окружающие ткани, наличии метастазов прогноз, как правило, неблагоприятный.
Неспецифические подходы к профилактике рака шейки матки достаточно просты. Для этого нужно принимать меры, препятствующие инфицированию ВПЧ и другими ИППП (использование презервативов). Определенный положительный эффект также может дать более позднее начало половой жизни, ограниченное число партнеров и упорядоченная половая жизнь. Помимо этого, следует исключить такую вредную привычку как курение, не делать аборты, избегать длительного применения оральных контрацептивов.
В случаях опухолей шейки матки словосочетание «вакцина против рака» перестало быть чем-то фантастическим, а метод стал доступен широкому кругу населения. Специфическая профилактика РШМ состоит в применении вакцины против вируса папилломы человека.
На сегодняшний день существует и зарегистрировано в большинстве стран два препарата – Церварикс и Гардасил. Церварикс защищает от наиболее онкогенных 16 и 18 серотипов ВПЧ, а Гардасил – от четырех типов вируса (16, 18, 6, 11).
Для наиболее эффективной профилактики рекомендуется вводить вакцины девочкам 10-14 лет, до начала половой жизни и возможного инфицирования, однако практикуется также вакцинация и взрослых женщин, в том числе уже инфицированных. Доказано, что введение препаратов в таких случаях способствует усилению защитных свойств организма в отношении ВПЧ и быстрейшему излечению даже при наличии предраковых изменений.
В интернете и других источниках информации можно встретить множество противоречивых сведений, указывающих на якобы негативное влияние вакцин против РШМ на организм женщины, в пример приводятся самые разные страшные последствия вплоть до смертельного исхода, однако эти выводы, как правило, довольно голословны и не подкреплены достоверными научными данными. Без вакцинопрофилактики в целом, человечество до сих пор не избавилось бы от натуральной оспы, дети болели бы коклюшем и полиомиелитом, миллионы людей умирали бы от инфекций, которые стало возможным предотвратить именно благодаря прививкам. В связи с этим, не стоит бояться и вакцин против ВПЧ, ведь риск развития рака намного опаснее.
Поскольку прививка от рака шейки матки не входит в стандартный календарный план вакцинирования населения, то сделать ее можно в любой женской консультации по желанию самой женщины или родителей девочки на платной основе.
Рак шейки матки можно предупредить даже на стадии развития предраковых изменений (дисплазии), а в случае раннего выявления у молодых женщин часто удается сохранить способность к деторождению.
Все представительницы прекрасного пола в обязательном порядке должны посещать акушера-гинеколога для планового осмотра, по крайней мере, один раз в течение года, а при возникновении даже самых, казалось бы, незначительных симптомов стоит сразу же обращаться к врачу.
Рак шейки матки можно и нужно предупреждать всеми доступными способами, поскольку успешная профилактика – залог здоровья и благополучия в целом.
В медицине регулярно проводятся профилактические обследования, анализы и осмотры шейки матки.
Среди них онкоцитология шейки матки занимает особое место. Понятие онкоцитологии шейки матки в медицине себя включает осмотр шейки для выявления наличия аномальных клеток, которые говорят о риске развития рака.
Как же осуществляется подготовка шейки матки? В первую очередь проводится осмотр шейки женской матки, затем в качестве анализа эпителия берут два слоя эпителиальных клеток, составляющих покрытие шейки. Если в этой части будут обнаружены предраковые клетки, это поможет не только вовремя заметить рак, но и осуществить своевременное и качественное лечение до полного выздоровления.
Когда проводится онкоцитология шейки женской матки, под микроскопом специалист внимательно исследует два слоя эпителия, выявляя предраковые или раковые клетки. Обнаружение клеток, отличных от остальных говорит о риске онкологических заболеваний и образований опухолей разного вида.
Пластику шейки матки обычно проводят после разрывов шейки во время родов. Пластика нужна, чтобы восстановить нормальные функции внутренних половых органов. Эту операцию на шейке матки специалисты должны проводить в условиях стационара, используя общий наркоз или местное обезболивание.
Стоит отметить, что подготовка для шейки матки перед пластикой не требуется, но операция потребует восстановления на протяжении 10-14 суток.
Лучевую терапию шейки матки считают ведущим методом для излечения от рака, кроме того, на 3-4 стадии это - единственный возможный метод (в сочетании с химиотерапией), поскольку хирургическое вмешательство, или операция на шейке женской матки невозможна. Чаще всего лучевая терапия для шейки матки используется в качестве радикального метода лечения.
Прививка от рака шейки матки - это эффективное средство, предупреждающее развитие онкологических заболеваний. Вакцинацию, или прививку от шейки матки, можно желать с помощью специальных препаратов, а также вакциной от ВПЧ.
Очень многие женщины в своей жизни сталкивались с диагнозом «эрозия шейки матки». Но при этом лишь малая часть из них отказывается от самолечения, предпочитая ему квалифицированную помощь опытных медиков. С эрозией можно бороться прижиганием шейки матки. Есть несколько методов, по которым осуществляется прижигание эрозии шейки матки:
Электрический ток (диатермокоагуляция эрозии);
Жидкий азот (криодеструкция);
Лазерное лечение (метод лазерного луча самый современный);
Химическая коагуляция (подходит для эрозии небольших размеров).
Следует проводить регулярную профилактику шейки матки, чтобы избежать развития всех этих заболеваний.
Если вы не хотите допустить развития онкологических заболеваний или эрозии шейки матки, то следует руководствоваться следующими правилами:
Соблюдать правила личной гигиены и следить за тем, чтобы их соблюдал ваш сексуальный партнер;
Использовать презервативы;
Не вести беспорядочную половую жизнь;
Регулярно каждые полгода проходить осмотр у гинеколога;
При малейших подозрениях на заболевание или при дискомфорте внепланово обращаться к врачу-гинекологу;
Желательно пройти вакцинацию шейки матки.
Эти простые правила и есть профилактика от болезней шейки матки. Но помимо описанных заболеваний и патологий, есть еще несколько недугов, которые могут подстерегать шейку матки. Один из них - это опущение шейки матки.
Стоит отметить, что каждая третья женщина, преодолевшая пятидесятилетний рубеж, страдает от опущения шейки матки. Данный недуг опасен последствиями. Опущение вашей шейки матки вполне может перерасти в полное выпадение женских органов. Это способно доставить и физиологические, и психологические проблемы. Причиной опущения шейки матки становится ослабление связок и мышц, которые обеспечивали стабильность положения внутренних половых органов малого таза. Важно при первых же признаках опущения обратиться к врачу. Он обязательно поможет вам справиться с проблемами.
Рак шейки матки – злокачественное опухолевое образование, развивающейся в слизистой матки. Данный вид рака является наиболее распространенным среди злокачественных образований у женщин. По частоте случаев рак шейки матки занимает второе место после рака груди.
Ежегодно у 500 тысяч женщин обнаруживают признаки рака шейки матки, причем у большой части пациенток заболевание обнаруживается на последней стадии.
Последствия рака шейки матки крайне серьезны – рак в поздно диагностируемой стадии и неоперабельных случаях приводит к смерти пациентки. Но на ранней стадии рак шейки матки практически всегда поддается лечению. При своевременном адекватном лечении выживаемость составляет около 97%. Именно поэтому необходимо регулярно проходить осмотры у гинеколога.
Любое злокачественное заболевание развивается вследствие повреждения генетического материала клеток
Любое злокачественное заболевание развивается вследствие повреждения генетического материала клеток. А это повреждение в свою очередь происходит под действием различных факторов:
Симптомы рака шейки матки можно разделить два вида: специфические и общие
Симптомы рака шейки матки можно разделить два вида: специфические и общие.
Общие симптомы рака шейки матки:
Специфические симптомы рака шейки матки:
Если у Вас имеются признаки рака шейки матки, необходимо обратиться незамедлительно к врачу, который проведет обследование и опровергнет или подтвердит диагноз.
В зависимости от длительности течения заболевания выделяют 4 стадии рака шейки матки
Гистологически существует две формы рака шейки матки:
В зависимости от состояния эпителия шейки матки выделяют:
В зависимости от длительности течения заболевания выделяют 4 стадии рака шейки матки:
Рак шейки матки вызывает следующие осложнения: задержка мочи, сдавление мочеточников, гнойное инфицирование мочевыводящих путей, гидронефроз, кровотечения плоть до смертельных, формирование свищей между кишечником и влагалищем или мочевым пузырем.
Диагностика рака шейки матки осуществляется при помощи нескольких несложных методв
Диагностика рака шейки матки осуществляется при помощи следующих методов обследования:
Лечение рака шейки матки наиболее эффективно на начальных стадиях заболевания, при не врастающем раке в окружающие ткани
Лечение рака шейки матки наиболее эффективно на начальных стадиях заболевания, при не врастающем раке в окружающие ткани. На 1-2 стадии рака возможно применение лучевой терапии или облучения без операционного вмешательства. Облучение может быть дистанционным, то есть осуществляться снаружи и внутриполостным, то есть — через влагалище.
У молодых пациенток, которые планируют еще рожать детей, осуществляется несколько видов операционного вмешательства, позволяющих сохранить органы:
– опухолевое поражение нижнего отдела матки, характеризующееся злокачественной трансформацией покровного эпителия (экто- или эндоцервикса). Специфическим проявлениям рака шейки матки предшествует бессимптомное течение; в дальнейшем появляются контактные и межменструальные кровянистые выделения, боли в животе и крестце, отеки нижних конечностей, нарушения мочеиспускания и дефекации. Диагностика при раке шейки матки включает проведение осмотра в зеркалах, расширенной кольпоскопии, исследования цитологического соскоба, биопсии с гистологическим заключением, эндоцервикального кюретажа. Лечение рака шейки матки проводят с учетом гистологической формы и распространенности с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии или их комбинации.
По гистологическому типу, в соответствии с двумя видами эпителия, выстилающего шейку матки, различают плоскоклеточный цервикальный рак с локализацией в эктоцервиксе (85-95%) и аденокарциному , развивающуюся из эндоцервикса (5-15%). Плоскоклеточный рак шейки матки , в зависимости от степени дифференцировки, может быть ороговевающим, неороговевающим и низкодифференцированным. К редким гистотипам рака шейки матки относятся светлоклеточная, мелкоклеточная, мукоэпидермоидная и др. формы. С учетом типа роста различают экзофитные формы рака шейки матки и эндофитные, встречающиеся реже и имеющие худший прогноз.
Для оценки распространенности в клинической гинекологии используются классификации рака шейки матки по двум системам: FIGO, принятой Международной федерацией акушеров и гинекологов, и ТNМ (где T – распространенность опухоли; N – вовлеченность регионарных лимфоузлов; M – наличие отдаленных метастазов).
Стадия 0 (FIGO) или Тis (ТNМ) расценивается как преинвазивный или внутриэпителиальный рак шейки матки (in situ).
Стадия I (FIGO) или T1 (ТNМ) - опухолевая инвазия ограничивается шейкой матки, без перехода на ее тело.
Стадия II (FIGO) или T2 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки; нижняя треть влагалища и стенки таза интактны.
Стадия III (FIGO) или T3 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки с прорастанием параметрия до стенок таза либо вовлечением нижней трети влагалища, либо развитием гидронефроза .
Стадия IV А (FIGO) или T4 (ТNМ) характеризуется распространением рака шейки матки в смежные органы либо распространением за пределы таза. Стадия IV B (T4 M1) свидетельствует о наличии отдаленных метастазов .
Ключевая роль в канцерогенезе отводится папилломавирусной инфекции, обладающей тропностью к эпителию шейки матки. Серотипы ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18) обнаруживаются в 95% случаев рака шейки матки: при плоскоклеточном цервикальном раке чаще выявляется ВПЧ 16 типа; при аденокарциноме и низкодифференцированной форме - ВПЧ 18 типа. Серотипы ВПЧ «низкого» онкогенного риска (6, 11, 44) и среднего риска (31, 33, 35) преимущественно вызывают образование плоских и остроконечных кондилом, дисплазию и редко – рак шейки матки.
Среди других ИППП, повышающих риски развития рака шейки матки, выделяют генитальный герпес , цитомегаловирусную инфекцию , хламидиоз , ВИЧ . Из всего вышесказанного следует, что вероятность развития рака шейки матки больше у женщин, часто меняющих половых партнеров и пренебрегающих барьерными методами контрацепции . Кроме того, при раннем начале сексуальной жизни (в возрасте 14-18 лет) незрелый эпителий шейки матки обладает особой восприимчивостью к воздействию повреждающих агентов.
К факторам риска по развитию рака шейки матки относят ослабление функции иммунной системы, курение, возраст старше 40 лет, диеты с малым содержанием фруктов и овощей, ожирение , недостаток витаминов А и С. Также доказано, что вероятность развития рака шейки матки увеличивается при длительном (свыше 5 лет) приеме оральных контрацептивов, многочисленных родах, частых абортах . Одним из факторов позднего обнаружения рака шейки матки является низкая медицинская культура, нерегулярное прохождение женщинами профилактических осмотров с исследованием мазка из цервикального канала на онкоцитологию.
Клинические проявления при карциноме in situ и микроинвазивном раке шейки матки отсутствуют. Появление жалоб и симптоматики свидетельствует о прогрессировании опухолевой инвазии. Наиболее характерным проявлением рака шейки матки служат кровянистые выделения и кровотечения : межменструальные, постменопаузальные, контактные (после полового акта, осмотра гинекологом, спринцевания и т. д.), меноррагии . Больные отмечают появление белей - жидких, водянистых, желтоватого или прозрачного цвета влагалищных выделений, обусловленных лимфореей. При распаде раковой опухоли выделения принимают гноевидных характер, иногда имеют цвет «мясных помоев» и зловонный запах.
При прорастании опухоли в стенки таза или нервные сплетения появляются боли в животе, под лоном, в крестце в покое или во время полового акта. В случае метастазирования рака шейки матки в тазовые лимфоузлы и сдавливания венозных сосудов могут наблюдаться отеки ног и наружных гениталий.
Если опухолевая инфильтрация затрагивает кишечник или мочевой пузырь, развиваются нарушения дефекации и мочеиспускания; появляется гематурия или примесь крови в кале; иногда возникают влагалищно-кишечные и влагалищно-пузырные свищи . Механическая компрессия метастатическими лимфоузлами мочеточников приводит к задержке мочи, формированию гидронефроза с последующим развитием анурии и уремии . К общим симптомам рака шейки матки относятся общая слабость, повышенная утомляемость, лихорадка, похудание.
Основу раннего выявления микроинвазивного цервикального рака составляют регулярные онкопрофилактические осмотры с цитологическим исследование соскоба шейки матки. Пап-тест (мазок по Папаниколау) позволяет выявлять предраковые процессы, раковые клетки при преинвазивном росте опухоли. Визуальный гинекологический осмотр в ранней стадии позволяет обнаружить или заподозрить рак шейки матки по внешнем признакам: изъязвлениям, изменению окраски шейки матки.
В инвазивной стадии при экзофитном типе роста рака на поверхности шейки матки определяются фибринозные наложения, опухолевидные разрастания красноватого, белесоватого, розовато-серого цвета, которые легко кровоточат при прикосновении. В случае эндофитного роста цервикального рака шейка матки становится увеличенной, приобретает бочковидную форму, неровную бугристую поверхность, неравномерную розово-мраморную окраску. При ректо-вагинальном исследовании в параметрии и малом тазу могут определяться инфильтраты.
С помощью кольпоскопии при увеличении изображения в 7,5- 40 раз возможно более детально изучить шейку матки, обнаружить фоновые процессы (дисплазию, лейкоплакию) и начальные проявления рака шейки матки. Для исследования зоны трансформации эпителия используют проведение пробы с уксусной кислотой и Шиллер-теста (йодной пробы). Атипия при раке шейки матки выявляется по характерной извитости сосудов, менее интенсивному окрашиванию патологических йоднегативных очагов. При подозрении на рак шейки матки показано исследование опухолеассоциированного антигена плоскоклеточных карцином – онкомаркера SCC (в норме не превышает 1,5 нг/мл).
При преинвазивном раке у молодых женщин, планирующих деторождение, выполняются щадящие вмешательства с удалением начально измененных участков шейки матки в пределах здоровых тканей. К органосохраняющим операциям относят конусовидную ампутацию (конизацию) шейки матки, электрохирургическую петлевую эксцизию,
Хирургический этап лечения рака шейки матки может сочетаться с лучевой или химиотерапией , либо с их комбинацией. Химио- и радиотерапия могут проводиться на дооперационном этапе для уменьшения размеров опухоли (неоадъювантная терапия) или после операции для уничтожения возможно оставшихся опухолевых тканей (адъювантная терапия). При запущенных формах рака шейки матки выполняются паллиативные операции – выведение цистостомы , колостомы , формирование обходных кишечных анастомозов.
Лечение рака шейки матки, начатое на I стадии, обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 80-90% пациенток; при II ст. выживаемость через пять лет составляет 60-75%; при III ст. - 30-40%; при IV ст. – менее 10%. При осуществлении органосберегающих операций по поводу рака шейки матки шансы на деторождение сохраняются. В случае проведения радикальных вмешательств, неоадъювантной или адъювантной терапии фертильность полностью утрачивается.
При выявлении рака шейки матки при беременности , тактика зависит от сроков гестации и распространенности опухолевого процесса. Если срок гестации соответствует II-III триместру, беременность возможно сохранить. Ведение беременности при раке шейки матки осуществляется под повышенным медицинским наблюдением. Методом родоразрешения в этом случае обычно служит кесарево сечение с одновременным удалением матки. При сроке гестации менее 3-х месяцев производится искусственное прерывание беременности с немедленным началом лечения рака шейки матки.
Основной профилактической мерой рака является массовый онкологический скрининг с помощью цитологического исследования соскобов с шейки матки и из цервикального канала. Обследование рекомендуется начинать после начала половой жизни, но не позднее возраста 21 года. В течение первых двух лет мазок сдается ежегодно; затем, при отрицательных результатах – 1 раз в 2-3 года.
Профилактика рака шейки матки требует раннего выявления и лечения фоновых заболеваний и половых инфекций, ограничения числа сексуальных партнеров, использования барьерной контрацепции при случайных половых связях. Пациенткам групп риска необходимо прохождения осмотра гинеколога не реже 1 раза в полгода с проведением расширенной кольпоскопии и цитологического мазка. Девочкам и молодым женщинам в возрасте от 9 до 26 лет показано проведение профилактической вакцинации против ВПЧ и рака шейки матки препаратами Церварикс или Гардасил.
Последние годы ознаменованы увеличением случаев заболевания раком, в том числе и раком шейки матки. Уже само слово «рак» наводит невероятный ужас при мысли о том, какие муки предстоит перенести и, в итоге проиграв в этой страшной войне, умереть. Но, как и в случаях с другими заболеваниями, ранняя диагностика может предупредить заболевание и даже спасти жизнь. Поэтому, очень важно точно знать что может спровоцировать болезнь, как ее можно опознать и способы ее лечения.
Рак шейки матки - это злокачественная опухоль, расположенная в репродуктивных органах женщины, а именно в шейке матки. Шейка матки расположена между влагалищем и самой маткой. Практика показывает, что чаще всего рак шейки матки вызывает наличие в организме вируса папилломы человека.
Регулярный осмотр у гинеколога может помочь вовремя выявить раковую опухоль в шейке матки. Это объясняется тем, что не всегда заболевание выдает себя наличием каких-либо симптомов. В других случаях могут появиться маточные кровотечения и боли. В этой статье будут подробнее рассмотрены причины возникновения рака шейки матки, его признаки и методы лечения.
Исследования причин возникновения рака шейки матки выявили одну закономерность. Раковую опухоль в шейке матки вызывает наличие в организме женщины вируса папилломы человека, Но не каждый тип вируса папилломы провоцирует раковую опухоль, а только 16, 18 и 31 типы ВПЧ.
Предположение, что рак шейки матки может передаваться половым путем, имеет под собой очень серьезные основания. Если женщина ведет беспорядочную половую жизнь с частой сменой партнеров, то рано или поздно при незащищенной половом контакте она может заразиться вирусом папилломы человека. И какова вероятность того, что это не будет именно 16, 18 или 31 тип вируса, который и провоцирует образование раковой опухоли шейки матки. Поэтому, один из способов предупредить появление раковой опухоли - это вести высоконравственный образ жизни и иметь половые отношения только со своим спутником жизни.
В настоящее время в медицинской практике выявлено два вида раковой опухоли в шейке матки. Первый вид и наиболее часто имеющий место - это злокачественная опухоль, вырастающая из клеток плоского эпителия, который «выстилает» шейку матки. Такая опухоль встречается в 80% случаев заболевания раком шейки матки. Остальная часть случаев возникновения раковых новообразований происходит из клеток, отвечающих за выработку шеечной слизи. Такая злокачественная опухоль известна под названием аденокарциномы шейки матки.
Главная предпосылка для появления и развития злокачественной опухоли в шейке матки - это наличие различных гинекологических заболеваний в этой области. Для здоровой в этом отношении женщины риск возникновения рака шейки матки полностью отсутствует. Поэтому очень важно проходить регулярный осмотр у гинеколога и своевременно следить за своим здоровьем. Какие гинекологические заболевания шейки матки могут вызвать появление и развитие раковой опухоли?
Это очень распространенное заболевание. Но оно лечится достаточно успешно. В большинстве случаев это заболевание не влечет за собой развитие раковой опухоли. Такая угроза возникает только в тех случаях, когда заболевание очень сильно запущено.
Это такое заболевание, при котором в шейке матки развиваются патологические клетки. Они начинают бесконтрольно делиться, значительно увеличивая риск возникновения злокачественной опухоли.
Опухоль проходит три стадии развития. Первая и вторая стадии хорошо поддаются лечению. Если при осмотре была обнаружена опухоль, находящаяся на первой или на второй стадии, то это можно еще исправить. Но если время упущено, и опухоль достигла третьей стадии, то она уже начинает превращаться в раковую опухоль. Это означает, что опухоль начинает разрастаться вглубь шейки матки.
Далее, опухоль разрастаясь начинает проникать в органы, находящиеся рядом, чаще всего это мочевой пузырь или прямая кишка. Но и это еще не все. Раковые клетки имеют способность проникать в кровь. Это означает, что такая клетка может оказаться и осесть в любом органе и вызвать там развитие новой раковой опухоли. И так до тех пор, пока не будет поражен весь организм. Поэтому регулярный осмотр у гинеколога и ранняя диагностика жизненно необходимы.
Такая профилактическая мера поможет вовремя обнаружить предпосылки к возникновению ракового новообразования, а также и саму опухоль на ее ранних стадиях. А, как известно, ранняя диагностика для врача является самым лучшим другом и союзником в борьбе с этим страшным заболеванием.
На ранних стадиях опухоль ни каким образом не дает о себе знать. Она может быть выявлена совершенно случайно при плановом осмотре, либо когда женщина обратилась к гинекологу по своей инициативе. Если же женщина долгое время не проверяется у гинеколога, существует огромная опасность того, что возникшая опухоль не будет вовремя обнаружена и перерастет в раковую. В этом случае она уже громко заявит о себе различными симптомами. Злокачественная опухоль постепенно достигает таких размеров, что начинает оказывать сильное влияние на функционирование всей репродуктивной системы женщины, а затем и всего организма в целом. Какие же симптомы показывают наличие ракового образования в шейке матки?
Первые признаки рака шейки матки — это появление небольших кровяных выделений после полового контакта. Это связано с тем, что ткани пораженные раковой опухолью очень чувствительны к прикосновениям. Они начинают кровоточить при малейшем соприкосновении с ними. Но бывают, хотя и крайне редко, небольшие кровяные выделения без всякого контакта с пораженными опухолью тканями.
Вторым признаком наличия злокачественной опухоли в шейке матки являются специфические прозрачные и немного желтоватые выделения из влагалища. Эти выделения состоят в основном из лейкоцитов, вырабатываемых организмом для борьбы с раковыми клетками. Такие выделения очень трудно отличить от нормальных влагалищных выделений. Но для врача-гинеколога это не является проблемой.
Третьим признаком наличия злокачественного новообразования являются появившиеся болевые ощущения внизу живота, в области позвоночника и крестца. Также во время половой близости женщина, у которой развилась раковая опухоль шейки матки, ощущает сильные боли. Однако, здесь стоит сделать небольшое пояснение. Этот признак является признаком только в совокупности с другими признаками. Сами по себе болевые ощущения во время полового контакта могут иметь множество иных, но не менее серьезных причин.
Далее, по мере того как опухоль прогрессирует, появляются следующий симптом — отек наружных половых органов и нижних конечностей. Это происходит потому, что раковые клетки уже проникают в крупные кровеносные сосуды нижних конечностей, блокируя их, и в лимфатические тазовые узлы.
Следующая стадия развития раковой опухоли шейки матки- это образование свищей, или отверстий между влагалищем, мочевым пузырем и прямой кишкой. Возникновение таких свищей приводит к очень резкому ухудшению общего физического состояния женщины.
По мере распространения метастазы могут сдавить мочеточники, а увеличенные лимфоузлы частично или даже полностью - почки. В результате начинает развиваться гидронефроз. Продукты жизнедеятельности организма перестают выводиться, что приводит к его быстрому отравлению. В данной ситуации требуется экстренное медицинское вмешательство.
Гидронефроз способствует к тому, что у больной женщины развивается сильная бактериальная инфекция мочевыводящих путей. В кровь несчастной женщины начинает поступать гной. Иммунитет уже практически подавлен болезнью. Без экстренного медицинского вмешательства женщина может умереть.
На последней стадии раковой опухоли метастазы развиваются в лимфоузлах тазовой области, сдавливая при этом крупные сосуды нижних конечностей. Это может вызвать отек одной из конечностей.
Наличие опухоли в шейке матки определяется при плановом осмотре у гинеколога или в случаях, когда женщина обращается к врачу с каким-либо из выше перечисленных симптомов. Диагностика проводится с помощью различных методов. Перечислим их.
Самый первый и самый простой метод проведения диагностики рака шейки матки проводится с помощью гинекологического зеркала. В данном случае врач обращает внимание на наличие изменений состояния слизистой оболочки матки.
Второй метод диагностики рака шейки матки - это тест Папаниколау, иначе известный как пап-тест. Для проведения этого теста из слизистой шейки матки и из цервикального канала берутся мазки. Эти мазки исследуются с помощью микроскопа. Вся прелесть этого метода заключается в том, что он позволяет выявить не только раковую опухоль на очень ранних стадиях, но также предраковое состояние и цервикальную интраэпителиальную неоплазию.
Пап-тест делается всем женщинам независимо от причин их обращения к гинекологу. Никаких полевых ощущений. При этом, как уже было сказано выше, это очень информативный тест. Поэтому отказываться от него не благоразумно.
Кольпоскопия назначается врачом в том случае, когда требуются дополнительные данные. Для проведения кольпоскопии используется специальный оптический прибор - кольпоскоп. Этот прибор можно сравнить с большой лупой, с помощью которой врач может внимательно рассмотреть состояние слизистой шейки матки и уделить особое внимание ее подозрительным участкам.
Биопсия шейки матки проводится путем забора небольшого количество ткани из шейки матки. Далее, эта ткань исследуется под микроскопом на предмет наличия злокачественной опухоли. Биопсию шейки матки врач в обязательном порядке проводит у каждой женщины, у которой есть подозрение на рак. Это последний метод диагностики злокачественного новообразования в шейке матки.
Внутривенная урография проводится у женщин со злокачественной опухолью в шейке матки. Только теперь, целью этой диагностики является проверка состояния функционирования мочевыделительной системы, особенно почек. Эту процедуру необходимо делать, так как раковая опухоль может сдавливать почки или мочеточники, что может привести к мгновенному отравлению организма.
Ректоскопия и цистоскопия позволяют определить состояние мочевого пузыря и прямой кишки. Это необходимо делать, так как они могут быть сдавлены раковыми метастазами, что может привести к быстрому отравлению организма.
Результаты обследования показали наличие раковой опухоли в шейке матки. Следующим очень важным этапом в борьбе с этим монстром является определение его стадии развития. Для этого необходимо пройти еще одно дополнительное обследование. С помощью рентгена проверяется состояние грудной клетки пациентки. Далее, делается УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Если этого недостаточно, делается компьютерная томография.
В медицинской практике развитие раковой опухоли подразделяют на четыре стадии.
Почему берется именно пятилетний период времени в качестве порога выживаемости? Исследования показали, что именно через пять лет после окончания лечебного курса и не раньше можно с уверенностью сказать: болезнь побеждена или нет. Если через пять лет после окончания курса анализы чистые, не показывают никакой опухоли, то о раке можно совершенно забыть. Весь этот кошмар позади.
Выбор методов лечения рака шейки матки очень индивидуален. Одним из факторов определяющих схему лечения каждой конкретной женщины является общее состояние ее организма в целом. Важно понимать, что необходимо будет обследоваться у разных специалистов, не только у онколога.
Чтобы увидеть полную картину того, насколько поражен организм раковой опухолью и верно определить стадию заболевания, необходимо пройти полное и очень тщательное обследование всего организма. Только таким образом, имея на руках максимально полную картину болезни, врач сможет подобрать наиболее эффективную и, в то же время, наиболее щадящую для здоровых органов, систему лечения.
Вторым фактором, определяющим выбор методов лечения, является стадия самой раковой опухоли. На первых двух стадиях, когда опухоль еще находится только в пределах шейки матки, все решается операцией. Удаляется тело и шейка матки и яичники. Это полностью решает проблему. Женщина не сможет больше иметь детей, ей необходимо будет постоянно принимать специальные препараты для поддержания гормонального баланса в организме, но она будет жить. Если же раковая опухоль переросла в третью или в четвертую стадии, то этот метод сам по себе уже не имеет никакой силы.
На третьей или четвертой стадии заболевания помимо операции нужно будет еще пройти курс химиотерапии. Это необходимо сделать, чтобы не только уничтожить источник появления раковой опухоли, но и убить все ее метастазы, все распространившиеся по организму раковые клетки.
Способы проведения химиотерапии и то, какие препараты при этом используются не будут представлены в этой статье. Это достаточно специфическая и очень обширная тема, которая требует специального медицинского образования. Самое главное, что необходимо понять, это то, что чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов на полное излечение, а значит, и на спасение жизни женщины.
К огромной радости гинеколога, женщины часто спрашивают о том, можно ли как-то обезопасить себя от появления этого страшного убийцы. Это очень благоразумный и серьезный вопрос. Чем быстрее будет обнаружена опухоль, тем больше шансов на успех. Но еще лучше, если удается предупредить возникновение этого заболевания.
В медицинской практике существует три основных метода предупреждения возникновения рака шейки матки.
Мы очень надеемся, что эта статья в полной мере помогла Вам, милые дамы, увидеть, насколько важно серьезно относиться к своему здоровью. Мы постарались раскрыть такие вопросы, как причины рака шейки матки, ее признаки и методы лечения. Не медлите с посещением гинеколога, дорогие женщины! Это может спасти вам жизнь!
Истории наших читателей
