Анализ включает несколько показателей, которые отражают состояние иммунной системы в клеточном и гуморальном плане.
Иммунологический анализ крови позволяет оценить состояние общего иммунитета
Иммунологический анализ необходимо делать пациентам, которые страдают инфекционными заболеваниями в хронической форме. К таким патологическим состояниям относятся герпетическая инфекция, гепатиты, ВИЧ.
Поэтому для контроля иммунной защиты организма и дальнейшего прогноза болезни этим больным требуется периодически сдавать кровь для исследования.
Показаниями к проведению диагностики являются также следующие заболевания:
Кроме того, специалисты назначают иммунологического исследования при таких условиях:
Такой показатель, как аллоиммунные антитела, который можно получить после проведения иммунологического исследования, необходимо знать при таких условиях:
Таким образом, показаний, при которых назначают иммунологический анализ, большой перечень. Именно поэтому данная диагностика является одной из основных для подтверждения или опровержения диагноза.
Правильная подготовка – достоверный результат!
Для достоверности результатов исследования пациентам следует знать, как правильно подготовиться к диагностике.
Подготовка включает в себя соблюдение следующих условий:
- Отказ от приема пищи и питья за двенадцать часов до сдачи биологического материала (пить можно только обычную воду).
- Не разрешается курить за тридцать минут до проведения процедуры.
- За несколько суток до анализа нельзя употреблять алкоголесодержащие напитки.
- За полчаса до диагностики пациенту необходимо посидеть в спокойной обстановке, чтобы исключить влияние эмоционального состояния и физического напряжения на результат анализа.
- Не желательно делать процедуру после физиотерапевтических процедур, рентгенологической диагностики, ректального обследования.
- За пару суток до сдачи крови не следует употреблять соленую, жареную и жирную еду.
- Женщинам кровь во время менструации сдавать не рекомендуется.
- Если пациент принимает лекарственные средства, об этом также важно сообщить специалисту, ведь некоторые из медикаментов могут влиять на результаты анализа.
Кровь для исследования берут венозную. Это делают в утренние часы. После процедуры кровь проходит центрифугирование, после чего полученную сыворотку исследуют.
Исследование базируется на специфическом взаимодействии антител и антигенов
При расшифровке анализа определяют показатели иммуноглобулинов различных групп. Эти антитела являются особенными молекулами, которые находятся на слизистых поверхностях и в крови, основная функция их состоит в обезвреживании токсических веществ и возбудителей инфекций.
Нормами этих иммуноглобулинов считаются следующие показатели в г/л:
Также учитывают следующие параметры иммунологического анализа и их нормы:
Патологией является отклонения этих характеристик крови. При повышенном уровне определенных параметров специалист может заподозрить следующие заболевания:
Подробнее о том, как правильно подготовиться к анализам крови можно узнать из видео:
Также позволяют определить патологию и снижение уровня показателей:
Физиологическое снижение иммуноглобулинов наблюдается у детей до полугодовалого возраста. Кроме того, иммуноглобулины понижаются в результате лечения цитостатиками и иммунодепрессантами.
Иногда пониженные показатели могут быть обусловлены стрессовыми ситуациями и физическим перенапряжением.
У женщин на расшифровку может влиять менструальный цикл. Расшифровкой исследования занимается специалист – иммунолог, который в бланке анализа делает заключение о состоянии иммунной защиты организма.
Иммунологический анализ является методом, который помогает устанавливать возможность человеческого организма противостоять различным вирусным и бактериальным заболеваниям. Это исследование определяет показатели иммунных сил за счет установления количества и качеств клеток, а также наличия антител в крови.
Специалисты утверждают, что иммунологическая диагностика имеет ряд преимуществ. К таким плюсам относятся:
Этот анализ крови считается очень важным, поскольку позволяет диагностировать различные патологические процессы, протекающие в организме. Это особенно важно для диагностирования тяжелых инфекций, аутоиммунных болезней, интоксикаций, развития опухолевых процессов, различных аллергических состояний, проблем с репродуктивной функцией.
Кроме того, данное исследование позволяет корректировать медикаментозное лечение, предотвращать развитие побочных реакции после их применения, а также совершать контроль за эффективностью использования в терапии иммуномодуляторов.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Мартыненко Александр Васильевич
Киев, Оптима Фарм
Хламидиоз, микоплазмоза, уреаплазмоза
Нарушения влечения и эрекции
Заболеваний мочевыводящих путей
клиники Оптима Фарм
клиники Оптима Фарм
Основные причины ложноположительных результатов нетрепонемных тестов
Онкологические заболевания (например лимфома до 10%)
Туберкулез,особенно внелегочные формы (до 3%)
Болезнь Лайма (боррелиоз)
Алкоголизм и наркомании
Некоторые заболевания кожи (например при псориазе до 1.1%)
Недавно (до 2-3 недель) проведенная вакцинация
Инфекции - малярия,ветряная оспа,корь
Эндо и миокардиты
Сахарный диабет (особенно на фоне парентеральной инсулинокомпенсации)
Возраст старше 70 лет.
клиники Оптима Фарм
клиники Оптима Фарм
Что это значит? Я болею сифилисом. Но этого не может быть. Мой врач-гинеколог говорит, что я больна и нужно лечиться, так ли это? А венеролог ушел в отпуск. Я вся извелась. Может ли у меня быть ложноположит результат? Нужно ли мне лечение? Может ли на фоне перенесенного заболевания, последующей операции и плазмафареза у меня быть положительный результат на сифилис? Заранее огромное спасибо. Пожалуйста, разъясните ситуацию.
клиники Оптима Фарм
клиники Оптима Фарм
клиники Оптима Фарм
1. Вы ранее болели и лечились, тогда lgG могут долго оставаться положительными по типу иммунологического рубца;
2. Вы болели и пропустили начальные фазы заболевания и у Вас скрытый процесс.
В любом случае с учётом беременности решение о дальнейших действиях будет принималь Ваш врач гинеколог, ведущий беременность.
Иммунологический анализ крови - это исследование уровня иммунной защиты организма.
В него входит около десятка характеристик, отражающих состояние и количество клеток иммунной защиты, продуктов ее деятельности.
Иммунитет уберегает от проникновения извне микробов и ядов. Благодаря иммунитету любая инородная клетка, проникшая в организм, уничтожается.
Каждый человек имеет иммунитет уже при рождении, с возрастом это защита укрепляется, а к старости несколько снижается.
Однако в этом механизме случаются поломки. Если они произошли еще до рождения, то у человека будет врожденный иммунодефицит, а если позже, то приобретенный.
С самого рождения человека окружают бактерии, вирусы, грибки и микробы. Тело человека постоянно окружено множеством невидимых для глаз, но живых патогенов.
Иммунная система человека состоит из нескольких триллионов единиц, это самая организованная и многочисленная армия в мире.
Макрофаги - свободно передвигающиеся между клетками организма частицы, умеющие отличать собственные клетки организма от чужеродных, в том числе вирусов.
Эти «чистильщики» следят, чтобы к клеткам не приближались враги. Любое чужеродное тело макрофаг проглатывает и переваривает.
Однако если инфекции слишком много, то макрофаги не успевают с ней справляться. Тогда они выделяют фермент пироген, приводящий к повышению температуры.
Высокая температура - это сигнал тревоги для иммунной системы.
Некоторые b-лимфоциты живут очень долго и сохраняют данные о том, какой вирус атаковал организм, чтобы в следующий раз инфекция была побеждена быстрее. На этом принципе основано действие прививок.
Иммунитет ухудшается из-за неблагоприятной экологической обстановки и стрессовых социально-экономических условий.
Следствием нарушения иммунитета будут хронические и острые заболевания. Выяснить, какое звено иммунной защиты нарушено, помогает иммунологический анализ.
Когда нужен иммунологический анализ? Оценить иммунный статус наиболее важно тем, кто часто простужается, у кого диагностированы хронические инфекционные недуги: гепатит, герпес, ВИЧ.
ВИЧ-инфицированные регулярно сдают кровь на иммунологический анализ, так как только его данные дают достоверную информацию о текущем состоянии иммунитета и позволяют прогнозировать исход болезни.
Иммунологический анализ очень важен для людей, страдающих аллергиями, ревматизмом, недугами ЖКТ.
Иммунологический анализ назначают:
В ходе иммунологического анализа кровь исследуют на следующие параметры.
Расшифровка иммунологического анализа крови состоит в интерпретации ряда цифр, обозначающих количество лейкоцитов, лимфоцитов и их популяций, моноцитов и другие показатели.
Иммуноглобулины (антитела) - это молекулы, находящиеся в крови и на поверхности слизистых оболочек, способные обезвреживать различные инфекционные возбудители и токсины, проникшие в организм.
Главной характеристикой антител является их специфичность, то есть каждый вид антител способен нейтрализовать только определенные вещества.
Известно пять классов иммуноглобулинов, три из них (А, М, G) наиболее изучены.
Расшифровка иммунологического анализа крови или иммунограмма дает полную картину состояния иммунитета конкретного человека.
В крови можно обнаружить 3 класса белков: А, М и G, по которым определяют, в какой стадии находится инфекционная болезнь (острой или хронической).
Иммунологический анализ направлен, в том числе, на их выявление.
Они позволяют определить стадию заболевания:
Расшифровка иммунологического анализа находится в компетенции врача-иммунолога, который даст заключение о состоянии иммунной системы.
Отклонение показателей в сторону уменьшения можно объяснить физическими нагрузками и стрессами, но если показатели увеличены, то это весьма тревожный симптом, который может стать поводом для проведения дополнительных исследований.
После расшифровки иммунологического анализа и постановки диагноза врач пропишет витамины или лекарственные средства, даст рекомендации по поводу режима дня и диеты.
Для иммунологического анализа используют не саму кровь, а ее сыворотку, полученную в результате центрифугирования.
Перед сдачей крови на протяжении 12 часов нельзя ничего есть и пить, минимум час перед сдачей крови на иммунологический анализ нужно воздерживаться от курения, накануне нельзя принимать алкогольные напитки.
Перед самой сдачей крови нужно спокойно посидеть 10 – 15 минут, чтобы физическое и эмоциональное напряжение не повлияло на результат.
Итак, иммунологический анализ делают с целью определения количества в крови клеток, отвечающих за иммунитет, и иммунных комплексов.
Обследование предоставляет информацию о том, в каком состоянии находятся различные части иммунной защиты.
После получения результатов иммунологического анализа крови врач может скорректировать лечение, снизить или увеличить длительность приема антибиотиков, предвидеть появление аллергических реакций.
Серологический шрам - рубец прямо в твоей крови.
Шрам - это антитела в крови к микробам, которыми человек когда-то болел, а теперь остался просто иммунитет в виде этих антител.
Наука об инфекциях содержит запредельное количество матана и жутких терминов для простых смертных: есть такое понятие, как серологические пробы, а в них антитела, титры итэдэ – это всё из анализов на инфекции; иногда, после пролеченной инфекции (например, хламидиоза) человек видит в анализе эти самые титры и начинает доставать врачей, мол, антибиотик не сработал. Не сработал первый доктор, потому что сам по себе титр (без нарастания) антител говорит только о том, что человек болел когда-то, возможно годы назад – может, конечно, и сейчас, но не факт.
Такая штука и называется «серологический шрам» и грамотный врач по ней сможет вычислив свежую/старую инфекцию, лишь посмотрев на антитела - IgG там или IgM.
№Венеролог 17.07.2015
Здравствуйте, подскажите мне пожалуйста, в 2009 году прошла лечение от сифилиса, меня сняли с учета, в 2013 году во время беременности прошла проф. Лечение, вчера сдала анализы, вот такой результат Анти-Tr. Pallidum(IgG+IgM)-положительные, может ли это значить что анализ показал оставшийся рубец в крови. Врач взял дополнительные анализы, сказал если они будут положительные, то у меня сифилис.
Здравствуйте! У меня критическая ситуация. Более 10 лет назад был выявлен сифилис. 4+. Прошла лечение пенициллином 3 укола. Повторные анализы показали лучший результат. Каждые 3 месяца сдавала кровь на КСР, но кресты то увеличивались, то уменьшались (но не исчезали). Сдавала anti-Trpanema LgM-отр, anti-Trpanema pallidum суммарный LgM+LgG - полож, КП 12.89; 1: 640. ЭДС РМП отр. Периодически проходила доп. Лечение (цефтриаксон). В 2012 году забеременела, прошла проф. Лечение для себя и для ребенка.
Лечилась от сифилиса в 2011, плохая серрорезистентность 3 года, прошла еще раз лечение в 2014. Сейчас беременность 24 нед. Прошла профлечение бензилпеницилиномр/д, вчера последний укол. Результаты анализов хуже, чем были РМП слабо-пол, РПГА полож. 4+ 1 на 5120(было 2500), ИФА Yg M отр, YG G 1 на 320. Я все еще болею сифилисом? Как отразится на ребенке, заразится ли он? Спасибо!
Здравствуйте, помогите мне пожалуйста разобраться! Когда я забеременила в 2010 г сдала анализы на RW показал положител, отправили в КВД сдала повторно тоже самое, мужа проверили у него все хорошо RW отрицател, до этого был парень и RW от него такой, меня пролечили уколами на дневном стационаре 1 укол был 1 раз в день! После лечения пересдала кровь все хорошо, родила ребенка взяли и у него кровь все хорошо! Мне дали справку, что я на учете в КВД больше не стою! После этого сдавала анализы на RW в.
Добрый день, у меня беременность 34 недели. На 12 неделе был показатель РВ +, направили в квд, там сдала ращвернутые анализы - все показатели отрицательны, дали справку, что не больна и в лечении не нуждаюсь. На 32 неделе сдаю снова в жк - рв ++. Снова в квд на пересдачу. (Пере сдавала дважды), в письмо прикреплЯю файл с выпиской от венеролога. Врач говорит, заражение произошло недавно (месяца 1.5-2 назад), но у меня контактов с мужем нет давно, да и он обслеловался вместе со мной в квд - у него.
Здравствуйте. В 2013 году прошла лечение от сифилиса в течение 20 дней, в стационаре. В 2015 году забеременела и прошла профлечение на 20 неделе бер-сти. Ребёнку 3 месяца, сдали кровь на анализ рпга-положительно, кср- положительно, ифа оп крит=0.232 оп сыв=0.081. Это плацентарная кровь? Очистится ли кровь у ребёнка? Требуется ли лечение или просто сдать кровь в полгода и посмотреть в динамике уменьшается ли значение? Мои результаты также положительны, оп крит=0.292, оп сыв=2.780
18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение
Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.
Также не забывайте благодарить врачей.
венеролог1 18:11
венеролог6 19:40
Syphylis RPR -не обнаружены
РПГА Льюис: 640
ИФА Syphylis сумм. IgG+IgM--ОБНАРУЖЕНО
Помогите пожалуйста, разъяснение мой анализ, мне уже в роддом надо, а я не знаю где взять объяснения!
Спасибо заранее вам!
венеролог1 22:05
венеролог0 09:12
В 2003 Вы получили достаточное лечение и сняты с учета?
Партнер обследовался сейчас?
венеролог6 10:37
Скорее всего, это - ложноположительная реакция.
Но, необходима справка с КВД.
Хронические заболевания: Гипотериоз, пиелонефрит. В данный момент увеличена печень. Болит поджелудочная и печень. Здравствуйте, в ноябре анализ рмп показал 1: 32. РИБТ - 31%. были сильные простреливающие боли по всему позвоночнику 2-3 дня перед сном. Затем боли в копчике, и в промежности сильные снова перед сном. Жидки стул под сильным напором с зеленью. При осмотре невролога брюшных рефлексов нет, сухожильные ослаблены. Зрительно вызванные потенциалы - миелонопатия зрительных анализаторов. Пропала чувствительность кожи на руке (предплечье, и ниже локтя). электронейромиография показала миелонопатию на уровне спинного мозга явно выраженную. Мрт головного мозга - гидроцефалия, энцефолапатия. Мрт позвоночника - спондилоартроз, спондилез, остеохандроз. Рентген суставов- склероз суставов. Спустя пол года после этих симптомов анализы алт- 200, аст-190. изменения в миакарде, ГЛЖ, гастрит, два месяца находилась под наблюдением психотерапевта - сдекабря 2016 назначены лекарства - сераквель. СМЖ - белок -0,5, реакция панди слабоположительная. Ифа и рпга-отрицательны. На теле начали появляться маленькие папиломы. Сильная потливость (особенно ночью). по ночам болят суставы. Язык стал большим по середине трещина. Двадцать лет назад я родила дочь. Во время беременности отец моего ребенка меня оставил одну. Рожала я в деревне. Анализ крови не сдавала. После рождения дочери родственница отца моего ребенка сказала, что он лечился от сифилиса после того как ы с ним расстались. Помогите пожалуйста мне. Вторая дочь родилась 8 лет назад. В этом году переболела пневмонией без температуры, через месяц минингитом (ликвор- белок 0,5, цитоз 51, нейтрофилы 5, мононуклеары 46. во время лечения температура была две недели 39. доктора не понимали почему так. До минингита у нее были галюцинации (мой голос ей казался голосом мультяшных героев, странный запах на улице, все вокруг иногда было черно-белым, потом нарушился сон. Это все было до минингита. 4 года назад у нее на спине появился бугорок, потом он превратился в круглую темно красную коричневую корочку с серобелым налетом. После этого по телу стали появляться розовые пятна не зудели. Молодой фельдшер в деревне незнал что это такое. Мазали мазью от лишая. Появлялись они на протяжении полутора месяцев и именно на животе под мышками. Сейчас стали появляться папулы на теле мелкие. У меня 4 года назад на половых органах появлялись корочки. Нашла фото в интернете точно такое же написано что это третичный. У мужа в это же время на половом члене появилась корочка. Прашивал меня что это такое. Ая незнала тогда про сифилис ничего. У старшей дочери появляются приступы рвоты не зависимо от приема пищи. Целый день может тошнить водой. Стреляло в нижние конечности и немели ступни одновременно с этим. Челюсть сводило. Энцефолапатия у нее уже 2 степени. Помогите разобраться нам.
Мне 43 года. В прошлом году у меня обнаружили скрытый «старый» сифилис, а у мужа все чисто (сдавали в нескольких КВД). Причем муж любитель женщин, а я типичная домоседка (никогда ему не изменяла). Начала сопоставлять события: по больницам я не хожу, поэтому там меня заразить не могли. И тут всплывает такой случай: пять лет назад муж загулял с «медичкой» и она прописала нам АЗИТРОМИЦИН-2курса, якобы от микоплазмоза. И мы пили. Так вот может быть у нее был сифилис и она заразила моего мужа и решила быстренько пролечить. Только вот муж вылечился, а я НЕТ (может меньше выпила или еще чего-нибудь). Ответите может быть такое, что у мужа сифилис был тогда, но в крови нет иммунологического рубца? У меня то теперь он есть на всю жизнь (как я понимаю), а он чистенький.
В данной ситуации не исключено, что заражение произошло ранее, а проведенное лечение было недостаточно эффективным. Иммунологический след после перенесенного сифилиса, как правило, сохраняется на всю жизнь. Рекомендуем Вам лично посетить врача дерматовенеролога для проведения осмотра, изучения результатов анализов и определения дальнейшей тактики обследования и лечения, если в этом есть необходимость.
Врача то мы посещаем уже больше года и теперь уже один крестик у меня остался. Вопрос был в другом: почему у мужа нет ни одного крестика? Заразиться мне кроме него негде. В больнице была в 28 лет по беременности-анализы были хорошие. После этого, повторюсь, никаких медиц. Манипуляций НЕ БЫЛО.
Вполне вероятно, что лечение мужа прошло удачно, а иммунологический след может не определяться. Учитывая Ваши результаты анализов, есть необходимость продолжить обследование, лечение и наблюдение в динамике у лечащего врача дерматовенеролога.
Иммунологический анализ крови позволяет определить иммунодефицит организма, состояние иммунных клеток и звеньев. Расшифровка анализа позволяет определить наличие инфекционных заболеваний и выбрать метод лечения. Область лечения может носить различный характер: аутоимунный, гематологический, лимфопролиферактивный или инфекционный.
Иммунологический лабораторный анализ крови целесообразно проводить при:
Для определения состояния иммунных клеток и звеньев делают забор крови из вены натощак. Больному категорически запрещаются физические нагрузки, курение и принятие алкогольных напитков. При исследовании результатов анализа, производят оценку действия иммуноглобулинов:
Антигены являются чужеродными для организма веществами, которые способны вызывать реакции, нарушающие работу иммунной системы. При попадании антигенов в кровеносную систему, организм вырабатывает белок в виде иммуноглобулинов - в результате их взаимодействия образуется соединение «антиген-антитело». Главная задача антитела – вывести вредоносный антиген из организма. Иммуноглобулины в организме подразделяются на пять классов и каждый из них используют в лабораторных исследованиях в соответствии с выполняемыми функциями.
Иммуноглобулины типа IgG являются самыми многочисленными – их количество составляет около 75% от общего числа антител. Антитела класса IgG способны преодолеть плацентарный барьер и проникнуть в кровеносную систему плода для его иммунной защиты. Формирование иммунной системы ребенка происходит в результате синтеза иммуноглобулина. Начинается оно от рождения и заканчивается в возрасте 14 – 16 лет.
Низкое содержание антител IgG в крови может свидетельствовать о злокачественном заболевании лимфосистемы или об отставании в развитии. Увеличенный уровень иммуноглобулинов IgG при анализе крови, может быть признаком болезни печени, аутоиммунного или инфекционного заболевания. Антитела класса IgG активно ведут борьбу за повышение иммунитета организма: убивают вирусы и грибки, обезвреживают токсины, которые вырабатывают инфекционные возбудители.
Иммуноглобулины класса IgM составляют около 10%, и также функционируют в кровеносной системе организма - они появляются при первых признаках заболевания. В результате анализа установлено, что повышенное количество антител класса IgM при заболевании циррозом печени или гепатитом. В класс IgM входят противоинфекционные иммуноглобулины групп крови и ревматоидного фактора.
Антитела типа IgA составляют 15% от общего числа. Они защищают слизистые оболочки. Появление иммуноглобулина IgA могут вызвать заболевания печени и почек, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и кожи. Заболевание организма красной волчанкой, ревматоидным артритом, миеломой и алкогольным отравлением, вызывают увеличение иммуноглобулина IgA. Иммунологический анализ крови определяет класс антител, что позволяет произвести диагностику заболевания организма и назначить необходимый курс медикаментозного лечения.
Первыми (в течение 2-х недель) появляются иммуноглобулины группы IgA для защиты слизистых оболочек организма. Антитела класса А и М появляются в кровеносной системе на 3-й неделе. К концу 4-й недели можно зафиксировать наличие антител класса А, М и G в кровеносной системе организма. По мере выздоровления пациента, результаты исследований показывают наличие иммуноглобулина класса А и G, уровень которых снижается от 2 до 4-х раз.
Присутствие в крови антител особенно важно при наличии антигена отрицательного резус-фактора и наблюдении динамики развития плода.
При проведении иммунологического анализа крови, на уровень антител (от 20 до 40%) могут повлиять стрессы, уровень физической нагрузки и наличие менструального цикла у женщин.
При проведении иммунологического анализа основными преимуществами являются:
Проводя исследование состояний иммунных клеток пациента, необходимо установить конкретные показания и область патологического заболевания. Полный (развернутый) анализ крови займет больше времени – возникает необходимость комплексного обследования работы всей иммунной системы организма. Развернутый иммунологический анализ назначают при затруднениях в проведении диагностики заболевания. Расшифровка результатов иммунологического исследования должна производиться врачом-иммунологом.
В статье обсуждаются вопросы, касающиеся механизма возникновения серорезистентности, ее диагностики и тактики врача при сохранении позитивных реакций после лечения.
The current specific treatments for syphilis do not always lead to negative serological tests. The seroresistance is due to many reasons. The paper deals with issues pertinent to the mechanism responsible for the occurrence of seroresistance, to its diagnosis, and management when posttreatment positive tests are retained.
С.И. Довжанский — проф., доктор мед. наук, консультант-дерматовенеролог Саратовского медицинского центра “Здоровье” РАО “Газпром”
S.I.Dovzhansky — prof., MD, Consulting Dermatovenereologist, Saratov Medical Center “Zdorovye”, Gazprom Russian Joint Stock Company
В
связи со значительным ростом заболеваемости сифилисом в настоящее время возрастает внимание к диагностике и лечению болезни не только венерологов, но и специалистов многих отраслей медицины (невропатологов, терапевтов, педиатров, офтальмологов и др.).
Сифилис весьма многолик, характеризуется богатой палитрой манифестных и латентных форм, полисиндромностью поражений, распознавание которых основывается на комплексном клинико-лабораторном обследовании больного. При этом серологические исследования, дающие объективную информацию, приобретают особое значение, обеспечивая своевременную и качественную диагностику заболевания. В нашей стране серодиагностика сифилиса унифицирована и обязательна при установлении этиологического диагноза, динамики болезни, планирования лечебных мероприятий и контроле за качеством лечения.
Историческая справка.
В 1906 г. A. Wasserman и соавт. впервые использовали реакцию связывания комплемента (РСК) для диагностики сифилиса. В качестве антигена авторы применили водную вытяжку из печени плода, пораженного сифилитической инфекцией. В настоящее время для РСК используют кардилипиновый и трепонемный антигены. В 1949 г. R. Nelson и M. Mayer предложили реакцию иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), в основе которой лежит феномен прекращения подвижности трепонем при смешивании их с сывороткой больного. Реакцию иммунофлюоресценции (РИФ) для выявления противотрепонемных антител впервые применили W. Deacon и соавт. в 1957 г. В дальнейшем были предложены модификации (РИФ-200, РИФ-абс), для выявления антигенов и антител - иммуноферментный анализ (ИФА), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), реакция микропреципитации (РМП). Не потеряли своего значения осадочные реакции (Кана и цитохолевая).
На практике для диагностики сифилиса и сероконтроля в процессе и конце лечения применяют стандартный комплекс серологических реакций (КСР): РСК с трепонемным и кардиолипиновым антигенами и микрореакцию преципитации с кардиолипиновым антигеном. Кроме того, для уточнения диагноза, выявления ложноположительных результатов, при установлении излеченности и при снятии с учета также используют РИБТ и РИФ.
Необходимо отметить, что результаты серологических реакций не могут иметь самостоятельного диагностического значения, они лишь позволяют в сочетании с клиникой правильно ориентироваться в постановке диагноза и верно оценить качество лечения у конкретного больного. “Серологическое зеркало” - один из важнейших критериев излеченности у лиц, перенесших сифилис.
Оценка результатов серореакций свидетельствует о том, что одним из наиболее ранних признаков первичного периода сифилиса является возникновение антител против бледной трепонемы, определяемое в РИФ, в то время как КСР остается еще негативным. В дальнейшем, через 6 нед после заражения, по мере развития сифилитической инфекции остальные реакции (КСР, РИБТ) постепенно становятся позитивными. Если при клинически выраженных формах активного сифилиса серореакции позволяют подтвердить и уточнить диагноз, то при латентных формах они являются основным и нередко единственным критерием. Динамика серореакций в процессе лечения, проявляющаяся в снижении титра реагинов в КСР, и последующая негативация реакций, свидетельствуют о благоприятном результате лечения. Скорость негативации РСК весьма вариабельна у разных больных. У большинства больных свежими формами сифилиса стандартные серореакции становятся отрицательными в первые 4 - 6 мес после пенициллинотерапии: при первичном серопозитивном периоде сифилиса у 1/3 больных - через 2 - 3 мес, при свежем вторичном - через 7 - 8 мес, при вторичном рецидивном раннем латентном - через 10 - 12 мес и позже. РИФ и РИБТ негативируются значительно медленнее (через 3 - 4 года).
По окончании лечения больных поздними формами сифилиса (поздний скрытый, висцеральный, нейросифилис, поздний врожденный сифилис) КСР и особенно РИФ и РИБТ могут оставаться позитивными всю жизнь.
Многочисленные наблюдения свидетельствуют о возможной задержке или наличии стойко положительных серореакций даже у больных, энергично лечившихся по поводу ранних форм сифилиса (первичный серопозитивный, вторичный и латентный сифилис). Количество таких случаев возрастает по мере увеличения продолжительности заболевания, т. е. срока от момента заражения до начала специфической терапии. Это обстоятельство выдвигает чрезвычайно важную проблему, касающуюся развития серорезистентности сифилиса, интерпретация которой весьма противоречива.
Серорезистентность указывает на стойкие иммунобиологические сдвиги в организме больного, перенесшего сифилис, и не всегда является показателем незавершенного лечения. Поэтому диагноз “серорезистентный сифилис” нельзя считать правильным. Мы присоединяемся к мнению других авторов, считающих более приемлемым определение - “серорезистентность после лечения сифилиса”.
Серорезистентность была отмечена уже в первые годы после внедрения в диагностику сифилиса серореакций в допенициллиновую эру и встречается в настоящее время с частотой от 1,5 до 20% (по данным разных авторов). Установление серорезистентности базируется на результатах всего комплекса серореакций (КСР, РИБТ и РИФ). В тех случаях, когда после полноценного лечения сохраняются позитивные реакции РИБТ при наступившей негативации КСР, по мнению некоторых авторов , имеет место так называемая следовая реакция или “серологический рубец”. Наличие инфекционного процесса отрицается. Между тем экспериментальные исследования P. Collart и соавт. показали, что поздно начатое лечение, даже качественное, не способно полностью ликвидировать в организме больного все бледные трепонемы, которые сохраняются в осумкованных очагах в виде маловирулентных или невирулентных форм. Однако существует точка зрения, согласно которой серорезистентность может быть вызвана аутоиммунными процессами в организме . По мнению И.П. Масеткина и соавт. , при проведении специфического этиотропного лечения сифилиса, как и других инфекционных заболеваний, первоначально исчезает из организма больного возбудитель (антиген), в то время как изменения в организме, вызванные болезнью (в том числе и антитела), исчезают значительно позднее (персистенция антител) или не исчезают вовсе.
Среди причин серорезистентности можно выделить: 1) начало лечения в поздних стадиях сифилиса; 2) неполноценное лечение (недостаточные суточные и курсовые дозы противосифилитических средств; 3) наличие сопутствующих инфекций и соматических заболеваний; 4) хроническая алкогольная интоксикация; 5) употребление наркотиков; 6) “фоновая” иммунодепрессия - нарушение иммунитета под влиянием внешних или генетических факторов.
Н.М. Овчинников и соавт. полагают, что серорезистентности благоприятствуют следующие условия: наличие сопутствующей флоры, вырабатывающей пенициллиназу, нейтрализующей введенный в организм пенициллин; переход бледных трепонем в L-формы, цисты, гранулы, трудно поддающиеся действию пенициллина; нахождение трепонем в полимембранных фагосомах клеток организма, недоступных для антибиотика; нарушение обмена веществ; наличие трепонем в инкапсулированных очагах. Следовательно, нет оснований считать, что серорезистентность является своеобразным “косметическим дефектом” крови, она возникает на фоне существенных нарушений иммунной системы. Исследования показали, что при серорезистентности в организме больных имеются признаки неполной элиминации трепонемного антигена. Этому в значительной мере способствуют дисбаланс и дисфункция клеток иммунной системы. Изменения более существенные обнаруживаются у лиц, лечившихся по поводу рецидивного и раннего скрытого сифилиса. Эти сдвиги иммунитета характеризуются увеличением уровня IgG и специфических IgM, а также повышением продукции ИЛ-1 и ИЛ-2, что свидетельствует о наличии специфической антигенной стимуляции . В ряде случаев нарушается функция Т-клеточного звена иммунитета за счет активации Т-супрессоров и снижения хелперной функции.
Согласно инструкции, серорезистентность устанавливается, если КСР сохраняются позитивными в течение 12 мес и более после лечения.
Анализ многочисленных данных позволил выделить три варианта серорезистентности после лечения: истинную, относительную и псевдорезистентность . Истинная резистентность
обычно возникает у больных, лечившихся по поводу свежих форм сифилиса, преимущественно вторичного рецидивного и скрытого сифилиса (срок болезни до 6 мес). У этих больных отмечаются колебания титра антител в процессе лечения, однако полная негативация серореакций не наступает. Тщательное обследование позволяет выявить специфические изменения внутренних органов и нервной системы (необходимо исследование ликвора). Серорезистентность у них обусловлена сохранением в организме бледной трепонемы, обладающей антигенными свойствами. При этом имеет место прогрессирующее течение сифилитической инфекции. Такие больные подлежат этиотропной и иммунокоррегирующей терапии . Для лечения истинной серорезистентности дополнительно применяют антибиотики по схемам лечения вторичного рецидивного сифилиса. Кроме того, показаны иммуномодуляторы (декарис, метилурацил, пирроксан, Т-активин и др.), пирогенные препараты (пирогенал, продигиозан), витамины, биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело). По данным клиник Санкт-Петербурга, эффективно лечение массивными дозами пенициллина, вводимого внутривенно капельно . Сроки наблюдения при истинной серорезистентности - 5 лет.
Относительная серорезистентность
устанавливается у лечившихся больных вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом (продолжительность болезни более 6 мес). Полагают, что этот вариант серорезистентности связан с наличием в организме мало- и авирулентных цист и L-форм. Дополнительное лечение не изменяет показатели серореакций. Если серопозитив сохраняется после лечения больных поздним скрытым или поздним врожденным сифилисом, то нередко это можно рассматривать как признак относительной серорезистентности, при которой показана лишь иммунокорригирующая терапия.
Наконец, псевдорезистентность
отличается полным отсутствием возбудителя болезни в организме. Сущность ее предстоит еще изучить. В связи с этим заслуживает внимания работа С.И. Данилова , в которой показано значение иммунологических механизмов в формировании серорезистентности при сифилисе. Автор предложил определять степень активности процесса с помощью тестов IgM-РИФ-абс и ИФА-абс, что позволяет отдифференцировать истинную серорезистентность от других ее вариантов. Показано, что одной из причин относительной серорезистентности являются сетевые идиотипические взаимоотношения в иммунной системе с выработкой аутоантиидиотипических антител, направленных на антитела к бледной трепонеме, которые не реагируют на терапию антибиотиками. Они способны вызвать специфический иммунный ответ и сохраняются после исчезновения инфекционного фактора (“иммунная память”).
Проблема серорезистентности тесно связана с диагностикой латентных форм сифилиса и стойких “хронических” ложноположительных реакций у здоровых лиц или больных другими заболеваниями (злокачественные новообразования, лейкозы, болезни соединительной ткани, цирроз печени, лепра, малярия и др.). Неправильная трактовка результатов серореакций приводит нередко к грубым диагностическим ошибкам, влекущим за собой драматические и даже трагические ситуации. В этом отношении важную роль играет своевременное тщательное и всестороннее обследование до лечения, чтобы избежать часто встречающуюся гипердиагностику (особенно неведомого сифилиса, lues ignorata). Все ошибки и неточности могут быть устранены при тесном контакте клиницистов и лаборантов. При этом дифференциально-диагностическое значение серологических реакций особенно отчетливо выявляется при титровании исследуемых сывороток крови. Повышенные титры реагинов и антител более характерны для сифилитической инфекции, в то время как титры ложноположительных реакций чаще низкие (1: 40) и нестабильные, хотя у 3 - 5% могут быть и более высокими (от 1: 160 до 1: 640).
В заключение считаем необходимым отметить, что современная антибиотическая терапия окончательно решила вопрос об излечимости сифилиса. Между тем применение массивных доз пенициллина и его пролонгированных препаратов оказывает существенное влияние на снижение иммунитета больных, к тому же дюрантные препараты (ретарпен, экстенциллин и др.) в лечебных дозах не проникают через гематоэнцефалический барьер. Они могут оказаться недостаточно эффективными при лечении больных с признаками поражения нервной системы даже в ранних стадиях сифилиса. Кроме того, известно появление резистентных форм возбудителя к макролидам. Все это необходимо учитывать при решении вопроса о причинах серорезистентности после лечения.
Литература:
1. Фришман М.П. О серологической устойчивости после лечения больных сифилисом. Вестн. дерматол. 1984. - 7. - С. 32-4.
2. Ильин И.И., Яровинский Б.Г., Галеева А.С. Тактика врача при сохранении положительных серореакций после лечения ранних форм сифилиса. Вестн. дерматол. - 1984. - II. - С. 57-61.
3. Collart P, Borel L, Durel P. Significance of spiral organisms found, after treatment in latt human and experimental syphilis. Brit J Vener Dis 1964;40(2):81 - 9.
4. Соколовский Е.В. Серологическая резистентность после лечения сифилиса (причины и факторы развития, профилактика и лечение). Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Санкт-Петербург. - 1995. - C. 40.
5. Масеткин И.П., Резникова Л.С., Лучникова Т.А., Елькин В.Д. Серодиагностика сифилиса. Пермь. - 1977. - С. 195.
6. Овчинников Н.М., Беднова В.Н., Делекторский В.В. Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путем. М., Медицина. - 1987. - С. 303.
7. Милич М.В. Серологическая резистентность при сифилисе. Москва. - 1984. - C. 48.
8. Милич М.В. Эволюция сифилиса. М., Медицина. - 1987. - С. 158.
9. Довжанский С.И. Сифилис. Саратов. - 1993. - С. 68.
10. Данилов С.И. Критерии диагностики, иммунокоррекция и реабилитация больных с серорезистентностью после лечения сифилиса. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Санкт-Петербург. - 1996. - С. 38.
2007-10-17 15:39:54
Спрашивает Татьяна :
Уважаемій Игорь Семенович! Очень волнует такой вопрос: я нахожусь на 20 нед. беременности, находясь на сохранении в клинике, анализ крови показал сифилис(+++). Обследование в кож- вендиспансере показало тот же результат (три плюса). Никаких признаков этого заболевания у меня нет и никогда небыло ранее. У супруга был взят анализ крови на RV - ничего не выявлено. С супругом ведем регулярную половую жизнь уже год. Один врач сразу сказал, что это ложноположительный сифилис при беременности и что так иногда бывает, но другой категорично наазначил лечений уколами пенициллиновыми антибиотиками в течнии 2-х мес. У меня шок, я очень переживаю за будущего малыша. Помогите пожайлуста принять правильное решение. За ранее благодарна Вам.
Отвечает Марков Игорь Семенович :
Здравствуйте, Татьяна. Я тоже думаю, что это – ложноположительный результат, который действительно характерен именно для периода беременности. Но это – не совсем моя тема, Вам нужен квалифицированный эксперт-венеролог. На сифилис необходимо сделать 4-5 различных реакций, чтобы принять такое решение. Если нужна такая помощь в Киеве – организую. Для начала нужно выслать мне факсовую или электоронную копию Ваших анализов, связь – через регистратуру моей клиники.
2013-02-01 07:08:05
Спрашивает Катя :
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, была заражена сифилисом в 2009 году, прошла лечение, но ИфА всегда было положительное, забеременнела первым ребенком, при беременности реакция Вассермана была положительная, прошла проф. лечение в 20 недель, после родов тоже оставалось только положительное ИФА, ребенок совершенно здоров. Сейчас забеременнела снова, анализ таков (ИФА положительное, микрореакция положительная, титры отсутствуют)что это значит? Можно ли мне рожать? Мой дерматолог говорит делать аборт.
Отвечает :
Добрый день, Катя.
У пациентов, прошедших курс лечения, может сохраняться положительный результат, так называемый «серологический шрам».
Т.о. врач должен оценить состояние комплексно на очном приеме. Если сифилис был давно, симптомов нет, других клинических проявлений нет, первая беременность благополучна, то повода для таких мероприятий нет!
Будьте здоровы!
2012-05-22 23:09:47
Спрашивает Елена :
Здравствуйте.Более 10 лет назад переболела сифилисом,проходила лечение. В 2009 году при беременности анализы показали положительные реакции(те,которые остаются на всю жизнь и свидетельствуют о перенесенном когда-то заболевании),в 20-24 недели приходила лечение в КВД. После родов ребенка не лечили(в КВД сказали,что не нужно),просто каждые 3 месяца сдавали кровь. В год сдали последний раз,венеролог сказала,что все анализы у ребенка отрицательные.Скажите,пож-та,возможно ли,что когда-то у ребенка проявится сифилис,нужен ли постоянный контроль за анализами ребенка,и нужно ли мне периодически сдавать кровь на сифилис,может ли у меня снова проявиться? Спасибо.
2012-01-05 15:38:57
Спрашивает Эльвира :
Здравствуйте! Я в 1999 году заболела сифилисом. Меня пролечили, потом сняли с учета. В 2007 году сдавала анализы при беременности. По результатам анализа никакого лечения не назначили.Ребенок - здоровый. Сейчас у меня 3 беременность(25 недель)назначили лечение после сдачи анализов (РИФ ++). Меня смущает назначенная схема дополнительного лечения:
бициллин-5 1,5 млн. №14 2 раза в неделю. Не слишком ли это много, и вообще нужно ли проводить доп. лечение?
Отвечает Силко Ярослав Геннадьевич :
Здравствуйте! Вам назначено профилактическое лечение(согласно приказу МОЗ),так как РИФ-положительный(++),лечение проводить необходимо-есть небольшой риск инфицирования плода.
2011-08-13 09:08:09
Спрашивает оля :
Здравствуйте!Мне28лет беременна 10-11 недель,сдала анализ на РВ показал,что остался след после пролеченного сифилиса,при первой беременности в2007году такого не было,лечение сифилиса прошло в 2003 году.Как это может отразиться на еще нородившемся ребенке?Может еще сдать более подробные анализы?Резус крови влияет на результаты:у меня отриц,у мужа полож. Беременность третья.Заранее спасибо!
Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина» :
Добрый день, Оля! Для того чтобы делать какие-то прогнозы и давать Вам советы мне нужно точно знать какой конкретно анализ был Вами проведен и какой конкретно результат был получен. Без этой информации адекватно оценить ситуацию нельзя. Так что задайте, пожалуйста, свой вопрос повторно, с указанием интересующей меня информации. Или обратитесь в КВД по месту жительства, чтобы провести дополнительные анализы и досконально разобраться в сложившейся ситуации. Будьте здоровы!
2010-12-20 23:31:44
Спрашивает Оксана :
Здравствуйте! В 2007 г. при беременности была выявлена положительная RW. Точных результатов анализов не помню, но КВД выдало мне заключение о ЛПР. Ребенок умер при родах, массивная аспирация околоплодными водами. Сейчас у меня беременность 36 недель. Результаты анализов на RW - июль - микрореакция +1/2, к/п - отр, треп - отр.; октябрь - все отрицательно, декабрь - микрореакция +1/2, к/п - отр, треп - отр. Муж - единственный партнер за последние 7 лет - анализы на RW полностью отрицательные. У меня признано носительство антифосфолипидного синдрома и гиперкоагуляция. Возможен ли у меня сифилис? В ЖК говорят, что нет, а КВД ставит диагноз под вопросом, учитывая чем закончилась предыдущая беременность. Лечения я не получала.
Отвечает Силко Ярослав Геннадьевич :
Добрый день. У вас признаки перенесенного сифилиса,иногда анализы остаются положительными длительное время.Но на данный момент признаков активного процесса нет.Но раз вы не получали лечения специфического ранее от сифилиса,то вам нужно чётко соблюдать рекомендации дерматовенеролога,т.к. в вашем случае возможно профилактическое лечение во время беременности,но необходимость в этом определяет только ваш дерматовенеролог.
2008-01-17 20:09:51
Спрашивает наталья :
Добрый день. Мне 28 лет. Беременность 25 недель. Восемь лет назад мы с мужем пролечились от сифилиса. Все следующие года отрицательными были все анализы на инфекции. При беременности же был получен положительный анализ на сифилис у меня. врач объясняет, что это следы от перенесенного и нужно обязательно проходить проф. лечение. Ответьте пожалуйста, насколько необходимо лечение такой инфекции при беременности и как отразятся на ребенке антибиотики? Заранее благодарю.
Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина» :
Здравствуйте. Беременность может быть причиной ложноположительных результатов тестирования на сифилис. Частота ложноположительных анализов на сифилис при использовании нетрепонемных тестов во время беременности составляет примерно 1%. Почему эти исследования дают ложные результаты во время беременности – не известно. В такой ситуации нередко возникает необходимость отличить ложноположительную реакцию от результата анализа, действительно указывающего на наличие сифилиса. Дифдиагноз проводится при слабоположительных результатах серологических реакций; при положительном результате одного теста среди отрицательных других; при разных результатах повторных исследований; при отсутствии сифилиса в анамнезе беременной и отсутствии признаков этого заболевания у ее половых партнеров. Ложноположительные реакции на сифилис у беременных подтверждаются получением отрицательных результатов трепонемных тестов (РПГА, РИФ, ИФА с трепонемным антигеном) и положительных результатов нетрепонемных тестов (МР-RPR, VDRL). При выявлении сифилиса беременная нуждается в лечении, однако факта наличия заболевания не является оказанием к прерыванию беременности. Исход беременности женщины, больной сифилисом, может быть различным. Беременность может закончиться выкидышем, преждевременными родами, может родиться больной ребенок с ранними или поздними проявлениями сифилиса или латентной инфекцией. Вероятность и степень инфицирования плода зависит от активности сифилитической инфекции. Следует очно с гинекологом и дерматовенерологом разобраться где больше риск для плода – от лечения или активности сифилиса. Повторите анализы в другой лаборатории - кардиолипиновые антитела (VDRL) и трепонемные антитела (ТРНА).Будьте здоровы!
2014-05-17 18:02:20
Спрашивает Мария :
Здравствуйте, у меня такая ситуация, замерзшая беременность на раннем сроке, обнаружился не долеченный ранее скрытый сифилис, лечение предстоит долгое, а ребенок все еще во мне, опасно ли операционно удалять ребенка при существующей инфекции? Ведь пока я буду лечиться он сгниет
Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :
Здравствуйте, Мария! В данной ситуации удаление содержимого матки очень важно, поскольку эта процедура позволяет предотвратить развитие осложнений. Обсудите ход процедуры с Вашим лечащим гинекологом - врач объяснит Вам все положенные в таком случае нюансы. Берегите здоровье!
2014-03-06 01:19:41
Спрашивает Мария :
Добрый день!
Во время беременности (срок 5 недель) анализы на сифилис (VDRL ++, TPHA +++) были положительными. В диспансере РИФ-а, РИФ-200 (положительный) РИБТ отрицательный, слабоположительн. затем положительный), РВ (негативный), микрореакция (позитивн.) Диагноз: поздний латентный сифилис (подозреваю, что переболела 9 лет до беременности, без лечения, РВ тогда был в норме). Прошла лечение водорастворимым пеницилина (4 млн. ед в день) - 30 дней (18-22 недели беремен.), проф. лечение теми же дозами - 15 дней (24-26 недели). После лечения РИФ-а, РИФ-200, РИБТ - позитивные. Перед родами 2 контрольные РВ - негативные. После родов: РВ мой и ребенка отрицательный, микро реакция у меня - положит. (1:2), у ребенка - положит. (без титра). Ребенок родился доношенный, были незначительные проблемы по неврологии (сидел, ходил в срок). У офтальмолога замечаний нет, кардиолог обнаружил хордальные шумы. В 2010 году результаты всех моих анализов снова положительные (РИБТ, РИФ-а, РИФ-200, имуноферм. анализ с трепон. антигеном, VDRL позит. 1:2, антитела к люис IgG - позит.). Рекомендовано плазмофорез либо антибиотикотерапия тремя разными препаратами (не проходила, т.к. ребенок был на грудном вскармливании). В 2011 году 2 анализа VDRL – негативные, антитела к Люис (IgG) – позитивные. В 2012 году сделаны анализы ребенку: VDRL – негативный, антитела к Люис (IgG) – негативный. В 2014 году для контроля сдала анализы, VDRL – позитивный 1:2, антитела к Люис (IgG) – позитивный 9,92. Знаю, что трепонемные тесты могут оставаться положительными всю жизнь, в диспансере делают полный пакет анализов, неакцентируя внимания на этом (веду контроль в частной лаборатории). Мои вопросы: 1. Почему стал положительным VDRL? 2. Возможен ли ложноположительный результат на фоне обострения хронических болезней желудочно-кишечного тракта или ослабленного иммунитета? 3. Какие доп. анализы необходимо сдать и нужно ли в данный момент с существующими обострениями (RPR или другие нетрепонемные тесты)? 4. Нужно ли проводить повторное обследование ребенка при негативных анализах в 2012 году (ребенку 6 лет) Заранее благодарю и надеюсь на ответ.
Отвечает Коваленко Андрей Витальевич :
Иммунологические тесты могут зависеть от статуса пациента. Классикой остается Рибт и Риф. Ребенок уже должен быть снят с контролей.
В настоящее время под серорезистентностью после полноценного проведенного лечения сифилиса понимают определенное состояние организма, которое характеризуется отсутствием снижения титров реагинов в РМ (микрореакция преципитации) в 4 раза и более в течение года после
окончания специфического лечения или сохранением положительных (слабоположительных) результатов более 2 лет при ранних и 3 лет при поздних формах сифилиса.
Проще говоря это стойкие положительные серореакции (нетрепонемные тесты) на сифилис после проведенного адекватного и полноценного лечения.
Если в течении года произошло снижение снижение титра реагинов (по меньшей мере в 4 раза) или снижение степени позитивности РСК от резко положительной до слабо положительной, то эти случаи рассматривают как замедленную
негативацию серореакций.
Такова официальная точка зрения МинЗдрава РФ (Инструкция по профилактики и лечению сифилиса 1999 г.,Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций,передаваемых половым путем (ИППП) и заболеваний кожи,2000г.)
Таким образом,перейдя на мировые стандарты лечения сифилисом дюрантными пенициллинами русская медицина не отказалась от норм клинико-серологического контроля после лечения,принятых в советской венерологии.
Так как вопросы серорезистентности после полноценного проведенного лечения сифилиса в мировой медицинской практике не обсуждаются,рассмотрим основные точки зрения на механизмы развития серорезистентности в России.
Персистенция бледных трепонем
Наиболее вероятной причины возникновения серорезистентности считается персистенция (длительное сохранение) бледных трепонем в организме.Среди возможных причин называются
При этом происходит превращение части трепонем в своеобразные формы, так называемые цисты, L-формы или сохранение в виде полимембранных фагосом. Обладая устойчивостью к действию антибиотиков, они способны персистировать в организме больного в течение неопределенно длительного времени,вызывая иммунный ответ в виде выработки
специфических антител.
Другой точкой зрения является проникновение спирохет через гематоэнцефалический барьер,и вследствии того что применяемые для лечения дюрантные препараты пенициллина способностью проникать через него не обладают,происходит персистенция трепонем в структурах головного и спинного мозга.
В последнее время появились теории о том,что бледная трепонема может быть переносчиком вирусов гепатита,которые изменяя структурно-функциональные характеристики трепонем меняют ее чувствительность к методам
терапевтического воздействия.
Нахождение персистируемых трепонем в организме и вызываемый ими иммунный ответ в виде положительный серореакций после лечения в отечественной литературе получило название истинной серорезистентности.
Это другое мнение,при котором серорезистентность при сифилисе связывают с формированием так называемых антиидиотипических антител, т.е. вторичных антител, образующихся в ответ на появление противотрепонемных. При данном варианте серорезистентности возбудитель инфекции в организме отсутствует.
Рассмотрим этот механизм на примере классической иммунологической реакции:
При попадании возбудителя (чужеродного антигена) он атакуется различными классами Т-лимфоцитов,одни из которых уничтожают возбудителя(киллеры) другие (хелперы) "изучают" его структуру и передают иформацию В-лимфоцитам,которые начинают выработку специфических антител(иммуноглобулинов),вначале классов А и М (ранних) а затем класса
G (поздних).После ликвидации возбудителя (либо самим организмом либо с помощью терапевтического воздействия) организм посредством Т-лимфоцитов - супрессоров,перестает вырабатывать уже ненужные антитела,оставляя однако некоторую часть (IgG) в организме на неопределеное время - так называемые "дежурные" антитела,задача которых обеспечить защиту организма при повторном контакте с возбудителем.При ряде инфекций организм продуцирует эти антитела постоянно - такое состояние называется приобретенный иммунитет(возникает
после перенесенной болезни),при других инфекциях выработка антител носит временный характер (несколько месяцев - лет).К таким инфекциям относят и сифилис (как известно он не вызывает приобретенного иммунитета).Под влиянием пока неизвестных факторов организм не прекращает продукцию антител (хотя в этом можно усмотреть и положительный момент - при наличии их реинфекции(повторного заражения) не происходит.
Возможны и другие варианты извращенного иммунологического ответа.Упоминаемые выше Т-хелперы,распознающие
возбудителя,передают полученную информацию своим потомкам - так называемая "иммунологическая память" - при повторном контакте с возбудителем хелперам не надо уже тратить время для определения возбудителя и В-лимфоцитам начать немедленную выработку специфических антител.Под влиянием пока неизвестных факторов Т-хелперы неадекватно распознают нового возбудителя(антиген) (т.е. принимают за трепонему) и дают команду на выработку противотрепонемных,а не специфических антител.Этим можно объяснить сероколебания
у больных перенесших десятки лет назад сифилис при стрептококковой ангине,беременности (плод также является отчасти антигеном).
Исходя из вышеизложенного черезвычайно важно определить - имеется ли в организме измененная трепонема,или серореакции связаны с извращенным иммунологическим
ответом,потому что в первом случае назначенное дополнительное лечение даст положительный эффект - произойдет негативация,во втором случае - оно будет лишним,так как в организме отсутствует возбудитель.
Хотя по большому счету наличие персистирующей трепонемы в большинстве случаев не приносит вреда здоровью человека,в эпидемиологическом плане он не опасен(половые партнеры не заражаются сифилисом),у женщин рождаются здоровые дети.Единственное - при резком снижении сопротивляемости организма(например ВИЧ-инфекция,туберкулез)
может произойти активизация измененных трепонем и болезнь перейдет в активную форму.
Для определения наличия персистирующих трепонем в настоящее время в основном используются 2 метода:
К сожалению эти методы
не всегда информативны(например часто Ig M уже не обнаруживаются в крови даже у больных с манифестными формами вторичного сифилиса,а так как трепонема является лимфотропным возбудителем,в крови в достаточной концентрации она определяется у больных только с активным процессом.)
Косвенно можно определить наличие персистирующих трепонем путем сравнения титров реагинов в плазме крови и в ликворе,но это также имеет имеет относительную ценность так как иммуноглобулины легко проходят через гемоэнцефалический барьер.
Следы после сифилиса могут обнаруживаться практически в любых серологических исследованиях.
В их числе:
Основные причины данного явления:
Существует также теория, согласно которой следы сифилиса обусловлены аутоиммунными реакциями.
Одна из часто используемых реакций для диагностики сифилиса – это . Определяются суммарные антитела М и G.
Результат может быть положительным и отрицательным.
В случае положительного результата это не обязательно указывает на заболевание сифилис. Как мы уже выяснили, это может быть всего лишь серологический шрам. Кроме того, ряд заболеваний провоцирует ложноположительные реакции.
В их числе:
Поэтому ИФА является скрининговым, а не подтверждающим методом. На основании одного этого анализа диагноз не ставится.
РПГА может использоваться как скрининговый или подтверждающий тест. Он проводится качественным или полуколичественным методом.
Качественный метод позволяет получить только два вида результатов: он бывает положительным или отрицательным. Этот способ подходит для первичной диагностики сифилиса.
Но он непригоден для обследования лиц, которые уже проходили лечение по поводу этого заболевания. У них применяется полуколичественный РПГА.
Он дает три вида результатов:
позволяет получить такую градацию результатов:
При активном сифилисе она будет положительной.
При перенесенном ранее заболевании может быть сомнительной или слабоположительной.
РИФ – еще один подтверждающий тест, обладающий высокой чувственностью.
Переход положительной РИФ в отрицательную является гарантией излечения человека. Но результат этого исследования может оставаться положительным, даже если возбудитель полностью уничтожен антибиотиками.
Иммуноблот вялятся одним из наиболее достоверных методов диагностики сифилиса. Исследуются антитела IgG к разделенным при помощи электрофореза антигенов бледной трепонемы.
Результат может быть положительным, отрицательным или неопределенным. При наличии иммуноглобулинов реакция иммуноблот может быть ложноположительной.
Некоторые пациенты стремятся избавиться от следов сифилиса. К сожалению, добиться этого невозможно.
Ни повторный курс антибиотикотерапии, ни процедуры экстракорпорального очищения крови (плазмаферез и другие) не позволяют преодолеть серорезистентность. Но в наличии серологического шрама ничего страшного нет. Антитела не опасны для здоровья человека. При необходимости сдать анализы на сифилис, обращайтесь в нашу клинику. У нас доступны все самые современные исследования.
При подозрении на сифилис обращайтесь к грамотному венерологу-сифилидологу.
