» на консультацию к врачу-ортодонту обратилась 35-летняя пациентка. Женщину беспокоили периодические боли в височно-нижнечелюстных суставах (ВНЧС), повышенная стираемость и чувствительность зубов. Женщина хотела узнать, как можно улучшить состояние зубов и прикуса.
Решение: выполнена комплексная стоматологическая реабилитация - ортодонтическое лечение на брекетах, нейромышечная настройка прикуса, остеопатическая коррекция, имплантация и протезирование зубов в новом прикусе.
На консультации выявлены следующие проблемы: отсутствие 35-го зуба (места для его протезирования нет), патологически глубокий прикус, бруксизм , сильно стертые зубы в боковых отделах, незначительные сколы на передних зубах, смещение челюсти при открывании рта, щелчки в ВНЧС слева.
Бруксизм, глубокий прикус, повышенная стираемость зубов, дисфункция ВНЧС - все эти проблемы, имеющие одну природу, без должного лечения будут только усугубляться. Лечение должно выполняться комплексно при участии нескольких специалистов: ортодонта, ортопеда, нейромышечного стоматолога, остеопата.
На совместной консультации врач-ортопед, ортодонт и нейромышечный стоматолог разъяснили пациентке, что без серьезной коррекции прикуса решить проблему не получится. Важно добиться не только эстетического результата, но и сохранить здоровье височно-нижнечелюстных суставов. Протезирование стертых зубов в привычном прикусе может вызвать дополнительный дискомфорт, появление головных болей, усиление болей в ВНЧС. Протезирование не будет долговечным, коронки будут скалываться так же, как и зубы, так как источник проблемы - неправильное положение нижней челюсти относительно черепа и повышенное напряжение в ВНЧС. Без исправления неправильного положения челюсти никакие меры не дадут результата. Поэтому протезирование нужно выполнять в правильном прикусе (правильный – не значит привычный).
Пациентка по личным соображениям отказалась от установки виниров на передние зубы. Так как передние зубы меньше всего пострадали от бруксизма, то их протезирование носит рекомендательный характер, и исключение этого шага на общий результат не влияет. Принято решение протезировать зубы только в боковых отделах.
Пациентка согласилась с представленным планом. Для точных расчетов необходима углубленная диагностика (фотометрия, снимки, КТ, ТРГ в боковой проекции, слепки). Врач-ортодонт объединила полученные диагностические данные, сделала необходимые расчеты и приступила к лечению.
Исходное состояние:
Компьютерная томография для диагностики состояния ВНЧС:
Диагноз ортодонта О.А. Барановой: глубокая резцовая окклюзия, бруксизм, повышенная стираемость зубов, смещение средней линии на нижней челюсти влево, дисфункция ВНЧС слева, адентия 35.
Диагноз нейромышечного стоматолога А.В. Галеева: дисфункция жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов.
Перед фиксацией брекетов нейромышечный стоматолог А.В. Галеев определил с помощью миографа физиологичное и стабильное мышечно-скелетное положение нижней челюсти. Для нормализации прикуса недостаточно имеющейся высоты нижних зубов, поэтому для фиксации найденного с помощью миографа положения нижней челюсти врач сделал съемный ортотик. Полученное положение врач будет контролировать, анализировать и корректировать до того момента, пока зубочелюстная система не адаптируется (обычно 2-3 месяца, точные сроки назвать невозможно, так как у всех людей разные адаптационные возможности).
Ниже фото пациентки до начала лечения, и со съемным ортотиком на зубах - прикус «поднят», контуры лица стали гармоничнее, носогубные складки разгладились:
 |
 |
После фиксации правильного положения нижней челюсти в работу включается ортодонт. Одновременно с ортодонтом пациента ведет врач-остеопат.
Диагноз остеопата А.И. Попова: нисходящий тип остеопатических нарушений, вызванных неправильным прикусом.
Брекеты Damon зафиксированы на зубы верхней челюсти. Цели лечения на этом шаге - выравнивание верхних зубов, нормализация формы верхнего зубного ряда. На зубы нижней челюсти брекеты пока не установлены, так как ортотик находится в стадии корректировки, по мере изменения положения верхних зубов. После стабилизации положения верхних зубов съемный ортотик заменят несъемным, и тогда установят брекеты на нижние зубы.
Спустя 9 месяцев врач-ортодонт зафиксировала брекеты на зубы нижней челюсти. Перед этим съемный ортотик заменили несъемным.
В области отсутствующего 35-го зуба на брекет-системе установлена пружина для расширения промежутка:
Спустя 4 месяца место для протезирования практически подготовлено.
Ортодонтическое лечение длилось 1 год 9 месяцев. Прикус нормализован, место для протезирования создано, щелчки и боли в ВНЧС прекратились.
Остеопат выполнил 10 сеансов в течение ортодонтического лечения. Основные направления коррекции - снятие излишнего напряжения с костей черепа, мышц шеи, лица, жевательных мышц, адаптация организма к изменению позиции нижней челюсти, закрепление правильной работы мышц. Остеопатическая коррекция делает результаты исправления прикуса стабильнее.
После снятия брекетов хирург-имплантолог В.П. Алавердов установил пациентке зубной имплант Astra Tech . Операция длилась 30 минут и выполнялась под седацией (в медицинском сне). Заживление длилось несколько месяцев.
Несъемный ортотик остается на зубах до финального протезирования зубов. Размеры ортотика будут гармонично распределены между зубами-антагонистами. Коронки на зубах зафиксируют правильное положение прикуса.
Перед протезированием зубов необходимо подготовить зубы, чтобы они не побеспокоили пациента через некоторое время после установки дорогостоящих конструкций. Для этого в «Диал-Дент» проводят тщательную диагностику состояния ранее пролеченных каналов и, при необходимости, лечение каналов зубов под микроскопом , гарантирующее максимальный срок службы зубов. Для создания зоны прикрепленной десны хирург сделала пародонтологическую манипуляцию. Гигиенист выполнила щадящую чистку зубов и аппликации специальным средством на передние зубы для устранения повышенной чувствительности. Все эти процедуры выполнялись постепенно, в удобное для пациентки время, пока шло приживление зубного импланта.
Протезирование на импланте, а также протезирование зубов в боковых отделах сверху и снизу в физиологичном и стабильном мышечно-скелетном положении нижней челюсти создало все предпосылки для правильной работы ВНЧС. На зубы установлены коронки на каркасе из диоксида циркония.
Дина
Лечение-поднять прикус, пролема в том, что стираются зубы, А ЗАТЕМ СКАЛЫВАЮТСЯ ПЛОМБЫ, и появляется оскома...Просто поднимать прикус на зубах до коыков. Я не ортопед...но насколько знаю -3-5 мм. для сустава не критично... А через год-еще можно... Поправьте,если не прав Правильно. Поднимают ортодонтически с помощью накусочных площадок. Долго, нудно, но нужно... Таким пациентам советую специальную шину на ночь одевать... пока дело не дойдёт до поднятия прикуса. :-O Элла,как ваши пациенты относятся к " nightguard" Большинство отрицает вредную привычку? коллеги расскажите про Nightguard.....интересно из какого материала.....это уже готовый аппарат или его индивидуализировать можно........одночелюстной? Вредную привычку отрицают все. Чаще рекомендую обратиться к супругам, те обычно подтверждают, что скрепят и скрежечут зубами родные по ночам. Когда жалуются на боль в суставе, жевательных мышцах, головные боли, особенно по утрам, то убедить легче. Делаю фото, и показываю как зуб выглядит в идеале, а что становится в результате их повышенного износа. После етого, убедить одеть каппу легче. Снимается слепок, и в оффисе изготавливается каппа. я в основном делаю на нижную челюсть(меньше тошнотвотного еффекта, легче привыкнуть). Некоторые пациенты используют прибот от храпения, тогда каппа на верхную. Продаются специальные пластинки, которые при нагревании становятся мягкими, и их накладывают на модель, и вакум создает потное прилегание. Остывает, как только прекращаете нагревать. Если кто-то изготавливает приспособление для отбеливания зубов, то принцип тот-же. По кажеству напоминает толстую резину. В отдельных случаях, делаю твердую каппу, мягкую умудряются прогрызть. Или отправляю модель(снимаем слепок и отливаем в оффисе) в лабораторию, а там есть возможность изготовить из другого, более твердого материала. Вся суть Nightguard, исключить контакт зубов во время сна,избежать дальнейшее разрушение зубов и уровня кости(есть инtерессные данные о взаимосвязи повышенного стирания зубов и нагрузки на лигаменты, как следствие, деструктивные нарушения в кости), как следствие рессессия десен. Из готовых приспособлений для борьбы с бруксизмом очень хороший результат дает применение трейнера TMJ, он был разработан австралий ским стоматологом, и является универсальным. Единственно, что нужно иногда сделать. подкоротить края которые могутдавить на десну. из-за низкой высоты зубов! (Y) Сначало шина с разобщением окклюзии, сатем реставрации при необходимости Если реставрации поднимают прикус без его фиксации на коронках или вкладках, то они будут постоянно скалываться и Вам надоест из корректировать! Генерализованную стираемость исправляю протезированием. (tr) А на живых зубах или проводите подготовку? И на сколько поднимаете прикус? Извините, Олег, в Германии коронки, виниры, вкладки тоже относятся к реставрациям. Это я и имела в виду. Олег, не депульпирую, разве что атопичньіе. Поднимаю на 3-4мм. При решении вопроса о протезировании. Повышенная стираемость может быть компенсированной и некомпенсированной. Компенсированная это та, когда вертикальная высота прикуса нормальная, а зубы стертые. Компенсация бывает двух видов. За счет `выдвижения зубов и за счет выдвижения зубо-альвеолярного комплекса. Линия губ не деформирована и позиция головки сустава призакрытом рте соответствует норме. При некомпенсированной стираемости теряется вертикальная высота прикуса. Рот становится похожим на кошелек и суставная головка сьезжает на заднюю связку. Поднимать прикус нужно ТОЛьКО при некомпенсированной стираемости. Если поднимать при компенсированной, то пациент будет стучать зубами при обычном жевании и разговоре. Он так же будет скрипеть убами сильнее. Ваши реставрации разлетятся в течении пары месяцев, возможно также нужно будет делать несколько каналов- перегрузка вызывает некроз пульпы и трещины. Так же вы можете спровоцировать обострение ТМД- Нарушение функции мышечно-суставного аппарата. 1
Дмитрий
Олька
Eлена
Евгений
Элла
Элла
Олег
Алла
Олег
Ольга
Олег
Алла
Ольга
Нина
Нина
Мне 62 года. Нуждаюсь в имплантации 2 зубов внизу справа: 5,6,7 и верху слева-7. Прикус неправильный Врач при изучении результатов обследования сказал, что при протезировании придётся поднимать прикус.Вот этого очень боюсь, так как знакомая в аналогичной ситуации не смогла комфортно себя чувствовать с новым прикусом и настояла, чтобы сняли коронки и понизили прикус. Что посоветуете? Эстетика в моём возрасте для меня не важна. Прикус глубокий: верхние зубы закрывают нижние на 40-45%.
Добрый день, Татьяна! Спасибо за ваш вопрос и подробное описание к нему. Относительно зубов – протезироваться надо в любом случае. Относительно прикуса – с возрастом необходимо компенсировать снижение высоты нижней трети лица, связанной со стираемостью (физиологической или патологической). Насколько остро стоит вопрос в вашем случае, нужно смотреть. Однако, бояться этого не стоит. В своей практике, которая в основном и состоит в реконструкции прикуса, я всегда использую несколько промежуточных этапов, на которых проверяется и корректируется прикус с возможностью возврата к предыдущему состоянию. При необходимости, мои контакты найти легко, обращайтесь. А так, все варианты хороши, вопрос – на сколько времени этого хватит. И ставить необходимо 3 импланта. Так надежнее.
Протезирование при патологической стираемости зубов преследует как лечебные, так и профилактические цели. Под первыми подразумевают улучшение функции жевания и внешнего вида больного, под вторым - предупреждение дальнейшего стирания твердых тканей зубов и профилактику заболеваний височно-челюстного сустава. Какие конкретные задачи решаются при протезировании того или иного больного, зависит от особенностей клинической картины.
При локализованной и разлитой формах стираемости без понижения высоты нижней трети лица протезирование носит профилактический характер, предупреждая дальнейшее стирание зубов.
Прейсверк (Preisswerk) еще в 1904 г. пользовался для этих целей металлическими вкладками в антагонирующие зубы, расположенные в трех пунктах: в передних зубах и в боковых зубах левой и правой стороны. Можно также применить встречные коронки из нержавеющей стали. Коронки из золота вследствие мягкости для этого непригодны.
При патологической стираемости, сопровождающейся понижением высоты нижней трети лица, задачи протезирования осложняются. Здесь необходимо не только улучшить функцию жевания и предупредить дальнейшее стирание зубов. Одновременно требуется повысить высоту прикуса. Это позволит изменить внешний вид больного и нормализовать положение суставной головки в суставной впадине.
Повышение высоты прикуса достигается восстановлением формы и высоты стертых коронок естественных зубов, для чего их покрывают фарфоровыми, пластмассовыми, металлическими или комбинированными коронками. При выборе материала для коронок следует учитывать как эстетическую сторону вопроса, так и возможность стирания вещества искусственной коронки. Полные металлические коронки мало удобны в эстетическом отношении. Наиболее выгодны пластмассовые, но и они быстро стираются. Предпочтение следует отдать фарфоровым или комбинированным коронкам, жевательная поверхность которых делается литой.
Протезирование проводят в следующем порядке. Вначале препарируют естественные зубы с учетом вида будущих искусственных коронок (фарфоровые, пластмассовые или металлические). После этого определяют высоту прикуса, для чего предварительно измеряют высоту нижней трети лица в состоянии покоя нижней челюсти. Затем между зубами помещают валик из воска или другой термопластической массы и фиксируют нужную высоту прикуса. Окклюзионная высота нижней трети лица при этом должна быть меньше высоты покоя, но не более чем на 2-3 мм. Правильность определения высоты прикуса можно проверить рентгенографией височно-челюстного сустава. При правильно определенной высоте прикуса суставная щель оказывается одинаковой ширины как в переднем, так и в заднем отделе. При нарушении этих соотношений высоту прикуса следует изменить путем уменьшения или увеличения прикусного валика.
Затем снимают слепки зубных рядов и отливают по ним модели. Пользуясь прикусным валиком, модели составляют в положении центральной окклюзии, загипсовывают их в артикулятор и приступают к моделировке коронок.
При большой разнице в высоте нижней трети лица при смыкании зубов и положении покоя (6-8 мм) повышение высоты прикуса можно произвести в два приема. Вначале прикус повышается временной съемной каппой до нормальной высоты. Если при этом не возникает каких-либо расстройств в деятельности височно-челюстного сустава, то через 2-3 недели производят окончательное протезирование описанным выше способом. Если же появляются боли в суставе, прикус следует понизить, а через некоторое время вновь поднять, доведя его до нужной величины.
При наложении готовых полых металлических коронок нужно иметь в виду следующее. Поскольку искусственные коронки длиннее зуба, при наложении их легко продвинуть в десневой карман глубже, чем это необходимо, и тем самым повредить слизистую оболочку десневого кармана. Высота прикуса при этом будет понижена. Полые коронки неудобны еще и тем, что при протирании их в образовавшиеся отверстия попадает слюна. Она растворяет цемент, и полость в коронке заполняется остатками пищи, которые впоследствии разлагаются.
Для того чтобы предупредить эти осложнения, следует наложение коронок производить в два приема. Вначале коронки фиксируют, например, справа, а чтобы не протолкнуть край их глубоко под десну, с левой стороны следует поставить стенсовый прикусной валик, с помощью которого была зафиксирована нужная высота прикуса. После укрепления коронок справа делают то же на левой стороне. Только в этом случае роль ограничителя играют коронки правой стороны.
Более удобен способ протезирования металлическими комбинированными коронками. В этом случае вначале на зубы изготовляют лишь колпачки. Их закрепляют на зубах искусственным дентином и определяют высоту прикуса. Снимают оттиски, отливают модели, составляют их в положении центральной окклюзии и загипсовывают в окклюдатор. На колпачки из воска моделируют недостающую часть коронки (жевательная поверхность, режущий край). Затем воск заменяют металлом обычным способом и части коронок припаивают к колпачкам. Коронки с литой жевательной поверхностью более выгодны, чем штампованные полные коронки, поскольку с их помощью можно предупредить понижение высоты прикуса при их наложении; кроме того, они меньше стираются при жевании.
Восстановить форму стертых коронок и повысить высоту прикуса можно и с помощью съемных пластмассовых капп. Для этого снимают оттиски с обеих челюстей и отливают комбинированные модели: зубы из легкоплавкого металла, а остальную часть из гипса. Перед снятием оттиска определяют высоту прикуса. Модели загипсовывают в положении центральной окклюзии в окклюдатор. После этого моделируют каппу из воска и последний заменяют на пластмассу. Готовую каппу припасовывают в полости рта. Появившиеся неточности в прилегании ее к зубам устраняют быстротвердеющей пластмассой.
Очень выгодные в эстетическом отношении съемные пластмассовые каппы имеют большой недостаток. Под ними, несмотря на тщательный гигиенический уход, развивается системный некроз эмали. Во избежание этого стертые зубы вначале следует покрыть металлическими колпачками, а потом уже протезировать съемной каппой. В этом случае удается добиться удовлетворительного эстетического эффекта, облегчить припасовку и вставление каппы, а также предупредить вредное влияние ее на зубные ткани.
Частичная потеря зубов может произойти на фоне уже развившейся патологической стираемости зубов. С другой стороны, потеря, например, коренных зубов может привести к патологической стираемости передних зубов от смешанной функции их. Клиническая картина при этом весьма сложна, поскольку на патологическую стираемость наслаивается симптоматика частичной потери зубов. В связи с этим расширяются и задачи протезирования. К задачам, которые преследуют при протезировании патологической стираемости, добавляется замещение дефектов, образовавшихся в результате потери зубов.
Конструкции протезов, применяемые при разрешении последней задачи, определяются конкретной клинической картиной. При включенных дефектах без понижения высоты прикуса нижней трети лица могут быть использованы несъемные протезы. При понижении высоты нижней трети лица протезирование предусматривает, кроме замещения дефектов, и повышение высоты прикуса.
При концевых дефектах (односторонних или двусторонних) показано применение различных конструкций съемных протезов (дуговые и пластиночные). Повышение высоты прикуса производится на несъемных протезах или на съемных дуговых, снабженных специальными металлическими накладками на стертые зубы.
Если наблюдаете в зеркале стянутую губами улыбку, если стесняетесь показать собственные зубы даже самому себе, то надо решаться на поход к стоматологу. Недостатки внешнего вида развивают комплексы, замкнутость. Общение с людьми приходится ограничивать. Почему нельзя позволить себе быть лучше? Тем более, что технология стоматологии на сегодняшний день высока, способна «сотворить чудо» при любых нарушениях прикуса. Не секрет, что причинами недовольства отражением в зеркале становятся кривые зубы или неправильный прикус. Исправление прикуса коронками — один из самых кардинальных способов коррекции, возможный в любом возрасте.
Что он значит для человека? Каковы ?
Прикус - это состояние смыкания зубов. При смыкание осуществляется плотно, что позволяет мельче измельчать пищу и лучше прожёвывать.
Красота улыбки для любого человека крайне важна. Между учеными принято то обстоятельство, что красота определяет гармонию души и тела, является основным признаком здоровья. Открытая и широкая улыбка – ключ к успехам и в деловом поприще, и в победах личной жизни.
Если зубы – не предмет стеснения, а повод для гордости и уверенности, то перед человеком раскрываются многие возможности коммутативного характера.
И, напротив, не полное смыкание зубов – это не только некрасиво. При неправильном прикусе плохо пережеванная пища может привести к нарушениям работы пищеварительной системы. Деформация прикуса не позволяет полноценно очищать ротовую полость, это даёт дополнительную среду для развития вредных бактерий, создает предпосылки для развития кариеса и неприятных запахов из ротовой полости.
Перечисленные недостатки и проблемы ведут к ограничению в общении и развитию неуверенности, к социальной самоизоляции. В такой ситуации нет смысла говорить об уровне счастья или успешности.
Дабы не отталкивать людей комплексами и не вызывать неприятные ассоциации, нужно позаботиться об открытой улыбке, украшенной ровным рядом белоснежных зубов, настроится на серьезные перемены, которые станут осуществимы при посещении стоматологического кабинета.
О состоянии прикуса может судить только специалист. Правильный прикус определяется в момент полного смыкания зубов. Правильность зависит от ровности и плотности примыкания зубов друг к другу.
Стоматологи тестируют правильность прикуса по сжатию специальной пластины между зубами.
Люди, имеющие правильный прикус, с трудом могут представить какие трудности может преподнести хоть малейшее отклонение – данное обстоятельство говорит об естественной связи между процессом приема пищи и другими сторонами человеческой жизни.
Те же, кто имеет хотя бы незначительное нарушение в прикусе, знают с каким трудом проговариваются некоторые звуки и как сложно пережевывать пищу, каким испытанием может быть диалог с новым знакомым.
Профилактика и при необходимости лечение прикуса является необходимым условием для физического и социального здоровья.
Стоматологи утверждают, что прикус - это прежде всего сложные связи взаимодействий системы организма, и только потом эстетическая сторона дела.
Существует пять основных путей корректирования прикуса, каждый из которых соответствует условиям особенностей строения челюстей и состоянию зубных рядов пациента.
Наиболее кардинальным решением по коррекции прикуса является исправление посредством установки коронок. Данная процедура рекомендуется стоматологами в случае, когда в зубном ряду имеются зубы, величина которых не соответствует физиологической гармонии, а также тогда, когда некоторые из них имеют большие сколы или разворот относительно собственной оси. Этот же способ коррекции специалисты рекомендуют в случае большого межзубного пространства.
— это изделие для микро протезирования, которое охватывает в качестве защиты всю внешнюю поверхность подготовленного к протезированию зуба.
Основные функции коронок заключаются в следующем: закрытие поврежденной части зуба, защита зуба с большими пломбами, а также служит в качестве защитной оболочки для импланта. Коронка может применяться в качестве крепежа зубного моста. Популярное применение коронки для изменения цвета зуба под натуральный или для другого эстетического эффекта.
Для установки постоянных коронок обычно требуется два или три посещения стоматолога.
Пациенту следует помнить, что установка коронок не отменяет гигиенический уход за полостью рта.
Обычно считают, что если зуб закрыт коронкой, то защищен полностью, является глубоким заблуждением.
Зуб под коронкой также подвержен кариесу и болезням десен.
Поэтому уход за коронками (да и за состоянием зубов в целом) должен быть постоянным и тщательным. Не меньше двух раз в сутки необходимо чистить зубы зубной пастой.
А если наблюдается повышенная чувствительность зубов, то может рекомендовать чистить зубы особой пастой для чувствительных зубов, снижающей порог чувствительности. Раз в сутки зубной нитью тщательно убирать остатки пищи.
Существует ряд привычек, которыми не стоит увлекаться в целях профилактики для сохранения пломб и зубов в хорошем состоянии: нужно отвыкать грызть ногти, открывать зубами упаковки, разгрызать карамель и т.д.
Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
