Челюстная киста или киста зуба проявляется в виде воспалительного образования, поражающего мягкие околозубные ткани. Это образование представляет собой капсулу, заполненную гнойным содержимым.
Заболевание развивается в результате инфицирования повреждённых участков десны.
Ещё относительно недавно избавиться от челюстной кисты можно было только путём проведения операции по удалению зуба. Но развитие технологий, в том числе и медицинских не стоит на месте и сегодня стало возможным лечение кисты без удаления .
Киста зуба имеет скрытую симптоматику и в первое время практически никак себя не проявляет. Однако, в большинстве случаев заболевание всё-таки удаётся диагностировать своевременно.
Киста зуба возникает в результате проникновения инфекции (например, при некачественном пломбировании зубного канала) либо травматического воздействия. Часто заболевание развивается на фоне периодически повторяющихся синуситов и гайморитов. Поэтому начальную стадию болезни можно выявить только при условии посещения клиники и проведения рентгенограммы.
Сначала у пациента появляется только дискомфорт при надкусывании твёрдых продуктов или пережёвывании пищи. Впрочем, первичных симптомов может и вообще не быть.
Спустя некоторое время, возникают боли в области поражённого зуба, носящие периодический характер. Зуб становится очень чувствительным ко всему холодному и горячему. Также болевой синдром появляется при употреблении твёрдой пищи и сладостей. Однако, в дальнейшем болевые ощущения исчезают и пациент успокаивается, а заболевание между тем перетекает в последнюю острую стадию, часто требующую хирургического вмешательства.
У пациента возникают острые болевые ощущения, зачастую на фоне ослабленного иммунитета. Спровоцировать развитие воспалительного процесса могут такие факторы, как рецидив хронических патологий внутренних систем и органов, приём агрессивных лекарственных средств, а также перенесённые заболевания инфекционного характера .
Среди ярко выраженных характерных признаков кисты зуба выделяются следующие:
Такая симптоматика характерна уже для последней стадии развития кисты.
Пациенты, очень редко посещающие кабинет стоматолога и не желающие проходить профилактический осмотр каждые 3-6 месяцев , должны более тщательно следить за состоянием полости рта. Ведь развитие кисты может быть спровоцировано плохо залеченным или невылеченным кариесом.
Поэтому, для предупреждения заболевания следует обращать внимание на следующие признаки:
Главной особенностью появления кисты является её медленный рост
. Поэтому первоначальные признаки могут возникнуть только после того, как началось разрушение корневой системы зуба и тканей челюсти. Небольшое смещение зуба и его потемнение появляются уже когда размер образования достигнет 2-3 см. Чем больше образование — тем сильнее выражены симптомы.
Нередко больной жалуется на увеличение лимфоузлы, ошибочно считая это признаком какого-либо инфекционного или эндокринного заболевания. Частые простуды, слабость, нарушения сна, хроническая усталость — наличие этих, казалось бы, никак не связанных со стоматологией, факторов должно послужить основанием для посещения стоматолога. Ведь внешние признаки заболевания — возникновение свища, флюса , а также отёк и нагноение свидетельствуют об очень больших размерах образования.
Если вы обнаружили у себя вышеперечисленные признаки, не ждите, что заболевание исчезнет само по себе и не занимайтесь самолечением. В таком случае следует как можно скорее обратиться к стоматологу для проведения своевременного лечения.
Киста зуба появляется в результате его травмирования или занесения инфекции в корневые каналы . Развитие кисты может быть обусловлено следующими причинами:
Можно ли вылечить кисту без удаления зуба?
Лечение кисты может проводиться двумя путями: терапевтический и хирургический. Консервативное, то есть медикаментозное лечение возможно только при своевременном выявлении заболевания на ранней стадии. Это способ применяется при небольших размерах образования (до 8 мм.).
Терапевтическое лечение кисты заключается в проведении таких процедур, как обработка антисептическими средствами, чистка зуба и его пломбирование. Альтернативным вариантом консервативного лечения является применение депофореза. В этом случае в корневой канал вводится медно-кальциевая суспензия , после чего стоматолог при помощи специального аппарата воздействует на поражённый зуб электрическим током (на малой мощности).
В некоторых случаях при развитии кисты могут быть назначены антибиотики, но только в качестве вспомогательного способа лечения, задачей которого является предотвращение развития патологического процесса и дальнейшего его распространения. Антибиотики не могут применяться в качестве единственного и самостоятельного способа лечения, так как препарата, обеспечивающего полное избавления от кисты без участия стоматолога, в принципе не существует.
Небольшую кисту, обнаруженную на ранних стадиях, можно вылечить консервативным путём.
Стоматолог специальным цементным составом заполняет капсулу, а в качестве дополнительного способа лечения назначает приём антибиотиков, что позволяет остановить или предотвратить развитие гнойного процесса.
Этапы терапевтического лечения зуба:
Если терапевтические манипуляции не дали желаемого результата и образование продолжает расти и развиваться, применяется хирургическое лечение, отказываться от которого ни в коем случае нельзя. А можно ли удалить кисту, сохранив при этом сам зуб?
При достижении кистой значительных размеров , её необходимо удалять. Что примечательно, ещё относительно недавно это было возможно только после удаления больного зуба, однако, сейчас существует ряд способов, позволяющих избавиться от кисты без применения радикальных методов.
Благодаря тому, что удаление кисты проводится под воздействием местной анестезии, пациент практически не чувствует боли. При осложнённом течении воспалительного процесса (полное разрушение зуба, вплоть до корневой системы или прорастание зубных корней внутрь кисты) проводится операция по удалению образования вместе с зубом. В остальных же случаях стоматологи предпринимают попытки сохранения зуба.
Существуют следующие способы хирургического удаления кисты:
Какой именно из этих методов подходит конкретно тому или иному пациенту решает хирург-стоматолог.
Цистотомия
Этот метод лечения кисты применяется в стоматологии уже достаточно давно. Для проведения операции врач аккуратно удаляет часть кисты, которая находится возле зубного корня через корневой канал. Поскольку образование находится в глубине мягких тканей, корневой канал подлежит тщательному очищению, после чего проводится удаление зубного нерва.
Обеспечив открытый доступ к образованию, стоматолог выкачивает из полости всю жидкость. Такой метод не позволяет полностью избавиться от вредоносных микроорганизмов, что делает необходимым применение антибактериальной мази.
После заполнения канала специальным раствором, устанавливается временная пломба .
Примерно через неделю производится повторный осмотр полости рта пациента и проверяется чистота удаления поражённых клеток, после чего ставится постоянная пломба. Применение цистотомии позволяет сохранить зуб.
Однако, несмотря на высокую эффективность этого способа, существует риск возникновения ремиссии. Так бывает в случае незаконченного лечения.
Цистэктомия
По сравнению с предыдущим методом, этот способ является более сложным, но не менее эффективным. Проводится такая операция только в случае сильнейшего осложнения, когда существует огромный риск потери зуба, но ещё есть шанс его сохранить.
При цистэктомии наряду с удалением поражённых тканей, приходится удалять часть зубного корня. После операции назначается приём обезболивающих средств и противовоспалительная терапия.
В случае присоединения свища, операцию по удалению кисты проводить нельзя. Здесь поможет только полное удаление всего зуба.
Гемисекция назначается в целях сохранения хотя бы части зуба при обширном инфицировании мягких тканей
.
Метод заключается в полном удалении кисты зуба вместе с его корнем. Основным условием использования этого способа является то, чтобы воспалительный процесс касался только одного зуба.
Поражённый зубной корень обнаруживается при помощи рентгена. При отсутствии противопоказаний эта достаточно болезненная процедура проводится под общей анестезией.
Образовавшуюся после удаления кисты и корня зуба пустоту необходимо заполнить искусственным костным материалом, в противном случае произойдёт её зарастание тканями десны. Искусственный костный материал создаётся на основе плазмы, полученной из крови пациента. Делается это для того, чтобы в дальнейшем не произошло его отторжение.
Перед проведением двухчасовой операции, стоматолог, используя специальные хирургические инструменты, отодвигает десну, целостность которой восстанавливается по окончании процедуры. Затем назначается продолжительное терапевтическое лечение . Ткани и оставшаяся часть зуба обязательно должны прижиться.
Отдельно стоит поговорить о лечении лазером. В этом случае образование удаляется без каких-либо болевых ощущений и сложностей. Помимо этого, применение лазерной терапии позволяет не только удалить кисту, но и продезинфицировать поражённую область, что гарантирует прекращение роста вредоносных бактерий и предотвращение их дальнейшего распространения.
При появлении симптомов, свидетельствующих о развитии кисты зуба, необходимо срочно обратиться к стоматологу для проведения лечебных мероприятий. В противном случае вы рискуете потерять зуб, а то и несколько.
Сегодня даже те, кто не имеет медицинского образования, обычно хорошо осведомлены о том, что в организме человека при определенных условиях могут появляться кисты, представляющие немалую опасность для здоровья в целом. Так вот, в отношении зубов эта проблема особенно актуальна – на любом зубе, будь то передний зуб, зуб мудрости или любой другой, по ряду причин может образоваться так называемая корневая киста. Более того, на один зуб может приходиться сразу несколько таких кист.
Что же такое киста зуба? Корневая киста зуба – это новообразование, локализованное преимущественно на верхушке корня и представляющее собой своего рода капсулу, внутри оболочки которой содержится жидкость. При определенных патологических состояниях киста способна расти с течением времени, увеличиваясь в размерах.
Ниже на фото показан пример удаленного зуба с кистами на корнях:
Во многих случаях важно вовремя провести удаление кисты зуба, чтобы избежать развития тяжелых осложнений. Тут нужно понимать, что образование кисты – это своеобразное проявление защитной реакции организма, который пытается изолировать инфекцию, проникшую через корневой канал зуба в окружающие его ткани. Сперва возникает воспалительный процесс на корне зуба, который часто переходит в кисту.
Казалось бы, чего тут беспокоиться – киста образовалась, инфекция надежно изолирована. Однако проблема в том, что такая изоляция инфекции от здоровых тканей не является вечной: кариозный или некачественно пролеченный в каналах зуб продолжает постоянно подпитывать бактериями очаг новообразования, что создает определенную нагрузку на иммунитет. И в какой-то момент времени, например, после переохлаждения, иммунная система организма уже не способна сдерживать натиск инфекции, и когда эта «мина замедленного действия» (то есть киста) прорывает, то речь может идти о весьма серьезных последствиях, в том числе угрожающих жизни (например, заражение крови, флегмона).
Именно поэтому кисту зуба важно вовремя удалить, либо вылечить.
О том, что может произойти, если оставить зуб с кистой, можно ли его спасти без операции (без разрезов десны скальпелем) и какие вообще сегодня существуют методики спасения зубов с кистами – обо всем этом, а также о некоторых других интересных моментах мы дальше и поговорим подробнее…
Как уже было отмечено выше, основными причинами образования кисты зуба являются:
В процессе своего развития киста зуба проходит 2 стадии периодонтита, при которых вначале возникает разрежение костной ткани челюсти возле верхушки корня с нечеткими границами, а уже потом за счет интенсивного распада здоровых тканей оформляется гранулема, кистогранулема и (или) киста, имеющая четкие границы.
Ни один стоматолог заранее не может сказать, когда именно развитие кисты достигнет такого апогея, что организм уже не сможет локализовать инфекцию в сформированной капсуле. При обострении хронического процесса происходит распространение гнойного экссудата далеко за пределы границ кисты, нередко приводя к весьма опасным осложнениям.
Ниже перечислены лишь некоторые возможные последствия непрерывного роста и «разрывания» кисты:
Ниже на фотографии показан пример огромной кисты, которая не была своевременно удалена и, увеличившись в объеме, доросла до корней соседнего зуба:
Комментарий практикующего стоматолога
По сути, киста – это мина замедленного действия, эдакий гнойный мешочек, который может бабахнуть так, что в лучшем случае лицо станет в два раза шире, а в худшем вся инфекция ринется по челюстно-лицевой области к шее и создаст угрозу для нормального дыхания, вплоть до его остановки, либо наступит смерть от интоксикации организма за счет гематогенного (через кровь) распространения бактерий по всему организму.
При нахождении зуба с кистой на верхней челюсти гнойные процессы, приводящие к угрозе жизни, возникают значительно реже, чем в случае нижней челюсти. Однако из-за близости гайморовой пазухи к верхушке больного зуба на верхней челюсти в качестве осложнения может развиться гайморит, неизлечимый классическими методами. То есть не имеющий опыта ЛОР-врач может бесконечно долго назначать пациенту сеансы «кукушек», чтобы освободить верхнечелюстные пазухи от гноя, антибиотики и прочие средства, но успех будет достигаться лишь на короткое время, так как инфекционный очаг у корня зуба продолжит подпитывать воспалительный процесс.
Сегодня все чаще можно услышать о том, что есть определенная связь между наличием кисты на зубе и развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Как ситуация обстоит на самом деле?
Еще около 10-15 лет назад сведения о влиянии апикальных инфекционных очагов на развитие сердечно-сосудистых заболеваний относили, скорее, к теоретическим домыслам, нежели чем к реальным фактам. Однако сегодня медицинское сообщество прислушивается к данным массового исследования 508 человек со средним возрастом 62 года, страдающих разного рода заболеваниями сердца. Острый коронарный синдром был отмечен в группе, имеющей множественные инфекционные очаги на корнях зубов, а незначительный процент лиц с единичными очагами имели невыраженное заболевание коронарных артерий. Больше половины «сердечников» (около 60%) имели хотя бы один воспалительный процесс на корне зуба.
Разумеется, с доказательной точки зрения проведенное исследование не является идеальным, поскольку на наличие сердечно-сосудистых заболеваний накладывают отпечаток и такие моменты, как ожирение, курение, диабет и др. Поэтому сегодня специалисты рассматривают наличие корневых кист на зубах лишь как еще один фактор риска для здоровья сердца и сосудов.
Исходя из того, что киста может нести в себе столько рисков для здоровья человека, сразу после ее обнаружения (обычно по снимку) встает вполне закономерный вопрос о необходимости ее удаления. Зачастую производится удаление зуба вместе с кистой на корне.
Но неужели нет способа, позволяющего не только обойтись без удаления зуба с кистой, но и вообще – без любого оперативного вмешательства, связанного, например, с вырезанием кисты? Может быть, ее можно как-то вылечить консервативно?
Прежде чем рассматривать современные методы «удаления» кисты без хирургического вмешательства, давайте сперва познакомимся с некоторыми особенностями новообразований, которые могут присутствовать на верхушках корней зуба:
Вообще говоря, не столь важно, гранулема или киста образовалась на корнях зуба. Киста отличается от гранулемы, прежде всего, с точки зрения гистологии, но в практике врача-стоматолога для получения положительного результата лечения принципиальной разницы между этими формами нет: лечение проводится одними и теми же методами без взятия ткани на биопсию.
На заметку
По прицельному снимку и даже с помощью КТ затруднительно определить со 100% точностью, какая форма воспалительного процесса присутствует на корне (корнях) зуба. Обычно виден участок просветления с четкими контурами, как правило, округлой или овальной формы. Этот «кружок» может располагаться не только у одного корня, но и захватывать 2-3 корня одного зуба и даже проходить в непосредственной близости от верхушек корней соседних зубов, намекая врачу-стоматологу на масштаб трагедии.
Ключевой момент, возникающий на практике – это принятие решения: стоит ли, вообще, начинать лечение кисты, или стоить прибегнуть к удалению части корня зуба, либо же удалить зуб полностью вместе с кистой?
На итоговое решение оказывают влияние следующие факторы:
Что касается протоколов, которыми руководствуются врачи – тут следует понимать, что документация во многом не поспевает за техническим прогрессом, и разработанные сегодня составы (пасты), которые ставят в канал с целью «удалить» кисту, нередко позволяют добиваться успеха даже при огромных гранулемах и кистах.
Кроме того, в последние годы все чаще описываются случаи консервативного лечения значительных по объему корневых кист без применения классических паст на основе гидроокиси кальция. Существует мнение, что достаточно качественно обработать систему каналов зуба с применением гипохлорита натрия и ультразвука, после чего благодаря стерильным каналам киста попросту перестает быть необходимой организму и исчезает сама в течение 4-15 месяцев.
Консервативное лечение кисты зуба (то есть ее «удаление» без операции) – это длительный процесс, но сегодня он не обязательно похож на рутину. Рутинный вариант лечения кисты – это посещение врача чуть ли не каждый день для вливания новых порций гидроксида кальция в каналы.
При использовании же современных методик пациент после однократного посещения врача ходит с пломбированными каналами и временной реставрацией, периодически посещая стоматолога для анализа текущего состояния кисты по снимку зуба. Кратность посещения выбирает врач, но обычно прием производится через 2 недели, месяц, 3 месяца, 6 месяцев, год и два года.
Небольшое резюме: опытный врач при наличии соответствующего оборудования вполне может спасти от удаления зуб даже с большой по размеру кистой. Следует, однако, иметь в виду, что неудачи тоже могут быть – иногда после многочисленных попыток бесполезного лечения зуб попросту удаляют вместе с кистой.
Одними из современных способов удаления корневой кисты с сохранением зуба является использование депофореза, а также лазера. Давайте посмотрим, действительно ли эти способы позволяют «уничтожить» кисту на верхушке корня зуба раз и навсегда.
Применение депофореза в стоматологии уходит своими корнями в Германию, а вот в России его начали активно эксплуатировать примерно с 1990 года. За это время методика собрала вокруг себя как поклонников, так и противников, которые утверждали даже, что депофорез для эндодонтического лечения категорически неприемлем.
На заметку
Смысл депофореза заключается в нагнетании молекул и ионов сильных противовоспалительных и регенерирующих костную ткань препаратов под действием электрического тока. В случае лечения кисты зуба один электрод соединяют с переходной складкой полости рта, а другой – помещают в канал вместе с гидроксидом меди-кальция. Лечение предполагает три посещения: в последнее в канал (каналы) нагнетают щелочной атацамит-цемент до верхней трети.
Одним из направлений применения депофореза стало лечение воспалительных процессов на верхушках корней зубов при периодонтите (в том числе и радикулярных кист). По сути, депофорез медно-кальциевым гидроксидом – это своеобразный симбиоз медикаментозной обработки и пломбирования каналов. И это своего рода мечта любого плохого стоматолога: не нужно разрабатывать весь канал, проходить по самой непредсказуемой кривизне, бороться с труднопроходимыми каналами резорцин-формалинового зуба, не обязательно стараться внедрить противовоспалительный материал максимально близко к апексу, и можно даже случайно сломать верхушку инструмента или сделать перфорацию – депофорез, как считают авторы, «все спишет».
Благодаря этой методике восстановление костной ткани в очаге воспаления идет медленно, но верно. По мнению ряда авторов, вероятность успеха подобного лечения составляет около 90-95% при сроках в среднем от 10 до 12 месяцев.
В то же время, многие специалисты склоняются к мнению, что депофорез медно-кальциевым гидроксидом стоит применять лишь как последний вариант, когда другие консервативные методы удаления кисты зуба не приносят пользы. В целом депофорез сегодня не является распространенной методикой даже при описанных в литературе положительных результатах лечения.
В отличие от депофореза, применение лазера для удаления кисты мелькает в рекламных предложениях стоматологий намного чаще. Однако насколько оправдано его применение?
Говоря про лазерное лечение кисты, имеют в виду два направления его использования, а именно:
Что касается первого направления: стерилизация зубных каналов лазером имеет ту же цель, что и при ультразвуковой обработке каналов с гипохлоритом натрия. Ряд специалистов считают применение лазера для такой обработки каналов не совсем обоснованным, так как лазер, в отличие от методики озвучивания канала с гипохлоритом, не может столь же эффективно удалить органику. Лазер намного больше пользы может принести в хирургических способах удаления кисты, о которых еще будет сказано чуть ниже.
Что касается трансканального лазерного диализа – эта методика предполагает введение в зубные каналы лазерного световода, под излучением которого, если верить рекламным материалам клиник, микробы умирают (буквально испаряются), и полость кисты становится стерильной. К сожалению, применение лазера при лечении кисты – это больше рекламная уловка, нежели чем реальная необходимость, так как помимо лазера в данной методике затем в обязательном порядке используются все те же лекарственные препараты для введения в полость кисты, которые используются и без применения лазера.
Зато как модно, и легче обосновать повышенную стоимость процедуры – это же лазер…
Выше речь шла о консервативном (терапевтическом) лечении кисты зуба, то есть когда врач-стоматолог не проводит операцию и не вырезает кисту, а лишь создает определенные условия для ее рассасывания. Обычно такое лечение длится в среднем 6-12 месяцев, иногда больше, зато без оперативного вмешательства.
Удаление же кисты в прямом смысле этого слова проводится хирургическими методами. Среди них можно выделить:
Последние два зубосохраняющих метода применяются в практике врачей не так часто, а ведущее значение имеет именно резекция верхушки корня зуба вместе с кистой .
Обычно данная операция проводится следующим образом:
Профессионалы проводят резекцию корня зуба с кистой примерно за 20-30 минут. Данная операция является сегодня одним из самых распространенных и эффективных способов сохранения зубов, корни которых поражены кистой (стоимость резекции корня зуба в клиниках составляет сегодня порядка 10000 руб.)
Успех мероприятия напрямую зависит от идеально проведенного каждого этапа. Если же, например, не удалить кисту полностью, не заполнить область удаленной кисты специальными материалами или не проводить антибактериальную терапию после операции, то с высокой вероятностью это может привести к рецидиву инфекционного процесса. В таких случаях уже довольно скоро зуб вновь оказывается под угрозой удаления.
«Пять лет назад я при падении так ударилась лицом, что оба верхних передних зуба внутрь сместились. Я тогда к врачу не пошла, просто подождала, когда они шататься перестанут. Думаю, что это была моя большая ошибка. Через пару месяцев, когда зубы уже не шатались, над левым вылез небольшой прыщ, из него вытекал гной. Побежала к стоматологу, там на рентгене была киста. Сначала хотели удалять зуб, но потом решили провести операцию на кисту и удалить ее. Перед этим из передних зубов удалили нервы и склеили их друг с другом с помощью шинирования. После операции врач сказал прийти и сделать подсадку костной ткани, так как киста была большая. Но я так и не пришла, так как сильно боялась, что снова резать будут. Вот уже прошло 5 лет, с зубами все нормально…»
Елена, СПб
Если зуб с кистой невозможно вылечить, то предполагается, что его нужно как можно скорее удалить – выше уже было сказано, насколько рискованно продолжать «растить» кисту. Особенно часто зуб удаляется в тех случаях, когда из-за кисты уже возникло обострение с отеком на лицо, повышением температуры, с затруднением открывания рта, сильными болями и т.д.
Однако конечное решение, нужно ли удалять зуб вместе с кистой, или нужно попытаться провести лечение, принимает врач-стоматолог. При этом доктор руководствуется не только официально существующими показаниями (протоколами), но также опирается и на свой многолетний опыт, а нередко и на мнения коллег смежных медицинских специальностей. Это не только стоматологи других профилей (стоматологи-терапевты, ортопеды, хирурги, пародонтологи, ортодонты), но и неврологи, кардиологи, оториноларингологии и др.
Для лучшего понимания ситуаций ниже приведено два характерных примера.
К стоматологу-терапевту по поводу лечения переднего зуба с кистой привели пациента (мужчину) 78 лет с отягощенным анамнезом. А именно – пациент состоит на учете у участкового терапевта по поводу ишемической болезни сердца, у хирурга – по поводу нарушений опорно-двигательного аппарата. Проще говоря, человеку не только передвигаться тяжело, но и заранее можно сказать, что он плохо переносит длительное лечение.
Стоит ли в таком случае удалять зуб с кистой или лучше предпочесть консервативный вариант лечения?
Формально на снимке киста небольших размеров (2-3мм), передний зуб неподвижен, однокорневой, корень ровный, но сможет ли тяжело больной человек перенести многомесячную терапию каналов и частые посещения врача? И насколько важен этот зуб на будущее для протезирования? Если же принять решение удалять зуб с кистой, то насколько высок ли риск серьезных проблем с сердцем у пациента прямо в кресле врача?
Сегодня таких пациентов у врачей-стоматологов бывает немало, и каждый случай индивидуален. В итоге на все эти вопросы сам врач нередко не имеет никаких ответов, поэтому на помощь приходят здравый смысл и консультации коллег.
На заметку
Если пациент со слабым сердцем обращается за экстренной помощью (зуб с кистой вышел в обострение и привел к асимметрии лица), то стоматолог-хирург должен провести срочное удаление зуба под контролем лечащего врача (участкового терапевта, кардиолога, бригады скорой помощи и т.д.). Нередко риск настолько велик, что удаление производится в условиях стационара и постоянного контроля жизненно важных функций организма.
При хроническом течении периодонтита с кистой, когда симптомы не такие яркие, и серьезных рисков для жизни и здоровья нет, врач-стоматолог должен взвесить все за и против, узнать мнения коллег и только потом решать – лечить или удалять.
А теперь пример из другой клинической ситуации, которая встречается намного чаще (чуть ли не через день). Обратился пациент, мужчина 45 лет, с большим количеством отсутствующих зубов, который собирается протезироваться в ближайшее время. Консультации ортопеда еще не было, но пациент решил вылечить нижний правый зуб мудрости с кистой, так как он является последней надеждой на «мост» в качестве концевой опоры.
Нередко люди, обращаясь к стоматологу, каким-то 6 чувством или особой интуицией предполагают важность определенного зуба на будущее и всячески пытаются убедить доктора в необходимости сохранения зуба. Если врач неопытный, то он обратит внимание лишь на снимок зуба – и, например, увидит лишь широкие ровные каналы, неизогнутые корни и небольшую кисту (гранулему), а также удобство доступа к каналам, так как пациент может широко открыть рот. А вот 2-3 степень подвижности зуба врач может заметить лишь в середине лечения, когда так тяжело сказать пациенту: «Вы знаете, а зуб, оказывается, подвижен». Это все равно, что признать свою некомпетентность.
Поэтому часто бывает так, что молодой доктор успешно заканчивает лечение зуба с кистой (за 2-4 месяца) и отправляет пациента на протезирование, а стоматолог-ортопед, проверив зуб на подвижность, констатирует необходимость его удаления и абсолютную непригодность в качестве опоры мостовидного протеза. Из-за большой нагрузки на «мост» уже в ближайшие месяцы стала бы подвижной и передняя опора, которая ранее была самой надежной.
То есть у первого врача, который не проверил зуб на подвижность и не проконсультировался с коллегой, нет клинического мышления, а однобокие решения (по неопытности или «по бумажке») приводят к тому, что лечение зуба с кистой становится на далекую перспективу, мягко говоря, бесполезным.
Что еще может остановить грамотного врача проводить лечение зуба с кистой:
В целом же можно сказать, что известно немало случаев, когда упорное длительное лечение кисты оказывалось безрезультатным и несло за собой шлейф разочарований для пациента (и врача).
На заметку
Кстати, насчет желания пациента во что бы то ни стало удалить зуб. Врач-стоматолог не имеет права отказать пациенту в его просьбе, но перед этим грамотный врач, оценив клиническую ситуацию, должен привести доводы за возможности лечения зуба, если таковые будут. По многим причинам (в то числе психологическим и финансовым) пациент не всегда может позволить себе длительное лечение зуба с кистой, не говоря уже о консервативно-хирургическом вмешательстве (резекция верхушки корня). Поэтому его просьба имеет право на удовлетворение после того, как он подпишет документ – «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство».
Технически удаление зубов с кистой почти не отличается от удаления зубов без кисты. Чаще всего процедура реализуется с помощью щипцов и элеваторов.
Как удаляют саму кисту или гранулему?
При удалении почти всегда киста эвакуируется вместе с корнем зуба, но бывает и так, что она отрывается от верхушки корня, или даже отламывается сама верхушка корня. При отрыве кисты стоматолог-хирург выскабливает полость кюретажной ложкой или гладилкой. В случае отлома корня его могут извлекать элеваторами, кюретажной ложкой, либо методом выпиливания бормашиной с последующим ушиванием раны.
Можно ли при удалении зуба с кистой обойтись без боли?
Перед любым хирургическим вмешательством врач-стоматолог всегда проводит анестезию. От ее качества во многом зависит результат работы, так как только в спокойной обстановке можно качественно удалить зуб с кистой – аккуратно и с минимальным травматизмом для окружающих корень зуба тканей. Именно поэтому современная стоматология обладает большим арсеналом средств (анестетиков и комплектующих), позволяющих почти всегда провести любое, даже сложное удаление зуба без болевых ощущений у пациента.
Предположим, что для пациента все осталось позади: врач благополучно извлек корни зуба с кистой, остановил кровотечение и дал рекомендации. Но не проверил качество удаления кисты!
А можно ли, в принципе, понять, что вся патологическая ткань выскоблена со дна лунки и ее стенок, если из-за повышенной кровоточивости нередко закрыт обзор? И что будет, если часть кисты осталась в лунке?
Киста, которую стоматолог оставил в лунке после удаления зуба, называется резидуальной. И ничего хорошего на будущее этот очаг инфекции не несет. Резидуальная киста может замереть на долгие годы, чтобы в будущем «выстрелить» в виде отека на лице (флюса), абсцесса, флегмоны, гайморита, либо прорастет в верхнечелюстную пазуху, нижнечелюстной канал и т.д. Либо же она изначально не даст возможность лунке нормально заживать в комфортных условиях – возникнет альвеолит, вылечить который без устранения основной причины будет крайне сложно.
Не бывает так, чтобы киста сама собой, «из ничего» образовалась после качественно проведенного удаления зуба. Если она образовалась – значит, не вся патологическая ткань была удалена из лунки, либо даже могла отломиться верхушка корня зуба во время процедуры удаления. Оставленная киста или гранулема имеет тенденцию к разрастанию и осложнениям – об этом стоит помнить.
«Сходил я пару месяцев назад в нашу больничку, где мне удалили давно мучивший меня задний верхний зуб. Во время удаления что-то треснуло, но врач сказал, что все нормально. Дал список лекарств и отправил быстренько домой, так как народу у него было полный коридор. На второй день я понял, что умираю: лицо отекло, температура 39, а боли уже ничем не снимались. Побежал я к этому врачу, а он мне чуть ли не с порога: мол, бывает такое, лечись пока тем, что имеешь. Я плюнул и пошел к частнику, а там мне снимок сделали. На снимке нашли кусочек корня с кистой. Маленький осколочек, но с огроменной кистой, как сказал новый врач. Сделал укол и за 15 минут убрал эту пакость. Боль как рукой сняло, температура пришла в норму и отек пошел на убыль. Так что в этом деле главное найти хорошего специалиста и не особо надеяться на зубодеров-мясников в поликлиниках…»
Виталий С., Старый Оскол
В ряде случаев после удаления зуба с кистой пациенты сталкиваются с непонятными для них (и весьма неприятными) ситуациями, который порой вызывают чуть ли не панику. В частности, ни один пациент стоматолога полностью не застрахован от:
К счастью, последние три осложнения после удаления зуба с кистой встречаются достаточно редко.
Перфорация гайморовой пазухи иногда происходит из-за близости к ней корней зубов верхней челюсти (преимущественно верхних 4, 5, 6 и 7 зубов) – например, при не очень аккуратной работе стоматолога-хирурга. Кроме того, возможно прорастание кисты в гайморову пазуху – в этом случае после удаления зуба с кистой возникает сообщение пазухи и полости рта.
Врач-стоматолог может протестировать наличие перфорации гайморовой пазухи после удаления зуба следующим образом:
На заметку
Иногда перфорация возникает при неправильной технике удаления зуба: излишнем давлении инструмента на его корень или верхушку корня, либо непосредственно на дно пазухи.
Парестезия участков лица (онемение) свойственно случаям, когда киста прорастает в нижнечелюстной канал, где проходит нерв. Реже – при излишней травматичности вмешательства, когда нервное волокно повреждается непосредственно инструментом или сдавливается гематомой.
Перелом челюсти уже после удаления зуба может произойти из-за значительной потери костной ткани, когда киста занимала существенный объем челюсти (более 1 см в диаметре).
Длительное кровотечение из лунки и альвеолит встречаются на практике чаще остальных осложнений.
Причины неостанавливающегося кровотечения могут быть различны: от повреждения крупных сосудов во время удаления зуба до приема пациентом препаратов, «разжижающих» кровь, либо на фоне повышенного артериального давления. Риск ухудшения общего состояния пациента возможен при непрерывной потере крови через лунку в течение более 6-12 часов. Поэтому в случае длительного кровотечения нет смысла часами ждать, что кровь сама остановится – лучше принять своевременные меры.
До посещения врача следует:
Альвеолит (воспаление лунки после удаления зуба) может быть следствием плохого очищения раны от остатков кисты и осколков зуба. Нередко в развитии альвеолита бывает виноват и сам пациент – при невыполнении рекомендаций врача. Последствия такого неправильного поведения бывают разные: сильные боли в лунке, отек, повышение температуры, гнилостный запах изо рта (и даже более серьезные, вплоть до остеомиелита и абсцесса).
Теперь давайте посмотрим, что делать после удаления зуба с кистой, чтобы лунка не болела и быстрее заживала. Если тактика врача-стоматолога при удалении зуба была верной, то дальнейшая профилактика осложнений зависит только от пациента, которому врач должен выдать перечень рекомендаций.
К сожалению, нередко бывает так, что врач-стоматолог никак не информирует пациента о действиях после удаления зуба с кистой (либо забывает, либо попросту не хочет тратить на это время). Такое бывает как в Москве, так и в регионах – в рядовых больницах, где каждый рабочий день измученный «километровыми» очередями пациентов стоматолог-хирург удаляет зубы пачками, причем цена вопроса может быть смехотворной (200-300 рублей), либо вообще услуга оказывается бесплатно.
Данные советы максимально адаптированы для большинства пациентов. Однако даже при выполнении этих рекомендаций нет 100%-й гарантии, что после удаления зуба с кистой лунка будет заживать без проблем.
Вероятность возникновения проблем при соблюдении указанных рекомендаций будет сведена к минимуму в случае простых удалений зубов, не находящихся в стадии обострения. Если же киста была большой, а гной буквально сочится из лунки после удаления зуба, то речь идет о необходимости применения врачом дополнительного арсенала средств: антибиотиков, антигистаминных препаратов, обезболивающих и ранозаживляющих средств.
Как бы то ни было, полезно прислушиваться к своему организму и руководствоваться здравым смыслом. И если, например, лунка долго болит, или из нее торчат непонятные острые осколки – лучше лишний раз показаться врачу, не стесняясь его побеспокоить.
Иногда побаливает зуб при накусывании, но внешне все нормально, пломба стоит, а на холодное не реагирует. Сделали снимок – диагноз «киста на зубе». Процесс формирования новообразования и почему симптомы кисты зуба могут практически не ощущаться пациентом?
Киста зуба может появиться у людей всех возрастов
(как выглядит, можно увидеть на фото) – это патологический процесс, при котором под зубом на верхушке корня образуется полая область. Внутренняя часть полости выстелена фиброзными тканями и наполнена гнойными массами. Заболевание может развиться как у взрослых пациентов, так и у младенцев, у детей младшего школьного возраста.
Причина появления новообразования – это инфицирование патогенной флорой корневого канала зуба.
Возможные пути проникновения бактерий:
Кисты зуба бывают нескольких видов. В основу классификации положены причины возникновения и место локализации новообразования.
По месту расположения:
Киста зуба вызывает отек десен
При снижении иммунной защиты – перенесенное простудное или вирусное заболевание, оперативное лечение – воспалительный процесс активизируется.
Дополнительно может присутствовать уплотнение на десне, свищевой ход, неприятный запах изо рта.
Диагностические мероприятия начинаются с осмотра пациента стоматологом с перкуссией всех подозрительных зубов. Проводится анализ жалоб и стоматологического анамнеза. Распознать новообразование в корне зуба может дать только рентгеновское обследование. На снимке киста выглядит как капля или овальная полость. На начальных стадиях заболевания размер полости может составлять несколько миллиметров. В запущенном состоянии – до 20 мм в диаметре.
Киста зуба на рентгеновском снимке
В недавнем прошлом у пациента с кистой в зубе был только 1 вариант лечения – это удаление пораженного моляра вместе с новообразованием.
В настоящее время эта методика используется только при поражении зубов мудрости. Их отсутствие не снижает качество пережевывания пищи. Но воспалительный процесс в этой области сопровождается сильнейшей болью и любое вмешательство чревато развитием осложнений.
Лечение прикорневых новообразований проводится консервативными или хирургическими методами. В 75% случаев можно обойтись без операции.
Вне зависимости от методики терапии на начальных этапах проводится санация корневых каналов пораженного зуба. Для этого вскрывается пульпарная камера, рассверливаются и вычищаются зубные каналы. Стоматологическая киста соединена с верхушкой корня, поэтому после открытия каналов гнойное содержимое свободно вытекает. Врач промывает полость растворами антисептиков.
Показано назначение антибиотиков и растров для обработки полости рта.Стоматолог назначит:
Цефтриаксон — антибиотическое средство
После купирования воспалительного процесса каналы пломбируются. Лечение длительное. Постоянная пломба устанавливается только после прекращения воспалительного процесса. При отсутствии жалоб через 6 месяцев проводят рентгенологическое обследование.
Самостоятельно избавиться от новообразования в толще костной ткани невозможно. Рецепты народной медицины направлены на облегчение симптомов воспаления.
Популярные рецепты:
Стоматологи приветствуют использование отваров лекарственных трав в домашних условиях для обработки ротовой полости, но не как средство монотерапии.
Полоскание рта солевым раствором обеззараживает пораженный зуб
При недостаточности или неэффективности консервативного лечения, больших размерах новообразования показано хирургическое лечение.
Подготовкой к резекции является качественное лечение и пломбирование каналов зуба, купирование активного воспалительного процесса. Оперативные вмешательства проводят под местным обезболиванием.
Методики хирургического удаления новообразования:
Длительность процедур составляет от 20 до 40 минут с учетом времени на анестезию.
Выбор методики хирургического лечения зависит от вида новообразования, степени разрушения тканей челюсти, возраста пациента.
После удаления следует строго придерживаться рекомендаций врача по уходу за раневой поверхностью. Это снизит риск развития осложнений.
Как себя вести после резекции:
На время лечения нужно отказаться от курения и алкоголя
Убрать полностью зуб и забыть о проблеме кажется простейшим решением. Но на место удаленного придется ставить либо имплантат, либо стоматологические конструкции типа моста. Если существует возможность сохранить орган в полном объеме, то это следует сделать.
Последствия появление гнойного новообразования в челюстной системе – от утраты зуба до сепсиса. Даже если киста не беспокоит вас, то все равно она остается гнойным очагом в непосредственной близости к головному мозгу.
Наличие кисты грозит следующими осложнениями:
Хотя сама киста является доброкачественным новообразованием, но к нему не стоит относиться легкомысленно.
Киста зуба вызывает флюс
Все оперативные действия проводят под местным обезболиванием. В сложных случаях, при лечении детей возможен общий наркоз. Тогда показана госпитализация в челюстно-лицевое отделение стационара.
, исходя из личного опыта и данных медицинской статистики, едины в своем мнении – не рассосётся. Даже если рост новообразования приостановился, это стабильное состояние продлится до первой простуды или любого другого заболевания, сопровождающегося ослаблением иммунной защиты организма, беременности.
Что делать, если обнаружена киста? Ответ прост – пройти качественное лечение. В настоящее время используют методики, с помощью которых можно сохранить зуб, а сама процедура не займёт много времени.
Удаление зуба – процедура не очень приятная, но она может осложниться и длиться дольше положенного срока.
К осложнениям относится удаление зуба с кистой на корне.
Киста – это довольно расхожее заболевание, при котором наверху у зубного корня, в костной ткани возникает полостной округлый пузырь, наполненный гноем и выстланный фиброзной оболочкой.
Это, как правило, последствия инфекционного воспаления корневых каналов зуба.
Современная медицина, и в частности стоматология, имеют множество методов консервативного лечения, но с кистой – это, подчас, единственный выход из создавшихся условий.
Болезнь зачастую протекает бессимптомно, киста не болит, не дает о себе знать никоим образом. Поэтому ее обнаруживают тогда, когда уже поздно начинать лечение, и возможен только хирургический путь.
Зуб при этом удаляют только по двум причинам:
В других случаях зуб оставляют и лечат кисту.
К относительным противопоказаниям необходимо отнести:
Но, как уже говорилось, это относительные . После выздоровления пациента плановая операция по удалению будет выполнена.
Любое промедление чревато осложнениями, когда жизни больного будет грозить опасность – все противопоказания тотчас же снимутся хирургом-стоматологом.
Из вышеизложенного ясно, что зуб вырывают не из-за кисты, а далеко зашедших осложнений. При этом гнойное воспаление – только усложняющий фактор.
Лечение кисты зуба может быть консервативным (терапевтическим) и хирургическим
Разница между удалением по теме этой статьи и банальным удалением заключается в том, что после операции хирург тратит больше времени на ликвидацию всех следов инфицирования. В первую очередь он полностью очищает полость от гноя, а потом обрабатывает ее антисептическим средством.
После такой процедуры в десне остается лунка больших размеров, чем обычно. После этого больному придется приходить на плановое обследование и раствором соды значительно чаще. Ведь инфекция при операции может быть не удалена окончательно.
Есть три вида этих операций:
В хирургической стоматологии операции, вообще, делят на простые и сложные в зависимости от того цел зуб или нет. Если он полностью цел – это простая операция. Для нее достаточно лишь локально обезболить зуб и клещами вырвать его. После этого иссекается киста и место обеззараживается антисептиком.
Сложное удаление обусловлено тем, что извлекать приходится зуб частями, деля его на секции. Частичное удаление, или гемисекция, относится к сложным. При этом удаляется часть зуба, разделенного бормашиной. Цель этой операции в сохранении зуба для дальнейшего протезирования.
После того как хирург вырвал зуб не нужно греть щеку компрессом для обезболивания, так как это может способствовать инфицированию.
Есть два вида осложнений после удаления:
Для того, чтобы такие осложнения не появились, необходимо уточнить у стоматолога, что делать после удаления зуба с кистой. Как правило, после операции советуют прополаскивать рот раствором с содой при каждом приеме пищи и соблюдать элементарные правила гигиены.
После удаления зуба встает вопрос о дальнейшем протезировании.
Если коронку ставить некуда, то , а если частично – к протезированию.
Имплантация осложняется тем, что в пораженной области все еще может оставаться инфекция.
Поэтому следует удостовериться, что все бактерии и микробы были убиты и лунка полностью затянулась. Имплантация при этом продолжается дольше, чем обычно и проходит больше этапов.
Позитивный финал – лечение кисты зуба без операции. Подробно о методе в видеоролике:
Зачастую кисту зуба выявляют случайно и уже на поздней стадии, ведь она развивается практически бессимптомно. Тогда назначается процедура удаления, при этом больной зуб также ликвидируют (частично или полностью). Не стоит бояться такой операции, она проходит под анестезией и длится всего 20-30 минут.
Надо ли удалять кисту? Такой радикальный способ иногда является жизненно необходимым. Если не устранить инфицированные ткани, пузырек с воспалительной жидкостью начнет разрастаться, что может привести даже к образованию опухоли.
Основные показания к удалению:
Способ хирургического лечения всегда определяется индивидуально, в зависимости от размера кистозного образования, его локализации, а также степени повреждения зуба.
Кроме самой капсулы, врач иссекает верхушку пострадавшего корня. Метод считается наиболее щадящим, он эффективен для однокорневых передних зубов.
Применяется для многокорневых зубов. Сначала ликвидируют воспаленные ткани вместе с одним (инфицированным) корнем. Затем распиливают зубную коронку и удаляют ее часть, прилегающую к больному корню. Для восстановления целостности зуба устанавливают керамический микропротез.
Самая распространенная методика. Позволяет раз и навсегда удалить новообразование, не затрагивая при этом «живые» ткани зуба. Подразумевает полную ликвидацию кисты, а также корней (или их участков), которые не поддаются лечению. Коронку сохраняют.
Частичное удаление кисты зуба (только передней стенки) для устранения гноя. Такая процедура целесообразна в том случае, когда размер капсулы слишком большой (2 см и более), и это приводит к истончению основания челюсти.
Операция по удалению кисты зуба включает такие этапы:
До и после процедуры обязательно делают рентгеновский снимок (прицельный или панорамный). Это необходимо, чтобы увидеть размер пузырька и состояние корней, а также убедиться, что операция прошла корректно (все инфицированные ткани ликвидированы).
Зуб извлекают только в том случае, если его корни проросли в кистозное образование, или он полностью разрушен.
Если размер новообразования небольшой, можно применить лазерное удаление. Это наиболее простой и безопасный способ. Лазерный луч проводят через зубной канал, при этом корни стерилизуются, а киста постепенно уменьшается.
Плюсы использования лазера:
К минусам можно отнести только высокую стоимость процедуры, а также то, что не все клиники оборудованы лазерным прибором.
Возможные последствия:
Это типичная реакция организма после хирургического вмешательства, все симптомы должны пройти через 3-5 дней.
В постоперационный период важно соблюдать рекомендации стоматолога. Врач может назначить антисептические полоскания, прием антибиотиков, противовоспалительных или антигистаминных препаратов. Это поможет избежать воспаления.
Если вы почувствуете, что состояние ухудшается, следует немедленно обратиться в клинику.
Эффективность лечения всегда зависит от квалификации врача. На нашем сайте вы легко найдете проверенного стоматолога-хирурга. Для этого воспользуйтесь удобной системой поиска.
