Для цитирования:
Бунчук Н.В. Фармакотерапия подагры // РМЖ. 2000. №9. С. 392
Институт ревматологии РАМН, Москва
Лечение подагры кажется исчерпанной темой. На протяжении последних 25 лет не было создано ни одного принципиально нового антиподагрического препарата. Тем не менее практика показывает, что не все вопросы в терапии подагры решены. Одна из важных проблем состоит в своевременной и точной диагностике заболевания. Наиболее распространены так называемые Римские диагностические критерии подагры (1961 г.) (см. врезку). По поводу указанных диагностических критериев необходимо сделать ряд замечаний.
Они не учитывают закономерно возникающее при подагре поражение почек и, в частности, тот существенный факт, что у 40% больных обнаружение почечных камней предшествует первому суставному приступу. Верхние границы нормы урикемии, приведенные в Римских критериях, определены при использовании ручных методов (колориметрического и энзиматического уриказного). Применение наиболее распространенных теперь автоматизированных методов определения мочевой кислоты привело к перерасчету нормальных значений - они повышаются на 0,4-1,0 мг% или на 24-60 мкмоль/л (см. таблицу).
К ошибкам в диагностике подагры ведет незнание того факта, что во время острого приступа уровень мочевой кислоты у многих больных (по разным данным, у 39-42%) снижается до нормальных цифр.
Самым надежным методом диагностики считается обнаружение кристаллов уратов с помощью поляризационной микроскопии . Но нужно принимать во внимание относительно невысокую чувствительность этого метода исследования (69%), зависимость результатов от опытности и тщательности микроскописта, а также от количества кристаллов и их размеров. Кристаллы моноурата натрия в синовиальной жидкости можно обнаружить (как правило, вне клеток) у больных с поражением суставов другой этиологии при одновременно существующей бессимптомной гиперурикемии, например, при псориатическом артрите, гиперпаратиреозе, саркоидозе, злокачественных опухолях, почечной недостаточности.
Яркий эффект колхицина, ранее считавшийся диагностическим признаком подагры, теперь в качестве такового не рассматривается, так как может наблюдаться при псевдоподагре и ряде других острых артритах.
Методы купирования острого подагрического артрита
Существует два классических подхода к купированию приступа подагры: назначение колхицина или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
.
В настоящее время признано, что в целом эффективность этих двух методов одинакова. Различия заключаются только в скорости наступления эффекта и переносимости. Колхицин начинает действовать быстрее: между 12 и 48 ч (НПВП - между 24 и 48 ч), но несомненно чаще вызывает побочные явления.
В единственном двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании колхицин оказался эффективным у 2/3 больных острой подагрой (плацебо - у 1/3 больных); лечение было более успешным в случае его начала в первые 24 ч после развития приступа. У более 80% больных перед полным устранением артрита возникали тошнота, рвота, диарея или боли в животе (M. J. Ahbern и соавт.). Стандартный метод применения колхицина при остром приступе подагры состоит в назначении 0,5 мг препарата каждый час. Лечение проводят до наступления эффекта, развития побочных проявлений или достижения максимальной дозы (обычно не более 6 мг на протяжении 12 ч; у больных с почечной недостаточностью и пожилого возраста доза должна быть меньше).
СредиНПВП предпочтение отдается наиболее эффективным в противовоспалительном отношении: раньше, как правило, назначали фенилбутазон (сейчас его почти не применяют из-за риска гематологических осложнений), в настоящее время чаще назначают диклофенак натрия или индометацин (в дозах до 200 мг в сутки). Известен метод одновременного применения колхицина (в низких дозах 1-1,5 мг в день) и НПВП.
Судя по данным опросов американских и канадских врачей, преобладающее большинство из них назначают при остром подагрическом артрите НПВП (E. McDonald и С. Marino; М. Harris и соавт.). Во Франции, наоборот, среди 750 опрошенных ревматологов 63% отдают предпочтение колхицину, 32% - совместному применению этого препарата и НПВП, и только 5% - изолированному назначению НПВП (S. Rozenberg и соавт.).
Известно два альтернативных метода купирования приступа подагры: внутривенное введение колхицина и применение глюкокортикостероидов (внутрисуставно, внутрь или парентерально) или АКТГ .
Первое сообщение об успешном внутривенном применении колхицина было опубликовано в 1954 г. После нескольких лет увлечения этим методом от него почти отказались в связи с возможностью развития тяжелых осложнений (в первую очередь угнетения кроветворения), в ряде случаев приводивших к смертельному исходу. Однако и сейчас к этому методу все же прибегают, например, при развитии тяжелого артрита после хирургических вмешательств, когда противопоказаны другие противовоспалительные средства.
Однократная доза не должна превышать 2 мг, а суммарная - 4 мг (обычно сначала вводят 1 мг колхицина, растворенного в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия, в течение не менее 10 мин);
Если накануне данный пациент получал колхицин внутрь, применять этот препарат внутривенно не следует; после внутривенного введения полной дозы нельзя применять колхицин ни в каком виде как минимум 7 дней;
При наличии заболеваний почек или печени доза колхицина должна быть уменьшена (наполовину, если клиренс креатинина ниже 50 мл/мин; если же этот показатель ниже 10 мл/мин, колхицин не применяют); у пациентов пожилого возраста перед внутривенным применением колхицина желательно исследовать клиренс креатинина (если это невозможно, дозу снижают вдвое);
Следует принимать меры предосторожности для устранения опасности попадания колхицина вне вены. Начало действия внутривенно вводимого колхицина отмечается в пределах 6-12 ч.
Намного безопаснее использование глюкокортикостероидов. Помимо давно, хотя и нечасто практикуемого внутрисуставного введения этих препаратов, возможен прием их внутрь: обычно назначают преднизолон в начальной суточной дозе 30-50 мг. Через 1-2 дня дозу быстро снижают, в среднем через 10 дней препарат отменяют. Показанием к такому методу купирования приступа подагры является невозможность применить НПВП или колхицин из-за непереносимости этих препаратов, почечной недостаточности или язвенного поражения желудочно-кишечного тракта (в последнем случае кортикостероиды вводят парентерально). По данным одного из исследований, терапия преднизолоном внутрь приводила у всех больных к улучшению в пределах 48 ч, полное исчезновение симптомов артрита в большинстве случаев отмечали в среднем через 3,8 дня и не позже 7 дней. Рецидив артрита сразу после отмены преднизолона наблюдали только в одном случае. Переносимость была хорошей, побочные явления (преходящая гипергликемия) выявлены лишь у 1 из 12 пациентов (G. Groff и соавт.).
Собственно противоподагрическая терапия
Несмотря на многолетний опыт проведения терапии подагры, не до конца ясными остаются два принципиальных момента:
когда начинать лечение при бестофусной подагре, и какой препарат лучше избрать при отсутствии гиперэкскреции уратов.
Безусловным показанием к началу противоподагрической терапии считается обнаружение тофусов (см. рисунок). С практической точки зрения целесообразно относить к тофусам не только подкожно расположенные узелки, но и типичные для подагры деструктивные изменения, обнаруживаемые на рентгенограммах суставов, а также характерные изменения почек (уратная нефропатия и уролитиаз). Последнее особенно важно, так как именно поражение почек определяет прогноз течения подагры у многих больных. Показано проведение соответствующих обследований: рентгенография тех суставов, которые наиболее часто подвергались атакам, исследования почек и анализы мочи. Хорошо известно, что подагрическая нефропатия характеризуется малосимптомным течением. Поэтому важно обращать внимание даже на небольшие изменения в анализах мочи (микропротеинурия, микролейкоцитурия, микрогематурия, и, особенно, стойкая резкокислая реакция мочи - рН 4,5-5,5, при норме 7,4-7,5), внимательно изучать анамнез (почечные колики, боли в области почек, макрогематурия), не забывать контролировать артериальное давление и проводить ультразвуковое исследование почек в поисках конкрементов.
Примерно в 20% случаев камни у больных подагрой состоят из оксалата и фосфата кальция. Однако в большинстве случаев в камнях этого состава выявляют центральное уратное “ядро” (S. Noda и соавт.), этим объясняют снижение частоты образования кальциевых камней при лечении аллопуринолом.
По поводу времени начала терапии при бестофусной подагре имеются три различных мнения. В соответствии с первым из них специфическая терапия должна откладываться до тех пор, пока не будет исчерпано симптоматическое профилактическое лечение или не будет отмечено образование тофусов. Это мнение обосновывается тем, что тофусы и хронический артрит развиваются лишь у меньшинства больных подагрой.
Большинство специалистов ставят назначение противоподагрической терапии в зависимость от частоты атак подагры в течение года, считая “критическим” число 3-4.
Третье, реже других встречающееся мнение состоит в том, что специфическую терапию нужно начинать уже вслед за первой суставной атакой, поскольку и после стихания приступа можно обнаружить микротофусы и кристаллы уратов в синовиальной оболочке - признак хронизации воспаления. Однако убедительных доказательств развития деструкции суставов при бессимптомном течении подагры не имеется. В связи с тем, что у ряда больных второй приступ подагры может наступить лишь через много лет после первого, и учитывая серьезность решения о применении противоподагрической терапии (пожизненный характер, риск развития побочных реакций), такой подход к лечению подагры на практике не используется.
Профилактическая противовоспалительная терапия подразумевает, чаще всего, ежедневное применение колхицина в небольшой суточной дозе (0,5-1,5 мг). Переносимость длительного приема колхицина в этих дозах, как правило, удовлетворительная, побочные явления (преимущественно диарея) наблюдаются лишь у 4% пациентов. Частота осложнений возрастает в случае нарушений функции почек. Именно у таких больных чаще развиваются угнетение кроветворения, проксимальная миопатия (слабость в проксимальных группах мышц и повышение креатинфосфокиназы) и периферическая нейропатия. К 1990 г. известны 16 случаев смерти от осложнений терапии колхицином в небольших дозах. Рекомендуется соблюдать осторожность и у пациентов с нарушениями функции печени, а также при одновременном применении циметидина, толбутамида и эритромицина (замедляют метаболизм колхицина).
Выбор между аллопуринолом и урикозурическими препаратами
Для решения этого вопроса прибегают к измерению суточной экскреции мочевой кислоты.
Это позволяет установить ту относительно небольшую субпопуляцию больных подагрой, у которых выведение уратов повышено (более 800 мг за сутки в случае проведения исследования без ограничений в диете или 600 мг после предварительного применения малопуриновой диеты), что считается признаком гиперпродукции мочевой кислоты. Перед этим исследованием следует убедиться в нормальной функции почек (в случае снижения клиренса креатинина уменьшение экскреции мочевой кислоты не исключает ее гиперпродукции), а также исключить возможные лекарственные влияния на выведение уратов. Считается, что у таких больных должен применяться только аллопуринол, а урикозурические препараты опасны из-за повышенного риска развития нефропатии и уролитиаза.
Аллопуринол . Доза аллопуринола подбирается индивидуально и может составлять от 100 до 800 мг в сутки. Рекомендуется начинать терапию с относительно небольшой дозы (100-300 мг в день), не допуская очень резкого снижения урикемии: оптимально не более 0,6-0,8 мг% в течение 1 мес терапии. Это позволяет уменьшить риск развития приступов подагры после назначения противоподагрических препаратов (Н. Yamanaka и соавт.). Подбирая дозу аллопуринола, нужно иметь в виду, что максимальный эффект достигается не позже чем через 14 дней.
Побочные явления отмечаются примерно у 5-20% пациентов, причем отмена аллопуринола требуется почти у половины из них. Наиболее часты аллергические кожные сыпи (обычно макулопапулезного характера), диспепсические явления, диарея и головная боль. Серьезные осложнения редки, они учащаются при почечной недостаточности и у пациентов, принимающих тиазидные диуретики. Наибольшую опасность представляет симптомокомплекс, считающийся отражением гиперчувствительности к аллопуринолу: сочетание дерматита, признаков повреждения печени, нарушений функций почек, лейкоцитоза, эозинофилии или угнетения кроветворения.
Поскольку у ряда больных аллопуринол является единственным эффективным препаратом в лечении подагры, в случае развития гиперчувствительности к нему может оказаться необходимым проведение “десенсибилизации”, иногда позволяющей возобновить терапию. Такая процедура целесообразна при развитии нетяжелых реакций, преимущественно рецидивирующего дерматита. Готовят водные суспензии препарата очень небольших концентраций (0,05 мг в 1 мл). Медленно (1 раз в 3 дня) и постепенно (каждый раз не более чем в 2 раза) концентрации аллопуринола повышают. Вся процедура “оральной десенсибилизации” занимает около 30 дней (Т. Gillott и соавт.).
Если нет гиперурикозурии, аллопуринол и урикозурические препараты показаны в равной степени, выбор между ними определяется в основном личными предпочтениями и опытом врача. Объективных сравнений, позволяющих в полной мере взвесить все достоинства и недостатки этих двух групп средств, почти не проводилось. Известно мнение о предпочтительности назначения урикозурических средств пациентам в возрасте не старше 60 лет, при удовлетворительной функции почек (клиренс креатинина не менее 50 мл/мин) и при отсутствии мочекаменной болезни.
Бензбромарон . Бензбромарону уделяется наибольшее внимание по следующим причинам:
Он не только усиливает выведение уратов почками (тормозит канальцевую реабсорбцию), но также тормозит синтез пуриновых оснований и всасывание мочевой кислоты из кишечника;
Его дозу можно не уменьшать при умеренной почечной недостаточности (в отличие от аллопуринола);
Ему не присущи серьезные побочные реакции (у 3-4% пациентов развивается диарея и зудящие кожные сыпи);
Препарат удобен в применении (суточная доза, составляющая обычно 100-200 мг, принимается однократно).
Преимущества бензбромарона перед аллопуринолом были установлены в двух недавно проведенных исследованиях. В первом из них (открытое исследование в параллельно наблюдавшихся группах) эффективность бензбромарона (в дозе 100 мг в день) сравнивали с результатами применения аллопуринола (в дозе 300 мг в день) у 86 мужчин с хронической подагрой при отсутствии гиперэкскреции мочевой кислоты. С помощью бензбромарона удалось достичь более значительного снижения уровня мочевой кислоты, чем при лечении аллопуринолом: урикемия уменьшилась соответственно на 5,04 и на 2,75 мг%. Улучшение функции почек и отсутствие образования новых камней отмечено только у пациентов, получавших бензбромарон (F. Perez-Ruiz и соавт., 1998). Следует заметить, что к недостаточной эффективности аллопуринола, установленной в этом исследовании, могло привести использование неполной дозы препарата (не более 300 мг). По степени снижения урикемии бензбромарон (в суточной дозе 100-200 мг) оказался эффективнее аллопуринола (100-300 мг/день) и у больных хронической подагрой при наличии почечной недостаточности (F. Perez-Ruiz и соавт., 1999). Причем бензбромарон был эффективен у больных, получавших диуретики (в этих случаях эффект аллопуринола был явно хуже), и оказывал достаточное действие при неэффективности аллопуринола.
Другие урикозурические средства
По-прежнему в терапии подагры используют пробенецид - самое “старое” урикозурическое средство, с применения которого в 1949 г. началась “эра” специфической терапии этого заболевания.
Пробенецид назначают в первоначальной дозе 0,25 г 2 раза в день. При недостаточном снижении уровня мочевой кислоты в крови каждые 1-2 нед дозу препарата повышают на 0,5 г (максимальная суточная доза составляет 3 г). Недостатками пробенецида считается нередко развивающаяся резистентность, а также относительно частое возникновение нежелательных явлений (примерно у 8% больных отмечается желудочная диспепсия, а у 5% - аллергические кожные сыпи). Среди редких серьезных побочных реакций описаны некроз печени, нефротический синдром и апластическая анемия. Пробенецид может удлинять действие пенициллина, цефалоспоринов, рифампицина и ряда других лекарственных средств, а также повышает концентрацию в крови напроксена и индометацина. Ацетилсалициловая кислота полностью блокирует урикозурический эффект пробенецида.
Сульфинпиразон является аналогом метаболита фенилбутазона, что объясняет возможность развития таких побочных эффектов, как угнетение кроветворения и нарушения функции печени, и привело к постепенному урежению использования этого препарата. Начальная суточная доза сульфинпиразона составляет 100 мг, ее разделяют на 2 приема в течение дня. Через 3-4 дня, при отсутствии достаточного снижения уровня мочевой кислоты в крови, суточную дозу постепенно (каждую неделю) повышают на 100 мг (но не более 800 мг). Препарат способен тормозить агрегацию тромбоцитов, что ценно, учитывая частое наличие у больных подагрой сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее частым побочным эффектом является желудочная диспепсия.
В лечении подагры возможно применение комбинации аллопуринола с урикозурическими средствами (обычно с сульфинпиразоном или бензбромароном, но не с пробенецидом). Такой метод оправдан у особо тяжелых больных, после установления торпидности к монотерапии. В этих случаях требуется тщательный подбор доз отдельных препаратов, так как урикозурические средства усиливают экскрецию аллопуринола. Возможна также и комбинация отдельных урикозурических средств. Специальных исследований, оценивающих достоинства и недостатки подобных комбинаций противоподагрических препаратов, не проводилось.
При назначении как аллопуринола, так и урикозурических средств следует помнить о двух важных обстоятельствах.
Первое. Вследствие увеличения выведения мочевой кислоты уже в первые дни применения этих препаратов повышается риск образования камней и развития уратной нефропатии. В связи с этим необходимо предварительное обследование состояния почек и мочевыводящих путей (определение уровня креатинина, его клиренса, ультразвуковое исследование почек), а также исследование pH мочи. Для исследования pH мочи можно использовать бумажные анализаторы, обычно прилагаемые к коммерческим цитратным препаратам. У пациентов со стойко низким pH мочи (меньше 6) перед назначением антиподагрических препаратов желательно добиться ее ощелачивания путем применения цитратов , бикарбоната натрия или ацетозоламида (ингибитора карбоангидразы). Эти препараты применяют, регулярно проверяя pH мочи, оптимальный уровень которого составляет 6,2-6,6. В целях профилактики камнеобразования необходимо также обильное питье (диурез должен составлять не менее 2 л в сутки). Превентивные меры предпринимаются в течение всего времени подбора оптимальной дозы противоподагрического препарата (обычно не менее 1-2 мес).
Второе. После назначения противоподагрических средств на протяжении 6-12 мес повышается риск развития атак подагры. Поэтому, как правило, рекомендуется не начинать терапию при еще незакончившемся артрите и использовать в течение нескольких месяцев с профилактической целью колхицин в небольших дозах (0,5-1,5 мг в день) или НПВП. Показано, что применение колхицина позволяет предупредить возникновение острых артритов примерно у 85% пациентов, которым начата антиподагрическая терапия. Вместе с тем ряд специалистов высказывают сомнение в целесообразности обязательного применения профилактической терапии, указывая на относительно небольшой риск обострения подагры и потенциальную токсичность колхицина.
Критерии эффективности противоподагрической терапии
В первые месяцы терапии основным критерием эффективности считается достижение оптимального уровня мочевой кислоты в крови
. Он составляет не более 6 мг% (у мужчин), а в идеале - 4-5 мг%. Если концентрация мочевой кислоты не падает ниже 6,8 мг%, растворение уратов во внеклеточной жидкости и тканях не происходит, и сохраняется опасность прогрессирования подагры. После 6 мес терапии ее эффективность определяется также урежением приступов подагры, рассасыванием подкожных тофусов, сохранностью функции почек и отсутствием прогрессирования уролитиаза.
Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.сайт
1. Ahbern M.J., Reid C., Gordon T.P. Does colchicine work? Results of the first controlled study in gout. Austr. N. Z. J. Med. 1987; 17: 301-4. 2. Gillott T.J., Whallett A., Zaphiropoulos G. Oral desensitization in patients with chronic tophaceous gout and allopurinol hypersensitivity. Rheumatology 1999; 38: 85-6. 3. Groff G.D., Frank W.A., Raddatz D.A. Systemic steroid therapy for acute gout: a clinical trial and review of the literature. Seminars in Arthr. Rheum. 1990; 19: 329-36. 4. Harris M.D., Siegel L.B., Alloway J.A. Gout and hyperuricemia. Am. Fam. Physician. 1999; 15: 925-34. 5. McDonald E., Marino C. Stopping progression to tophaceous gout. When and how to use urate-lowering therapy. Postgrad. Med. 1998; 104: 117-27. 6. Noda S., Hayashi K., Eto K. Oxalate crystallization in the kidney in the presence of hyperuricemia. Scanning Microsc. 1989; 3: 829-36. 7. Perez-Ruiz F., Alonso-Ruiz A., Calaabozo M. et al. Efficacy of allopurinol and benzbromarone for control of hyperuricemia: a pathogenic approach to the treatment of primary chronic gout. Ann. Rheum. Dis. 1998; 57: 545-9. 8. Perez-Ruiz F., Calaabozo M., Fernandez-Lopez J. et al. Treatment of chronic gout in patients with renal function impairment: an open, randomized, actively controlled study. J. Clin. Rheumatol. 1999; 5: 49-55. 9. Rozenberg S., Lang T., Laatar A., Koeger A.T. et al. Diversity of opinions on the management of gout in France: a survey of 750 rheumatologists. Rev. Rhum. 1996; 63: 255-61. 10. Singer J.Z., Wallace S.L. The allopurinol hypersensitivity syndrome. Unnecessary morbility and mortality. Arthr. Rheum. 1996; 29: 82-7. 11. Talbott J.H., Terplan K.L. The kidney in gout. Medicine 1960; 39: 405-68. 12. Wallace S.L., Singer J.Z. Review: systemic toxicity associated with the intravenous administration of colchicine - guidelines for use. J. Rheumatol. 1988; 15: 495-9. 13. Yamanaka H., Togashi R., Hakoda M. et al. Optimal range of serum urate concentrations ti minimize risk of gouty attacks during anti-hyperuremic treatment. Adv. Exp. Med. Biol. 1998; 431: 13-8. 14. Yu: T-F., Gutman A.B. Uric acid nephrolitiasis in gout: pridisposing factors. Ann. Intern. Med. 1967; 67: 1133-48. 15. Yu: T-F. Urolitiasis in hyperuricemia and gout. J. Urol. 1981; 126: 424-30.
Литература
| Тофус на ушной раковине |
Колхикум — дисперт – таблетированный препарат натурального происхождения, который следует принимать только по инструкции по применению. Это лекарство влияет на обмен мочевой кислоты и нередко применяется для лечения подагры.
В составе – экстракт семян безвременника, высушенный и измельчённый. Также из него получают алкалоид колхицин, который и оказывает то самое противоподагрическое действие.
Основное показание – острый приступ подагры. Обычно препараты при данном заболевании принимают для профилактики и вне приступа. И только Колхикум — дисперт надо принимать во время самого приступа, чтобы он быстрее закончился, а уровень мочевой кислоты при этом снизился до минимально возможного уровня.
Второе показание для приёма — семейная средиземноморская лихорадка.
В инструкции к Колхикум — дисперт есть информация о том, когда эти таблетки пить нельзя. С данным разделом следует ознакомиться внимательно и обязательно проконсультироваться у специалиста:
Лекарство с большой осторожностью следует использовать для лечения пожилых людей, тем, у кого имеется кахексия и нарушения в работе ЖКТ, а также проблемы с сердцем и сосудами.
Пить таблетки следует целыми, не разжёвывая. При остром приступе подагры в первый приём принимать по 2 таблетки, а затем по 1 – 3 т. каждый час, до тех пор, пока приступ боли не пройдёт.
Каждые 2 таблетки – это 1 мг колхицина. Всего за сутки можно принять не более 8 мг. Повторное лечение таким же количеством таблеток и в той же дозировке можно использовать только через 3 дня.
Использовать препарат можно и для профилактики обострения подагры. Использовать его следует на протяжении нескольких месяцев одновременно с урикозурическими средствами. Всего в день допускается принимать 1 – 3 таблетки. Длительность терапии может составлять до 3 месяцев.
В инструкции по применению колхикума есть информация о том, что побочные явления наступают редко и только при неправильно подобранной дозировке. Среди основных проявлений – тошнота, диарея, уменьшение количества лейкоцитов в крови, миопатия и агранулоцитоз наблюдаются при длительном лечении. У мужчин возможно развитие облысения.
При одновременном приёме с циклоспорином велика вероятность развития нарушения функции почек. При сочетании с цианокобаламином практически полностью прекращается всасывание последнего.
НПВС, причём любые, могут вызвать нарушение кроветворения, отчего появляется лейкопения и тромбоцитопения.
При приёме с цитостатиками снижается эффективность колхикума, что отображено в инструкции. Концентрация мочевой кислоты повышается в несколько раз и моча становится закисленной.
Но колхикум рекомендуется применять с такими лекарствами, как аллопуринол и им подобными. В этом случае действие и того и другого будет усилено, а значит, избавиться от повышенной концентрации мочевой кислоты в крови получится быстрее.
Лечение проводится только по назначению врача, в стационаре, при постоянном контроле анализа крови. При проявлении любых побочных явлений препарат надо отменить либо снизить дозировку. При снижении уровня лейкоцитов и тромбоцитов лекарство также отменяется.
Даже при длительном использовании колхикум никак не влияет на способность к управлению автомобилем.
При любом нарушении работы почек применять нельзя. Лекарство Колхикум — дисперт по инструкции не рекомендуется использовать в лечении пожилых пациентов старше 60 лет.
Аналогами считаются:
Практически все аналоги обладают высокой эффективностью, однако перед их применением необходимо читать инструкцию. Это одно из самых эффективных средств для купирования приступа подагры. У 80% всех пациентов общее состояние заметно улучшилось после первого же дня использования этого средства.
Но в 80% случаев есть вероятность того, что общее улучшение будет одновременно проявляться и с такими побочными явлениями, как тошнота, рвота и понос. После снятия приступа таблетки надо принимать и в профилактических целях. Для этого используют 1 – 2 мг для ежедневного приёма.
Каталог клиник по лечению позвоночника
Список препаратов и лекарственных средств
2013 — 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.
Подагра – болезнь суставов, которая заключается в патологическом отложении солей мочевой кислоты. По статистике, из 10 человек ею заболевают трое, причем, подагра у женщин встречается гораздо реже. У мужчин болезнь появляется в возрасте после 40 лет, а у женщин – в период менопаузы.
Поражение происходит в любых суставах. Это могут быть как пальцы и кисти, так и локти, колени и ступни. Наиболее часто подагра поражает суставы пальцев нижних конечностей. В зоне риска относятся люди, страдающие артериальной гипертонией, сахарным диабетом, алкоголизмом. Каковы симптомы и лечение такого заболевания, разберем ниже.
Причины, которые могут способствовать развитию такого заболевания, довольно разнообразны:
Обострение заболевания может наблюдаться при травме и оперативном вмешательстве. Существует два типа заболевания: первичный и вторичный. В первом случае подагра возникает, как самостоятельное заболевание, а во втором – в качестве следствия при существующей иной болезни или приеме медикаментов.
Первый признак подагры – синдром боли, который возникает внезапно и остро. При поражении нижних конечностей боль ощущается в зоне плюснефалангового сустава, особенно в ночное время суток. Также наблюдается выраженный отек, кожный покров становится красным и начинает шелушиться. Все признаки и симптомы возникают достаточно быстро и сопровождаются такими проявлениями, как озноб, лихорадка и повышенная температура. Признаки подагры диагностируются и в крови. Так, появляется лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Примерно через неделю все симптомы стихают, а по истечении десяти дней и вовсе исчезают.
Не всегда поражение происходит в суставах нижних конечностей. Иными областями считаются коленные и локтевые суставы, а также суставы кистей. Еще можно отметить следующие формы заболевания:
Возникают случаи, когда поражение происходит одновременно во множестве суставов, но в основном оно является поочередным. Кроме этого, поражаются сухожилия, причем, возникает уплотнение и болезненность. В период между приступами подагры человек чувствует себя хорошо.
По мере развития заболевания такие ремиссии становятся все короче. Вместе с этим развивается деформация сустава и он становится тугоподвижным. Отек стойкий, а также наблюдается внутрисуставной выпот.
В 80% случаев заболевания подагрой возникает такая сопутствующая патология, как деформирующий спондилез. Заболевание сопровождается поражением позвоночника, а именно его позвонков.
Также можно выделить следующие сопутствующие патологии - подагрическая нефропатия или подагрическая почка, почечнокаменная болезнь, почечная недостаточность, артериальная гипертония, ишемия сердца, гипертония, церебральный склероз или ожирение.
Личный осмотр. Анамнез необходим для исключения присутствия иных патологий, которые имеют схожее проявление с подагрой. Для этого врач выясняет такие вопросы: какие первые признаки болезни присутствовали, как появлялись, имелись ли случаи болезни у родственников, имеет ли человек вредные привычки, правильно ли питается, присутствие иных патологий ранее, включая почечные, проводились ли какие - либо операции.
Клиническая картина развития подагры (определение стадии подагры, характерность течения).
Инструментальные и лабораторные исследования. К инструментальным исследованиям можно отнести: УЗИ, томография, рентген. Лабораторные исследования - это проведение общего анализа крови, биохимического анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа мочи, исследования синовиальной жидкости сустава.
Как избавиться от подагры? Избавляться от любого заболевания, в том числе и от подагры, рекомендовано комплексно, то есть необходимо использовать все методы лечения. Одним из них является медикаментозное лечение. Можно назвать следующие средства от подагры.
Из нестероидных препаратов следует выделить такие, как Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид. Нестероидные препараты снимают синдром боли и уменьшают отечность. Такие средства являются только симптоматическими, то есть не способными лечить подагру. Именно поэтому нестероидные средства используют в комплексе с иными лекарствами.
Колхицин – препарат, который способствует воздействию на процесс воспаления и восстановления нормального функционирования поврежденного сустава. Колхицин назначают на первой стадии течения патологии, чтобы понять его положительную или отрицательную эффективность.
Лечение гормональными препаратами назначают при неэффективности Колхицина. Лекарство с содержанием гормонов также поможет уменьшить воспаление в пораженной области. К таковым можно отнести Бетаметазон и Метилпреднизолон. Но стоит отметить, что средства могут вызвать побочные эффекты. Для предотвращения таких проявлений прием средства с содержанием гормонов назначают однократно или коротким курсом.
Аллопуринол – препарат, который помогает устранить их организма излишек мочевой кислоты. Лекарство принимают на протяжении нескольких месяцев.
Наверное, лучшее средство от подагры – это правильное питание. Завтракать, обедать и ужинать рекомендовано в одно и то же время каждый день. При этом порции должны быть небольшими. Лучше есть чаще, но маленькими порциями.
Диетологи придерживаются мнения, что при таком заболевании, как подагра, важно ограничить себя в потреблении продуктов, которые богаты пуринами, – это соединениями, что участвуют в синтезе мочевой кислоты. Ограничение потребления пуринов для здоровых людей – до 800 мг в день, а для людей, страдающих подагрой, – не более 150 мг.
Не менее опасен мед при таком заболевании, так как он богат щавелевой кислотой. Также не рекомендованы острая пища, алкоголь. В период обострения болезни запрещено употреблять любое мясо и рыбу.
Вместе с тем существуют и полезные продукты, которые необходимы при подагре. К таковым относят любая каша, хлеб, мюсли. Овощи, фрукты, орехи, зелень (исключая щавель), а также такие ягоды, как брусника, земляника, смородина.
Лучшее меню по мнению диетологов – это диета №6.
Ее суть в следующем - ограничение потребления белков, например, бобовых и мяса. Животные белки должны быть включены в рацион вполовину меньше от нормы для людей, не страдающих подагрой. Тугоплавкие жиры также необходимо ограничить. К ним относятся свиной, бараний, говяжий и кулинарный. Включить в рацион рекомендовано сливочное и растительное масло.
Ограничить потребление пищи с содержанием щавельной кислоты. Грибной, рыбный и мясной бульон – запретная пища при подагре. При отсутствии нарушения функционирования почек и сердца рекомендовано пить за день не менее 2 литров жидкости. Отказ от употребления соли. Включить в рацион продукты из сои, чеснок.
Помимо медикаментов и диеты, используют и физиотерапию. Аппаратное лечение показано и в стадии обострения, включая процедуры инфракрасного и ультрафиолетового облучений, УВЧ и фонофореза с кортикостероидами. После устранения острого синдрома боли врач назначает ультразвуковое и лазерное лечение, которое способствует улучшению микроциркуляции и метаболизма в тканях сустава.
Лечение лазером необходимо в том случае, когда диагностирована микрокристаллическая артропатия, которая в основном развивается в пожилом возрасте. Это необходимо из-за того, что в этом возрасте увеличивается риск развития побочных эффектов от приема препаратов.
Современная медицина не стоит на месте. Так, исследователи изобрели физиоприборы, которыми можно пользоваться в домашних условиях.
Компактность таких приборов позволяет воздействовать на пораженную область магнитным полем или микровибрацией.
Лечение народными средствами подагры включает использование компрессов, ванночек, мазей. Компрессы можно сделать следующие. Смешать соль и мед в пропорции 1:1, наложить на марлю, а после – на пораженный сустав. Рекомендованное количество процедур – 15. Хорошо помогает при подагре чеснок. Перетереть до состояния кашицы чеснок, залить его столовым уксусом и оставить настаиваться на протяжении двух недель. Использовать в качестве компресса 2 раза в день.
Ванночки можно делать на основе таких компонентов. Отвар из ромашки, который можно делать так: 50 г сухой ромашки заливают пятью литрами кипятка и кипятят. После остывания можно добавлять в ванночку. Отвар из шалфея. Растворить в воде соду (4 ч ложки) и йод (10 капель).
Приготовить растирку для лечения можно такими способами. Измельчить активированный уголь (таблетки), чтобы получилась половина стакана. Вмешать одну столовую ложку семян льна (измельченных) и добавить немного воды. Средство втирать в пораженную область перед сном. Смешать йодную настойку и Аспирин. Проводить растирания перед сном, сверху утеплив пораженное место.
Употребление внутрь таких средств должно быть согласовано с лечащим врачом, который определит дозировку и срок лечения.
Профилактика такого заболевания, как подагра, должна, в первую очередь, включать соблюдение диеты. Потреблять в достаточном количестве фрукты, овощи, творог, йогурт. Употреблять хлеб из муки грубого помола. Достаточное питье жидкости – до 2,5 литров за сутки. Именно вода способствует разбавлению мочевой кислоты в крови. Также вода поддерживает функционирование почек, что предотвращает образование в них камней. Отказ от алкоголя. Ограничение потребления соли.
Не менее полезно заниматься спортом. Это может быть ходьба, езда на велосипеде, плавание, гимнастика. Ношение правильно подобранной обуви поможет предотвратить развитие подагры. Своевременное лечение и профилактика подагры говорят о благоприятном прогнозе в будущем. При несвоевременном лечении возможна постановка инвалидности.
Подагра – одни из видов артрита. Подагра возникает из-за накопления в тканях , которая при нормальном функционировании почек должна выводиться из организма вместе с мочой. Симптомами подагры являются сильные болевые ощущения в суставах, их покраснение и чувствительность к прикосновениям. Болезнь может сопровождаться отеками суставов.
Наиболее эффективными лекарственными препаратами для лечения подагры являются фулфлекс, аллопуринол и колхицин.
Препарат обладает широким спектром действия, обезболивает, дает противовоспалительный и противоревматический эффект. Хорошо снимает боль во время приступа заболевания, способствует выведению мочевой кислоты из организма. Фулфлекс также снижает уровень холестерина крови и обладает мочегонным действием.
Такой эффект достигается входящими в препарат компонентами: экстракты мартинии душистой, таволги вязолистной, березы, ивовой коры и конского каштана, эфирные масла можжевельника, шалфея и эвкалипта.
Все компоненты препарата имеют растительную основу, что обеспечивает безопасность его применения.
Фулфлекс назначается как внутрь в виде капсул, так и наружно в виде крема для втирания в пораженные суставы.
Прием капсул назначается один раз в день во время еды. Продолжительность лечения – один месяц.
Наружно препарат применяют дважды в день, втирая круговыми движениями в больной сустав.
Препарат противопоказан женщинам в состоянии беременности и в период кормления грудью.
Побочных эффектов от приема препарата не выявлено.
Аллопуринол применяют при лечении повышенного содержания мочевой кислоты и подагры. Основной активный компонент лекарственного средства – аллопуринол ускоряет окисление ксантина, что способствует его преобразованию в мочевую кислоту.
Препарат назначается для приема внутрь в зависимости от тяжести заболевания. При легком течении заболевания суточная доза препарата составляет 100-200 мг, для больных со средней формой тяжести подагры назначают 400-600 мг, при тяжелом течении болезни – 900 мг в день. Положительное действие препарата на организм заметно уже сутки-двое после первого приема. Динамика действия препарата отслеживается путем сравнения уровня мочевой кислоты до и после принятия препарата.
Возможность лечения аллопуринолом не всегда есть, если человек имеет сопуствующие заболевания. В начале лечения врач должен внимательно следить за состоянием почек и печени такого больного. Если функция почек снижена, то дозу препарата рекомендуется снижать вдвое.
При лечении препаратом объем выделяемой из организма мочи должен достигать двух литров в сутки.
Препарат противопоказан беременным и кормящим женщинам.
Возможные побочные эффекты от приема аллопуринола: артериальная гипертензия, брадикардия (низкий сердечный ритм), стоматит, тошнота, рвота, расстройство пищеварения, головокружение, головные боли, слабость, нарушение сна, депрессия и . В редких случаях прием препарата может вызывать отечность и выделение крови вместе с мочой (уремия и гематурия).
Аллопуринол не снимает болевые ощущения при подагрических приступах, но способствует их исчезновению в будущем.
Принимать препарат необходимо по рецепту и под контролем врача.
Препарат имеет растительное происхождение и является эффективным средством для снятия боли в период приступов подагры. Получают колхицин из безвременника осеннего.
Препарат принимают во время приступа подагры внутрь, в дозе, не превышающей 1 мг. Спустя два часа прием колхицина повторяют. Положительное действие препарата наступает через три часа после приема и длится двенадцать часов. Назначение препарата больше указанной дозы возможно только после врачебного обследования, но прием более 10 таблеток в течение суток не рекомендуется.
Колхицин безопасен для организма, одна часть препарата всасывается из кишечника, другая часть перерабатывается в печени и выводится из организма.
Противопоказания к применению: печеночная или почечная недостаточность, гиперчувствительность к компонентам лекарственного средства.
Прием препарата беременными женщинами должен производиться под контролем врача.
Препарат имеет побочные эффекты, возникающие обычно при передозировке: тошнота, рвота и расстройство органов пищеварения, зуд, крапивница, жжение кожи, уменьшение количества лейкоцитов (лейкопения) или нейтроцитов (нейропения) в крови, дефицит сперматозоидов (цу мужчин).
Колхицин – популярный при обострении подагры медикамент. Заболевание при обострении сопровождается значительными болями, поэтому подобрать хорошее медикаментозное лечение необходимо заранее. При нем обычно назначаются нестероидные лекарства с противовоспалительным эффектом, а также препараты от подагры.
Среди противоподагрических лекарств Колхицин и его аналоги пользуются заслуженным успехом. Лекарство Колхицин помогает в купировании воспалительных процессов, присутствующих в организме, и снижает боль, участвует в устранении проблем с обменом мочевой кислоты.
Лекарство включает вещество под названием Колхицин, которое представляет выжимки, полученные из растительного сырья, приготовленного из растения семейства мелантиевых. Для приготовления используется чаще всего растение под названием «осенний безвременник». Его активный компонент ядовит – он представляет собой алколоид трополонового ряда. Яд клеточный (миотический), воздействующий угнетающе на процесс митоза, представляющий непрямое деление клетки.
Вещество представляет определенную опасность для человеческого организма. Следует тщательно определять дозировку – при небольшом ее превышении могут проявиться неприятные побочные явления, в случае серьезного превышения дозы вероятен и смертельный исход. Необходимо проводить прием такого лекарства только в случае, если лечащий врач сочтет нужным его назначить.
Чаще прочего пациентам
назначаются таблетки Колхицин, также производится выпуск лекарства в виде драже. В одной штучке может содержаться основное вещество в количестве от одного миллиграмма до половины этой дозы. Упаковка лекарства проводится в блистеры, в одном может содержаться 20-30 таблеток. Затем их помещают в коробки из картона.
Продается медикамент упаковками по 20 штук, 50, 100. Он поступает из Вьетнама, Индии, стран Евросоюза. Колхицин в России отпускается по цене, немного превосходящей закупочную.
У лекарства от подагры Колхицин лечебное действие базируется на возможности активного компонента воздействовать на уровень мочевой кислоты, содержащейся в крови, и не допускать образования кристаллов солей. Образование кристаллов происходит из солей мочевой кислоты. Они постепенно копятся на суставах, наносят травмы хрящевым тканям, из-за чего пациент может испытывать довольно сильные боли.
Если лечение начинается вскоре после появления болезни, на суставах ураты не успевают скопиться помногу. Это способствует скорейшему растворению солей, боли исчезают. Предотвращаются проблемы с белковым обменом, не допускается появление амилоидных фибрилл.
Кроме перечисленных эффектов, лекарство не допустит, чтобы лейкоциты смогли бы достигнуть пораженного участка. В данной области купируется размножение клеток, а число лизосомных ферментов заметно сокращается.
Под действием лекарственного средства осложняется появление грибов рода кандида.
Можно заключить, что Колхицин при проведении терапии для суставов способен действовать как средство, помогающее значительно уменьшить испытываемую пациентом боль, обладающее противовоспалительными свойствами. Острая боль может купироваться примерно в течение полусуток после употребления лекарства.
Медикамент прекрасно всасывается кишечником. При поступлении в кровь он будет соединяться с фиброзными тканями, скапливается в печени, почках, селезенке. Лекарство способно с легкостью проходить сквозь плацентарный барьер – его работа может привести к значительным хромосомным нарушениям у нерожденного ребенка.
Надолго средство не задержится в кровеносной системе. Оно не будет взаимодействовать с легочной тканью, сердцем или скелетными мышцами. Выведение из организма производится через почки и кишечник.
Поскольку лекарство от
подагры Колхицин представляет собой средство с ядовитым эффектом, его использование не в соответствии с инструкцией способно спровоцировать немалые проблемы со здоровьем.
Применяя Колхицин для лечения, дозу для приема и сроки потребления необходимо согласовывать с опытным специалистом.
Препарат Колхицин может быть назначен пациентам с такими проблемами:
У Колхицина имеются и противопоказания, при которых препарат ни в коем случае нельзя употреблять. Концентрация Колхицина в таблетках такова, что прием может нанести вред людям с патологическими процессами в области ЖКТ, проблемами с работой сосудов и сердца, болезнях костного мозга, при проявлении гнойных инфекций. Также не следует использовать лекарство беременным женщинам, детям младше шести лет.
Если у больного есть какие-либо проблемы с работой печени и почек, в процессе лечения Колхицином в организме понемногу начинает копиться яд, не выведенный наружу. По этой причине рекомендовано воздержаться от лечения данным медикаментом. Также нельзя его пить тем, у кого отмечается высокая чувствительность к действию препарата.
Противопоказан Колхицин для лечения лиц, больных хроническим алкоголизмом. Данное осложнение усиливает токсикологическое действие, что сводит на нет весь эффект лечения. Также с осторожностью используется препарат в лечении пациентов пожилого возраста.
От приема медикамента наиболее распространенными побочными эффектами являются нарушения диспептического характера – диарея, рвота или тошнота, потеря аппетита, резкое снижение веса и анорексия. Порой возникает печеночная недостаточность под действием активного вещества.
В качестве проявлений иммунопатологической реакции можно упомянуть высыпания и покраснения, кожный зуд. Нервная система может отреагировать появлением невритов и депрессии. При длительном приеме этого лекарства может проявиться лейкопения и тромбоцитопения, анемия и другие расстройства.
Также можно встретить проявления побочных действий в виде судорог и алопеции обратимой разновидности, проблем со сперматогенезом. Отмечается также слабость мышц, может заметно ухудшиться функция выделительной системы.
Дозы для приема лекарства
и сроки, выбранные для лечения, зависят от того, каков характер болезни, насколько тяжела патология, каковы особенности организма больного. Вследствие этого необходимо согласовывать лечение с опытным врачом. Уже разработаны готовые схемы приема препарата, которых необходимо придерживаться для достижения нужного эффекта.
Обычно употребление Колхицина в лечебных целях выполняется по следующей схеме. Таблетки производятся с содержанием 1 мг действующего вещества. В одном драже его наполовину меньше, чем в таблетке. Иногда бывает удобно совмещать прием таблеток и драже – например, если назначено полтора миллиграмма в сутки.
У Колхицина инструкция советует проглатывать лекарство совместно с пищей, при этом надо запить пилюлю небольшим количеством воды. Если процесс лечения протекает с какими-либо негативными реакциями, пилюли надо срочно перестать употреблять или уменьшить дозировку.
Для приема используют следующие схемы:
Необходимо запомнить, что у лекарственного средства максимальная доза для приема не должна быть более 8 мг в сутки.
При передозировке лекарством может возникнуть интоксикация, развитие разнообразных патологий, которые проявляться способны в виде диареи, рвоты, резей в животе. Иногда отмечается угнетенное дыхание, судороги, брадикардия, паралич, геморрагический гастроэнтерит и так далее.
После принятия чрезмерного количества препарата лечение будет проводиться в зависимости от того, насколько тяжелы побочные эффекты. Если отравление тяжелое, необходимо провести госпитализацию больного для лечения в токсикологическом отделении. Там врачи смогут поддерживать жизнедеятельность организма на необходимом уровне.
Возможность совмещения препарата с прочими лекарствами:
Препараты на базе действующего вещества Колхицин выпускают в Китае и Европе. Вещества с аналогичным действием могут отличаться по цене. Для лечения подагры вместо Колхицина могут использовать Амбене, Ревмадор, Напроксен и другие варианты.
На лекарственное средство Колхицин цена может различаться в зависимости от производителя, количества блистеров, предусмотренной дозировки действующего вещества. Много зависит и от ценовой политики распространителя. В среднем за упаковку, содержащую 60 таблеток, покупатель заплатит 1700 рублей.
1 таблетка содержит 1 мг активного вещества колхицин .
Выпускается в таблетированной лекарственной форме.
Колхицин - это противоподагрическое средство.
Принцип воздействия основан на угнетении процесса фагоцитоза микрокристаллов солей мочевой кислоты , на снижении скорости миграции лейкоцитов в очаг воспаления. Колхицин подавляет (частично либо полностью) процесс деления клеток в стадии метафазы и анафазы, оказывает антимитотическое воздействие , предотвращает дегрануляцию нейтрофилов.
Лекарственное средство препятствует развитию амилоидоза путем снижения образования амилоидных фибрилл . Высокоэффективно купирует приступы острой формы подагры. У 75% пациентов отмечается улучшение самочувствия уже в первые 12 часов лечения. У 80% пациентов регистрируются побочные реакции со стороны пищеварительной системы.
Внутривенное введение лекарственного препарата позволяет избежать побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, ускорить наступление клинического эффекта. Вероятность повторных острых приступов подагры снижается и ¾ пациентов при ежедневном приеме 1-2 мг колхицина.
Медикамент снижает активность дофамин-бета-гидроксилазы, позволяет предупредить острые атаки у пациентов с семейной средиземноморской лихорадкой . У пациентов с первичным AL-амилоидозом Колхицин увеличивает продолжительность жизни.
При системной склеродермии лекарственное средство оказывает положительное воздействие на кожные покровы, уменьшает сухость, смягчает кожу.
Таблетки Колхицин назначают при , амилоидозе , воспалительных заболеваниях в оториноларингологической и стоматологической практике, при средиземноморской лихорадке , , склеродермии , хондрокальцинозе , подагрическом .
Медикамент не назначают при тяжелой патологии пищеварительной системы, при нейтропении , лицам пожилого возраста, при , непереносимости основного компонента, при гнойных инфекциях, патологии костного мозга, при заболеваниях печени и почек, беременности.
Пищеварительный тракт: тошнота, синдром мальабсорбции , повышение ферментов печени, рвота, снижение аппетита, боль в эпигастрии, дефицит .
Нервная система: невропатия , периферические невриты , .
Органы кроветворения: тромбоцитопения , нейтропения , агранулоцитоз , апластическая анемия , лейкопения .
Местные реакции проявляются в виде некроза окружающих тканей, раздражения в месте инъекции.
Таблетки принимают внутрь.
Воспалительный процесс, приступ подагры : в первый день терапии 3 раза в день по 1 мг; на второй и третий день терапии назначают двукратный прием по 1 мг; с четвертого дня лечения показан прием 1 мг в вечернее время. Возможно лечение по альтернативной схеме: начальная дозировка 1 мг, затем переходят на прием 0,5-1,5 мг, интервал между приемами 2 часа до момента исчезновения болевого синдрома.
Профилактика приступов подагры : в течение трех месяцев в вечернее время принимают по 1 мг, эффективно при подагре без тофусов. В сутки не больше 8 мг.
Согласно инструкции по применению Колхицина длительность терапии при амилоидозе составляет 5 лет, ежедневно принимают 1-1,5 мг в день.
Проявляется тяжелой диареей, тяжелой дегидратацией с падением , болями в эпигастрии, рвотой, тошнотой, геморрагическим гастроэнтеритом , угнетением дыхания, судорогами, олигурией , восходящим , гематурией , снижением сократимости миокарда.
Редко регистрируется развитие легочных инфильтратов, острой , гепатоцеллюлярных повреждений. На шестые сутки после передозировки возможно тяжелое угнетение костномозгового кроветворения с развитием коагулопатии , тромбоцитопении , лейкопении . Лечение пациентов проводится в токсикологическом центре.
На данный момент специфический антидот не разработан.
Требуется контроль электролитного баланса , нормализация газового состава крови, проведение противошоковых мероприятий, проведение вспомогательной вентиляции, контроль проходимости дыхательных путей. свою эффективность не доказал.
Вероятность развития миопатии возрастает у пациентов с патологией почечной системы, при одновременном приеме .
Колхицин можно принимать в комбинированной терапии с урикозурическими медикаментами и .
Лекарственный препарат усиливает эффективность симпатомиметических и депримирующих средств.
Колхицин нарушает процесс всасывания .
Тромбоцитопения и лейкопения развиваются при приеме НПВС и медикаментов, которые вызывают миелодепрессию .
Препараты, закисляющие мочу, и цитостатики снижают противоподагрическую активность лекарственного средства. Обратный эффект регистрируется при приеме ощелачивающих средств.
Необходим рецепт.
В темном, сухом, недоступном для детей месте при температуре до 25 градусов по Цельсию.
До двух лет.
Терапия препаратов колхицина требует регулярного клинического и гематологического контроля. При регистрации побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта лекарство отменяют либо снижают дозировку.
При снижении тромбоцитов ниже показателя 100 тыс/мкл, а лейкоцитов ниже 3 тыс/мкл лекарственное средство отменяют до стабилизации крови.
В период лечения возможны ложноположительные реакции на эритроциты и Hb в моче.
Являются препараты: , Колхимин , Колхицеин .
Цена аналогов Колхицина в целом выше.
