Часто ожоговое повреждение слизистой гортани путают с поражением глотки. Оба этих понятия близки друг к другу, но не являются идентичными. Остановимся более подробно на каждом из них.
Ожоговые повреждения в большинстве случаев возникают у работников на предприятиях из-за несоблюдения техники безопасности. Еще они встречаются в бытовых условиях по неосторожности или у лиц, пребывающих в алкогольном опьянении. Так возможно развитие ожога горла при ошибочном принятии вещества, не предназначенного для внутреннего употребления (уксусная эссенция, технический спирт и др.).
Различают два типа ожогов - химический и термический.
При данном виде ожога повреждающее вещество попадает внутрь, оказывая травматическое действие не только на горло, но и на ротовую полость.
Ожог может быть как изолированным, так и комбинированным.
Последний часто встречается при:
Средство широко известно благодаря своему обеззараживающему действию. При полоскании горла концентрированным раствором, происходит прижигание слизистой. Она становится буро-фиолетового цвета и на поверхности образуются кровоточащие эрозии.
В тяжелых случаях может развиваться отек слизистой, который приводит к сужению голосовой щели и, соответственно, вызывает удушье. Поскольку химическое вещество всасывается через слизистую в кровоток, оно оказывает общее токсическое воздействие на организм.
Препарат на основе йода. Активно используется для орошения горла при признаках инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой ротовой полости и глотки.
Чтобы лекарство не вызвало ожог, его следует принимать только строго согласно инструкции - не более 4-6 впрыскиваний в день, к тому же распылять его нужно непосредственно на очаг воспаления.
Спиртовой раствор йода является летучим веществом, поэтому при санации дыхательных путей поражает не только слизистую горла, но и пищевод, трахею и бронхи.
Слизистая горла может повреждаться при обратном забросе желудочного сока. Такое состояние обычно провоцируют следующие факторы:
Частые рефлюксы могут осложниться язвой и даже злокачественными образованиями пищеварительного тракта.
Самый безобидный вид химического ожога. При повреждении слизистой алкоголем, на ее поверхности образуется защитная пленка, которая препятствует дальнейшему всасыванию токсинов.
В тяжелых случаях может быть затронута слизистая пищевода, когда на его стенках обнаруживается фибриновый налет белого цвета. Больной с таким ожогом нуждается в обязательном лечении.
При химических ожогах изменения в структуре слизистой оболочки развиваются медленнее, чем при термических.
Такой ожог возникает вследствие проглатывания горячей пищи, а также при вдыхании через рот горячего пара.
В зависимости от длительности и интенсивности воздействия высоких температур, различают несколько степеней ожога:
Чаще всего обжигают горло свежеприготовленной и подогретой едой. Обычно при ее проглатывании не возникает тяжелых ожогов, поэтому большинство больных не нуждаются в специальном лечении.
Кипящие жидкости способны вызвать серьезные ожоги не только горла, но и всей ротовой полости.
В данном случае ожог развивается вследствие длительного воздействия излучения или же при наличии к нему индивидуальной непереносимости. Чаще всего возникает при использовании аппаратов для физиотерапии при несоблюдении инструкции.
Термический ожог, в сравнении с химическим, имеет более легкое течение. Связано это с непродолжительным действием провоцирующего фактора.
Первые признаки ожога горла проявляются сразу после контакта с агрессивным веществом. В основном человек предъявляет жалобы на:
Симптоматика развивается стремительно, а ее выраженность зависит от степени повреждения слизистой.
При повреждении слизистой на этом участке появляются местные проявления в виде гиперемии и отека. Воспалительный процесс сопровождается жжением и болью, которая усиливается при глотании.
Характерна общая для ожогов симптоматика, интенсивность которой зависит от степени выраженности повреждения.
Так, при 1 степени ожога, в верхних отделах шеи появляются жгучие или колющие боли, которые могут сохраняться в течение недели. Сопровождаются повышенным слюнотечением (около 300 мл за сутки), которое длится до 3-4 суток и нарушением чувствительности в месте ожога на протяжении недели.
При наличии ожога 2 и 3 степени, болевой синдром ярко выражен и может сохраняться более 1 месяца. Больной выделяет примерно 1-1,5 л слюны за день в течение 10 дней. Прием твердой, а при ожоге 3 степени и жидкой пищи, невозможен из-за резкой боли.
Вкусовая чувствительность в некоторых случаях может и вовсе не восстановиться. При ожоге 2 степени нередко на 2-4 день наблюдается повышение температуры до 38° С, а при 3 степени поражения гипертермия развивается сразу, показатели могут достигать критических значений - выше 40° С.
При наличии повреждений в данном отделе, помимо общих симптомов, наблюдаются:
При отеке слизистой в области гортани может возникнуть удушье. При комбинированном поражении слизистой пищевода, может беспокоить изжога, икота, отрыжка, а также развивается многократная рвота с примесями сгустков крови.
Благодаря тому, что слизистая оболочка имеет высокую регенерирующую способность, специализированная помощь показана только в случае наличия тяжелых, комбинированных и осложнившихся ожогов. В основном проводится симптоматическая терапия. План лечения составляется с учетом особенностей организма больного и клинической картины заболевания.
Немаловажную роль в заживлении поврежденной слизистой играет щадящие питание. Рекомендуется употреблять жидкую или пюреобразную пищу комнатной температуры. Это будет препятствовать дальнейшему травмированию обожженной поверхности.
Учитывая клиническую картину, лечащим врачом для улучшения общего самочувствия и купирования основных симптомов, могут быть назначены:
Если существует риск вторичного инфицирования, при выраженной гипертермии, а также при многократной рвоте, показаны антибиотики из группы цефалоспоринов и макролидов (Азитромицин, Цефазолин). При интенсивном, угрожающем жизни отеке гортани назначают глюкокортикостероиды - Гидрокортизон, Преднизолон.
В тех случаях, когда ожог сопровождается серьезной деформацией и образованием язв и рубцов, должно быть принято решение об оперативном вмешательстве.
До приезда бригады скорой помощи, следует быстро оказать неотложную помощь. Ее характер напрямую зависит от того, какой вид и степень ожога:
При легких ожогах можно проводить терапию в домашних условиях. Для ускорения регенерации поврежденных тканей используют масла (из облепихи, шиповника, оливок, персика). Для обработки слизистой и для полосканий можно делать отвары из трав (ромашки, календулы, коры дуба или тысячелистника).
На время лечения нужно полностью отказаться горячей пищи и жидкости, твердых продуктов, спиртных напитков и курения.
В большинстве случае от того, как скоро будет оказана пострадавшему от ожога помощь, зависит его здоровье и жизнь в целом. Некоторые ожоги не представляют опасности, а другие повреждения даже в легкой степени могут принести негативные последствия пострадавшему. При ожоге горла важно своевременно оказать пострадавшему первую помощь, которая заключается в устранении активатора повреждения.
Ожог горла может произойти по различным причинам. В быту подобное повреждение происходит при заглатывании кипятка или слишком горячей пищи. На производстве ожоговые повреждения горла часто происходят в результате случайного или преднамеренного попадания в полость рта химических реагентов или иных вредных веществ. В кабинете у стоматолога ожоги горла происходят по причине неправильного использования замораживающих или прижигающих лекарственных веществ. Травматическое повреждение горла случается и в результате попыток самоубийства путем проглатывания или приема внутрь вредных или горячих реагентов.
Ожоговые повреждения практически всегда захватывают не только поверхность горла, но и распространяются на носоглотку и пищевод. При ожогах парами часто захватывается не только полость рта, но повреждаются и бронхи, трахея, вся гортань. Ожог представляет собой серьезное повреждение слизистой рта, а от того, как скоро будет оказана пострадавшему помощь, зависит его дальнейшее благополучное исцеление.
Основными симптомами ожога горла являются:
Если в совокупности с горлом повреждаются ожогом трахеи или бронхи, то у пострадавшего может наблюдаться кашель, нехватка воздуха и изменение голосового тембра. При сопутствующем повреждении пищевода появляется резкая боль в области живота, которая при кашле усиливается до мучительного состояния. В некоторых случаях у пострадавших образуется длительная икота, сопровождающаяся резкими болевыми ощущениями.
Ожоговые повреждения горла подразделяются на 2 подвида: термические и химические.
Термический ожог считается более легким по сравнению с химическим, так как действие горячих веществ кратковременное и быстро нейтрализуются прохладной водой. При химическом ожоге травматическое повреждение на горло будет продолжаться до тех пор, пока окончательно не нейтрализуется раздражающий реактив. Часто случается так, что несвоевременная помощь при химическом ожоге чревата тем, что повреждение распространяется на глотку, в трахеи, в пищевод пострадавшего.
Ожог горла имеет 4 степени тяжести:
После травматического повреждения горла пострадавшего необходимо отвезти в медицинское учреждение, для этого на место происшествия вызывается бригада «Скорой помощи». Пока медицинская помощь не прибыла, важно оказать пострадавшему первую помощь. Чем быстрее сделать все необходимые процедуры по оказанию помощи, тем легче и быстрее будет дальнейшее исцеление. Своевременное оказание медицинской первой помощи способствует и исключению появления негативных последствий.
Ожог горла требует длительного лечения, которое нужно проводить под руководством медицинского специалиста. Как происходит лечение ожогов ротовой полости?
В медицинской практике используются многие средства лечения ожогов горла. В каждом индивидуальном случае назначаются индивидуальные препараты. Общая схема лечения следующая:
Нередко результатом химического ожога становятся серьезные деформации гортани, бронхов или трахеи. После заживления раны на указанных органах образуются рубцы, шрамы, которые затрудняют дыхание человека. В таких случаях проводятся хирургические операции, помогающие восстановить нормальную работоспособность органов дыхания.
Ожог горла в медицинской практике встречается часто. Под действие химических или термических факторов в слизистой оболочке происходят деструктивные процессы, которые влекут за собой функциональные нарушения: расстройство акта глотания, частичная или полная потеря голоса, нарушение дыхания из-за отёка. В тяжёлых случаях обширное и глубокое поражение приводит к некрозу мягких тканей и развитию шока. Прежде чем лечить ожог горла, устанавливают его причину, степень, раневую площадь.
Наиболее частая причина развития ожога органов ротовой полости – воздействие высоких температур. Это происходит при употреблении горячей пищи, напитков, вдыхании паров. Термический ожог в большинстве случаев не поражает глубокие слои тканей, так как действие высоких температур кратковременное. Чаще диагностируется 1-я и 2-я степень ожога, крайне редко 3-я.
При правильном и своевременном лечении разрушенные участки горла полностью восстанавливаются, возобновляется функциональность глотки, носоглотки, гортани, ротовой полости. Тепловые деструкции слизистой в большинстве случаев диагностируются у детей дошкольного и младшего школьного возраста.
Химический ожог горла в токсикологии встречается реже, но представляет большую опасность для здоровья человека. При попадании на эпителий горла сильнодействующих веществ органической и неорганической природы происходят масштабные разрушения тканей, которые часто носят необратимый характер.
Для химического ожога характерна 3-я и 4-я степень поражения. Это сопровождается образованием некротических участков, обугливанием тканей и их распадом. Такое состояние приводит к высокой интоксикации организма, присоединению патогенной бактериальной флоры, развитию опасных для жизни осложнений – сепсис, эндотоксический шок.
Необратимая деструкция обусловлена тем, что при попадании на слизистую химическая субстанция воздействует на ткани продолжительно. Чем дольше сохраняется контакт яда с тканями, тем сильнее их сильнее их поражение.
Вещества, вызывающие ожог горла:
Ожоги, вызванные попаданием отравляющих веществ внутрь, фиксируются у маленьких детей. Это происходит при пренебрежении родителями правил хранения средств бытовой химии. Химическое поражение слизистой горла случается у взрослых с нестабильной психикой и склонностью к суициду.
Степень тяжести и исход ожога напрямую зависит от того, насколько быстро была оказана квалифицированная медицинская помощь.
При термическом ожоге с целью охлаждения слизистой и уменьшения болевого симптома ротовую полость и глотку необходимо полоскать прохладной водой (12-18°C) в течение 15-20 мин.
Если площадь поражения обширная, боли выраженные, затруднено глотание и осип голос, необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить пострадавшего в больницу. В ожидании медицинского персонала человека лучше вывести на свежий воздух, запретить разговаривать.
В большинстве случаев термические ожоги горла лечатся в домашних условиях. Признаки состояния больного, при которых следует незамедлительно обратиться к врачу:
Если у человека химический ожог слизистой горла, то полоскания должны быть более интенсивные и длительные. Для этого используют тёплую воду или молоко. В целях профилактики ожогов пищевода, желудка пострадавшему рекомендуют выпить 1-2 стакана тёплого молока после того, когда ротовая полость и горло будут тщательно промыты в течение 10-15 мин.
При ожоге, вызванном нефтесодержащими продуктами, категорически запрещено промывать слизистую водой. Полоскать рот допускается только растительным маслом. Можно также его принять внутрь (2-3 ст. л.).
Категорически запрещено использовать любые химические вещества для нейтрализации ядов. Необходимо соблюдать «Правило 24 часов». Это значит, что в течение суток после попадания отравляющих элементов в организм нельзя использовать любые противоядия и фармакологические препараты. Они могут вступить в непрогнозируемую реакцию и значительно ухудшить состояние пострадавшего.
Первая помощь при ожоге гортани:
Выбор методов лечения слизистой зависит от нескольких факторов: чем вызван ожог, степень поражения тканей, возраст пациента, наличие осложнений. Основные направления – симптоматическая, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия. По показаниям проводят противошоковые и реанимационные мероприятия.
Любые ожоги всегда сопровождаются болью разной интенсивности. Поэтому пациентам назначают обезболивающие препараты местного и общего действия. Слизистую ротовой полости можно смазывать детскими гелями, которые предназначены для устранения боли при прорезывании молочных зубов – Дентинол-Гель Н, Калгель, Дентол-беби. Эти препараты содержат анестетики (лидокаин, бензокаин), вызывают онемение во рту и временно облегчают состояние больного. Местное обезболивание показано при ожоге горла Люголем у детей во время лечения тонзиллита или ангины.
При деструкции средней степени тяжести назначают приём анальгетиков или противовоспалительных нестероидных препаратов внутрь – производные салициловой кислоты, Парацетамол, Ибупрофен, Нимесил, Диклофенак.
В тяжёлых случаях при обширных и глубоких ожогах обезболивание проводят путём внутривенного или внутримышечного введения наркотических средств – Кодеин, Фентанил, Морфин, Бупренорфин.
Для уменьшения отёка, снижения чувствительности тканей и риска развития аллергических осложнений прописывают антигистаминные препараты внутрь (Супрастин, Лоратадин, Дезлоратадин, хлорид кальция) или внутримышечно (Димедрол).
При тяжёлых формах травмы для снятия отёчности показаны гормональные препараты (глюкокортикостериоды) – Кортизон, Преднизолон.
В целях быстрого заживления раны назначают препараты, ускоряющие регенерацию мягких тканей и эпителизацию кожи:
Недопустимо смазывать или протирать раневую поверхность растворами на спиртовой основе, средствами народной медицины (кисломолочные продукты – сметана, ряженка, кефир, отвары или настои трав). Такие манипуляции приведут к инфицированию раны, создадут риск присоединения осложнений.
При ожогах 3-4 стадии, которые сопровождаются сильными болями и острыми расстройствами психики прописывают транквилизаторы наркотического происхождения – Реланиум, Феназепам, Триоксазин.
При ожогах в организме накапливается большое количество токсических продуктов. Это связано с распадом некротических участков тканей и слизистых. Степень отравления зависит от глубины раневой поверхности, развития осложнений (присоединение инфекции, нарушение физиологических процессов и трофики).
При ожогах 2 степени пациентам назначают сорбенты для приёма внутрь (перорально) – Полисорб, Карболен, Энтеросгель.
Если разрушение тканей 3-4 степени, то пострадавшим делают внутривенные вливания дезинтоксикационных растворов:
При нарушении целостности слизистой создаются входные ворота для бактериальной инфекции. Чтобы снизить риски заражения всего организма и ограничить размножение бактерий в пределах патологического очага проводят антибактериальное лечение.
Препараты для профилактики и купирования инфекционных осложнений:
Чтобы максимально быстро и эффективно вылечить ожог гортани, глотки местно назначают антисептические растворы для полоскания – Мирамистин, Хлоргексидин, Тантум Верде.
Глубокие и обширные ожоги всегда сопряжены с высокой летальностью. Чтобы избежать такого риска, необходимо организовать современную помощь в специализированных центрах и своевременный выезд реанимационных бригад. Принципиально важно правильно определить степень ожога. Пострадавшему необходимо обеспечить не только лечение, но и правильный уход – щадящее питание, минимальные нагрузки на голосовые связки. Средства народной медицины при ожогах глотки неэффективны, что подтверждено многочисленными клиническими исследованиями.
Ожог горла — травма слизистой оболочки горла, вызванная разрушающим воздействием химических или термических факторов. Основная причина патологии — банальная неосторожность. Ожоги происходят случайно в бытовых или производственных условиях, а также преднамеренно - при попытке самоубийства. Производственные ожоги возникают при вдыхании паров химических соединений во время работы без средств индивидуальной защиты, например, без респиратора. Ожогам горла в наибольшей степени подвержены дети в результате недостаточного контроля за ними, но нередко они возникают и у взрослых.
Ожог гортани - это поражение эпителия, а в тяжелых случаях глубоколежащих тканей: мышц, связок, хрящей. Последствия подобных патологий являются весьма опасными для человека.
Химическое или термическое повреждение гортани вызывает незамедлительный болевой синдром, требует немедленного обращения за медицинской помощью и проведения адекватной коррекции.
Легкие ожоги можно не лечить, поскольку эпителий слизистой оболочки верхних дыхательных путей обладает способностью быстро самовосстанавливаться. Тяжелые травмы могут привести к инвалидизации пострадавшего и даже летальному исходу.
В зависимости от вида воздействующего этиопатогенетического фактора ожоги горла классифицируют на химический и термический. Симптоматика и способы оказания доврачебной помощи при данных недугах несколько отличаются.
Причины ожога слизистой горла подразделяются на две большие группы: химические и термические.
Ожог горла проявляется интенсивной и мучительной болью при глотании, жжением и болезненными ощущениями в носоглотке, обильным слюноотделением, диспепсическими расстройствами, лихорадкой, отеком и покраснением слизистой оболочки, появлением на ней пузырей и участков побеления, увеличением и болезненностью лимфатических узлов, изменением тембра голоса, кашлем, одышкой, ускоренным сердцебиением.
Ожоговые повреждения часто распространяются с гортани на нижние отделы дыхательной системы: трахею и бронхи. При этом значительно ухудшается общее состояние больных. Травма пищевода проявляется мучительной болью в груди и эпигастрии, длительной икотой, отрыжкой и изжогой. Одновременное раздражение большого количества нервных окончаний приводит к тяжелым последствиям — рефлекторной остановке дыхания. В случаях тяжелой формы ожога возникает токсический шок.
Локальный ожог глотки проявляются внутренним дискомфортом и проходит самостоятельно за неделю. Более серьезные травмы требуют обращения к врачу и проведения комплексного лечения.
По степени тяжести и серьезности повреждения тканей выделяют три типа ожога горла:
Ожоги горла второй и третьей степени — опасная травма. При отсутствии своевременно оказанной медицинской помощи пострадавший может погибнуть из-за удушья или интоксикации.
Неотложная помощь
От качества и скорости оказания неотложной помощи зависит прогноз заболевания. Для начала необходимо установить фактор поражения путем осмотра места происшествия и опроса свидетелей. Затем переходят к осмотру пораженной области. При кислотных ожогах на слизистой оболочке имеется сухой струп, а при щелочных — влажный, желеобразный.
Чтобы облегчить состояние больного, необходимо обеспечить приток свежего воздуха, соблюдать режим молчания, исключить из рациона продукты, раздражающие пораженную слизистую и препятствующие регенерации.
Лечение
Лечить ожоги горла 2 и 3 степени необходимо в стационарных условиях. Ожоги первой степени лечатся на дому под врачебным наблюдением.
В стационаре больным назначают следующие группы препаратов:
- Обезболивающие средства — «Лидокаин», «Тримекаин», «Анальгин», обезболивающие пасты, наркотические анальгетики «Фентанил», «Налтрексон», «Промедол».
- Успокоительные препараты — «Реланиум», «Персен», «Валосердин», «Афобазол».
- Дезинтоксикационная терапия проводится при глубоких ожогах - внутривенное введение глюкозо-солевых растворов, раствора Рингера, «Лазикса».
- Антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды используют для предотвращения вторичного инфицирования. Обычно больным назначают препараты из группы фторхинолонов, макролидов, цефалоспоринов последнего поколения.
- Глюкокортикостероиды для уменьшения отечности и снятия шока — «Преднизолон», «Гидрокортизон».
- Антисептические растворы для полосканий — «Анестезин», «Мирамистин», «Тантум верде», «Аквалор».
- Антигистаминные средства — «Димедрол», «Хлорид кальция», «Супрастин».
- Препараты, ускоряющие эпителизацию и регенерацию тканей — «Ааевит», «Ретинол», «Аекол», «Солкосерил», «Метилурацил».
Специалисты переводят больных с ожогом гортани на щадящее питание и рекомендуют употреблять только мягкую прохладную пищу в протертом виде.
Для лечения ожогов первой степени используют средства народной медицины, препараты местного действия, физиотерапевтические процедуры:
- Полоскания горла отварами лекарственных трав,
- Холодные компрессы на шею,
- Орошение пораженных тканей маслом персика или шиповника,
- Масляные ингаляции,
- Смазывание больного горла оливковым или облепиховым маслом.
В тяжелых случаях для лечения ожогов применяют хирургические методы. Операции выполняют при образовании рубцов, язв, серьезных деформаций, которые приводят к дисфункции пораженного органа.
Лечение локальных ожогов дает хороший результат: слизистая оболочка быстро регенерируется. При ожогах 2 и 3 степени возможно развитие печальных последствий, способных привести к инвалидизации и гибели пострадавшего.
Профилактика
Известно, что ожоговые заболевания гортани обычно являются следствием банальной неосторожности. Чтобы этого не допустить, необходимо уделять много внимания профилактическим мерам, быть бдительным и крайне внимательным.
- Не следует оставлять маленьких детей без присмотра. Прежде, чем давать малышам бутылочку со смесью, ее необходимо попробовать. Не оставлять в зоне досягаемости горячие напитки, бытовую химию и прочие химикаты.
- Следует хранить опасные вещества в специально отведенных местах, недоступных для детей.
- Лицам, увлекающимся нетрадиционной медициной, применять рецепты можно только после консультации со специалистом.
- Необходимо соблюдать технику безопасности и владеть правилами оказания первой медицинской помощи.
Ожог глотки – это повреждение слизистой оболочки глотки, вызванное высокой температурой, химическими веществами, реже электричеством или ионизирующим излучением. Сопровождается колющей или жгучей болью в области шеи, усиливающейся при глотании, дисфагией, гиперсаливацией, нарушением вкуса, кашлем, интоксикационным синдромом. Диагностика основывается на анамнестических данных, результатах физикального осмотра, фарингоскопии, ларингоскопии и лабораторных анализов. Лечение включает дезинтоксикационную, противошоковую и симптоматическую медикаментозную терапию.
Вне зависимости от степени тяжести ожог глотки последовательно проходит 3 стадии: альтеративно-деструктивную, репаративную и регенерационную. Различные этиологические варианты нозологии имеют свои патогенетические особенности. Повреждения, вызванные высокой температурой и кислотами, оказывают местное прижигающее действие по типу коагуляционного некроза. Это обусловлено нарушением целостности клеточных мембран на фоне растворения липидов – их основной структурной единицы. Контакт с агрессивными щелочами приводит к колликвационному некрозу, который формируется в результате образования водорастворимого альбумината – вещества, транспортирующего щелочь к здоровым тканям и вызывающего более глубокие поражения.
При выраженных ожогах патологический процесс распространяется не только на слизистую оболочку, но и на подслизистый и мышечный слой. Происходит резорбция химического вещества, что может приводить к гемолизу эритроцитов, токсической коагулопатии и ДВС-синдрому . Стадии репарации и регенерации характеризуются отторжением омертвевшей ткани, восстановлением нормальной слизистой оболочки или образованием рубца. При тяжелых ожогах полноценного выздоровления зачастую не происходит – возникают предпосылки к развитию стеноза гортани или воспалительных заболеваний.
Основываясь на глубине поражения тканей, выраженности клинической картины, ожидаемой длительности и возможных результатах лечения выделяют три степени ожогов глотки:
В зависимости от распространения процесса на другие органы и структуры различают следующие формы ожога глотки:
Выраженность симптоматики зависит от тяжести патологического процесса и вовлечения других органов ЖКТ. Обычно пострадавший пытается выплюнуть проглоченную жидкость, это предотвращает поражение пищевода и желудка, но обеспечивает дополнительные повреждения слизистой оболочки рта, губ, языка. Из-за этого на них формируется плотный струп, цвет которого зависит от свойств этиологического фактора. При термических и химических ожогах, вызванных уксусной кислотой и щелочами, струп белый, азотной кислотой – желтый, серной либо хлористоводородной кислотой – черный или темно-бурый.
Основная жалоба пациента при любом этиопатогенетическом варианте ожога глотки – боль жгучего и/или колющего характера в верхней трети шеи, иногда иррадиирующая в нижнюю часть шеи. При комбинированной форме болевые ощущения также возникают за грудиной и в эпигастрии, часто сочетаются с рвотой, которая при II-III степени поражения имеет вид «кофейной гущи». Отмечается повышенное слюноотделение, кашель, нарушение вкуса. Еще один характерный симптом – затруднение глотания. При I степени нарушается проходимость только твердой пищи, при II степени твердая еда не проходит вовсе, а жидкая – с сильной болью. III степень проявляется невозможностью проглотить даже жидкость. Выраженные ожоги сопровождаются тяжелым интоксикационным синдромом – повышением температуры тела до 39,0-40,0 °C, ознобом, головокружением, общим недомоганием и слабостью.
Основное осложнение ожога глотки – деформация просвета органа и развитие стеноза, что характерно для тяжелых поражений. У детей даже при I и II степени могут возникать массивные реактивные процессы в виде отека гортани и глотки с выделением большого количества мокроты. Зачастую такие состояния приводят к значительному нарушению проходимости ЛОР-органов и выраженной дыхательной недостаточности . В зоне сформировавшихся рубцов создаются благоприятные условия для развития воспаления, повышается вероятность возникновения хронического фарингита , абсцессов или флегмон шеи. При вовлечении в патологический процесс пищевода отмечается риск перфорации, медиастинита , периэзофагита и образования пищеводно-трахеального свища . Тяжелые химические повреждения нередко сопровождаются резорбцией токсических веществ в системный кровоток и поражением внутренних органов, чаще всего – головного мозга, печени и почек.
Постановка диагноза обычно не вызывает особых трудностей. Основная цель отоларинголога или хирурга – правильное определение степени тяжести и формы патологии, что необходимо для выбора соответствующей тактики лечения. С этой целью проводится:
Лечебные мероприятия осуществляются в максимально короткие сроки. Ведущую роль играет медикаментозная терапия. Комбинация препаратов зависит от формы, степени тяжести и этиологии. При ожогах глотки применяется:
Прогноз при ожоге глотки зависит от этиологии, степени тяжести, адекватности и своевременности оказания медицинской помощи. Несвоевременно или неправильно оказанная медицинская помощи при тяжелых комбинированных ожогах приводит к летальному исходу. Длительность терапии может колебаться от 3-5 суток до 2 и более недель. При полноценном лечении повреждений I-II ст. обычно наблюдается полное выздоровление, при III ст. – формирование рубцового стеноза. Специфические превентивные меры не разработаны. Профилактика сводится к предотвращению проглатывания химических веществ, бытовых средств и кипящих жидкостей, вдыхания раскаленного дыма и пара.
