Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка кишечника (аппендикса). Аппендицит может быть простым и деструктивным, флегмонозным, гангренозным и перфоративным. Возникает в результате развития инфекции в аппендиксе.
Острый аппендицит характеризуется острым началом. Чаще в правой нижней части живота сразу появляется боль. Иногда она возникает сначала в подложечной области или по всему животу с последующим переходом в правую нижнюю область живота. Выраженность может быть различной, часто она умеренная и постоянная. Особенно выражена боль при деструктивном аппендиците.
Довольно редко бывает схваткообразной. Приступ боли может длиться как несколько минут, так и несколько дней. Если боль держится более суток, это говорит о сильном воспалении. При развитии омертвения тканей аппендикса боль ослабевает, но потом опять усиливается и приобретает разлитой характер. При этом больного начинает тошнить, появляется рвота. Как правило, такие проявления говорят о развитии воспаления брюшины (перитонита).
Стул при аппендиците чаще нормальный, иногда бывает запор, очень редко – понос. Если воспаленный аппендикс располагается около стенки мочевого пузыря, то появляются расстройства мочеиспускания. При деструктивных формах аппендицита отмечается повышение тела до 38 градусов. При гангренозном аппендиците перед повышением температуры учащается пульс.
Больной в постели лежит спокойно, но иногда проявляет беспокойство, пытается найти положение, при котором бы боль утихла. При прощупывании живота в правой нижней его части отмечается резкая болезненность. По интенсивности она может быть весьма различной. Место наибольшей выраженности боли зависит от расположения червеобразного отростка кишечника. Кроме резкой болезненности, в этом месте живота отмечается напряжение мышц. Боль может усиливаться при положении больного на левом боку.
При точно установленном диагнозе «острый аппендицит» или при подозрении на него больной должен быть немедленно доставлен в хирургическое отделение. Таким пациентам категорически нельзя давать питье и пищу, назначать обезболивающие средства и делать клизму. На живот нужно положить пузырь со льдом. Когда диагноз не вызывает сомнений, больным производят экстренную операцию.
В нетипичных случаях, при стертых признаках заболевания, некоторое время выжидают, но обязательно в условиях больницы. Операция откладывается при запущенных разновидностях аппендицита, при наличии так называемого аппендикулярного инфильтрата. В этом случае вначале проводят противовоспалительное и антибактериальное лечение, а операцию делают уже в плановом порядке, когда инфильтрат рассосется.
По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.
Аппендицит – это поражение аппендикса, отростка слепой кишки. Это наиболее распространённое заболевание в хирургии органов брюшной полости.
Основная причина появления аппендицита считается нарушение оттока содержимого из аппендикса. Это состояние может возникать при закупорке его каловыми массами, различными глистами или опухолями. У детей это чаще вызывается мелкими игрушками.
Внутри аппендикса постоянно продуцируется слизь, которая со временем накапливается внутри в условиях обструкции (закупорки). Это приводит к быстрому повышению давления, из-за малого размера полости отростка. Этот застой слизи провоцирует размножение патогенных микроорганизмов. По мере роста давления возникает ишемия (снижение кровообращения) слизистой отростка. Аппендикс увеличивается в размерах, а оболочка истончается и становится прекрасным входом для бактерий.
Аппендицитом болеть может каждый, не зависимо от возраста и пола. Именно аппендицит является самой распространённой хирургической операцией, которая требует немедленного вмешательства. Это заболевание, к сожалению, не лечится лекарственными препаратами, оно требует только хирургического вмешательства. При первых тревожных симптомах следует немедленно вызвать неотложку, иначе аппендикс может разорваться и содержимое выльется наружу в брюшное пространство и вызовет опасное осложнение, которое называется перитонит. Он, в свою очередь, часто приводит к смертельному исходу.
Хотя аппендицит - достаточно распространённое заболевание, диагноз порой затрудняется поставить даже опытный хирург. Чтобы правильно поставить диагноз, проводится сбор анамнеза (расспрос пациента о его заболевании).
Основную жалобу, которые предъявляют пациенты - это боль. Достаточно часто она возникает в ночное время, либо ближе к утру. Боль локализуется в околопупочной области, но также может распространяться по всему животу. Через несколько часов она уходит в подвздошную область справа. Аппендицит часто сопровождается тошнотой и однократной рвотой.
При осмотре такого больного можно выявить повышенную температуру тела, которая поднимается до 38,5 градусов. Учащается частота сердечных сокращений. В отдельных случаях она может достигать 120 ударов в минуту.
Опасными симптомами аппендицита являются:
Первая помощь при аппендиците должна быть оказана правильно, иначе можно спровоцировать осложнение.
Около 70—75% всех случаев острого живота приходится на долю острого аппендицита.
Возникновение воспаления в аппендиксе связывают с диплококком, стафилококком и стрептококком. Кишечные палочки и анаэробные бациллы присоединяются позже. Определенную роль в развитии аппендицита играют воспалительные процессы соседних органов (тифлит, воспаление придатков матки).
В зависимости от патологоанатомических изменений различают следующие два вида острого аппендицита: 1) острый катаральный, или простой (неосложненный) и 2) деструктивный. Последний делят на флегмонозный с возможным переходом в гнойный, гангренозный, перфоративный.
Катаральный аппендицит часто имеет следующую клиническую картину. Приступ возникает внезапно и первым признаком его являются боли. Сильная боль возникает около пупка, распространяется в правую сторону живота и в подложечную область. Позже она локализуется в правой подвздошной области. У больного появляется тошнота, иногда рвота. Как правило, стул задержан, газы не отходят. Температура поднимается до 38° и выше. Пульс учащен.
При исследовании крови обнаруживается повышение количества лейкоцитов до 10 000—15 000. Язык сух, несколько обложен. При пальпации области слепой кишки определяется болезненность. Если слегка придавить эту область, а затем быстро отнять пальцы от брюшной стенки, больной испытывает резкую боль. При ощупывании (небольшими толчкообразными надавливаниями) области сигмовидной кишки в левой половине живота больной чувствует боль в правой подвздошной области (симптом Ровзинга).
При сравнительном ощупывании левой и правой подвздошных областей можно установить напряжение мышц живота в области слепой кишки (мышечная защита). Если больного в это время почему-либо не оперируют, явления в течение первых двух суток иногда могут стихнуть. В других же случаях может развиться флегмонозный аппендицит. Гнойный аппендицит по началу своего развития может ничем не отличаться от описанного выше катарального аппендицита, но скоро принимает более тяжелое течение. Общее состояние больного тяжелое, температура повышается еще больше, возникает повторная рвота, пульс продолжает учащаться. В области слепой кишки иногда можно нащупать инфильтрат
Симптом раздражения брюшины (мышечная защита) в этой области резко выражен. При исследовании крови определяется высокий лейкоцитоз, значительный нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы, в нейтрофилах может быть выраженная токсическая зернистость. Вся эта симптоматология служит предостережением возможной перфорации червеобразного отростка. Прободение при гнойном аппендиците приводит к развитию общего гнойного перитонита.
Гангренозный аппендицит обычно имеет еще более тяжелую клиническую картину, чем гнойный аппендицит.
Если в первые часы заболевания острый аппендицит не диагностируют и больного не направляют в хирургический стационар (иногда больной сам не прибегает к медицинской помощи или вызывает врача с запозданием), то за сравнительно короткий срок может развиться перфоративный аппендицит с симптомами перитонита (рис. 13).
Температура после кратковременного подъема может снизиться и оставаться на субфебрильных цифрах или с самого начала не превышает 37,2—37,5°. Пульс частый, плохого наполнения. Артериальное давление падает. Живот вздут, приобретает «доскообразную» плотность. Дыхание частое, поверхностное. Лицо бледное с синюшным оттенком, покрывается липким потом. Черты лица изменяются (глаза запавшие, нос заострен).
При анализе крови вследствие ареактивности организма можно не обнаружить лейкоцитоза, но при исследовании лейкоцитарной формулы выявляется характерный значительный нейтрофильный сдвиг в сторону молодых форм (палочкоядерный сдвиг, наличие юных нейтрофилов) и токсическая зернистость нейтрофилов.
Рисунок 13. Нормальный и гангренозный червеобразный отросток с прободениями
Диагноз острого аппендицита ставится главным образом на основании следующих симптомов: острого.начала заболевания, местных болевых признаков, явлений раздражения брюшины, повышенной температуры и лейкоцитоза с нейтрофильным сдвигом. В характерных случаях диагноз не вызывает сомнений, однако диагностические ошибки, к сожалению, еще довольно часты.
Ошибки эти двоякого рода. В некоторых случаях аппендицит принимается за какое-либо иное заболевание брюшной полости, которое также требует срочного оперативного вмешательства. При этом больные срочно госпитализируются и этим самым исключаются тяжелые последствия. В других случаях, как это нередко бывает, аппендицит принимается за пищевую токсикоинфекцию.
Такая диагностическая ошибка приводит к тому, что в лечении больных применяются совершенно недопустимые при аппендиците мероприятия (слабительные, клизмы и т. д.), и больные госпитализируются с запозданием.
При локализации процесса справа аппендицит нужно дифференцировать с остро развившимися гинекологическими заболеваниями: воспалением правых придатков, внематочной беременностью, перекрутом кисты яичника и т. д. Диагнозу может помочь анамнез. Заболевание женских половых органов может быть установлено при гинекологическом обследовании.
Диагностические ошибки чаще бывают в тех случаях, когда симптомы острого аппендицита выражены не ярко. Сравнительно небольшая болезненность в правой подвздошной области и субфебрильная температура иногда не вызывают подозрения на развивающийся аппендицит и больной задерживается дома. Позднее могут возникнуть тяжелые признаки общего разлитого перитонита.
Больного отпустили домой, предложив показаться на другой день. К утру следующего дня температура повысилась до 38,8°, возобновились боли в животе, которые уже носили резко выраженный и разлитой характер. Вызванный на дом врач установил острый перитонит и с диагнозом острого живота направил больного в больницу, где было срочно произведено хирургическое вмешательство.
На операции установлен гангренозный аппендицит с прорывом червеобразного отростка. Больной выздоровел.
Клизмы и слабительные при аппендиците категорически запрещаются. Нельзя также применять грелки. На живот больному кладут лед.
Несмотря на выраженные боли, перед направлением в стационар не допускается применение наркотических средств, которые затемняют картину и могут привести к ложному диагнозу и изменить представление о тяжести состояния больного, когда он поступит в стационар.
Следует помнить о преимуществах ранней операции, произведенной в первые 24—36 часов от начала заболевания, и о тяжелых последствиях запоздалой диагностики и поздней госпитализации. Если больной отказывается от операции, его следует уговорить лечь в больницу и ни в коем случае не производить попыток лечить дома.
Больные и их родственники должны знать, что следует немедленно обращаться за медицинской помощью во всех случаях возникновения острых болей в животе. Необходимо разъяснить, что при болях в животе категорически запрещается прием слабительных и болеутоляющих (опий и др.) средств без назначения врача.
В организме каждого человека есть червеобразной придаток слепой кишки, воспаление которого называют аппендицитом. Воспаление может закончиться осложнением – флегмоной, разрывом аппендикса и т.д.
С гнойными воспалительными процессами в аппендиксе люди знакомы с древних времен. Так у одной из мумий был обнаружен в данной области послеоперационный разрез, а первое изображение придатка слепой кишки миру подарил Леонардо да Винчи. В современном мире аппендэктомия производится не только в крупных, но и в небольших больницах, включая участковые. По данным статистики в России ежегодно проводится порядка одного миллиона операций по удалению гнойного аппендикса.
Аппендицит начинает развиваться в тот момент, когда из кишечника патогенные бактерии внедряются в аппендикс. Привычная для кишечника микрофлора, которая обитает в нем постоянно и выполняет необходимые функции, участвуя в обменных процессах, может в ряде случаев превратиться в причину заболевания. Червеобразный отросток представляет собой замкнутую полость, и даже если в нее проникают абсолютно невинные микробы, при размножении они начинают представлять собой угрозу для здоровья. При разрастании патогенной микрофлоры в аппендиксе начинает развиваться гнойный процесс.
В официальной медицине отдельно выделяется хроническая форма аппендицита и острая форма аппендицита. Поскольку у хронического аппендицита симптомы очень часто остаются неопределенными, многие врачи отвергают его как заболевание. Речь не идет о тех случаях, когда жалобы пациента являются следствием перенесенного некогда приступа аппендицита в острой форме. Хотя при определенных условиях хроническая форма может принять острое течение.
Самым ранним симптомом острого аппендицита служит острая, внезапная боль в верхней части живота или в области пупка близко от правой подвздошной кости. Постепенно болевое ощущение переносится с около пупочной части в правую подвздошную область. Единожды появившись, боль не отпускает и усиливается во время покашливаний. При остром аппендиците появляется тошнота и рвота, хотя бывают случаи, когда она отсутствует. Как правило, боль и тошнота сопровождаются задержкой стула. Язык становится сухим и обложенным, повышается температура тела до показателей 37,8-38,5 градусов. Наблюдается плохое отхождение газов, иногда случается понос. У человека усиливается сердцебиение.
В том случае, если у вас подозрение на острый аппендицит , проведите исследование живота: с большой осторожностью постепенно пальпируйте сначала подвздошную область с левой стороны, а затем подреберье с этой же стороны, плавно переходите на верхнюю часть живота, с которой перенесите пальпацию на подвздошную область с правой стороны. Если у вас приступ острого аппендицита, то в последней области вы, скорее всего, почувствуете резкую боль.
От места локализации аппендикса в наибольшей степени зависит место и степень выраженности болезненных ощущений. Это место достаточно просто определить легким постукиванием пальцев по стенкам брюшины. Поскольку при остром аппендиците ищут болезненную область, а не точку, то ощупывают живот не кончиками пальцев, а всей плоскостью ладони. У больного к резкой боли в правой подвздошной области добавляется защитное мышечное напряжение на локальном участке.
Временами воспаление захватывает только слизистую оболочку аппендикса. В таком случае процесс гаснет спустя 1-2 дня, что вовсе не говорит о благополучном исходе. Ни один врач не может с полной уверенностью спрогнозировать дальнейший ход событий, который временами носит роковой характер. Дело в том, что в любой момент времени содержащийся в аппендиксе гной может прорваться в брюшную полость и дать тяжелейшее осложнение в виде перитонита. По этой причине, заподозрив аппендицит, необходимо незамедлительно вызвать на дом «скорую помощь», особенно если дело касается ребенка. Порой жизнь человека напрямую зависит от того, насколько быстро будет удален воспаленный отросток.
При постановке диагноза острый аппендицит больного в срочном порядке госпитализируют в хирургическое отделение. Данная мера помощи жизненно необходима и не зависит ни от формы аппендицита, ни от возраста больного, ни от времени, прошедшего с начала заболевания.
При развитии острого аппендицита больному ни в коем случае нельзя давать обезболивающие средства, дабы «смазанная» симптоматика болезни не подвигла его отказаться от своевременной медицинской помощи. В данном случае нельзя упускать ни минуты времени. Кроме того запрещено давать при аппендиците слабительные препараты, поскольку они могут привести к развитию перитонита.
Больному с подозрением на острый аппендицит до момента оказания профессиональной врачебной помощи должен быть обеспечен постельный режим. При этом необходимо следить, чтобы больной не употреблял острой и жирной пищи.
В качестве первой помощи при остром аппендиците можно приложить к больному месту грелку с холодной водой или пузырь со льдом. Первые симптомы «острого живота» необходимо оценивать как катастрофу в брюшной полости, и следует без промедления вызывать бригаду «скорой помощи». Если диагноз подтвердится, больному проведут срочную хирургическую операцию по удалению аппендикса и очистке брюшной полости от гнойных скоплений.
Наиболее благоприятные результаты дает оперативное вмешательство, проведенное в первый день с момента обострения. Любая временная задержка, касающаяся необходимой операции, может закончиться развитием тяжелейшего осложнения, несовместимого с жизнью больного.
