Из этой статьи Вы узнаете:
Брекет-системы начали применяться для исправления кривых зубов, начиная с 1955 года. Термин «брекеты» обозначает только лишь один элемент брекет-системы − это металлические или керамические пластинки, которые приклеиваются к зубам. Кроме самих брекетов в такую систему входят металлическая дуга, лигатуры, пружины и много других элементов…
Сколько носят брекеты –
средняя продолжительность исправления прикуса брекетами составляет примерно 2-3 года. Но при небольших изменениях прикуса может длиться и около 1 года. Оптимальный срок начала коррекции неправильного прикуса − от 8 до 14 лет (в этом возрасте лицевые кости еще растут, что облегает перемещение зубов). У взрослых перемещение зубов происходит дольше, чем у детей.
Керамические, лингвальные и металлические брекеты: фото
Стандартная брекет-система состоит их 3 основных компонентов –
Брекеты работают за счет того, что они передают на зубы постоянное небольшое давление. Давление создается посредством металлическая дуги, которая проходит через каждый брекет и соединяет их друг с другом. В процессе лечения ортодонт будет использовать металлические дуги разных форм и толщины, будет ослаблять или сильнее затягивать лигатуры – все это позволяет изменять степень давления на зубы, добиваясь нужного их положения.
Нужно сказать, что давление испытывают не только сами зубы, но самое главное – костная ткань вокруг них. Под испытываемым давлением в костной ткани запускаются процессы костного ремоделирования (параллельного рассасывания кости по направлению движения зуба, и ее образования позади направления движения зуба). Этот процесс очень медленный, и поэтому лечение длится долго.
Все виды брекетов можно классифицировать по нескольким параметрам, например, по типу материала и по конструктивным особенностям. О их плюсах и минусах каждого типа мы подробно расскажем ниже.
Брекет системы: виды (таблица 1)
На фото вы можете увидеть разные типы брекетов, перечисленных в таб.1
Мы предлагаем вам модель выбора брекетов, исходя из нескольких пунктов:
Чтобы правильно выбрать брекеты – для начала нужно определиться с тем уровнем эстетики, который вы от них ждете (сайт). Если вас вообще не смущает то, что люди будут их видеть – смело выбирайте металлические брекеты, фиксирующиеся на передней поверхности зубов. Такие брекеты самые надежные и эффективные.
Если бы Вы хотели, чтобы брекеты были менее заметны, то вам придется выбирать между сапфировыми и керамическими брекетами с одной стороны, и лингвальным типом брекетов – с другой. Брекеты, которые фиксируются изнутри зубного ряда – называют лингвальными (эти брекеты не видно вообще).
Между сапфировыми и керамическими брекетами разницы практически нет. Первые делаются из монокристаллического оксида алюминия, вторые – из поликристаллического оксида алюминия. Отличаются они друг от друга только лишь степенью прозрачности. Керамические – белые непрозрачные (они подходят людям с более темным оттенком зубов). Сапфировые – полупрозрачные (они больше подходят к зубам светлых оттенков).
Таблица 2
| Керамические/ сапфировые брекеты | |||
| Эстетика | низкая | высокая | идеальная |
| Надежность | очень высокая | высокая | низкая |
| Скорость лечения | высокая | высокая | низкая |
| Частота посещений ортодонта | 1 раз в 2 месяца | 1 раз в 2 месяца | по мере необходимости |
| Удобство для пациентов | быстрая адаптация | быстрая адаптация | тяжелая адаптация |
| Цена лечения | от средней до высокой | высокая | крайне высокая |
Более подробно узнать о каждом типе брекетов (их преимуществах и недостатках), узнать о том, какие производители выпускают данный тип брекетов, и брекеты какого производителя лучше выбрать – Вы можете прочитать в подробнейших обзорах…
Лигатурные брекеты – у них в качестве механизма фиксации дуги в пазе брекета выступают специальные резинки или тонкая ортодонтическая проволока (рис.1-5,11,13). Безлигатурные брекеты называют также термином самолигирующие брекеты; на их поверхности есть специальный защелкивающийся замок, который надежно удерживает металлическую дугу в пазе брекета (рис.12,14, gif).
Безлигатурные брекеты: фото
Безлигатурные брекеты могут быть сделаны из металла, керамики, а также из комбинации материалов (например, тело брекета делается из керамики, а паз брекета или замок делаются из металла, как на рис.9).
Виды безлигатурных брекетов –
Если ваш доктор говорит, что ваш подходят только безлигатурные брекеты, то он явно лукавит. Дело в том, что они исправление прикуса такими брекетами обычно стоит в 2-3 раза дороже. И такая цена появляется не сколько из-за немного подросшей себестоимости, а в первую очередь из-за того, что самолигирующиеся брекеты позиционируются в рекламе как самые современные и самые эффективные.
Единственный минус металлических брекетов – их хорошо видно на зубах. Но вы можете придать им индивидуальности и сделать их красочными, используя разноцветные резиновые лигатуры. А для самых модных возможна установка брекетов в виде сердец, цветов, футбольных мячей или звезд. Все преимущества и недостатки металлических брекетов смотрите в таблице 2.
1)
Консультация врача-ортодонта − обычно бесплатна,
2)
Диагностика (снятие и изготовление слепков, анализ контрольных диагностических моделей, расчет ТРГ, анализ ОПТГ, составление плана лечения) − 1 600 рублей.
Брекеты − стоимость указана в среднем по Москве за 2 челюсти. Цена также включает: проволочный ретейнер + установка брекетов + снятие брекетов. Погрешность ±10 000 руб.:
3) Лигатурные металлические брекеты − цена от 35 000 до 45 000 рублей.
4) Безлигатурные (самолигирующиеся) металлические брекеты −
5) Брекеты из керамики −
6) Брекеты из искусственного сапфира −
8) Сеанс коррекции брекетов (проводится 1 раз в месяц) – около 2-2,5 тысяч руб.
Как правило, ношение брекетов является безопасной процедурой. Однако, их ношение усложняет гигиену полости рта, что может привести к накоплению налета и твердого зубного камня. Если налет и камень вовремя не снимать – это привет к развитию кариеса и воспалению десен.
Во-вторых – процесс перемещения зубов приводит к тому, что корни зубов становятся немного короче (частично растворяются верхушки корней). Потеря длины корня может привести к меньшей стабильности зубов, особенно у людей, у которых изначально небольшая физиологическая длина корней.
При исправлении прикуса в большинстве случаев пациент проходит через этап, когда у него (временно) будут торчать вперед верхние резцы. Такие торчащие зубы, особенно у детей, больше всего подвержены травмам в результате падений и ушибов; кроме того это не слишком эстетично. Раннее лечение позволяет избежать такой ситуации.
Также раннее исправление прикуса позволяет ортодонту позитивно влиять на рост челюсти, ширину зубных дуг, улучшить эстетику и самооценку ребенка, искоренить вредные привычки. Также улучшается процесс прорезывания постоянных зубов за счет создания им места для прорезывания (при его недостатке), сокращается общее время ортодонтического лечения и его стоимость, улучшается дикция. Надеемся, что наша статья на тему: Брекеты отзывы пациентов и врачей – оказалась Вам полезной!
Источники :
1. «Ортодонтия. Учебник для стоматологов» (Куцевляк В.И.),
2. American Association of Orthodontists (USA),
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Концептуальная ортодонтия» (Вильямс Стефан),
5. «Несъемная ортодонтическая техника» (Герасимов С.Н.),
6. https://www.realself.com/.
Д-р Томас Кастейянос и Д-р Томас Питтс представляют новую таблицу-руководство по высокому позиционированиюбрекетов для защиты дуги улыбки.
Резюме
Цель : Правильная установка брекетов играет важную роль не только для функционального, но и для эстетического успеха лечения. Целью данной статьи является представление новой таблицы-руководства по высокому позиционированию брекетов для защиты дуги улыбки. Таким образом, таблице присвоено название «Руководство по эстетическому формированию дуги улыбки» (Guide of Aestetic Position Smile-Arc (GAPS-A).
Материалы/методы : В помощь для установке брекетов с целью получения или сохранения улучшенного эстетичного вида дуги улыбки были разработаны две таблицы на основе клинического опыта авторов, одна для верхнего зубного ряда и другая для нижнего. Ограничения других широко используемых таблиц (по технике Александера и по системе MBT™) представлены в виде предшественника новой таблицы.
Результаты : Инструкции по использованию таблицы описана подробно. Описаны показания к коррекции имеющихся зубных рядов, использование позиционеров и нормативы для нестандартных ситуаций.
Выводы/возможные последствия : Подведены итоги преимуществ использования настоящего руководства. Клиническая таблица представляет собой простое и надежное руководство для практикующих ортодонтов по установке брекетов для получения предсказуемого результата в виде красивой улыбки и функционального прикуса.
Томас Питтс, Доктор медицинских наук, Магистр стоматологических наук, получил степень бакалавра вУниверситете Невады в Рино. Получил степень Доктора медицинских наук в Тихоокеанском Университете и былвыпускником с наивысшим средним баллом в 1965 г. Получил степень Магистра стоматологических наук вВашингтонском университете и ведет частную практику в г. Киллине, штат Техас. Д-р Питтс являетсяприглашенным клиническим профессором кафедры Ортодонтии Стоматологического факультета имени Артура Дугони вТихоокеанском Университете в Сан Франциско, штат Калифорния.
Томас Кастейянос, Ортодонт, Магистр стоматологических наук, обучался в Папском университете св. Иеронима(Богота, Колумбия). Имеет степень Магистра наук в области Ортодонтии и Челюстно-лицевой хирургии, обучался вВоенном университете Новой Гранады Международного бюро католического образования. Д-р Кастейянос ведетисключительно частную практику в области ортодонтии в г. Боготе, Колумбия.
Эстетичный вид лица и улыбки по существу являются индивидуальными особенностями каждого пациента. Тем не менее, учитывая морфологические и функциональные особенности пациента, а также благодаря современным достижениям в области ортодонтии, стало возможным не только получение превосходного результата в коррекции прикуса, но и совершенствование внешнего вида пациента в соответствии с его/ее ожиданиями. Планирование лечения на основе внешности пациента с целью защиты дуги улыбки идет параллельно со стратегией по исправлению прикуса. Функциональной целью ортодонтов всегда является получение взаимозащищенной окклюзии зубов; когда передние зубы защищают задние от преждевременного контакта во время поперечного и протрузионного движения, а задние зубы также защищают передние, обеспечивая правильность контакта в закрытом положении.
Дуга улыбки во фронтальной плоскости была определена, как взаимное расположение линии кромок верхних резцов и режущих краев клыков и линии нижней губы при улыбке. При идеальной дуге улыбки линия кромок верхних резцов параллельна самому низкому положению губ при улыбке. Такое параллельное взаиморасположение характеризуется термином «консонантное». При неконсонантной или плоской улыбке кривая максиллярных резцов более плоская, чем линия нижней губы при улыбке.
Согласно Фрушу и Фишеру 3 более выраженный изгиб линии кромок верхних резцов на участке от клыка до клыка выглядит более привлекательно/молодо, чем более прямая линия. Таким образом, у людей, у которых при улыбке не изгибается линия нижней губы, наиболее предпочтительной остается дуга улыбки. Идеальная дуга улыбки в качестве ориентира для верхнего переднего ряда зубов указывает, что целью коррекции должно быть их идеальное расположение на участке от клыка до клыка и правильная передняя окклюзия.
Правильная установка брекетов играет ключевую роль в получении результата лечения в виде превосходного прикуса и красивой улыбки. Наряду с этим наиболее распространенной причиной вынужденной задержки лечения и возникновения сложностей на финальном этапе является неправильное крепление брекетов. Необходимость в изготовлении дополнительных горизонтальных элементов ортодонтической дуги вызвана не ошибками в дизайне ортодонтических конструкций, а их неправильной установкой. В случае сложных аномалий положения некоторых зубов не всегда является возможной идеально правильная установка брекетов во время первого визита; но во избежание их дальнейшего смещения и компенсаторных деформаций по мере течения лечения врачу рекомендуется предпринять попытку установки брекетов в наилучшее положение из возможных.
Для достижения оптимального эстетического эффекта не подходят ранее установленные положения по установке брекетов на основании размеров зубов, которым обучают студентов на курсах и программах по ортодонтии. Например, если предположить, что у всех пациентов верхнечелюстные центральные резцы расположены на 4,5 мм выше линии края резцов, боковые резцы на уровне 4 мм и клыки на уровне 5 мм, и ортодонт не рассчитывает взаимное расположение линии края резцов и линией нижней губы, выбранное положение может не отвечать необходимым критериям эстетичности. Индивидуальный подход к установке брекетов имеет такую же важность, как и выбор индивидуального плана лечения 4 .
Д-р Том Питтс разработал протокол по установке брекетов «Защита дуги улыбки» (Smile Arc Protection (SAP)), при соблюдении которого гарантировано получение результата в виде красивой дуги улыбки. Д-р Томас Кастелланос выразил такую установку с учетом эстетических аспектов в количественном виде путем измерения длины зубов. Таким образом, это совместное изобретение двух Томов («Том-Том»).
Вертикальная установка брекетов представляет собой сложность для многих врачей-ортодонтов. Эта проблема становится менее актуальной, когда для установки брекетов методом прямой и непрямой фиксации используются устройства для позиционирования и адаптированные таблицы.
В технике Александра 5 для размещения брекетов по всей дуге используется высота премоляра (Х в таблице высот установки брекетов в Vari-Simplex).
Таблица 1: Таблица высот установки брекетов в Vari-Simplex.
Например, если стандартная высота паза брекета для премоляра составляет 4,5 мм от окклюзионного бугорка, то остальными значениями высот, согласно этой таблице, будут 5,0 мм для клыка, 4,0 мм для боковых резцов и 4,5 мм для центральных резцов.
В таблице по размещению брекетов по системе MBT™ (Таблица 2) предлагается другая схема, широко используемая при установке брекетов. Согласно ей, средние значения высот положения брекетов на максиллярной дуге составляют 4,5 мм для первого премоляра (Х-0,5 мм), 5,0 мм для клыка (Х), 4,5 мм для боковых резцов (Х-0,5 мм) и 5,0 мм для центральных резцов (Х) 6 .
| 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | Высокий |
| 2,0 | 4,0 | 5,0 | 5,5 | 6,0 | 5,5 | 6,0 | + 1,0 мм |
| 2,0 | 3,5 | 4,5 | 5,0 | 5,5 | 5,0 | 5,5 | + 0,5 мм |
| 2,0 | 3,0 | 4,0 | 4,5 | 5,0 | 4,5 | 5,0 | Средний |
| 2,0 | 2,5 | 3,5 | 4,0 | 4,5 | 4,0 | 4,5 | - 0,5 мм |
| 2,0 | 2,0 | 3,0 | 3,5 | 4,0 | 3,5 | 4,0 | - 1,0 мм |
| 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | Низкий |
| 3,5 | 3,5 | 4,5 | 5,0 | 5,5 | 5,0 | 5,0 | + 1,0 мм |
| 3,0 | 3,0 | 4,0 | 4,5 | 5,0 | 4,5 | 4,5 | + 0,5 мм |
| 2,5 | 2,5 | 3,5 | 4,0 | 4,5 | 4,0 | 4,0 | Средний |
| 2,0 | 2,0 | 3,0 | 3,5 | 4,0 | 3,5 | 3,5 | - 0,5 мм |
| 2,0 | 2,0 | 2,5 | 3,0 | 3,5 | 3,0 | 3,0 | - 1,0 мм |
Таблица 2: Универсальное руководство по размещению брекетов по системе МВТ™.
МВТ™ является
зарегистрированной торговой маркой компании «3М Юнитек» (3M Unitek).
Таблица используется для справки и не признания ответственности или одобрения указанной компании.
Эти и другие техники фиксации брекетов, основанные на данных популярных таблиц и использовании устройств для позиционирования, обеспечивают точность проведения работ и высокую воспроизводимость. К сожалению, размещение брекетов с таким распределением высот обычно приводит к тому, что линия улыбки становится более плоской.
Сглаживание дуги улыбки в ходе ортодонтического лечения может произойти вследствие различных комплексов действий. Нормальное выравнивание верхнечелюстных и нижнечелюстных зубных дуг может привести к уменьшению изгиба линии верхних резцов относительно изгиба линии нижней губы.
Аккерман и соавт. 4 произвели оценку дуг улыбки среди своих пациентов, проходивших и не проходивших лечение. Почти у 40% пациентов, получивших лечение, наблюдались заметные изменения дуги улыбки; у 32% произошло сглаживание дуги улыбки. У 13% пациентов из контрольной группы (группа пациентов, получивших лечение) наблюдались изменения дуги улыбки, однако ее сглаживание проявилось только у 5% пациентов в этой группе. В группах, получавших или не получавших лечения, не докладывалось об отличиях в характерных особенностях улыбки, связанных с полом пациентов.
Данная статья представляет новую таблицу-руководство по вертикальному размещению брекетов, основанную на эффекте на дугу улыбки, таким образом, таблице присвоено название «Руководство по правильному формированию дуги улыбки» (GPS-A) (Таблицы 1 и 2).
Обоснование
Данные в представленной таблице (Таблицы 3 и 4) основаны на большом количестве клинических исследований и замеров, проведенных на гипсовых слепках и цифровых моделях, полученных у пациентов, проходивших лечение у команд д-ра Тома Питтса и Томаса Кастелланоса. Её универсальность и эффективность станут предметом обсуждения других статей, в которых рассматриваются случаи успешного лечения пациентов с использованием этой таблицы.
Таблица облегчает процедуру вертикального размещения брекетов в положения, которые обеспечивают получение правильной дуги улыбки, а также взаимозащищенных окклюзий.
Концепция учитывает такую морфологическую характеристику прикуса, как суставный отросток, который имеет более вытянутую форму у лиц с долихоцефальным типом черепа, чем у пациентов с мезоцефалическим или брахицефалическим типом. У лиц с долихоцефальным типом черепа по сравнению с пациентами с брахицефалическим типом бугорки больших коренных зубов выше, а ямки глубже; клинические коронки передних зубов длиннее в направлении резцов. Все эти характеристики указывают на то, что пациентам с долихоцефальным типом черепа для дезокклюзии боковых зубов необходимо более глубокое вертикальное перекрытие. С другой стороны, пациентам с менее вытянутым типом лица с более плоским выступом височно-нижнечелюстного сустава и передними зубами с более короткими клиническими коронками для дезокклюзии боковых зубов необходимо менее глубокое вертикальное перекрытие 4 .
Также при рассмотрении взаиморасположения резцов и дуги улыбки в случае наличия плоской улыбки врачи-клиницисты должны вытеснять верхние резцы или сохранять резцовую дугу улыбки в случаях, когда это эстетически уместно.
Для получения функционально правильного прикуса и красивой линии улыбки должно быть сохранено расхождение по высоте между окклюзионно-гингивальным положением ямки с окклюзионными бугорками или краями резцов, измеренное в мм, от трубки второго моляра вплоть до верхнего центрального резца.
Это расхождение также важно, если учесть, что разница в миллиметрах между высотой ямки центрального резца и высотой в миллиметрах от трубки второго моляра дает основания предположить, насколько глубокое вертикальное перекрытие будет получено в конце лечения. Оно также влияет на величину наклона окклюзионной плоскости.
Конечное вертикальное перекрытие любого глубокого или открытого прикуса также зависит от эластичных элементов, дезартикуляционных кнопок, мини-винтов и других дополнительных элементов, которые усиливают выраженность торка брекетов. Разумеется, мини-винты также могут содействовать коррекции положения резцов верхней челюсти путем проведения интрузии резцов нижней челюсти в случае необходимости.
Точка перехода между передними и боковыми сегментами челюстей дополнительно задает линию дуги улыбки и поэтому этот момент должен учитываться, как ключевой, при планировании расположения всего зубного ряда.
При дальнейшем вытеснении резцов верхней челюсти с целью улучшения дуги улыбки и отображения эмали может быть получен более глубокий прикус за счет увеличения вертикального перекрытия. Во избежание данного эффекта в таблице представлены величины компенсаций положения ямки на участке брекетов от клыка до клыка нижней челюсти.
Инструкции по использованию таблицы (Таблицы 3 и 4)
Перед непосредственным применением таблиц некоторым пациентам требуется реконтурирование зубного ряда с целью получения идеальных исходных морфологических свойств каждого зуба. Такая амелопластическая процедура основана на изучении гипсовых слепков и связана с удалением только необходимого минимума зубной эмали.
Амелопластика охватывает коррекцию выраженных краевых гребней на лингвальных поверхностях, резцовых углов и гребней резцов, а также аномальных щечных поверхностей. Аномальные щечные поверхности зубов мешают оптимальному размещению брекетов, которые контролируют поворот и торк 1 .
В большинстве случаев для улучшения положения клыков в дуге улыбки необходимо провести их реконтурирование. Этот процесс не оказывает влияния на их функциональную роль в клыковой дезокклюзии.
Края десен играют очень важную роль в формировании эстетичного вида передних зубов. Иногда врачам-клиницистам приходится проводить гингивопластику при помощи лазера, методом электрохирургии или любым другим аналогичным методом.
Обеспечение правильности морфологии является важным моментом, но врачи-клиницисты не должны реконтурировать все твердые и мягкие ткани, поскольку наличие небольших расхождений к концу лечения, когда зубы будут находиться в наилучшем положении из возможных, будет возможность произвести окончательную коррекцию.
| Метод «Том х Том» – нижняя челюсть | Метод «Том х Том» – верхняя челюсть | ||||||||||||||
| GPS-A | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | GPS-A | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 11 мм | 4,5 | 4,5 | 5,5 | 6,0 | 6,0 | 5,0 | 5,0 | 12 мм | 2,5 | 4,0 | 5,0 | 5,5 | 6,0 | 6,0 | 7,0 |
| 10 мм | 4,0 | 4,0 | 5,0 | 5,5 | 5,5 | 5,0 | 5,0 | 11 мм | 2,5 | 3,5 | 4,5 | 5,0 | 5,5 | 5,5 | 6,5 |
| 9 мм | 3,5 | 3,5 | 4,5 | 5,0 | 5,0 | 4,5 | 4,5 | 10 мм | 2,0 | 3,0 | 4,0 | 4,5 | 5,0 | 5,0 | 5,5 |
| 8 мм | 3,0 | 3,0 | 4,0 | 4,5 | 4,5 | 4,0 | 4,0 | 9 мм | 2,0 | 2,5 | 3,5 | 4,0 | 4,5 | 4,5 | 5,0 |
| Таблица 3 | Таблица 4 | ||||||||||||||
«Том х Том» – это таблица, которая была изучена и разработана д-ром Томасом Кастелланосом на основании концепции д-ра Тома Питтса «Защита дуги улыбки». Все права защищены.
Рисунок 3 : Снятие точных замеров для каждого зуба с использованием цифрового указателя (Mitutoyo™ супер-суппорт-на солнечных батареях серия 500 - цифровой штангенциркуль).
Том х Том upper GPS-A mm
Рисунок 4 : Вторым этапом является определение длины коронки клыка верхней челюсти и дальнейшее определение положений для остальных верхних зубов.
Если на зубах имеются повреждения или признаки чрезмерного износа, перед креплением брекетов необходимо произвести их реставрацию с целью обеспечения идеальности анатомического строения зубов. Врачи-клиницисты должны сообщить об этом пациенту, поскольку в будущем может потребоваться проведение процедур по реставрации.
При наличии на верхнечелюстных молярах высоких и выраженных мезопалатальных бугорков необходимо произвести их реконтурирование с целью предотвращения перекрытий или ранних контактов. Эти же принципы применимы и к лингвальным бугоркам премоляров.
После получения идеальных морфологических признаков зубов производится выбор высоты крепления брекетов на зубы верхней челюсти в соответствии со следующими пунктами:
Том х Том upper GPS-A mm
© all rights reserved – courtesy of Dr. Tom Pitts and Dr. Tomas Castellanos
Метод «Том х Том» – верхняя челюсть Руководство по правильному формированию дуги улыбки мм
© все права защищены – опубликовано с разрешения д-ра Тома Питтса и д-ра Томаса Кастелланоса
Рисунок 5: Третьим этапом является определение длины коронки клыка нижней челюсти с последующим определением высот размещения брекетов на зубах нижней челюсти.
В общем, данная методика позволяет врачам-ортодонтам получить результат в виде правильного прикуса и красивой улыбки
Особые вопросы
В каждом случае необходимо провести интрузию вторых моляров верхней челюсти. Трубки на этих зубах всегда размещаются с легкой интрузией для обеспечения отрицательного наклона коронки и для предупреждения развития функциональных перекрытий.
Для обеспечения возможности перемещения нижнечелюстных клыков в протрузионном направлении и в качестве дополнения в улучшении дуги улыбки разница по высоте между центральными и боковыми резцами верхней челюсти должна сохраняться в диапазоне от 0,5 до 1,0 мм.
Для более длинных резцов эта разница по высоте должна быть больше. Для таких случаев в таблице предусмотрено два дополнительных варианта.
На уровне моляров нижней челюсти важно поддерживать окклюзионную плоскость, которая будет гарантировать правильное смыкание с зубом-антагонистом.
Индивидуализация таблицы для случаев лечения с удалением премоляров.
Наличие возможности использования эффективной механики, сочетающей применение мини-винтов с пассивными самолигирующимися устройствами для цельного смещения к месту удаления моляра, значительно сократило частоту случаев лечения пациентов с удалением премоляров. Однако если врач-ортодонт решает, что такое предложение более уместно, таблица может быть индивидуализирована. Для этого лечение переднего сегмента осуществляется по общепринятым указаниям колонки значений GPS-A, и во избежание перекрытий и лишних этапов лечения для этих сегментов разница по высоте размещения между премоляром и клыком в каждом случае будет составлять 0,5 мм, а разница между премоляром и моляром в каждом случае - 1,0 мм.
Использование позиционера для вертикального размещения брекетов на каждом зубе.
Способы расположения устройства для позиционирования, которое измеряет высоту крепления брекетов, немного отличаются друг от друга в зависимости от сегмента зубной дуги, в котором производятся замеры.
Мы рекомендуем при работе в области резцов, клыков и премоляров располагать измеритель под углом 900 к тангенсу средней зоны. В области моляров рекомендуется размещать его параллельно окклюзионной плоскости каждого моляра (вычерчивая воображаемую линию между буккальным и лингвальным бугорком каждого моляра).
Преимущества использования этой таблицы:
В общем, данная методика позволяет врачам-ортодонтам получить результат в виде правильного прикуса и красивой улыбки.
Руководство по правильному формированию дуги улыбки, разработанное д-ром Томом Питтсом и д-ром Томасом Кастелланосом
Рисунок 6: Универсальный высокоточный позиционер для правильного размещения брекетов на каждом зубе от второго моляра до центральных резцов (GPS-A представляет собой универсальный высокоточный позиционер от компании «Орто Классик Инк.» (Ortho Classic Inc.))
Список использованной литературы:
Результат лечения брекетами зависит от совпадения множества различных факторов, но правильная фиксация брекетов является одним из наиболее важных и значимых. Обусловлено этот тем, что если фиксация окажется неправильной, то смыкание зубов станет серьёзной проблемой для пациента и его врача, соответственно, весь процесс лечения будет поставлен под угрозу.
Существует два способа фиксации системы: прямая, когда каждый элемент специалистом устанавливается по отдельности, и непрямая, когда создаётся гипсовая модель, заливаемая термоклеем, после чего выполняется изготовление капы, в точности повторяющей зубной ряд. Непрямой метод более точный, но более затратен по времени. Оба варианта имеют право на жизнь, поэтому применяются в стоматологической практике повсеместно.
Болевые ощущения проявляются после фиксации не так уж и редко, но быстро проходят, беспокоится об этом не стоит, кроме тех случаев, когда боль острая и не проходит после двух-трёх дней.
Приступать к установке системы без предварительно выполненной подготовки нельзя. Полость рта должна быть тщательно очищена от зубного камня, пелликулы и налёта, после чего следует позаботиться об изоляции рабочей поверхности зубов от слюны, от этого будет непосредственно зависеть надёжность крепления конструкции. Этот аспект сохраняет свою важность в современных условиях, хотя сейчас успешно применяется материал, который не теряет клеящей способности даже в условиях влажности.
К установке системы ортодонт приступает после завершения подготовительных процедур, и технология будет зависеть от того, какой способ установки будет использоваться: прямой или непрямой. Прямая фиксация базируется на использовании в качестве клеящей основы ортофосфорной кислоты. Она придаёт поверхности эмали более пористую структуру, что обеспечивает более надёжное и качественное сцепление брекет-системы с поверхностью. Помимо этого, это вещество обладает свойством очищать поверхность от способствующих формированию на эмали отложений гликопротеинов.
До начала применения кислоты каждый зуб обкладывается тампонами, чтобы на нерабочую поверхность этот материал не попадал. Протравливание проходит быстро, не более одной минуты, а то и ещё быстрее, что зависит от возрастных особенностей и восприимчивости к кариесу человека. Кислота удаляется водой, одновременно с ней выходят и продукты полураспада. Бывает так, что применяется не кислота, а созданный на её основе гель, в обращении он является более удобным материалом, в частности, контролировать удаление геля проще, чем кислоты.
Учитывая тот факт, что эмаль после протравливания становится химически активной, её сразу же накрывают композитом, чтобы воздействие слюны не носило негативного характера. Ротовая полость хорошо просушивается и теперь специалист может приступать к установке конструкции.
На прилегающую к зубам поверхность брекет-системы наносится паста с катализатором, а поверхность зуба смачивается мономером. Брекеты плотно прижимают к поверхности и с помощью пинцета фиксируют это прижатие, оставшиеся излишки вещества подлежат удалению. Подобный алгоритм действий повторяется для каждого зуба. Застывание смеси происходит за сутки, чтобы нагрузка на конструкцию была уменьшенной, специалист устанавливает пациенту слабые дуги и рекомендует в этот период времени не принимать жёсткую и твёрдую пищу.
Последовательность действий в том случае, если выполняется непрямая установка системы, будет следующей:
Есть и другая технология установки брекетов непрямым методом, различие её в том, что после крепления посредством жжёного сахара, выполняется создание силиконового оттиска, который потом дорабатывается так, чтобы со стороны дёсен стали видны края элементов системы. Затем происходит отклеивание металлических элементов, модель помещается в воду, где сахар растворяется, а брекеты остаются и после необходимо лишь промыть их и закрепить к шаблону ещё раз. Далее выполняется накладывание системы на зубы с применением катализатора, благодаря которому конструкция надёжно фиксируется на месте.
На заметку: При определении, каким методом будет выполняться фиксация брекетов, следует избегать ненужной спешки и невнимательности.
Первоначальная методика, которую применяли ещё в те времена, когда брекеты воспринимались как диковинка, строилась на применении способа фиксации колец с брекетами. Процедура установки была неприятной для пациента и сложной для врача, поэтому не удивительно, что в скором времени ей на смену пришла новая методика, которая базировалась на приклеивании конструкции на зубную эмаль. Её успешно применяют и сейчас, серьёзным преимуществом является минимум подготовительных процедур, но имеются и минусы, к числу которых можно отнести:
Именно непрямая фиксация даёт возможность избавиться от подобных осложнений. В нашей стране он пока ещё не сильно распространён, хотя на Западе эта методика пользуется большой популярностью в стоматологической среде.
Непрямая фиксация брекетов отличается более высокой точностью процесса и меньшей напряжённостью, особенно для пациента. Изготовленная гипсовая модель даёт возможность рассмотреть её в самых мелких деталях, проанализировать положение всех элементов и своевременно внести необходимую корректировку. Созданная на её основе капа, полностью соответствует имеющейся форме зубов.
Данный способ установки очень точен, но его существенным, хоть, по сути, и единственным недостатком, является длительность процесса изготовления всех элементов системы, но плюсы компенсируют этот момент, причём с лихвой:
При наличии выбора рациональнее отдать предпочтение непрямому методу, как более быстрому и безболезненному для пациента.
Вопросов, относительно эксплуатации конструкции, у пациентов возникает великое множество, ниже приводятся рекомендации, позволяющие осветить данный вопрос более подробно.
Вопрос
Испытывает ли человек болезненные ощущения после того, как система была установлена?
Ответ
Однозначного ответа нет, могут возникать разные ситуации, но отсутствие боли не является признаком того, что выравнивание зубов не происходит. Всё будет зависеть от индивидуальных особенностей конкретного пациента, чаще всего, если боль возникает, то связано это с приёмом пищи и длится это не более двух недель. Боль не носит острый характер и скоро проходит, если же всё обстоит иначе, то это повод срочно показаться врачу.
Вопрос
Какие медикаментозные препараты следует принимать?
Ответ
В этом случае помочь может любой препарат, снимающий боль, например, различные анальгетики, вроде Кетанола или Найза. Слишком налегать на таблетки не стоит, необходимо учитывать, что из-за их приёма движение зубов станет замедляться, поскольку в дело вступает содержащийся в них фермент, оказывающий именно такое действие.
Вопрос
Оказывают ли таблетки влияние на процесс лечения?
Ответ
Да, если у пациента есть какие-либо иные болезни и для борьбы с ними принимаются лекарства, влияющие на состояние костной ткани. Эту ситуацию необходимо заранее обсудить с ортодонтом, чтобы найти компромиссные варианты решения проблемы.
Вопрос
Можно ли сделать так, чтобы ношение системы было более комфортным и менее затратным по времени?
Ответ
Особенность дуг, устанавливаемых после фиксации конструкции, заключается в том, что они обладают высокими термоактивными свойствами. Это означает, что в первое время употребление в пищу холодных продуктов (напитки или мороженое) успешно может заменить собой болеутоляющее, но потом увлекаться ими не стоит, так как перманентное понижение температуры в ротовой полости будет замедлять процесс лечения и негативно воздействовать на его эффективность.
Вопрос
Какие существуют ограничения в еде?
Ответ
Запрету подлежит вязкая и липкая пища, а также твёрдая. Остальные продукты можно спокойно употреблять в пищу, но лучше их нарезать небольшими кусочками, чтобы не подвергать ненужному риску целостность брекет-системы.
Вопрос
Что плохого в отрывании брекета?
Ответ
Если один брекет оторвался и в течение ближайшего времени его не приклеили обратно, то один зуб перестанет двигаться в нужном направлении, в отличие от всех остальных. При смене дуги на более жёсткую, что происходит несколько раз в ходе лечения, такой зуб не даст возможности это сделать, соответственно, весь процесс может пойти насмарку.
Вопрос
Брекет отклеился: что делать?
Ответ
Идеальный вариант - приклеить его обратно в течение пары-тройки дней, максимум недели. На переднем зубе проблемы никакой это не несёт, элемент будет просто болтаться на дуге, а вот при отклеивании замка существует реальный риск его проглотить или просто потерять. Решение простое - как можно быстрее посетить стоматолога и восстановить целостность системы.
Вопрос
Если проглотил брекет?
Ответ
Угрозы и риска здоровью нет, он выйдет естественным путём.
Вопрос
Натирают ли брекеты?
Ответ
В нормальном режиме пользования такого происходить не должно. Если ощущается дискомфорт, это означает, что произошло отклеивание элемента или возникли проблемы с дугой. Решается всё просто с помощью нанесения визита к ортодонту.
Вопрос
Для чего нужен ортодонтический воск?
Ответ
При привыкании к брекетам возможен дискомфорт губ или слизистой щёк, хотя это происходит не очень часто. Воск помогает смягчить неприятные ощущения, он крепится в любой точке ротовой полости, является пищевым и его можно безбоязненно глотать.
Вопрос
Что насчёт дефектов речи в процессе ношения конструкции?
Ответ
Если система наружная, то никаких дефектов не может быть в принципе. При ношении внутренних брекетов это возможно, но чем больше пациент разговаривает, тем быстрее проходит адаптация.
Вопрос
Как снимаются брекеты?
Ответ
С помощью специальных щипцов элемент системы сжимается у своего основания и отскакивает от зуба. Оставшийся на поверхности материал снимается бором, полировочными дисками и резинками. При этом эмаль остаётся в целости и зуб не получает никаких повреждений.
Исправление прикуса с использованием ортодонтических систем – достаточно длительная и дорогостоящая процедура. Сейчас стоматологи могут предложить различные виды конструкций, отличающиеся материалом изготовления и временем лечения.
Для коррекции зубного ряда стоматолог может предложить два вида металлических брекетов, которые имеют различное место крепления:
Несмотря на то, что большинство производителей постоянно проводят работу по усовершенствованию элементов системы, делая их менее заметными, конструкция все равно отличается невысокой эстетичностью. Даже самые крохотные модели видны при разговоре и улыбке.
В отличие от первого варианта, данная система имеет длительный период привыкания и способна влиять на дикцию .
Минимальная стоимость вестибулярной конструкции с установкой составляет примерно 25 тыс. рублей , что значительно дешевле лингвальной. Ее установка в среднем обходится в 50 тыс. рублей.
Такая разница в стоимости объясняется не только высокими эстетическими характеристиками, но и быстрым получением положительного эффекта.
Уже после одного месяца ношения лингвальных брекетов можно увидеть заметный результат.
Изготовление вестибулярных брекетов проводят с применением классических методик, лингвальные же производят с использованием высокоточных технологий, что влияет на стоимость каждого отдельного элемента системы.
Установка брекетов лингвального типа также требует более детального подхода и кропотливой работы.
Металлические брекет-системы различаются не только местом, но и способом крепления. По способу фиксации различают брекеты:
В качестве лигатур здесь могут быть использованы резинки или металлическая проволока. Средняя стоимость брекетов с классическим типом фиксации составляет 7-15 тыс. рублей .
Кроме того, данный тип фиксации требует меньше времени и средств для корректировки во время лечения. Цена на коррекцию с помощью безлигатурных брекетов находится в диапазоне 15-30 тыс. рублей.
Разница в стоимости основана на том, что безлигатурная система фиксации гораздо комфортнее и эффективнее, чем классическая. Она практически исключает вероятность дополнительной незапланированной коррекции и замены составляющих элементов.
Стоимость на услугу исправления прикуса с помощью металлических брекетов зависит не только от используемых типов систем. Итоговая цена составляется с учетом всех действий врача.
Данная услуга включает следующие этапы :
На этом этапе врач проводит детальную диагностику с применением рентген-оборудования, прицельный снимок которого обойдется в 500 рублей . Использование ортопантомограммы и КТ прибавит к цене еще 3 тыс. рублей .
С применением стоматологического гипса или воска процедура будет стоить около 600 рублей . При использовании силиконовой слепочной массы стоимость увеличится в 2 раза.
Если для фиксации использовался непрямой метод с применением специальной капы, то стоимость этой услуги может повыситься на 5 тыс. рублей и более.
Снятие деформированного брекета лингвального типа стоит 800 рублей , а вестибулярного 400 руб . Их повторная фиксация с использованием стандартного стоматологического клея обойдется в 700 рублей .
Если при установке использовался специальный материал с улучшенной адгезией, то цена может возрасти до 1500 рублей . Замена и фиксация дуги стоит от 600 до 1000 рублей за один зуб.
Отдельно здесь рассчитывается замена лигатур и замка, которая обойдется примерно в 500 рублей .
Цена последнего этапа варьируется от 2 до 7 тыс. рублей , так как сюда же может быть включена услуга по реминерализации эмали.
От того, система какого производителя была выбрана для лечения прикуса, зависит итоговая стоимость услуги. Сейчас в стоматологиях предлагают брекеты разных компаний, отличающиеся не только стоимостью, но и качеством изделий, которые влияют на комфортность и эффективность их использования.
Ортодонтические конструкции компании Damon относятся к безлигатруным. Их брекеты отличаются небольшими размерами и прямоугольной формой. Поверхность брекета имеет полукруглые сглаженные края, исключающие травмирование слизистых.
Конструкция системы позволяет значительно сократить период коррекции аномального прикуса. Продукция компании Damon отличается высоким качеством, что сказывается на стоимости. Цена комплекта с установкой на одну челюсть – 60 тыс. рублей .
В этом видео показано, как работают брекет-системы фирмы Damon:
Компания Victory является одним из немногих производителей, изготавливающим низкопрофильные брекеты. Такое свойство позволяет снижать дискомфортные ощущения, возникающие при смыкании челюстей, и облегчить проведение гигиенических процедур.
Брекеты данной фирмы отличаются необычной ромбовидной формой и основанием, полностью повторяющим анатомические особенности поверхности зуба.
Конструкция оснащена расширенными крыльями замка и вертикальной осью , которые заметно облегчают процесс установки корректирующей дуги и позиционирование брекета. Для повышения эстетичности компания предлагает использовать вместо классических лигатур цветные.
Установка брекет-системы от компании Victory обойдется в 40 тыс. рублей.
Система STB – это брекеты нового поколения. Данная лингвальная система была разработана совместно японскими и итальянскими специалистами с учетом всех негативных проявлений во время ношения конструкции.
Данная система имеет минимальную толщину замков, которая повышает эстетические свойства элементов и комфорт при использовании. В качестве активатора здесь использована дуга с маленьким сечением, которая снижает трение.
За счет этого адаптационный период сокращается до 3 дней. Брекеты оснащены ограничителями, препятствующими полному соприкасанию дуги и дна паза.
Стоимость лечения с помощью данной системы – от 60 до 130 тыс. рублей .
Кроме дорогостоящих систем, практически каждая клиника может предложить и экономичный вариант, который не всегда отличается по качеству от изделий известных брендов. На данный момент неплохо себя зарекомендовали бюджетные металлические брекеты следующих компаний:
Из всех перечисленных вариантов самым дешевым является «Пилот». Стоимость лечения брекетами данной компании начинается от 25 тыс. рублей . Лечение прикуса с использованием систем других производителей обойдется примерно в 35 тыс. рублей .
Итоговая стоимость услуги будет зависеть от тех действий и материалов, которые будут применены на протяжении всего периода лечения.
Самая низкая цена будет на услугу, включающую стандартное обследование, профессиональную чистку корректируемых коронок и применение самой дешевой брекет-системы.
Ее примерная стоимость – 25 тыс. рублей . Полная санация, детальное обследование и использование наиболее дорогостоящей конструкции может увеличить цену до 150 тыс. рублей .
