Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
1. Этиология
Возбудитель болезни - вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) - относится к семейству Retroviridae. Название ретровирус обусловлена наличием в составе вируса уникального фермента - обратной транскриптазы, при помощи которой происходит считывание генетической информации с РНК на ДНК. ВИЧ имеет тропизм к Т-лимфоцитам-хелперам (Т4). Для культивирования ВИЧ испытали культуры Т4-клеток. Однако в отличие от других ретровирусов, вызывающих только малигнизации клеток, заражение ВИЧ приводило к их гибели. Только получение клона лейкозных Т4-клеток, устойчивых к ВИЧ, сделало возможным культивирования вируса. ВИЧ генетически неоднороден, имеет большую степень изменчивости. Вирус чувствителен к нагреванию, эфиру, этанолу, бета-пропиолактона, довольно быстро инактивируется под воздействием обычных дезинфицирующих средств, а также при температуре 56° С.
2. Эпидемиология
Вирус может передаваться через прямой контакт повреждённой слизистой оболочки или поврежденной кожи здорового человека с биологическими жидкостями заражённого человека: кровью, предсеменной жидкостью (выделяющейся на протяжении всего полового акта), спермой, секретом влагалища и грудным молоком. Передача вируса может происходить при незащищённом анальном, вагинальном или оральном сексе.
Интактная, неповрежденная кожа - является эффективным барьером для инфекции, так как в коже отсутствуют клетки, которые могут быть заражены ВИЧ. Для успешной инфекции требуется прямой контакт с кровеносной системой или с мембранами клеток слизистых оболочек. Слизистые оболочки половых органов и прямой кишки часто получают незначительные повреждения при половом акте, через которые вирус может проникать в кровь. Такие повреждения чаще возникают при наличии заболеваний, передающихся половых путем, например, в случае герпеса. С другой стороны, заражение возможно и в случае неповрежденной слизистой оболочки, так как последние содержат значительное количество дендритных клеток (в том числе, клеток Лангерганса), которые могут играть роль «переносчиков» вирусных частиц в лимфатические узлы. Поэтому особенно опасной формой полового акта для принимающего партнера является незащищенный анальный секс, так как при этой форме возникает наибольшее число мелких и крупных повреждений.
Передача вируса происходит с большей вероятностью при использовании заражённых игл и шприцев (особенно потребителями инъекционных наркотиков), а также при переливании крови (в случае нарушения медицинским персоналом установленных процедур проверки донорской крови). Также передача вируса может произойти между матерью и ребёнком во время беременности, родов (заражение через кровь матери) и при грудном вскармливании (причем как от заражённой матери к здоровому ребёнку через грудное молоко, так и от заражённого ребёнка к здоровой матери через покусывание груди во время кормления).
Вирус не передаётся воздушно-капельным путём, бытовым путём, при соприкосновении с неповрежденной кожей, через укусы насекомых, слёзы и слюну (из-за того, что концентрация вирионов ВИЧ в этих жидкостях ниже инфицирующей дозы, а также из-за того, что слюна - агрессивная среда, разрушающая своими ферментамивирионы ВИЧ).
3. Патогенез
ВИЧ-инфекция характеризуется многолетним течением с прогрессирующим снижением иммунитета, приводящим к развитию тяжелых форм оппортунистических заболеваний и онкозаболеваний. До настоящего времени считается, что в подавляющем большинстве случаев ВИЧ-инфекция имеет один единственный исход - гибель зараженного ВИЧ организма. Однако общая теория инфекционного процесса допускает существование как менее заразных или дефектных штаммов ВИЧ, так и устойчивых к инфекции больных.
Патогенез СПИД разработан преимущественно на уровне гипотез. Ведущим звеном патогенеза является поражение лимфоцитов - Т-хелперов (Т4). ВИЧ проникает в клетки через рецепторы на их внешней мембране. С помощью обратной транскриптазы РНК генома ВИЧ входит в геном клетки-мишени, где представляет собой провирус. Таким образом, возникает латентная инфекция.
Латентная инфекция способна превращаться в активную, что влечет болезнь. ВИЧ поражает также макрофаги и другие клетки, имеющие рецепторы, общие с Т4. В макрофагах вирус может сохраняться длительное время. С макрофагами, преодолевают гематоэнцефалический барьер, ВИЧ попадает в спинной и головной мозг, вызывая их поражение.
Вследствие разрушения Т4 изменяется соотношение хелперы / супрессоры - коэффициент Т4/Т8 значительно уменьшается и не превышает 0,6-0,5 (по норме 1,8-2). Поражение Т4 сопровождается повышением активности Т8, что характерно для иммунодефицита. Одновременно это вызывает активацию В-лимфоцитов, увеличение количества иммунных комплексов и другие глубокие изменения почти всей системы иммунологического гомеостаза с преимущественным нарушением его клеточного звена. Глубокое поражение системы иммунитета приводит к возникновению оппортунистических инфекций, вызванных условно-патогенной флорой. Они отягощают течение СПИД и часто вызывают гибель больных.
Характерные для СПИД злокачественные новообразования возникают вследствие онкогенного действия вируса, которое вызывает превращение латентных раковых генов нормальных клеток (проонкогены) в онкогены. Развитие злокачественных новообразований обусловлено также глубоким нарушением иммунологического гомеостаза. Именно с этим связано частое при СПИД возникновения саркомы Капоши. Существуют гипотезы, объясняющие высокую восприимчивость мужчин-гомосексуалистов к ВИЧ. Согласно одной из них аллоиммунизации гомосексуалистов спермой способствует продукции против сперматозоонов антител, которые перекрестно реагируют с Т-лимфоцитами, отрицательно влияют на их функциональную активность. Таким образом, считается, что повышенная восприимчивость к ВИЧ обусловлена и аутоиммунными процессами. Кроме того, сперма может способствовать развитию иммуносупрессии за счет активности трансглютаминазы и действия полиаминов (спермин, спермазин). На чувствительность к ВИЧ могут влиять наркотики и лекарственные средства, подавляющие иммунитет.
В последние годы выдвинута гипотеза, согласно которой чувствительность к ВИЧ генетически предопределена. Это предположение сделано на основании того, что у больных СПИДом выявлено своеобразный растворимый иммуносупрессивным фактор, продуцируемый мононуклеарами периферической крови. Считают, что под влиянием ВИЧ продукция этого фактора усиливается и это способствует развитию болезни. Изучение патогенеза СПИД продолжается.
У лиц, умерших от СПИДа, обнаруживают множественные воспалительные очаги почти во всех внутренних органах. Характерно, что у больных СПИДом утрачивается способность к локализации инфекционного процесса и к образованию гранулем. Наблюдается атипичность многих клеток, увеличение количества незрелых лимфоретикулоцитов. Возникают другие разнообразные изменения, что обусловлено особенностями вторичных инфекций или характером злокачественных новообразований.
Рисунок 1. Искусственный (артифициальный) механизм передачи возбудителя
Рисунок 2. Пути реализации искусственного (артифициального) механизма передачи ВИЧ
4. Клинические проявления
В течение ВИЧ-инфекции можно выделить несколько периодов: инкубационный период; период ранних клинических проявлений; латентный период; период развития вторичных заболеваний и терминальный период. Следует обратить внимание, что инфицированный человек заразен на всех стадиях развития болезни, но особенно в острый период и в стадии СПИДа, когда в организме идет интенсивное размножение вируса.
Как и при любой другой инфекции, после заражения ВИЧ следует инкубационный период - период от заражения до появления клинических признаков заболевания. Он может колебаться в широких пределах: от 2-4 недель до года, в среднем - 3 месяца. Так как при ВИЧ-инфекции иногда единственным признаком ответа организма на внедрение возбудителя является появление антител к ВИЧ, то и инкубационный период может представлять собой промежуток времени между заражением и появлением антител. В инкубационном периоде диагноз ВИЧ-инфекции можно установить, обнаружив сам вирус, его антигены или его генный материал. Инкубационный период при классическом течении ВИЧ-инфекции завершается острой первичной инфекцией.
Длительность ранних клинических проявлений «острой ВИЧ-инфекции» у 50-70% больных составляет 1-2 недели и выражается симптомами, схожими с острой респираторной инфекцией: увеличением лимфатических узлов, лихорадкой, сонливостью, недомоганием, головной болью, болью в глазнице, светобоязнью, различными видами сыпи, кашлем, насморком. Это болезненное состояние спустя 2-4 недели проходит без какого-либо лечения (самопроизвольно), после чего наступает так называемый латентный период ВИЧ-инфекции. Часто стадия первичных проявлений проходит бессимптомно либо на симптомы не обращают внимания.
После стихания первичных проявлений в большинстве случаев наступает период стабилизации. Этот латентный период длится долгие годы. Среднюю продолжительность жизни инфицированного человека оценивают сейчас в 12 лет (10-15 лет). Но известно, что небольшая часть заразившихся в молодом возрасте гомосексуалистов (в США) более 20 лет живет с ВИЧ-инфекцией, не испытывая существенных проблем со здоровьем, однако, пока нет оснований утверждать, что они в недалеком будущем не заболеют. Вместе с тем описаны случаи смерти от СПИДа уже через 7 месяцев с момента заражения. Единственным типичным клиническим проявлением ВИЧ-инфекции в этой стадии может быть увеличение нескольких групп лимфатических узлов. Самочувствие пациентов обычно не нарушено, но ВИЧ-инфицированные заразны для здоровых людей. Большинство людей с ВИЧ-инфекцией в нашей республике находится сейчас в этой стадии, а многие могут и не знать о наличии у них скрытой болезни, ведь по внешнему виду определить инфицирован человек ВИЧ или нет нельзя.
Следующий период - период вторичных заболеваний. Это период развития иммунного дефицита, клинически проявляющийся появлением оппортунистических заболеваний (инфекций, которые при здоровой иммунной системе не приносят вреда организму, но на фоне иммунодефицита вызывают серьезные последствия). Появление тех или иных оппортунистических заболеваний связано с уровнем CD4-лимфоцитов, чем он ниже, тем сильнее прогрессируют эти болезни. Собственно СПИД является наиболее тяжелой формой болезни. Эта последняя стадия ВИЧ-инфекции продолжается от 6 месяцев до 2-х лет. Она может протекать в различных формах, среди которых наиболее распространены легочная, кишечная, поражение центральной нервной системы, кожи, слизистых оболочек. Во всех этих случаях механизм один и тот же: воспользовавшись тем, что ВИЧ-инфекция разрушила защитные силы организма - его иммунную систему - активизируются возбудители других заболеваний (бактерии, вирусы, грибы, простейшие), то есть возникает вторичная инфекция, от которой больной СПИДом в итоге и погибает.
Наиболее часто СПИД протекает в легочной форме (у 50-80% больных), что проявляется в развитии пневмонии, которая протекает значительно тяжелее, чем у незараженного ВИЧ, в особой форме - пневмоцистной.
У многих больных развивается кишечная форма, которая проявляется в виде затяжных (по несколько месяцев), но не очень интенсивных поносов, что приводит к потере веса тела более чем на 10% и обезвоживанию организма больного. Желудочно-кишечные заболевания при СПИДе обычно обусловлены дрожжеподобными грибами рода Candida (кандидозы), бактериями туберкулеза, сальмонеллами, цитомегаловирусами. Может обостриться хроническая форма дизентерии. Проявления этих заболеваний могут быть самыми разнообразными.
В 15-20% случаях СПИД протекает в виде вторичной инфекции, поражающей центральную нервную систему (менингит, энцефалит, абсцессы головного мозга и др.), еще в 2-3% случаях возникает опухоль головного мозга. У больных повышается температура тела, появляется головная боль, снижается память, интеллект, они становятся вялыми и заторможенными. Размножение вируса в клетках мозга и спиномозговой жидкости вызывает атрофию мозга. Последствия - распад личности, слабоумие, прогрессирующая потеря памяти, эпилептические припадки. Способность поражать человеческий мозг придает вирусу совершенно новое качество. По мнению французского ученого Люка Монтанье, вторжение вируса в мозг означает, что те 5-10 миллионов вирусоносителей, которые пока не подозревают о своем заболевании, в конечном счете, пострадают от атрофии мозга даже в том случае, если лекарство от СПИДа будет найдено. У 50-60% больных при СПИДе наблюдаются поражения кожных покровов и слизистых оболочек (длительно незаживающие эрозии). При этом часто развиваются различные множественные опухоли, в том числе саркома Капоши - рак стенок кровеносных сосудов. При СПИДе на коже и слизистых наблюдается активизация дрожжевой бактериальной, грибковой и вирусной инфекций. Часто наблюдаются инфекции, вызванные стафилококками и стрептококками. Эти поражения являются одним из наиболее ранних и чувствительных признаков ВИЧ-инфицирования.
Прогноз неблагоприятный . Большинство больных погибают в первые два года после возникновения клинических проявлений СПИДа. Лишь 20-25% больных живут дольше трех лет.
5. Диагноз
Опорными симптомами клинической диагностики СПИД считают частые инфекционные процессы, вызываемые условно-патогенными возбудителями, в частности пневмоцистная пневмония, рецидивирующие респираторные инфекции, длительная лихорадка неясного происхождения, потеря массы тела до 10% и более, длительная тяжелая диарея, генерализованная лимфаденопатия, саркома Капоши, лимфомы ЦНС, длительная необъяснимая лимфопения. Из неспецифических, но важных лабораторных показателей является уменьшение количества Т-хелперов и их соотношение с Т-супрессоров (Т4/Т8 0,6). На возможность СПИД указывают тяжелое и длительное течение всех болезней, связанных с иммунодефицитом (например, опоясывающий герпес, кандидоз и др.), а также лейкопения, лимфопения за счет Т-хелперов, тромбоцитопения. Таким образом, важным признаком СПИД могут быть все клинические и иммунологические проявления, свидетельствующие о нарушении иммунитета. Важное значение имеют данные эпидемиологического анамнеза.
Обязательному обследованию на СПИД подлежат больные различные инфекции и злокачественные новообразования среди групп повышенного риска заболевания СПИДом.
Специфическая диагностика СПИДа. Выделение ВИЧ из крови, цереброспинальной жидкости, слюны, спермы и другого материала имеет значение для диагностики серонегативного СПИД, т.е. в случаях, когда у больных со СПИД-образным симптомокомплексом выявить антитела против ВИЧ не удается. Однако сложность вирусологического метода исследования делает в настоящее время невозможным его широкое использование. Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит определение антител\антигенов к ВИЧ с помощью ИФА. Существует большое количество отечественных и зарубежных тест-систем, однако все они довольно часто дают ложноположительные ответы. Для подтверждения результатов в отношении ВИЧ применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот).
С помощью этого метода определяют белки сердцевины и поверхностной оболочки ВИЧ.
Дифференциальный диагноз проводится со всеми иммунодефицитными состояниями.
6. Лечение
Лечение больных СПИДом включает в применение противовирусных препаратов, которые подавляют репродукцию вируса.
После подтверждения диагноза определяют подходы к дальнейшему ведению больных.
Подход к выбору терапии должен быть индивидуальным, основанным на степени риска. Решение о том, когда начинать антиретровирусную терапию, следует принимать в зависимости от риска прогрессирования ВИЧ-инфекции и степени выраженности иммунодефицита. Если высокоактивная антиретровирусная терапия будет начата до появления иммунологических и вирусологических признаков прогрессирования заболевания, то ее положительный эффект может оказаться наиболее выраженным и длительным.
Противовирусная терапия назначается больным, начиная со стадии острой инфекции. Главным принципом терапии СПИДа, как и других вирусных болезней, является своевременное лечение основного заболевания и его осложнений, прежде всего пневмоцистных пневмоний, саркомы Калоши, лимфомы ДНС.
Основными проблемами, с которыми столкнулись врачи при лечении ВИЧ-инфекции, были высокая токсичность лекарств и высокая приспособляемость вируса к этим препаратам. Поэтому для лечения была предложена комбинированная терапия. Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) подразумевает использование трех (минимум двух) препаратов, останавливающих размножение ВИЧ. В настоящее время известны три группы препаратов: первая и вторая - это препараты, действующие на фермент обратную транкриптазу, препятствуют переносу информации РНК вируса на ДНК клетки-хозяина; третья группа - это препараты, действующие на другой фермент ВИЧ - протеазу, препятствуют образованию полноценных ВИЧ-частиц.
Если принимать препараты в строгом соответствии с предписаниями врача, количество ВИЧ в организме снизится до минимального. Чтобы убедиться, что лекарства действуют, применяются специальные анализы крови: анализ на вирусную нагрузку определяет количество вируса в одном миллилитре крови; анализ на иммунный статус определяет, насколько сильна иммунная система (количество клеток CD4).
Для своевременного назначения ВААРТ необходимо, чтобы пациент регулярно проходил клинико-лабораторное обследование. Примерно треть ВИЧ-инфицированных остаются здоровыми на протяжении 10 лет без какого-либо лечения. Большинство пациентов в странах, где доступна терапия, начинают лечение через 4-5 лет после инфицирования. У небольшого числа людей заболевание начинает прогрессировать гораздо быстрее и необходимость в лечении возникает намного раньше. Если в процессе диспансерного наблюдения отмечается снижение количества CD4 клеток до 300 и ниже, а также стабильное увеличение вирусной нагрузки более 60 тыс. копий/мл, значит, заболевание прогрессирует, больному рекомендуют начать лечение.
Рано или поздно большинству ВИЧ-инфицированных понадобиться лечение, но когда это произойдет, зависит от многих факторов. ВИЧ переходит в стадию СПИД с различной скоростью - у одних людей быстрее, у других - медленнее. Употребление наркотиков считается одним из факторов, который приводит к прогрессированию ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа. Во-первых, действие самих наркотиков ослабляет иммунную систему, во-вторых, на фоне приема наркотиков антиретровирусная терапия малоэффективна, лекарства могут взаимодействовать с наркотиком, чем вызвать отравления и смерть.
К сожалению, применение ВААРТ имеет свои трудности. Во-первых, отмечены побочные эффекты ряда препаратов, встречается непереносимость некоторых компонентов, входящих в лекарства. В таких случаях препараты меняют на более подходящие. Во-вторых, данная терапия очень дорога (от 600 до 1000 долларов США в месяц). И хотя согласно Закону РФ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» лица, инфицированные ВИЧ, имеют право на бесплатное пожизненное лечение, в действительности лечат своих больных 3-4 региона РФ. В-третьих, назначение ВААРТ требует жесткого соблюдения режима приема лекарств. Вирус может выработать устойчивость к определенному препарату, если он принимается нерегулярно или в недостаточных дозах. Такую устойчивость принято называть резистентностью. Если принять слишком маленькую дозу препарата или пропустить ее, уровень препарата в крови снизится и станет меньше оптимального. Это позволит вирусу начать размножаться снова, а, размножаясь в присутствии какого-то количества препаратов, с большей вероятностью выживут именно те вариации вируса, которые к данным лекарствам резистентны. При пропуске доз лекарств резистентность возникает не обязательно, просто существует риск, что это случится, и чем чаще случаются пропуски, тем выше риск, что это произойдет. В принципе, для возникновения резистентности достаточно нескольких пропущенных доз за один месяц. Не все способны или готовы выполнять строгие указания врача, что приводит к появлению штаммов ВИЧ, устойчивых к лекарствам, и тем самым к снижению эффективности терапии.
Адекватная терапия заключается в создании благоприятной для больного психологической обстановки, своевременной диагностике и лечении фоновых заболеваний, тщательном диспансерном наблюдении и своевременном начале специфической терапии и лечении оппортунистических инфекций и онкозаболеваний.
Считается, что лечение оппортунистических инфекций, саркомы Капоши у больных СПИДом должно проводиться достаточно высокими дозами антибиотиков, химиопрепаратов. Предпочтительна их комбинация. При выборе лекарственного средства, кроме учета чувствительности, необходимо принимать во внимание переносимость его больным, а также функциональное состояние его почек в связи с опасностью аккумулирования препарата в организме. Результаты терапии зависят также от тщательности соблюдения методики и достаточной продолжительности лечения.
Несмотря на достаточно большое количество препаратов и способов лечения больных СПИДом, результаты терапии в настоящее время весьма скромны и не могут привести к полному выздоровлению, поскольку клинические ремиссии характеризуются лишь угнетением процесса размножения вируса и в ряде случаев значительной редукцией морфологических признаков болезни, но отнюдь не полным их исчезновением. Поэтому лишь с предотвращением размножения вируса, вероятно, удастся придать организму устойчивость к оппортунистическим инфекциям и развитию злокачественных опухолей путем восстановления функций иммунной системы или замены разрушенных иммунных клеток.
7. Профилактика
иммунодефицит клинический лечение
Больные и вирусоносители находятся под постоянным контролем. Их предупреждают об уголовной ответственности за сознательное распространение болезни согласно действующим законодательным актам. Основным эффективным средством предотвращения СПИД является санитарно-просветительная работа, направленная на информацию населения о путях распространения и средства профилактики СПИДа. Половому заражению ВИЧ предотвращает пользования презервативами. Для предотвращения гемотрансфузионных заражению проводится обследование доноров на антитела против ВИЧ. Профилактика заражения парентеральным путем в медицинских учреждениях предусматривает обеспечение медицинскими инструментами одноразового пользования, строгого соблюдения режима стерилизации.
Для активного выявления больных и вирусоносителей необходимо проводить превентивное обследование в группах повышенного риска заражения, а также среди половых партнеров больных и вирусоносителей. Важное значение для выявления носителей ВИЧ и больных имеют кабинеты анонимного обследования.
До- и послетестовое консультирование как профилактика
передачи ВИЧ
ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора разработаны Методические рекомендации «До- и послетестовое консультирование как профилактика передачи ВИЧ».
ВИЧ-инфекция - это болезнь, распространение которой связано с поведением человека. Поэтому профилактика заболевания основывается на изменении поведения людей.
Для того, чтобы способствовать изменению поведения людей в отношении ВИЧ-инфекции, необходимо:
· привлечь внимание к проблеме ВИЧ-инфекции;
· сделать ее значимой для конкретных людей;
· вызвать эмоциональный отклик на проблему ВИЧ-инфекции;
· улучшить знания о ВИЧ-инфекции;
· помочь оценить индивидуальный риск этого заболевания;
· показать способы менее опасного поведения;
· стимулировать принятие решения об изменении поведения;
· предоставить поддержку.
Основным методом выявления ВИЧ-инфекции является проведение тестирования на антитела к ВИЧ с обязательным до- и послетестовым консультированием. Присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции. Отрицательный результат тестирования на антитела к ВИЧ не всегда означает, что человек не инфицирован, поскольку существует период «серонегативного окна» (время между заражением ВИЧ и появлением антител, который обычно составляет около 3-х месяцев).
Что дает консультирование и тестирование на антитела к ВИЧ.
Сдавшему тест.
При положительном результате:
· доступ к необходимому медицинскому уходу (определение стадии ВИЧ-инфекции, назначение АРВТ, профилактика оппортунистических заболеваний, вакцинация, обследование на наличие других ИППП и туберкулеза, прочие медицинские процедуры);
· осознанную возможность изменить свое поведение с целью уберечь других людей от заражения;
· шанс разумно перепланировать свою жизнь исходя из новых обстоятельств.
При отрицательном результате:
· мотивацию изменить поведение для предотвращения инфицирования ВИЧ в будущем;
· медицинский уход в связи с другими заболеваниями, не связанными с ВИЧ;
· возможность получить консультирование по проблеме ВИЧ-инфекции и связанного с ней рискованного поведения.
Другому человеку:
· если у беременной женщины получен положительный результат теста на ВИЧ, специальные меры профилактики могут снизить риск инфицирования будущего ребенка. Добровольное тестирование и консультирование беременных женщин позволяет вовремя предложить им профилактическое лечение, необходимое для сохранения здоровья будущего ребенка.
Общественному здравоохранению:
· тестирование на антитела к ВИЧ способствует безопасности донорской крови и органов;
· эпидемиологические данные об актуальных формах рискованного поведения в отношении передачи ВИЧ необходимы для разработки эффективных программ профилактики и лечения ВИЧ-инфекции.
Перечисленные возможности могут реализоваться только при условии проведения эффективного до- и послетестового консультирования.
Дотестовое консультирование при обследовании на антитела к ВИЧ как профилактика передачи ВИЧ
Дотестовое консультирование представляет собой конфиденциальный диалог между клиентом и работником здравоохранения с целью обсуждения теста на антитела к ВИЧ и возможных последствий в связи со знанием своего ВИЧ-статуса. Такое консультирование
· ведет к принятию информированного решения о проведении теста
· или отказу от прохождения теста.
Специалисты, проводящие консультирование, должны уметь довести до сведения пациента основные положения, касающиеся тестирования на ВИЧ, а также рассказать о
· путях передачи ВИЧ;
· способах защиты от заражения ВИЧ;
· видах медицинской и психосоциальной помощи, которые могут получить люди, инфицированные ВИЧ.
Послетестовое консультирование при обследовании на антитела к ВИЧ как профилактика передачи ВИЧ
Послетестовое консультирование представляет собой конфиденциальный диалог между обратившимся лицом и работником здравоохранения с целью:
· обсуждения результатов теста на антитела к ВИЧ,
· предоставления соответствующей информации,
· оказания поддержки и направления к другим специалистам,
· а также с целью поощрения поведения, которое снижает риск заражения (если результаты теста отрицательны), или снижает риск передачи ВИЧ другим, если они положительны (т.е. пациент инфицирован).
Послетестовое консультирование должно проводиться при:
· отрицательном результате (пациент из групп низкого и высокого риска);
· неопределенном результате;
· положительном результате.
Несколько простых правил помогут избежать проблем в будущем:
· забота о своем здоровье, профилактика травм и аварийных ситуаций, соблюдение правил техники безопасности также представляет собой профилактику заражения ВИЧ парентеральным путем (через кровь);
· профилактика распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков;
· пользование личными или одноразовыми инструментами, по всем медицинским и косметическим проблемам обращаться в специализированные учреждения, где соблюдаются все нормы и требования санитарно-эпидемиологического режима.
· своевременное начало антиретровирусной терапии ВИЧ-позитивным женщинам, готовящимся стать матерями. Все женщины при постановке на учет по беременности в женских консультациях и перед родами обязательно проходят обследование на ВИЧ. При выявлении ВИЧ-инфекции на поздних сроках беременности используются более интенсивные схемы терапии.
· если ВИЧ-инфицированная женщина решила рожать ребенка, она должна быть готова к тому, что после родов вирусная нагрузка на ее организм может резко увеличиться и ее общее состояние здоровья может ухудшиться. К этому присоединяются психологические проблемы: неизвестность в вопросе ВИЧ-статуса ребенка, невозможность его кормить грудью и т. Д.
Специфическая профилактика СПИД не разработана.
8. Сестринский уход при ВИЧ/СПИД
Основная цель сестринского ухода - помочь пациенту максимально адаптироваться к своему состоянию с учетом выявленных проблем на протяжении всего периода ВИЧ и СПИДа.
Сестринские вмешательства направлены на решение как существующих, так и потенциальных проблем пациента со здоровьем.
Одна из проблем - психические нарушения на этапе сообщения диагноза ВИЧ-инфекции, которые могут протекать по типу психогенных реакций, таких как беспокойство о продолжительности жизни и ее качества, финансовой стабильности и занятости; опасения по поводу грядущего одиночества, ожидаемой социальной изоляции, сексуальной напряженности. Для пациента на этом этапе характерны состояние подавленности, тревоги, раздражительности при одновременной нерешительности и неуверенности.
Проблемы адаптации пациентов ввиду отсутствия штатных психологов ложатся на плечи врачей и медицинских сестер. Поэтому медицинская сестра должна обладать хорошими коммуникативными навыками, владеть приемами психоанализа, сестринской педагогики.
Перед медицинским сестрами стоят следующие задачи:
Устранение факторов, препятствующих адаптационным процессам на протяжении всего периода ВИЧ-инфекции и стадий СПИДа;
Тактичное информирование пациента о болезни и состоянии здоровья;
Обучение взрослых пациентов самоуходу, контролю за своим состоянием; родственников и близких людей - уходу за пациентами в тяжелом состоянии и вопросам профилактики;
Оказание квалифицированной сестринской помощи, включающей четкое выполнение диагностического процесса (взаимозависимые сестринские вмешательства) и своевременное выполнение врачебных назначений (зависимые сестринские вмешательства).
Роль медицинской сестры особенно важна при выполнении сложного индивидуального лечения ВИЧ-инфицированных. В план ухода включены зависимые, взаимозависимые и независимые сестринские вмешательства. При проведении зависимых (выполнение назначений врача) и взаимозависимых (диагностические, лабораторные исследования) вмешательств медицинские сестры должны обеспечить самозащиту, а также принять меры по профилактике как распространения ВИЧ-инфекции, так и инфекционного заражения самого ВИЧ-инфецированного или больного СПИДом.
Проведение независимых сестринских вмешательств ВИЧ-инфицированным на дому имеет определенные особенности.
Неотъемлемым компонентом специализированной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам является паллиативная помощь. Паллиативная помощь - относительно новое направление здравоохранения и по определению Всемирной организации здравоохранения направлена на улучшение качества жизни пациентов и их близких, столкнувшихся с тяготами опасного для жизни заболевания. Основной задачей паллиативной помощи является предупреждение и облегчение страданий, причиняемых прогрессирующим неизлечимым заболеванием. Раннее выявление, тщательная оценка и эффективное лечение боли и других симптомов, а также психологических, социальных и духовных проблем являются неотъемлемой частью качественной паллиативной помощи. Одной из важных составляющих паллиативной помощи является сестринский уход.
Сестринский уход за больными с ВИЧ-инфекцией складывается из ряда мероприятий, каждое из которых не является чемто особенным для медицинской сестры:
Общение с больным;
Лечебные процедуры;
Соблюдение противоэпидемических мероприятий;
Элементы общего ухода.
Однако ряд особенностей делает уход за больным ВИЧ-инфекцией особым и достаточно сложным. Что же это за особенности?
1) Медицинская сестра имеет дело с инфекционным больным, уход за которым требует особой тщательности и строгого инфекционного контроля. Это соблюдение правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, использование асептиков, правильное хранение, обработка, стерилизация и использование изделий медицинского назначения и предметов ухода.
Основные требования инфекционного контроля при уходе на дому: - соблюдение чистоты;
Предотвращение возможного распространения инфекции;
Обеспечение собственной безопасности.
2) У больных ВИЧ-инфекцией, особенно в стадии глубокого иммунодефицита, повышается чувствительность к микроорганизмам (от дрожжей до вирусов), широко распространенных и в норме безвредных. Поэтому ВИЧ-инфицированные больные нуждаются в усиленной защите от микроорганизмов, содержащихся в окружающей среде, тщательном уходе и изоляции. Нельзя работать с ВИЧ-инфицированными больными тем, кто болеет любыми инфекционными заболеваниями.
3) ВИЧ-инфекция - это хроническое заболевание, имеющее длительное прогрессирующее течение и огромное разнообразие клинических проявлений. При уходе за ВИЧ-инфицированными больными медицинская сестра имеет дело с большим количеством различных заболеваний, сопровождающихся поражением анатомо-физиологических систем организма и различных органов в различных сочетаниях. Поэтому медицинская сестра должна владеть навыками ухода за разными категориями больных: инфекционными, терапевтическими, урологическими, гинекологическими, онкологическими и др.
4) У ВИЧ-инфицированных больных неизбежно наличие социальных и психологических проблем. При уходе за такими больными медицинская сестра постоянно соприкасается с сильными и болезненными эмоциями, предопределенными обстоятельствами, в которых находится умирающий и его близкие.
Все эти особенности требуют от сестер профессиональныхзнаний, большого жизненного опыта, умения увидеть все проблемы больного целиком в едином комплексе. Особенно необходимыми становятся такие качества медицинской сестры как милосердие, доброжелательность и человеческое понимание.
Антиретровирусная терапия и роль медсестры в ведении терапии
Лекарственные средства, которые применяют для лечения ВИЧ, называются антиретровирусными препаратами (АРВ-препараты). Они предназначены для того, чтобы воздействовать на вирус и сохранить иммунную систему пациента. К настоящему времени нельзя сказать, что АРВ-терапия излечивает от ВИЧ-инфекции. Тем не менее, АРВТ может дать пациентам возможность прожить более долгую и здоровую жизнь, предотвратить развитие многих болезней, связанных со СПИД, и улучшить качество жизни.
Лекарственные препараты назначаются врачом после обсуждения с пациентом, на основании существующих рекомендаций, индивидуальных особенностей организма больного, образа жизни, доступности препаратов и возможности их регулярного получения. При выборе схем АРВТ принимают во вниманиеследующие факторы:
Побочное действие;
Возможности для проведения поддерживающей терапиив будущем;
Ожидаемая приверженность пациента курсу лечения (включая учет мнения родителей или лиц, осуществляющих уход);
Сопутствующие состояния (например, сочетанные инфекции, нарушения питания, обмена веществ);
Одновременный прием других препаратов (т.е. потенциальное фармакологическое взаимодействие);
Возможное инфицирование штаммом вируса со сниженной восприимчивостью к одному или более АРВ-препаратам;
Наличие АРВ-препаратов и экономическая эффективность АРВТ.
Назначение лекарственных препаратов входит в обязанности врача. Однако в больнице сестры отвечают за безопасное хранение и правильный прием лекарств, неся за это как юридическую, так и профессиональную ответственность. Даже если пациент принимает лекарство самостоятельно, сестринский персонал в больнице и в амбулаторных условиях играет определенную роль, обучая / консультируя пациента и осуществляя контроль за соблюдением режима и эффективностью приема лекарств.
Раздача лекарств является не просто «делегированной» медицинской функцией. В самом недалеком прошлом функции сестры в отношении приема пациентом лекарственных препаратов сводились к простой формуле, а именно, дать:
Нужное лекарство
Нужному больному
В нужной дозе
Нужным путем
В нужное время.
Хотя этот принцип сохраняет свое значение в качестве основы и сейчас, обязанности сестры на сегодняшний день ширечем просто обеспечение приема лекарственных препаратов в соответствии с их назначением.
Прием лекарств является таким важным элементом современной медико-санитарной помощи, а современные лекарственные средства настолько сильны, что сестры вместе со своими коллегами врачами и фармацевтами принимают участие в системе контроля и нахождения компромиссных решений с целью достижения максимально высокого уровня качества медицинской помощи. Сестры осуществляют непосредственный мониторинг состояния своих пациентов и могут первыми наблюдать реакцию на прием лекарств. Таким образом, чтобы иметь возможность предпринять правильные действия, сестра должна знать характер возможной реакции.
Обязанности сестры по организации приема лекарственных средств
1) Сестра должна быть способна распознать ошибки в назначении, поставить под сомнения неправильные или «необычные» назначения.
2) Сестра должна активно следить за проявлением нежелательных реакций и побочных эффектов лекарств, привлекать внимание врачебного персонала к таким случаям и контролировать правильность приема лекарственных средств.
3) При приеме лекарств пациентом сестра служит для него последней линией защиты от возможных ошибок.
Профессионально выполнять свои обязанности по сестринскому уходу означает непросто «делать» что-то, а всегда делать это обдуманно. Чтобы выполнять такую роль в отношении приема лекарственных средств пациентом и наблюдения за их положительными и нежелательными эффектами в любой ситуации, сестры нуждаются в знании характера лекарственных препаратов и человека, которому они назначены.
Знание лекарственного средства должно включать следующие аспекты:
Основное фармакологическое действие лекарственного средства;
Обычные пределы дозировки;
Интервал приема;
Способ применения;
Желательный эффект;
Противопоказания к его применению:
Потенциальные нежелательные реакции или побочные действия;
Взаимодействие с другими лекарственными средствами.
Анализ состояния пациента
Перед тем, как назначить любое лекарственное средство, сестра, наряду с врачом, должна проводить оценку состояния больного. Эта оценка должна проводиться независимо от того факта, что врач уже все проверил, так как пациент может дать сестре дополнительную или другую информацию. Анализ состояния пациента должен включать изучение его истории болезни, лекарственного анамнеза, а также анализ текущего состояния. Хотя такой сбор анамнеза может восприниматься как сестрой, так и пациентом излишним повторением пройденного, некоторые вопросы, например, в отношении аллергии - действительно не бывают лишними.
Действие лекарственного средства на физиологическое иэмоциональное состояние человека зависит не только от фармакологических свойствпрепарата. Широкие различия в реакции разных людей на одно и то же лекарственное средство могут объясняться как индивидуальными особенностями, так и социальным и культурным окружением. Все эти факторы могут усиливать или ослаблять действие лекарственных средств.
Важно собрать и проанализировать следующую информацию:
1) Исходные данные, необходимые для оценки лечебных инежелательных эффектов приема лекарственныхсредств. Этиданные необходимы при приеме АРВ-препаратов, снижающихчисло копий вируса. Не зная исходныхцифр «вируснойнагрузки», мы не сможем оценить эффект лечения.
2) Наличие любых «факторов риска». Например, повышенная чувствительность к лекарственным препаратам.
3) Способность пациента к самопомощи. Она может изменяться в ходе лечения и поэтому должна постоянно контролироваться.
4) Понимание человеком своего состояния и сделанных емуназначений, его реакция и связанные с этим чувства.
5) Способность пациента безопасно хранить или принимать собственные лекарственные средства, если они имеются.
В лекарственной терапии больного медицинская сестра играет настолько же важную роль, что и само лекарственное средство.
Медицинская сестра должна проводить мониторинг того, каким образом принимается лекарство, правильно ли выполняются назначения врача. Это очень важно еще и для выработки у пациента определенной уверенности в успехе лечения, в том, что он не один перед болезнью.
Оценка эффективности медицинского мониторинга выполнения терапевтической программы (приема лекарственных средств)
1) Соблюдает ли пациент назначенную схему лекарственной терапии, и, если нет, то по какой причине:
Пропуск приема лекарственных препаратов.
Пропуск дозы некоторых препаратов снизит содержание лекарственного вещества в организме, и действие лекарства может снизиться.
Отмена лекарственной терапии.
Самостоятельная отмена лекарственной терапии может приводить к непредсказуемым проблемам.
Несоблюдение режима приема лекарств.
Несоблюдение режима приема лекарств часто связано с недостаточной информированностью пациента и непониманием необходимости соблюдения режима назначений.
Ошибки при приеме лекарств.
Могут быть изменены время приема препарата, доза и метод введения, лекарство может быть не принято вообще. Если произошла такая ошибка, следует следить за состоянием пациента и известить врача или медсестру при изменениях в состоянии пациента. Степень вреда, нанесенного пациенту при совершении ошибки, может быть разной. Наиболее серьезным следствием является смертельный исход.
2) Эффекты назначаемых лекарственных средств (положительные и отрицательные).
Действие любого лекарственного препарата на человека (общий лекарственный эффект) зависит не только от его фармакологических свойств, но и от ряда факторов, включая следующие:
Характерные признаки самого лекарственного средства (вкус, форма, цвет, запах).
Личные качества пациента, принимающего лекарственное средство (опыт лечения, образование, характер личности, уровень ответственности, приверженность терапии).
Личные качества медработника, назначающего лекарственное средство (профессиональный статус, авторитет).
Условия, в которых происходит прием лекарственно препарата (кабинет врача, бытовая ситуация).
Так как общий эффект в каждом конкретном случае зависитот комбинации этих факторов, реакция пациентов на одно и тоже лекарственное средство может быть совершенно различной. Учитывая, что медицинские сестры несут ответственностьза правильный прием пациентом назначенных ему лекарственных средств, они должны хорошо знать особенности применения, действие и побочные эффекты препаратов, принимаемыхпациентом. Именно поэтому, медицинские работники - и врачи, и сестры - должны регулярно повышатьуровень своих знаний в отношении лекарств.
Для организации своевременного процесса лечения медицинским сестрам рекомендуется в своей работе использовать таблетницы. Это специальные пеналы для медикаментов, в которых имеются отдельные секции для лекарств на каждый прием. По данным ряда международных исследований, использование таблетницы для организации приема ежедневных доз АРВ-терапии существенно улучшает приверженность пациентов лечению. В стационарах таблетницы используются для структу-рирования раскладки и выдачи лекарств на посту медицинской сестры. Для данной цели, как правило, используются таблетницы с возможностью указания Ф.И.О. больного. Кроме того, для облегчения работы медсестры существуют и специальные кассеты для раскладки 10-20 и т.д. индивидуальных таблетниц на посту.
Таблетницы могут быть рекомендованы и для индивидуального использования пациентом при длительном и аккуратном приеме лекарственных средств. Размещение таблеток в сегментированных таблетницах помогает пациентам заметить пропущенные дозы. Кроме того, некоторые типы таблетниц оснащены таймером, который звуковым сигналом напоминает пациенту о времени приема лекарств. Немаловажно и то, что компактную таблетницу удобно носить с собой и это освобождает человека от необходимости брать с собой несколько флаконов с препаратами. Многочисленные исследования при самых разных хронических заболеваниях (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ВИЧ-инфекция и пр.) убедительно показывают, что использование таблетниц пациентами существенно улучшает приверженность терапии и ассоциируется с большей эффективностью лечения. Наличие у человека таблетницы, тем более с таймером, существенно может повлиять на минимизацию пропусков приема медикаментов, витаминов и т.д.
Выводы
Изучив все литературные данные, прихожу к выводу, что роль медицинской сестры в профилактике ВИЧ-инфекции огромная, т.к. люди из разных слоев общества уверены, что их это не коснется. Кроме того, с ростом числа наркоманов и в их среде тоже требуется проводить беседы об индивидуальных шприцах при приеме наркотиков. Роль медицинской сестры в профилактике касается и детей школьного возраста с самых первых классов, чтобы они знали, что любой не защищенный секс может быть опасен заражением ВИЧ-инфекцией.
Роль медицинской сестры в диагностике бесценна, т.к. при дотестовом консультировании пациенту она рассказывает о целях и процедуре тестирования, а также о возможностях лечения ВИЧ-инфекции и доступности различных видов социальной поддержки. Объясняет пациенту, почему необходимо повторять исследования через 3-6 месяцев при неопределенном результате, и предлагает пациенту пройти это исследование в разных клиниках, подчеркивая, что эти высокочувствительные анализы проводятся людьми, где не исключен человеческий фактор.
Роль медицинской сестры в лечении. Изучив методы лечения ВААР средствами, я поняла главную особенность, что все эти препараты при всей их надежности требуют своевременного приема, т.к. пропуск хотя бы одного приема может привести к мутации вируса, что в свою очередь ведет к подбору новых препаратов для лечения и потере драгоценного времени.
Литература
1. ВИЧ: профилактика передачи от матери ребенку: Учеб. Пособие/В.И. Кулаков, И.И. Баранов - М.: ВЕДИ, 2003.
2. М.А. Никитина, О.Ю. Егорова, Г.А. Батракова «Роль медицинской сестры в обеспечении ухода за ВИЧ-инфицированными пациентами» Руководство для медицинских сестер. Том 3. РОО «СПИД инфосвязь», 2008 г.
3. Палатова Н.М., Егорова О.Ю. «ВИЧ-инфекция. Клинические проявления и формы. Особенности сестринского процесса. Профилактика профессиональных заражений». Методическое пособие, Москва, 2010 г.
4. Рахманова А.Г., Пригожина В.И. Инфекционные болезни: Справочник (3-е изд.). - - СПб: Питер, 2002.
5. Сестринское дело при инфекционных болезнях и курсе ВИЧ-инфекции и эпидемиологии/Р.В. Титаренко.-Ростовр/Д: Феникс, 2009 г.
6. До- и послетестовое консультирование как профилактика передачи ВИЧ - Методические рекомендации. - М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2013.
Размещено на Allbest.ru
...Общая характеристика ишемической болезни сердца, ее этиология и патогенез, клинические проявления и симптоматика. Этапы развития данного заболевания, влияющие факторы. Порядок постановки дифференциального и окончательного диагноза. Схема лечения.
история болезни , добавлен 27.04.2013
Строение вируса иммунодефицита человека. Способы заражения и методы профилактики. Вероятность передачи вируса от матери к ребенку. Группы повышенного риска. Пути, которыми ВИЧ не передается. Миф о "СПИД-терроризме". Воздействие ВИЧ на организм человека.
презентация , добавлен 15.03.2011
История распространиения, пути заражения, методы лечения, будущее ВИЧ-инфекции. Проявления инфекции и заболевания ВИЧ. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Проверка на вич, лечение и вакцины.
реферат , добавлен 03.09.2003
Общая клиническая картина вируса иммунодефицита, его первейшие симптомы и порядок обнаружения. Возможные пути заражения человека СПИДом, меры по его предупреждению и профилактике. Консервативное лечение заболевания и его эффективность. Анализы на СПИД.
реферат , добавлен 30.06.2009
Основные причины заболевания синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) у детей. Теория происхождения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), особенности его строения. Методы лечения и профилактики. Жизненный цикл ВИЧ, пути инфицирования детей.
презентация , добавлен 22.12.2015
Токсокароз как зоонозное заболевание. Этиология и симптоматика патологии, нематоды как ее возбудители. Группы риска в отношении заражения, патогенез. Клинические проявления токсокароза. Переносчики и схема инфицирования. Диагностика и лечение заболевания.
презентация , добавлен 19.05.2016
СПИД как финальная стадия инфекционного заболевания, называемого вирусом иммунодефицита человека. История возникновения СПИДа. Первые описания болезни. Группы риска, пути заражения, этапы развития болезни. Основные направления профилактики, методы борьбы.
презентация , добавлен 24.04.2015
История развития вируса иммунодефицита человека. Описание первичных проявлений СПИДа, его инкубационного периода и симптомов поражения организма человека. Пути передачи ВИЧ-инфекции и меры по профилактике заболевания. Борьба против заболевания СПИДом.
презентация , добавлен 22.12.2014
Вирус иммунодефицита человека; история и общая характеристика ВИЧ-инфекции: этиология, патогенез, группы риска. Генетические факторы иммунитета к ВИЧ. Клиническая классификация, стадии инфекционного процесса. Лечение и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД.
реферат , добавлен 21.04.2015
Тема работы – заболевание СПИД. История болезни. Характеристика вируса иммунодефицита. Медленные вирусы. Причины эпидемии СПИД. Патогенез ВИЧ-инфекции. Механизм и факторы передачи возбудителя. Клиническая классификация ВИЧ-инфекции – стадии заболевания.
Введение
ВИЧ - одна из важнейших и трагических проблем, возникших перед всем человечеством в конце ХХв.. В мире зарегистрированы миллионы инфицированных ВИЧ и более 200 тыс. погибло. Каждые пять минут на земном шаре происходит заражение одного человека Заболевание стало важнейшей медицинской, социальной, политической, экономической проблемой, т е приобрело глобальные масштабы
Цель данной работы - изучение сестринского процесса в условиях ЛПУ.
Задачи исследования:
Выявить особенности организации сестринского процесса при выявлении ВИЧ - инфекции
Изучить уровень знаний у посетителей, родственников, пациентов о ВИЧ - инфекции.
Создать памятки для медицинских сестер в случаях выявления и профилактики ВИЧ - инфекции
Результаты исследования:
üне имеют представления о заболевании 18% опрошенных в возрасте старше 55 лет и 2% - в возрасте 30-55 лет;
üо том, что инкубационный период ВИЧ-инфекции может длиться несколько лет, знают только 50% опрошенных;
üот 2 до 8% населения считают, что СПИД может передаваться воздушно - капельным путем;
üот 2 до 23% - бытовым и от 2 до 15% считают возможным алиментарный путь заражения 59% респондентов считают ВИЧ-инфицированных опасными для окружающих;
ü61,5% подчеркнули необходимость изоляции ВИЧ-инфицированных больных;
ü34% опрошенных не желают общаться с больным и 75% не будут ухаживать за ними;
ü41% опрошенным неизвестны меры профилактики.
Выводы: выявлен дефицит знаний среди населения о ВИЧ - инфекции, путях ее распространения и мерах профилактики Информированность о заболевании резко снижается в зависимости от возраста. Самая не информированная категория - люди 55 лет Необходима комплексная, планомерная работа с населением по вопросам ВИЧ. Важно осознавать, что эта проблема давно переросла рамки медицинской и имеет больше социальный характер, а поэтому требует внимания властных структур, изменения Законодательства в этой области и взаимодействия всех организаций - как общественных, так и государственных.
Глава 1. Теоретические аспекты сестринского дела в медицине
1 Философия сестринского дела
Постановление правительства Российской Федерации от 05.11.97, №1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» предусмотрено осуществление реформы, направленной на повышение качества, доступности и экономической эффективности медицинской помощи населению в условиях формирования рыночных отношений. Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению и повышении качества и эффективности медицинских услуг сестринского персонала. Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентами с целью полной реабилитации больного. Первое определение сестринского дела дала всемирно известная медицинская сестра Флоренс Найтингейл. В своих известных «Записках об уходе» в 1859 г. она писала, что сестринское дело - это «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению». В настоящее время сестринское дело - неотъемлемая составная часть системы здравоохранения. Оно является многогранной медико-санитарной дисциплиной и имеет медико-социальное значение, поскольку призвано поддерживать и охранять здоровье населения. В 1983 г. в Голицино прошла I Всероссийская научно - практическая конференция, посвященная теории сестринского дела. В ходе конференции сестринское дело рассматривалось как часть системы здравоохранения, наука и искусство, которые направлены на решение существующих и потенциальных проблем, касающихся здоровья население в условиях постоянно меняющейся окружающей среды. Согласно международной договоренности, концептуальной моделью сестринского дела является структура, основанная на философии сестринского дела, включающей четыре парадигмы: сестринское дело, личность, окружающая среда, здоровье. Понятие личности занимает особое место в философии сестринского дела. Объектом деятельности медицинской сестры является пациент, человек как совокупность физиологических, психосоциальных и духовных потребностей, удовлетворение которых определяет рост, развитие и слияние его с окружающей средой. Сестре приходится работать с разными категориями пациентов. И для каждого пациента сестра создает атмосферу уважительного отношения к его настоящему и прошлому, к его жизненным ценностям, обычаям и убеждениям. Она принимает необходимые меры безопасности пациента, если его здоровью угрожает опасность со стороны сотрудников или других людей. Окружающая среда рассматривается как важнейший фактор, оказывающий влияние на жизнедеятельность и здоровье человека. Она включает в себя совокупность социальных, психологических и духовных условий, в которых протекает жизнедеятельность человека. Здоровье рассматривается не отсутствие болезней, а как динамическая гармония личности с окружающей средой, достигаемая посредством адаптации. Сестринское дело является наукой и искусством, направленным на решение существующих проблем, связанных со здоровьем человека в изменяющихся условиях окружающей среды. Философия сестринского дела устанавливает основные этические обязанности специалистов по обслуживанию человека и общества; цели, к которым стремится профессионал; моральные качества, добродетели и навыки, ожидаемые от практикующих специалистов. Основной принцип философии сестринского дела - уважение прав и достоинств человека. Он реализуется не только в работе сестры с пациентом, но и в ее сотрудничестве с другими специалистами. Международным советом медицинских сестер был разработан кодекс поведения медицинских сестер. Согласно этому кодексу, фундаментальная ответственность медсестер имеет четыре главных аспекта: .содействие укреплению здоровья
.профилактика заболеваний
.восстановление здоровья
.облегчение страданий.
Этот кодекс определяет также ответственность медицинских сестер перед обществом и коллегами. В 1997 г. Российской ассоциацией медицинских сестер принят Этический кодекс медицинских сестер России. Составляющие его содержание принципы и нормы конкретизируют нравственные ориентиры в профессиональной сестринской деятельности. Сестринское дело является наукой и искусством, направленным на решение существующих проблем, связанных со здоровьем человека в изменяющихся условиях окружающей среды. Философия сестринского дела устанавливает основные этические обязанности специалистов по обслуживанию человека и общества; цели, к которым стремится профессионал; моральные качества, добродетели и навыки, ожидаемые от практикующих специалистов. Основной принцип философии сестринского дела - уважение прав и достоинств человека. Он реализуется не только в работе сестры с пациентом, но и в ее сотрудничестве с другими специалистами. Международным советом медицинских сестер был разработан кодекс поведения медицинских сестер. Согласно этому кодексу, фундаментальная ответственность медсестер имеет четыре главных аспекта: .содействие укреплению здоровья;
.профилактика заболеваний;
.восстановление здоровья;
.облегчение страданий.
Этот кодекс определяет также ответственность медицинских сестер перед обществом и коллегами. В 1997 г. Российской ассоциацией медицинских сестер принят Этический кодекс медицинских сестер России. Составляющие его содержание принципы и нормы конкретизируют нравственные ориентиры в профессиональной сестринской деятельности.
2 Организация медицинской помощи ВИЧ-инфицированным
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) вызывается ретровирусом (вирусом иммунодефицита человека, ВИЧ), который избирательно поражает клетки (Т - хелперы), необходимые для функционирования системы клеточного иммунитета. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает инфекционное заболевание, связанное с первичным поражением системы иммунитета и развитием ярко выраженного вторичного иммунодефицита, на фоне которого активируется условно-патогенная и непатогенная микрофлора. Человек, заболевший СПИДом, становится беззащитным перед инфекциями, вызываемыми условно-патогенными микроорганизмами, которые заканчиваются смертельным исходом. Заболевание имеет фазовое течение. Период выраженных клинических проявлений болезни был назван синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), хотя в настоящее время по рекомендации ВОЗ принят термин «ВИЧ - инфекция». Источником инфекции служит вирусоноситель. Он выделяет вирус со всеми биологическим жидкостями. В достаточной для заражения концентрации вирус содержится в сыворотке крови, сперме, редко в слюне. Механизм передачи требует обязательного попадания вируса в кровь. Пути передачи: половой, особенно при гомосексуальном контакте, парентеральный через инфицированные препараты крови, загрязненные медицинские инструменты, а также - трансплацентарный (через плаценту). В соответствии с этим различают группы риска: гомо- и бисексуалы, наркоманы, больные гемофилией, дети больных родителей, больные, которым часто переливают кровь, а также медработники. Вирус неустойчив в окружающей среде. Он погибает при температуре 56°С в течение 30 мин, чувствителен ко всем дезинфектантам, однако достаточно устойчив к высушиванию. Меры профилактики ВИЧ - инфекции включают: üвыявление ВИЧ-инфицированных лиц среди угрожаемых контингентов (лица, контактные с инфицированными, проститутки, наркоманы, подозрительные больные);
üпредупреждение инфицирования медицинского инструментария, лекарств, препаратов крови;
üпропаганда знаний по предупреждению заражения ВИЧ при половых контактах (исключение случайных связей, применение средств индивидуальной защиты);
üпредупреждение заражения медработников при контакте с больными и их биологическими жидкостями (кровь, секреты, экссудаты, моча и т.д.).
В настоящее время предпринимаются попытки создать вакцины против СПИДа. Заболевание, вызываемое ВИЧ - инфекцией, приобрело массовое распространение, вызывая тяжелые социально-экономические и демографические последствия для всего мира и в том числе для России. В целях осуществления защиты прав и законных интересов населения нашей страны был принят Федеральный закон от 30.03.1995 № 38 - ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ - инфекции)», в соответствии с которым государство гарантирует: üрегулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;
üэпидемиологический надзор за распространением ВИЧ - инфекции на территории РФ;
üпроизводство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях;
üдоступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование;
üпредоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утверждаемой Правительством РФ;
üразвитие научных исследований по проблемам ВИЧ-инфекции;
üвключение в учебные программы образовательных учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию;
üсоциально-бытовую помощь ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство;
üподготовку специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции; üобеспечение бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях в порядке, установленном Правительством РФ, а в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов РФ, в порядке, установленном органами государственной власти субъектов РФ.
На территории РФ запрещается дискриминация граждан Российской Федерации в связи с наличием у них ВИЧ - инфекции. В частности, не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ - инфицированных, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных. В исключительных случаях права и свободы таких лиц могут быть ограниченны только федеральным законом. Дипломатические представительства или консульские учреждения РФ выдают российскую визу на въезд в Российскую Федерацию иностранным гражданам и лицам без гражданства, прибывающим в Российскую Федерацию на срок свыше трех месяцев, при условии предъявления ими сертификата об отсутствии у них ВИЧ - инфекции, если иное не установлено международными договорами РФ. В случае выявления ВИЧ - инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории РФ, они подлежат депортации из Российской Федерации. Предусмотрен определенный порядок предоставления медицинской помощи ВИЧ - инфицированным. .Медицинское освидетельствование проводится в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензии на соответствующие лабораторные исследования. Однако выдачу официального документа по результатам освидетельствования о наличии или отсутствии ВИЧ - инфекции у освидетельствуемого лица могут осуществлять только государственные и муниципальные учреждения здравоохранения.
.Медицинское освидетельствование проводится добровольно, за исключением случаев обязательного освидетельствования доноров крови, биологических жидкостей, органов и тканей, а также работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций при проведении обязательных, предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.
.Лицо, проходящее медицинское освидетельствование, имеет право на присутствие при этом своего законного представителя. Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет и лиц, признанных в установленном порядке недееспособными, проводится по просьбе или с согласия их законных представителей, которые имеют право присутствовать при проведении медицинского освидетельствования.
.В государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения медицинское освидетельствование граждан Российской Федерации проводится бесплатно. По желанию освидетельствуемого лица добровольное медицинское освидетельствование может быть анонимным.
.Лицо, прошедшее медицинское освидетельствование, имеет право на повторное медицинское освидетельствование в том же учреждении, а также в ином учреждении государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения по своему выбору независимо от срока, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования.
.В случае выявления у гражданина ВИЧ - инфекции, медицинский работник, проводивший освидетельствование, обязан уведомить ВИЧ - инфицированного о результатах освидетельствования и необходимости соблюдения мер предосторожности, с целью исключения распространения ВИЧ - инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ - инфицированных, а также об уголовной ответственности за постановление в опасность заражения, либо заражение другого лица. При выявлении ВИЧ - инфекции у несовершеннолетних в возрасте до 18 лет, а также у лиц, признанных недееспособными, информация о наличии заболевания и об ответственности за незаконные действия доводится до сведения родителей или иных законных представителей указанных лиц.
.ВИЧ-инфицированные лица не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей. Все виды медицинской помощи оказываются ВИЧ-инфицированным по клиническим показаниям на общих основаниях. При этом они пользуются всеми правами пациента, предусмотренными законодательством РФ об охране здоровья граждан.
Государством предусмотрены следующие меры социальной поддержки для ВИЧ - инфицированных и членов их семей. Родители, дети которых являются ВИЧ - инфицированными, а также иные законные представители ВИЧ - инфицированных - несовершеннолетних имеют право на: üсовместное пребывание с детьми в возрасте до 15 лет в стационаре учреждения, оказывающего медицинскую помощь, с выплатой за это время пособий по государственному социальному страхованию;
üсохранение непрерывного трудового стажа за одним из родителей или иным законным представителем ВИЧ-инфицированного - несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет в случае увольнения по уходу за ним и при условии поступления на работу до достижения несовершеннолетним указанного возраста; время ухода за ВИЧ-инфицированным - несовершеннолетним включается в общий трудовой стаж.
Законами и иными нормативными правовыми актами субъектов РФ могут устанавливаться и другие меры социальной поддержки ВИЧ -инфицированных и членов их семей. ВИЧ - инфицированным - несовершеннолетним в возрасте до 18 лет назначаются социальная пенсия, пособие и предоставляются меры социальной поддержки, установленные для детей-инвалидов законодательством РФ, а лицам, осуществляющим уход за ВИЧ-инфицированными - несовершеннолетними, выплачивается пособие по уходу за ребенком - инвалидом в порядке, установленном законодательством РФ. инфекция медсестра социальный
Глава 2. Сестринские особенности по уходу за ВИЧ-инфицированными
1 Понятие о сестринском процессе
Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром. Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов. Сестринское обследование. Сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер. Субъективный метод - это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте; релевантные данные об окружающей среде. Источником информации является опрос пациента, его физикальное обследование, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента. Объективный метод - это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). В обследование также входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления. Конечным результатом этого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом - документом самостоятельной профессиональной деятельности медсестры. Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза. Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы - это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные - те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам. Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного. Второй этап завершается установлением сестринского диагноза. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский - основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем. Американская ассоциация медицинских сестер, например, в качестве основных проблем, связанных со здоровьем выделяет следующие: ограниченность самообслуживания, нарушение нормальной жизнедеятельности организма, психологические и коммуникативные нарушения, проблемы, связанные с жизненными циклами. В качестве сестринских диагнозов они используют такие, например, словосочетания, как «дефицит гигиенических навыков и санитарных условий», «снижение индивидуальной способности к преодолению стрессовых ситуаций», «беспокойство» и т. п. Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера. Формируя цели, необходимо учитывать действие (исполнение), критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с помощью чего и кого). Например, «цель - пациент к 5 января с помощью медсестры должен вставать с кровати». Действие - вставать с кровати, критерий 5 января, условие - помощь медсестры. Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни. Реализация планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов. Зависимое сестринское вмешательство осуществляется на основании предписаний врача и под его наблюдением. Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др. Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами. При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика. Оценка эффективности сестринского ухода. Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациентов на вмешательства сестры. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы: üоценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства;
üоценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода
üоценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента;
üактивный поиск и оценка новых проблем пациента.
Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов. В профессиональном сестринском общении все чаще появлялись новые термины, такие как "сестринский процесс", "сестринский диагноз" и др. Им отводилось место и в новых формулировках сестринского дела. К примеру, в 1980 году Американская ассоциация сестер определила задачу сестры как "умение поставить сестринский диагноз и скорректировать ответную реакцию пациента на болезнь". Уточним, что сестринский диагноз отличается от врачебного тем, что определяет не болезнь, а ответную реакцию пациента в связи с болезнью. Развивающиеся сестринские знания требовали дальнейшего обсуждения, проверки, применения и распространения. В 1952 году в свет вышел первый международный научный журнал по сестринскому делу - "Нерсинг Рисерч". В настоящее время только в Америке выходит около двухсот профессиональных сестринских журналов. К 1960 году стали появляться и программы докторантур в области сестринского дела, К концу семидесятых годов число медсестер, имеющих степень доктора наук, достигло в Соединенных Штатах 2000. В 1973 году в Америке была создана Национальная Академия сестринских наук, а в 1985 году Конгресс США принял законодательство, в соответствии с которым в рамках Национального Института здравоохранения в стране был создан Национальный центр сестринских исследований. Однако такие благоприятные условия для развития сестринского дела были далеко не везде. Пренебрежительное отношение к сестринской профессии и неправильное использование сестринского персонала во многих странах затормозили развитие не только сестринской помощи, но и всего здравоохранения в целом. Со слов выдающейся исследовательницы и пропагандистки сестринского дела в Европе, Дороти Холл, "многих проблем, стоящих сегодня перед национальными службами здравоохранения, можно было избежать, если бы в течение последних сорока лет сестринское дело развивалось такими же темпами, что и медицинская наука". "Нежелание признать, - пишет она, - что медицинская сестра занимает равноправное по отношению к врачу положение, привело к тому, что сестринский уход не получил такого развития, как врачебная практика, что лишило как больных, так и здоровых возможности пользоваться разнообразными, доступными, экономически эффективными сестринскими услугами". Тем не менее, медицинские сестры во всех странах мира все с большей решительностью заявляют о своем желании внести профессиональный вклад в создание качественно нового уровня медицинской помощи населению. В условиях глобальных и региональных, социальных и экономических, политических и национальных преобразований они по - иному видят свою роль в обществе, выступая порой в качестве не только медицинского работника, но и воспитателя, учителя, адвоката пациента. На совещании национальных представителей Международного Совета сестер, проходившем в 1987 году в Новой Зеландии, единогласно была принята такая формулировка: "Сестринское дело является составной частью системы здравоохранения и включает в себя деятельность по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, предоставлению психосоциальной помощи и ухода лицам, имеющим физические и психические заболевания, а также нетрудоспособным всех возрастных групп. Такая помощь оказывается медицинскими сестрами, как в лечебных, так и в любых других учреждениях, а также на дому, везде, где есть в ней потребность". Наверное, нет человека, который не знал бы, кто такие медицинские сёстры. Многие вспомнят, что до 1917 года медицинских сестёр звали сёстрами милосердия или милосердными сёстрами. Кто-то, быть может, вспомнит, что в России сёстры милосердия впервые появились во время Крымской войны 1854-1855 годов в осаждённом Севастополе, и даже станет утверждать, что связано их появление с именем великого русского врача-хирурга Николая Ивановича Пирогова. А вот это будет не совсем верным утверждением, ибо своим появлением институт сестёр милосердия обязан не столько Пирогову, сколько одной замечательной женщине, некогда очень известной, а сейчас, к сожалению, очень редко вспоминаемой, - великой княгине Елене Павловне. Казалось бы, что Бог дал этой женщине всё необходимое для счастья: красоту, ум, дом - прекрасный дворец, восторг и почитание выдающихся людей своего времени, наконец, большую семью - мужа и пятерых дочерей. Но счастье это длилось недолго: в 1832 году умерла годовалая дочь Александра, а в 1836 году скончалась двухлетняя Анна; в 1845 году умирает девятнадцати летняя Елизавета, а ещё через год - старшая дочь Мария, которой был лишь 21 год. В 1849 году умер Михаил Павлович, и великая княгиня овдовела в возрасте 43 лет. После этого Елена Павловна полностью посвятила себя общественной и благотворительной деятельности. Ещё в 1828 году императрица Мария Фёдоровна завещала ей заведование Мариинским и Повивальным институтами, и с тех пор проблемы медицины были постоянно в поле её зрения. Её, правда, обвиняли в протекции и покровительстве в основном врачам немцам, но вряд ли подобные упрёки были справедливы, если вспомнить её участие в судьбе выдающегося русского врача Николая Ивановича Пирогова… В 1856 году по просьбе всё той же Елены Павловны была отчеканена медаль для награждения особо отличившихся сестёр Крестовоздвиженской общины. Тогда же подобную медаль учредила и императрица Александра Фёдоровна - вдова Николая I . Умерла Елена Павловна 3 (15) января 1873 года. В том же году было принято решение реализовать один из её последних замыслов - построить в Петербурге институт усовершенствования врачей. Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс - это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.
2 Сестринский уход при ВИЧ-инфекции и СПИДе
Нарушенные потребности пациента: пить, есть, выделять, общаться, работать, поддерживать температуру тела, безопасности. Проблема пациента: высокий риск условно - патогенных инфекций. Цели ухода: риска инфекций уменьшится при условии соблюдения пациентом определенных правил. План сестринских вмешательств: .Соблюдать санитарно-противоэпидемический режим в палате (дезобработка, кварцевание, проветривание).
.Обеспечить полноценным ночным сном не менее 8 часов.
.Обеспечить полноценным питанием (белки, витамины, микроэлементы).
üизбегать контакта с инфекционными больными, посетители с респираторными инфекциями должны одевать маски;
üизбегать скопления людей;
üизбегать контакта с биологическими жидкостями другого человека;
üне пользоваться общими бритвами;
üрегулярно принимать душ с использованием антибактериального мыла;
üмыть руки после туалета, перед едой и приготовлением пищи;
üне трогать руками глаза, нос, рот;
üсоблюдать гигиену полости рта; üуменьшить контакт с животными, особенно больными, тщательно мыть руки после общения с животными;
üтщательно мыть и очищать продукты питания, тщательно варить мясо, яйца, рыбу, избегать соприкосновения приготовленной и неприготовленной еды, не пить сырую воду;
üделать прививки от гриппа;
üосуществлять контроль за температурой, ЧДД пациента;
üнаучить пациента следить за симптомами ВИЧ - заболевания - лихорадка, ночное потение, недомогание, кашель, одышка, головная боль, рвота, диарея, поражения кожи;
üобучить принятию антиинфекционных и специальных превентивных лекарств, избегать принятия иммуносупрессивных лекарств.
Проблема пациента: трудности в приеме пищи из-за поражения слизистой рта. Цели ухода: пациент будет принимать необходимое количество пищи. .Исключить очень горячую и холодную, кислую и острую пищу.
.Включить в рацион мягкую, влажную, высокобелковую и витаминизированную пищу.
.Полоскать рот перед приемом пищи 0,25% раствором новокаина, после еды кипяченой водой или раствором фурацилина.
.Рассказать об альтернативных методах питания (через зондовую трубку, парентеральное питание).
.Для чистки зубов использовать мягкие зубные щетки, исключающие травматизацию десен.
.Использовать по назначению врача антиинфекционные лекарства (местное и общее лечение).
Проблема пациента: диарея, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств. Цели ухода: диарея уменьшится. .Оценить, какая пища приводит к усилению или уменьшению диареи, и откорректировать диету.
.Обеспечить диетой, богатой протеином и калориями, с низким содержанием пищевых волокон.
.Обеспечить достаточный прием жидкости (вода, соки, растворы электролитов).
.Применять меры инфекционной предосторожности при приготовлении и приеме пищи.
.Обеспечить своевременный прием назначенных врачом противодиарейных средств.
.Обеспечить уход за кожей в перианальной области: помыть после каждого испражнения теплой водой с мылом, просушить ее, с тем, чтобы предупредить разрыв ослабленных кожных покровов. Нанести смягчающий крем на перианальную область для защиты кожных покровов.
.Осуществлять контроль за весом, водным балансом, тургором тканей.
Проблема пациента: чувство подавленности, связанное с изменением внешности (саркома Капоши, потеря волос, веса и др.) и негативным отношением окружающих. Вариант: низкая самооценка. Цели ухода: у пациента улучшится психическое состояние. .Позволить высказывать страхи об изменениях в образе жизни в обстановке поддержки и отсутствия осуждения.
.Поощряйте родственников общаться с пациентом.
.При необходимости, направлять пациента на консультацию к психотерапевту.
.Обучить методам релаксации.
Проблема пациента: тошнота, рвота, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств. Цели ухода: у пациента уменьшится тошнота, рвоты не будет. .Проветривание помещения с целью устранения запахов, вызывающих тошноту.
.Дать рекомендации по диете: есть часто небольшими порциями, избегать горячей пищи, отказаться от еды с резким запахом и вкусом, пить за 30 минут до приема пищи, а не во время ее принятия, ест не спеша и отдыхать в течение 30 минут после еды в положении с приподнятой головой.
.Обучить принимать средства, назначенные против тошноты, рвоты (лекарства даются за 30 минут до приема пищи).
.Акцентировать внимание на необходимости тщательного ухода за полостью рта.
.Обеспечить пациента стаканом с водой, емкостью для рвотных масс на случай возникновения рвоты и помочь пациенту при ее возникновении.
Проблема пациента: риск снижения массы тела. Цели ухода: пациент будет получать адекватное количество пищи, его масса не будет снижаться. .Уточнить вкусовые пристрастия пациента и его антипатии в отношении еды.
.Обеспечить пациента высокобелковым и высококалорийным питанием.
.Определять массу тела пациента.
.Определять количество съеденной пищи при каждом приеме.
.Консультация диетолога при необходимости.
Проблема пациента: нарушения познавательной способности. Цели ухода: пациент будет адаптирован на уровне своих умственных способностей. .Оценить исходный уровень умственных способностей.
.Говорить с пациентом спокойно, давайте ему не более одной инструкции одновременно и в случае необходимости повторить сообщаемую информацию.
.Избегать разногласий с пациентом, так как это может привести к развитию у больного чувства беспокойства.
.Предупредить возможные травмы путем удаления из окружающей пациента среды опасных факторов.
.Использовать приемы, облегчающие запоминание, например, ассоциативные связи со знакомыми предметами, записи в календаре.
.Обеспечить поддержку со стороны семьи и проинструктировать лицо, осуществляющее уход (семью), о выше указанных вмешательствах.
Уход за больным с деменцией Деменция - это синдром нарушения памяти, мышления, ориентации, понимания, счета, способности к обучению, речи, суждения и других высших функций коры головного мозга, обусловленный заболеванием головного мозга, обычно хронического и прогрессирующего характера. Необходимо отметить, что при этом: ·сознание ясное;
·нарушению когнитивных функций (способности к распознанию, восприятию, ощущению и т.п.) нередко сопутствует (а иногда и опережает их) ухудшение контроля эмоций, социального поведения или нарушение мотивации.
Если симптомы (забывчивость, нарушение концентрации внимания, речи и мышления, перепады настроения, асоциальное поведение) появились впервые, то тактика помощи пациенту должна быть следующей: .Пациент должен как можно дольше оставаться в привычной для него обстановке;
.Следует держать вещи на своих местах, чтобы пациент легко мог их найти;
.Следует придерживаться привычного распорядка дня;
.Убрать опасные предметы;
.В общении с пациентом использовать простые фразы, следить, чтобы 2 человека не говорили одновременно;
.Приглушать посторонние звуки (телевизор, радио);
.Обеспечить постоянный присмотр за пациентом.
Большинство проблем, наблюдаемых у больных ВИЧ-инфекцией, хорошо известны медицинским сестрам, хотя лежащие в их основе причины могут быть различны. Ниже приводится перечень проблем и их причин, примеров сестринского диагноза и соответствующих сестринских вмешательств.
Таблица 1 Сестринский диагноз №1: Диарея, связанная с оппортунистическими заболеваниями Возможные причиныХарактер сестринского вмешательстваCryptosporidiumУход за кожей перианальной области: после каждого испражнения промойте эту область теплой водой с мылом. Прикладывая мягкую ткань, осторожно просушите ее с тем чтобы предупредить paзрыв ослабленных кожных покровов. При наличии вазелина нанесите его на перианальную область для защиты кожных покровов. Обследуйте области, вызывающие у пациента дискомфорт, а также области, на которых наблюдаются ссадины или признаки воспаления. Посоветуете пациенту принимать жидкости, например бульоны и соки, с тем, чтобы восполнить потерянную организмом жидкость и электролиты (калий; натрий). Предложите пациенту принимать каждые два часа небольшое количество пищи с низким содержанием волокон. Проследите за приемом антидиарейных препаратов согласно назначению врача. Одной из обычных характеристик ВИЧ-инфекции и СПИДа является нарушение питания. В основе анорексии могут лежать такие факторы, как тошнота, рвота, синдром интоксикации, а диарея часто осложняет проблему потери веса.Myсоbасtегium avium intracellulareЦитомегаловирусная инфекция (ЦМВ- инфекция)Саркома КапошиЛекарственные средства неясной этиологии
Таблица 2 Сестринский диагноз №2: Изменения в характере питания - потребности организма в питании не удовлетворяются из-за тошноты и рвоты. Возможные причиныХарактер сестринского вмешательстваCryptosporidium В случае рвоты после голодания в течение 2 часов предложите пациенту ледяные кубики и прозрачные жидкости. После этого следует постепенно (по мере переносимости) переходить к щадящей диете. Обеспечить самую тщательную гигиену полости рта, так как это позволяет предупредить болезненные восприятия и потерю аппетита. Сухость во рту можно предупредить, если у постели больного всегда будет стоять питьевая вода. В соответствии с назначением врача за 30 минут до приема пищи пациенту следует давать противорвотные средства.Криптококковый менингит ЦМВ-инфекция Myсоbасtегium avium intracellularеПневмоцистная пневмония
Таблица 3 Сестринский диагноз №3: Повышение температуры тела, обусловленное с ВИЧ инфекцией, бактериальными инфекциями, туберкулезом или оппортунистическими инфекциями. Возможные причиныХарактер сестринского вмешательстваВИЧ - инфекцияИзмеряйте температуру тела каждые четыре часа. В соответствии с назначением врача пациенту следует давать жаропонижающие средства. Рекомендуйте пациенту прием как можно большего количества жидкостей (с учетом их переносимости). Помогите пациенту принять теплую ванну, или приложите ему ледяной пузырь, или накройте его одеялом. Реакция на прием лекарственных средствКриптококковый менингитЦМВ - инфекцияCryptosporidiosis Mycobacteriuw avium intercellulareТуберкулезПневмоцистная пневмония Возможные причиныХарактер сестринского вмешательстваПневмоцистная пневмонияКаждые два часа оценивайте состояние дыхания пациента, при этом необходимо обратить внимание на такие параметры как частота и качество дыхания, наличие кашля, цвет кожных покровов. Научите пациента приведенным ниже способам облегчения дыхания: o Поднятие изголовья кровати или проведения большего времени в полусидячем положении в постели (по мере переносимости). o Специальная методика дыхания со сложенными в трубочку губами, что позволяет снизить частоту дыхания. Научите пациента складывать губы в трубочку, как если бы он хотел посвистеть, медленно выдыхать, издавая при этом медленный свистящий звук, стараясь не раздувать щеки и почувствовать, как опускается живот. Научите пациента использовать (по мере необходимости) кислород и другие лекарственные средства. Определите, понимает ли пациент и его семья план действий в случае ухудшения симптомов, например, перевод больного в стационар или предоставление паллиативной помощи на дому. Саркома КапошиТуберкулезПневмонит, вызванный цитомегаловирусом
Вывод
Итак, сейчас уже многим ясно, что ВИЧ - одна из важнейших и трагических проблем, возникших перед всем человечеством в конце ХХ века. И дело не только в том, что в мире уже зарегистрированы многие миллионы инфицированных ВИЧ и более 200 тысяч уже погибло, что каждые пять минут на земном шаре происходит заражение одного человека. ВИЧ- это сложнейшая научная проблема. До сих пор неизвестны даже теоретические подходы к решению такой задачи, как очистка генетического аппарата клеток от чужеродной (в частности, вирусной) информации. Без решения этой проблемы не будет полной победы над СПИДом. А таких научных вопросов это заболевание поставило много... Инфекция ВИЧ - это тяжелейшая экономическая проблема. Содержание и лечение больных и инфицированных, разработка и производство диагностических и лечебных препаратов, проведение фундаментальных научных исследований и т. Д. Уже сейчас стоят миллиарды долларов. Весьма непроста и проблема защиты прав ВИЧ больных и инфицированных, их детей, родных и близких. Трудно решать и психосоциальные вопросы, возникшие в связи с этим заболеванием. ВИЧ - это не только проблема врачей и работников здравоохранения, но и ученых многих специальностей, государственных деятелей и экономистов, юристов и социологов. Все должны знать и понимать, что ВИЧ вошел с нами в XXI век. И для того, чтобы выжить, уменьшить риск заражения и распространения заболевания, как можно больше людей во всех странах должны многое знать о СПИДе - о развитии и клинических проявлениях заболевания, его профилактике и лечении, уходу за больными, психотерапии больных и инфицированных.
Список использованной литературы
1.Учебные материалы, подготовленные - Антони Бако, Франсес Петракка, Хизер Гиксон, Кристин Балт 2.Пособие по уходу за людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом / под ред. В.В. Беляевой, А.В. Кравченко, Т.Н. Ермак. - Москва, 2005 г. Материалы семинара «Основы оказания паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе», Медицинские аспекты паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе, Введенская Е.С. Евсеева И.Д., Жужгова И.В., Кучеренко Ю.Н., Липтуга М.Е. Паллиативная помощь людям, живущим с ВИЧ/СПИДом и со-зависимым. - С - Петербург, 2004 г. Жужгова И.В., Липтуга М.Е. Паллиативная помощь людям, живущим с ВИЧ/СПИДом и с зависимым. - С-Петербург, 2003 г., С. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела". Учебник - М.:Родник, 1998. Мухина С.А., Тарновская И.И. "Теоретические основы сестринского дела", часть1 - М., 1996. Мухина С.А., Тарновская И.И. "Теоретические основы сестринского дела", часть 2 - М.: Родник, 1998. Краткое клиническое руководство по паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе под редакцией д.м.м., проф. Г.А.Новикова, Москва, 2005. Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным / под ред. Г.А. Новикова, В.И. Чисова, О.П. Модникова. Москва, 2004 г. Практическое руководство по паллиативной помощи онкологическим больным. Составители: проф. Г.А. Новиков, проф. Н.А. Осипова, к.м.м. Б.М. Прохоров, к.м.н. М.А. Вайсман, к.м.н. С.В. Рудой.
г. Уфа 2015 г.
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СИМВОЛОВ …...……………...3
ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………......................4
Глава 1. Обзор литературных данных по современному состоянию проблемы…8
1.1. Актуальность исследования……………………………………………………..8
1.2. Статистика……....................................................................................................10
1.3. Пути передачи………………………………………………….. ………………12
1.4. Профилактика……………………………………………………………………15
Глава 2. Описание исследования и применяемые методики исследования……...20
2.1. Научная новизна, цель, задачи, объект и объем исследования………………20
2.2.Основные симптомы, беспокоящие ВИЧ- инфицированных пациентов, оказание сестринской помощи в конкретной ситуации. Облегчение состояния пациента при часто встречающихся симптомах ВИЧ-инфекции……………………………………………………………………………….21
2.3. Специальный уход за пациентами с ВИЧ-инфекцией………………………………………………………………………………30
2.4. СПИД – индикаторные болезни. Уход за умирающим...................................................................................................................34
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение ……………….........................41
3.1. Анализ статистических, анкетных данных………………………………………41
3.2. Выводы …………………………………………………...………..………………42
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………………………………………..43
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………......45
ПРИЛОЖЕНИЕ ……………………………………………………………………….46
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СИМВОЛОВ
АРВ-профилактика - Антиретровирусная профилактика.
АРВ-терапия - Антиретровирусная терапия.
ВИЧ - Вирус иммунодефицита человека.
СПИД - Синдром приобретенного иммунодефицита.
ВВЕДЕНИЕ
ВИЧ – инфекция - медленно прогрессирующее вирусное заболевание, характеризующееся поражением иммунных клеток, терминальная стадия которого, приводит к крайней степени угнетения иммунной системы человека и именуется как СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).
Первые случаи таинственного заболевания появились в США, Швеции, Танзании, Гаити ещё в конце 1970-х годов.
Главную страницу эпилога в драматической истории СПИДа открыли в 1981 году центры по контролю заболеваний США. Именно они впервые зарегистрировали новое заболевание, которое в то время было названо СПИДом (синдромом приобретённого иммунодефицита). С чего же всё началось?
В 1981 году в различные клиники Лос-Анджелеса, Сан-Франциско стали поступать молодые люди нетрадиционной сексуальной ориентации с заболеваниями, не характерными для их возраста: раком сосудов (Саркомой Капоши) и воспалением лёгких, вызванных особыми микроорганизмами из рода пневмоцист. Врачи понимали, что эти заболевания могут возникать при снижении иммунитета (защитной системы организма), но почему они возникали у молодых геев, было загадкой.
История СПИДа в нашей стране отличается тем, что эпидемия все время застает нас врасплох, как зимние холода или авария на АЭС. Вначале считали, что вирусу не пройти сквозь железный занавес. Когда с 1987 г. начали появляться случаи ВИЧ-инфекции среди наших соотечественников, у многих все еще была надежда, что пострадают лишь несколько десятков "гомосексуалистов, наркоманов, людей с беспорядочными половыми связями", а основную часть "добропорядочного" населения ВИЧ-инфекция не затронет. Тогда же сложилась философия борьбы со СПИДом, основанная на том, чтобы выявить всех людей с ВИЧ-инфекцией, поставить на учет и, если уж их нельзя полностью физически изолировать (звучали и такие предложения), то хотя бы изолировать частично, запретив лечиться где-либо, кроме СПИД- центров.
Вслед за первым громом - появлением наших, отечественных случаев СПИДа - грянул второй: массовое заражение детей в больницах Элисты, Волгограда и Ростова-на-Дону. Эта чудовищная трагедия пробила брешь в общей успокоенности, в убежденности, что заразившиеся ВИЧ "сами виноваты". Пресса лихорадочно начала писать о "невинных жертвах". Стали возникать неправительственные организации, ставившие своей задачей не только борьбу с "чумой ХХ века", но и помощь людям, попавшим в трагический водоворот этой проблемы.
В 1995 году был принят достаточно либеральный "Закон о предупреждении распространения на территории РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека", где сделана попытка обеспечить соблюдение прав человека и запретить дискриминацию в контексте эпидемии СПИДа. Однако практика, как это у нас водится, сильно отличается от написанного на бумаге.
Но вот гром грянул в третий раз. В течение одного 1996 года количество новых случаев ВИЧ-инфекции было уже почти в 10 раз больше, чем в предыдущий год. Только за первые шесть месяцев 1997 года новых случаев было почти столько же, сколько за все предыдущие появились новые, неожиданные черты. Первая - то, что большая часть заражений теперь приходилась не на оснащенные и просвещенные столицы - Москву и Санкт-Петербург - а на Калининград, Краснодарский край, Ростовскую область, Тверскую область, Нижний Новгород, Саратов - регионы, не подготовленные должным образом к внезапному взрыву эпидемии. Из 88 субъектов федерации в России были не поражены только 18. Основную часть новых пациентов с ВИЧ-инфекцией составляли молодежь 20-30 лет, которые заразились через употребление инъекционных наркотиков, либо были половыми партнерами потребителей наркотиков. годы, начиная с 1987, вместе взятые.
Сегодня ВИЧ-инфекция из заболевания, быстро приводящего к фатальному исходу, превратилась в хроническую болезнь. Это стало возможным вследствие внедрения высокоактивной антиретровирусной терапии (АРВ-терапии), а также успехов в профилактике и лечении оппортунистических инфекций. Течение заболевания, в том числе на терминальной стадии, изменилось. Кризисы чередуются с продолжительными ремиссиями и «терминальный период» при адекватной помощи зачастую оказывается временным, хоть и значительным ухудшением состояния пациента.
ВИЧ – инфицированные пациенты в течение всей жизни нуждаются в специальном уходе. Неотъемлемым компонентом специализированной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам является паллиативная помощь. Паллиативная помощь - относительно новое направление здравоохранения и, по определению Всемирной организации здравоохранения, направлена на улучшение качества жизни пациентов и их близких, столкнувшихся с тяготами опасного для жизни заболевания. Основной задачей паллиативной помощи является предупреждение и облегчение страданий, причиняемых прогрессирующим неизлечимым заболеванием. Раннее выявление, тщательная оценка и эффективное лечение боли и других симптомов, а также психологических, социальных и духовных проблем являются неотъемлемой частью качественной паллиативной помощи.
Потребность в паллиативной помощи и уходе различна на разных этапах жизни с ВИЧ, увеличиваясь в периоды кризисов. По мере прогрессирования болезни возможности лечения сокращаются, а роль паллиативной помощи, напротив, возрастает. При переходе заболевания в терминальную стадию все более важными становится хороший уход.
Одной из важных составляющих паллиативной помощи является сестринский уход. Именно медицинская сестра является своего рода связующим звеном между больным и врачом. Работая с ВИЧ-инфицированными людьми, она должна владеть не только определенными профессиональными знаниями, но и немалыми навыками общения с пациентом, тем более что от этого часто зависит успех лечения.
Немалую роль играет также понимание медицинской сестрой важности недопущения профессионального инфицирования ВИЧ.
Сестринский уход при ВИЧ-инфекции, СПИДе.
Нарушенные потребности пациента: пить, есть, выделять, общаться, работать, поддерживать температуру тела, безопасности.
Проблема пациента: высокий риск условно-патогенных инфекций.
Цели ухода: риска инфекций уменьшится при условии соблюдения пациентом определенных правил.
План сестринских вмешательств:
1.Соблюдать санитарно-противоэпидемический режим в палате (дезобработка, кварцевание, проветривание).
2.Обеспечить полноценным ночным сном не менее 8 часов.
3.Обеспечить полноценным питанием (белки, витамины, микроэлементы).
· избегать контакта с инфекционными больными, посетители с респираторными инфекциями должны одевать маски;
· избегать скопления людей;
· избегать контакта с биологическими жидкостями другого человека;
· не пользоваться общими бритвами;
· регулярно принимать душ с использованием антибактериального мыла;
· мыть руки после туалета, перед едой и приготовлением пищи;
· не трогать руками глаза, нос, рот;
· соблюдать гигиену полости рта;
· следить за чистотой ногтей на руках и ногах;
· уменьшить контакт с животными, особенно больными, тщательно мыть руки после общения с животными;
· тщательно мыть и очищать продукты питания, тщательно варить мясо, яйца, рыбу, избегать соприкосновения приготовленной и неприготовленной еды, не пить сырую воду;
· делать прививки от гриппа;
· осуществлять контроль за температурой, ЧДД пациента;
· научить пациента следить за симптомами ВИЧ-заболевания – лихорадка, ночное потение, недомогание, кашель, одышка, головная боль, рвота, диарея, поражения кожи;
· обучить принятию антиинфекционных и специальных превентивных лекарств, избегать принятия иммуносупрессивных лекарств.
Проблема пациента : трудности в приеме пищи из-за поражения слизистой рта.
Цели ухода : пациент будет принимать необходимое количество пищи.
1.Исключить очень горячую и холодную, кислую и острую пищу.
2.Включить в рацион мягкую, влажную, высокобелковую и витаминизированную пищу.
3.Полоскать рот перед приемом пищи 0,25% раствором новокаина, после еды кипяченой водой или раствором фурацилина.
4.Рассказать об альтернативных методах питания (через зондовую трубку, парентеральное питание).
5.Для чистки зубов использовать мягкие зубные щетки, исключающие травматизацию десен.
6.Использовать по назначению врача антиинфекционные лекарства (местное и общее лечение).
Проблема пациента : диарея, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств.
Цели ухода : диарея уменьшится.
1.Оценить, какая пища приводит к усилению или уменьшению диареи, и откорректировать диету.
2.Обеспечить диетой, богатой протеином и калориями, с низким содержанием пищевых волокон.
3.Обеспечить достаточный прием жидкости (вода, соки, растворы электролитов).
4.Применять меры инфекционной предосторожности при приготовлении и приеме пищи.
5.Обеспечить своевременный прием назначенных врачом противодиарейных средств.
6.Обеспечить уход за кожей в перианальной области: помыть после каждого испражнения теплой водой с мылом, просушить ее, с тем, чтобы предупредить разрыв ослабленных кожных покровов. Нанести смягчающий крем на перианальную область для защиты кожных покровов.
7.Осуществлять контроль за весом, водным балансом, тургором тканей.
Проблема пациента : чувство подавленности, связанное с изменением внешности (саркома Капоши, потеря волос, веса и др.) и негативным отношением окружающих. Вариант: низкая самооценка.
Цели ухода : у пациента улучшится психическое состояние.
1.Позволить высказывать страхи об изменениях в образе жизни в обстановке поддержки и отсутствия осуждения.
2.Поощряйте родственников общаться с пациентом.
3.При необходимости, направлять пациента на консультацию к психотерапевту.
4.Обучить методам релаксации.
Проблема пациента : тошнота, рвота, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств.
Цели ухода : у пациента уменьшится тошнота, рвоты не будет.
1.Проветривание помещения с целью устранения запахов, вызывающих тошноту.
2.Дать рекомендации по диете: есть часто небольшими порциями, избегать горячей пищи, отказаться от еды с резким запахом и вкусом, пить за 30 минут до приема пищи, а не во время ее принятия, ест не спеша и отдыхать в течение 30 минут после еды в положении с приподнятой головой.
3.Обучить принимать средства, назначенные против тошноты, рвоты (лекарства даются за 30 минут до приема пищи).
4.Акцентировать внимание на необходимости тщательного ухода за полостью рта.
5.Обеспечить пациента стаканом с водой, емкостью для рвотных масс на случай возникновения рвоты и помочь пациенту при ее возникновении.
Проблема пациента : риск снижения массы тела.
Цели ухода : пациент будет получать адекватное количество пищи, его масса не будет снижаться.
1.Уточнить вкусовые пристрастия пациента и его антипатии в отношении еды.
2.Обеспечить пациента высокобелковым и высококалорийным питанием.
4.Определять массу тела пациента.
5.Определять количество съеденной пищи при каждом приеме.
6.Консультация диетолога при необходимости.
Проблема пациента : нарушения познавательной способности.
Цели ухода : пациент будет адаптирован на уровне своих умственных способностей.
1.Оценить исходный уровень умственных способностей.
2.Говорить с пациентом спокойно, давайте ему не более одной инструкции одновременно и в случае необходимости повторить сообщаемую информацию.
3.Избегать разногласий с пациентом, так как это может привести к развитию у больного чувства беспокойства.
4.Предупредить возможные травмы путем удаления из окружающей пациента среды опасных факторов.
5.Использовать приемы, облегчающие запоминание, например, ассоциативные связи со знакомыми предметами, записи в календаре.
6.Обеспечить поддержку со стороны семьи и проинструктировать лицо, осуществляющее уход (семью), о выше указанных вмешательствах.
1 М.А. Никитина О.Ю. Егорова Г.А. Батракова Роль медицинской сестры в обеспечении ухода за ВИЧ-инфицированными пациентами Руководство для медицинских сестер Серия «Паллиативная помощь и уход при ВИЧ/СПИДе» Том 3
2 Роль медицинской сестры в обеспечении ухода за ВИЧ-инфицированными пациентами Руководство для медицинских сестер. Серия «Паллиативная помощь и уход при ВИЧ/СПИДе». Том 3.
3 Авторы-составители: Никитина Марина Анатольевна руководитель программы «Паллиативная помощь и уход при ВИЧ/СПИДе», Региональная общественная организация «СПИД инфосвязь» Егорова Ольга Юрьевна - руководитель патронажной службы Сестричества во имя благоверного царевича Димитрия Батракова Галина Александровна Председатель Ульяновского регионального отделения Общероссийской общественной организации «Российский Красный Крест» Рецензенты: Шахгильдян Василий Иосифович кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом. Кириллова Людмила Дмитриевна главный врач ГУЗ «Липецкий областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Нарсия Роза Сергеевна - научный сотрудник Федерального научнометодического центра по профилактике и борьбе со СПИДом. 2
4 Серия руководств «Паллиативная помощь и уход при ВИЧ/СПИДе» предназначена для медицинских сестер, фельдшеров амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских учреждений, фельдшеров медпунктов, расположенных в сельской местности, с целью повышения уровня знаний по вопросам ВИЧ/СПИД и профессиональных навыков при оказании медицинской помощи и предоставлении ухода пациентам с ВИЧ/СПИДом. Руководство разработано РОО «СПИД инфосвязь» по программе «Паллиативная помощь и уход при ВИЧ/СПИДе у пациентов из уязвимых групп населения в Российской Федерации» в рамках «Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения» в 2008 году. Распространяется бесплатно. РОО «СПИД инфосвязь», 2008г.
5 СОДЕРЖАНИЕ: Стр. Введение 6 Глава 1. Уход за пациентом. Основные определения и принципы Глава 2. Специальный уход за пациентами с ВИЧинфекцией 2.1.Основные симптомы, беспокоящие ВИЧинфицированных пациентов 2.2. Тактика симптоматического лечения при ВИЧ/СПИДе 2.3. Облегчение состояния пациента при часто встречающихся симптомах при ВИЧ-инфекции Глава 3. Характерные проблемы у больных СПИДом и примеры сестринских вмешательств Глава 4. Общий уход за пациентом Устройство кровати для лежачего больного Застилание постели Смена постельного и нательного белья тяжело 41 больному пациенту 4.4. Мытье больного в кровати Смена памперсов Подмывание над памперсом Измерение температуры тела Уход за полостью рта Помощь при нарушении аппетита Профилактика и лечение пролежней Физические упражнения 71 Глава 5. Организация ухода на дому Меры предосторожности при уходе на дому Обучение уходу за больным Психосоциальная помощь семье пациента Организация пространства пациента, 76 нуждающегося в уходе 5.5. Список предметов, необходимых для домашнего 77 ухода 4
6 Глава 6. Питание при ВИЧ инфекции 78 Глава 7. Уход за умирающим Особенности ухода за умирающим пациентом Переживания больного Основные медицинские проблемы умирающего 85 пациента 7.4. Принципы общения с умирающим человеком Терминальные состояния Организация ухода за умирающим пациентом 88 Приложения 95 Литература 106 5
7 Введение ВИЧ инфекция представляет собой длительно текущее заболевание, развивающееся в результате заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Заболевание носит прогрессирующий характер, разрушает иммунную систему и в конечном итоге приводит пациента к гибели от оппортунистических инфекций и новообразований. Неотъемлемым компонентом специализированной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам является паллиативная помощь. Паллиативная помощь - относительно новое направление здравоохранения и по определению Всемирной организации здравоохранения направлена на улучшение качества жизни пациентов и их близких, столкнувшихся с тяготами опасного для жизни заболевания. Основной задачей паллиативной помощи является предупреждение и облегчение страданий, причиняемых прогрессирующим неизлечимым заболеванием. Раннее выявление, тщательная оценка и эффективное лечение боли и других симптомов, а также психологических, социальных и духовных проблем являются неотъемлемой частью качественной паллиативной помощи. Одной из важных составляющих паллиативной помощи является сестринский уход. Сегодня ВИЧ-инфекция из заболевания, быстро приводящего к фатальному исходу, превратилась в хроническую болезнь. Это стало возможным вследствие внедрения высокоактивной антиретровирусной терапии (АРВ-терапии), а также успехов в профилактике и лечении оппортунистических инфекций. Течение заболевания, в том числе на терминальной стадии, изменилось. Кризисы чередуются с продолжительными ремиссиями и «терминальный период» при адекватной помощи зачастую оказывается временным, хоть и значительным, ухудшением состояния пациента. Потребность в паллиативной помощи и уходе различна на разных этапах жизни с ВИЧ, увеличиваясь в периоды кризисов. По мере прогрессирования болезни возможности лечения сокращаются, а роль паллиативной помощи, напротив, возрастает. При переходе заболевания в терминальную стадию все более важными становится хороший уход. 6
8 Из года в год растет число больных, требующих стационарного лечения. Стремительно увеличивается число пациентов, требующих патронажа и ухода на дому, что неизбежно ведет к тому, что медицинские работники стационаров разного профиля, участковые врачи и медицинские сестры, фельдшеры медпунктов, расположенных в сельской местности будут все больше вовлекаться в оказание помощи людям, живущим с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС). Настоящее руководство предназначено для медицинских сестер, оказывающих помощь и уход пациентам с ВИЧинфекцией. Предлагаемое руководство не ставит целью дать исчерпывающую информацию по всем вопросам ВИЧ/СПИДа, а отражает функции, обязанности и алгоритм действий медицинских сестер по предоставлению ухода. 7
9 Глава 1. Уход за пациентом. Основные определения и принципы Реформа сестринского дела, происходящая в России начиная с 90-х годов, привела к качественному изменению профессионального и социального статуса сестринской профессии, возросшей ответственности сестер и изменению их отношения к своей профессии. Общепризнано, что при оказании помощи по уходу за пациентом сестринский персонал играет ключевую роль, что особенно хорошо видно в паллиативной помощи. Уход за пациентом это система лечебных, профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий по облегчению состояния пациента, правильному своевременному выполнению лечебных назначений, подготовке и проведению ряда диагностических процедур, грамотному наблюдению за больным и мониторингу его состояния, оказанию первой доврачебной помощи и оформлению соответствующей медицинской документации. Цель ухода - достижение наивысшего уровня адаптации пациента к ситуации, связанной со здоровьем, и, тем самым, достижение наивысшего качества жизни пациента. Областью клинического применения ухода являются вопросы сохранения здоровья, адаптации к условиям острого и хронического заболевания, паллиативный процесс. В узком значении термин "уход" представляет собой комплекс манипулятивных вмешательств, выполняемых медицинской сестрой самостоятельно или по назначению врача и направленных на удовлетворение базовых потребностей пациента. Общий уход - мероприятия, проводимые независимо от характера болезни. Специальный уход - мероприятия, применяемые при определенных заболеваниях (болезни легких, сердца, желудочнокишечного тракта, ВИЧ-инфекции и пр.). Современные принципы ухода за подопечными претерпели изменения. Ранее специалисты по уходу были уверены, что чем меньше их подопечные будут делать сами, тем лучше. Поэтому они стремились обеспечить максимальный комфорт пациенту в 8
10 постели, кормили и умывали их. Каждый пациент получал стандартный пакет услуг, без учета индивидуальных особенностей и потребностей. В последнее время профессионалы сестринского дела пришли к пониманию, что люди начинают чувствовать себя лучше и восстанавливают силы намного быстрее, когда поощряется их желание и участие в уходе за собой. Восстановительный период проходит быстрее. Было замечено, что когда подопечные имели возможность делать то, что по мере сил и возможностей могли и хотели делать в данный момент, то люди лучше воспринимали уход, особенно, если им объясняли их состояние и давали возможность участвовать в планировании ухода. «Не делать за больного то, что он может делать сам» - один из главных принципов современного сестринского ухода. Это открытие изменило профессиональные методы ухода. Специалисты должны помнить, что теперь их задача и даже ответственность - максимально вовлекать в процесс ухода самого пациента. Пациент должен стать полноправным членом сестринской команды. И не просто членом, но ее центром, ядром. При уходе за пациентом важно сосредоточиться на его личности и индивидуальных потребностях. Ежедневный уход не должен превращаться в рутину или становиться автоматическим, напротив, уход должен быть всегда индивидуализирован. Для реализации этого медицинская сестра может применить все свои творческие способности. Личностно-ориентированный подход предполагает ориентацию на потребности пациента. Пациент рассматривается как личность с его мыслями, опасениями, ожиданиями и предполагает живой отклик сестры. Медицинская сестра принимает во внимание условия жизни в семье, влияние культуры и религии, стимулирует самостоятельность пациента, предоставляет информацию, привлекает к принятию решений. Важно уметь отбирать и оценивать информацию, полученную в ходе сбора анамнеза, использовать эту информацию при составлении плана ухода с учетом следующих принципов: последовательности назначений; сохранения толерантности в случае не достижения результатов; умение принимать решения при неотложных состояниях; 9
11 наблюдение и выявление новых симптомов и стадий болезни; постановка сестринского диагноза на основе выявленных проблем. Сестринский уход предполагает осуществление комплексного подхода при оказании медицинской помощи. Надо научиться работать с пациентом, предъявляющим большое количество жалоб и имеющим несколько заболеваний - острых и хронических, научиться побуждать к здоровому образу жизни, профилактике, лечению и его приверженности. Важной компетенцией сестры, оказывающей паллиативную помощь, является целостное представление о пациенте и его состоянии с учетом биопсихосоциальной модели, культурных и экзистенциальных аспектов жизни людей. Терпимое отношение к жизненному опыту, вере, ценностям и ожиданиям больного человека. Часто духовные и экзистенциальные переживания являются серьезным источником клинических проблем. Для реализации сестринского ухода за ВИЧинфицированными людьми необходимо формирование приверженности пациента к принятию лечения. При ВИЧинфекции главная составляющая лечения это высокоактивная антиретровирусная (АРВ) терапия, направленная на подавление процесса размножения ВИЧ. Приверженность к лечению проявляется в приеме препаратов по схеме, назначенной врачом, в определенное время и в определенной дозировке, при соблюдении рекомендуемого режима питания. Формирование приверженности к лечению непростой многоступенчатый процесс. Он проходит через несколько стадий: формирование приверженности к принятию помощи формирование приверженности к лечению формирование приверженности к принятию АРВ-терапии. Формирование у пациентов мотивации к принятию медицинской помощи очень сильно зависит от «терапии присутствием» (общение, поддержка, понимание). 10
12 Шесть принципов ухода за пациентом: 1. Безопасность. Лица, предоставляющие уход должны оберегать пациента, предупреждая возможные травмы. 2. Конфиденциальность. Персональная информация о пациенте, подробности личной жизни должны оставаться в тайне, нельзя допускать, чтобы посторонние видели и слышали то, чего не хотел бы пациент. 3. Уважение (поддержание чувства достоинства). Уважать пациента как личность, признавать его право на выбор и принятие решений. 4. Общение. Помнить о том, что слово лечит. Беседуя с пациентом необходимо обращать внимание на его чувства. Проговаривать с пациентом предстоящие манипуляции, получать его согласие на то или иное вмешательство. Докладывать руководству о проблемах пациента. 5. Независимость. Поощрять пациента быть максимально самостоятельным, насколько это возможно в конкретной ситуации. 6. Инфекционная безопасность. Проводить мероприятия, обеспечивающие инфекционную безопасность. Уход может быть предоставлен пациенту в медицинских учреждениях (профильных стационарах, где пациент находится по поводу лечения того или иного заболевания и при этом нуждается в уходе, больницах (домах) сестринского ухода), в социальных учреждениях и на дому. 11
13 Глава 2. Специальный уход за ВИЧ-инфицированными пациентами 2.1. Основные симптомы, беспокоящие ВИЧ-инфицированных пациентов У ВИЧ-инфицированных пациентов могут развиваться различные симптомы со стороны любой системы органов. Эти симптомы могут быть следствием оппортунистических инфекций, злокачественных новообразований, других сопутствующих заболеваний и самой ВИЧ-инфекции, а также побочных действий препаратов. Исследования, проведенные в разных странах показали высокую распространенность различных симптомов у больных СПИДом (табл. 1.) Таблица 1. Частота различных симптомов у больных СПИДом Симптомы Распространенность Слабость, упадок сил 48 45% Потеря веса 37 91% Боль 29 76% Потеря аппетита 26 51% Тревога 25 40% Бессонница 21 50% Кашель 19 60% Тошнота и рвота 17 43% Одышка, респираторные симптомы 15 48% Депрессия или печаль 15 40% Диарея 11 32% Запор 10 29% Источник: на основе имеющихся описательных исследований у больных СПИДом, в основном с поздней стадией болезни, гг., у Selwyn & Forstein, 2003, Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ 2.2. Тактика симптоматического лечения при ВИЧ/СПИДе 1. Симптоматическое лечение не исключает патогенетического подхода к лечению. 2. По возможности следует стараться устранить причину симптома (например, лечить криптококковый менингит, вызвавший головную боль). 3. Часто симптоматическое лечение имеет не меньшее значение, так как быстро улучшает качество жизни пациента и создает условия для более успешного этиопатогенетического лечения. 12
14 Роль медицинской сестры в процессе симптоматического лечения: Роль медицинской сестры в процессе симптоматического лечения следующая: Выполнение всех назначений врача. Объяснение больному природы его жалоб, правил приема назначаемых препаратов, возможных побочные эффекты и т.п. Регулярный осмотр больного, сообщение врачу об изменении состояния пациента. Помощь в выборе дополнительных средств лечения диета, физические упражнения, средства народной медицины и т.п. Использование при необходимости массажа. Важно всегда помнить о том, что в основе сестринского ухода лежит сострадание больному Облегчение состояния пациента при часто встречающихся симптомах при ВИЧ-инфекции Слабость при ВИЧ-инфекции Описывается как чувство усталости, сонливость, быстрая утомляемость, упадок сил. От 20 до 60% ВИЧ-инфицированных пациентов испытывают слабость. Симптом часто оставляется без должного внимания. Субъективное восприятие слабости бывает разным, чаще страдают женщины. Слабость снижает качество жизни, нарушает повседневную деятельность, часто приводит к снижению способности к независимому существованию Причины слабости при ВИЧ-инфекции: Недостаток отдыха и гиподинамия; Недостаточное питание; Психологический стресс; Депрессия, тревожность; Побочный эффект лечения; Нарушения сна; Анемия; Злокачественные опухоли и химиотерапия; Употребление наркотиков, алкоголя; Инфекции (гепатит, эндокардит, оппортунистические инфекции, лихорадка); Гормональные нарушения (гипотиреоз, снижение уровня половых гормонов.); Электролитные нарушения. 13
15 Меры, помогающие уменьшить слабость: Устранить причину; Соизмерять активность с переносимостью нагрузки; Регулярно отдыхать; Нормализовать сон; Теплые (не горячие) душ или ванна; Упражнения для релаксации; Прохладный воздух в помещении; Правильное питание (кофеин, алкоголь, табак могут усилить слабость); Правильное распределение сил. Использовать способы сберечь силы: o одеваться и готовить пищу сидя; o пользоваться одноразовыми тарелками, чтобы меньше тратить сил на уборку; o время прилива сил использовать для моциона и упражнений, после чего отдыхать аэробная нагрузка помогает уменьшить слабость Боль Боль у больных ВИЧ-инфекцией характеризуют следующие особенности: высокая распространенность и разнообразие форм проявления; связь со значительными физиологическими и функциональными расстройствами; вызывающее тревогу недостаточное лечение (Новиков Г.А. и др., 2005). Около 45% болевых синдромов непосредственно связаны с ВИЧ-инфекцией и оппортунистическими заболеваниями (ВИЧневриты, миелопатии, оппортунистические и вторичные заболевания, злокачественные опухоли, органомегалия, артриты, васкулиты, миопатии, миозиты). В 15-30% случаев являются следствием проводимой терапии или диагностическими процедурами (побочные эффекты антиретровирусных, противотуберкулезных и других лекарственных препаратов, химиотерапии (винкристин), лучевой терапии, хирургические вмешательства, люмбальная пункция, бронхоскопия, ЭГДС, колоноскопия, пункция костного мозга). В 25-40% случаев не связаны с ВИЧ-инфекцией или ее лечением (употребление психотропных препаратов, сопутствующие заболевания). Болевой синдром у ВИЧ-инфицированных женщин может быть обусловлен неспецифическими болями в малом тазу, гинекологическими злокачественными опухолями, инфекциями. 14
16 Два основных типа боли - нейропатическая и ноцицептивная. Нейропатическая боль имеет жгучий, колющий, стреляющий, пронизывающий характер в сочетании с чувством онемения и других неприятных ощущений. В ее основе лежит повреждение периферических нервов и ЦНС. Более 40% больных на поздней стадии ВИЧ-инфекции страдают нейропатической болью, которая чаще всего обусловлена аксональной периферической полинейропатией нижних конечностей, являющейся проявлением самой ВИЧ-инфекции, ЦМВИ, опоясывающего герпеса, алкоголизма. Нейропатическая боль может симптомом полирадикулопатии, миелопатии. Причиной периферической нейропатии является и нейротоксическое действие антиретровирусных препаратов, в частности видекса и зерита, потребление инъекционных наркотиков, проведение химиотерапии. Ноцицептивная боль имеет ноющий, режущий, глубокий, пульсирующий, постоянный или спастический характер; обусловлена повреждением тканей (например, асептический некроз бедренной кости при лечении ингибиторами протеаз) и раздражением интактных болевых рецепторов. Необходимо различать соматическую боль (возникающую в коже, мягких тканях, мышцах и костях), чаще хорошо локализованную и висцеральную боль (возникающую во внутренних органах и полостях), обычно носящей разлитой характер. Сильная хроническая боль у больных ВИЧ-инфекцией чаще всего возникает при злокачественных опухолях, хроническом панкреатите, заболевании суставов, тяжелой нейропатии. Подход к лечению боли у пациентов с ВИЧ-инфекцией является сходным с принципами противоболевой терапии при злокачественных опухолях. Необходимо обследовать больного и определить источник болевых ощущений, интенсивность, характер боли, усиливающие или ослабляющие факторы, сопутствующие проявления. Важно оценить последствия боли ее влияние на функциональный статус, повседневную активность, эмоциональное состояние пациента. Тип боли (нейропатическая или ноцептивная) влияет на выбор анальгетиков, особенно при подозрении на нейропатическую боль. Симптом боли следует устранять одновременно с лечением заболевания, которое вызвало ее появление. Лечение зависит от вида и степени выраженности болевого синдрома. Боль оценивается качественными и количественными параметрами. При качественной оценке дается описание местоположения, продолжительности и характера боли, а также 15
17 факторов, влияющих на ее проявление. Количественная оценка состоит в определении интенсивности боли при помощи болевой шкалы. Трехступенчатая схема ВОЗ противоболевой терапии. При возникновении легкой боли (1 3 балла по 10-бальной шкале интенсивности боли) назначают ненаркотические анальгетики (аспирин, парацетамол; нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, индометацин) в сочетании или без адъювантных препаратов. В случае умеренной боли (4 6 баллов) при не эффективности ненаркотических анальгетиков рекомендуют слабые опиоиды (кодеин, трамадол, гидрокодон) в сочетании с адъювантными лекарственными средствами. Развитие сильной боли (7-10 баллов), которая не купируется выше перечисленными препаратами, требует назначения сильных наркотических анальгетиков (морфин короткого действия, морфин MST пролонгируемого действия, оксикодон, гидроморфон, омнопон, фентанил) в комбинации с неопиоидными лекарственными средствами и адъювантными препаратами. Адъюванты препараты, добавление которых усиливает обезболивающий эффект основных лекарственных средств, а также препараты, купирующие побочные эффекты опиоидных анальгетиков (стероиды, антидепрессанты, бензодиазепины, мышечные релаксанты, противосудорожные средства, мембранные стабилизаторы: амитриптилин, имипрамин, габапентин, карбамазепин, вальпроевая кислота). Адъювантные препараты бывают особенно эффективными при нейропатической боли. При хронической боли показан регулярный прием анальгетиков внутрь. Необходимо начинать со слабых анальгетиков и при необходимости постепенно переходить к препаратам более сильного действия. Основные принципы приема анальгетиков: По возможности избегать внутримышечных инъекций, назначать пероральные или ректальные формы Пациент должен получать анальгетики через равные промежутки времени Расписание приема препаратов должно предусматривать режим сна Пациент должен получать следующую дозу препарата до окончания действий предыдущей 16
18 Начинать лечение следует с малой дозы, постепенно повышая ее до прекращения боли Если боль возникает в промежутке между плановыми приемами анальгетика, необходимо дать дополнительную дозу препарата (50-100% разовой дозы, принимаемой каждые 4 часа) Для купирования умеренной боли эффективен аспирин, однако его следует применять с осторожностью, поскольку у ВИЧинфицированных пациентов повышен риск развития кровотечений При выраженном нарушении функции печени парацетамол и аспирин противопоказаны Тошнота и рвота Причины: Лекарственные препараты. Инфекции. Болезни ЖКТ. Болезни ЦНС. Надпочечниковая недостаточность. Острые инфекции (кишечные, диссеминированные). Опухоли печени и желчных путей. Боль, страх, тревожность. Неизбежные побочные эффекты (при химиотерапии). Метаболические. Вестибулярные. При наличии тошноты или рвоты следует кормить больного часто, маленькими порциями, предлагать еду, которая нравиться больному, в меньшей степени вызывают тошноту и рвоту, но не настаивать. Поить больного необходимо часто, маленькими порциями, медленно для профилактики обезвоживания. Уход при тошноте и рвоте: Перераспределять объем порций пищи увеличивать порции, когда тошнота прекращается. На время отказаться от любимой пищи, чтобы не возникло к ней отвращения. Использовать холодные продукты, так как они меньше пахнут и лучше переносятся. По утрам употреблять сухие продукты, например крекеры. При рвоте возмещать потери жидкости бульоном, соками. Отдыхать после еды, но не ложиться. Принимать пищу медленно. 17
20 Если больной чувствует боль при дефекации, смазывать перианальную область вазелином. Вызвать врача, если у больного: рвота и лихорадка, стул с примесью крови, диарея продолжается более пяти суток, нарастает слабость. Болезненность в перианальной области использовать мазь с анестетиком или вазелин для смазывания кожи. Недержание кала использовать вазелин для защиты кожи перианальной области, гигиенические мероприятия регулярно. Персистирующая диарея Диета: Морковный суп содержит витамины, минеральные вещества и пектин, который благотворно воздействует на кишечник и улучшает аппетит. Рис и картофель оказывают закрепляющее действие. Следует добавлять в рацион бананы и томаты, поскольку они богаты калием. Вместо трехразового питания перейти на кормление больного 5-6 раз в день маленькими порциями. Добавлять в блюда мускатный орех, поскольку он замедляет перистальтику. Исключить из рациона кофе, крепкий чай, алкоголь. Исключить из рациона сырые продукты, продукты с высоким содержанием жира или клетчатки, холодную пищу. Попробовать исключить молоко и сыр (йогурт усваивается лучше). Предлагать пищу, которая больному больше нравится и которую он лучше переносит Запор Часто предлагать питье. Включать в рацион больше фруктов (в том числе сухофрукты) и овощей, овсяную кашу, мягкую пищу, отруби. Давать пациенту столовую ложку растительного масла перед завтраком. Осторожно ввести в прямую кишку больного вазелин или кусочек мыла, если он не может сделать это сам. 19
21 Лихорадка Тактика при лихорадке: Выявить причину и лечить. Парацетамол или аспирин каждые 4 часа (не больше 8 таблеток парацетамола в сутки). Достаточное потребление жидкости. Часто давать больному питье: воду, некрепкий чай, фруктовые соки. Использовать физические методы, в частности холодные компрессы или прикладывание льда Одышка, кашель и мокрота Одышка Одышку могут вызывать многие легочные и внелегочные заболевания: Легочные патологии: ХОЗЛ, бронхиальная астма, пневмония, ТЭЛА, рак легкого, лимфома, пневмоторакс, плевральный выпот. Внелегочные патологии: сердечная недостаточность, анемия, ацидоз. Одышка может быть связана и с эмоциональными, психическими расстройствами. Поэтому важно уметь распознавать и лечить тревожность и депрессию, уделять время общению с больным и его родственниками. Тактика лечения одышки: Выяснить причину. Лечить то, что поддается лечению. Поводить поддерживающее лечение. Уход при одышке: Выяснить, что беспокоит больного и его близких, оказать поддержку. Обеспечить спокойную обстановку, устранить факторы, вызывающие тревогу. Помочь больному принять позу, в которой ему легче дышать (обычно сидя, иногда с небольшим наклоном вперед, положив руки на стол). Усадить больного поудобнее, положить под спину подушки. Использовать методы релаксации. Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть окно, использовать вентилятор, обмахивать больного. При густой мокроте чаще давать больному питье (это улучшает отхождение мокроты). 20
22 Кашель Кашель и затрудненное дыхание могут быть вызваны часто наблюдающимися при ВИЧ/СПИДе оппортунистическими нфекциями, а также синдромом восстановления иммунитета (обычно развивается в первые два три месяца после начала прием АРВ-терапии). Рекомендации по уход при простом кашле: Использовать домашние средства: мед, лимон, паровые ингаляции (например, с настойкой эвкалипта). Если появился кашель с мокротой и он сохраняется более 3 недель, необходимо провести обследование на туберкулез. Правила обращения с мокротой: Обращаться с мокротой осторожно, чтобы избежать распространения инфекции. Для отхаркивания мокроты дать больному банку с крышкой. Выливать содержимое банки в унитаз, после чего вымыть банку дезинфицирующими средствами, либо обдать кипятком Язвенные поражения полости рта Если причиной язвенных поражений является кандидоз: Облегчить состояние больного могут местные анестетики. Растворить 2 таблетки аспирина в стакане воды и давать больному для полоскания рта до 4 раз в день. При необходимости дать анальгетики. Необходимо удалять остатки пищи марлевым тампоном, смоченным в подсоленной воде. Различные язвенные поражения слизистой рта Мягкой зубной щеткой осторожно удалять налет с зубов, десен, языка и неба. Давать больному полоскать рот подсоленной водой (щепотка соли на стакан воды) после еды и перед сном (3-4 раза в день). Подробно процедура ухода за полостью рта изложена в разделе «Общий уход». Рекомендации по питанию: Предлагать мягкую пищу, так как она вызывает меньший дискомфорт. Пациенту легче глотать протертую и жидкую пищу. Не кормить пациента горячей, холодной или острой пищей. 21
23 Зуд Первым делом необходимо выявить причину, вызывающую зуд. Оценить, не является ли зуд побочным эффектом лекарственных препаратов. Возможные причины: чесотка; зудящие дерматиты; экзема; дерматомикозы; сухость кожи; псориаз; желтуха; другие. Общие мероприятия и уход при зуде: Использовать кремы, содержащие стероиды, если нет инфекции (бактериальной, грибковой или вирусной). При экземе показано осторожное мытье (без мыла) и высушивание кожи. На короткий срок можно назначить стероиды местно (не применять на лице). Уменьшить зуд помогают следующие меры: o смазывание зудящих участков вазелином; o добавление в воду для мытья растительного масла (1 столовая ложка масла на 5 л воды); o обработка кожи после купания 0,05% раствором хлоргексидина (1 чайная ложка на 1 л воды); o при появлении болезненных пузырей на коже или обширного инфекционного поражения кожи обратиться к врачу Тревожность и возбуждение При оказании помощи пациенту, испытывающему беспокойство, следует: Внимательно выслушать пациента. Обсудить тревожащие его вопросы в конфиденциальной обстановке. Помочь пациенту успокоиться с помощью таких средств как: o спокойная музыка; o массаж; o совместная молитва (если пациент верующий). 22
24 Депрессия Симптомы депрессии: плохое настроение, упадок сил, снижение активности, утрата способности испытывать удовольствие; утрата интересов, нарушение концентрации внимания, быстрая утомляемость; нарушения сна и снижение аппетита; снижение самооценки и уверенности в себе (даже при легкой форме депрессии), чувство вины и собственной никчемности. Тактика оказания помощи Если у пациента наблюдаются вышеперечисленные симптомы, следует привлечь психиатра с целью своевременной диагностики и при необходимости обеспечения адекватного лечения. Исключить побочные эффекты препаратов. Оценить и классифицировать депрессию: риск суицида, большая или малая депрессия, осложненная реакция на утрату или другие тяжелые жизненные события и т.д. Обеспечить поддержку и консультирование. Привлечь на помощь членов семьи и друзей, направить пациента в группу взаимопомощи ЛЖВС или в группы поддержки. Если у пациента имеются суицидальные намерения: Не оставлять пациента одного если есть риск суицида (беседовать, помочь наладить сон, постоянно наблюдать). Убрать опасные предметы. Привлечь членов семьи и друзей. Пациенту важно знать, что он нужен, что есть люди, которые очень хотят, чтобы он жил. 23
25 Уход за больным с деменцией Деменция это синдром нарушения памяти, мышления, ориентации, понимания, счета, способности к обучению, речи, суждения и других высших функций коры головного мозга, обусловленный заболеванием головного мозга, обычно хронического и прогрессирующего характера. Необходимо отметить, что при этом: сознание ясное; нарушению когнитивных функций (способности к распознанию, восприятию, ощущению и т.п.) нередко сопутствует (а иногда и опережает их) ухудшение контроля эмоций, социального поведения или нарушение мотивации. Если симптомы (забывчивость, нарушение концентрации внимания, речи и мышления, перепады настроения, асоциальное поведение) появились впервые, то тактика помощи пациенту должна быть следующей: Пациент должен как можно дольше оставаться в привычной для него обстановке. Следует держать вещи на своих местах, чтобы пациент легко мог их найти. Следует придерживаться привычного распорядка дня. Убрать опасные предметы. В общении с пациентом использовать простые фразы, следить, чтобы 2 человека не говорили одновременно. Приглушать посторонние звуки (телевизор, радио). Обеспечить постоянный присмотр за пациентом. 24
26 Глава 3. Характерные проблемы у больных СПИДом и примеры сестринских вмешательств Большинство проблем, наблюдаемых у больных ВИЧинфекцией, хорошо известны медицинским сестрам, хотя лежащие в их основе причины могут быть различны. Ниже приводится перечень проблем и их причин, примеров сестринского диагноза и соответствующих сестринских вмешательств. Сестринский диагноз 1: Диарея, связанная с оппортунистическими заболеваниями. Возможные причины Cryptosporidium Саркома Капоши Myсоbасtегium avium intracellulare Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВинфекция) Лекарственные средства неясной этиологии Характер сестринского вмешательства Уход за кожей перианальной области: после каждого испражнения промойте эту область теплой водой с мылом. Прикладывая мягкую ткань, осторожно просушите ее с тем чтобы предупредить paзрыв ослабленных кожных покровов. При наличии вазелина нанесите его на перианальную область для защиты кожных покровов. Обследуйте области, вызывающие у пациента дискомфорт, а также области, на которых наблюдаются ссадины или признаки воспаления. Посоветуете пациенту принимать жидкости, например бульоны и соки, с тем, чтобы восполнить потерянную организмом жидкость и электролиты (калий; натрий). Предложите пациенту принимать каждые два часа небольшое количество пищи с низким содержанием волокон. Проследите за приемом антидиарейных препаратов согласно назначению врача. 25
27 Одной из обычных характеристик ВИЧ-инфекции и СПИДа является нарушение питания. В основе анорексии могут лежать такие факторы, как тошнота, рвота, синдром интоксикации, а диарея часто осложняет проблему потери веса. Сестринский диагноз 2: Изменения в характере питания потребности организма в питании не удовлетворяются из-за тошноты и рвоты. Возможные причины Cryptosporidium Криптококковый менингит ЦМВ-инфекция Myсоbасtегium avium intracellularе Пневмоцистная пневмония Характер сестринского вмешательства В случае рвоты после голодания в течение 2 часов предложите пациенту ледяные кубики и прозрачные жидкости. После этого следует постепенно (по мере переносимости) переходить к щадящей диете. Обеспечить самую тщательную гигиену полости рта, так как это позволяет предупредить болезненные восприятия и потерю аппетита. Сухость во рту можно предупредить, если у постели больного всегда будет стоять питьевая вода. В соответствии с назначением врача за 30 минут до приема пищи пациенту следует давать противорвотные средства. 26
28 Сестринский диагноз 3: Повышение температуры тела, обусловленное с ВИЧ-инфекцией, бактериальными инфекциями, туберкулезом или оппортунистическими инфекциями. Возможные причины ВИЧ-инфекция Реакция на прием лекарственных средств Криптококковый менингит ЦМВ-инфекция Cryptosporidiosis Mycobacteriuw avium intercellulare Характер сестринского вмешательства Измеряйте температуру тела каждые четыре часа. В соответствии с назначением врача пациенту следует давать жаропонижающие средства. Рекомендуйте пациенту прием как можно большего количества жидкостей (с учетом их переносимости). Помогите пациенту принять теплую ванну, или приложите ему ледяной пузырь, или накройте его одеялом. Туберкулез Пневмоцистная пневмония 27
29 Сестринский диагноз 4: Одышка - изменения в характере дыхательных функций, связанные с гипоксемией нарушением газообмена. Возможные причины Пневмоцистная пневмония Саркома Капоши Туберкулез Пневмонит, вызванный цитомегаловирусо м Характер сестринского вмешательства Каждые два часа оценивайте состояние дыхания пациента, при этом необходимо обратить внимание на такие параметры как частота и качество дыхания, наличие кашля, цвет кожных покровов. Научите пациента приведенным ниже способам облегчения дыхания: o Поднятие изголовья кровати или проведения большего времени в полусидячем положении в постели o (по мере переносимости). Специальная методика дыхания со сложенными в трубочку губами, что позволяет снизить частоту дыхания. Научите пациента складывать губы в трубочку, как если бы он хотел посвистеть, медленно выдыхать, издавая при этом медленный свистящий звук, стараясь не раздувать щеки и почувствовать, как опускается живот. Научите пациента использовать (по мере необходимости) кислород и другие лекарственные средства. Определите, понимает ли пациент и его семья план действий в случае ухудшения симптомов, например, перевод больного в стационар или предоставление паллиативной помощи на дому. 28
30 Сестринский диагноз 5: Обусловленная неподвижностью миалгия. Возможные причины: Отек Кандидоз Неподвижность Характер сестринского вмешательства Определите локализацию, тип и интенсивность боли. Оцените восприятие боли самим пациентом. Обеспечьте круглосуточный прием болеутоляющих средств, в соответствии с назначением врача. Измените положение пациента таким образом, чтобы дать отдых тем частям тела, на которые приходилось давление. Легкий массаж. Сестринский диагноз 6: Изменения в характере мыслительного процесса спутанность сознания, связанная с неврологическими изменениями или стрессом. Возможные причины: Депрессия ВИЧ-инфекция Другие инфекционные болезни (токсоплазмоз, ЦМВ-инфекция) Действие лекарственных средств Злоупотребление какими-либо химическими веществами Нарушение мозгового кровообращения Опухоль головного мозга Характер сестринского вмешательства Оцените исходный уровень умственных способностей. Если пациент находится в смятенном умственном состоянии, говорите с ним спокойно, давайте ему не более одной инструкции одновременно и в случае необходимости повторите сообщаемую информацию. Постарайтесь избежать разногласий с пациентом, так как это может привести к развитию у больного чувства беспокойства. Постарайтесь предупредить возможные травмы путем удаления из окружающей пациента среды опасных факторов. Используйте приемы, облегчающие запоминание, например ассоциативные связи со знакомыми предметами, записи в календаре. Постарайтесь обеспечить поддержку со стороны семьи и проинструктируйте лицо, предоставляющее соответствующий уход, или семью о вышеуказанных вмешательствах. 29
31 Сестринский диагноз 7: Изменения в характере самообслуживания неспособность осуществлять уход за собой, обусловленная выраженной усталостью и слабостью. Возможные причины ВИЧ-инфекция Изменения в характере питания Поражение ЦНС Характер сестринского вмешательства Совместно с пациентом разработайте план удовлетворения его потребностей. Предложите пациенту часто устраивать периоды отдыха и чередовать различные виды деятельности. Определите вспомогательные средства, а также средства, помогающие сохранять энергию, специальные приспособления для ходьбы, трость. Проинструктируйте членов семьи и/или предоставляющих уход лиц относительно помощи больному в отношении его гигиены, передвижения, приема пищи и психологической поддержки, а также обеспечьте соответствующий надзор. При возможности направьте пациента на курс физиотерапии, с тем, чтобы оказать ему соответствующую помощь. 30
32 Сестринский диагноз 8: Нарушения целостности кожных покровов, связанные с поражением кожи и неподвижностью пациента. Возможные причины Простой или опоясывающий герпес Саркома Капоши Поражения кожи иной этиологии Характер сестринского вмешательства Изменения положения пациента в постели каждые два часа. Гигиенический уход за кожей, с тем, чтобы она была чистой и сухой. Обеспечьте возможность того, чтобы пораженные места подвергались действию открытого воздуха. Увлажните кожу жидкими косметическими средствами, чтобы предупредить ее сухость. Проведите массаж с целью улучшения кровообращения в участках кожных покровов над костными выступами. Проводите оценку состояние кожных покровов с целью выявления покрасневших участков, на которые приходилось давление тела. Покраснение является признаком, свидетельствующим о возможном повреждении кожных покровов. Проинструктируйте оказывающих помощь лиц, на руках которых имеются открытые влажные раны или повреждения, о необходимости надевать перчатки при оказании помощи больному. Гигиену полости рта следует проводить три раза в день, а также перед применением местных противогрибковых лекарственных средств. 31
33 Сестринский диагноз 9: Изменения, относящиеся к смыслу жизни человека утрата интересов, снижение самооценки, чувство безнадежности - депрессия. Возможные причины Аффективные расстройства Слабоумие Индивидуальное восприятие диагноза ВИЧинфекция Характер сестринского вмешательства Выделите для разговора с пациентом достаточное количество времени, чтобы он/она смог выразить свои чувства страха и беспокойства. Проинформируйте пациента по тем вопросам, относительно которых он выразил озабоченность. Привлеките пациента к процессу планирования необходимого ухода в той мере, в которой он/она на это способен. Постарайтесь выявить круг интересов пациента и изучите его возможности в плане самообеспечения. Постарайтесь выяснить, какими способами пациент решал возникающие перед ним проблемы в прошлом, с тем, чтобы определить его сильные и слабые стороны. При нарастании симптоматики направить пациента к психиатру. 32
34 Глава 4. Общий уход за пациентом Ниже описаны техники манипуляций, необходимых при уходе за тяжелобольными. Перед совершением любой манипуляции следует объяснять пациенту, что планируется делать и согласовывать с ним предстоящие действия Устройство кровати для лежачего больного Кровать для больного должна отвечать определенным требованиям. Высота спального места от пола до матраца должна быть см. Кровать необходимо оборудовать колесиками - для удобства передвижения, и подвижными головным и ножным концом. Металлическая эмалированная конструкция облегчает санобработку. Кровать должна иметь боковые поручни, которые можно опускать при перестилании. Кроме того, боковые поручни обеспечивают безопасность больного, предохраняют от падения и используются в качестве опоры при перемещении в кровати и вставании с нее. При уходе за больным в домашних условиях обычную кровать можно переделать в кровать для больного, увеличив ее высоту. Для этого можно заказать у столяра специальные колодки с углублениями по размерам ножек кровати и поставить в них ножки; на ножки кровати надеть резиновые чехлы и поставить кровать на колодки или кирпичи. Специальные колодки с углублениями по размерам ножек кровати. Ножки кровати вставлены в колодки 33
35 На ножки кровати надеваются резиновые чехлы и кровать ставят на деревянные колодки или кирпичи Если пациент периодически встает с кровати, ее высота должна быть такой, чтобы обеспечить легкость при укладывании и вставании с нее - на уровне см от пола до матраца. Для пользователя инвалидным креслом кровать должна находиться на одном уровне с креслом. Кровать следует поставить так, чтобы можно было подойти к больному с двух сторон, что облегчит уход за ним и позволит легко менять положение больного. Если кровать приставлена к стене, то больной почти постоянно лежит на одном боку, что может способствовать развитию односторонних отеков, пролежней, односторонней пневмонии из-за плохой вентиляции легкого. Кровать должна быть снабжена вспомогательными устройствами для ухода за больным, которые позволяют уменьшить нагрузку на определенные части его тела. Так, например, опорная рамка используется для того, чтобы приподнять верхнюю часть тела больного: при одышке, кормлении, приеме посетителей. В качестве опорной рамки можно использовать перевернутый стул или подголовник для кровати с изменяемым углом наклона. 34
36 Кроватный трос облегчает приподнимание больного в кровати, активизирует его силы. Веревка должна иметь узлы, чтобы рука не скользила. Подколенный валик служит для расслабления мускулатуры. Его можно сделать из скатанного одеяла. Подставка для ног поможет больному избегать сползания к ножному концу кровати. Можно использовать специальную подставку для стоп или небольшой ящик. Применение упора для ног позволит избежать развития "конской стопы". Специальная подставка Подставка небольшой ящик Навесная проволочная рамка освобождает лежачего больного от давления на него одеяла. Одеяло заправляют за прутья подставки, чтобы избежать потери тепла. 35
37 Затылочный валик служит опорой для головы, но при длительном пользовании им возникает опасность повреждения шейного отдела позвоночника. К одной или обеим спинкам кровати можно прикрепить по всей ее длине штангу над кроватью или использовать ее укороченный вариант - Г-образный кронштейн в изголовье, позволяющий сесть из положения лежа и перевернуться. Для больных со слабыми руками на раму подвешивают мягкую петлю, в которую можно продеть запястье при пересаживании с кровати в инвалидное кресло. Для лежачего больного ленту с петлей для подъема можно привязать к спинке кровати в ногах. Вспомогательные средства используемые, для создания определенно го положения больного в кровати. Надувные манжеты из синтетического материала (похожи на детские надувные игрушки) надевают на щиколотку или плечо и закрепляют с помощью застежки на липучках. Они снижают нагрузку на пятки или локтевые суставы. Для профилактики пролежней в области пяточных костей используют различные приспособления из поролона. 36
38 Местоположение кровати относительно окна следует выбирать такое, чтобы яркий свет не бил в глаза, не мешал читать и не затруднял дневной сон. Лучше всего, если больной будет лежать боком к окну. Важно сделать кровать удобной и содержать ее в чистоте. Для тяжелобольных, нуждающихся в приподнятом положении, под головной конец кровати необходимо сделать подставки, если нельзя поднять изголовье. Наматрасник должен быть без бугров и впадин, его следует часто чистить и проветривать, чтобы удалить неприятный запах. Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, по всей ширине наматрасника застилают клеенку, хорошо подогнув ее края, предупреждая загрязнение кровати. На наматрасник стелят простыню, края которой подворачивают под наматрасник, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки. Подушки следует положить так, чтобы нижняя (без пера) лежала прямо и выдавалась немного из-под верхней. Верхняя подушка (пуховая) должна упираться в стенку кровати. На подушки надевают наволочки, на одеяло - пододеяльник. Для оборудования кровати для больного необходимо приготовить: клеенку - резиновую или из другого водонепроницаемого материала, размером 150 х 100 сантиметров; ее кладут поверх простыни, а сверху клеенки - фланелевую пеленку. Постельные принадлежности, включая пододеяльники, наволочки, простыни, пеленки, клеенку (желательно иметь 3-4 комплекта постельного белья для смены, можно использовать одноразовые материалы); одеяло (желательно легкое), ноги можно дополнительно прикрыть покрывалом; 2 подушки под голову; маленькую подушечку под шею (подушечку можно заменить валиком). Смену постельного белья следует проводить 1 раз в неделю после гигиенической ванны, а при необходимости - по мере загрязнения Застилание постели В палате или дома есть две зоны. Первая - условно чистая зона: тумбочка, холодильник, подоконник, который предварительно протерт. Здесь можно располагать «чистое» белье. Условно грязная зона стул. На стулья можно класть валики, подушки, одеяла (без пододеяльников). 37
39 Последовательность расположения белья в стопке для застилания кровати без пациента (сверху вниз): 1. Простыня. 2. Клеенка.. 3. Пеленка. 4. Пододеяльник.. 5. Наволочки. Смена постельного белья тяжело больному пациенту 1 способ 1. Больного поворачивают на бок, грязную простыню сворачивают валиком по всей длине и подсовывают под крестец больного 2. На освободившееся место кладут чистую простыню, также наполовину свернутую в валик по всей длине. Этот валик подсовывают под крестец больного. 3. Больного поворачивают сначала на спину, а после этого на другой бок. Таким образом, больной оказывается на чистой простыне. Грязную простыню убирают, а чистую расправляют. 38
40 2 способ 1. В тех случаях, когда пациенту запрещено двигаться, грязную простыню скатывают сверху и снизу до половины туловища больного. 2. Сверху подкладывают чистую простыню и расстилают ее сверху вниз. 3. Грязную простыню снизу убирают, а чистую простыню подводят сверху и полностью расправляют. 39
41 Смена постельного белья двумя сестрами 40
42 4.3. Смена постельного и нательного белья тяжелобольному пациенту Медицинская сестра должна работать быстро, четко и внимательно наблюдать за состоянием пациента. Подготовка: 1. Согласовать с пациентом необходимый объем работы, получить согласие пациента. 2. Приготовить чистое постельное и нательное бельё пациента, в той последовательности, в которой будет использовано: наволочка простыня пеленка одноразовая пеленка памперс рубашка пододеяльник наволочка. 3. Приготовить мешок для грязного белья, таз, кувшин, мыло, средства гигиены (питательный крем, присыпка и т.д.), 2 полотенца, перчатки, стул. 4. Снять заграждения, убрать лишние предметы с кровати. Процедура: 1. Убрать нижнюю подушку, сменить наволочку, расположить подушку в условно чистой зоне. 2. Частично раскрыв пациента подмыть его над памперсом. 3. Аккуратно свернуть свободную часть памперса. Крыло с застежками подвернуть под бок пациента, с той стороны, на которую будем его укладывать. Укрыть пациента. 4. Снять рубашку со здоровой руки, затем с головы (с лица на затылок). 5. Сдвинуть 2-ую подушку ближе к краю кровати, куда будем поворачивать пациента. 6. Подготовить пациента для поворота на бок (укладываем руки и ноги). 7. Взяв пациента за бедро (ближе к колену) и за плечо повернуть пациента на бок, от себя. 8. Поправить таз пациента, выдвигая на себя и укрыть пациента одеялом. 9. Если требуется повернуть пациента на больную сторону, то рубашку оставить под пациентом. Если требуется повернуть пациента на здоровую сторону, то снять рубашку с больной руки. Вымыть спину, укрыть. Вымыть ягодицы, укрыть. 10. Свернуть грязное белье, скатав валиком во внутрь: сначала пеленку (поверх клеенки), затем простынь (под клеенкой), максимально убирая под пациента. 11. Расстелить чистое белье и заправить его со своей стороны кровати, вторую половину скатать валиком во внутрь максимально убирая под пациента: расстелить простынь (под
Смена постельного и нательного белья у лежачего больного Сменить постельное бельё можно двумя способами. Первый способ применяют в случае соблюдения постельного режима пациентом при условии разрешения
ВИЧ-инфекция - медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека. Заболевание поражает иммунную систему, в результате чего организм становится,
Тема «БЕЗОПАСНАЯ БОЛЬНИЧНАЯ СРЕДА» 1. Контрактура это: а) ограничение двигательной активности мышц б) полная потеря двигательной активности мышц в) ограничение движения в суставе г) полное прекращение
«Смена постельного белья тяжелобольному» (выполняют две м/сестры) I способ пациент не может повернуться на бок Цель: обеспечение гигиенического комфорта и инфекционной Оснащение: комплект чистого белья
Информация по обезболиванию Вашему ребенку назначены опиоидные анальгетики. Это потребует вашей осведомленности о способах применения данных препаратов. Ознакомьтесь с краткой информацией для родителей
ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ О ГРИППЕ Грипп чрезвычайно контагиозное острое инфекционное заболевание, легко передающееся от человека к человеку и распространенное повсеместно. Каждый человек абсолютно восприимчив
Что такое пролежни? Памятка ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» Пролежни это осложнение у больных, у которых нарушено кровоснабжение тканей из-за их сдавливания или смещения. Пролежень сопровождается некрозом
Грипп Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) находятся на первом месте по числу заболевающих людей. Несмотря на постоянную борьбу с гриппом, победить грипп человечеству до сих пор
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» по профилактике пролежней Информационный материал, алгоритм. Особенности ухода за пациентом. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы).
Основные проблемы и особенности оказания паллиативной помощи ЛЖВС Молодюкова Е.А. врач-психиатр нарколог КГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Паллиативная помощь
Практические аспекты по реализации требований ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней» в деятельности среднего медицинского персонала. Спиридонова
Руководство по применению препарата ЕРВОЙ (ипилимумаб) Информационная брошюра для пациента Данный образовательный материал необходим для безопасного и эффективного применения препарата ипилимумаб и для
Уважаемые родители! В Нижегородской области с середины января начался эпидемический подъём заболеваемости гриппом и ОРВИ. Дети относятся к группе риска по заболеваемости гриппом, и поэтому родители должны
«Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного» Содержание требования, условия 1 Требования к специалистам и персоналу вспомогательному 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги
ВИЧ и СПИД Пути передачи, теории происхождения и меры профилактики Что такое ВИЧ? ВИЧ вирус иммунодефицита человека поражает, прежде всего, клетки иммунной системы, а также некоторые другие виды клеток.
Круглый стол «Паллиативная медицинская помощь при туберкулезе новые проблемы, новые решения» ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ ВО ФТИЗИАТРИИ: КТО, КАК, КОГДА? Г.С. Баласанянц КТО? Пациенты с МЛУ/ШЛУ-ТБ в случае неудачи
Правильный уход за больным. Первые этапы реабилитации после инсульта. Правильный уход за больным в острый период инсульта имеет чрезвычайное значение, потому что позволяет предупредить осложнения, связанные
Доврачебная помощь при инсульте для обучающихся 9-11 классов, учреждений среднего и высшего образования Инсульт острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), характеризующееся внезапным (в течение
Гипертермия у детей Гипертермия у детей это быстрое повышение температуры тела малыша до опасного уровня. Такой граничной отметкой врачи считают температуру тела в 38.5 С. В данной статье разберемся с
МедУход.ru руководство для ухаживающих за больными Активность повседневной жизни после операции на шейке бедра Основные правила Сидение Перемещение в туалетной комнате Перемещение в ванной комнате Перемещение
Подготовила воспитатель первой младшей группы Репнёва Н. В. Грипп. Разновидности гриппа. Грипп инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое различными вирусами гриппа. Есть три типа вирусов гриппа:
Бред. Лечение народными средствами. Лечение бреда «народными средствами» - это бред и абсурд. Проблема настолько серьезна, что первое, что нужно это обратиться за помощью к специалистам. Что такое бред?
1.ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ (от фр. palliatif от лат. pallium покрывало, плащ) подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов (детей и взрослых) и их семей, столкнувшихся с проблемами, связанными с опасным
Гепатиты Издано на средства Государственной стратегии по ВИЧ/СПИДу на 2006 2015 гг. Гепатиты 3 Гепатиты Гепатит это воспаление печени, которая является жизненно важным органом, участвует в обмене веществ,
Этапы выполнения манипуляции 1 Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук) 2 Выбор средств для выполнения манипуляции Содержание Выполнение транспортировки: - на каталке
РЕЗУЛЬТАТЫ аудита по оказанию стационарной педиатрической помощи детям, специалистами ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Москва) АУДИТОРЫ: Куличенко
Что такое сахарный диабет? Сахарный диабет - это заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы (сахара) крови. Выделяют два основных типа диабета: сахарный диабет 1 -го типа (СД 1типа) развивается
«Сестринский процесс в современной медицинской организации. Контроль эффективности.» Технология внедрения Аудит Проблемы с идентификацией Угроза безопасности Стандартные операционные процедуры Обучение
ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология» Министерства здравоохранения Республики Беларусь ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» Министерства здравоохранения
Здоровье зубов и рта Благодарим: Маре Сааг, Катрин Тоомпуу Здоровье зубов и ротовой полости очень важно, особенно для пациентов с сопряженными общими заболеваниями. Здоровье зубов и рта это больше, чем
«Пособие при дефекации тяжелого больного» Содержание требования, условия 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные
ТУБЕРКУЛЕз, ВИЧ-инфекция и СПИД ТУБЕРКУЛЕЗ Что такое туберкулез? Туберкулез это серьезное инфекционное заболевание, вызываемое особой бактерией и чаще всего поражающее легкие. В большинстве случаев заражение
Что такое грипп и какова его опасность? Грипп это инфекционное заболевание, заболеть которым может любой человек. Возбудителем гриппа является вирус, который от инфицированных людей попадает в носоглотку
ВНИМАНИЕ, ГРИПП - 2017 В настоящее время довольно эффективной считается специфическая профилактика гриппа, заключающаяся в иммунизации здоровых лиц. Существует огромное количество разнообразных противогриппозных
Этапы выполнения манипуляции 1 Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук) Содержание При постановке банок необходимо соблюдать правила противопожарной безопасности:
Известно, что воспалительный процесс в печени, или гепатит, вызывают вирусы А, В, С, D и Е. Кроме них, открыты вирусы F, G, TTV, но их роль в повреждении печени пока до конца не изучена. Возбудители гепатита
Инфекционный мононуклеоз - это вирусное заболевание, которое обычно поражает детей и лиц молодого возраста. Инфекция сопровождается такими симптомами, как боль в горле, лихорадка и, в особенности, увеличение
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА. Памятка для населения Что нужно предпринять, чтобы не заболеть самому и не заразить окружающих: избегать контакта с больными людьми, либо при контакте надевать медицинскую
О вирусе гриппа Грипп острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется острым началом, выраженной интоксикацией и поражением дыхательных путей. По данным
Этапы выполнения манипуляции 1 Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук) 2 Выбор средств для выполнения манипуляции Содержание Если пациент весит более 80 100 кг
Никитин Игорь Игоревич студент ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный университет» г. Оренбург, Оренбургская область ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ДИЕТА И УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЯ ИММУНИТЕТА Аннотация: в данной статье
Предупреждение онкологических Предупреждение онкологических Многочисленные исследования доказывают, что риск возникновения многих во взрослом возрасте связан с тем, подвергался ли человек в детском возрасте
III международная конференция Современные тенденции социального обслуживания и обеспечения пожилых людей и инвалидов, В России отмечаются одни из самых высоких в мире показатели заболеваемости специалистов
ГБУЗ «ПКБ 4 имени П.Б. Ганнушкина ДЗМ» Требования по профилактике и уходу за пациентами с пролежнями Подготовил: Савина Ирина Сергеевна ПРОЛЕЖНИ Пролежни - это участки ишемии (обескровливания) и некроза
Грипп у детей: лечимся дома ЧЕМ ОТЛИЧАЮТСЯ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРОСТУДЫ ОТ ГРИППА симптомы ОРВИ грипп Начало болезни постепенное Всегда острое, пациенты могут назвать час, когда почувствовали что больны Лихорадка
«Школа Здоровья» для пациентов с цереброваскулярной патологией Занятие 2 «Инсульт. Виды инсульта. Причины и механизмы развития. Клинические признаки инсульта. Последовательность действий при подозрении
Только ФАКТЫ ВИЧ инфекция сегодня реальность в России. СЕЙЧАС В МИРЕ ЗАРАЖЕНО ВИЧ БОЛЕЕ 40 МИЛЛИОНОВ ЧЕЛОВЕК; ПРИ ЭТОМ 70% ВСЕХ ВИЧ - ИНФИЦИРОВАННЫХ - МОЛОДЫЕ ЛЮДИ В ВОЗРАСТЕ ДО 25 ЛЕТ; И ТРИ МИЛЛИОНА
Учебная документация к осуществлению сестринского процесса I. Титульный лист Наименование лечебного учреждения Дата поступления Отделение палата Непереносимость лекарственных препаратов Перенесенные заболевания:
Департамент здравоохранения г. Москвы ГБУЗ Инфекционная клиническая больница 2 Региональная общественная организация медицинских сестер города Москвы Современные подходы к диагностике и лечению ВИЧ-инфекции
Когда беременность и роды уже позади, приходит время грудного вскармливания периода, во время которого здоровье женщины становится особенно уязвимым. В ослабленный организм молодой матери достаточно легко
Внимательно ознакомьтесь с данной брошюрой и сохраните ее в надежном месте. Если ВОЗ изменит уровень этапа угрозы пандемии гриппа А(H1N1) с 5 на 6, а число случаев заболевания в Ирландии возрастет, данная
Министерство здравоохранения Республики Мордовия ГАОУДПО Республики Мордовия «Мордовский республиканский центр повышения квалификации специалистов здравоохранения» Профилактика и диагностика ВИЧ-инфекции
Симптомы и лечение ОРВИ Существует несколько основных признаков, свидетельствующих о появлении ОРВИ: насморк (с прозрачными, в некоторых случаях желтоватыми или зеленоватыми выделениями); постоянное чихание;
Туберкулез и его профилактика «Туберкулез главный инфекционный враг человечества» (Всемирная Организация Здравоохранения). Каждый год на Земле миллионы людей погибают от туберкулеза, несмотря на то, что
ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА A (H1N1)2009 ДЛЯ СПРАВКИ: H1N1 подтип вируса гриппа А (наиболее распространённый тип гриппа, который вызывает наиболее масштабные эпидемии), может вызвать заболевание
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ 2» КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА ПМ. 02 МДК 02.01 «Сестринский уход
Тепловой удар у ребенка. Признаки и оказание первой помощи В жаркое время года или в душном помещении люди чувствуют себя нехорошо. В особенности это касается маленьких детей. Они тяжело переносят жару
