СПИД языка - довольно-таки распространенное явление, которому подвержено примерно восемьдесят процентов всех инфицированных. Чаще всего на поверхности этого органа и на слизистой ротоглотки появляются язвы, эрозии и новообразования, которые свидетельствуют о наличии в организме сопутствующих заболеваний. Язык при ВИЧ (см. фото) может быть поражен грибковой или бактериальной инфекцией, а также вирусом. На нем помимо язв и эрозий, в зависимости от типа сопутствующего недуга, могут возникнуть мелкие одиночные или очаговые высыпания, новообразования, а также налет разного цвета. Фото языка больного ВИЧ приведены в данной статье в качестве наглядного примера.
Однозначного ответа на вопрос о том, как выглядит язык при ВИЧ с присоединением грибковой инфекцией, дать невозможно. Это напрямую зависит от конкретного заболевания. Самым распространенным недугом, поражающим ротовую полость и данный орган, является кандидоз . Он делится на три вида. При псевдомембранозном, белый язык ВИЧ инфицированного покрыт не сплошным налетом, а частыми очагами высыпаний со светлыми хлопьеобразными чешуйками. Они легко отделяются, не доставляя при этом больному никакого дискомфорта в этот момент. Фото языка при ВИЧ инфекции, сопровождающейся псевдомембранозным кандидозом, представлено на сайте в качестве наглядного примера.
При атрофическом кандидозе, форма которого считается одной из самых опасных, не имеется утешительных прогнозов в плане полного излечения. Ярко-красные, нередко кровоточащие бляшки на языке при ВИЧ - основной симптом этого заболевания. Такие высыпания распространяются на десна и ротовую полость. Изначально они определяются не только визуально, но и по ощущениям зуда и сильного жжения. Со временем эти симптомы притупляются, переходя в ноющую ярко-выраженную боль. Гиперпластическое поражение при кандидозе ротовой полости характеризует белый налет на языке при ВИЧ см. (фото). Мелкоспаечная сыпь покрывает всю поверхность этого органа и распространяется на десна и небо. Язвы при таком типе кандидоза могут кровоточить, а со временем даже гноиться.
Опытные специалисты иногда сравнивают их внешний вид со стоматитом, но выделяют одно основное различие, которое помогает при визуализации заболевания для его дальнейшей диагностики. При гиперпластическом кандидозе образования в ротовой полости не имеют четких контуров. По форме они напоминают рваные раны, тогда как при стоматите образуются относительно ровные круглые бляшки.
Трещины и язвы на языке при ВИЧ вызывает другое не менее распространенное заболевание ротовой полости. Речь идет о хейлите, который у людей с синдромом иммунодефицита чаще всего проявляется в ангулярной форме. Кроме вышеуказанного органа он нередко поражает губы, а также область кожи под ними и в уголках рта. На этих участках также могут образоваться язвы и трещины. Экзематозный хейлит у больных вирусом иммунодефицита выражается по-другому. О его развитии свидетельствует черный налет на языке при ВИЧ. В острой стадии заболевание сопровождается появлением небольших часто растущих волосков, которые и придают данному органу такой оттенок.
Заболевания бактериального характера также нередко поражают ротовую полость людей с вирусом иммунодефицита. У больных СПИДом язык страдает в первую очередь от бактерий. На их долю приходится от сорока до пятидесяти процентов новообразований, язв и других патологий, которые возникают еще и на деснах и слизистой ротоглотки. Наиболее распространенными среди них считаются стафилококки и стрептококки. Какой язык при ВИЧ и этих сопутствующих заболеваниях?
Он покрыт язвами, которые долго не заживают и иногда кровоточат. Вызванные этими бактериями недугами таят в себе большую опасность, ведь помимо поражения языка при ВИЧ, они угрожают ротовой полости и всему организму. Вместе с собой часто приносят такие болезни, как пневмония, бронхит, ларингит, трахеит и так далее. Ведь при ненадлежащем лечении или при его недостаточной эффективности бактерии быстро опускаются из ротовой полости в область гортани и органы нижних дыхательных путей. Поскольку иммунитет у людей с вирусом иммунодефицита сильно ослаблен, вылечить у них вышеперечисленные недуги бывает крайне сложно, также, как и остановить распространение стафилококка или стрептококка из ротовой полости в другие органы. Такое поражение языка при ВИЧ выражается в виде бело-желтого налета, круглых розовых язв с красными очаговыми точками в центре и болезненными ощущениями, которые не стихают ни днем ни ночью и плохо снимаются даже сильными обезболивающими препаратами.
Фузоспирохетоз также проявляется в виде сыпи и налета на языке при ВИЧ. Это заболевание может привести к гингвиту при несвоевременно начатом или неэффективном лечении. В этом случае бактерии быстро распространяются в ротовой полости и могут опускаться в органы дыхательных путей. Одним из самых страшных осложнений фуроспрохетоза является проникновение бактерий в область пародонты. Поражая ее, возбудители в буквальном смысле этого слова проедают ее до альвелярной кости, в которой вследствие этого недуга также могут произойти опасные деструктивные изменения. При фузоспирохетозе людям больно дотрагиваться до полости рта. Это затрудняет уход за языком больного ВИЧ, а также за его деснами и слизистой ротоглотки.
Некротизирующий гингвит помимо налета на языке при ВИЧ, фото которого оставляет нелицеприятные впечатления, имеет массу других симптомов . Он поражает всю ротовую полость, включая десна и слизистые. Стыки десен с зубами при таком заболевании становятся похожими на куски гниющего мяса. Больные некротизирующим гингвитом жалуются на сильную боль, которую нередко путают с зубной, а также кровоточивость десен. Волокнистый язык при ВИЧ, фото которого наглядно демонстрирует остроту заболевания, является еще одним признаком гингвита такой формы. Ткани данного органа в этом случае приобретают неоднородную пористую структуру. Со временем на них появляются трещины, которые так же, как и десна кровоточат и доставляют боль и дискомфорт. Стоит отметить, что некротизирующий гингвит свойственен и людям без синдрома иммунодефицита. Он может проявиться на фоне запущенного пародонтоза, сильного стресса, а также общего ослабленного иммунитета. Однако выявление этого недуга служит для специалистов в области медицины тревожным звоночком того, что у пациента может быть не диагностированный вирус иммунодефицита. Об этом свидетельствуют вышеописанные симптомы ВИЧ на языке. Спутать их с клинической картиной других болезней крайне сложно. Ведь квалифицированные врачи знают, какой язык при ВИЧ (фото патологий этого органа есть в большинстве специализированных книг и методических пособий).
Самым страшным и плохо поддающимся лечению заболеванием вирусного характера является волосяная лейкоплакия. Этот недуг поражает область лица и ротовую полость. Цвет языка при ВИЧ в данном случае является белесым. Для недуга характерны волосяные разрастания с кератиновой составляющей в несвойственных такому явлению местах. Речь идет о поверхности языка, на котором при лейкоплакии такого типа образуются небольшие язвы с белым чешуйчатым налетом, из которых на более поздних стадиях растут небольшие, но плотные по структуре волоски. На ранних этапах волосяную лейкоплакию нередко путают с гиперпластическим кандидозом. Происходит это до тех пор, пока из новообразований не появляются волоски. Белый налет на языке при ВИЧ (см. фото) в данном случае - не основной симптом. Именно поэтому для диагностики волосяной лейкоплакии используются лабораторные исследования, так как визуализация на ранних этапах может быть ошибочной.
Герпес не менее опасное для людей с синдромом иммунодефицита заболевание, лечению которого незараженные этим страшным недугом люди, как правило, уделяют мало внимания. Пораженный герпесом язык при СПИДе, фото которого приведено в качестве примера, покрыт мелкими водянистыми бородавками. Они могут быть одиночными или очаговыми. У больных вирусом иммунодефицита они не высыхают со временем, а перерождаются в желтовато-коричневые язвы. Именно поэтому желтый язык при ВИЧ может являться признаком острой стадии герпеса. На начальном этапе, перед появлением водянистых бородавок, возникают красные очаговые пятна, которые сопровождаются сильным зудом и жжением. Белый язык при ВИЧ (см. фото) также может свидетельствовать о начале герпеса, поскольку водянистые пузырьки сначала напоминают пятна этого цвета.
СПИД может проявить себя в полости рта по-разному. В зависимости от этиотропного фактора основные заболевания на слизистой оболочке ротовой полости при СПИДе группируются следующим образом.
Кандидозный стоматит диагностируется у большинства больных СПИДом (до 75%) и имеет несколько клинических форм.
Псевдомембранозный кандидоз чаще начинается как острый, однако при СПИДе он может продолжаться или рецидивировать, поэтому рассматривается как хронический процесс. Для грибкового поражения характерно наличие желтоватого налета на слизистой рта, она может быть гиперемирована либо не изменена в цвете. Налет плотно удерживается, удаляется с трудом, при этом обнажаются кровоточащие участки слизистой. Наиболее распространенная локализация - щеки, губы, язык, твердое и мягкое нёбо.
Эритематозный, или атрофический, кандидоз развивается, проступая ярко-красными пятнами или диффузной гиперемией, при СПИДе имеет хроническое течение. Чаще поражает нёбо - его окраска ярко-красная. Эпителий истончается, могут быть эрозии. Локализация очагов на спинке языка приводит к атрофии нитевидных сосочков вдоль средней линии (возрастные изменения характеризуются диффузной атрофией, при сифилисе - вид «скошенного луга»).
Хронический гиперпластический кандидоз характеризуется симметричным расположением элементов на слизистой оболочке щек в виде полигональных возвышающихся очагов гиперплазии, покрытых желто-белым, желтовато-коричневым, кремовым налетом. Гиперпластическая форма кандидоза встречается гораздо реже (исследователи связывают ее с воздействием никотина).
Грибковые поражения слизистой полости рта могут сочетаться с ангулярным хейлитом - это признак генерализации процесса.
Диагноз, поставленный на основе клинических проявлений, нужно обязательно подтверждать лабораторными исследованиями. Активный рост большого числа колоний на питательной среде (их сотни), наличие мицелия при микроскопии образцов - свидетельство патогенности гриба кандида. В ряде случаев необходима биопсия.
Лечение кандидоза - системное или местное, все зависит от обширности процесса. Этиотропное воздействие обязательно, симптоматическое обусловлено клиническими проявлениями.
При язвенно-некротическом гингивите ВИЧ-инфицированные жалуются на боль и кровоточивость десен во время чистки зубов, приема пищи; на неприятный запах изо рта. При осмотре виден серо-желтый налет (некротическая пленка), покрывающий десневой край и межзубные сосочки. Слизистая десны гипере-мирована, отечна, напряжена.
После лечения симптомы исчезают, однако отмечается склонность к рецидивам. Затяжное течение способно приводить к глубоким язвам, поражению костных структур, некротизации межзубной перегородки.
Следствие гингивита - периодонтит (пародонтит) с иррегулярной генерализованной деструкцией костной ткани и опорно-удерживающего аппарата зуба. Лечение не обеспечивает стойкого результата.
ВИЧ-инфицированным наиболее часто досаждает стоматит, вы-званный вирусом простого герпеса. Первичное заражение этим вирусом бывает у детей, подростков, реже - у молодых людей. Поскольку инфекция имеет латентный характер, отмечается склонность к рецидивированию. Проявления бывают как общие (лихорадка, боль при глотании, увеличение лимфатических узлов), так и местные. Острые герпетические высыпания могут локализоваться на любых участках челюстно-лицевой области, в основном на губах, деснах, твердом нёбе. Образующиеся вначале мелкие пузырьки сливаются затем в более крупные. После разрушения покрышки подлежащие ткани склонны к изъязвлению. Пузырьки лопаются в полости рта быстро, и сразу обнаруживается эрозия. На красной кайме губ покрышки пузырей ссыхаются, превращаясь в сухие или мокнущие корки.
Вирус герпеса может вызывать генерализованные поражения вплоть до герпетического энцефалита.
Рецидивирующий герпетический стоматит наиболее часто локализуется на красной кайме губ, вовлекая окружающие участки кожи. Пузырьки быстро увеличиваются, сливаются, содержимое их нагнаивается, присоединяется вторичная инфекция. Образуются корки грязно-желтого цвета, после их отделения обнажается эрозированная или изъязвленная поверхность.
Элементы поражения на твердом нёбе и деснах представлены мелкими пузырьками, которые быстро лопаются, приводя к язвенному поражению слизистой
оболочки. Клинические проявления могут быть спровоцированы простудой, стрессом, респираторной инфекцией.
Опоясывающий лишай (herpes oster) в полости рта и на лице характеризуется несимметричностью поражения соответственно области иннервации одной из ветвей тройничного нерва. Возможно также вовлечение двух или трех его ветвей, когда на слизистой оболочке появляются мелкие пузырьки, а затем поверхность изъязвляется. Высыпаниям предшествуют жгучие боли, симулирующие пульпит интактных зубов, они иррадиируют по ходу верхне- или нижнечелюстной ветви V пары нервов. Боли способны сохраняться даже после инволюции очагов поражения (1–2 месяца).
Вирусные разрастания - бородавки, папилломы, остроконечные кондиломы и фронтальная эпителиальная гиперплазия (папулы или узелковые поражения с нитевидными разрастаниями). Бородавчатые образования размещаются в углах рта. Могут иметь вид папилломы, гребня, выступов.
Остроконечные кондиломы в зависимости от локализации выглядят по-разному: множественные остроконечные выступы (на десне или твердом нёбе) либо округлые, слегка возвышающиеся участки с плоской поверхностью (на щеках, губах).
Волосистая лейкоплакия
обнаруживается на ограниченных участках боковой, дорсальной, вентральной поверхности или покрывает весь язык (очаг, как правило, имеет различные размеры и внешний вид). Слизистая оболочка белесоватая, однако гиперкератоз не развивается. При пальпации уплотнения не определяются, потому эту форму поражения обозначают как мягкую лейкоплакию. На боковой поверхности языка элементы могут располагаться билатерально или односторонне. Слизистая оболочка на ограниченной или распространенной площади становится иррегулярной и возвышается в виде складок («гофрированная») или выступов над окружающей поверхностью, которые внешне напоминают волосы. Отсюда и название - волосистая лейкоплакия. На нижней поверхности языка очаг помутнения эпителиального покрова может быть гладким или слегка складчатым. Значительно реже мягкая лейкоплакия встречается на щеках, дне полости рта, нёбе. Субъективных ощущений, кроме дискомфорта, не возникает. Бывает, что волосистая лейкоплакия сочетается с кандидозным глосситом, подтверждаемым лабораторными методами. При этом лечение кандидоза не влияет на внешний вид очага поражения.Гистологические, вирусологические (в т. ч. серологические) исследования дают основание полагать, что причиной возникновения мягкой волосистой лейкоплакии является вирус Эпштейна–Барр.
Мягкую лейкоплакию необходимо дифференцировать с лейкоплакией, красным плоским лишаем, химическим или электрическим ожогом, хроническим гиперпластическим кандидозом.
Саркома Капоши
- сосудистая опухоль (лимфо- и гемоваскулярная), которая в отсутствие ВИЧ-инфицирования характеризуется малозлокачественным течением (встречается у жителей африканских стран). При СПИДе саркома Капоши может возникать у молодых людей, проявляясь красными, быстро буреющими пятнами - вначале на голенях, однако быстро распространяются по телу. От классического варианта отличаются повышенной злокачественностью и диссеминацией на коже, слизистых, внутренних органах.
Характерные бурые пятна саркомы Капоши на лице - «визитная карточка» больных СПИДом, встречаются у 30% ВИЧ-инфицированных независимо от страны проживания. Элементы поражения вначале представлены на коже одиночными, но чаще множественными, пятнистыми, папулезными (узелковыми) образованиями розового, красного, фиолетового цвета.
Во рту саркома Капоши чаще локализуется на нёбе; вначале имеет вид синего, красного, черного плоского пятна. На последующих стадиях эти очаги темнеют, возвышаются над поверхностью, становятся дольчатыми, наконец, изъязвляются, что особенно характерно при расположении в полости рта. Изменяться может вся поверхность твердого и мягкого нёба, из-за образования бугристости и язвенных дефектов она деформируется. Слизистая десны тоже может вовлекаться в процесс, в ряде случаев элемент поражения выглядит как эпулис.
Этиология саркомы Капоши пока не выяснена.
У больных СПИДом может развиваться плоскоклеточный рак , локализующийся обычно на языке. Встречается у молодых людей. Лечение с использованием иммунодепрессантов снижает количество случаев малигнизации опухолей, в т. ч. внутриротовой карциномы.
Специфических средств профилактики ВИЧ-инфекции сегодня нет. В лечебных учреждениях все направлено на предупреждение внутрибольничного распространения и заражения СПИДом.
В условиях потенциальной пандемии СПИДа каждого больного нужно рассматривать как возможного носителя инфекции. Используемые для обследования и лечения инструменты, аппараты, лабораторная посуда и прочее должны подвергаться обработке в соответствии с требованиями инструктивно-методических документов по дез-инфекции и стерилизации. За основу следует брать требования, предъявляемые к профилактике вирусных гепатитов.
Любое повреждение кожи, слизистых, забрызгивание их кровью или другой биологической жидкостью при оказании пациентам медпомощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.
Если контакт с кровью или прочими жидкостями произошел при нарушении целостности кожных покровов (укол, порез), медработник должен:
Быстро снять перчатку рабочей поверхностью внутрь;
сразу же выдавить кровь из раны;
обработать поврежденное место дезинфектантом (70° спирт, или 5% настойка йода при порезах, или 3% раствор перекиси водорода при уколах и др.);
вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем протереть спиртом;
наложить на рану пластырь, надеть напальчник;
при необходимости продолжать работу - надеть новые перчатки.
При загрязнении кровью или другой биологической жидкостью без повреждения кожи:
Обработать кожу спиртом, при его отсутствии - 3% перекисью водорода, 3% раствором хлорамина или другим дезинфицирующим раствором;
промыть место загрязнения водой с мылом и повторно обработать спиртом.
При попадании биоматериала на слизистые оболочки:
полости рта - прополоскать 70° спиртом;
полости носа - закапать 30% раствор альбуцида из тюбик-капельницы;
глаза - промыть водой (чистыми руками), закапать несколько капель 30% раствора альбуцида из тюбик-капельницы.
Материал рассчитан на врачей-
стоматологов.
ВИЧ-инфекция – болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека. Без специализированного лечения переходит в терминальную стадию – СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) и заканчивается смертью.
Вирус поражает клетки иммунной системы лимфоциты и влечет за собой незащищенность организма перед различными инфекциями, которые безобидны для здорового человека.
ВИЧ – часто встречающееся заболевание. С каждым годом в России растет число зараженных людей. Каждый день в России умирает 80 человек с ВИЧ (ВИЧ в цифрах). Более половины всех случаев инфицирования зафиксировано в 13 субъектах Российской Федерации, Росстат, с.228 .
Болезнь в большинстве случаев передается половым путем, через нестерильный медицинский инструментарий (например, при внутривенном введении наркотиков общим шприцем), от нее невозможно сделать прививку или выработать иммунитет. Эти факты обуславливают фактическую беззащитность каждого человека перед вирусом иммунодефицита.
Своевременно начатая антивирусная терапия и постоянное наблюдение дают возможность продлить жизнь человека до 70-80 лет. Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее будет прогноз. Проявления ВИЧ-инфекции в полости рта появляются на ранних стадиях. В тоже время ротовая полость хорошо доступна для осмотра (в отличие от легких, желудка), что дает возможность вовремя обнаружить подозрительные симптомы. Поэтому каждому человеку чрезвычайно важно иметь хотя бы минимальные представления о симптомах ВИЧ-инфекции в полости рта.
Вирус иммунодефицита попадает в организм через микротравмы слизистой при незащищенном половом акте, либо в кровеносное русло во время нарушения целостности кожи нестерильным шприцем. Током крови вирионы доставляются к лимфоузлам, где встраиваются в РНК иммунных клеток – лимфоцитов. Размножение вируса внутри клетки блокирует ее способность к защите организма от чужеродных агентов, что ведет к множественным заболеваниям органов и систем зараженного человека.
Вирус постепенно снижает способность слизистой во рту противостоять грибкам и бактериям. Также блокируется возможность уничтожения атипичных злокачественных клеток лимфоцитами зубочелюстной области. ВИЧ-ассоциированные поражения во рту возникают, как результат несостоятельности общей иммунной системы.
Наличие инфекции во рту любой локализации ( , ), плохо поддающейся лечению, является тревожным признаком и может являться проявлением ВИЧ. Это сигнал о том, что иммунитет не справляется с инфекцией и человек, возможно, является носителем вирусы иммунодефицита.
Заподозрить неладное стоит, если перечисленные заболевания имеют затяжной характер и не поддаются лечению антибактериальными и антигрибковыми лекарствами.
Для ВИЧ и СПИДа характерны различные – эрозии, язвы, пузырьки, часто возникающие во рту и плохо лечащиеся стандартными препаратами. Часто имеется , обусловленный присоединением вторичной бактериальной инфекции.
Язык покрыт , густо заселенным колонией грибов рода Кандида. Он не счищается самостоятельно, после снятия инструментами под ним определяется покрасневшая и кровоточащая слизистая оболочка.
Боковые поверхности поражаются . Она образует разрастания эпителиального слоя, имеющие вид белесых или светло-желтых тонких ворсинок.
На фото, основные симптомы на языке при ВИЧ — кандидоз, лейкоплакия:
Слизистая на горле при ВИЧ гиперемирована, покрыта эрозиями и язвами белого цвета, 3-5 мм в диаметре. Иногда на ней возникают абсцессы, имеющие вид желтых пузырьков с содержимым густой консистенции.
На слизистой щек в области смыкания зубов образуются участки уплотнения эпителиального слоя в виде белой пленки. Наблюдаются кровоизлияния в подслизистых тканях – множественные красные точки, диаметром 1-2 мм.
Деформируются из-за . Слизистая оболочка покрыта белым плотным налетом, издающим неприятный запах.
Однако вирус иммунодефицита поражает весь организм, а не локальные органы. Поэтому для того, чтобы заподозрить диагноз ВИЧ, необходимо обратить внимание на следующие сопутствующие симптомы:
Поэтому все проявления ВИЧ в полости рта сопровождаются симптомами общего поражения организма.
Все заболевания, образующиеся в полости рта при ВИЧ, можно разделить на 2 большие группы.
Поражения, почти всегда возникающие при развитии инфекции:
На фото саркома Капоши — частое проявление СПИДа в полости рта
Более редкие проявления:
На фото хейлит — частое поражение губ при развитии ВИЧ-инфекции
ВИЧ протекает в несколько стадий, которые проявляются по-разному:
На фото волосистая лейкоплакия — часто проявляется на языке и слизистых при ВИЧ
Единственным достоверным способом диагностировать ВИЧ является анализ крови. Самый широко распространенный метод – иммуноферментный анализ (ИФА), который показывает наличие в крови антител ВИЧ. Если с момента заражения прошло меньше 6 месяцев, антитела к вирусу не успеют выработаться, а анализ покажет ошибочный отрицательный результат.
Если после ИФА получен положительный результат, назначается второй этап обследования – иммунный блотинг. Принцип его работы заключается в наличии электрического поля, которое определяет молекулы антител с гарантией точного результата.
Проявления ВИЧ в полости рта необходимо дифференцировать от других бактериальных и вирусных болезней ( , туберкулез, ), от некоторых аутоиммунных заболеваний (красный плоский лишай). Для конечной установки диагноза решающее значение имеют лабораторные исследования.
Терапия ВИЧ-инфекции и ее проявлений в полости рта должна быть комплексной и проводиться с участием инфекциониста, стоматолога, оториноларинголога. При необходимости к лечению должны привлекаться врачи других специальностей (хирурги, онкологи). Обязательным является наблюдение больного раз в 4 месяца для своевременного выявления возможных осложнений.
Для лечения назначается антивирусная терапия. Препараты и дозировка подбираются индивидуально под каждого пациента лечащим врачом инфекционистом.
Современная терапия позволяет человеку дожить до глубокой старости при условии соблюдения приема назначенных медикаментов и периодической сдачи анализов крови для определения эффективности лечения и вирусной концентрации в организме.
Важное значение имеет ведение здорового образа жизни – отказ от курения, алкоголя, наркотиков, соблюдение режима дня, сбалансирование питание, борьба со стрессами, умеренная физическая активность, занятия физкультурой.
Стоматологическая помощь ВИЧ-инфицированным оказывается наравне с остальными пациентами во всех зубоврачебных учреждениях Российской Федерации. Лечение делится на 3 группы:
Профилактикой заражения ВИЧ-инфекцией является использование индивидуальных средств защиты при половом акте, использование стерильных инструментов при выполнении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых (инъекции, забор и переливание крови, лечение у стоматолога).
Профилактикой возможных проявлений ВИЧ в полости рта является своевременное посещение зубного врача, лечение или удаление зубов по необходимости, проведение гигиенической чистки у стоматолога.
ВИЧ требует пожизненного лечения и наблюдения у врача инфекциониста. Отказ от приема противовирусных препаратов ведет к поражению почти всех органов и систем вторичными бактериальными заболеваниями и злокачественными новообразованиями из-за несостоятельности иммунных клеток.
На ранних стадиях последствиями ВИЧ являются:
Поздним осложнением инфекции является стадия СПИДа. Ее признаки:
Фото кликабельно
Без лечения противовирусными препаратами летальность при стадии СПИДа составляет 100%.
Вирус иммунодефицита разрушает защитный барьер человеческого организма, делая его уязвимым для любых инфекций. Первыми под удар обычно попадают слизистая оболочка полости рта и язык при ВИЧ - их поражают хронические болезни с частыми обострениями и непродолжительными ремиссиями. Это могут быть как многочисленные язвочки, заживающие самостоятельно, так и более серьезные проблемы, требующие помощи специалистов. Попробуем разобраться, как именно проявляется ВИЧ во рту, и что предлагает медицина для облегчения состояния больного.
После заражения ВИЧ организм остается беззащитным перед болезнетворными бактериями и микробами. Вирус иммунодефицита, в том числе вызывающий различные патологии ротовой полости, передается половым, парентеральным и перинатальным путями. Обмен жидкостями во время полового акта - самый распространенный способ инфицирования ВИЧ, но заразиться вполне реально и при переливании крови или в кабинете стоматолога. Ребенок может получить вирус иммунодефицита в утробе инфицированной матери или во время кормления грудью.
Своевременная профилактика ВИЧ-инфекции полости рта дает возможность вовремя распознать симптомы заражения и избежать обострения болезней, поражающих слизистую и язык. Особое значение в этом плане имеет определение показателей вирусной нагрузки при ВИЧ, позволяющих оценить количество частиц вируса в крови пациента.
Первые симптомы ВИЧ у мужчин и женщин, как правило, затрагивают именно слизистую оболочку ротовой полости и язык. Типичными проявлениями ВИЧ-инфекции в полости рта считаются:
По мере развития инфекции картина клинической симптоматики усугубляется - периоды ремиссии становятся все короче, и симптомы вируса иммунодефицита приобретают хронический характер.
Период от 7-10 дней до 2-3 месяцев с момента заражения носит название инкубационной стадии. Сразу после инфицирования проявления ВИЧ отсутствуют, поэтому поражение слизистой оболочки рта характерно для более позднего периода развития болезни. Далее следуют стадии острой (2-3 недели) и бессимптомной (от 2 до 10 лет) инфекции. При этом инфицированный может не подозревать о своем недуге, пока проявления ВИЧ в полости рта не станут очевидными.
Дальнейшее развитие инфекции в организме приводит к переходу на стадию вторичных заболеваний. По мере разрушения иммунной системы изменение слизистой оболочки рта приобретает типичный для ВИЧ характер - больные страдают от хронического кандидоза, герпеса, гингивита и т. д.
Своевременное медицинское обследование позволяет на ранних этапах распознать признаки СПИДа и ВИЧ на языке и слизистой ротовой полости - диагностика, профилактика и правильно подобранное лечение дают возможность улучшить состояние больного и обезопасить его окружение. С этой целью проводят:
Проводится также дифференциальная диагностика с гиперпластическим кандидозом, аллергическими реакциями, лейкоплакией курильщика и т. д.
Заболевания полости рта, связанные с ВИЧ, принято делить на несколько групп:
Язвенно-некротический гингивит, вызывающий воспаление и кровоточивость десен, также относится к этой группе. Поражения тканей и костных структур при этом заболевании чаще всего заканчивается для пациентов стремительной потерей зубов.
Важно! В случае с ВИЧ-инфицированными пациентами соблюдения правил гигиены и здорового питания недостаточно для поддержания полости рта в порядке - им необходимы регулярные консультации стоматолога и своевременное лечение сопутствующих их диагнозу недугов.
Поражение слизистой оболочки полости рта у больных с иммунодефицитом может спровоцировать развитие ВИЧ-пародонтита. После вируса простого герпеса и стоматита именно это заболевание встречается у ВИЧ-инфицированных чаще всего. Поражает окружающие зуб ткани (пародонт), вызывая разрушение связок, соединяющих его с костной тканью челюсти. В зависимости от иммунного статуса пациента, ВИЧ-пародонтит может развиваться постепенно или прогрессировать стремительно, но без лечения всегда заканчивается потерей зубов.
Это воспалительный процесс, затрагивающий десны. У ВИЧ-инфицированных отличается тяжелой формой течения и частыми рецидивами. Сопровождается отеками, покраснением слизистой, зудом, жжением и кровоточивостью десен, а без своевременного лечения приводит к появлению глубоких язвочек и некрозу тканей. В особо тяжелых случаях у больных развивается острый язвенно-некротический гингиво-стоматит, провоцирующий отмирание мягких тканей и потерю зубов.
После обычного герпеса именно стоматит считается самым распространенным заболеванием у ВИЧ-инфицированных - различные формы кандидоза встречаются почти у 90% носителей вируса. Стоматит, или молочница, проявляется в виде белого или серого творожистого налета, покраснения слизистой, отеков и образования глубоких язв и эрозий. На ранних стадиях хорошо поддается лечению, но для этого необходимо вовремя отличить кандидоз от волосистой лейкоплакии и других вирусных и грибковых инфекций.
Локализуется преимущественно на губах, твердом и мягком небе и внутренней поверхности щек. Проявляется в виде множественных и крайне болезненных язвочек овальной или округлой формы. На поздних стадиях развития ВИЧ они могут сливаться, образуя, в первую очередь, на слизистой оболочке твердого неба обширные кровоточащие язвы, покрытые желтым налетом.
Вирус иммунодефицита создает благоприятные условия для образования саркомы Капоши - опухоли, поражающей лимфатические сосуды. У 30% ВИЧ-инфицированных заболевание локализуется на слизистой оболочке ротовой полости - развитию саркомы в первую очередь подвержены твердое и мягкое небо, корень языка и десны. Относится к агрессивным видам злокачественных опухолей - малигнизация клеток при появлении саркомы Капоши всегда идет быстрыми темпами, а метастазы могут распространиться на близлежащие органы буквально в течение нескольких недель.
Наличие ВИЧ-инфекции - один из факторов, предрасполагающих к появлению Нон-Ходжкинской лимфомы в полости рта. Речь идет о новообразованиях, расположенных преимущественно на твердом небе или слизистой альвеолярного отростка.
У пациентов с иммунодефицитом течение болезни нередко осложняется и другими проявлениями ВИЧ-инфекции в ротовой полости. Речь идет о волосатой лейкоплакии - белых нитевидных образованиях на языке, гистоплазмозе, цитомегаловирусе, опоясывающем герпесе и вирусе папилломы человека в виде одиночных или множественных наростов на деснах, твердом небе и внутренней поверхности губ.
Важно! Иммунодефицит требует комплексного подхода к лечению, основанного, в первую очередь, на приеме антиретровирусных средств. Но не менее важны для инфицированных пациентов своевременные консультации стоматологов - у больных появляются хронические недуги, вызванные неспособностью внутренней микрофлоры противостоять патогенным микроорганизмам.
Состояние пациентов быстро ухудшается без надлежащей терапии - сухость во рту, пятна красного или фиолетового оттенка, многочисленные язвочки и эрозии на слизистой, «волосатый» язык и другие симптомы, вызванные различными стоматологическими заболеваниями, становятся их постоянными спутниками. Отсутствие лечения далее приведет к тяжелым осложнениям, поэтому посещение стоматологического кабинета, прием антибиотиков, противовирусных и противогрибковых препаратов - важнейшая часть терапии при ВИЧ-инфекции.
Большая часть лечебных процедур, касающихся ротовой полости и зубов, в силу своей инвазивности могут спровоцировать кровотечение. Поэтому стоматологи входят в группу риска заражения ВИЧ во время работы с инфицированными пациентами. Чтобы избежать передачи, медицинскому персоналу крайне важно знать, как выглядит вирус и его симптомы в ротовой полости, а также строго соблюдать технику безопасности, контактируя с кровью и различными биологическими жидкостями организма во время инъекций и процедур, предполагающих прокалывание слизистой рта или кожи.
Важно! Во избежание несчастных случаев, во время работы с кровью и секретом слюнных желез медработники должны быть защищены перчатками, масками, прикрывающими нос и рот, и очками или пластиковыми щитками, чтобы обезопасить глаза.
Также необходимо учитывать специфику процедур, которые стоматолог проводит в полости рта ВИЧ-инфицированного пациента. При работе с иглами, скальпелями и другими острыми инструментами важно соблюдать особую осторожность, чтобы не допустить порезов или уколов, а также надевать специальные плотные перчатки для дополнительной защиты. При этом врачам с экссудативными поражениями кожи не рекомендуется лечить инфицированных больных, особенно выполнять инвазивные процедуры, которые предполагают контакт с кровью, слюной или гноем.
Чтобы избежать передачи ВИЧ-инфекции, поврежденный участок кожи или слизистой необходимо срочно обработать:
После этого о случившемся необходимо уведомить врача-инфекциониста, который в профилактических целях может назначить прием антиретровирусных препаратов.
Для диагностики поражения слизистой оболочки рта у ВИЧ-инфицированных больных принята рабочая классификация, утвержденная в Лондоне в сентябре 1992 г. Все поражения разделены на 3 группы.
1-я группа - поражения, четко связанные с ВИЧ-инфекцией. В эту группу включены следующие нозологические формы:
· кандидозы (эритематозный, псевдомембранозный, гиперпластический);
· волосистая лейкоплакия;
· маргинальный гингивит;
· язвенно-некротический гингивит;
· деструктивный пародонтит;
· саркома Капоши;
· Нон-Ходжкинская лимфома.
2-я группа - поражения, менее четко связанные с ВИЧ-инфекцией:
· бактериальные инфекции;
· болезни слюнных желез;
· вирусные инфекции;
· тромбоцитопеническая пурпура.
3-я группа - поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связанные с ней.
Наибольший интерес вызывают и наиболее часто встречаются поражения, относящиеся к 1-й группе.
Кандидозы
Эритематозный, или атрофический, характеризуется гиперемированными участками слизистой без налета с локализацией чаще на твердом нёбе, спинке языка и слизистой щек. При локализации на языке отмечается атрофия сосочков.
Рис. Эритематозный кандидоз
Псевдомембранозный - наличие беловато-желтоватых снимающихся бляшек либо налета. Локализация - любой отдел слизистой оболочки.
Гиперпластический - налет плотно соединен с подлежащей тканью.
Встречаются формы, сочетающие атрофический тип с псевдомембранозным.
Ангулярный хейлит - гиперемированные поражения, трещины с эрозированием в области углов рта. Наблюдается на ранних и прогрессирующих стадиях болезни, иногда сочетается с ксеростомией.
Волосистая лейкоплакия (ВЛ) - встречается у 98% инфицированных ВИЧ-инфекцией.
Причину связывают с вирусом Эпштейна-Бара, но окончательно она не выяснена. По клиническим проявлениям ВЛ выглядит в виде выступающих над поверхностью складок или выступов белого цвета, которые по форме напоминают волосы. Преимущественная локализация - боковая и нижнебоковая поверхность языка.
Иногда проявления ВЛ могут быть на губе или дне полости рта.
Характерной особенностью волосистой лейкоплакии является плотное прикрепление к основанию и отсутствие воспалительной реакции, что подтверждено гистологическими исследованиями. В большинстве случаев течение волосистой лейкоплакии бессимптомно, поэтому осмотр полости рта должен быть очень тщательным.
Рис. Волосистая лейкоплакия
Гингивит возникает в результате обострения бактериальной инфекции. Выделяют маргинальный гингивит, или так называемую краевую гингивальную эритему, которая возникает остро, внезапно. Признаки заболевания могут исчезнуть через 3-4 недели, но затем обострения рецидивируют.
Рис. Гингивит
Язвенно-некротический гингивит характеризуется прогрессированием процесса с изъязвлением и некрозом десневых сосочков и маргинальной десны. Возможны спонтанные кровотечения. Это состояние отмечается у пациентов с высокой иммунной супрессией.
Пародонтит характеризуется быстро протекающей деструкцией альвеолярной кости и периодонтальной ткани, сопровождающейся болезненностью и спонтанным десневым кровотечением. Иногда выявляется наличие секвестра. Это состояние связывают с глубокой иммунной супрессией.
Вирусная инфекция у ВИЧ-инфицированных больных проявляется в виде вирусных папиллом и рецидивирующего герпетического стоматита.
Клиника: появляются круглые или овальные мелкие множественные резко-болезненные язвочки. Локализация - губы, твердое или мягкое нёбо, щеки. Язвочки могут сливаться и образовывать обширные кровоточащие изъязвления, покрытые желтоватым псевдомембранозным налетом. Частые рецидивы и обширные сливные поражения появляются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.
Саркома Капоши - все случаи были описаны с локализацией на нёбе.
Клинические проявления характеризуются наличием пятен различной окраски - красные, синеватые, фиолетовые - и различной интенсивности. Позднее пятна темнеют, увеличиваются в размерах, могут изъязвляться. Поражения болезненны. При локализации на десне необходимо дифференцировать с эпулисом. Оральные проявления могут быть первыми признаками саркомы Капоши. Чаще встречаются у гомосексуалистов.
Рис. Саркома Капоши
Нон-Ходжкинская лимфома - поражение, относящееся к новообразованиям, может быть у ВИЧ-инфицированных больных. Локализация - твердое нёбо и слизистая оболочка альвеолярного отростка.
Рис. Нон-Ходжкинская лимфома
Стоматологическая помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в полном объеме с соблюдением всех мер безопасности. Медицинский персонал должен быть осведомлен об этиологии, патогенезе, лечении ВИЧ-инфекции, а также об оральных и системных проявлениях, законах, этических нормах, правовых и психологических проблемах.
При попадании биологических жидкостей:
· в рот - прополоскать рот и горло 70% этиловым спиртом;
· на слизистую глаз - тщательно промыть мылом под проточной водой и обработать раствором борной кислоты или 0,05% раствором марганцового калия;
· в нос - закапать 1% раствором протаргола или 0,05% раствором марганцового калия.
Об аварии незамедлительно сообщить администратору, привлечь инфекциониста для консультации, провести конфиденциальное исследование пострадавшего обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В и С, на ВИЧ-инфекцию через 3, 4 и 12 месяцев.
