Наличие у женщины иммунодефицита не является показанием к прерыванию беременности, поскольку при своевременно проведенных профилактических мероприятиях вероятность заражения плода удается уменьшить до 2%.
Сдают ли дети анализ на ВИЧ ? Да, такое исследование необходимо, если младенец родился от зараженной матери. После того, как малышу исполняется 1-2 месяца, назначают ВИЧ-анализы ребенку.
Сразу же после появления на свет ребёнка от инфицированной женщины его ставят на учёт в детский центр МГЦ СПИД. Первичный диагноз звучит, как «неокончательный тест на вирус иммунодефицита человека». Обязательным является посещение данного медицинского учреждения 1 раз в 3 месяца детям, которым ещё не исполнился 1 год. После того, как малыш достигнет этого возраста, посещение клиники сокращается до 1 раза в полгода.
Обследование детей на ВИЧ включает в себя сдачу следующих анализов:
Где сдать анализ на ВИЧ ребенку? Сдать кровь на ВИЧ детям можно только в специализированном центре, который занимается работой с маленькими пациентами с таким диагнозом.
Родители, чьи малыши могут быть заражены иммунодефицитом, часто задаются вопросом: сдают ли дети на ВИЧ анализ ПЦР? Да, такое исследование часто назначается, так как оно является довольно информативным.
Особенность полимеразной цепной реакции заключается в том, что производится непосредственное обнаружение генетического материала вируса. То есть, среди множества клеток и антител к возбудителю, которые попали в организм ребёнка от матери, удается обнаружить непосредственно сам ретровирус. Этот метод даёт возможность в большинстве случаев определить наличие патогенной микрофлоры с первого раза.
Важно отметить, что кровь для обследования должны брать только из вены. Биологический материал, полученный из пуповины, не подходит, поскольку в нем могут присутствовать элементы субстанции матери. Таким образом имеется большая вероятность ошибки.
Следует помнить, что первые анализы на наличие вируса сдаются уже в течение 48 часов после рождения малыша. Если в ДНК-материале ребёнка были обнаружены клетки возбудителя, это может указывать на наличие заражения, которое произошло еще в утробе матери. Подтвердить результат можно будет только после того, как малышу исполнится 1,5 месяца, методом ПЦР.
В ситуациях, когда первичный анализ является отрицательным, а исследование ПЦР указало на наличие вируса, проводится повторное определение возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции. Если оно вновь оказывается положительным, то делается вывод, что ребенок был заражен в процессе родов. Если повторное исследование дает отрицательный ответ, то надо будет провести аналогичный скрининг, но уже в возрасте 4-6 месяцев. Также в таком случае родителям ребенка рекомендуют проведение иммуноферментного исследования.
Если на данном этапе наличие инфекции так и не определено, то у ребенка повторно берут анализы в возрасте 6, 9, 12, 15 и 18 месяцев. Это позволяет точно определить состояние здоровья малыша и подтвердить или опровергнуть присутствие иммунодефицита.
Если сделанный ребенку анализ крови на ВИЧ оказался отрицательным, то через 3 месяца выполняется повторное исследование биологического материала. В случае, когда результат идентичен, то малыш снимается с учета в центре по контролю развития СПИДа и считается здоровым. Родителям выдаются соответствующие документы, и они с ними отправляются в детскую поликлинику по месту жительства. С этого момента обслуживание ребенка осуществляется в этом медицинском учреждении. Но врачи все равно будут направлять на исследование крови для определения антител к ретровирусу у малыша через каждые 3 месяца, пока он не достигнет 1,5 лет.
С уверенностью сказать о том, что у ребенка обнаружили ВИЧ, можно только после того, как ему исполнится 1 год. По достижению этого возраста делается анализ на ВИЧ. У ребенка ранее точно определить наличие вируса практически невозможно, поскольку в крови малыша присутствуют антитела к инфекции, полученные от матери. Поэтому, если у ребенка ВИЧ-положительный экспресс-тест, не нужно паниковать. Следует дождаться, когда ему исполнится 12-18 месяцев и провести повторное обследование.
При этом важно отметить, что тест на ВИЧ без родителей в больнице проводиться не может, то есть обязательным является их согласие и присутствие. В случае с маленькими пациентами, проживающими в детском доме, разрешение подписывает руководитель учреждения.
В свою очередь, положительным результат допускается считать, если в крови ребенка обнаружены РНК-частицы ретровируса, что подкрепляется различного рода клиническими проявлениями иммунодефицита.
Проведение анализа в столь раннем возрасте аргументировано тем, что необходимо время для определения лечебной тактики и скорости прогрессирования инфекционного процесса. И, конечно же, родители должны привыкнуть к социальному статусу малыша, чтобы ему легче было адаптироваться в обществе.
Диагноз ВИЧ-инфекция исключается или устанавливается у детей с перинатальной трансмиссией с помощью серологических и вирусологических методов. Серологические направлены на обнаружение антител к вирусу в сыворотке крови методом ИФА и иммуноблота. Вирусологические методы (выделение вируса, ПЦР, вирусная нагрузка) позволяют выявить вирус и/или его компоненты — белки и нуклеиновые кислоты, в частности, gp24-aHTHreH, находящийся в составе вирусных частиц в значительном количестве. Быстрая и ранняя серологическая диагностика ВИЧ-инфекции у детей затруднена, так как антитела класса IgG передаются от матери трансплацентарно и присутствуют у детей до 18 месяцев. Различить материнские и собственные антитела к ВИЧ не представляется возможным. У неинфицированных детей материнские антитела обычно исчезают к 9-12 мес., это, при отрицательной ПЦР, позволяет говорить об отсутствии инфицирования ребенка. Результаты серологического обследования новорожденных детей учитываются при окончательной постановке диагноза в любом возрасте. Однако в некоторых случаях антитела могут не определяться и у ВИЧ-позитивных детей. Это связано с врожденной гипогаммаглобулинемией, при которой в период, когда уже исчезают материнские антитела (6-18 мес.), не происходит выработки своих антител к антигенам ВИЧ в титрах, достаточных для выявления в ИФА. Таким образом, отрицательный результат серологического тестирования в раннем возрасте оказывается недостаточным для вывода об отсутствии инфекции.
Для установления или полного отрицания ВИЧ-инфекции у новорожденных и детей первого года жизни рекомендуютсявирусологические тесты.
Максимально достоверными являются методы полимеразной цепной реакции (ПЦР) (ДНК и РНК-тест) и культурально-вирусологический. Их использование позволяет установить диагноз у 30-50% ВИЧ- инфицированных детей сразу после рождения и почти у 100% -в возрасте 3-6 мес.. Метод ПЦР основан на выявлении нуклеиновых кислот вируса — свободной РНК или провирусной ДНК в лимфоцитах крови, наличие которых свидетельствует о размножении ВИЧ в организме ребенка. Для диагностики ВИЧ- инфекции у детей можно применять оба вида тестов: показано, что они не различаются по чувствительности, однако ДНК-тест значительно проще в исполнении и дешевле. Важным условием получения достоверных результатов является использование для анализа только венозной крови ребенка. Метод ПЦР является высокочувствительным: несколько копий ДНК или РНК в образце плазмы может оказаться достаточно, чтобы результат тестирования был положительным. Поэтому пуповинная кровь непригодна для молекулярного тестирования. Это связано с возможностью контаминации крови ребенка материнской кровью во время родов; малейшая примесь вирусных частиц или лимфоцитов ВИЧ- инфицированной матери может привести к получению ложноположительного результата ЛЦР-анализа, что осложнит установление правильного диагноза ребенку.
По мнению экспертов, диагностическое ПЦР-тестирование следует проводить трижды в следующие сроки: — от рождения до 48 ч жизни; в возрасте 1-2 мес; -4-6 мес. Большинство специалистов сходятся во мнении, что при заражении in uteri наблюдается положительный результат вирусологического обследования в первые 48 ч жизни. По мере увеличения возраста ребенка возрастает и выявляемость ДНК ВИЧ при ДНК- тестировании. В случае перинатального заражения в первые 7 дней выявляется лишь 24% инфицированных детей, но уже через неделю их доля составляет 93%. Поэтому большинству инфицированных детей диагноз ВИЧ- инфекции может быть установлен в возрасте 1 мес. при повторном ПЦР- анализе.
Дети, у которых отрицательны результаты вирусологического тестирования при рождении и в возрасте 1 мес., обследуются в возрасте 4-6 месяцев. К возрасту 4-6 мес., практически у всех ВИЧ-инфицированных детей наблюдаются положительные результаты ПЦР-теста.
Другим тестом для оценки вирусологического статуса и мониторинга инфекции является определение вирусной нагрузки — концентрации вируса, выраженной в числе копий РНК ВИЧ (пропорциональном количеству вирусных частиц) на 1 мл плазмы. Для детей характерен высокий уровень вирусной нагрузки, который может сохраняться в организме ребенка в течение длительного времени. Показано, что при внутриутробном заражении в момент рождения концентрация вируса относительно мала (<10 000 копий/мл), однако в течение первых 2 месяцев жизни резко возрастает (100 000 — 1 000 000 копий РНК/ мл и более) и затем снижается очень медленно в течение нескольких лет. Высокий уровень вирусной нагрузки (более 105/мл в возрасте 1-2 мес. обычно соответствует быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции. Для детей характерны более выраженные биологические колебания концентрации вируса в крови, поэтому в возрасте до 2 лет существенными следует считать не менее чем пятикратные различия показателей (для взрослых — 3-кратные). В результате проведенных исследований в США выявлена зависимость уровня РНК ВИЧ и показателей смертности от пола ребенка. Отмечено, что для мальчиков характерен более высокий уровень РНК ВИЧ, но не смотря на это, выживаемость мальчиков существенно выше выживаемости девочек. Показатели вирусной нагрузки имеют значение для оценки состояния, прогноза и решения вопроса о назначении и эффективности антиретровирусной терапии. При хорошем результате лечения уровень нагрузки падает в 100-1000 раз и может оказаться ниже порога чувствительности тест - системы (так называемый «неопределяемый уровень»).
Таким образом, у детей в возрасте от 6 до 18 мес. лишь сочетание двух методов — серологического и вирусологического — позволяет подтвердить или отвергнуть ВИЧ-инфицирование. Сделать вывод о его отсутствии у детей без клинических признаков ВИЧ- инфекции возможно при двух отрицательных результатах серологического и вирусологического тестов. При сочетании положительных вирусологических и серологических результатов инфицирование подтверждается. После 18 мес. единственным подтверждением ВИЧ-инфекции может быть определение антител к ВИЧ в сыворотке ребенка: после этого срока они могут там обнаруживаться только в том случае, если вырабатываются собственной иммунной системой в ответ на контакт с вирусом.
Каждая беременная женщина, вставшая на учет в женской консультации, должна пройти тестирование на ВИЧ дважды - при первом обращении и в третьем триместре. В случае выявления положительного или сомнительного анализа на антитела к ВИЧ женщина сразу направляется на консультацию в Центр СПИДа для уточнения диагноза.
Передача ВИЧ от матери ребенку возможна во время беременности, чаще на поздних сроках, во время родов и при вскармливании молоком матери.
Без проведения профилактических мероприятий риск передачи ВИЧ составляет до 30%. Риск инфицирования ребенка повышается, если мать была заражена в течение шести месяцев перед наступлением беременности или в период беременности, а также, если беременность наступила на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Риск повышается при высокой вирусной нагрузке (количество вируса в крови) и низком иммунитете. Увеличение риска инфицирования ребенка происходит при повторных беременностях.
При правильно проведенных профилактических мероприятиях риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку снижается до 2%.
В данной брошюре Вы найдете информацию о том, как уменьшить риск заражения ребенка и о сроках диспансерного наблюдения ребенка в Центре СПИДа.
Снижение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку
При обращении в Центр СПИДа беременная женщина получает консультацию врача-инфекциониста, врача акушера-гинеколога, врача-педиатра; сдает все необходимые анализы (вирусная нагрузка, иммунный статус и др.), после чего решается вопрос о назначении женщине антиретровирусных (АРВ) препаратов. При правильном приеме АРВ препаратов количество вируса в крови уменьшается и снижается риск передачи ВИЧ будущему ребенку. Выбор схемы и срок назначения АРВ препаратов решается индивидуально. Доказана безопасность их использования для плода и самой беременной женщины. Препараты выдаются бесплатно по рецептам врачей Центра СПИД.
Эффективность действия лекарственных препаратов должна быть проверена к концу беременности (лабораторное исследование на вирусную нагрузку).
Беременная женщина должна обязательно продолжать наблюдаться в женской консультации по месту жительства.
Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку включает в себя 3 этапа:
1 этап. Прием лекарственных препаратов беременной женщиной. Профилактику необходимо начинать как можно раньше, желательно с 13 недель беременности, тремя препаратами и продолжать до родов.
2 этап. Внутривенное введение АРВ препарата женщине во время родов («капельница»).
3 этап. Прием препаратов новорожденным ребенком. Прием препаратов ребенком начинается в первые 6 часов после рождения (не позднее 3-х суток). Большинство детей получают сироп зидовудина в дозе 0,4 мл на 1 кг веса дважды в день (каждые 12 часов) в течение 28 дней. В особых случаях доктор может добавить ребенку еще 2 препарата для профилактики: суспензия вирамуна - 3 дня, раствор эпивира - в течение одной недели.
Роды проходят в роддомах по месту жительства женщины. Роддома Московской области обеспечены всеми необходимыми АРВ препаратами для профилактики. Способ родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение) выбирается общим решением врача-инфекциониста и акушера-гинеколога.
Грудное вскармливание является одним из путей передачи ВИЧ-инфекции (не только само прикладывание к груди, но и кормление сцеженным молоком). Все без исключения женщины с ВИЧ-инфекцией не должны кормить грудью!
Сроки проведения обследования детей,
рожденных ВИЧ-инфицированными матерями на первом году жизни.
До 1 года жизни ребенок обследуется трижды:
Если Вы пропустили один из сроков обследования, не откладывайте его на более позднее время. В возрасте от 1 месяца и до 1 года жизни ребенок должен быть обследован на ВИЧ методом ПЦР минимум 2 раза!
Что означают результаты анализов?
Положительный результат анализа крови на антитела к ВИЧ
Все дети ВИЧ-позитивных матерей с рождения также позитивны, и это нормально! Мать передает свои белки (антитела), пытаясь защитить ребенка. Материнские антитела должны уйти из крови здорового ребенка к 1,5 годам (в среднем).
Положительная результат ПЦР
Данное исследование выявляет непосредственно сам вирус, а значит положительная ПЦР может указывать на возможное заражение ребенка. Необходима срочная явка ребенка в Центр СПИДа для перепроверки.
Отрицательная ПЦР
Отрицательный результат - самый лучший результат! Вирус не обнаружен.
Обследования детей начиная с 1 года.
Если у ребенка уже есть отрицательные результаты анализов крови на ВИЧ методом ПЦР, главным методом исследования с 1 года жизни становится определение в крови ребенка антител к ВИЧ. Средний возраст, когда кровь ребенка полностью «очищается» от материнских белков - 1,5 года.
Снятие детей с учета
Подтверждение диагноза ВИЧ-инфекция у ребенка
Подтверждение возможно в любом возрасте от 1 до 12 месяцев при получении двух положительных результатов ПЦР ВИЧ.
У детей старше 1,5 лет критерии постановки диагноза как у взрослых (наличие положительного анализа крови на антитела к ВИЧ).
Диагноз подтверждается только специалистами Центра СПИДа.
Дети с ВИЧ-инфекцией постоянно находятся под наблюдением врача-педиатра Центра СПИДа, а также в детской поликлинике по месту жительства. ВИЧ-инфекция может протекать бессимптомно, но приходит момент, когда врач назначит ребенку лечение. Современные лекарственные препараты позволяют подавить вирус иммунодефицита, тем самым исключить его влияние на организм растущего ребенка. Дети с ВИЧ могут вести полноценный образ жизни, посещать любые детские учреждения на общих основаниях.
Вакцинация
Дети позитивных матерей прививаются как все другие дети согласно национальному календарю, но с двумя особенностями:
Телефон педиатрического отделения: 8-9191397331 (с 09 00 до 15 00 кроме четверга).
Мы Вас ждем вместе с детьми только по четвергам с 8 00 до 14 00 , в остальные дни (кроме выходных) можно получить консультацию у врача-педиатра, узнать результаты анализов ребенка с 09 00 до 16 00 .
Здоровье Вашего ребенка в Ваших руках!
Если Вы ВИЧ-инфицированы и планируете иметь здоровых детей, необходимо посетить Центр СПИДа до начала беременности!
Если во время беременности у Вас выявлена ВИЧ-инфекция, обратитесь как можно скорее в Центр СПИДа для того, чтобы своевременно начать профилактические мероприятия, направленные на снижение риска заражения ВИЧ-инфекцией будущих малышей!
Своевременное проведение диагностики ВИЧ-инфекции у ребёнка – это не только реальный шанс существенно улучшить прогноз заболевания, но и возможность значительно повысить качество жизни ребёнка, создать оптимальные условия для его развития.
Диагностика ВИЧ у детей
ВИЧ у детей может быть выявлен:
Дородовая диагностика плода – это одно из наиболее актуальных и активно развивающихся направлений диагностики. На этом этапе ВИЧ может быть выявлен в ходе следующих диагностических мероприятий:
Основным недостатком указанных методов исследования следует назвать существующий риск отрицательного влияния процедуры на состояние матери и плода.
Постнатальная диагностика ВИЧ сводится к выявлению антител к возбудителю в крови малыша, а также участка вирусного генетического материала.
Показаниями к проведению этого лабораторного исследования могут являться:
Особенности диагностики
Для формирования противовирусных антител с момента инфицирования должно пройти не менее двух недель. В некоторых клинических ситуациях антитела к вирусу выявляются в крови ребёнка и через девять месяцев.
Принципы диагностики ВИЧ также могут отличаться. Методы тестирования зависят от диагностических протоколов, которые одобрены в той или иной стране мира. В крови могут быть выявлены антитела как к внутреннему, так и к поверхностному антигену вирусной частицы.
Используемые в лабораториях серологические методики могут быть условно разделены на:
Следует отметить, что наличие материнских антител осложняет диагностику ВИЧ у малышей первого года жизни. К важнейшим особенностям диагностики этой инфекции у них, учитывая незрелость собственных иммунных механизмов, следует отнести:
Ученые назвали самую смертоносную группу крови У обладателей одной из групп крови врачи подозревают инопланетную ДНК Как снизить уровень сахара в крови (личный опыт)
Невзирая на массовое освещение проблемы СПИДа, каждый год ВИЧ диагностируют у 3 млн. людей на планете. Доля несовершеннолетних детей, учитывая высокую заболеваемость в африканских странах, составляет около 15%. В Европе ВИЧ-инфекцией заражаются в основном малыши, рожденные у ВИЧ-позитивных матерей. ВИЧ у детей похож на русскую рулетку. У некоторых симптомы проявляются сразу после рождения, в результате чего летальный исход наступает очень быстро. Другие живут с вирусом до совершеннолетия без каких-либо проявления .
60% детей у ВИЧ-положительных матерей при правильном медицинской профилактике рождаются здоровыми.
Около 40% заражаются вирусом еще в утробе матери. Плод может заразиться через кровеносные сосуды или сквозь оболочку плодного яйца.
Общие принципы диагностики вируса применимы к детям, рожденных от ВИЧ-позитивных женщин, после 12 месяцев. До этого момента в крови находятся антитела матери. Диагностика ВИЧ у детей затруднена особенностью иммунной системы. Она крайне нестабильна, что дает ложноположительные или ложноотрицательные результаты.
В лечении детей используются следующие препараты:
Детям после 6 лет возможно назначение препарата в форме инъекций Энфувиртид. Несмотря на инновационные разработки, лечить детей крайне сложно. Большинство препаратов вызывают побочные эффекты ( , боли в желудке, сыпь), многие противопоказаны детям до 3 мес.
В лечении ребенка с ВИЧ сложно соблюдать строгое время приема из-за режима сна и отдыха.
Из-за быстрого набора веса возникают трудности с пересчетом установленной дозы. Недостаточное встряхивания флакона с лекарством также приводит к уменьшению дозировки, что не лучшим образом отражается на терапии.
После начала употребления терапии ребенок каждые две недели сдает биохимический и общий .
