Наджелудочковая или суправентрикулярная экстрасистолия представляет собой один из вариантов нарушения кардиального ритма с появлением внеочередных сокращений, которые вызываются генерируемыми очагами эктопии патологическими импульсами. При данной разновидности аритмии эктопические зоны находятся не в , а в отделах сердца, расположенных над ними. От этого и походит название заболевания – наджелудочковая экстрасистолия (НЖЭС). Как правило, такие внеочередные импульсы продуцируются предсердиями или в атрио-вентрикулярном узле.
Внеочередные сокращения сердечной мышцы могут вызываться патологическими состояниями функционального или органического происхождения. Среди причин органического генеза в схеме возникновения экстрасистол с наджелудочковых отделов сердца выделяют:
В отличие от органической экстрасистолии, функциональные внеочередные сокращения возникают без очевидных заболеваний со стороны сердечнососудистой сферы. Экстрасистолы функционального генеза могут возникать и у абсолютно здоровых людей, особенно если речь идет о детях и подростках. Как правило, в подобных случаях у пациентов диагностируется единичная предсердная экстрасистолия, когда количество преждевременно возникших импульсов не превышает 30 в минуту.
К функциональным экстрасистолам относятся:
Согласно современной общепринятой классификации такое заболевание, как наджелудочковая экстрасистолия, имеет несколько основных видов. По локализации эктопических зон , генерирующих патологические импульсы, принято выделять:
По времени возникновения
принято различать такие виды экстрасистол, как:
По частоте – это:
При определении вида экстрасистолии играет роль также количество эктопических зон , по отношению к которому различают:
Как правило, у пациентов с диагностированной суправентрикулярной формой экстрасистолии отсутствуют специфические симптомы недуга. Заболевание проявляется классическим набором признаков, характерных для большинства патологических состояний сердечнососудистой сферы, что сопровождаются функциональными и органическими поражениями миокарда и других структурных элементов сердца. К основным проявлениям НЖЭС относятся:
Экстрасистолия наджелудочкового происхождения у детей – частое явление, которое клинически не проявляется, а определяется преимущественно при проведении профилактического осмотра ребенка. Данная разновидность аритмии не способна нанести вред детскому организму, но это легко могут сделать ее осложнения и последствия, среди которых самым страшным является фибрилляция предсердий с последующим прекращением сердечных сокращений .
У младенцев экстрасистолия не причиняет малышам никакого беспокойства. В старшем возрасте дети могут жаловаться на одышку, ощущение сердцебиения и переворотов сердца. Суправентрикулярная экстрасистолия у детей склонна к рецидивирующему течению, когда эпизоды недуга могут периодически появляться снова после длительного периода относительной ремиссии. В любом случае заболевание у малышей нуждается в детальной и расширенной диагностике с выделением основных этиологических факторов развития патологического процесса и принятием мер по их ликвидации.
Диагностика заболевания – важная часть лечения наджелудочковой экстрасистолии, которая позволяет определить форму недуга, его основной источник и степень тяжести патологических проявлений. В ходе диагностических мероприятий врач берет во внимание жалобы пациента, собирает анамнез заболевания и жизни больного человека, а также оценивает результаты лабораторно-инструментальных исследований, среди которых особой информативностью обладают электрокардиография, мониторинг ЭКГ по Холтеру, ультразвуковое исследование сердца
.
Наджелудочковая экстрасистолия на электрокардиограмме проявляется следующими признаками:
Суправентрикулярная экстрасистолия, которая имеет функциональное происхождение и не является результатом заболеваний миокарда или патологии эндокринных желез, как правило, не нуждается в медикаментозном лечении. При такой форме недуга, когда он протекает бессимптомно и не угрожает нормальной жизнедеятельности человека, врачи предлагают своим пациентам придерживаться общих рекомендаций:
Показаниями к медикаментозной коррекции данной разновидности изменения кардиального ритма являются непереносимость симптомов недуга, когда последние вызывают существенное нарушения общего состояния пациента, резко прогрессирующие формы автологического процесса с высоким риском развития фибрилляции предсердий, наличие у больного человека порока сердца, частые суправентрикулярные экстрасистолы в количестве более 1 тыс. в сутки.
Консервативное лечение недуга включает в себя назначение медикаментозных средств, среди которых:
При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии специалисты рекомендуют пациентам хирургическое лечение заболевания. Оперативное лечение наджелудочковой экстрасистолии показано преимущественно молодым людям, так как в пожилом возрасте существуют риски развития послеоперационных смертельных осложнений.
Лечение предсердной экстрасистолии с помощью хирургических методик реализуется на практике путем применения , когда в толще сердечной мышцы специальным катетером, введенным через крупный сосуд, разрушаются очаги эктопии. В исключительных случаях, больным людям проводятся радикальные операции с использованием открытого доступа к сердцу.
Сама по себе наджелудочковая экстрасистолия не является состоянием, опасным для нормальной жизнедеятельности человека, поэтому пациенты с нечастыми эпизодами суправентрикулярных внеочередных сокращений ведут обычный образ жизни и не теряют свою работоспособность. С другой стороны – частая предсердная экстрасистолия способна стать основной причиной развития более сложных вариантов нарушения кардиального ритма , течение которых сложно назвать благоприятным.
Среди возможных осложнений и последствий патологического состояния выделяют:
К сожалению, в настоящее время не существует средства, которое позволило бы на 100 % предупредить развитие НЖЭС. Но, тем не менее, обезопасить себя от вероятного возникновения внеочередных сокращений можно с помощью простых правил поведения:
При любом варианте течения заболевания больные нуждаются в наблюдении кардиолога, поэтому им рекомендуется стать на учет к врачу и каждые полгода, независимо от наличия или отсутствия патологических симптомов, посещать кабинет специалиста с прохождением профилактического обследования
. Такие простые мероприятия позволят кардиологу наблюдать за пациентом, оценивать динамику развития заболевания, степень его прогрессирования, вовремя выявлять его осложнения и предпринимать грамотные действия по отношению к ним.
Кардиолог
Высшее образование:
Кардиолог
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования – Специалист
Дополнительное образование:
«Кардиология»
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Экстрасистолия – это одна из форм нарушения сердечного ритма, не несущая серьезной угрозы жизни и здоровью. Она не имеет «возраста», синдром может проявляться у детей и взрослых. Приступ возникает внезапно и так же резко заканчивается. Субъективно больной испытывает чувство, будто его сердце «кувыркается». Экстрасистолию различают по месту возникновения импульса. Суправентрикулярные экстрасистолы – это один из видов аритмии, очаг которой расположен в предсердиях.
Экстрасистола — это общее понятие внеочередных (аритмических) сердечных сокращений. По локализации их делят на следующие виды:
Очаги наджелудочковых экстрасистол находятся в предсердиях, то есть над желудочками. Отсюда и название аритмии. Предсердно-желудочковая форма характеризуется появлением эктопических (возникающих не там, где надо) сокращений в перегородке между предсердием и желудочком или между желудочками. Вентрикулярная экстрасистола локализуется в желудочках. Последствием наджелудочковых и желудочковых экстрасистол часто бывают изменения в мышечной ткани сердца (миокарде).
Классификация предсердной экстрасистолии производится по многим параметрам. По числу импульсов в минуту:
По числу очагов зарождения импульсов различают монотипные (один очаг) и политопные (более одного очага возбуждения). Если есть определенная закономерность прохождения нормальных сокращений и внеочередных, то говорят об организованной экстрасистолии. Если это чередование хаотично, то ее называют неорганизованной. Деление по этиологии (происхождению) аритмии:
Экстрасистола на ЭКГ
Экстрасистола приводит к тому, что сердце не может полноценно сокращаться. А это в свою очередь может стать причиной наджелудочковой тахикардии и фибрилляции.
Суправентрикулярная экстрасистолия имеет особенность, состоящую в том, что человек может не почувствовать, что у него возникла одиночная экстрасистола. Такое может случиться, если она не обусловлена какими-то сердечными патологиями. Аритмия может долго не проявляться или быть слабовыраженной. К тому же она может носить идиопатический характер, то есть не иметь явных причин.
Существует ряд заболеваний, негативных воздействий и процессов в организме, которые провоцируют наджелудочковую экстрасистолу:
Суправентрикулярная экстрасистола может быть следствием сильного психо-эмоционального потрясения и носить разовый характер. Если приступы, не обусловленные перечисленными причинами, повторяются часто, это сигнал для срочного обращения к врачу.
До определенного времени наджелудочковая экстрасистолия может протекать бессимптомно, и в этом заключается коварство этой патологии. О серьезных проблемах с сердцем или о наличии других соматических заболеваний, вследствие которых возникают нарушения сердечного ритма, говорят следующие симптомы:
Чисто физические признаки могут сопровождаться панической атакой – страхом потери сознания, тревожностью.
Диагностика начинается с анализа жалоб пациента и сбора анамнеза. Врач выясняет, когда начались приступы аритмии, их частоту и выраженность симптомов. Анамнез включает наличие сердечных патологий у родственников, перенесенные пациентом заболевания, операции или травмы, а также вредные привычки и образ жизни.
Осмотр заключается в прослушивании и простукивании сердца, измерении систолического давления и пульса. Для выявления заболеваний, которые могут быть причиной суправентрикулярной экстрасистолии, назначается проведение анализов крови (в частности на гормоны) и общего анализа мочи.
К функциональной диагностике относится ЭКГ и холтеровское мониторирование – суточная электрокардиограмма. В течение 24 часов пациент должен носить специальный аппарат, который записывает электрическую активность сердца. При этом он должен вести привычный для себя образ жизни, записывая в специальный дневник все, что он делает в течение дня. После снятия аппарата его данные сверяются с дневником, на основании чего ставится диагноз. Еще одно обследование – это эхокардиография или УЗИ сердца. Оно позволяет выявить изменения в сердце и коронарных сосудах, которые могут быть причиной экстрасистолии. Патологией считается аритмия, которая продолжается в течение нескольких часов на протяжении суток.
Если во время обследования выявлено заболевание, вызывающее аритмию, в первую очередь лечение направляется на него. Если приступы суправентрикулярной экстрасистолии проходят бессимптомно и не вызывают у пациента болезненных симптомов, то схема лечения не расписывается. Пациенту выдаются рекомендации по минимизации факторов риска. Они касаются:
Лекарства назначаются в зависимости от выявленной сердечной патологии. Для лечения экстрасистолии применяют бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты, средства для снижения артериального давления (если сопутствует гипертония), сердечные гликозиды.
Медикаменты назначаются по одному или группой, в зависимости от вида суправентрикулярной экстрасистолии. Обычно врач назначает их, руководствуясь причиной, количеством приступов в сутки и прогнозом заболевания. Первыми применяются бета-адреноблокаторы – Бисопролол, Пропранол, Метопролол — и антагонисты кальция Диптиазем или Верапамил.
Если желаемый результат не получен, тогда переходят к антиаритмическим препаратам – Дизопирамиду, Хинидину, Пропафенону и другим. При этом врач должен учесть широкий список противопоказаний и побочных действий этих лекарств.
Если медикаменты не приносят облегчения, применяются хирургические методы:
Вылечить экстрасистолию травами невозможно, а вот облегчить состояние, укрепить нервную систему, подпитать организм витаминами и минералами можно. Курсовой прием валерианы поможет снять нервное напряжение и улучшит сон. Настой из полевого василька облегчит приступы. Настой календулы поможет нормализовать сердечный ритм. Настойка боярышника (при отсутствии непереносимости этилового спирта) снизит артериальное давление, укрепит сердечную мышцу. В серьезных случаях экстрасистолии заменять травами лекарства нельзя. Их прием в любом случае лучше согласовать с кардиологом.
Одиночная суправентрикулярная экстрасистола не несет угрозы здоровью. Но постоянно повторяющие приступы могут привести к развитию других – более опасных для жизни аритмий (например, мерцательной). Кроме этого, они способны вызвать ишемию сердца и патологическое изменение предсердий. В целом, при соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный.
В норме человеческое сердце сокращается ритмично, после систолы (сокращения) наступает диастола (расслабление).
Любое нарушение сердечного ритма (его ритмичности, длительности пауз между систолой и диастолой, дополнительные сокращения и т.д.) называется аритмией.
Появление дополнительных неполноценных сердечных сокращений – экстрасистол – является патологией сердечного ритма и может нарушить работу сердца.
Наджелудочковая экстрасистолия — что же это такое, опасна ли и чем, к каким последствиям могут привести редкие одиночные или частые приступы?
Экстрасистола возникает из-за появления эктопического (аномального) очага триггерной активности в миокарде (сердечной оболочке) или его отделах. В зависимости от участка возбуждения различают суправентрикулярную (наджелудочковую — предсердную и из предсердно-желудочковой перегородки) и желудочковую экстрасистолии.
Термин «суправентрикулярная» означает, что дополнительное сокращение возникает в верхней – наджелудочковой – части сердца, то есть в предсердии или перегородке между предсердиями и желудочками (антривентрикулярной перегородке).
Суправентрикулярная экстрасистолия (СЭ) встречается у 60-70% людей . В норме может возникать и у клинически здоровых пациентов.
Наличие наджелудочковой экстрасистолии (НЖЭС) еще не говорит о том, что человек болен.
СЭ чаще регистрируется у взрослых и детей старшего возраста , так как маленькие дети еще не способны описать свои ощущения и не очень понимают, что с ними происходит.
У новорожденных и маленьких детей суправентрикулярная экстрасистолия выявляется при проведении ЭКГ во время диспансеризации, общего обследования или в связи с предполагаемым нарушением в работе сердца (врожденные пороки, резкое ухудшение состояния ребенка при отсутствии внешних факторов).
Наджелудочковая экстрасистолия может быть идиопатической, то есть возникнуть без видимой причины. Встречается у практически здоровых людей любого возраста.
У людей среднего возраста основная причина возникновения СЭ – функциональная:
У пожилых чаще встречается органическая причина СЭ из-за увеличения с возрастом случаев ИБС, кардиосклероза и других сердечных заболеваний. У таких пациентов присутствуют глубокие изменения в сердечной мышце: очаги ишемии, дистрофии или некроза, склерозированные участки, из-за чего в сердечной мышце формируется электрическая неоднородность.
Органические причины можно разделить на 5 групп:
У маленьких детей наджелудочковая экстрасистолия чаще развивается из-за врожденных пороков сердца и эндокринных заболеваний. В подростковом возрасте к ним добавляются стресс, отравление табаком, наркотическими веществами и алкоголем.
Наджелудочковые экстрасистолии различаются по нескольким признакам.
По месторасположению очага возбуждения:
По частоте экстрасистол за 1 минуту:
По количеству очагов возбуждения:
По появлению:
По упорядоченности:
Нередко наджелудочковая экстрасистолия протекает бессимптомно , особенно если ее происхождение обусловлено органическими причинами.
Больные могут жаловаться на сильные толчки и удары сердца, чувство замирания в груди и ощущение остановившегося сердца.
Для экстрасистол функционального происхождения характерны неврозы и вегетативные нарушения : чувство нехватки воздуха, тревожность, потливость, страх, бледность кожных покровов, головокружение, слабость.
У детей
наджелудочковая экстрасистолия часто протекает без симптомов. Дети старшего возраста жалуются на утомляемость, головокружения, раздражительность, ощущение «переворотов» сердца.
У пациентов с органической причиной СЭ аритмии проявляются меньше в лежачем положении (пациент чувствует себя лучше) и сильнее – в положении стоя.
Больные, у которых причина СЭ функциональная , лучше себя чувствуют в положении стоя, и хуже – лежа.
Сама по себе наличие СЭ не свидетельствует о наличии какого-либо сердечного заболевания .
Диагноз ставят на основе:
При необходимости , тесты под нагрузкой с записью ЭКГ до и после нагрузки.
Дифференциальная диагностика СЭ проводится с помощью ЭКГ и электрофизиологического исследования сердца (ЭФИ), которые регистрируют внутрисердечные потенциалы.
Первая помощь при СЭ: успокоить человека, снять верхнюю одежду (если приступ случился не на улице в холодное время года) или расстегнуть воротник, дать выпить воды, посадить в прохладное, тихое место.
Если у больного нет жалоб, нарушений гемодинамики (снижения мозгового, коронарного и почечного кровотоков) и отсутствуют органические поражения сердца, специфическое лечение при наджелудочковой экстрасистолии не проводится. Одиночные экстрасистолы не опасны для здоровья и лечения не требуют.
При частом проявлении симптомов суправентрикулярной экстрасистолии и плохой их переносимости
можно прописать успокоительные средства.
Антиаритмические препараты назначаются врачом в исключительных случаях из-за большого количества побочных эффектов. Редкая СЭ (несколько десятков или сотен дополнительных сокращений в сутки) такой серьезной терапии не требует.
Таким образом, если нет клинических проявлений, нарушения кровотока и сердечных заболеваний достаточно успокоить больного и рекомендовать:
При наличии выраженного снижения кровотока, сердечных заболеваний и СЭ на их фоне назначают консервативное лечение антиаритмическими препаратами и гликозидами. Лекарства подбирает только лечащий врач индивидуально каждому больному.
При лечении основного сердечного заболевания симптомы СЭ ослабляются или полностью исчезают.
В крайних случаях, если лекарства не приносят облегчения и больной тяжело переносит экстрасистолию, может быть проведено хирургическое вмешательство.
В настоящее время существует два варианта хирургического лечения СЭ:
Специфической реабилитации при наджелудочковой экстрасистолии не требуется
.
По мнению некоторых специалистов, частая наджелудочковая экстрасистолия через несколько лет может привести к развитию сердечной недостаточности, мерцательной аритмии и вызвать изменение конфигурации предсердий.
Прогноз при СЭ благоприятный. Это заболевание не приводит к , в отличие от желудочковой экстрасистолии в сочетании с органическим поражением сердца.
В редких случаях возможно развитие наджелудочковой тахикардии.
Специфической профилактики при наджелудочковой экстрасистолии не требуется. Врачи советуют наладить здоровый образ жизни и питания:
Наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия встречается у людей любого возраста. Легкие случаи не требуют лечения. Более серьезные могут сопровождаться сердечными и иными заболеваниями и требуют медикаментозной терапии, а в крайних случаях – хирургического лечения. Главное при этом заболевании – сохранять спокойствие и вести здоровый образ жизни.
Термином «экстрасистолия» принято обозначать возникновение нервного импульса с последующим сокращением отдела сердца, опережающим нормальный ритм. В зависимости от места возникновения импульса различают несколько типов экстрасистолии. Один из типов – суправентрикулярная экстрасистолия.
Преждевременное сокращение отдела сердца не всегда замечается пациентом, если провоцирующие факторы к дальнейшему развитию болезни отсутствовали. Но, при возникновении другого сердечного заболевания, усугубляется, что становится опасным для жизни ребенка и взрослого человека.
Дети не могут выразить свое состояние словами, не подозревают об имеющейся патологии, поэтому в детском возрасте заподозрить наличие болезни сложнее, чем у взрослых. Суправентрикулярный тип экстрасистолии встречается в несколько раз реже, чем .
Более подробно о том, что это такое, редкие и частые синусовые, единичные, оиночные суправентрикулярные экстрасистолии, читайте далее.
Суправентрикулярная экстрасистолия имеет несколько разновидностей. В основу классификации могут браться источник очага и т.д.
По локализации очага возбуждения различают:
По количеству возбуждений за 1 минуту:
По количеству преждевременных сокращений:
По организации экстрасистол:
По времени проявления:
Симптоматически суправентрикулярная экстрасистола делится на:
Суправентрикулярная экстрасистолия – заболевание не редкое, иногда не имеющее причин возникновения и, особенно в детском возрасте, заметных проявлений. В большей половине случаев наджелудочковая экстрасистолия регистрируется при:
Не всегда удается распознать вовремя заболевание по причине его низкого проявления признаками. Когда появляются симптомы, заболевание переходит в следующий этап, лечить который приходится дольше и сложнее. Обычно у пациентов обнаруживаются следующие симптомы:
Суправентрикулярная экстрасистолия нередко является сопровождением другого сердечного или соматического заболевания. Вегето-сосудистая дистония характеризуется повышением иннервации сердца парасимпатическим отделом автономной нервной системы, не зависящим от степени физических нагрузок и сопровождается вышеописанными симптомами. При обследовании на электрокардиограмме выявляется .
Заболевание сопровождает и остеохондроз верхних отделов позвоночника, при этом происходит ущемление кровеносных сосудов и недостаточное кровоснабжение сердца и других органов.
Во время протекания беременности у женщин отмечается экстрасистолия, если анализы крови показывают повышение уровня тиреоидных гормонов, низкую концентрацию гемоглобина (анемия). Патология может отмечаться после перенесенных воспалений бронхов и легких, физическом переутомлении, проблемах в работе системы кровообращения.
Внеочередные удары сердца – параметр компенсации работы парасимпатической системы, направленной на ослабление работы сердца после приема пищи.
Чаще всего заболевание можно выявить с помощью электрокардиограммы. Это доступный для всех клиник метод, получивший наибольшее распространение. В отдельных случаях, когда требуется выяснить зависимость возникновения экстрасистолии от физической активности, прибегают к замеру показателей ЭКГ после выполнения физической нагрузки пациента на велотренажере, а также выполнения тримедил-теста.
Врач также осуществляет сбор данных для анамнеза, измеряет пульс и систолическое давление, прослушивает работу сердца фонендоскопом.
О том, какого лечения требует частая и редкая суправентрикулярная экстрасистолия, читайте ниже.
Если у пациента с выявленной на ЭКГ наджелудочковой экстрасистолой отсутствуют жалобы, то схема лечения, как правило, не составляется. Рекомендуется избегать провоцирующих факторов для дальнейшего усугубления ситуации и вести здоровый образ жизни. При появлении жалоб врач- кардиолог или терапевт подсчитывает число внезапных сокращений для определения типа заболевания согласно указанной классификации и выбирает способ лечения для больного. Не требуют лечения только одиночные систолы.
Интересно и в доступной форме о лечении и профилактике экстрасистолии расскажет видеосюжет ниже:
Если состояние больного не представляет опасности, врач рекомендует принимать релаксанты и придерживаться некоторых рекомендаций:
Прием лекарственных препаратов назначается в зависимости от выявленных патологий. Самостоятельная экстрасистолия лечится Кордароном, Анаприлином и их аналогами под контролем доктора.
Симптомы экстрасистолии устраняются при лечении сопутствующего заболевания. Если причина кроется в остеохондрозе, врач назначает средства для расслабления мышц и лечения сосудов (Мексидол, Милдронат). Не исключается рекомендация по приему β-блокаторов (Эгилок и др.).
К оперативному вмешательству прибегают при не достижении лечебного эффекта медикаментозным способом. Больному назначается катетерная аблация или замена водителя ритма (синусно-предсердный или атриовентрикулярный узел) на искусственный аналог.
Экстрасистолия лечится настоем трав из смеси цветков боярышника, шишек хмеля и вегетативных частей вереска, пустырника и мелиссы. Перед употреблением настоя консультируются с доктором.
Профилактика возникновения патологии имеет общий характер: соблюдение здорового образа жизни и избегание действия провоцирующих факторов.
Несвоевременно начатое лечение выраженной формы болезни приводит к:
Профилактические и лечебные мероприятия для устранения экстрасистолии заканчиваются успешно. Прогноз при заболевании в условиях своевременного лечения благоприятный . Летальных исходов при этом диагнозе не зарегистрировано.
В следующем видеосюжете Елены Малышевой содержится еще больше полезной информации по вопросу суправентрикулярной и других типов экстрасистолий:
Наджелудочковая экстрасистолия – это разновидность аритмии, при которой происходят внеочередные неполноценные сокращения миокарда в результате появления дополнительных импульсов в верхних отделах сердца, расположенных выше желудочков – это предсердия, атриовентрикулярный узел.
Виды наджелудочковой экстрасистолии
Распространенность заболевания высокая – около 30% всех аритмий. Ее симптомы могут по разному беспокоить больных: от полного отсутствия проявлений до резкого нарушения работоспособности и угрожающих жизни расстройств кровообращения на фоне перебоев сердечного ритма. Чем чаще возникают наджелудочковые экстрасистолы (экстрасистолы – это и есть несвоевременные сокращения), тем сильнее они нарушают состояние больного.
Такая аритмия излечима – ее можно как ликвидировать полностью, так и временно (на месяцы, годы) уменьшить частоту и проявления экстрасистол. Для этого используется медикаментозная терапия и хирургическое лечение.
По поводу наджелудочковой экстрасистолии нужно обращаться к врачу-кардиологу.
Сердце человека состоит из двух функциональных половин: верхней – это предсердия, и нижней – это желудочки.
В норме автоматическое возникновение импульсов, которые вызывают сокращение сердечной мышцы, происходит в самой верхней точке сердца – синусовом узле. Эти импульсы настолько сильные и частые, что поочередно проходят через все отделы сверху вниз, подавляя любые другие нервные возбуждения. Происходит синхронное сокращение (расслабление) предсердий, а затем желудочков. Пока первые напряжены, вторые расслаблены и наоборот.
При наджелудочковой экстрасистолии сердечная деятельность построена таким образом, что возбуждающие импульсы возникают не только лишь в синусовом узле: их генераторами становятся дополнительные (аномальные) очаги, расположенные в верхней половине сердца.
Возникновение внеочередного импульса заставляет сердце выполнить дополнительное сокращение, не дает сердечной мышце отдохнуть и наполниться кровью в тот момент, когда она должна быть расслабленна.
Если наджелудочковая экстрасистолия возникает часто (более 5–6 раз в минуту), то она:
Только экстрасистолы, возникающие в синусовом узле до 5–6 раз в минуту – это вариант нормы. Если их частота такая же, но источником является дополнительный очаг в наджелудочковой зоне сердца – это патология. И хотя более 95% больных с одиночными желудочковыми экстрасистолами не имеют никаких симптомов, вероятность дальнейшего ухудшения течения крайне велика (60–70%).
Наджелудочковая экстрасистолия может возникнуть по причине как сердечных заболеваний, так и других факторов.
Экстрасистолы наджелудочкового типа могут быть отдельным патологическим состоянием, но крайне редко (не чаще 5–10%). Это значит, что если они есть, обязательно нужно искать первичную причину – заболевание, проявляющееся сердечными экстрасистолами. В 50% – это патология сердца.
Варианты наджелудочковых экстрасистол с учетом наиболее важных характеристик приведены в таблице:
Типичные симптомы и жалобы больных такие:
Методы диагностики, определяющие как сам факт экстрасистолии, так и то, что она именно наджелудочковая, разделяют на общие и специальные. Они перечислены в таблице.
Исследование пульса пальцами, и выслушивание сердца могут лишь определить, то что у человека есть экстрасистолия (неритмичный пульс и сердцебиение). ЭКГ определяет ее вид и устанавливает наджелудочковое происхождение.
Но даже этого не всегда достаточно для постановки диагноза, так как перебои могут возникать лишь периодически. Таким больным проводят:
Комплексный лечебный подход при экстрасистолии включает:
Болезнь излечима, но необходим индивидуальный подход к каждому конкретному случаю. За помощью обращайтесь к врачу-кардиологу.
Что необходимо делать при любой форме наджелудочковой экстрасистолии:
Какие бы методы лечения не использовались, наджелудочковая экстрасистолия не может быть полностью вылечена, пока не будет устранена ее причина. Обязательно нужно заниматься лечением основного заболевания (ишемической болезни сердца, кардиомиопатии, эндокринной патологии и пр.)
Устранить внезапные приступы частой наджелудочковой экстрасистолии или снизить их количество при постоянном наличии можно противоаритмическими препаратами. Это:
Противоаритмические препараты
Если комплексная консервативная терапия не ликвидирует тяжелую экстрасистолию (более 10–15 экстрасистол в минуту, нарушение кровообращения), показано оперативное лечение. Операция по устранению аномальных очагов в предсердиях выполняется двумя путями:
Хирургическое лечение показано преимущественно молодым и людям без тяжелых сопутствующих заболеваний.
Если установлена причина и проводятся соответствующие лечебные мероприятия – последствия 80–90% наджелудочковых экстрасистолий не тяжелые и не смертельные. Они излечиваются либо полностью, либо уменьшают выраженность.
Для этого в 80–85% достаточно консервативного лечения (прием медикаментов годами в виде курсов по несколько недель или месяцев при обострении), в 15–20% требуется операция. Последний метод эффективный на 95%. Но даже он не может помочь при патологии, обуславливающей необратимые изменения со стороны сердца.
В 70–80% единичные экстрасистолы (менее 5 раз в минуту) устраняются только диетой и коррекцией образа жизни.
Не обращаться к специалисту или не выполнять его рекомендаций даже при наличии редких экстрасистол – неправильное решение. Рано или поздно все закончится прогрессированием заболевания. Не допускайте этого и будьте здоровы!
Лечение сердца и сосудов © 2016 | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.
Сегодня огромное количество людей страдает заболеваниями сердца и сердечно-сосудистой системы. И не последнее место в этом списке занимает экстрасистолия. Экстрасистолия – это вид аритмии, при котором возникают внеочередные сокращения либо всего сердца, либо определенного его участка. Люди, страдающие подобным недугом, обычно жалуются на «удар» изнутри в грудную клетку, кратковременное замирание сердца (обычно на несколько секунд), а затем оно снова начинает работать как обычно.
Самым распространенным нарушением сердечного ритма является желудочковая экстрасистолия. Больные, страдающие этим недугом, нуждаются в адекватной антиаритмической терапии и должны находиться под постоянным наблюдением врача-аритмолога.
Симптомы экстрасистолии, независимо от причин возникновения заболевания, не всегда ярко выражены. Чаще всего больные жалуются на:
Экстрасистолия может являться признаком других заболеваний. Например, экстрасистолия при вегето-сосудистой дистонии (ВСД) бывает вызвана нарушением автономной регуляции сердечной мышцы, повышенной активностью парасимпатической нервной системы, и потому может возникать и при физических нагрузках, и в спокойном состоянии. Сопровождается она именно симптомами расстройства нервной системы, то есть тревогой, страхом, раздражительностью.
Экстрасистолия, возникающая при остеохондрозе, связана с тем, что, при заболевании, между позвоночными дисками происходит сдавливание нервных окончаний и кровеносных сосудов.
У беременных женщин тоже достаточно часто фиксируют появление экстрасистол. Обычно экстрасистолии при беременности возникают при переутомлении или анемии, а также если у женщины были проблемы с щитовидной железой, сердечно-сосудистой и бронхо-легочной системами. Если беременная чувствует себя хорошо и никаких жалоб не предъявляет, то в этом случае лечение не требуется.
Экстрасистолия после еды – тоже не редкость. Она является функциональной и обычно лечения не требует. Такая экстрасистолия связана с парасимпатической нервной системой и возникает, если человек, после употребления пищи, принял горизонтальное положение. После еды частота сердечных сокращений уменьшается, и сердце начинает включать свои компенсаторные возможности. Происходит это как раз за счет лишних, внеочередных ударов сердца.
Экстрасистолии делятся на органические и функциональные. При органической экстрасистолии, больной, находясь в лежачем положении, чувствует себя лучше, чем в положении стоя. При функциональной же экстрасистолии все наоборот. Причины возникновения экстрасистолии различны и весьма многообразны.
Наджелудочковая экстрасистолия – разновидность аритмии, при которой нарушение ритма сердца происходит не в проводящей сердечной системе, а в предсердиях либо в атриовентрикулярной перегородке. В результате подобного нарушения появляются дополнительные сердечные сокращения (они вызываются внеочередными, неполными сокращениями). Этот вид аритмии еще известен как суправентрикулярная экстрасистолия.
Симптомы наджелудочковой экстрасистолии: одышка, ощущение недостатка воздуха, замирание сердца, головокружение.
наджелудочковые экстрасистолии на ЭКГ
Наиболее распространенная разновидность аритмии – желудочковая экстрасистолия. В данном случае нарушение сердечного ритма образуется в проводящей системе желудочков. Выделяют правожелудочковую экстрасистолию и левожелудочковую.
Причин возникновения желудочковой аритмии достаточно много. К ним относятся заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность (хронический тип), ИБС, перикардиты, артериальная гипертония, миокардиты. Желудочковая экстрасистолия может возникать также при остеохондрозе позвоночника (чаще всего шейном) и при вегето-сосудистой дистонии.
Желудочковая аритмия имеет свою классификацию. Принято выделять 5 классов экстрасистол (они ставятся только после проведения 24-часового наблюдения, по ЭКГ):
Желудочковые аритмии I класса относят к физиологическим. Они не опасны для жизни и здоровья пациента. А вот экстрасистолы со II по V класс сопровождаются стойкими нарушениями гемодинамики и могут привести к фибрилляции желудочков и даже к смерти больного.
Чем больше возникает экстрасистол в одну минуту, тем сильнее становится пульс, больной начинает чувствовать себя хуже. А это значит, что если при единичных экстрасистолах лечение не требуется, то при частых – состояние больного значительно ухудшается и лечение ему просто необходимо.
Также выделяют следующие подвиды аритмии:
Правожелудочковая экстрасистолия по своим клиническим признакам напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса и возникает в правом желудочке, а левожелудочковая – соответственно, наоборот. Симптомы желудочковой экстрасистолии практически ничем не отличаются от предсердной экстрасистолии, если только причиной не является ВСД (может возникать слабость, раздражительность, больной отмечает быструю утомляемость).
Самым популярным и доступным способом диагностики является электрокардиографическое исследование – ЭКГ. Также широко применяются такие методики, как велоэргометрия и тримедил-тест. С их помощью можно определить, связана ли экстрасистолия с физическими нагрузками.
При появлении у больного жалоб, связанных с работой сердца, его необходимо направить на ЭКГ. Электрокардиограмма поможет выявить все виды экстрасистол. На пленке отразятся преждевременные внеочередные сокращения миокарда при чередовании нормальных, правильных сокращений. Если таких внеочередных сокращений несколько, это будет говорить о двойных или даже групповых экстрасистолах. А если экстрасистолы ранние, они могут наслаиваться на вершину зубца предыдущего комплекса, возможны его деформация и расширение.
Самая распространенная - желудочковая экстрасистолия на ЭКГ
Экстрасистолия не всегда может быть выявлена на ЭКГ. Это связано с тем, что данное исследование проводится достаточно быстро (около 5 минут), и единичные экстрасистолы могут просто не попасть на пленку. В этом случае применяют другие виды диагностики. Одной из методик является холтеровское мониторирование. Оно проводится в течение суток, в привычной двигательной активности пациента, после чего врач определяет, произошли ли за это время какие-либо нарушения сердечного ритма и насколько они опасны для жизни больного.
Прежде чем начать лечение, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, так как аритмия – серьезное заболевание, которое может привести к различным осложнениям. Врач проведет необходимый осмотр, измерит артериальное давление, назначит дополнительные методы обследования и, в случае необходимости, пропишет прием соответствующих препаратов. Запомните: лечение экстрасистолии сердца должен назначать только специалист!
При неэффективности консервативной терапии, возможно оперативное вмешательство – установка искусственного водителя ритма. Он предотвратит возникновение аритмии и значительно улучшит качество жизни больного. В случае отсутствия положительной динамики после проведения антиаритмической терапии, больным может быть назначена радиочастотная катетерная аблация.
Если экстрасистолия не опасна для жизни и не сопровождается гемодинамическими нарушениями, можно попробовать победить болезнь самостоятельно. Например, при приеме мочегонных препаратов из организма больного выводятся калий и магний. В этом случае рекомендуется принимать в пищу продукты, содержащие эти минеральные вещества (но только в случае отсутствия заболевания почек), – курагу, изюм, картофель, бананы, тыкву, шоколад.
Также, для лечения экстрасистолии, можно использовать настой из лекарственных трав. Он обладает кардиотоническим, противоаритмическим, успокоительным и несильным седативным действиями. Его следует принимать по одной столовой ложке 3–4 раза в день. Для этого понадобятся цветки боярышника, мелисса, пустырник, вереск обыкновенный и шишки хмеля. Их нужно смешать в следующих пропорциях:
Важно! Перед тем как начать лечение народными средствами, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, потому как многие травы способны вызвать аллергические реакции.
Раньше считалось, что более часто встречаемая форма экстрасистолии у детей – желудочковая. Но сейчас все виды экстрасистол встречаются практически с одинаковой частотой. Связано это с тем фактом, что детский организм растет быстро, и сердце, не справляясь с такой нагрузкой, «включает» компенсаторные функции за счет все тех же внеочередных сокращений. Обычно, как только рост ребенка замедляется, болезнь исчезает сама собой.
Но игнорировать экстрасистолию нельзя: она может являться признаком серьезного заболевания сердца, легких или щитовидной железы. Дети обычно предъявляют те же жалобы, что и взрослые, то есть жалуются на «перебои» в работе сердца, головокружение, слабость. Поэтому, при возникновении подобных симптомов, ребенка необходимо тщательно обследовать.
Если у ребенка была выявлена желудочковая экстрасистолия, то вполне возможно, что лечение здесь и не потребуется. Ребенка обязательно ставят на диспансерный учет и обследуют один раз в год. Это необходимо для того, чтобы не пропустить ухудшение его состояния и появление осложнений.
Медикаментозное лечение экстрасистолии у детей назначается лишь в том случае, если количество экстрасистол за сутки достигает 15000. Тогда назначается метаболическая и антиаритмическая терапия.
При физиологической экстрасистолии, протекающей доброкачественно, без гемодинамических нарушений, редко возникают осложнения. Но если она протекает злокачественно, то осложнения бывают довольно-таки часто. Именно этим и опасна экстрасистолия.
Наиболее частые осложнения при экстрасистолии – фибриляция желудочков или предсердий, пароксизмальная тахикардия. Эти осложнения могут угрожать жизни больного и требуют неотложной, экстренной помощи.
При тяжелой форме экстрасистолии, частота сердечных сокращений может превышать 160 ударов в минуту, результатом чего может стать развитие аритмичного кардиогенного шока и, как следствие, отек легких и остановка сердца.
Экстрасистолия может сопровождаться не только тахикардией, но и брадикардией. Частота сердечных сокращений в этом случае не повышается, а, наоборот, понижается (может насчитываться до 30 сокращений в минуту и меньше). Это не менее опасно для жизни больного, так как при брадикардии нарушается проводимость и велик риск возникновения блокад сердца.
При обнаружении симптомов экстрасистолии необходимо незамедлительно обратиться к врачу, и лучше сразу к кардиологу. Не стоит оставлять болезнь без внимания, ведь, неопасная на первый взгляд, она может привести к весьма печальным последствиям. И ни в коем случае не занимайтесь самолечением, не проконсультировавшись со специалистом, – ни к чему хорошему это не приведет.
Заботьтесь о своем здоровье и берегите себя и своих близких!
Здравствуйте! Мне 44 года. Неделю назад сделала суточный холтер, заключение: ритм синусовый с ЧСС около 94 ударов в минуту в дневное время и 75 в ночное время. Нарушений внутрижелудочковой проводимости не выявлено. Циркадный индекс - 1,3. За время исследования выявлено 1653 суправентрикулярных экстрасистолодиночных, 7-вставочных, 11 - парных, 24 участка бигеминий, 6 эпизодов групповых экстрасистол. Других нарушений ритма и проводимости не выявлено. Диагностически значимой динамики сегмента ST не выявлено. Скажите, все ли у меня в порядке с сердцем, т. к. к врачу мне только 15 декабря (меня беспокоит сердцебиение, одышка, сильное потоотделение).
Здравствуйте! У Вас имеется аритмия с наличием экстрасистол (внеочередных сердечных сокращений). Ваши симптомы могут быть связаны и с экстрасистолией, и с тахикардией. Паниковать не стоит, дождитесь консультации кардиолога, который расскажет о возможных вариантах коррекции ритма сердца. Если есть возможность - посетите также эндокринолога.
Здравствуйте! Неделю назад стало плохо, вызвала скорую, сделали ЭКГ-показало экстрасистолы,сходила к кардиологу, отправили на ЭХО-КГ и холтер. По УЗИ все в норме, но регистрируется экстрасистолия. По холтеру-синусовый ритм, ЧСС от(146 во время подъема по лестнице), выявлена частая одиночная желудочковая (периодически по типу бигемИнии)и наджелудочковая экстрасистолия. Мне 32, раньше проблем никогда не было. Всего 9033, днём 6545, ночью 2488. К врачу только на следующей неделе, очень переживаю, у меня маленький ребёнок. Скажите, опасно ли это?
Здравствуйте! Экстрасистолия угрозы для жизни не представляет, но может сопровождаться неприятными ощущениями, тогда назначается медикаментозное лечение, а при его неэффективности или непереносимости - операция РЧА для устранения очагов патологической импульсации в сердце. Не волнуйтесь и спокойно дождитесь консультации кардиолога, который более точно ответит на Ваши вопросы.
Здравствуйте! Я недавно тоже прошла холтер. Мне 29 лет. Заключение: Синдром ранней реполяризации желудочков (RST выше и.э.л. в отведениях V5-V6, II,III,aVF). Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.Насколько это опасно? Благодарна за ответы!
Здравствуйте! Синдром ранней реполяризации желудочков может никак не проявляться и раньше рассматривался как вариант нормы, но риск аритмии и даже остановки сердца при этом существует, поэтому Вам стоит сходить к кардиологу и уточнить, нужно ли какое-либо лечение и какие могут быть причины этого изменения. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса - это вариант нормы.
Добрый вечер! При проведении два дня назад было обнаружено 11 ранних и 9 единичных ЖЭ-по времени возникали и в покое и при физических нагрузках. Недавнее ЭХО-КГ в пределах нормы. Я принимаю Конкор 2,5 мг и Хартил 2,5 от давления. Может быть попробовать Конкор заменить на Беталок ЗОК 25мг? Работа очень физически тяжёлая. Как мне быть? Спасибо! Многие пишут что ранние ЖЭ очень опасны.
Здравствуйте! Мы не назначаем лечение заочно, это сделает кардиолог, но имеет смысл не только проводить медикаментозную коррекцию ритма, но и ограничить физическую нагрузку.
Здравствуйте! Тете 52 года, прошла холтер мониторирование. Заключение: Основной ритм - синусовый. ЧСС макс.-122 ул/мин. (во время бодрствования). ЧСС -49 уд/мин во время сна, ЧСС средняя 68 уд/мин. Циркадный индекс - 1,28. Одиночная мономорфная желудочковая экстрасистолия. Всего:236 (10 час), днем-231 (14 час), ночью:5 (1 в час), 1 класс градаций по WOLF-LOWN, 8 эпизодов одиночных предсердных экстрасистол, днем-7, ночью-1. Насколько опасны экстасистолы? Заранее благодарна за ответ.
Здравствуйте! Экстрасистолы серьезной угрозы не представляют, тем более, что их количество ненамного превышает допустимое значение (до 200 в сутки). Если Вашей тете они доставляют субъективный дискомфорт, то стоит обратиться к кардиологу за назначением антиаритмических препаратов. Кроме того, стоит обратить внимание на возможные причины экстрасистолии (патология сердца, стрессы, нарушения обмена веществ) и попытаться их устранить или лечить.
Добрый день! Мне 31 год. За период мониторирования, длившегося 22 часа 17 минут, регистрировался синусовый ритм с ЧСС от 59 ударов в минуту (во время ночного сна) до 92 ударов в минуту (утром во время физической активности), со средней ЧСС-74 ударов в минуту.На фоне основного ритма зарегистрированожелудочковых экстрасистол, из них: 1. частые одиночные желудочковые экстрасистолы, всего 4019, макс. 429 в час;
2. желудочковые экстрасистолы по типу бигеминии, всего 106 эпизодов, макс.20 в час;
3. желудочковые экстрасистолы по типу тригеминии, всего 1639 эпизодов, макс.117 в час.
За время мониторирования ишемических изменений сегмента ST и зубца T не зарегистрировано. Врач советует делать операцию. Скажите, правильно будет сделать операцию и её последствия?
Здравствуйте! Вероятно, врач советует РЧА (радиочастотную абляцию). Сделать ее целесообразно, а осложнений она практически не вызывает, но зато Вы избавитесь от аритмии.
