И стимулированном циклах и так далее. Сказать какой лучше – невозможно. Выбор одной из схем стимуляции преследует определенные цели и назначается исходя из показаний и интересов пациентов. Все виды протоколов стимуляции состоят из 4 этапов.
Женщины стремятся на форумах «примерить» чужие схемы «на себя», выбрать «победный протокол», что неблагодарное дело. Проблемы в здоровье, причины бесплодия, сопутствующие патологии, чувствительность к медикаментам у всех разные. Удачная схема назначения препаратов для одной женщины с большой долей вероятности может стать провалом для другой.
Для того чтобы понять принцип назначения препаратов в протоколах ЭКО, необходимо ознакомиться с физиологическими механизмами овуляции и созревания яйцеклеток.
В головном мозге (в гипоталамусе) вырабатываются гонадотропины и рилизинг-гормон, который подает сигналы гипоталамусу о необходимости выделения или прекращения синтеза фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. В «ответ» начинают расти фолликулы в яичниках.
Программы экстракорпорального оплодотворения рассчитаны на блокировку выработки «своих» гормонов ЛГ и ФСГ. На фоне полной или частичной блокады назначаются аналоги – препараты этих гормонов в дозах, которые подбираются индивидуально. Схемы протоколов ЭКО (за исключением оплодотворения в естественных циклах) рассчитываются так, чтобы в яичниках созревало оптимальное количество фолликулов. В среднем 10–15.
Для протоколов ЭКО существуют общие принципы, которые строго требуется соблюдать. Назначаемые препараты – инъекционные. Инъекции (уколы) придется вводить подкожно (в живот) или внутримышечно (в ягодицу). Делать их следует в одно и то же время, ежедневно.
Нельзя самостоятельно:
Доктор имеет право корректировать схему назначаемых препаратов на основании ультразвукового исследования. УЗИ во время стимуляции делают 3–4 раза.
В протоколах ЭКО используется правило: за сутки в диаметре фолликул должен прибавлять 2 мм, эндометрий – 1 мм. На УЗИ контролируется соблюдение требований. Если они нарушаются, корректирует назначения.
Как только основная масса фолликулов достигает 18–20 мм, назначается препарат, запускающий механизмы дозревания яйцеклетки. Ооцит должен «оторваться» от стеночки фолликула и свободно располагаться в фолликулярной жидкости. Препараты Овитрель, Прегнил выступают в виде триггера – пускового крючка. Они модулируют условия, возникающие на фоне пиковой концентрации ЛГ, при которой происходит отрыв ооцита от стенки. После чего появляется возможность успешно и «достать» яйцеклетку.
Короткий протокол ЭКО соответствует физиологическому циклу и занимает 4 недели. Препараты, регулирующие и стимулирующие, назначаются одновременно на 2–3 день цикла после ультразвукового исследования.
Стимуляция занимает 10 дней. Дозы подбирают индивидуально. Триггеры овуляции назначаются при достижении фолликулами необходимых размеров. Через 35 часов проводиться пункция.
Преимущества схемы короткого протокола ЭКО:
Часто схема короткого протокола используется в повторных программах после длинного протокола стимуляции (если не был получен удовлетворительный овариальный ответ на стимуляцию).
Не всем подходит длинный протокол. Программа показана женщинам со средним овариальным запасом, с , кистозными изменениями в яичниках, . Выбор в пользу длинной схемы стимуляции делается при низком качестве яйцеклеток, полученных ранее в коротком протоколе.
Преимущества схемы длинного протокола ЭКО:
В отличие от короткого протокола, для длинной схемы стимуляции характерен повышенный риск для женщин с очень богатым овариальным резервом.
Схема длинного протокола ЭКО назначается со второй фазы цикла на 21–22 день. Сначала вводятся препараты Диферелин, Декапептил и дожидаются менструации. На фоне этих препаратов со 2–3 дня месячных назначаются стимулирующие препараты – Пурегон, Менопур, Гонал Ф или аналоги в течение 10–12 дней (иногда дольше). УЗИ-контроль повторяется 3–4 раза.
Супердлинный протокол ЭКО очень похож на длинную схему стимуляции. Значимое отличие в том, что Диферелин и Декапептил назначаются в виде депо-формы и вводятся 1 раз в 28 дней. Максимальное количество инъекций – 6. То есть супердлинный протокол может длиться до 6 месяцев. На этом фоне происходит уменьшение ранее пропунктированных , уменьшение пограничных . Как только доктор видит положительные изменения, на фоне этих лекарственных средств назначается схема стимуляции.
Протокол ЭКО с антагонистами – резервный, предназначен для женщин с низким АМГ – со значительно сниженным овариальным резервом, из старшей репродуктивной возрастной группы, с бедным ответом на стимуляцию.
Особенностью протокола является то, что со 2–3 дня цикла назначаются сразу стимулирующие препараты. Это вызывает более продуктивный ответ яичников. Длительность стимуляции – 8 дней. На 5 день делают УЗИ. Ожидают рост фолликулов до 13–14 мм. После чего назначаются препараты антагонисты, регулирующие работу гипофиза. Антагонисты – Оргалутран, Цетротид – предупреждают преждевременную спонтанную овуляцию. Как и в остальных протоколах, назначается триггер, а через 35 часов пунктируют яичники.
Протокол ЭКО с антагонистами подходит для женщин с богатым овариальным запасом. В этом случае в качестве триггера используется Диферелин. Препараты ХГЧ, применяемые в качестве пусковых механизмов дозревания ооцитов, стимулируют развитие . Диферелин в протоколе ЭКО позволяет снижать риски гиперстимуляции. Организм женщины медленнее «входит» в синдром и не так тяжело, что позволяет снизить процент возникновения тяжелой и средней степени тяжести синдрома гиперстимуляции.
Для контролируемой стимуляции в протоколах с антагонистами могут использоваться препараты ФСГ в виде депо-формы, например, Элонва. Дозу рассчитывают по весу. Инъекцию делают 1 раз в 6–7 дней, что позволяет уменьшить количество уколов в протоколе.
Существует 2 вида протоколов ЭКО, рассчитанных на женщин с низким овариальным запасом, – это протокол в модифицированном цикле (шанхайский) и французский протокол.
Этот вид протокола ЭКО предназначен для женщин, у которых высокие дозы стимулирующих препаратов вызывают рост только одного фолликула. Нет смысла назначать стимуляцию, когда ответ яичников проявляется созреванием одного ооцита.
Для женщин с бедным овариальным запасом – это оптимальный протокол ЭКО :
Стимуляцию инициируют с момента достижения фолликулом диаметра 10–12 мм. Используют минимальные дозы гонадотропинов. Растут фолликулы до 14 мм. После чего в схему включают антагонисты и триггер овуляции (при диаметре фолликулов 18 мм). В этой схеме вероятность преждевременной спонтанной овуляции повышена.
Для французского протокола ЭКО характерна схожесть с длинным протоколом. Отличие в том, что регулирующие препараты назначают с 19–21 дня цикла в минимальных дозах, благодаря чему гипофиз блокируется частично. Это позволяет для индукции овуляции использовать меньшие дозировки гормонов.
Преимущества французского протокола такие же, как у длинного:
Недостаток – возможность преждевременной овуляции.
Схема протокола с минимальной стимуляцией:
Кломифена цитрат выступает в роли стимулятора и предупреждает спонтанную овуляцию. Наряду с этим средство угнетает рост эндометрия. Поэтому целью этого протокола является сбор ооцитов, оплодотворение их и криоконсервация либо замораживанию подвергают неоплодотворенные яйцеклетки. Перенос будет происходить в последующих благоприятных циклах, при накоплении достаточного количества эмбрионов для трансфера.
Криопротоколы могут быть двух видов: в естественном цикле или на фоне медикаментозной подготовки эндометрия. Индукция овуляции не проводится.
Представленные схемы, виды протоколов ЭКО имеют свои особенности, преимущества, показания. Какой лучше протокол ЭКО назначить – это решать только вашему репродуктологу.
Экстракорпоральное оплодотворение – методика искусственно стимулированного зачатия. Она состоит из нескольких этапов, которые медики называют протоколом. Количество и продолжительность каждого периода подбирается для женщины индивидуально. Самыми распространенными считаются короткий и длинный протокол.
Схема длинного протокола ЭКО по дням значительно больше, чем у короткого. В среднем ее продолжительность составляет 40-50 дней. Считается, что этого времени достаточно, чтобы обеспечить стабильный искусственный фон гормонов и получить максимальное количество жизнеспособных ооцитов.
Статистика свидетельствуют, что после длинного протокола процедура ЭКО оказалась успешной у 34% пар.
Так как все протоколы существенно отличаются друг от друга своей продолжительностью, количеством и дозировкой используемых медицинских препаратов, следует знать об их особенностях.
Чтобы экстракорпоральное оплодотворение прошло удачно, нужно соблюсти несколько важных условий. Одно из них – максимальное количество «добытых» ооцитов, из которых можно вырастить много жизнеспособных эмбрионов.
Чтобы достигнуть этой цели, специалисты должны полностью контролировать гормональный фон женщины. Сделать это можно при одном условии: подавить естественную выработку гормонов, заменив ее на искусственную. Такая «подмена» позволяет исключить сбои в функционировании гормональной системы, обеспечив необходимые условия оптимальной работы яичников.
Длинный протокол при ЭКО назначается, если у женщины есть показания в виде гинекологических патологий (например, эндометриоза), или после неудачного короткого протокола ЭКО, когда не удалось получить нужного количества ооцитов.
Особенности длинного протокола состоят в том, что перед стимуляцией яичников организм женщины тщательно готовят. Подготовка начинается за неделю до месячных. Выглядит эта подготовка следующим образом.
Стадия регулирования занимает две недели. В процессе приема лекарств естественный гормональный фон женщины подавляется.
Процесс стимуляции суперовуляции. В последующие 14-18 дней медики приступают к гормональной стимуляции яичников: пациентка принимает лекарства, подобранные в индивидуальной дозировке. Препараты снижают, а затем полностью блокируют выработку лютеинизирующего гормона. Благодаря этому процессу фолликулы в яичниках созревают быстрее.
Чтобы получить «качественные» ооциты, понадобится не меньше месяца. При этом сам процесс стимуляции займет порядка 14 дней. В этот период пациентка находится под особым вниманием медиков, которые с помощью ультразвукового контроля отслеживают, как растут фолликулы.
В некоторых случаях, когда у женщины выявлены патологии репродуктивной системы, на их устранение понадобится более длительное время. В этом случае репродуктологи назначают супердлинный протокол при ЭКО. Длительность этой подготовки к экстракорпоральному оплодотворению составляет несколько месяцев.
После того, как анализы и другие обследования (УЗИ) подтвердили, что суперовуляция наступила, врач осуществляет пункцию созревших яйцеклеток. Полученные ооциты, находясь в лабораторных условиях, проходят этап искусственного оплодотворения. После их «дозревания» в течение 3-5 дней в пробирке репродуктолог, выбрав самые сильные, подсаживает их в полость матки женщины. То есть происходит перенос эмбрионов.
Длинный протокол считают универсальной технологией ЭКО. Тем не менее, в первую очередь увеличенное время процедуры экстракорпорального оплодотворения назначают, если у пациентки выявлен ряд гинекологических заболеваний:
Высокая гормональная нагрузка не используется, если у пациентки выявлены следующие нарушения функционирования репродуктивной системы:
Следует отметить, что существует ряд болезней, которые значительно снижают шансы для наступления благополучного зачатия при длинном протоколе ЭКО. К ним относятся такие нарушения:
Тем не менее, каждый конкретный случай индивидуален, поэтому выбор длительности лечения зависит от результатов обследования семейной пары и постановки окончательного диагноза с учетом сопутствующих проблем.
Продолжительность длинного протокола при ЭКО зависит от индивидуальных назначений репродуктолога. Тем не менее, при его использовании определены временные ограничения: не менее 30, но не более 50 суток.
Временной промежуток этапов также регулируется репродуктологом. В процессе наблюдения за гормональным фоном и созреванием фолликулов врач может менять назначения и дозировки медикаментов.
Проводят назначения длинного протокола при ЭКО по дням. При этом последовательность и начало каждого этапа крайне важны для успешного результата процедуры.
Рассмотрим, как выглядит конкретная схема длинного протокола по дням:
Розовым обозначена зона, когда можно начинать делать тест на беременность после инсеминации, либо сдавать кровь на ХГЧ. Фиолетовым обозначены дни, когда можно делать тестирование после ЭКО.
На всех этапах длинного протокола репродуктолог контролирует состояние женщины, регулируя в случае необходимости прием медикаментозных препаратов.
В течение длинного протокола назначают препараты двух типов. На этапе регулирования используют агонисты ГнРГ (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона), а при стимулировании – индукторы овуляции.
Декапептил в длинном протоколе так же, как и другие препараты, имеющие аналогичный состав с гонадотропными женскими гормонами, выполняет следующие функции:
Чтобы простимулировать овуляцию, назначается поддержка в виде лекарств, прием которых осуществляется под обязательным контролем УЗИ («Пурегон»). Помогают лучшему созреванию фолликулов «Прегнил» и «Овитрель», а «Дюфастон» и сходные с ним препараты, содержащие прогестерон, поддерживают уже наступившую беременность.
Каждая шестая пара в стране страдает бесплодием. ЭКО – наиболее подходящий вариант для них. 50% семей обзаводятся детьми таким способом. Протокол – это медикаментозная для дозревания ооцитов. Далее будет рассмотрено каждый протокол ЭКО по дням подробно.
Исходя из вида бесплодия, особенностей строения половых систем и возрастной категории будущих родителей репродуктологом выбирается наиболее подходящая модель проведения экстракорпорального оплодотворения: короткая, длинная и в естественном цикле. Они отличаются только методом осуществления стимулирующих мероприятий, все остальные процессы – похожи. Для всех видов проведения процедуры искусственного зачатия есть общие рекомендации, которым нужно следовать.
С чего начинается ЭКО? Начало процесса приходится на самое важное событие - выбор клиники и доктора, от него зависит многое.
Экстракорпоральное оплодотворение состоит из нескольких этапов:
Гормональные средства вводятся с помощью подкожных уколов в живот или в ягодицу. Пациентке придется делать их самой себе в конкретно обозначенное время каждый день. Запрещено: заменять лекарство другим, делать дозу больше или меньше, пропускать укол, менять время введения инъекции, пропускать укол.
Даже если пациентка на протяжении активизации суперовуляции находится вне клиники, за течением этого этапа, осуществляется контроль с помощью УЗИ каждые 3-4 суток. В случае отсутствия ожидаемого результата, репродуктолог может изменить препараты в протоколе ЭКО или увеличить дозировку назначенного ранее.
Сколько дней длится стимуляция при ЭКО? Все зависит от выбранной модели. Если это короткий метод – приблизительно 2 – 2.5 недели, если длинный - до 20 суток.
Как правило, вступление в протокол ЭКО начинается с расписывания доктором модели ведения искусственного осеменения.
Обычно – короткий. Он считается щадящим для организма женщины, он занимает меньше времени. Его используют для изучения особенностей конкретного случая, он редко бывает удачным.
Давайте более подробно рассмотрим короткий протокол ЭКО по дням. Итак, к зачатию таким способом желательно хорошо подготовиться.
Во-первых, нужно изменить свой образ жизни и избавиться от вредных привычек за три месяца до того как придет начало протокола ЭКО. Далее оба партнера проходят всестороннее обследования, сдают анализы и делают УЗИ. Все эти исследующие манипуляции и время обновления сперматозоидов займут не менее 90 дней.
Женщине зачастую назначают иноферт . В нем содержится фолиевая кислота, способствующая снижению риска аномального развития нервной трубки плода. Иноферт при ЭКО требуется принимать на протяжении трех месяцев до процедуры. Если было выявлено проблемы с эндометрием, дабы избежать трудностей с закреплением эмбриона, желательно пропить норкулит перед протоколом ЭКО.
Только после изучение всех материалов и употребления необходимых лекарственных средств можно приступить к следующей стадии.
Короткий протокол по дням (схема):
После переноса зародышей нужно выждать, как минимум пять дней и можно делать тест на беременность. Важно использовать качественный материал, чтобы иметь точный ответ, так как сначала уровень ХГЧ еще не очень большой, а недорогая тест-полоска менее чувствительна к этому гормону.
В общем, этот тип проведения искусственного оплодотворения длится около 1.5 месяца. Препараты в назначаются в минимальной дозировке, что помогает и значительно уменьшает список побочных эффектов. Далее следует поддержка эмбриона с помощью штучного введения прогестерона и последняя ступенька – наблюдения протекания беременности.
Мнения об этой схеме кардинально отличаются. Одни женщины говорят, что он более опасный из-за большой нагрузки на организм за небольшой период, другие твердят, что он лучше, так как занимает меньше времени, и приписывают меньшее количество гормонов. Но мерить на себя чужую историю не стоит. Ведь доктор, ведущий конкретную пару, лучше знает, что подходит наилучшим образом.
Этот тип выполнения искусственного зачатия занимает не один цикл, ведь она начинается почти со средины одного и продолжается полный следующий.
Когда вступают в протокол ЭКО? Длинный протокол ЭКО обычно начинается на 21 день месячного периода. Стоит детально остановится на этом способе проведения ЭКО по дням цикла. Здесь присутствует стадия подавление собственных гормонов, которая помогает контролировать процесс овуляции.
Схема длинного протокола:
Препараты по дням в длинном протоколе назначает только ведущий репродуктолог и эмбриолог.
Женщине остается следовать предписанием и рекомендациям. Важно помнить, что 1 протокол ЭКО не всегда оказывается успешным. В этом деле лучше обзавестись терпением.
Длинный протокол ЭКО
ЭКО по длинному протоколу - классическая технология экстракорпорального оплодотворения, продолжительность которой составляет 40-50 дней. Сегодня эта методика - одна из наиболее распространенных и эффективных: она позволяет полностью контролировать гормональный фон на протяжении всего периода, забирать до 20 ооцитов для получения жизнеспособных и здоровых эмбрионов. При выполнении данного протокола назначаются гормональные препараты, необходимые для стимулирования суперовуляции. По статистике,
беременность наступает в 34 % случаев, этот показатель - очень высокий и дает бесплодным парам надежду стать родителями с небольшим количеством попыток.
Длинный протокол при ЭКО предполагает проведение продолжительной гормональной терапии с помощью препаратов, которые снижают и блокируют выработку ЛГ (лютеинизирующего гормона) и ускоряют созревание фолликулов в яичниках. Для получения качественных и зрелых ооцитов требуется около 3-4 недель, сама стимуляция длится от 10 до 14 дней. Комбинация препаратов, сроки их введения, замены и другие нюансы терапии подбираются всегда индивидуально, с учетом анамнеза и текущего состояния пациентки, возраста, причин бесплодия и огромного количества других факторов. Все это требует от врача высокого профессионализма и большого практического опыта:
на один и тот же курс медикаментов организм женщины может давать совершенно разные «ответы», и подготовка к получению яйцеклеток должна быть достаточно гибкой.
Особенности протокола
После подтверждения по анализам начала суперовуляции, врач с помощью пункции забирает ооциты. Они помещаются в лаборатории в специальную питательную среду, тщательно осматриваются и изучаются. Самые качественные яйцеклетки оплодотворяются спермой партнера или донора напрямую либо с использованием ИКСИ. Оплодотворенные зародыши созревают в течение 3-5 дней. Далее самые жизнеспособные и здоровые эмбрионы подсаживаются в матку женщины. Согласно российскому законодательству, их должно быть не более 3-х в одном цикле. В общей сложности с начала длинного протокола ЭКО до подтверждения наступления беременности проходит 5 недель.
Длинный протокол в целом можно назвать универсальной репродуктивной технологией. Он может быть рекомендован в ряде случаев:
Показания для проведения ЭКО по длинному протоколу
Ограничением для проведения ЭКО по схеме длинного протокола могут быть аномалии в строении матки, из-за которых невозможна имплантация эмбриона и низки шансы вынашивания ребенка. Также методика не используется при наличии онкологических заболеваний тела и шейки матки, яичников и маточных труб. В числе других абсолютных ограничений для данной технологии и процедуры экстракорпорального оплодотворения - злокачественные болезни крови, пороки и нарушения работы сердца, тяжелый сахарный диабет и ряд отклонений в щитовидной железе, рассеянный склероз и психические расстройства, представляющие угрозу вынашиванию и родам.
Есть некоторые патологии, при которых вероятность наступления беременности при ЭКО в длинном протоколе уменьшается. К ним, например, относятся частые воспалительные заболевания органов малого таза, аборты и выскабливания в прошлом, низкий резерв ооцитов у женщины или ухудшение качества семенной жидкости у мужчины. В любом случае планирование экстракорпорального оплодотворения начинается с обследования, по окончании которого врач даст корректный прогноз и поможет найти оптимальное решение конкретной проблемы бесплодия.
Когда нельзя делать гормональную стимуляцию?
Главное преимущество длинного протокола ЭКО - контроль каждого этапа. Врач может в буквальном смысле управлять физиологическими процессами, «настраивая» организм для получения самых качественных яйцеклеток и подсадки эмбрионов. Кроме того, исключается самопроизвольная овуляция, которая может «сбить» всю дальнейшую программу. Еще один несомненный плюс данной репродуктивной технологии - более высокий по сравнению с другими протоколами процент наступления удачной беременности. Это объясняется тем, что пациентки, которым рекомендуют данную методику, имеют достаточный запас ооцитов, а врач получает возможность отобрать наиболее зрелые и жизнеспособные.Кроме того, длинный протокол является единственной возможностью завести ребенка для пар, женщина в которых болеет эндометриозом или имеет высокий уровень лютеотропина.
Преимущества и особенности программы
Основным недостатком подобного вариант ЭКО являются достаточно серьезная гормональная нагрузка на организм будущей матери и связанные с ней последствия. Подготовка к забору ооцитов занимает почти 2 недели, в течение которых женщина должна принимать препараты, подавляющие естественные гормональные функции. Такое воздействие так или иначе сказывается на ее самочувствии и здоровье и может спровоцировать ряд отложенных побочных эффектов. Один из них - так называемый синдром гиперстимуляции яичников. Он может вызвать скопление жидкости в брюшной и даже грудной полости, патологическое увеличение размера яичников, образование тромбов и другие опасные для здоровья явления.
Успех ЭКО по длинному протоколу во многом зависит от квалификации врача.Грамотный специалист подберет «гибкую» и на 100 % индивидуальную схему гормональной терапии и сможет, учитывая все нюансы состояния пациентки, выполнить пункцию и подсадку максимально качественно и результативно.
От чего зависит результат?
1 этап: угнетается и блокируется синтез собственных гормонов женщины.
2 этап: за счет гормональной терапии стимулируется суперовуляция.
3 этап: выполняется пункция яичников для получения зрелых фолликулов.
4 этап: у партнера или из банка спермы забирается необходимая для оплодотворения семенная жидкость.
5 этап: ооциты оплодотворяются сперматозоидами in vitro, после чего отбираются наиболее качественные и жизнеспособные зародыши (3-5 день после оплодотворения).
6 этап: 1-3 эмбриона переносятся с помощью тонкого катетера в матку женщины.
7 этап: назначается поддерживающая гормональная терапия, которая помогает имплантации эмбриона и наступлению беременности.
Через 2 недели после переноса эмбрионов назначается анализ на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Если ЭКО удалось, уровень этого «гормона беременности» будет соответствовать предполагаемому сроку.
Этапы и схема процедур
Гормональная терапия и другие этапы длинного протокола ЭКО адаптируются под цикл будущей матери. Все препараты назначаются, корректируются и отменяются только врачом, самостоятельно принимать такие или менять схему лечения категорически нельзя.Это может стать причиной неудачи в текущем цикле и затруднит проведение экстракорпорального оплодотворения в ближайшие месяцы.
Стандартная схема протокола ЭКО по дням выглядит следующим образом:
Регулирующая фаза программы. Назначается инъекции препаратов-агонистов ГнРГ (гонадотропина-рилизинг гормона). Под их действием блокируется гормональная функция яичника. Дозировку таких медикаментов в индивидуальном порядке подбирает врач, корректировать ее по своему усмотрению или «по ощущениям» нельзя.
Стимулирующая фаза. К агонистам ГнРГ прибавляются препараты, содержащие два рекомбинантных (искусственно синтезированных) гормона - фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ). В естественных условиях они вырабатываются гипофизом, железой-придатком в головном мозге. Благодаря им стимулируется рост фолликулов внутри яичников. Прием таких медикаментов длится в среднем 13-15 дней.
Назначается пункция фолликулов. За 36 часов до пункции вводится в виде инъекции ХГЧ - триггер (запуск) овуляции.
Одновременно с операцией пунктирования партнер сдает семенную жидкость. Ооциты и сперматозоиды соединяются in vitro в специальной питательной среде или с использованием ИКСИ. После этого эмбрионы созревают в течение 2-4 дней, в течение которых их исследуют и проверяют на отсутствие генетических аномалий.
Подсадка эмбрионов в матку. Выполняется тонким стеклянным катетером. Сразу после подсадки назначается прием препаратов с прогестероном, который поддержит беременность.
Проводится контрольный анализ ХГЧ, который покажет, наступила ли беременность.
Схема длинного протокола ЭКО по дням
В регулирующей и стимулирующей фазе длинного протокола используются медикаменты двух типов. Первые - агонисты ГнРГ, они схожи по составу с собственными гонадотропными гормонами женщины, но воздействуют на рецепторы существенно быстрее. К этой группе относятся такие препараты, как «Бусерелин», «Трипторелин» и «Диферелин». Они выполняются несколько функций:
Второй тип медикаментов предназначена для стимулирования овуляции. К нему относятся препараты, стимулирующие суперовуляцию («Пурегон», «Хорагон» или «Профази». Они вводятся в протокол при обязательном УЗ-контроле и оценке эстрадиола. Индукторы овуляции с ХГЧ («Овитрель», «Прегнил») заставляют вызревать фолликулы и запускают лютеиновую фазу менструального цикла. Препараты с прогестероном («Дюфастон», «Утрожестан», «Сустен») назначаются при наступлении беременности и отменяются, как правило, на 16 неделе.
Видео: особенности и отличия длинного и короткого протокола ЭКО
Далеко не все женщины способны забеременеть без помощи врача. Согласно общемировой статистике, бесплодием страдают 5-10% всех семейных пар.
В таких ситуациях один из самых эффективных способов решения проблемы — прибегнуть к короткому или длинному протоколу ЭКО, подробно изучив, что это такое и какова его схема. Ведь в наше время родить ребенка может любая женщина, даже если ее организм не предусмотрел такой возможности!
ЭКО используется, когда на обычное зачатие не остается и шанса. В отличие от альтернативных вариантов, в том числе суррогатного материнства, во время процедуры женщина сама имеет возможность выносить и родить своего ребенка. Даже если у неё отсутствуют собственные состоятельные яйцеклетки, она вправе воспользоваться донорскими ооцитами и испытать все прелести беременности от первого токсикоза до родоразрешения.
Показания к ЭКО довольно многочисленны.
Среди них выделяют:
Сам процесс оплодотворения проходит вне тела, не в организме женщины, как это происходит в природе. Начинают его уже во время овуляции, когда яйцеклетка полностью созрела. При помощи пункции ее изымают, после чего помещают в наиболее благоприятную для зачатия среду.
Туда же помещают сперматозоид будущего отца. После врачи создают все необходимые и идеальные условия для зарождения новой жизни. Уже оплодотворенную клетку, ставшую эмбрионом, вновь помещают организм. Если все прошло удачно, начинается постепенный рост и развитие плода.
Чтобы процедура была наиболее эффективной, назначается терапия Гоналом Ф или Пурегоном, при ЭКО часто используют Диферелин, Менопур или Перговерис. Они стимулируют быстрый рост и развитие яйцеклеток.
При обычном зачатии без медицинского вмешательства созревает один фолликул. При использовании короткого или длинного протокола ― десять или пятнадцать. При этом большая часть из них помещается в организм, но выживает и нормально прикрепляется, как правило, только один.
Не всегда такое оплодотворение результативно. Иногда, в случае необходимости, используют протокол ИКСИ. Это значит, что сперматозоид не самостоятельно оплодотворяет яйцеклетку. Его вводят туда искусственно, при помощи небольшого шприца. Такая процедура проводится только при проблемах с мужской стороны: недостатке сперматозоидов или их малой подвижности.
Процедура идет на протяжении 10-12 дней, если речь идет о короткой версии. Длинный же занимает больше месяца, полностью имитируя естественный цикл женщины. Однако короткий считается более безопасным и эффективным, несмотря на то что он требует меньшего количества дней.
Иногда, чтобы гормоны вовремя вступили в игру, назначают ультракороткий протокол. Он необходим в тех случаях, когда запас фолликулов у женщин слишком низок в связи с той или иной патологией. В таком случае уже на 3 день делают стимуляцию, длительность которой превышает 10 и более дней. Это позволяет добиться большего количества фолликул для оплодотворения.
Стоимость ЭКО разнится в зависимости от региона, однако она держится в районе 50-60 тысяч рублей без учета различных гормональных медикаментов.
Всего существует две основных разновидности ЭКО:
Вторая разновидность длится немного дольше, а её стоимость несколько больше. Перед тем, как основные этапы процедуры будут пройдены, при помощи специальных препаратов блокируется гипофиз. После этого все идет по алгоритму, описанному ниже.
Гипофиз ― это одна из главных желез секреции, напрямую связанная в том числе с ежемесячным женским циклом. Поскольку процедура не задействует только внутренние ресурсы организма, а моделирует естественные процессы, железа сопротивляется. Именно поэтому ее блокируют, чтобы создать якобы естественный цикл.
Для экстракорпорального оплодотворения с антагонистами все проходит также, исключая блокаду железы внутренней секреции. Это в свою очередь вызывает меньше проблем и последствий, однако не столь эффективно.
Выбор одного из вышеописанных протоколов производится индивидуально, после совещаний с лечащим врачом. Во внимание берутся и предыдущие попытки искусственного зачатия.
Поскольку короткая версия больше похожа на естественный женский цикл, его продолжительность равна четырем неделям, то есть, примерно одному месяцу. Но эта цифра не всегда точна, поэтому вопросы о том, сколько длится процедура и с какого дня ее следует начинать, зависят от индивидуальных особенностей.
Обычно уже на третьем дне начинается стимуляция суперовуляции. На этом этапе организм начинает вырабатывать фолликулы, а гормональные препараты ускоряют этот процесс, увеличивая количество биологического материала. Обычно этот процесс занимает две или более недели, во время которых необходимо проходить через постоянные осмотры.
После этого в течение двенадцати дней из фолликулов изымаются яйцеклетки для их дальнейшего оплодотворения. Сначала материал забирают, после ― изучают и выбирают из них уцелевшие. Их оплодотворяют и вновь помещают в матку женщины для дальнейшего развития.
Потом организм поэтапно поддерживают гормональными препаратами для нормального протекания беременности и своевременного закрепления зиготы.
Чтобы правильно избрать протокол и с уверенностью сказать врачу: «Да, это мой выбор», ― необходимо тщательно изучить этот вопрос. Не следует полагаться на слова товарок, их советы и личный опыт. Лучше изучить индивидуальные особенности своего организма, диагноза, и посоветоваться с лечащим врачом. Только так долгожданная беременность наступит вовремя.
Длинный протокол проходит за большее количество дней, не в соответствии с естественным циклом, а моделируя его расширенную версию. Это не проходит незаметно. Может сбиться естественный цикл. Есть риск нарушений гормонального фона. Однако он более эффективен, поэтому применяется при достаточно серьёзных диагнозах.
Короткий же лучше принимается организмом, ощущения после него хорошие, как при наступлении обычной беременности. Но он не настолько эффективен, так как вырабатывается меньшее количество яйцеклеток. Поэтому, если мужчина обладает неподвижными и вялыми сперматозоидами, а женщина ― очень низкой фертильностью, к нему лучше не прибегать.
Многих интересует вопрос: «Можно ли повторять уколы, если беременности не было? Как скоро? И не будет ли последствий?». Но для начала необходимо определить причину неудачного исхода, пройти хотя бы первичную диагностику.
Если причина в поддающемся лечению заболевании, от него следует избавиться. В противном случае необходимо прибегнуть к иному методу лечения, отличному от ЭКО. После лечения предпринимается еще одна попытка, после которой вновь проводят несколько исследований.
Общая картина становится ясна на четвертый раз. После пятой попытки считается, что выбранная методика неэффективна. Стараются найти другой способ, а про протоколы забывают.
В любом случае во время оплодотворения следует регулярно показываться лечащему врачу, рассказывая обо всех тревожащих симптомах и проявлениях. В противном случае у вас ничего не получится. Помните, что специалист в белом халате ― ваш лучший друг.
Смотрите видео по теме протоколов ЭКО:
В мире много людей, у кого получилось ЭКО с первого раза, поэтому вы легко можете попасть в их число.
Но если беременность не наступила ― не отчаивайтесь. Может, был сделан неудачный прокол или неправильная стимуляция. Просто попробуйте еще раз, и рано или поздно у вас все получится.
