Анкилозирующий спондилоартрит (АС) или б-нь БЕХТЕРЕВА (ББ).

ББ - это хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок.

Основа болезни - воспаление суставов, сухожилий и связок. А также происходят воспалительные изменения в синовиальной оболочке суставов, изменения в костной ткани. Если вовремя не дигностировать и не проводить лечение, то длительное неконтролируемое воспаление сочленений и суставов позвоночника ведет к известкованию и развитию анкилоза – неподвижности позвоночника.
Поэтому важно как можно быстрее снизить агрессивность иммунитета и снять воспаление – только так можно сохранить подвижность и снять боли в спине и суставах.

ББ преимущественно подвержены молодые мужчины. Симптомы чаще проявляются после 35-40 лет, но болезнь может начаться и раньше, в 15-30 лет.
Соотношение мужчин и женщин 9:1.
Впервые термин “ анкилозирующий спондилоартрит “ для обозначения этого заболевания был предложен в 1904 году.

Этиология.

Причина заболевания до сих пор остаётся неясной. В происхождении ББ большое значение придаётся генетическим факторам.
Причина - генетическая предрасположенность у людей - носителей определённого антигена (HLA-В 27), который встречается у 90-95% больных, примерно у 20-30% их родственников первой степени родства и лишь 7-8% в общей популяции.

Причина болезни Бехтерева – происходит как бы агрессивность иммунитета в отношении ткани собственных суставов и связок (неадекватный иммунный ответ). В этом случае иммунная система ошибочно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, что и является причиной агресси и.

Обсуждается роль инфекционных факторов в развитии ББ . Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных ББ. Получены данные о наличии у данной категории больных воспалительных изменений в кишечнике, а также признаков дисбактериоза различной степени.

Классификация ББ.

По течению:
1) Медленно прогрессирующее;
2) Медленно прогрессирующее с периодами обострения;
3) Быстро прогресcирующее (за короткое время приводит к полному анкилозу);
4) Септический вариант, характеризующийся острым началом, проливными потами, ознобами, лихорадкой, быстрым проявлением висцератов, СОЭ=50-60мм/ч и выше.

По стадиям:
I начальная (или ранняя) - умеренное ограничение движений в позвоночнике или в поражённых суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать либо определять нечёткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, расширение суставных щелей, очаги остеосклероза;

II стадия - умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение суставных щелей или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза позвоночника;

III поздняя стадия – значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах в результате их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и рёбернопозвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.

По степени активности:
I минимальная - небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечности по утрам, СОЭ- до 20мм/ч, СРБ+;

II умеренная – постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя скованность (несколько часов), СОЭ- до 40мм/ч, СРБ++;

III выраженная – сильные постоянные боли, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная температура, висцеральные проявления, СОЭ - более 40 мм/ч, СРБ+++.

По степени функциональной недостаточности суставов:
I – изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов;

II – значительное ограничение подвижности, вследствие чего больной вынужден менять профессию (третья группа инвалидности);

III – анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную потерю трудоспособности (вторая группа инвалидности), либо невозможность самообслуживания (первая группа инвалидности).

Формы болезни (клинические варианты):

• Центральная форма – поражение только позвоночника.
• Ризомелическая форма – поражение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных).
• Периферическая форма – поражение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).
• Скандинавская форма – поражение мелких суставов кистей, как при ревматоидном артрите, и позвоночника.
• Висцеральная форма – наличие одной из перечисленных выше форм и поражение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).

Клиническая картина.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит может носить различный характер:

• Заболевание связочного аппарата позвоночника.
• Боль в локтевых, голеностопных, коленных суставах.
• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, такие как отклонения ритма сердцебиения, перикардит, аортит, ухудшение состояния аортальных клапанов.
• Амилоидоз почек.

ББ обычно начинается постепенно, в подростковом или молодом возрасте (15-30 лет). Заболеванию могут предшествовать недомогание, потеря аппетита, снижение веса, лихорадка, слабость и утомляемость.

Симптомы поражения суставов.

• Кардинальным симптомом является сакроилеит – двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Для него характерны жалобы на боли воспалительного характера в крестце, ягодицах, по задней поверхности бёдер, напоминающие пояснично-крестцовый радикулит.
  Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при ББ двусторонняя, носит постоянный характер, усиливаясь во вторую половину ночи. Нередко отмечается атрофия ягодичных мышц, их напряжение.

• Вторым по значению ранним симптомом ББ является боль и скованность в пояснице. Боль усиливается к утру, но уменьшается после физических упражнений и горячего душа. Появляется тугоподвижность в поясничном отделе. Выявляются сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза.

• Позже Воспалительный процесс распространяется вверх по позвоночнику.
  Поражение грудного отдела характеризуется болями, часто иррадиирующими по ходу рёбер. За счёт образования анкилозов грудинно-рёберных сочленений резко уменьшается экскурсия грудной клетки.
  При поражении шейного отдела основной жалобой является резкое ограничение движений вплоть до полной неподвижности, а также боли при движении головой. Больной не может достать подбородком грудину.
  При прогрессировании болезни исчезают физиологические изгибы позвоночника, формируется характерная "поза просителя" – выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела. При сдавливании позвоночных артерий выявляется синдром вертебро-базилярной недостаточности, характеризующийся головной болью, головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления.
  Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника, возникает рефлекторное напряжение прямых мышц спины. При этом выявляется симптом «тетевы» - отсутствие расслабления прямых мышц спины на стороне сгибания при наклоне туловища во фронтальной плоскости

• Часто у больных в процесс Вовлекаются периферические суставы .
  Особенностью такой формы ББ является то, что периферический артрит может быть временным проявлением заболевания и исчезать в процессе его течения.
  Характерным является поражение корневых суставов – тазобедренных и плечевых . Поражение этих суставов носит симметричный характер, начинается постепенно, часто заканчивается анкилозированием. Вовлечение других периферических суставов в воспалительный процесс возникает реже (10-15%).

• Ярким клиническим проявлением ББ являются энтезопатии – места прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.

• При ББ наблюдаются Висцеральные поражения. Так, по данным разных авторов, у 10-30% больных ББ имеется поражение глаз в виде переднего увеита, ирита, иридоциклита . Поражение глаз может быть первым проявлением заболевания, предшествуя симптомам сакроилеита и нередко носит рецидивирующий характер.

• Поражение сердечно-сосудистой системы встречается в 20-22% всех случаев ББ. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Причинами этих жалоб являютсяаортит, миокардит, перикардит и миокардиодистрофия. У больных могут выявляться нарушения ритма, систолический шум над аортой или на верхушке сердца, глухие сердечные тоны. Описаны случаи тяжёлого перикардита с прогрессирующей недостаточностью кровообращения, полная атрио-вентрикулярная блокада.
  При длительном течении ББ с высокой клинико-лабораторной активностью может формироваться недостаточность аортального клапана. Это является отличительной особенностью поражения сердца при ББ.

• При исследовании органов дыхания выявляется Ограничение дыхательной экскурсии лёгких. Постепенно формируетсяэмфизема лёгких, развивающаяся в результате кифоза и поражения рёберно-позвоночных суставов.
  Специфичным поражением лёгких при ББ считается развитие апикального пневмофиброза, который встречается нечасто (3-4%) и требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулёзными изменениями.

• Поражение почек при ББ развивается у 5-31% больных. Отёки, гипертензия, анемический синдром и почечная недостаточность появляются на поздних стадиях заболевания на фоне присоединения амилоидоза почек , который является самым частым вариантом почечной патологии при ББ. Причинами амилоидоза почек являются высокая активность воспалительного процесса и тяжёлое прогрессирующее течение заболевания. Иногда причинами мочевого синдрома, проявляющегося протеинурией и микрогематурией, может стать длительный приём НПВС с развитием лекарственной нефропатии .

• У некоторых больных ББ выявляются Признаки поражения периферической нервной системы, обусловленныевторичным шейно-грудным или пояснично-крестцовым радикулитом. В связи с выраженным остеопорозом, после незначительной травмы могут развиваться переломы шейных позвонков с развитием квадрплегий.
• Под влиянием небольшой травмы при деструкции поперечной связки атланта развиваются атлантоаксилярные подвывихи ( 2-3%). Более редким осложнением является развитие синдрома «конского хвоста» вследствие хронического эпидурита с импотенцией и недержанием мочи.

Диагностика.

В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема при Болезни Бехтерева - это поздно выставленный диагноз.
Какие первые сигналы? На какие симптомы нужно обратить внимание?
- Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи.
- Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.
- Боль и скованность в грудном отделе позвоночника .
- Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.

В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!
Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.
Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает, затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечается укорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также могут вызывать боли. Движение и умеренная физическая активность – уменьшают боли.

Дифференциальная диагностика Болезни Бехтерева.

В первую очередь необходимо отличить от дегенеративных заболеваний позвоночника (ДЗП) --ОСТЕОХОНДРОЗ, СПОНДИЛЁЗ .

НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА СЛЕДУЮЩЕЕ:

1. Болезнь Бехтерева в основном развивается у молодых мужчин, а ДЗП , несмотря на тенденцию к "омоложению" их в последнее время всё же преимущественно возникают после 35-40 лет.
2. При болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи. При ДЗП , наоборот, боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня.
3. Один из ранних признаков болезни Бехтерева - напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника. При ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли и развития радикулита, при снятии боли подвижность позвоночника восстанавливается.
4. Ранние характерные для болезни Бехтерева рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах позвоночника не встречаются при ДЗП.
5. При болезни Бехтерева часто наблюдается повышение СОЭ в анализе крови, другие положительные биохимические признаки активности процесса, чего не бывает при ДЗП .

Необходимо отличать начальную суставную форму болезни Бехтерева также от (РА).

НУЖНО ПОМНИТЬ:

1. РА чаще страдают женщины (75% случаев).
2. При РА чаще происходит симметричное поражение суставов (преимущественно суставов кисти), а при болезни Бехтерева наблюдается очень редко.
3. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), поражение грудиноключичных и грудинорёберных сочленений исключительно редко встречаются при РА, а для болезни Бехтерева весьма характерны.
4. Ревматоидный фактор в сыворотке крови встречается у 80% больных РА и лишь у 3-15% больных болезнью Бехтерева.
5. Подкожных ревматоидных узелков, встречающихся при РА в 25% случаев, не бывает при болезни Бехтерева.
6. HLA-27 (специфический антиген, обнаруживающийся при исследовании крови) характерен только для болезни Бехтерева.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА.

Как лечить болезнь Бехтерева?
Лечение должно быть комплексным, продолжительным, этапным (стационар - санаторий - поликлиника).

НАЗНАЧАЮТ:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
• Глюкокорикоиды,
• Иммунодепрессанты (при тяжёлом течении)
• Физиотерапия,
• Мануальная терапия,
• Лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально.
Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуются дыхательные упражнения (глубокое дыхание).
В начальной стадии важно предотвратить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя).

Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц.
Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.

Заболевание это прогрессирующее, но противостоять ему можно. Главная задача - задержать развитие болезни, не дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит

Основоположник отечественной патопсихологии, Владимир Михайлович Бехтерев, известен, прежде всего, тем, что, поставил диагноз Сталину (тяжелая паранойя). После этого он «внезапно» скончался в возрасте 70 лет, вследствие пищевого отравления, среди полного здоровья.

Но за свою жизнь он успел основать первый в мире психоневрологический институт, и был первоклассным неврологом. Так, есть особая форма хореической «падучей», при которой существуют одновременно эпилептические припадки и гиперкинезы. Она называется «бехтеревской» формой.

Есть симптом Бехтерева, который выявляет непосредственное сотрясение оболочек мозга, и является патогномоничным признаком менингеального синдрома.

Наконец, есть болезнь Бехтерева. Точнее, эта болезнь носит тройное имя: Бехтерева – Штрюмпеля – Мари, а ее научное название – анкилозирующий спондилоартрит. Поэтому те, кто говорят, что «болезнь Бехтерева – артрит», правы лишь отчасти. Что это за болезнь, и как она лечится?

Быстрый переход по странице

Что это такое – «болезнь Бехтерева»?

болезнь бехтерева фото

Если следовать расшифровке формулировки диагноза, то выходит, что болезнь Бехтерева – это приводящий постепенно к неподвижности (анкилозу) спондилоартрит, или воспалительное поражение позвонков, причем не одного – двух, а всего осевого скелета.

Научное определение заболевания гласит — это системное заболевание поражающее суставы, зона поражения лежит в области осевого скелета (то есть позвоночника и его сочленения с тазом).

Наиболее характерно проявление воспаления в крестцово-подвздошных (илеосакральных) сочленениях, а также межпозвонковых суставах, и окружающих эти суставы мягких тканях (то есть в паравертебральной или околопозвонковой) областях.

Заболевание называется системным. Это означает, что поражается вся соединительная ткань организма, но проявляется это поражение особым образом.

Существует много подобных заболеваний с такой «излюбленной» локализацией поражения. В качестве примеров можно привести ревматоидный артрит, при котором поражаются мелкие суставы кистей и стоп, псориатический артрит, ревматизм.

Как часто встречается заболевание?

Встречается болезнь Бехтерева довольно часто в странах северной Европы (максимальная частота – в Норвегии, где болен каждый сотый человек). В России максимальная заболеваемость приближается к 0,01%, то есть в сто раз ниже, чем в Норвегии.

Но, принимая во внимание уровень диагностики в странах Западной Европы и в России, где попасть к ревматологу и неврологу, особенно в деревнях, невозможно — смело можно повысить уровень заболеваемости вдвое. Но и тогда оказывается, что эта болезнь встречается у нас примерно в 1 случае на 500 человек.

Чаще всего, болеют молодые люди. Средний возраст, при котором обнаруживается и начинает прогрессировать эта болезнь – 20-30 лет. Поскольку процесс неуклонно прогрессирует, то инвалидизируется население трудоспособного возраста.

Болезнь Бехтерева можно достоверно назвать «мужской» патологией. Из каждых 10 больных 8-это мужчины.

Причины болезни Бехтерева

О причинах болезни известно мало. Некоторые исследователи утверждают, что артрит могут вызывать некоторые микроорганизмы рода клебсиелла.

Доказанным фактом является семейный характер проявления болезни. Это значит, что есть механизм генетической передачи заболевания, который связан с общей системой гистосовместимости HLA -27.

Эта система играет большую роль в формировании иммунитета и находится на поверхности клеточных мембран. Именно белки этой системы «объясняют и показывают» иммуннокомпетентным клеткам (например, Т-лимфоцитам), какие молекулы являются для организма вредными и чужеродными.

Таким образом, эти белки можно сравнить с воспитателями собак бойцовых пород. И, в случае нарушения, эти белки так искажают информацию, что иммунные клетки начинают уничтожать собственные ткани, поскольку они «слепо доверяют» системе гистосовместимости. Так происходит и в случае спондилоартрита.

Симптомы болезнь Бехтерева у мужчин и женщин

Особой разницы в поражении опорно-двигательной системы у различных полов не существует. Симптомы болезни Бехтерева у женщин и мужчин одинаковы. Пожалуй, единственное отличие – в течении и прогрессировании: симптомы болезни Бехтерева у мужчин в молодом возрасте более яркие, с выраженной клиникой и скорым наступлением инвалидности, по сравнению с женской частью больных.

Как было сказано, излюбленная локализация поражения при этой форме спондилоартрита — позвоночник. Т Вовлечены в воспалительный процесс все суставы, которые находятся «по центру», кроме конечностей и черепа:

• илеосакральные, или крестцово – подвздошные сочленения;
• мелкие суставы между позвонками (фасеточные, дугоотростчатые);
• соединения между позвонками и ребрами;
• суставы между ребрами и грудиной;
• два грудинно – ключичных сустава.

Все эти суставы относятся к сравнительно малоподвижным, хрящевым соединениям, и не способны к активной амплитуде движений, как бедренные, локтевые, плечевые и нижнечелюстные суставы. В них возникает иммунное воспаление, с развитием фиброза.

Но, несмотря на это, может возникнуть периферическая форма заболевания, когда поражаются суставы конечностей.

Может даже быть и внесуставная форма болезни, с поражением радужной оболочки глаза (ириты, иридоциклиты), воспалением стенок аорты (аортит), поражением перикарда. Появляется перикардит, может возникнуть отложение патологического белка амилоида во внутренних органах.

Фиброзная ткань – это та самая ткань, из которой состоят рубцы и спайки. Поэтому, если выраженный фиброз возникает между суставными поверхностями, то он приводит к ограничению объема движений, а затем и к полной неподвижности суставных поверхностей, даже если нет выраженного разрушения самих сочленений.

• Именно этот процесс и приводит к инвалидности при болезни Бехтерева: грубых разрушений, лизиса, изменений суставов не наблюдается, кроме роста соединительной ткани.

При анкилозирующем спондилоартрите характерны следующие жалобы:

• Возникает боль в спине, причем с характерной тенденцией усиления ее в покое, а также в ночное время;
• Чаще всего на боль в спине жалуются молодые мужчины;
• В течение нескольких лет развивается прогрессирующая тугоподвижность в позвоночнике. вследствие ограничения движения ослабевают, а затем и атрофируются мелкие паравертебральные мышцы, ослабляя и без того плохо двигающуюся спину;
• Поскольку воспаление носит системный характер, то часто при сдаче общего анализа крови в нем обнаруживается значительное повышение СОЭ (до 30-40).

Чаще всего, пациенты жалуются на дискомфорт и боли в пояснице и крестце, на утреннюю скованность в спине, которая исчезает спустя некоторое время после начала движения. Стоит только принять спокойную, неподвижную позу, как боли усиливаются.

Поэтому наибольшее беспокойство вызывает вторая половина ночи, когда пациент вследствие боли вынужден не только «крутиться» в постели, но и просто иногда просыпается и идет погулять, что уменьшает или вовсе устраняет боль.

На приеме врачу заметно — мышцы спины напряжены и болезненны, амплитуда наклонов и поворотов существенно уменьшена. Далеко зашедшие стадии болезни Бехтерева характеризуются сутулостью, болями в тазобедренных суставах, а также искривлением позвоночника «дугой», и его окостенением.

Если у пациента появляются подобные симптомы болезни Бехтерева, то обратиться ему нужно к врачу-ревматологу, который занимается диагностикой и лечением системных заболеваний соединительной ткани.

Лечение болезни Бехтерева, препараты

Как многие системные заболевания, спондилоартрит невозможно излечить радикально. Он отличается неуклонно прогрессирующим течением. И поэтому, например, успешное лечение болезни Бехтерева у мужчин и женщин сводится к созданию длительной ремиссии, чтобы окостенение и признаки инвалидности отодвинуть как можно дальше, к пенсионному возрасту.

Для этой цели в лечении применяют следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные препараты («Мовалис», «Ибупрофен», «Найз», «Целебрекс»). Их применение должно быть осторожным, они назначаются для купирования обострения, и их прием должен сопровождаться назначением противоязвенных препаратов;
• Кортикостероидные гормоны, например, преднизолон. Это «тяжелая артиллерия» и они должны применяться при лечении болезни Бехтерева, чтобы приостановить тяжелое обострение либо замедлить быстрое прогрессирование, ведущее к инвалидизации;
• Иммунодепрессанты. Такие препараты, как метотрексат, позволяют уменьшить воспаление, добиться стойкой клинической ремиссии, и даже полностью снять боли. Но, к сожалению, прием их угнетает все быстроделящиеся клетки организма. Поэтому страдает кроветворение, начинается тромбоцитопения и лейкопения, снижается свертываемость крови и возникает падение иммунитета.

Поэтому терапия болезни Бехтерева – это сложное и ответственное дело. В последние годы с успехом применяют новый класс препаратов – моноклональные антитела (натализумаб, «Мабтера») и другие. Они ингибируют иммунноактивные клетки, влияя на воспаление с «другой стороны».

Кроме лекарственной терапии, большое значение для лечения болезни Бехтерева имеет режим. Пациент с этим диагнозом должен спать на жесткой постели. Подушка должна быть тонкой, чтобы не развилась сутулость и деформация позвоночника.

Показано ежегодное санаторно – курортное лечение, которое ведет к уменьшению общей активности процесса и длительным ремиссиям.

Прогноз

Прогноз для жизни при болезни Бехтерева в целом, при активном лечении – благоприятный, чего не скажешь о качестве жизни: заболевание неизлечимо и, рано или поздно, приводит к инвалидности.

Инвалидность при болезни Бехтерева устанавливается не на основании формулировки диагноза, а на основании стадии функциональных нарушений. Например, если больной работает школьным учителем, то больше третьей группы ему не положено, если он может передвигаться и обслуживать себя.

В любом случае, наличие стойких признаков утраты нетрудоспособности определяет не лечащий врач, а бюро медико-социальной экспертизы, за которым и остается последнее слово в присвоении и регулярном продлении группы инвалидности.

• Болезнь Альцгеймера - признаки по стадиям, симптомы…

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – заболевание суставов, в основном межпозвонковых, сопровождающееся их воспалением. Из-за болезни подвижность позвоночника становится менее выраженной или отсутствует вовсе, суставы позвонков срастаются между собой (анкилозируются).

Кроме того, болезнь Бехтерева зачастую поражает крестцово-подвздошные сочленения крупных суставов.

Болезнь Бехтерева – это аутоимунное заболевание, с которым могут столкнуться и взрослые и дети

От этого заболевания страдают 2 человека из 1000. В России бехтеревская болезнь поразила 400 тыс. человек. Отмечено, что болеют весьма молодые люди (до 40 лет). С этим недугом могут столкнуться и дети, подростки. Болезнь Бехтерева обычно наблюдается у мужчин: симптомы заболевания проявляются у них до 10 раз чаще, нежели у представительниц женского пола.

Ученые еще не нашли однозначный ответ на вопрос о том, почему эта болезнь возникает. Однако известно, что болезнь Бехтерева передается по наследству.

Более 90 % больных и около 25% их кровных родственников являются носителями генетического маркера болезни Бехтерева HLA B27, который может приводить к развитию этого недуга.

Однако бывает, что анкилозирующий спондилоартрит развивается и без наличия гена HLA B27.
Факторами развития болезни Бехтерева могут также стать:

• кишечная инфекция;
• респираторные инфекционные заболевания;
• инфекции мочеполовой системы;
• переохлаждение;
• стресс;
• физические травмы;
• дисгормональные нарушения в организме и т. д.

Началом болезни можно считать момент, когда иммунная система поражает ткани собственного тела, путая их с чужеродными. Первыми она поражает крестцово-подвздошные сочленения, а затем и другие суставы. Болезнь может затронуть и мельчайшие суставы.
Подробнее о причинах болезни Бехтерева смотрите в видео:

Симптомы заболевания

Проявление болезни Бехтерева у женщин и мужчин немного различается. Симптомы в целом едины, но разница в том, что женщины менее подвержены такому недугу, а если заболевают, то болезнь имеет весьма легкую форму.

При этом болезнь Бехтерева затрагивает женский организм обычно лишь в крестцовом, поясничном отделах позвоночника, а симптомы у мужчин проявляются по всему позвоночному столбу, переходя на периферические суставы.

Последствия болезни Бехтерева для представителей мужского пола гораздо более серьезные, чем для женской половины человечества.

Анкилозирующий спондилит набирает темп постепенно, стадийно:

• 1 стадия (начальная) ознаменована проявлением первых симптомов;
• 2 стадия (развернутая) отличается нарастанием симптомов;
• 3 стадия (поздняя) характеризуется сильными суставными изменениями.

Стадии болезни Бехтерева

Как проявляется болезнь Бехтерева? Каждая из стадий заболевания отличается специфической симптоматикой.

Симптомы начальной стадии:

• боль в крестце, отдающая в бедро, поясницу;
• ощущения боли, скованности в позвоночнике. Особо выражены в утренние часы, после пребывания в однообразном физическом положении.
  

  Избавиться от негативных ощущений легко с помощью гимнастических упражнений;

• опоясывающие боли в грудной клетке. Проявляются сильнее при кашле, глубоком дыхании;
• ухудшение общего состояния. Это также относится к клинике болезни Бехтерева на этой стадии. Несмотря на сохранившуюся работоспособность пациенты жалуются на апатию, депрессию, утомляемость;
• чувство сдавливания в грудной клетке как результат ограничения подвижности ребер;
• сокращение расстояния между грудиной и подбородком из-за деформации позвоночника и суставов.

В Видео кандидат медицинских наук подробно рассказывает о симптомах болезни Бехтерева:

Симптомы развернутой стадии:

• непрекращающиеся боли в позвоночном столбе, усиливающиеся ночью, при смене погоды, во время физической нагрузки;
• стреляющие боли в бедрах, голенях, спине. Это результат защемления нервных корешков и нарастания патологического процесса.

Симптомы поздней стадии:

• проявления радикулита. Заключаются в сильных болях, онемении, покалывании, уменьшении или исчезновении чувствительности возле защемленного корешка, уменьшении тонуса мышц. Боль нарастает при малейшем движении;
• нарушение кровоснабжения головного мозга из-за сдавливания позвоночных сосудов. Проявляется в виде тупых, пульсирующих головных болей при болезни Бехтерева, шума в ушах, сонливости, резких сменах настроения без причины;
• приступы удушья. Это результат сдавливания сосудов, сердца, легких;
• высокое артериальное давление;
• деформация позвоночника. Шейный отдел сильнее выгибается вперед, грудной – назад. Позвоночник «окостеневает», становится практически неподвижным.

Изменения в осанке при болезни Бехтерева

Классификация

Анкилозирующий спондилоартрит классифицируют не только по стадиям, но и по другим критериям. Различают следующие классификации данного заболевания:

1. по течению:
   • медленно прогрессирующее заболевание;
   • медленно прогрессирующее с рецидивами;
   • быстро прогрессирующее;
   • септическая форма болезни (внезапное начало заболевания, сопровождающееся лихорадкой, ознобом, воспалением внутренних органов; СОЭ имеет завышенные показатели).
2. по степени активности:

   Смотрите видео об особенностях диагностики болезни Бехтерева:
   
   Следует отметить, что признаки болезни Бехтерева легко спутать с симптоматикой дегенеративных заболеваний позвоночника – ДЗП (спондилезом, остеохондрозом, ревматоидным артритом). Дифференциальная диагностика заключается в установлении следующих отличий:

   • если для анкилозирующего спондилоартрита свойственно усиление болевых ощущений по утрам, то для ДЗП – нарастание боли после физической нагрузки;
   • при ДЗП СОЭ не увеличивается, в отличие от болезни Бехтерева;
   • рентгенограмма не выявляет изменений и деформаций при ДЗП;
   • болезнь Бехтерева, в частности, скандинавская ее форма, отличается от ревматоидного артрита, схожего по симптоматике.
     

     При болезни Бехтерева симметричного поражения суставов, а также подкожных ревматоидных узелков не наблюдается.

     При РА по результатам исследования крови выявляется ревматоидный фактор в 80% случаях, а при анкилозирующем спондилоартрите этот фактор практически всегда отсутствует.

   Болезнь Бехтерева и беременность

   Нередко женщины боятся заводить детей, обнаружив у себя этот недуг. Однако противопоказаний для беременности нет. Необходимо лишь скорректировать терапевтическое лечение болезни, заменив препараты на другие или отменив их вовсе.

   
   

   Скорректированное терапевтическое лечение болезни Бехтерева не повлияет на течение беременности

   Что касается родоразрешения, то, скорее всего, оно будет проходить в форме кесарева сечения.

   Такое решение часто принимается для избежания непосильной нагрузки на тазобедренные суставы в момент рождения ребенка.

   Инвалидность

   Ограничение подвижности, которое следует из данного заболевания, влечет за собой инвалидность.
   Критерии получения инвалидности при болезни Бехтерева:

   • 3 группа: болезнь развивается медленно, с редкими рецидивами. Нарушение функций позвоночника и суставов 1-2 степени. Человек не может осуществлять профессиональную деятельность либо сильно ограничен в ней;
   • 2 группа: быстрое прогрессирование болезни, с частыми обострениями. Ограничения функций позвоночника, суставов – 2-3 степень.
     

     Негативным воздействиям подвергаются внутренние органы. Труд сводится только к ручной деятельности на дому;

   • 1 группа: необратимые, тяжелые поражения позвоночника, суставов. Функциональные нарушения 4 степени. Самостоятельное передвижение невозможно.

   Болезнь Бехтерева: прогноз для жизни

   Помимо терапии болезни Бехтерева под контролем доктора нужно соблюдать рекомендации, касающиеся образа жизни:

   • отказ от курения;
   • выполнение гимнастических элементов, занятия плаванием.
     Комплекс упражнений при болезни Бехтерева смотрите в видео:
     
     Стоит отметить, что бег при болезни Бехтерева противопоказан;
   • избегание чрезмерной физической нагрузки.

   Итак, болезнь Бехтерева может поразить совершенно любого. Однако правильное лечение и, что немаловажно, верное отношение к нежданному недугу могут действительно облегчить жизнь.

Болезнь Бехтерева у женщин медики диагностируют в несколько раз реже, чем у мужчин, симптоматика менее выраженная, но при отсутствии лечения существенно ограничивается подвижность пациентки. Отсутствие тяжелых клинических появлений на ранних стадиях затрудняет своевременную диагностику патологии.

Что такое болезнь Бехтерева? Как предупредить поражение суставов и позвоночника? Какие методы терапии наиболее эффективны? Ответы в статье.

Причины болезни Бехтерева у женщин

Почему развивается анкилозирующий спондилоартрит? Точный ответ пока не найден. Поражение суставов и позвонков возникает на фоне иммунных нарушений при снижении иммунитета, переохлаждении, после тяжелых вирусных заболеваний.

Другие вероятные причины:

• наследственная предрасположенность;
• травмирование позвоночника либо тазовой области.

Суть патологических изменений - перенос кальция в эластичные межпозвоночные диски, связки, что провоцирует ограничение подвижности в зонах позвоночника и суставов. На поздних стадиях заболевания сращивание позвонков, окостенение провоцирует значительное изменение в двигательной активности, образе жизни: женщине сложно выполнять профессиональные обязанности, заниматься домашними делами.

Болезнь Бехтерева код по МКБ - 10 - М45.

Первые признаки и симптомы

Особенности анкилозирующего спондилоартрита у женщин:

• Осложнения возникают реже, симптоматика менее тяжелая.
• Негативные процессы протекают в зоне тазобедренных и плечевых суставов (у мужчин чаще поражена область крестца, поясницы и мелкие суставы).
• Даже при отсутствии терапии некоторые пациентки отмечают наступление периода ремиссии.
• Нередко патология развивается во время беременности.
• При поражении суставов развивается полиартрит, отличие от «мужской» формы патологии, затрагивающий меньшее количество зон.
• Чаще медики выявляют одностороннее воспаление в пояснично-крестцовой зоне.
• Период ремиссии длительный - 5-10 лет, симптоматика во время обострения не такая яркая, как у мужчин. По этой причине начало диагностических мер и лечение нередко откладывается на десять и более лет.
• У женщин полное обездвиживание при болезни Бехтерева врачи фиксируют реже.
• Ярко-выраженный признак анкилозирующего спондилоартрита у женщин - поражение сосудов, сердечной мышцы. Недостаточность аортального клапана проявляется комплексом негативных признаков: головокружение, тахикардия, активная пульсация в зоне шеи и головы, сердечные и головные боли

Виды и стадии заболевания

По характеру поражения различных отделов костно-мышечной системы различают четыре формы патологии:

• Ризомиелическая. Патологический процесс протекает в позвоночнике, плечевом и тазобедренном суставах.
• Центральная. Поражен только позвоночник.
• Скандинавская. Анкилозирование затрагивает мелкие суставы зоны стоп, кистей и позвоночник.
• Периферическая. Негативные процессы протекают в позвоночном столбе и крупных периферических суставах.

Симптомы ранней стадии анкилозирующего спондилоартрита:

• болезненные ощущения в крестце после ночного сна. Легкая разминка убирает дискомфорт;
• артрит суставов нижних конечностей;
• скованность в поясничном отделе;
• при тяжелой физической нагрузке негативные ощущения в области суставов, спины появляются к концу рабочего дня;
• боли в суставах и пятке;
• нарушение осанки;
• опоясывающей характер боли при анкилозировании грудного отдела. Болевой синдром усиливается при чихании, кашле, попытке глубокого вдоха;
• артралгия на участке соединения ключицы, грудины и ребер.

Развернутая стадия:

• болевой синдром напоминает проявления радикулита;
• скованность спины и суставов уменьшается после проведения физических упражнений либо теплой ванны;
• наблюдается атрофия мышц спины с одновременным спазмом пораженных участков;
• постепенно пациентка сталкивается со снижением гибкости позвоночника, сложно нагнуться вперед;
• более слабая вентиляция легких, затруднение дыхания на фоне снижения подвижности ребер;
• исчезновение характерных физиологических изгибов позвоночника;
• постоянный характер боли, усиление неприятных ощущений при смене погоды, после нагрузок, в ночное время;
• воспалительный процесс на радужной оболочке, острота зрения сохранена;
• ограничение подвижности в области позвоночника;
• при значительном окостенении трудоспособность заметно снижается, уменьшается амплитуда движений периферических суставов.

На рентгенограмме травматолог-ортопед выявляет признаки саркоилета. Негативная симптоматика затрагивает одну либо две стороны.

Общие правила и методы лечения

Схему терапии после изучения рентгеновских снимков, выяснения жалоб пациентки предлагает травматолог-ортопед. При подборе методов важно учесть степень анкилозирования, выраженность клинической картины, область локализации негативной симптоматики.

При ризомиелической форме патологии, часто развивающейся у лиц женского пола, требуется комплексный подход к лечению. Для достижения заметного результата пациентка должна ежедневно выполнять комплекс лечебной гимнастики для снижения скорости анкилозирования. Окостенение проще остановить на ранних стадиях патологии.

Медикаментозная терапия

Основные группы препаратов для лечения болезни Бехтерева:

• НПВС для устранения воспалительного процесса в суставах и позвонках, купирования болей.
• Препарат Сульфасалазин - одно из базовых средств терапии при анкилозирующем спондилоартрите.
• Внутривенные инъекции кортикостероидов при низкой эффективности противовоспалительных составов (НВПС).
• Применение местного лечения: согревающие, противовоспалительные компрессы с Димексидом на пораженные зоны.

Лечебная физкультура

Специалисты единодушны: женщинам полезно выполнять комплекс ЛФК при болезни Бехтерева. Для расслабления позвоночника подходит плавание.

Несколько авторитетных врачей предлагают программу реабилитации для восстановления гибкости суставов и позвоночника. Какой вариант лечебной гимнастики выбрать? Нужен совет лечащего травматолога-ортопеда. Самостоятельный подбор упражнений может ухудшить состояние пораженных участков.

Основные методики:

• лечение по Владимирову. Сочетание ежедневных упражнений с приемом НПВС для усиления терапевтического эффекта;
• гимнастика по Громову. Интенсивные силовые тренировки, утренняя гимнастика. Даже при ограниченной подвижности позвоночного столба упражнения активизируют вентиляцию легких.

Противопоказаны:

• виды спорта, при которых возможны травмы;
• резкие рывки, прыжки.

На заметку! Московский врач Бочкова А.Г. в ходе исследований установила: регулярные физические нагрузки предупреждают застойные явления в органах дыхательной системы, снижают риск туберкулеза, улучшают вентиляцию легких. Ежедневная гимнастика - обязательный элемент терапии и профилактики анкилозирования при болезни Бехтерева. Нехватка движения провоцирует усиленное окостенение позвонков, ограничение подвижности пациентки.

Физиотерапевтические процедуры

Эффективные методы:

• грязевые ванны;
• плавание в бассейне под руководством врача-ЛФК;
• массаж проблемных зон;
• криотерапия;
• хвойные и жемчужные ванны.

Возможные осложнения и прогноз выздоровления

Течение патологии во многом зависит от стремления пациентки предотвратить тяжелые последствия. На ранних стадиях важно снизить риск нарушения осанки, предупредить развитие болезненности при высокой нагрузке на зону подвздошно-крестцового соединения.

Регулярные физические упражнения в сочетании с приемом НПВС, кортикостероидов, витаминов предупреждают тяжелые формы патологии. Нежелание выполнять комплекс ЛФК, посещать сеансы массажа, физиотерапии, отсутствие внимания к проявлениям анкилозирующего спондилоартрита ускоряют развитие патологические изменения в суставах и позвоночнике.

Узнайте о том, как выполнять комплекс поясничного отдела позвоночника.

О признаках спондилоартроза шейного отдела позвоночника и о лечении патологии написано странице.

Перейдите по адресу и прочтите о причинах болезни Бехтерева у мужчин и о её лечении народными средствами.

Возможные осложнения:

• негативные изменения в радужной оболочке органов зрения;
• снижение гибкости позвоночника;
• сердечно-сосудистые патологии;
• активная потеря кальция, хрупкость костей, остеопороз;
• болевой синдром в суставах, позвоночнике;
• амилоидоз;
• уплотнение нервных корешков конечных отделов спинного мозга.

Не существует специфических мер предупреждения болезни Бехтерева по причине сложностей с выявлением точной причины хронического заболевания. Важно снизить воздействие негативных факторов. При выполнении рекомендаций период ремиссии достигает 10 лет и более.

Полезные советы для профилактики обострений при анкилозирующем спондилоартрите:

• избегать переохлаждения;
• укреплять иммунитет;
• не поднимать тяжести, не делать резких движений, на фоне которых развиваются травмы;
• отказаться от курения для снижения негативного влияния на сосуды;
• чередовать умеренную физическую активность с отдыхом;
• избавиться от лишних килограммов;
• принимать препараты для нормализации холестерина в крови и стабилизации АД.

Во время беременности женщина должна делать ежедневную гимнастику с учетом срока и общего самочувствия, правильно питаться, избегать травм и переохлаждения. Умеренная нагрузка на суставы, мышцы, позвоночник предупреждает анкилозирование костных структур.

Болезнь Бехтерева не приговор. При ответственном подходе к лечению, соблюдении рекомендаций травматолога-ортопеда, ежедневном выполнении комплекса ЛФК женщина сохраняет достаточную активность, ведет полноценный образ жизни. Отсутствие диагностики и своевременной терапии провоцирует скованность суставов и позвоночника, но случаи полной неподвижности при анкилозирующем спондилоартрите у женщин медики фиксируют в редких случаях.

Основной особенностью анкилозирующего спондилоартрита является постепенное ограничение подвижности суставов позвоночника с образованием анкилозов (сращений костей друг с другом), отсюда происходит и название болезни. Одновременно происходит окостенение связок, укрепляющих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость и превращаться в сплошную кость. О том, как не допустить осложнений при болезни Бехтерева у женщин узнайте после просмотра следующего ролика:

Болезнь Бехтерева (синоним – анкилозирующий спондилоартрит ) – это хроническое заболевание, которое поражает суставы (а также нередко глаза, почки, сердце). Чаще всего страдают суставы позвоночника.

Болезнь Бехтерева в цифрах и фактах :

• Впервые симптомы заболевания были подробно описаны в 1892 году российским академиком В.М. Бехтеревым. По фамилии исследователя патология и получила название.
• Но известно, что люди страдали анкилозирующим спондилоартритом задолго до 1982 года. Характерные изменения ученые обнаруживают в скелетах средневековых европейцев и индейцев, древних египтян. Болезнью Бехтерева страдали даже доисторические животные.
• Среди современных людей в разных странах распространенность заболевания составляет от 0,5% до 2% (от 5 до 20 больных на 1000 человек).
• Есть данные о том, что анкилозирующий спондилоартрит встречается у 1% европейцев, а 0,1% нуждаются в серьезном лечении.
• Распространенность болезни Бехтерева в России составляет от 1 до 9 больных на 10 000 человек (исследование проводили в 1988 году).
• Представители негроидной расы и жители Восточной Азии страдают заболеванием намного реже. У индейцев оно встречается чаще, чем у европейцев.
• На каждую больную женщину приходится 5-10 больных мужчин.
• Чаще всего болезнь начинается в возрасте 15-30 лет.
• После 50 лет анкилозирующий спондилоартрит практически никогда не возникает.

Особенности анатомии позвоночника

Позвоночный столб человека состоит примерно из 33 позвонков:

• 7 шейных позвонков – в шейном отделе позвоночника имеется наибольшая подвижность.
• 12 грудных позвонков – они почти неподвижны и имеют суставы, при помощи которых сочленяются с ребрами.
• 5 поясничных позвонков – этот отдел позвоночника, так же, как и шейный, обладает большой подвижностью.
• 5 крестцовых позвонков – соединены в одну кость.
• Копчик – состоит из 3 – 5 позвонков .

Между позвонками находятся «амортизаторы» - межпозвоночные диски. Также соседние позвонки сочленяются между собой при помощи межпозвоночных суставов.

Крестец является частью тазового пояса. Он, как замок, замыкает в кольцо тазовые кости. Справа и слева он соединяется с подвздошными костями – образуются подвздошно-крестцовые сочленения. Именно их чаще всего в первую очередь поражает болезнь Бехтерева.

Причины возникновения болезни Бехтерева

Вопрос о причинах развития анкилозирующего спондилоартрита до настоящего времени остается открытым. Однако, сегодня ученым уже стало многое известно.

Нарушение работы защитной системы организма

Иммунитет и другие защитные механизмы человеческого тела предназначены для того, чтобы бороться с проникающими внутрь чужеродными частицами. При болезни Бехтерева их работа нарушается – они начинают атаковать собственные ткани. Причины этого до конца не установлены.

Наследственность

Установлено, что существует наследственная предрасположенность к анкилозирующему спондилоартриту. Проводилось массовое исследование, во время которого получили такие цифры:

• Если оба родителя были здоровы, то лишь у 5 пар из 1000 рождался ребенок, который впоследствии страдал болезнью Бехтерева.
• У больных родителей дети заболевали в 30 случаях из 1000, то есть в шесть раз чаще.

В теле человека есть специальные молекулы, которые отвечают за распознавание «своих» и «чужих» клеток. У больных анкилозирующим спондилоартритом чаще всего встречается определенный тип этих молекул.

Инфекция

Есть данные о том, что в развитии болезни Бехтерева могут играть роль бактерии Klebsiella и некоторые другие виды.

Формы болезни Бехтерева

Симптомы болезни Бехтерева

Симптомы зависят от стадии заболевания. Анкилозирующий спондилоартрит – хроническая, неизлечимая патология, во время которой происходят постепенные изменения в позвоночном столбе, суставах.

Стадии болезни Бехтерева :

• Начальная – появление первых симптомов.
• Развернутая – ярко выраженная симптоматика.
• Поздняя – значительные изменения в суставах.

Симптомы ранней стадии

Болезнь Бехтерева обычно развивается постепенно, в то время как остеохондроз и другие воспалительные болезни позвоночника начинаются с острого приступа.

Симптом	Описание
Боли в крестце	Обычно являются первым признаком заболевания, так как болезнь Бехтерева начинается с поражения крестцово-подвздошного сочленения. Боль, как правило, сильнее с одной стороны. Болевые ощущения могут распространяться на поясницу, бедро.
Боли и скованность в позвоночнике	Возникают утром после сна или после длительного пребывания в однообразной позе. Проходят в течение дня, после выполнения гимнастики. В отличие от остеохондроза и других воспалительных заболеваний позвоночного столба, боль при болезни Бехтерева усиливается в покое и становится слабее, проходит во время физической работы.
Опоясывающие боли в грудной клетке	Являются следствием поражения реберно-позвоночных суставов. Характеризуются теми же особенностями, что и боли в позвоночнике. Становятся сильнее во время глубокого дыхания, кашля. Напоминают межреберную невралгию, иногда ошибочно принимаются за боли в сердце. Несмотря на боль, пациент должен не ограничивать грудное дыхание, а, напротив, продолжать тренировать его.
Нарушение общего состояния	Состояние большинства пациентов при болезни Бехтерева не страдает. Они сохраняют работоспособность в течение длительного времени. Некоторых пациентов начинает беспокоить повышенная утомляемость, у них развивается апатия , депрессия .
Ощущение тесноты, сдавливания грудной клетки	Это происходит из-за нарушения подвижности ребер. Больной дышит преимущественно животом.
Уменьшение расстояния между подбородком и грудиной	Возникает из-за поражения суставов, деформации позвоночного столба.

Симптомы развернутой стадии

Признаки поздней стадии

Признаки	Описание
Признаки радикулита	Обусловлены сдавлением нервных корешков в результате нарастания патологических изменений в позвоночнике. Сильные боли, покалывание, онемение . Снижение чувствительности в области пораженного нервного корешка. Слабость , снижение тонуса мышц в области пораженного нервного корешка. Со временем эти мышцы атрофируются, еще больше слабеют. Боли усиливаются во время движений и любых физических нагрузок.
Нарушение кровоснабжения головного мозга	Головной мозг получает кровь из разных сосудов, в том числе от позвоночных артерий. Они получили свое название потому, что проходя вдоль шейного отдела позвоночника (справа и слева) через отверстия в боковых частях позвонков. Во время болезни Бехтерева из-за деформации и нарушения подвижности позвоночника эти артерии сдавливаются. Нарушается кровоснабжение головного мозга. Симптомы : Головные боли в затылке, тупые, пульсирующие. Головокружения. Снижение слуха, шум в ушах . Забывчивость, рассеянность, невнимательность. «Мушки перед глазами», различные нарушения зрения . Потливость , чувство жара, сильные частые сердцебиения. Повышенная раздражительность, частая беспричинная смена настроения. Слабость, повышенная утомляемость, сонливость днем .
Приступы удушья	Возникают в результате нарушения подвижности грудной клетки, сдавления легких, сердца и крупных сосудов.
Повышение артериального давления	Обусловлено сдавлением нервных корешков и крупных сосудов, сердца, нарушением кровообращения в головном мозге.
Деформация позвоночника	При анкилозирующем спондилоартрите происходит окостенение связок и суставов позвоночника, межпозвоночных дисков. В итоге позвоночный столб практически утрачивает подвижность, становится похож на бамбуковую трость, которая не может сгибаться. Позвоночник деформируется: его шейный отдел еще больше выгибается вперед, а грудной – назад. Поза больного становится характерна.

Как выглядит больной с болезнью Бехтерева?

Со временем из-за деформации позвоночного столба внешний вид больного становится характерным:

Признаки других форм болезни Бехтерева

Форма заболевания	Признаки
Ризомелическая форма (поражение тазобедренных суставов)	Симптомы поражения позвоночника (см. выше). Развитие заболевания – постепенное. Боль в области тазобедренных суставов, обычно сильнее с одной стороны. Распространение боли в пах, бедро, коленный сустав.
Периферическая форма (поражение коленных суставов и суставов стопы)	Несколько месяцев или лет имеются только симптомы поражения позвоночника (см. выше), затем присоединяется поражение суставов. Чаще всего эта форма болезни развивается у подростков. Чем в более позднем возрасте человек начинает болеть, тем менее вероятно поражение суставов. Возникают боли в коленном, голеностопном суставе. Постепенно нарушается подвижность, суставы деформируются.
Скандинавская форма	Возникают боли в мелких суставах кистей и стоп. Со временем суставы деформируются, в них нарушается подвижность. Эта форма болезни Бехтерева сильно напоминает другое заболевание – ревматоидный артрит.

Симптомы поражения других органов при болезни Бехтерева

Орган	Симптомы поражения
Глаз	Иногда поражение глаз является первым признаком заболевания. Оно может возникать задолго до того, как начнет беспокоить боль в позвоночнике. Основные виды поражения глаз при болезни Бехтерева : Воспаление радужной оболочки. Симптомы : боль, светобоязнь, слезотечение, радужка меняет цвет и внешний вид, зрачок сужается. Повышение внутриглазного давления (глаукома). Симптомы : затуманивание зрения, радужные круги и пятна перед глазами, резь, небольшая боль в глазу.
Сердце и сосуды	Причины поражения сердечнососудистой системы при болезни Бехтерева : Развитие воспаления в сердце и стенке крупных сосудов. Сдавление сердца из-за нарушения подвижности грудного отдела позвоночника. Проявления поражения сердечнососудистой системы при болезни Бехтерева : Нарушения сердечного ритма . Больной ощущает усиленное, частое сердцебиение, перебои в работе сердца, возникает чувство, что оно как будто «переворачивается». Перикардит – воспаление наружной оболочки сердца. Возникают боли в сердце. Воспаление стенки аорты . Приводит к нарушению кровотока, работы сердца. Воспаление стенки других крупных артерий. Одышка , связанная с нарушением работы сердца.
Почки	При болезни Бехтерева в почках накапливается особое вещество – амилоид - которое нарушает их работу. Симптомы : отеки на лице по утрам; бледность; постепенно уменьшается количество мочи; иногда – боли в пояснице .
Легкие	Из-за нарушения подвижности грудных позвонков движения грудной клетки становятся ограниченными, она не может достаточно расширяться во время вдоха, сдавливает легкие. Из-за этого у людей с болезнью Бехтерева повышен риск развития воспаления легких, туберкулеза .

Диагностика

К какому врачу обращаться?

При возникновении симптомов болезни Бехтерева можно обратиться к следующим специалистам:

• Терапевт – врач общего профиля, который может заподозрить заболевание, поставить предварительный диагноз, назначить обследование и направить к более узким специалистам.
• Вертебролог – специалист по заболеваниям позвоночника.
• Ревматолог – специалист по ревматизму и другим заболеваниям суставов.
• Ортопед – специалист, занимающийся лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей.

Как проходит беседа с врачом?

Во время опроса больного врач может задать вопросы :

• Что беспокоит на данный момент?
• Когда началось заболевание? Что этому предшествовало?
• Какие симптомы появились первыми? Какие появились потом?
• Какие лекарства принимал больной, насколько они помогли?
• Когда становится легче? Когда симптомы усиливаются?
• Какими еще болезнями страдал пациент в своей жизни?
• Страдают ли родители и ближайшие родственники болезнью Бехтерева, другими заболеваниями позвоночника?

Нужно дать как можно более четкие и подробные ответы – они помогут врачу быстрее установить правильный диагноз и начать лечение.

Как врач осматривает пациента?

Метод осмотра	Описание
Ощупывание позвоночника, области крестца и крестцово-подвздошных соединений.	Во время ощупывания при болезни Бехтерева определяется болезненность в месте поражения.
Проба с наклоном вперед.	Врач просит пациента наклониться вперед с прямыми, соединенными вместе ногами. В норме человек достает до пола, либо кончики его пальцев находятся на расстоянии не более 10 см. При анкилозирующем спондилоартрите это расстояние больше.
Ощупывание грудной клетки	Врач кладет руки на грудную клетку пациента и слегка сдавливает её: с боков, в переднезаднем направлении. При нарушении подвижности ребер ощущается повышенное сопротивление.
Измерение окружности грудной клетки во время глубокого вдоха и выдоха.	Пациент должен обнажиться до пояса. Врач просит его сделать глубокий вдох, и в это время измеряет окружность грудной клетки. Затем аналогичное измерение проводится во время глубокого выдоха. Разница должна составить более 6 см. В противном случае можно говорить об ограничении подвижности грудной клетки.

Какие исследования и анализы могут быть назначены при болезни Бехтерева?

Название исследования	В чем суть?	Как проводят?
Рентгенография позвоночника	Признаки, которые можно выявить на рентгеновских снимках при болезни Бехтерева : воспаление крестцово-подвздошного сочленения с двух сторон; остеопороз (разрушение костной ткани) позвонков: из-за этого они принимают квадратную форму; снижение высоты межпозвоночных дисков; артроз межпозвоночных суставов; позвоночник на снимках внешне становится похож на бамбуковую палку.	Выполняют обычные рентгеновские снимки в двух проекциях – спереди и сзади.
Рентген тазобедренных суставов	На снимках врач видит, что суставная щель сужена. А на поздних стадиях головка бедренной кости как будто «проваливается» в суставную впадину.
Общий анализ крови	Во время обострения заболевания в общем анализе крови можно выявить : повышение скорости оседания эритроцитов ; иногда – небольшую анемию (снижение количества гемоглобина и эритроцитов). Эти признаки встречаются при большинстве инфекционных и воспалительных заболеваний.	Кровь берут обычным способом из пальца (если одновременно планируют выполнить биохимический анализ крови – из вены), обычно утром.
Биохимический анализ крови	Во время обострения заболевания в биохимическом анализе крови можно выявить: C-реактивный белок – особое вещество, которое появляется при воспалительных процессах. Повышение содержания глобулинов – белков, которые выполняют защитные функции, также один из признаков воспаления.	Кровь для исследования берут из вены натощак.
Дополнительные исследования, которые врач может назначить по особым показаниям
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.	Более точные по сравнению с рентгенографией исследования. Врач назначает их, если ситуация не совсем ясна по рентгеновским снимкам. Эти методы позволяют : получить четкие послойные изображения всего позвоночника или его отделов; построить наглядные трехмерные изображения. При помощи компьютерной или магнитно-резонансной терапии можно выявить признаки поражения крестцово-подвздошных сочленений намного раньше, чем они становятся заметны на рентгеновских снимках.
Типирование HLA-B27	HLA-B27 – антиген, наличие которого определяет предрасположенность к болезни Бехтерева, а также к синдрому Рейтера и ювенильному ревматоидному артриту. Типирование HLA-B27 применяют для выявления предрасположенности к этим заболеваниям. Когда уже диагностирована болезнь Бехтерева, это исследование бессмысленно. Его результат не окажет никакого влияния на лечение.	Для исследования берут кровь из вены в специальную пробирку.
Сцинтиграфия крестцово-подвздошных сочленений	Сцинтиграфия – метод, который позволяет оценить наличие патологических изменений в суставах задолго до того, как они начнут проявляться выраженными симптомами, станут видны на рентгеновских снимках.	Перед исследованием в вену больного вводят специальный препарат – он обладает способностью откладываться в пораженных суставах. Затем делают снимки – на них видны все места отложения препарата. По этому судят, в каких суставах имеется патологический процесс.
Исследование крови на ревматоидный фактор	Ревматоидный фактор – группа антител, которые появляются в крови при ревматоидном артрите. Исследование назначают, когда нужно отличить болезнь Бехтерева от этой патологии.	Для анализа берут кровь из вены.
Общий анализ мочи	При поражении почек в моче выявляется белок – в норме его нет.	Мочу сбирают утром в чистую баночку.
Исследования внутренних органов	В зависимости от имеющихся симптомов, врач назначает обследование, направленное на выявление поражений внутренних органов.

Не существует единого метода диагностики, который бы мог точно и однозначно указать на болезнь Бехтерева. Врач проводит осмотр, оценивает результаты разных исследований в совокупности и устанавливает диагноз. Очень важно выявить анкилозирующий спондилоартрит на ранних стадиях – если вовремя начать необходимые мероприятия, можно затормозить патологический процесс и надолго обеспечить полноценную жизнь. Инициатива самого пациента имеет большое значение!

Лечение болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева – хроническое заболевание, которое продолжается в течение длительного времени. Фактически оно неизлечимо. Процесс нельзя прекратить, но его можно существенно затормозить. Если лечение начато на ранних стадиях, и пациент четко выполняет рекомендации врача – можно избежать осложнений, сохранить хорошее самочувствие, нормальную активность и работоспособность в течение всей жизни.

Медикаментозное лечение*

Препараты	Описание	Способ применения и дозы**
Диклофенак (синонимы: Вольтарен, Ортофен ).	Является противовоспалительным и обезболивающим средством.	Диклофенак может применяться в виде таблеток, растворов для внутримышечных инъекций, мазей. Применение у взрослых : Во время обострения – 100 – 150 мг препарата в сутки ежедневно. После стихания болей и нормализации состояния пациента – 50 – 75 мг ежедневно. Во время очередного обострения дозировку снова повышают.
Индометацин	Обезболивающее и противовоспалительное средство. Относится к той же группе препаратов, что и Диклофенак.	Дозировки аналогичны таковым для Диклофенака.
Преднизолон	Преднизолон является гормоном коры надпочечников, которые обладают мощным противовоспалительным эффектом. Применяется в тех случаях, когда Диклофенак и Индометацин оказываются неэффективными.	Преднизолон выпускается в виде таблеток, растворов для внутривенного и внутримышечного введения. Пациентам с болезнью Бехтерева обычно назначают 10 – 15 мг Преднизолона в сутки.
Сульфасалазин	Препарат, обладающий выраженным антибактериальным и противовоспалительным действием . Применяется в тех случаях, когда Диклофенак и Индометацин не дают эффекта.	Выпускается в виде таблеток. Обычно взрослому пациенту врач назначает 2 – 3 мг препарата 1 раз в день.
Азатиоприн; Циклофосфамид.	Препараты, подавляющие иммунитет. Применяются при тяжелом течении анкилозирующего спондилоартрита.	Обычные дозировки для взрослых пациентов: азатиоприн – 50-100 мг в сутки; циклофосфамид – 50-100 мг в сутки.
Триамцинолон; Метилпреднизолон; Кеналог; Метипред; Депо-Медрол; Медрол; Урбазон .	Эти препараты, как и преднизолон, являются синтетическими аналогами гормонов коры надпочечников. Они применяются в случаях, когда болезнь Бехтерева проявляется выраженными симптомами со стороны суставов.	Все эти препараты выпускаются в виде растворов. Их вводят в полость суставов. Это сложная процедура, которую может выполнять только врач. Дозировки также назначаются лечащим врачом.
Скутамил-С	Лекарственный препарат, способствующий расслаблению мышц. Применяется при наличии выраженных мышечных болей, возникающих в результате повышения мышечного тонуса.	Обычно взрослым назначают по 1 таблетке 3 раза в день. Строго по назначению врача!