С первых дней жизни человека, врачи большое внимание уделяют зрительной системе. Конечно, новорожденный ребенок обладает достаточно низкой остротой зрения. Но с взрослением, этот показатель увеличивается, и уже к четырем годам достигает ста процентов. В силу различных факторов, включая генетическую предрасположенность, у ребенка или у взрослого, данный показатель может быть на уровне 30%. То есть, устанавливая диагноз зрение 0,3, врач сообщает пациенту, что данная функция находиться намного ниже нормы. Что это значит, и как бороться с таким отклонением, помогут советы врачей офтальмологов.
Всем известно, что стандартная процедура проверки зрения в кабинете офтальмолога, включает в себя изучение таблицы Сивцева. Данная таблица представляет десять буквенных рядов, отличающихся друг от друга по размеру. Первая строка – буквы, написанные крупным шрифтом, нижняя – мелким. Каждая строчка – 10% от общего числа. То есть, пациент, прочитавший первые 5 строк, обладает зрением 50%, 7 строк – 70%, все 10 – 100%. Но бывают такие случаи, когда пациент не в силах прочитать более трех буквенных строк. В данном случае, врач ставит диагноз зрение 0.3, что значит? Это означает, что у пациента зрительная функция равна 30%. По правде сказать, это очень низкий показатель, требующий лечения.
Первой главной причиной предрасположенности плохого зрения, является генетическая наследственность. Если у обоих родителей имеются проблемы со зрительной системой, то у ребенка аналогичные заболевания возникнут с 70% вероятностью.
Нередко ухудшение возникает вследствие каких-либо заболеваний. Это могут быть болезни нервной системы, органов дыхания, диабет, травматические состояния головного мозга, гепатит. Врачи уверены, острота зрения 0.3 — что это следствие неправильного питания, злоупотребление алкоголем и курения.
Молодые женщины, страдающие низким уровнем зрения, одной из причин называют беременность и роды. Действительно, вследствие данных физиологических процессов, которые влекут за собой нагрузку на все системы организма, может отмечаться падение остроты зрения. Поэтому, при наличии заболеваний зрительной системы, беременным показано кесарево сечение.
Продолжительный регулярный просмотр телепередач, работа за монитором компьютера и чтение при недостаточном освещении, также могут стать причиной зрения 0.3 у ребенка.
Что означает зрение 0.3? Это значит, что человек в силах прочитать текст, написанный крупными буквами. Для того, чтобы исправить положение, офтальмологи приписывают обязательное ношение очков. Особенно их рекомендуется надевать при работе за компьютером, чтении, просмотре телепередач. Носить ли очки или линзы постоянно решает врач, после проведенных дополнительных исследований.
Учитывая причину возникновения недуга, необходимо принять меры по их устранению. Большое значение имеет отказ от алкоголя, курения, неправильного питания и режима работы. Если зрение 0,3 у ребенка, следует уделить большое внимание яркости освещения в помещении, где постоянно находится малыш. Рацион питания таких пациентов должен включать в себя большое количество витаминов, чернику, морковь, сметану. Эти продукты благоприятно влияют на состояние зрительной системы и организма человека в целом.
Пациенты, у которых диагностировано ухудшение зрительной функции, не знают, зрение 0.3 это сколько диоптрий. Офтальмологи разъясняют, что эти два понятия не взаимосвязаны. Острота зрения – показатель, который свидетельствует о том, как человек видит, отмечаются ли у него отклонения от нормы. Диоптрий – единица измерения, используемая при производстве оптических линз и стекол. Поэтому, при зрении 0.3, какие очки подходят наилучшим образом, самостоятельно высчитать невозможно. Это определят только врач.
Отметим, что 30% – плохой показатель для полноценной жизни человека. Для женщины – риск, который влияет на течение беременности. Для мужчины – невозможность трудится на многих вакансиях промышленных предприятий. Поэтому, использовать очки для зрения 0.3 или нет, решает только офтальмолог.
В завершении отметим, что если вам поставили диагноз зрение 0,3, нужно знать это сколько процентов от принятой нормы остроты зрения. Офтальмолог разъяснит, что это значит 30% от того, насколько может функционировать зрительная система. Разумеется, это очень низкий показатель, требующий коррекции. Нужны ли очки в этом случае или следует принимать более решительные меры, решает только доктор. Не рекомендуется заниматься самолечением, поскольку это может ухудшить общее состояние и вызвать полную слепоту.
После проверки зрения в офтальмологическом кабинете, врач всегда сообщает нам его остроту. Нормальное стопроцентное зрение принято обозначать как 1,0 или «единица». Это значение обычно определяется при помощи специальных таблиц с символами (оптотипами). При определении остроты зрения важно учитывать рефракцию. Поэтому проводить объективную проверку зрения в домашних условиях, используя различные таблицы в интернете, не получиться.
В этой статье мы расскажем вам, как должна проходить проверка зрения в кабинете у окулиста при помощи таблицы букв, какие параметры должен учесть специалист, и какие отклонения можно диагностировать при диагностике остроты зрения.
Самый распространенный способ у офтальмолога – это использование таблиц. Существует несколько типов диагностических таблиц:
Также можно скачать таблицу офтальмолога для проверки зрения .
Офтальмолог должен проверять зрение по определенным правилам, иначе результат будет недостоверным. Это может сказаться на эффективности дальнейшего лечения.
Между стулом, где сидит пациент, и таблицей должно быть расстояние ровно в пять метров. А на уровне глаз должна находиться десятая строка.
Необходимо, чтобы у таблицы было равномерное освещение в семьсот люкс. Она должна находиться напротив окна.
Зрение на каждом глазу определяется отдельно. При этом один глаз должен быть прикрыт непрозрачной лопаточкой, но не зажмурен. Проверяемый глаз тоже не должен щуриться.
При полном определении остроты зрения допускается одна ошибка при чтении оптотипов трех-шести строк. При определении оптотипов седьмой строки и далее допускается две ошибки. Человек должен разглядеть символ за две-три секунды.
Острота зрения – способность глаз видеть две светящиеся точки отдельно друг от друга под наименьшим углом зрения. Угол зрения в норме должен быть равен одной минуте. Определение остроты зрения называется .
Определение остроты зрения необходимо, чтобы оценить, насколько пациент может различать детали. Поэтому острота определяется как на близком расстоянии, так и на отдаленном.
Чтобы проверить зрение вдаль, человеку необходимо определить оптотипы, представленные на таблице (виды таблиц были рассмотрены ранее) либо спроецированные на экран. Пациент должен прочитать буквы, на которые ему будет указывать офтальмолог, или определить символы, картинки.
Тем, кто носит очки или контактные линзы, зрение проверяют с помощью корригирующих линз.
Все о цветных однодневных контактных линзах читайте по этой .
Чтобы проверить зрение вблизи, человек должен прочитать текст, в котором буквы имеют разный размер.
По результатам проверки может выясниться, что зрение не единица. Дальнейшая задача офтальмолога – провести исследование рефракции, чтобы установить причину снижения остроты зрения.
Под рефракцией зрения понимается процесс преломления лучей света в оптической системе глаза. Кривизна хрусталика и роговицы, а также расстояние межу ними определяют силу преломления света.
Виды рефракции:
Как лечить близорукость у детей смотрите в .
При нормальной рефракции лучи света пересекаются в фокусе сетчатки, поэтому человек хорошо видит все предметы на любом расстоянии. Для получения четкого изображения предмета, расположенного близко, глаза усиливают свою силу преломления, тем самым увеличивается аккомодация. При дальнозоркости глаза имеют слабую силу преломления. Лучи света пересекаются за сетчаткой. Поэтому глаза вынуждены увеличивать силу преломления, даже когда человек смотрит вдаль. Для улучшения зрения можно выполнять .
А при близорукости глаза имеют большую силу преломления, поскольку лучи света сходятся перед сетчаткой.
Чем выше степень близорукости или дальнозоркости, тем хуже качество зрения.
Обе эти патологии имеют три степени:
Для определения рефракции используют особую единицу измерения – диоптрии.Эта единица нужна для обозначения силы преломления. Процедура по определению рефракции называется рефрактометрией.
Как правильно подобрать очки для зрения смотрите .
Лабораторный рефрактометр
Рефракция определяется с использованием оптических стекол или специального рефрактометра.
Рефракция может быть разной для обоих глаз. Бывает так, что один глаз близорукий, а другой дальнозоркий. Это называется анизометропией.
Одним из методов определения рефракции является ретиноскопия. Этот метод заключается в наблюдении за движением тени в просвете зрачка. Для этого пациент и офтальмолог отправляются в затемненную комнату, где врач светит в зрачок пациента сиаскопом и наблюдает за тенью. Ее направление движения зависит от рефракции. Ретиноскопия необходима для определения рефракции у детей.
Для того, чтобы автоматически определить рефракцию, офтальмолог может использовать такие приборы как авторефрактометр или аберрометр. Первый прибор позволяет оценить фокус лучей относительно сетчатки, выявить направление и величину . А второй прибор дает возможность определить несовершенства сред глаз.
Миопия или близорукость – это заболевание, при котором человек плохо видит вдаль. В данном случае изображение фокусируется не на сетчатке, а перед ней. Зрение становится таким нечетким из-за того, что оптическая система перестает соответствовать длине глаза.
При миопии глазное яблоко увеличивается.
Миопия бывает врожденной и приобретенной. Иногда она может прогрессировать. Поэтому цель коррекции зрения при близорукости – это ослабление преломляющей силы глаз, чтобы изображение фокусировалось на сетчатке.
Симптомы миопии:
Существует такое понятие как ложная близорукость. В этом случае из-за перенапряжения мышцы хрусталика происходит спазм аккомодации. Ложная близорукость лечиться с помощью лекарственных препаратов и специальными упражнениями для глаз.
Как вылечить астигматизм расскажет данная .
Миопия очень опасна тем, что может привести к дистрофии и отслоению сетчатки.
Гиперметропия или дальнозоркость – это заболевание, при котором человек плохо видит вблизи. Изображение предмета фокусируется за сетчаткой. Гиперметропия развивается по причине короткого глазного яблока или из-за слабой силы преломления.
С возрастом происходит еще более значительное ухудшение зрения, поскольку глаза теряют свою аккомодационную способность – хрусталик становится менее эластичным, его мышцы слабеют.
Симптомы гиперметропии:
Дальнозоркость бывает простой, патологической и функциональной. Простая или физиологическая гиперметропия наблюдается, когда глаз короче, чем необходимо для фокуса лучей света на сетчатке. Патологическая гиперметропия развивается при различных патологиях глаз, травмах. А функциональная дальнозоркость наблюдается в случае паралича аккомодации.
При этой патологии сферичность роговицы и хрусталика нарушается. Поэтому в разных меридианах оптическая сила различна, и часть изображения может фокусироваться на сетчатке, а другая часть – за ней или пред ней.
Астигматизм бывает роговичным и хрусталиковым. По своей природе он подразделяется на:
Астигматизм может способствовать развитию косоглазия и быстрому ухудшению зрения.
Является просто необходимой процедурой. Без нее иногда просто невозможно заметить какие-то незначительные ухудшения. Поэтому, чтобы избежать появления таких отклонений как миопия, и астигматизм, и чтобы сохранить единицу, следует хотя бы раз в год посещать кабинет врача-офтальмолога и следовать его советам и рекомендациям.
После проверки зрения пациент может увидеть у себя в карточке запись офтальмолога "зрение 0,5". Что это означает?
Таким образом врач описывает остроту зрения после проверки его таблицей Сивцева. Значение меньше "1" говорит про миопию .
То есть человек видит вблизи хорошо, а вот при рассмотрении предметов на удалённом расстоянии могут возникать значительные проблемы.
В зависимости от результатов дальнейшего обследования глаз офтальмолог может рекомендовать ношение очков или линз, корректирующих зрение.
В этой статье мы постараемся выделить основные причины появления такого зрения, приведем способы лечения и профилактики здоровья глаз.
При диагностике зрения таблицей Сивцева офтальмолог просит прочитать третью строчку снизу отдельно левым и правым глазом с расстояния 5 метров.
Слева на таблице можно увидеть значения "D", а справа - "V", которые меняются в зависимости от строки. Так, если человек без проблем называет буквы из третьей строки указанного расстояния, значения D и V будут равны 5,0 и 1 соответственно.
Как можно догадаться, D - это та дистанция, с которой человек со 100% зрением сможет прочитать заданную строку. А показатель V показывает степень остроты зрения.
Так, если пациент не может с 5 метров прочитать буквы с пятой строки сверху, это означает уровень остроты зрения, равный 0,5. Человек без отклонений и проблем со зрением сможет сделать это с расстояния в 10 метров.
Это означает, что справедливо утверждение о том, что данный пациент плохо видит предметы вдалеке, что говорит о наличии близорукости .
Страшна ли такой уровень миопии? Ответ на этот вопрос зависит от результатов дальнейших процедур, которые проведёт офтальмолог для определения степени развития миопии . Всего их есть 3:
Как видно, этот показатель выражается в диоптриях, которые врач сможет определить, подбирая подходящие линзы.
Близорукости характеризуется изменениями в сетчатке и на глазном дне. Сосудистая оболочка становится более тонкой, сетчатка тоже истончается и начинает просвечиваться склера.
У людей с высокой степенью близорукости стекла очков очень толстые и визуально уменьшают размер глаз. Поэтому многие миопы носят контактные линзы .
Факторов, которые могут влиять на развитие миопии множество. Российские офтальмологи выделяют 4 типа близорукости в зависимости от причины появления болезни.
Аккомодативно-гидродинамический
Наиболее «благоприятный», встречается в более, чем 60% случаев. Зрение нарушается из-за больших зрительных нагрузок. Подобный вид близорукости снижает остроту зрения до 0,5. Восстановить зрение можно с помощью специальных упражнений.
Склеро-дегенеративный
Также зрение ухудшается, если происходят изменения в склере. Они возникают у 8-10% миопов. Причин для развития болезни несколько: слабость соединительных тканей, наследственность. Часто возникает в раннем возрасте (3-4 года) или с рождения. Прогрессирует до 30-35 лет.
«Стимулом» к развитию заболевания могут стать:
Смешанный
Этот тип близорукости развивается в 20% случаев и объединяет особенности двух вышеназванных типов. Степени достигает минуса 7-8. Причиной для возникновения проблемы могут быть перенапряжение внутренних глазных мышц из-за зрительных нагрузок, слабость склеры, наследственность.
Дисгенетический
Последний вид близорукости встречается у 1-2% миопов. Причиной возникновения болезни является ювенильная глаукома , офтальмогипертензия. Заболевание связано с нарушением формирования глазного яблока еще при беременности.
Чтобы ускорить лечение и добиться максимального результата за короткий срок, необходимо вовремя определить наличие заболевания. Для этого нужно знать симптомы миопии . К ним относятся:
Раннее лечение - лучший способ избежать дальнейших проблем со зрением. Выполняйте такие меры коррекции:
И обязательно идите к окулисту: пусть он подберет вам очки или линзы, которые откорректируют зрение. Не обязательно брать те, которые дают все 100% (лучше, когда у глаз есть потенциал для восстановления). Регулярно делайте гимнастику для глаз, питайтесь полноценно, отдыхайте. Зрение восстановится, если вы будете действовать.
Если у ребенка такое нарушение зрения, необходимо использовать комплекс методов для восстановления зрения (упражнения, ношение линз или очков, регулярный осмотр у окулиста). Вполне вероятно, что с возрастом миопия пройдет или перейдет в более слабую степень. Но для этого необходимо лечить глаза, укреплять мышцы, применять профилактические меры с детства.
Для склеро-дегенеративного типа лечение назначают оперативное лечение. Сначала делают склеропластику для остановки роста глаза, затем лазерную коррекцию или замену хрусталика (при сильной близорукости с минусом более 10).
Смешанный тип можно лечить с помощью склеропластики или обойтись без нее. Все зависит от степени близорукости. Либо носить линзы или очки.
Дисгенетический тип близорукости можно лечить. Чтобы сохранить остроту зрения, нужно следить за внутриглазным давлением, проводить диагностику глаукомы в раннем возрасте.
Опасно делать лазерную коррекцию, т.к. возможны осложнения. Повышение глазного давления - причина развития сложного типа близорукости. Чтобы не допустить развитие глаукомы, необходимо вовремя диагностировать миопию.
Восстановить остроту зрения можно. В первую очередь нельзя поднимать тяжести, делать резкие прыжки, подвергать тело чрезмерным вибрациям и избегать толчков. Женщинам с высокой степенью миопии роды могут стать большой нагрузкой. Поэтому важно проконсультироваться с офтальмологом перед тем, как выбирать между кесаревым сечением и естественными родами.
Вылечить близорукость можно такими методами:
Повысить остроту зрения помогут следующие действия:
Профилактические меры нужны с рождения. Нельзя перегружать органы зрения (читать или смотреть на экран на близком расстоянии,
У детей профилактика включает в себя:
Взрослым для профилактики нужно:
Если вы хотите избавиться от близорукости и сохранить зрение, следующая подборка статей будет полезной:
Причиной возникновения миопии не всегда могут быть только психологические факторы. В большинстве случаев близорукость развивается после стрессовых ситуаций и душевных травм. Психосоматика утверждает, что миопия появляется у людей, которые слишком сконцентрированы на себе и ближайшем окружении.
Таким людям страшно смотреть в будущее, они не строят планов или не видят картину своей жизни через 5-10 лет, им сложно прогнозировать последствия своих действий. Они настороженно относятся к людям и событиям. Не видят перспектив.
Также миопия может быть у людей, которые не воспринимают чужие идеи. У них ограниченный кругозор, они зациклены на внешних факторах, что мешает восприятию реальной картины мира.
Близорукие осуждают других, хотя сами не видят дальше своего носа. Им не нравится то, что они видят, не замечают все то прекрасное, что есть. Миопы видят больше негатива, хотя все это - только отражение их собственного поведения.
Также психологические причины развития миопии связаны с периодом развития болезни и возрастом. В раннем дошкольном и школьном возрасте близорукость появляется от того, что дома есть много негатива (ссоры родных, крики или даже побои). Ребенку больно видеть скандалы, а исправить он ничего не может. Поэтому включается психологическая защита: зрение ослабевает, чтобы притупить боль.
Бывает и другая ситуация. Дома ребенка любят, носят наруках. Когда малыш попадает в социум, он испытывает шок: там никто не обязан его обслуживать и поддерживать. Ему нужно выполнять некоторые условия, чтобы получить дружбу и одобрение со стороны окружающих.
Иногда зрение ухудшается в период полового созревания, когда человек испытывает сложности с самоидентификацией и не может принять свою половую принадлежность, избегают взросления, не хотят видеть свое будущее. Если миопия развивается после выпуска из школы, человеку страшно быть взрослым и он боится нового.
Иногда близорукость не связана со страхами. Просто у человека произошла ситуация, которая стимулирует к пересмотру событий. Но посмотреть на все под другим углом не хочется.
Возникает запрет для зрения. Если с возрастом проблема не уходит, психологические травмы детства и прошлого все еще актуальны. Когда зрение падает после родов, решение нужно искать в принятии себя как матери и налаживании внутреннего отношения к своей маме.
Чтобы улучшить зрение, необходимо пересмотреть свой взгляд на мир, перестать видеть только негатив. А искать, находить позитив, уважительно относиться к людям, считаться с их мнением и интересами.
Действуйте. Острота вашего зрения зависит от вас!
На этом видео представлена гимнастика для глаз, которая поможет сохранить их здоровье:
Здравствуй, Вика.
Если на школьном осмотре окулист написал тебе в личной карточке диагноз "зрение 0,3", то ты должна понимать, что этот показатель, в соответствии с которым работают твои органы зрения. Если говорить еще проще, то твои глаза видят примерно на 30% из 100%. Это ненормальное состояние для твоей зрительной системы, и можно сделать вывод относительно того, что она находится не в самом лучшем состоянии.
Те буквы, которые все мы видим в кабинете офтальмолога, называются "таблицей Сивцева". В таблицу входит 10 рядов букв, отличающихся между собой по размеру. Каждый ряд - это 10% зрения человека. Если ты видишь все 10 строк букв, то у тебя 100%-е зрение, если 5 рядов, то зрение у тебя на уровне 50%, если только первые 3 ряда, то зрительная система работает на 30% (зрение 0,3). Это достаточно низкий показатель, который не должен быть у 11-летнего ребенка, поэтому зрение нужно восстанавливать и улучшать, пока не наступили необратимые изменения.
Тебе ни в коем случае не стоит паниковать или впадать в отчаяние. Такая запись после посещения врача должна стать поводом для того, чтобы подтвердить диагноз у другого специалиста (так вы с родителями будете уверены в том, что офтальмолог на школьном осмотре не ошибся). Если нарушение зрения выявит и другой врач, то необходимо проконсультироваться относительно того, какие меры предпринять, чтобы скорректировать текущее состояние твоей зрительной системы. Ничего страшного в этом диагнозе нет, ведь современная медицина может его легко устранить, но своевременность и эффективность лечения в данном случае играют очень важную роль.
Если у твоих родителей есть проблемы со зрением, то вероятность, что тебе эта проблема передалась по наследству, достаточно высока. Генетическая предрасположенность является основной причиной ухудшения зрения у ребенка. Также зрение падает из-за некоторых заболеваний нервной системы, сахарного диабета, травм головного мозга, болезней дыхательных органов, гепатитов и т.д.; даже неправильное питание может стать причиной ослабления или ухудшения работы зрительной системы. Возможно, ты слишком много времени проводишь перед телевизором или компьютером? Это также негативно сказывается на работе глаз, особенно в детском и подростковом возрасте.
Когда диагноз "зрение 0,3" будет подтвержден, скорее всего, врач назначит тебе ношение линз или специальных очков - в большинстве случаев это является обязательным условием для исправления нарушений зрения. Если офтальмолог сочтет целесообразным, то одевать очки или линзы разрешит только при чтении, работе за компьютером или просмотре телевизора. В тех случаях когда это недостаточно эффективно, очки или линзы прописывают для постоянного ношения, но врач должен убедиться в этом посредством проведения дополнительных исследований.
Кстати, "зрение 0,3" вовсе не означает, что можно пойти в оптику и купить очки с диоптрией 0,3. Врачи утверждают, что это самое большое заблуждение людей, у которых выявляют проблемы со зрением. Только офтальмолог может подобрать наиболее подходящие очки, учитывая тот показатель диоптрий, который будет максимально эффективным при зрении 0,3. Сделать правильно это самостоятельно невозможно!
Также предстоит устранить первопричину нарушения зрения (если это не наследственный фактор и нарушение не передалось от родителей). Особое внимание необходимо уделить освещению в том помещении, где находится ребенок большую часть своего времени, а также изменению рациона питания. Рацион необходимо наполнить продуктами, которые очень благоприятно сказываются на состоянии зрительных органов (черника, морковь, сметана).
Основная терапия (ношение очков или линз) может быть дополнена медикаментозными препаратами, рекомендацией прибегнуть к лазерным или хирургическим методикам коррекции зрения.
С уважением, Наталья.
Острота зрения - это способность глаза воспринимать раздельно две точки, расположенные друг от друга на некотором расстоянии. Мерилом остроты зрения является угол зрения, т. е. угол, образованный лучами, исходящими от краев рассматриваемого предмета или от двух точек (А, В) к узловой точке (К) глаза (схема; а и б - отображение точек А и Б на сетчатке). Острота зрения обратно пропорциональна углу зрения, т. е., чем он меньше, тем острота зрения выше. В норме глаз человека способен раздельно воспринимать объекты, угловое расстояние между которыми не меньше 1" (одна минута).
Схема, иллюстрирующая понятие остроты зрения
Острота зрения - одна из важнейших функций органа зрения. Она зависит от размеров колбочек, находящихся в области желтого пятна, сетчатки, а также от ряда факторов: , ширины зрачка, прозрачности роговицы, хрусталика, стекловидного тела, состояния сетчатой оболочки и зрительного нерва, возраста. Определение остроты зрения - один из основных методов исследования состояния органа зрения.
Для исследования остроты зрения пользуются таблицами, состоящими из 12 рядов букв, колец или рисунков (таблицы для детей) определенной величины. Таблицы построены так, что толщина штриха буквы или знака десятого ряда видна с расстояния 5 м под углом зрения в 1"; это соответствует остроте зрения, равной 1,0. Различение букв, знаков верхнего ряда таблицы соответствует остроте зрения, равной 0,1; второго - 0,2; третьего - 0,3 и т. д. Различение знаков в 11 и 12 рядах соответствует остроте зрения 1,5 и 2,0.
При проверке остроты зрения таблицы должны быть хорошо освещены, для чего их помещают в осветительный аппарат Рота (см. ). Исследование проводят с расстояния 5 м, острота зрения каждого глаза исследуют отдельно, закрывая при этом другой глаз непрозрачным щитком. Знаки на таблице показывают концом черной указки. Предлагают исследуемому читать знаки таблицы, начиная с самых крупных. Острота зрения соответствует последнему ряду, знаки которого исследуемый читает полностью или не различает в нем 1-2 знака. Цифра около этого ряда указывает остроту зрения. Если исследуемый не читает знаков первого ряда, то острота зрения у него меньше 0,1. В этих случаях для определения остроты зрения подводят исследуемого к таблице или приближают к нему отдельные знаки (кольцо с разрывом, черные палочки на белом фоне), по величине равные знакам верхнего ряда таблицы, отмечая расстояние, с которого он начинает их различать. Каждые 0,5 м соответствуют остроте зрения 0,01. Так определяют остроту зрения от 0,09 до 0,01. При более низкой остроте зрения предлагают различать пальцы или движение руки исследующего. Различение движения руки на расстоянии 30 см перед глазом соответствует остроте зрения 0,001. Если больной ощущает только свет, то острота зрения обозначают как светоощущение. При полной острота зрения равна 0. Результаты исследования записывают отдельно для правого и левого глаза.
Острота зрения - степень различения границ и деталей рассматриваемых предметов. Острота зрения - одна из важнейших функций зрительного анализатора, в значительной мере определяющая способность ориентироваться в окружающем пространстве. Физиологическую основу остроты зрения составляет контрастная, или разностная, чувствительность, т. е. способность глаза замечать различия в яркостях сравниваемых полей. Так, светлое пятно на светлом же фоне становится впервые заметным только при известном изменении его яркости по сравнению с яркостью фона.
Остроту зрения обычно характеризуют тем минимальным промежутком между двумя объектами или точками, при котором глаз еще в состоянии видеть их раздельно. Для раздельного различения двух точек необходимо, чтобы между их изображениями на сетчатке оставалось пространство, возбуждение которого вызывает ощущение иное, чем возбуждение тех мест, на которые проецируются изображения этих точек. в Конечный процесс распознавания деталей и свойств рассматриваемого предмета обусловлен дифференцировочной деятельностью коры головного мозга. Наряду с дробным анализом световых раздражений этот процесс включает и связь (синтез) последних с другими раздражениями, прежде всего тактильными и проприоцептивными. В акте зрительного восприятия «к нашему глазу присоединяются не только другие чувства, но и деятельность нашего мышления» (Ф. Энгельс). Этим объясняется тот факт, что после рождения острота зрения у ребенка развивается постепенно и обычно только к 6-8 годам достигает нормального уровня.
Практической мерой остроты зрения считается величина, обратная углу зрения (рис. 1), т. е. углу, образованному лучами, идущими от краев рассматриваемого предмета или от двух рассматриваемых точек (Л и В) к узловой точке глаза (А"); в данном случае - угол АКБ. Чем меньше угол зрения, допускающий раздельное видение двух точек, тем больше острота зрения. У большинства людей минимальная величина этого угла равна одной минуте (Г), поэтому эту величину и принято считать нормой, а остроту зрения глаза, имеющего наименьший угол зрения в 1",- нормальной остротой зрения.
Рис. 1. Схема угла зрения.
Рис. 2. Зависимость остроты зрения от места сетчатой оболочки: сплошная линия - острота колбочкового (дневного) зрения; пунктирная - острота палочкового (сумеречного) зрения; заштрихованный прямоугольник - область «слепого» пятна.
Наиболее совершенной функцией различения деталей предметов обладает центральная ямка сетчатой оболочки (см.). По мере удаления от центра к периферии сетчатки острота зрения для колбочкового зрения круто падает (рис. 2). Существенно влияет на остроту зрения состояние рефракции глаза. При астигматизме, близорукости, высокой дальнозоркости острота зрения значительно понижается по сравнению с остротой зрения эмметропического глаза, так как на сетчатке получаются нечеткие изображения рассматриваемых предметов. Отчетливость изображений на сетчатке и, следовательно, остроту зрения несколько ухудшают слишком широкий и слишком узкий зрачок; оптимальная острота зрения отмечается при зрачке диаметром 3 мм (В. К. Вербицкий, С. М. Брайловский). Некоторое улучшение остроты зрения наблюдается при освещении объекта монохроматическим (например, желтым), а не смешанным светом (В. Б. Вейнберг и Е. А. Лапинская).
Важное практическое значение имеет влияние интенсивности освещения на остроту зрения.
При различении черных объектов на белом фоне острота зрения достигает наиболее высокого уровня лишь при освещении в тысячи люксов. При использовании белых объектов на черном фоне наблюдаются иные соотношения: острота зрения достигает максимума при освещенности всего в 5-6 лк, а при дальнейшем увеличении освещенности понижается (Е. В. Кленова).
На остроту зрения влияет и адаптация глаза (см.). Острота зрения ухудшается, если глаз был адаптирован к яркостям, меньшим или значительно большим, чем яркость испытательного поля. С. В. Кравков и сотр. установили зависимость остроты зрения от центральной нервной системы. На это указывают изменения остроты зрения при освещении второго глаза, под влиянием слуховых раздражителей и условнорефлекторные ее изменения.
Для исследования остроты зрения пользуются особыми таблицами, на которые нанесены испытательные знаки различной величины (буквы, цифры, крючки, кольца) - оптотипы. В основу построения современных таблиц положен принцип, предложенный Снелленом (Н. Snellen) в 1862 г. Оптотипы выполнены с таким расчетом, чтобы с определенного расстояния деталь знака была бы видна под углом зрения в 1", а весь знак - под углом зрения в 5"; при этом под деталью знака понимается как толщина штрихов, из которых составлен данный оптотип, так и промежуток между отдельными штрихами, входящими в состав знака (рис. 3). Таблица состоит из нескольких рядов, причем в каждом ряду расположены знаки равной величины. Сбоку каждого ряда обозначено расстояние, с которого штрих данного знака виден под углом зрения в 1". Зная это расстояние и расстояние, с которого исследуемый узнает данный знак, легко определить остроту зрения по формуле: V=d/D, где V - острота зрения, d - расстояние, на котором находится исследуемый от таблицы, D - расстояние, с которого штрих данного знака виден под углом зрения в 1".
В СССР наиболее распространены таблицы Головина - Сивцева (рис. 4), в которых имеется 12 рядов знаков - букв и колец с разрывом (оптотипы Ландольта). При исследовании на расстоянии 5 м верхний ряд этих таблиц соответствует остроте зрения 0,1, а десятый ряд - нормальной остроты зрения, равной 1,0. Таким образом, при переходе сверху вниз от одного ряда к другому значения остроты зрения увеличиваются в арифметической прогрессии - 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,5; 0,6; 0,7; 0,8; 0,9 и 1,0. Два нижних ряда - одиннадцатый и двенадцатый - служат для определения остроты зрения выше 1,0 (1,5 и 2,0).
Рис. 4. Таблицы Головина - Сивцева для определения остроты зрения в аппарате для их освещения, сконструированном в Институте им. Гельмгольца.
Таблицы помещены в осветительный аппарат Рота в модификации Института глазных болезней им. Гельмгольца с электрической лампой 40 Вт, закрытой со стороны исследуемого непрозрачным щитком. Это создает относительно равномерную освещенность таблиц в 700 лк. Осветитель укрепляют на стене так, чтобы нижний край его находился на расстоянии 120 см от пола. Во время исследования пациент должен держать голову прямо, веки обоих глаз должны быть открыты. Неисследуемый глаз прикрывают непрозрачным щитком белого цвета. В течение 2-3 секунд показывают указкой знак на таблице и просят исследуемого назвать его. При оценке результатов исследования пользуются понятиями о полной и неполной остроты зрения. При полной остроте зрения все знаки в соответствующем ряду исследуемый называет правильно. Если в рядах таблицы, соответствующих остроте зрения 0,3; 0,4; 0,5; 0,6, не распознан один знак, а в рядах, соответствующих остроте зрения 0,7; 0,8; 0,9; 1,0,- два знака, острота зрения оценивается по данному ряду как неполная.
Для определения остроты зрения меньше 0,1 пациент приближается постепенно к таблице (интервалы 0,5 м) пока не назовет правильно знаки верхнего ряда. Остроту зрения оценивают по приведенной формуле. Например, если исследуемый видит знаки с расстояния 3 м, острота зрения равна 0,06(3м/50м). Но лучше для определения остроты зрения меньше 0,1 пользоваться набором оптотипов Б. Л. Поляка. Набор состоит из 6 кольцевых и 6 трехлинейных оптотипов различной величины, наклеенных на листы картона. Размеры оптотипов рассчитаны так, что толщина штрихов и ширина просветов соответствуют остроте зрения 0,09; 0,08; 0,07; 0,06; 0,05 и 0,04 для расстояния 5 м. Если острота зрения у исследуемого ниже 0,04, ее проверяют с расстояния 2,5 м. При определении остроты зрения ниже 0,1 оптотип помещают в аппарат для освещения таблиц.
В таблицах для исследования остроты зрения, составленных по принципу арифметической прогрессии, разница в остроте зрения при переходе от одного ряда к другому очень неравномерна. Так, при переходе от первого ряда ко второму (0,1 и 0,2) острота зрения возрастает в 2 раза, а при переходе от пятого ряда к шестому (0,5 и 0,6) - всего в 1,2 раза. В связи с этим были предложены таблицы, составленные по принципу геометрической прогрессии. Из них наибольшее практическое применение имеет таблица В. Е. Шевалева.
Рис. 5. Таблица для определения остроты зрения у детей дошкольного возраста.
Для определения остроты зрения у детей дошкольного возраста пользуются таблицами с картинками (рис. 5). До исследования обычно подводят ребенка к таблице и просят назвать изображенные на ней предметы, чтобы он мог освоиться с тем, что от него потребуют. Во время определения остроты зрения дети быстро устают. Поэтому при исследовании остроты зрения, начиная с верхнего ряда таблицы, показывают ребенку в каждом ряду только по одной картинке. Если он не может назвать ее, то указывают для распознавания все остальные картинки данного ряда, затем выше расположенного ряда и т. д., пока не будет правильно названо большинство знаков в одном ряду. Этот ряд и определит остроту зрения у исследуемого ребенка.
При помощи рассмотренных таблиц определяют остроту зрения для дали. Имеются, кроме того, таблицы для исследования остроты зрения на близком расстоянии. Они состоят большей частью не из отдельных цифр или букв, а из нескольких печатных текстов, отличающихся друг от друга размерами букв. Эти таблицы обычно используют при назначении очков для чтения. Ряд авторов [Ом (J. Ohm), Гюнтер (G. Gunther) и др.] предложил объективный метод определения остроты зрения по оптокинетическому нистагму. Последний возникает только тогда, когда движущиеся перед глазом объекты различаются. Этот метод особенно ценен в случаях выявления аггравации или экспертизы, когда субъективные методы исследования остроты зрения недостаточно надежны.
