АНАЛИЗ МОЧИ:
виды исследований,
показания, подготовка
Анализ мочи – лабораторное исследование, которое проводится с целью диагностики различных заболеваний. Как и анализ крови, исследование мочи позволяет оценить общее состояние организма, выявить риск различных патологий и своевременно назначить необходимое обследование.
Качественно, быстро и недорого анализ мочи можно выполнить в Центре полярной медицины. Исследования выполняются на высокотехнологичном передовом оборудовании.
У нас выполняются все основные виды исследований мочи, в том числе:
· общий (клинический) анализ мочи,
· биохимический анализ мочи,
· анализ мочи по Нечипоренко.
Показания к назначению анализа мочи
Анализ мочи может назначаться как в профилактических целях, так и для уточнения диагноза. Он выполняется при подозрении на сахарный диабет и другие нарушения обмена веществ, заболевания мочевыделительной системы. На исследование также направляют для того, чтобы оценить динамику заболевания и эффективность курса лечения.
По результатам анализа мочи врач может выявить те или иные отклонения от нормы. Для их подтверждения и более детального исследования назначают дополнительные анализы, позволяющие диагностировать:
· нарушение функции почек,
· заболевания внутренних органов,
· наличие скрытого воспалительного процесса.
Особенности основных видов исследования
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи относится к обязательным диагностическим процедурам, которые назначаются всем пациентам, обратившимся в здравоохранительное учреждение.
При общем анализе мочи для расшифровки исследуются такие параметры, как:
· удельный вес (относительная плотность),
· цвет,
· прозрачность,
· запах,
· pH (реакция мочи или кислотность),
· содержание белка,
· содержание глюкозы,
· содержание кетоновых тел и желчных пигментов.
Удельный вес - показатель, который отражает способность почек к концентрации. В норме удельный вес мочи составляет 1,020-1,024. Повышение показателя может быть признаком сахарного диабета, понижение - несахарного диабета, чрезмерного потребления жидкости.
Цвет мочи при общем анализе - условный показатель, зависящий от времени забора, употребления определенной пищи и лекарств. В норме моча здорового человека должна быть прозрачной и иметь соломенно-желтый цвет. Красноватый оттенок может говорить о повреждении мочевого пузыря и мочевыделительных путей, наличии опухоли.
Моча здорового человека должна быть прозрачной. Причиной мутности являются бактерии и слизь, свидетельствующие о наличии воспалительного процесса.
Появление специфического запаха (ацетона, тухлого мяса и др.) говорит о нарушении обмена веществ, инфекционных заболеваниях, развитии диабета и других болезней. В норме моча должна обладать нерезким неспецифическим запахом.
pH в норме варьируется от 5,0 до 7,0 (слабокислая или нейтральная реакция). Изменение уровня pH наблюдается при сахарном диабете, обезвоживании, гипокалиемии, хронической почечной недостаточности, инфекции мочевыводящих путей и других нарушениях. Изменения могут происходить также на фоне употребления некоторых витаминов и медикаментов.
Концентрация белка не должна превышать 0,033 г/л. Превышение уровня может указывать на наличие нефротического синдрома, воспалительного процесса и других патологических состояний.
Глюкозы и кетоновых тел в моче здорового человека не должно выявляться. Их появление во многих случаях свидетельствует о сахарном диабете.
Что касается желчных пигментов , в моче могут присутствовать уробилиноген (норма 5-10 мг/л) и билирубин. Наличие билирубина характерно для пациентов, страдающих заболеваниями печени.
Биохимический анализ мочи
Биохимический анализ мочи позволяет оценить функционирование почек и других органов, выявить отклонения в обмене веществ. При анализе исследуется содержание таких компонентов, как:
· амилаза (10-1240 едл),
· глюкоза (0,03-0,05 г/л),
· белок общий (до 0,033 г/л),
· калий (38,4-81, 8 ммоль/сут),
· натрий (100-260 ммоль/сут),
· фосфор (0,4-1,3 г/сут),
· креатинин (у женщин - 0,48-1,44 г/л, у мужчин - 0 ,64-1,6 г/л),
· магний (3,0-4,25 ммоль/сут),
· микроальбумин (до 3,0-4,25 ммоль/сут),
· мочевина (от 333 до 587 ммоль/сут),
· мочевая кислота (0,4-1 г/сут).
В скобках по каждому показателю указано значение нормы. Отклонения от нормы наблюдаются при болезнях печени и почек, различного рода инфекциях, интоксикации организма и других патологических состояниях.
Анализ мочи по Нечипоренко
Анализ мочи по Нечипоренко - это исследование средней части струи мочи, которое выполняется при подозрении на скрытый воспалительный процесс в мочеполовой системе. С помощью расшифровки анализа определяется количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров на одну единицу объема (как правило, 1 мл).
Показатели нормы у мужчин:
· лейкоциты - до 2000,
· эритроциты - до 1000,
· цилиндры - до 20.
Показатели нормы у женщин:
· лейкоциты - до 4000,
· эритроциты - до 1000,
· цилиндры - до 20.
Повышение уровня лейкоцитов наблюдается при инфекционном поражении мочевыделительной системы. Эритроциты в моче появляются при пиелонефрите, цистите, мочекаменной болезни, аденоме простаты и других заболеваниях. Повышенное количество цилиндров наблюдается при гломерулонефрите и других тяжелых болезнях почек.
ПОДГОТОВКА К СБОРУ МОЧИ ДЛЯ АНАЛИЗА
· пить больше или меньше жидкости, чем обычно;
· принимать антибактериальные лекарственные препараты и уросептики;
· жить половой жизнью за 12 часов до начала сбора анализа;
· собирать мочу в период менструации или в течение 5-7 дней после проведения цистоскопии.
Если Вы принимаете какие-либо лекарства или поливитаминные комплексы, обязательно предупредите об этом врача. Некоторые из лекарственных средств изменяют концентрацию веществ в моче, что в результате приводит к неверному диагнозу.
Перед сбором мочи выполните гигиенические процедуры с применением специального геля для интимной гигиены. Дезинфицирующие и антибактериальные средства использовать нельзя. Выполнение гигиенической процедуры позволяет предотвратить загрязнение мочи, исключить попадание в нее слизи.
Моча собирается в специальный контейнер с градуировкой объема, который накануне можно взять в лаборатории. Контейнер должен герметично закрываться, быть сухим и чистым. На контейнере или прикрепленном к нему листочке бумаги разборчивым почерком указываются фамилия и инициалы пациента, его пол и возраст.
В какое время необходимо проводить сбор мочи?
Сбор мочи выполняется утром или на протяжении суток, в зависимости от вида выполняемого анализа. Материал для общеклинического исследования и анализа по методу Нечипоренко собирается с утра. Для биохимического исследования - в течение суток. Время сбора необходимо заранее уточнить у врача или сотрудников Центра полярной медицины.
Правила сбора утренней мочи для общего анализа
Сбор утренней мочи должен выполняться сразу после пробуждения, натощак. Предыдущее мочеиспускание должно быть совершено не позднее, чем за шесть часов до утреннего сбора. Перед процедурой выполняют туалет наружных половых органов. Для общего анализа необходима вся утренняя порция мочи.
Сдавать утреннюю мочу в лабораторию необходимо в течение 1-2 часов после сбора. Если она простоит в течение большего времени, в ней образуются соли и материал станет непригодным для анализа.
Правила сбора мочи для анализа по Нечипоренко
Для исследования можно использовать только первую утреннюю среднюю порцию мочи. Чтобы собрать среднюю часть струи, емкость необходимо подставить после начала мочеиспускания и успеть убрать до его завершения.
Как и в предыдущем случае, контейнер с мочой доставляют в лабораторию в течение 1-2 часов.
Правила сбора суточной мочи
Для сбора суточной мочи первую утреннюю порцию не берут. Необходимо отметить время первого мочеиспускания . В течение последующих 24 часов все порции мочи собирайте в одну ёмкость.
Сбор суточной мочи удобнее всего производить в специальный контейнер емкостью 2,0 - 2,7 литра, с широким горлом, герметично завинчивающейся крышкой и градуировкой рабочего объема. Закрытый контейнер хранится на нижней полке холодильника при температуре от +4 до +8 0 С в течение всего периода сбора.
Во время хранения нельзя допускать замораживания материала. В ряде случаев в мочу может добавляться специальный консервант, обеспечивающий ее лучшую сохранность. Консервирующее вещество выдается в лаборатории.
Последняя порция должна быть собрана утром следующего дня, в то же самое время, когда было совершено первое мочеиспускание.
По окончании сбора необходимо измерить общий объем суточной мочи (диурез) и сообщить его сотруднику лаборатории.
Затем тщательно взболтать содержимое емкости, отлить небольшое количество (около 10 миллилитров) в маленький контейнер и сдать его в лабораторию. Для анализа суточного материала на емкости должны быть указаны не только фамилия, возраст и пол обследуемого, но и общий объем мочи за сутки.
ГДЕ СДАТЬ АНАЛИЗ МОЧИ?
Сдавать анализ мочи необходимо в профессиональной лаборатории. Это гарантирует объективность результатов исследования, а также предоставляет множество других преимуществ. Свои услуги по проведению различных анализов мочи предлагает лаборатория Центра полярной медицины.
Главные принципы нашей работы - точность результатов в максимально короткие сроки .
Срок исполнения зависит от вида анализа. В большинстве случаев результаты исследования готовы уже на следующий день. Исключение составляет анализ на микроальбумин (результаты исследования получают через два дня).
Многоуровневый контроль качества гарантирует высокую достоверность результатов исследований.
Сегодня мы предлагаем полный спектр лабораторных анализов, проводимых в короткие сроки и с высокой степенью достоверности.
От того, насколько быстро и точно будет поставлен диагноз, часто зависит успех лечения. Поэтому качество проведенных анализов становится особенно важным фактором.
Лаборатория Центра полярной медицины - это высокая оперативность и точность любых исследований. Обратившись к нам, Вы на 100% будете уверены в достоверности результатов любых анализов.
Анализ мочи - это очень важный этап обследования нефрологического больного. Выполняется в обычных поликлинических условиях и в стационарах.
Основные сведения о нормальном анализе мочи:
При исследовании желательно собирать утреннюю мочу, так как она более концентрированная. Перед сбором мочи проводится тщательный туалет. Для исследования используется средняя порция мочи. Микроскопия мочевого осадка должна проводиться не позднее чем через 2 часа после сбора мочи. В противном случае происходит загрязнение мочи микроорганизмами. При более долгом хранении нужно содержать мочу в холодильнике.
Общие свойства мочи: моча обычно прозрачная, соломенно-желтого цвета, имеет кислую реакцию. Цвет мочи определяется наличием в ней пигментов, главным образом цитохромов. Цвет мочи становится светло-желтым при почечной недостаточности, приеме мочегонных. Моча темнеет при состояниях сопровождающимися распадом белков, лихорадкой, опухолью или токсикозом, при беременности. Окраска мочи может меняться при изменении количества эритроцитов, свободного гемоглобина, миоглобина, уробилина. Цвет мочи может меняться в зависимости от приема пищевых продуктов. Помутнение мочи может быть следствием высокого содержания солей, лейкоцитов, бактерий. Реакция мочи обусловлена наличием в ней свободных Н + ионов. Колеблется в различных пределах, зависит в основном от характера питания и приема различных лекарств. Щелочная реакция остается следствием рациона богатого фруктами и овощами. Кислая моча бывает при канальцевом ацидозе, мочевой инфекции. Кислотность мочи имеет значение для образования мочевых камней. Уратные камни образуются в кислой моче, а оксалатные, кальцевые и фосватные - в щелочной. Необходимо обращать внимание на пенистость мочи. Нормальная моча пенится слегка. При выраженной протеинурии пенистость мочи увеличивается. Очень важным показателем является относительная плотность мочи.
Белок. Выделение белка с мочой является наиболее важным признаком поражения почек. В норме выделение белка с мочой не превышает 50-200 мг/сут. Качественные реакции на белок становятся положительными при концентрации белка 0,033 г/л. Выделение белка с мочой в течение суток происходит неравномерно. Больше выделяется белка у больных, когда они находятся в горизонтальном положении, днем. Поэтому важно исследовать суточную протеинурию.
Сахар в моче здорового человека отсутствует, за исключением случаев, связанных с избыточным употреблением углеводом или в том случае, если берется не утренняя порция мочи. Если при глюкозурии сахар крови нормальный, то нужно думать о канальцевой дисфункции. Это встречается при тяжелом нефротическом синдроме, при различных видах гломерулосклероза.
Микроскопия мочевого осадка :
В моче здорового человека не должно быть больше 3-4 лейкоцитов у мужчин и 4-6 у женщин. Эритроциты в ОАМ либо отсутствуют, либо единичные и встречаются непостоянно. Если количество форменных элементов мочи превышает указанную норму, то обычно анализ мочи повторяется (желательно брать мочу катетером).
Количественные методы подсчета форменных элементов мочи:
По Нечипоренко - количество эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи. В норме не более 4000 лейкоцитов и 1000 эритроцитов. Циллиндры 0-1 на 4 камеры подсчёта.
По Амбурже - количество форменных элементов за 1 минуту, в норме эритроцитов до 150/мин, лейкоцитов до 250/мин.
По Аддису-Каковскому - количество форменных элементов и цилиндров в суточной моче. В норме не более 2 миллионов эритроцитов, 4 миллиона лейкоцитов и 200 тысяч цилиндров.
Цилиндры в нормальной моче отсутствуют, за исключением единичных гиалиновых. Эпителиальные клетки существенного диагностического значения не имеют поскольку попадают в мочу из любых отделов мочевых путей.
Бактерии могут определяться в моче и в норме, особенно после длительного стояния. Для более точного определения типа бактериурии проводится посев мочи. Моча должна быть свежей и взятой в отдельную посуду. О бактериурии говорят в том случае, если в 1 мл мочи определяется более 50-100 тыс. микробных клеток (истинная бактериурия). Если бактерий менее 50 тыс., то это ложная бактериурия.
Наличие в осадке значительного количества солей может свидетельствовать о мочекаменной болезни.
Для оценки изменений в анализе мочи введено понятие мочевой синдром. Мочевой синдром включает в себя: протеинурию, гематурию, лейкоцитурию, цилиндрурию.
ПРОТЕИНУРИЯ
Это самый частый признак поражения почек. Потеря белка более 50-200 мг/сут. В зависимости от количества белка в моче различают: 1) выраженную протеинурию - более 3 г/сут, 2) умеренную - 1-3 г/сут, 3) незначительную - менее 1 г/сут.
Качественная характеристика протеинурии: - селективная - преобладают низкомолекулярные белки, в основном альбумины, - неселективная - преобладают глобулины наряду с альбуминами.
В зависимости от причины протеинурии выделяют следующие ее формы:
|
протеинурии |
Состав мочевого белка |
Основные нозологические формы |
|
Функциональная |
Ортостатическая – длительное стояние или ходьба. Напряжения – после физической нагрузки. Лихорадочная |
|
|
Клубочковая (гломерулярная) |
Алюбумин Трансферрин L 2 -макроглобулин -глобулин |
Гломерулонефрит (острый и хронический). Амилоидоз. Гломерулосклероз (сахарный диабет). Тромбоз почечных вен. Застойная почка (сердечная недостаточность). Гипертоническая болезнь. Нефросклероз. |
|
Канальцевая (тубулярная) |
Альбумин В 2 -микроглобулин Лёгкие цепи Ig |
Острый канальцевый некроз. Интерстициальный нефрит. Хроническое отторжение почечного трансплантанта. Генетическая тубулопатия. |
|
Избыточная (переполнения) |
Лёгкие цепи Ig Миоглобин Гемоглобин |
Множественная миелома. Рабдомиолиз. Миопатия. Моноцитарный лейкоз. Бронхогенный рак. |
|
Внепочечная |
Опухоли мочеточников. Опухоли мочевого пузыря. Опухоли предстательной железы. |
Фильтрация белка в почках в норме:
Через клубочек фильтруется в норме 0,2 - 0,05 г в сутки белка. В выходящей части петли Генле происходит секреция особого белка уропротеина. Почечный фильтр состоит из 3 слоев. Первый слой - это эпителий, затем идет базальная мембрана, которая является двухслойным гидротированным гелем. Третий слой - слой эпителиальных клеток - подоцитов. Они имеют тело и множество ножек, которые располагаются на базальной мембране. Между подоцитами есть отверстия, через которые проходят незначительное количество альбуминов и других низкомолекулярных белков.
Клубочковая протеинурия.
Клубочковая протеинурия определяется в основном состоянием почечного фильтра, его структурой, проникаемостью, электростатическим зарядом. Основная масса альбуминов не проходит через почечный фильтр, так как имеет одинаковый с ним положительный заряд и отталкивается от него. При почечной патологии меняется заряд базальной мембраны, эндотелия, подоцитов, и альбумины свободно проходят через фильтр. Имеют значение в повреждении фильтра иммунные комплексы, воспалительные, дегенеративные процессы, склерозирование клубочков.
На процесс клубочковой фильтрации оказывают влияние также гемодинамические факторы. Снижение скорости кровотока и увеличение давления в клубочках ведет к гиперфильтрации. Такой характер протеинурии имеет место при сердечной недостаточности, тромбоза почечных вен, повышение онкотического давления плазмы за счет избытка белков, например при множественной миеломе.
Все-таки основной причиной клубочковой протеинурии является повреждение почечного фильтра. Это возникает при гломерулонефритах, амилоидозе, диабетическом гломерулосклерозе, гипертонической болезни. Чаще клубочковая протеинурия бывает неселективная.
Канальцевая протеинурия.
Встречается реже чем клубочковая. Она связанная со снижением способности проксимальных канальцев к реабсорбции белка. Количество белка обычно не превышает 2 г/сут. Протеинурия селективная. Она представлена альбуминами, а также 2 -микроглобулином, легкими цепями иммуноглобулинов и другими белками. Характерным для канальцеевой протеинурии является преобладание 2 -микроглобулинов над альбуминами. В норме 2 -микроглобулины свободно фильтруются в клубочках и полностью реабсорбируется в канальцах. Канальцевая протеинурия встречается при хронических пиелонефритах, остром канальцевом некрозе, отторжении почечного трансплантанта, врожденных туболопатиях.
При тяжелых заболеваниях почек характер протеинурии смешанный.
Непочечная протеинурия.
Она возникает при повышении гидростатического давления в клубочках, несвязанного с заболеваниями почек, а также с замедлением кровотока, что наблюдается при застойной почке. Такая протеинурия обычно умеренная, не достигает 3 г/сут. При множественной миеломе (миеломной болезни) развивается так называемая протеинурия переполнения, когда при повышенном образовании плазменных белков, а последние фильтруются нормальными клубочками. Аналогичный процесс протеинурии встречается при гемолизе, миоглобинурии, синдроме разможжения.
Следует помнить, что при выраженной эритроцитурии и лейкоцитурии в анализе мочи может определяться умеренная протеинурия, за счет этих форменных элементов. Ложноположительные результаты также могут давать йодисто-контрастные препараты, а также большое количество пенициллинов, цефалоспаринов и сульфаниламидов в моче.
Физиологическая протеинурия.
Ортостатическая протеинурия. Чаще у мужчин до 22 лет. У лиц астенического телосложения или с лордозом позвоночника. Обычно проходит к 30 годам.
Лихорадочная протеинурия. При лихорадочных состояниях, особенно у детей и пожилых. Имеет преимущественно гломерулярный характер.
Протеинурия напряжения. Бывает у здоровых при тяжелых физических нагрузках, при стрессах, переохлаждении. Появление белка в моче объясняется нарушением почечной динамики, замедлением кровотока и повышенной проницаемостью базальной мембраны.
Ортостатическая проба: утром больные не вставая мочатся в отдельную посуду; затем в течении 2 часов больной ходит держа палку за спиной для усиления лордоза, после чего повторно сдается моча.
Функциональная протеинурия обычно преходящая, не превышает 1 г/сут, не сопровождается другими изменениями в моче (эритроцитурией, лейкоцитурией, бактерурией).
ГЕМАТУРИЯ
Характеризуется выделением с мочой эритроцитов. Встречается не только при патологии почек, а и при тромбоцитопениях, лейкозах, передозировки антикоагулянтов.
Гематурию в зависимости от размеров потери эритроцитов делят на:
Микрогематурию - не меняется цвет мочи; количество эритроцитов колеблется от единичных до 10-20-100 в поле зрения.
Макрогематурия - моча становится темнокрасной или приобретает цвет "мясных помоев"; эритроциты не поддаются подсчету.
Для оценки степени гематурии пользуются количественными методами.
Макрогематурию следует отличать от гемоглобинурии, миоглобинурии, порфирии, так как моча также красная (цвет за счет Hb, миоглобина, порфиринов).
По характеру течения: 1) эпизодическая гематурия, 2) рецидивирующая, 3) стойкая.
По локализации патологического процесса: 1) инициальная, 2) терминальная, 3) тотальная.
Для разграничения этих трех форм используется трехстаканная проба.
Инициальная (вначале мочеиспускания) гематурия свидетельствует о поражении начальной части уретры (травмы, язвы, опухоли). Терминальная гематурия (появление крови в средней порции и конце мочеиспускания) свидетельствует о воспалении, опухолевом процессе в простате и мочевом пузыре, может быть ущемление камня во внутреннем сфинктере мочевого пузыря. Тотальная гематурия (кровь во всех трех порциях) определяется при различных заболеваниях мочевого пузыря, мочеточников и почек.
Гематурию делят на одностороннюю и двухстороннюю. Это выявляется только при цистоскопии. Гематурия также бывает болевая и безболевая.
Гематурия по локализации: 1) почечная (нефропатии, опухоли, травмы, гидронефроз, туберкулез почки), 2) мочеточниковая (камни, опухоли, стриктуры мочеточников), 3) пузырная (циститы, опухоли, камни, травмы)
Гематурия при урологической патологии (мочеточниковая и пузырная) бывает как правило односторонней, болевой, изолированной, часто макрогематурия.
Почечная гематурия как правило стойкая, двухсторонняя, безболевая и микрогематурия. Почечная гематурия как правило сочетается с протеинурией и лейкоцитурией. Исключением является болезнь Берже (форма хронического гломерулонефрита), которая протекает с болевой макрогематурией.
Причинами гематурии при нефропатиях бывает как правило повреждение мезангия, а также поражение цепочек и эпителия извитых канальцев.
Выделяют гломерулярную и негломерулярную почечную гематурию. Для этого изучается структура эритроцитов в фазово-контрастном микроскопе. Выявление в моче более 80% измененных эритроцитов свидетельствует о гломерулярном происхождении гематурии (в основном причиной является гломерулонефрит). 80% неизмененных эритроцитов говорит о негломерулярной природе гематурии.
Понятия выщелоченные и невыщелоченные эритроциты в современной нефрологии уже не используются, поскольку это зависит не от качества самих эритроцитов, их повреждения, а от осмолярности мочи.
ЛЕЙКОЦИТУРИЯ
Это выделение с мочой более 6 в поле зрения лейкоцитов. При выраженной лейкоцитурии (пиурии) лейкоциты не подлежат подсчету и густо покрывают поля зрения.
Для выявления скрытой лейкоцитурии иногда прибегают к провокационным пробам с преднизолоном. Больному вводится 30 мг преднизолона внутривенно. Затем через каждый час берут три порции мочи. Удвоение лейкоцитов хотя бы в одной порции свидетельствует о скрытой лейкоцитурии.
После выявления лейкоцитурии определяются ее источники - мочевые пути или почки, а также генез - инфекционный или воспалительный. Для этого используется трехстаканная проба и дополнительные методы исследования. На прохождение лейкоцитов из почки указывает одновременное обнаружение лейкоцитов и зернистых цилиндров. Следует помнить, что лейкоцитурия может быть асептической. Это бывает при интерстициональных нефритах, гломерулонефритах. Массивная лейкоцитурия практически всегда инфекционная, часто сочетается с бактериурией. Характерна для острого и обострения хронического пиелонефрита. При апостематозном пиелонефрите, обструктивном пиелонефрите лейкоцитурия может отсутствовать.
Для определения качественного состава лейкоцитов используются специальные методы окраски, а также фазово-контрастная микроскопия и биохимические методы. Можно определить вид лейкоцита. Нейтрофилы характерны для инфекционного процесса, лимфоциты - для реакции отторжения трансплантанта, эозинофилы - для хронического интерстициального нефрита.
ЦИЛИНДРУРИЯ
Цилиндры бывают белковыми (гиалиновые и восковидные) и содержащие в белковом матриксе различные включения (эритроцитарные, лейкоцитарные, жировые, зернистые).
Гиалиновые цилиндры являются наиболее часто встречающимися. У здоровых не более 200 в мл. Патология при нефротическом синдроме и хронических гломерулонефритах. Восковидные цилиндры образуются при длительном стазе мочи в канальцах, характерны для гломерулонефрита.
Эритроцитарные цилиндры в основном определяются при почечной гематурии (гломерулонефрит, васкулиты, интерстициальные нефриты, инфаркт почки). Лейкоцитарные цилиндры характерны для остророго и интерстициального нефрита; жировые - для нефротического синдрома. Зернистые цилиндры, имеющие в своем составе клеточные включения, иногда считают предстадией восковидных цилиндров. Они всегда признак органического заболевания почек. Встречаются при хроническом гломерулонефрите, хронической почечной недостаточности.
ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ПОЧЕК
Почки поддерживают гомеостаз организма и выполняют очень много функций: регуляция объема внеклеточной жидкости и крови, регуляция ионного состава крови, регуляция КОС, регуляция АД, регуляция эритропоэза, экскреция продуктов азотистого обмена.
Наиболее важное практическое значение для определения функции почек имеет следующее:
определение относительной плотности мочи в однократном анализе и при пробе Зимницкого;
определение креатинина;
определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ);
определение способности почек к разведению и концентрированию.
Относительная плотность мочи свидетельствует о способности почек к разведению и концентрированию, то есть регуляции внеклеточной жидкости. Она может колебаться в пределах 1005-1025. Относительная плотность мочи зависит от выпитой жидкости и диуреза. Обильное потребление жидкости приводит к значительному выделению мочи низкой плотности, а ограниченное потребление жидкости, потери ее при потоотделении, поносах, сопровождается уменьшением выделения мочи и повышением ее плотности.
Практически концентрационную функцию почек можно считать нормальной при относительной плотности в утренней порции 1020-1018 . Низкая относительная плотность при повторном исследовании свидетельствует о снижении концентрационной функции почек. Наблюдается при хронической почечной недостаточности, хронических интерстициальных нефритах, пиелонефритах, канальцевых дисфункциях, почечном несахарном диабете, поликистозе, гидронефрозе. Высокая относительная плотность мочи определяется при нефротическом синдроме за счет белка в моче, при сахарном диабете за счет глюкозы.
Для уточнения концентрационной функции используется специальные пробы. Самой простой является проба Зимницкого, Суточное количество мочи собирается через каждые 3 часа в отдельную посуду. У здорового человека суточное выделение мочи составляет 70-75% от выпитой жидкости. Дневной диурез составляет 65-80% от суточного. Колебания относительной плотности мочи в пробе Зимницкого составляют не менее 12-16 (например, 1006-1020). При нарушении способности почек к разведению на ни в одной порции не будет относительная плотность ниже 1011-1013, а при снижении концентрационной функции - не превышает 1020. Показатели относительной плотности мочи ниже 1011-1013 указывают на гипостенурию. Низкая относительная плотность и снижение ее колебаний называется изогипостенурией. Встречается при хронической почечной недостаточности. Умеренное снижение относительной плотности наблюдается при хронических пиелонефритах, особенно при обострениях (нарушение реабсорбции в канальцах).
Определение способности почек к разведению и концентрированию осуществляется с помощью пробы с сухоедением. Это более точный метод, чем проба Зимницкого. Больной в течение 24 часов, а в классической пробе по Фольгарду в течении 36 часов, не употребляет жидкую пищу. Мочу собирают как при пробе Зимницкого. При хорошей концентрационной функции почек количество мочи резко снижается до 500-600 мл, а относительная плотность мочи возрастает до 1028-1034 и выше. Когда снижена концентрационная функция почек, то суточный диурез больше указанного, а относительная плотность мочи не превышает 1028. Колебания в пределах 1020-1024 свидетельствуют об отчетливом нарушении, а менее 1020 - о резком снижении способности почек к концентрированию. Не следует проводить эту пробу у больных получающих мочегонные.
На практике чаще пользуются модифицированной пробой с сухоядением (18-часовая). Больной не пьет с 2 ч дня до 8 ч утра. В 8 ч больной мочится (эта моча не исследуется). Затем в течение 1-1,5 ч собирают мочу. Предельное значение относительной плотности 1024. Если менее 1024 - снижение функции почек.
Проба на разведение. Это исследование характеризует способность почек максимально разводить мочу в условиях искусственной гипергидратации. Водная нагрузка чаще однократная или длится в течении суток. При однократной пробе больной в течении 30-90 минут выпивает воду или слабый чай из расчета 20 мл на килограмм веса. У здоровых лиц относительная плотность мочи снижается до 1003. Причем в течении первых 2 ч выделяется более 50% выпитой жидкости, в течении 4 ч - более 80%. При нарушении функции почек относительная плотность мочи не снижается менее 1004.
Определение креатинина . Является конечным продуктом креатинина крови. Он продуцируется мышечными клетками и фильтруется клубочками, практически не реабсорбируясь. Поэтому содержание креатинина крови точно отражает экскреторную функцию почек. Содержание креатинина не зависит от физических нагрузок, от диеты, что встречается при исследовании мочевины и остаточного азота. Концентрацию креатинина выявляют с помощью реактивов химическим путем. В норме концентрация креатинина в крови составляет 0,06-0,123 ммоль/л. При снижении функции почек креатинин крови возрастает.
Исследование скорости клубочковой фильтрации. Используется метод клиренса (очищения) веществ, которые в процессе транспорта только фильтруются и не реабсорбируются. В этом отношении очень пригоден креатинин. Также используется инулин и мочевина. Исследуется креатинин в моче, крови и рассчитывается по формуле в зависимости от минутного диуреза. Норма - 80-120 мл/мин.
СКФ - минутный диурез
После 40 лет СКФ постепенно снижается, примерно на 1% в год. В возрасте 80-89 лет она может составлять от 40 до 100 мл/мин. При заболеваниях почек фильтрационная функция снижается. При ХПН СКФ может быть 2-5 мл/мин. Причины нарушения концентрационной функции почек является снижение массы действующих нефронов, уменьшение фильтрирующей способности клубочков, снижение почечного плазматока, обструкция почечных канальцев, избыточная фильтрация через поврежденный эпителий канальцев и др. Это встречается при хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, хроническом интерстициональном нефрите, амилоидозе, нефросклерозе, артериальной гипертензии. СКФ может снижаться не только при почечной патологии, но и в условиях гипотонии, при шоках, при гиповолемии, при выраженной сердечной недостаточности.
Значительно реже при патологических состояниях в почках развивается состояние гиперфильтрации (СКФ выше 120 мл/мин). Бывает на ранней стадии сахарного диабета, при гипертонической болезни, хронических гломерулонефритах. В настоящее время рассматривается как один из механизмов прогрессирования почечной недостаточности.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обзорная рентгенография. Это обязательный метод. Подготовка больного с помощью клизмы накануне и безуглеводной диеты. Позволяет уточнить форму, величину, наличие, количество почек, их расположение, а также наличие рентгеноконтрастных камней. Левая почка обычно расположена выше правой на 1,5-2 см. Тень левой почки должна делиться пополам XIIребром. При переходе из горизонтального в вертикальное положение почки смещаются на 1-1,5 см.
Внутривенная урография. Видна тень почек, мочеточников и мочевого пузыря. Можно оценить не только анатомическое состояние почек, но и функциональное, так как можно проследить как быстро и хорошо выделяется контраст. Через 5 - 10 - 15 - 20 - 30 - 60 мин делаются рентгеновские снимки. Особенно информативно исследование для диагностики хронических пиелонефритов, так как можно оценить состояние чашечно-лоханочной системы. Модификацией внутривенной урографии является метод инфузионной урографии.
Ретроградная пиелография. Используется в урологии для диагностики опухолей, туберкулеза, аномалий развития, стриктур мочеточников, мочекаменной болезни. Контраст вводится через мочевой пузырь и мочеточники в лоханки. Возможно инфицирование почек, поэтому редко используется в нефрологии.
Антеградная пиелография. Контраст вводится в лоханку путем чрезкожной пункции. Используется в основном при так называемой нефункционирующей почки (неинформативность других методов).
К дополнительным рентгенологическим методам относится томография, рентгеновское исследование в условиях ретропневмоперитонеума (введение газа в забрюшинное пространство), ангиография (при подозрении на опухоль почки, надпочечников, при гидронефрозе, при вазоренальной гипертензии). В последнее время в клиническую практику внедрен метод почечной ангиографии с компьютерной обработкой получаемого изображения, так называемая цифровая субтракционная ангиография. Контраст, количество которого в 2-3 раза меньше, чем при обыкновенной внутривенной урографии, вводится внутривенно. Компьютером производится цифровая обработка звуковых сигналов для получения изображения почек. Реже в клинической практике используется такие рентгенологические методы, как почечная венография и венокаваграфия, лимфография. Компьютерная томография используется в основном для диагностики объемных образований (камней в почках, поликистоза, опухолей предстательной железы, мочевого пузыря).
Эти методы противопоказаны при выраженной почечной недостаточности, при повышенной чувствительности к йоду и при тяжелых заболеваниях печени. При проведении этих исследований возможны аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, возможен коллапс, ОПН, острая печеночная недостаточность. Эти методы обязательно выполняются в присутствии лечащего доктора. К побочным реакциям относится головная боль, головокружение, гиперемия лица. падение артериального давления. При аллергических реакциях прежде всего используется тиосульфат натрия, как антидот йода.
РАДИОИЗОТОПНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Самостоятельного значения для постановки диагноза не имеют. Используются в комплексном обследовании.
При изотопной ренографии со стороны спины в положении сидя больному устанавливаются два датчика, третий в проекции сердца. После внутривенного введения гипурана регистрируются графики выделения изотопа из крови. Каждая ренограмма состоит из трех отделов: васкулярного, секреторного и экскреторного. Сравнивая функцию правой и левой почки можно оценить три эти сегмента: сосудистый, секреторный и экскреторный.
Сцинтиграфия почек. Выявляется изменения функции почек. Можно увидеть подозрения на опухоли почек, когда видно разрежение распределения изотопа.
Ультразвуковое сканирование почек (Эхография) - неинвазивное исследование почек, очень широко используется в настоящие время. Метод позволяет уточнить размеры почек, положение, аномалии почек, выявить опухоли, кисты почек, конкременты, гидронефроз. УЗИ должно проводиться в комплексе с другими исследованиями.
У здорового человека при УЗИ-исследовании нормальная длина почки составляет 7,5-12 см, ширина – 4,5-6,5 см, толщина – 3,5-5 см. Важно отметить, что разность длины обеих почек в норме не должна превышать 1,5-2 см. Толщина паренхимы варьирует от 1,5 до 2 см. В продольном направлении почка определяется в виде овоидного эхонегативного образования, несколько уплощённого в переднезаднем направлении, которое хорошо дифференцируется от окружающих тканей. Почечный синус имеет вид удлинённого участка повышенной эхогенности, расположенного в центре почки. При поперечном исследовании он приобретает овальную или округлую форму. По наружной поверхности определяется фиброзная капсула почки в виде чёткого эхопозитивного образования толщиной до 1,5 мм. Кнаружи от неё, особенно у пожилых бывает видна зона пониженной эхогенности, которая является прилежащей частью жировой капсулы.
Паренхима почки имеет очень нежную, почти анэхогенную внутреннюю структуру. Это необходимо учитывать, чтобы не принять нормальную структуру паренхимы за множественные мелкие кисты. Иногда при исследовании в реальном масштабе времени почечная паренхима выглядит менее однородной. В ней между капсулой и синусом, особенно у молодых, можно видеть множественные почти округлые эхонегативные образования – почечные пирамиды. Их диаметр колеблется от 0,5 до 0,9 см. В нормальных условиях соотношение площади паренхимы и элементов почечного синуса составляет приблизительно 2:1. У детей оно больше, у пожилых – значительно меньше.
Если чашечки содержат небольшое количество мочи, они определяются как небольшие округлые эхонегативные (жидкостные) образования, диаметр которых в норме не превышает 0,5 см. В большинстве случаев в области ворот почки удаётся выявить и лоханку. При поперечном исследовании она имеет вид либо двух параллельных эхосигналов с эхонегативной прослойкой, либо веретенообразного жидкостного образования. Переднезадний размер лоханки редко превышает 0,5 см.
БИОПСИЯ ПОЧЕК
Это прижизненное морфологическое исследование почечной ткани. Метод широко используется с 50-х годов. Проводится закрытым и открытым методом. Открытый - это операционный метод, используется редко, в основном пользуются закрытым методом (пункционная биопсия почек). Биопсия почек проводится с диагностической целью. В 30% случаев она меняет диагноз. Кроме того, биопсия проводится для оценки характера изменений в почках и выбора терапии. Биопсия уточняет причины почечной протеинурии, гематурии, устанавливает природу нефротического синдрома, различных вариантов хронических гломерулонефритов, амилоидоза, диабетического гломерулосклероза, подагрической почки, артериальной гипертензии. При оценки биопсийного материала используют различные методы окраски, электронную, люминесцентную микроскопию (видны отложения иммунных комплексов).
Абсолютные противопоказания к биопсии:
наличие единственной функционирующей почки,
нарушение свертывающей системы крови (гипокоагуляция, тромбоцитопения, геморрагический диатез),
повышение венозного давления в большом круге кровообращения (правожелудочковая недостаточность),
тромбоз почечных вен,
гидронефроз, пионефроз, поликистоз,
наличие аневризмы почечной артерии.
Должна быть сделана запись, что больной не против исследования.
Относительные противопоказания: 1) тяжелая артериальная гипертензия (более 110 мм.рт.ст.), 2) ХПН (креатинин более 0,44 ммоль/л), 3) патологическая подвижность почек, 4) выраженный распространенный атеросклероз.
Осложнения: кровотечение в лоханку, под капсулу, в клетчатку; образование гематомы, нагноение последней; повреждение соседних органов.
При обследовании нефрологического больного на первом месте идет доктор со своей диагностической концепцией, которую он будет доказывать с помощью специальных методов исследования.
Показания для биопсии почки (И.Е. Тареева, 2000).
Исследование мочи проводят в лабораторных условиях для выявления различных заболеваний, оценки состояния организма и динамики болезни, эффективности терапии.
Окончательный диагноз исключительно по анализу мочи не ставят, с его помощью обычно обнаруживают отклонения и это служит поводом к назначению дополнительных исследований, способных окончательно выявить нарушения функции почек, заболевания других внутренних органов, обнаружить скрытое воспаление.
Выделяют несколько видов исследования: биохимическое, общий анализ мочи и по методу Нечипоренко.
В профилактических целях такой анализ назначают всем пациентам, по разным причинам обратившимся в медицинское учреждение.
Нормой считается прозрачный, и светло-желтый цвет мочи, запах должен быть нерезким. Удельный вес – это коэффициент, отображающий способность почек к концентрации, он не должен превышать 1,024.
Норма лейкоцитов для мужчин – 0-3; 0-6 - у женщин; эритроцитов: для мужчин – 0-1; 0-3 - у женщин.
Количество клеток эпителия не должно превышать 0-10.
Плохим анализ мочи называют, если обнаружены серьезные отклонения от указанных норм. К примеру, повышение удельного веса может указывать на сахарный диабет, понижение – на избыток жидкости в организме и несахарный диабет. Красноватый цвет мочи указывает на повреждение мочевыделительных протоков, мочевого пузыря, опухоли, бесцветная моча – о запущенном заболевании почек. Нежелательно чтобы в моче была слизь или бактерии, ее плохой запах говорит о плохом обмене веществ, инфекции, диабете. Повышенный белок указывает на нефротический синдром и воспаление, глюкоза и кетоновые тела – о сахарном диабете. Билирубин – один из желчных пигментов, обнаруживают у людей с патологиями печени.
Биохимический анализ делают для оценки состояния внутренних органов, обмена веществ.
Показатели анализа мочи:
Плохой анализ мочи, который обнаружил отклонения от указанных норм могут указывать на инфекции, отравление, болезни почек, печени.
Если есть подозрение на скрытое воспаление мочеполовой системы, проводят анализ по Нечипоренко. Для этого анализа берут среднюю часть струи мочи и обращают внимание на повышенный уровень лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров. Высокий уровень этих показателей анализа мочи свидетельствует об инфекции, цистите, аденоме простаты, пиелонефрите, мочекаменной болезни, гломерулонефрите и других серьезных болезнях почек.
Женщина при беременности анализ мочи сдает при каждом плановом осмотре, т.к. мочеполовая система испытывает большую нагрузку, и ее функциональность следует держать под контролем. Интересует врачей обычно общий анализ мочи.
Наличие белка в моче допускается, но не больше 300мг/сутки. Если норма завышена, следует проверить почки. При резком повышении белка поднимают вопрос о госпитализации матери.
Повышенные лейкоциты в анализе мочи при беременности указывают на пиелонефрит, почечные инфекции.
Помутнение мочи указывает на то, что в ней присутствуют ураты, фосфаты, гной, оксалаты кальция, лейкоциты, бактерии, эритроциты.
Присутствие кетоновых тел во время беременности указывает на ранний токсикоз.
При получении плохого анализа мочи женщине рекомендуют сдать мочу для бактериологического посева, повторного общего анализа.
В большинстве случаев анализ мочи у детей проводят общий, только нормы показателей анализа мочи у ребенка отличают от аналогичных показателей взрослого.
Удельная плотность мочи у новорожденных детей не должна превышать 1,018, у детей с пятого дня до двух лет -1,002-1,004, у детей 2-3л – 1,010-1,017, 4-5л – 1,012-1,020, у детей после 10л – 1,011-1,025.
Норма лейкоцитов для мальчиков – 5, девочек – 7; эритроцитов – 3-4; эпителиальных клеток – 1-2;
Чтобы получить адекватные результаты анализа, пациенту накануне сдачи мочи рекомендуется прекратить прием уросептиков и антибиотиков, воздержаться от употребления продуктов, которые могут повлиять на цвет (спаржа, морковь, черника, свекла, ревень). Жидкость следует употреблять в обычном объеме, не больше и не меньше.
Перед сбором мочи для анализа у детей, взрослых необходимо произвести обычный туалет половых органов, но без использования антибактериальных и дезинфицирующих средств.
Нежелательно сдавать мочу для анализа во время менструации, вскоре после цистоскопии, меньше чем через 12 ч. после последнего полового контакта.
Мочу для биохимического анализа можно брать в течение дня, для общего анализа мочи, исследования по методу Нечипоренко – только с утра.
Для анализа собранная моча годна только на протяжении двух часов: она быстро разлагается, и в ней могут появиться бактерии и соли, способные повлиять на результаты исследования.
1. Общий анализ мочи. Для общего анализа исследуют среднюю порцию утренней мочи, собранную в сухую чистую посуду. Для полноценного исследования необходимо получить 100-150 мл мочи. Общий анализ мочи включает макро- и микроскопию, химические и физические методы исследования. При физическом исследовании определяют удельный вес, цвет, прозрачность и запах мочи. Относительная плотность мочи (удельный вес) колеблется в широких пределах - от 1001 до 1040. Величина относительной плотности мочи зависит от концентрации и молекулярной массы растворенных в ней веществ (мочевая кислота, соли, протеины, глюкоза и пр.), и отражает способность почек к концентрированию и разведению. В утренней порции мочи удельный вес должен быть не менее 1018. Цвет нормальной мочи зависит от ее концентрации и может колебаться от соломенно-желтого до янтарно-желтого; нормальная окраска мочи обусловлена содержанием в ней урохромов, уробилиноидов и других мочевых пигментов. Наиболее яркие изменения окраски мочи связаны с появлением в ней эритроцитов в большом количестве («мясные помои»), билирубина, уробилина, присутствием некоторых лекарственных и пищевых веществ (ацетилсалициловая кислота, амидопирин окрашивают мочу в розово-красный цвет, метиленовый синий в сине-зеленый, ревень - в зеленовато-желтый цвет). Нормальная моча прозрачна . Помутнение мочи может быть вызвано солями, клеточными элементами, слизью, жирами, бактериями. Запах мочи обычно нерезкий, специфический. При разложении мочи бактериями вне или внутри мочевого пузыря появляется резкий аммиачный запах. При наличии в моче кетоновых тел (при тяжелых формах сахарного диабета) моча приобретает так называемый фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок. Химическое исследование мочи. Реакция мочи (рН) может колебаться от 4,5 до 8,4. Среднее значение рН мочи здоровых людей при обычном питании около 6,0; на величину рН влияют лекарственные препараты (мочегонные, кортикостероидные гормоны). Кислотность мочи может увеличиваться при сахарном диабете, почечной недостаточности, туберкулезе почек, ацидозе, гипокалиемическом алкалозе. Моча приобретает щелочную реакцию при рвоте, хронических инфекциях мочевых путей вследствие бактериально-аммиачного брожения. Определение белка в моче. Нормальная моча практически не содержит белка; то небольшое количество плазменных белков (до 150 мг/сутки), которое попадает в мочу, доступными практической медицине качественными пробами не обнаруживается. Появление белка в моче в концентрациях, дающих возможность выявить его качественными методами, называется протеинурией . Определение билирубина и уробилиноидов. Нормальная моча билирубина практически не содержит. Выделение билирубина с мочой наблюдается при паренхиматозной и гемолитической желтухах, когда в крови увеличивается концентрация билирубин-глюкоуронида. К уробилиноидам относятся уробилиновые (уробилиногены, уробилины) и стеркобилиновые (стеркобилиногены, стеркобилины) тела. В лабораторной практике нет методов их раздельного определения. Выделение уробилиноидов с мочой в большом количестве носит название уробилинурии, которая встречается при заболеваниях печени (гепатиты, циррозы), гемолитических анемиях, а также при заболеваниях кишечника (энтериты и др.). Определение сахара (глюкозы) в моче. Глюкозурия появляется при превышении так называемого почечного порога гликемии, то есть когда содержание глюкозы в плазме крови превышает 10 ммоль/л (сахарный диабет). Ацетонурия наблюдается при накоплении в крови кетоновых тел (ацетоуксусной и β-оксимасляной кислот) у больных сахарным диабетом.
Микроскопия мочевого осадка. При микроскопии в мочевом осадке можно встретить клетки плоского, переходного и почечного эпителия . Клетки плоского эпителия попадают в мочу из наружных половых органов и мочеиспускательного канала; особого диагностического значения не имеют. Появление в моче большого количества клеток переходного эпителия говорит о воспалительном процессе в лоханках или мочевом пузыре. Наличие клеток почечного эпителия в моче является характерным признаком острых и хронических поражений почек, а также лихорадочных состояний, интоксикаций, инфекционных заболеваний. Лейкоциты в моче здорового человека представлены главным образом нейтрофилами. Увеличение числа лейкоцитов в моче более 6-8 в поле зрения (лейкоцитурия ) свидетельствует о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях (уретрит, простатит, цистит, пиелонефрит). У женщин лейкоцитурия может быть внепочечной (смыв с половых органов). Если количество лейкоцитов не поддается подсчету, говорят о пиурии. Лейкоцитурии нередко сопутствует бактериурия – выделение с мочой большого количества бактерий (более 100 000 в 1 мл мочи). Эритроциты в нормальной моче обычно не встречаются; если их количество больше 1-3 в поле зрения говорят о гематурии . Эритроциты могут происходить либо из почек (гломерулонефрит, инфаркт почки, опухоль почки), либо из МВП (мочекаменная болезнь, опухоль мочевого пузыря), ложная гематурия наблюдается при менструациях. Цилиндры - белковые или клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие цилиндрическую форму и различную величину, являются одним из важнейших признаков поражения почек. Различают цилиндры гиалиновые(стекловидные белковые образования, обнаруживаются при острых и хронических нефритах, нефротическом синдроме, у здоровых людей при резком снижении рН мочи и увеличении ее относительной плотности), зернистые (состоящие из распавшихся клеток почечного эпителия), восковидные(имеют резкие контуры и гомогенную структуру желтого цвета, характерны для хронических заболеваний почек), эритроцитарные и лейкоцитарные. «Неорганизованный осадок» мочи состоит из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и аморфных масс. Характер солей зависит от коллоидного состояния мочи, рН и других свойств. При кислой реакции мочи обнаруживаются: кристаллы мочевой кислоты, ураты, оксалаты. При щелочной реакции мочи в ней находят кислый мочекислый аммоний, углекислый кальций, трипельфосфаты, аморфные фосфаты, нейтральную фосфорнокислую известь.
Таблица 1
Основные нормальные показатели общего анализа мочи
2. Количественные методы исследования мочи - используются для подсчета количества эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в выделяемой моче. Количественные методы позволяют объективно контролировать эффективность проводимого лечения.
2.1. Проба Нечипоренко позволяет определить количество форменных элементов в 1 мл мочи. Для исследования берут среднюю порцию свежевыпущенной утренней мочи, отделяют 1 мл, центрифугируют и подсчитывают количество форменных элементов под микроскопом в счетной камере Горяева. Нормой считается содержание в 1 мл мочи до 1000 эритроцитов, до 4000 лейкоцитов и не более 220 гиалиновых цилиндров. Преимущества пробы Нечипоренко - простота сбора материала и техники исследования, позволяет исключить разрушение форменных элементов при длительном хранении мочи.
2.2. Проба Каковского-Аддиса применяется для количественного определения форменных элементов в суточной моче. Методика : собирают мочу утром за 10-часовой период, тщательно перемешивают, измеряют ее количество, отмеряют порцию, выделенную за 12 мин (1/50 всего объема), помещают мочу в градуированную пробирку и центрифугируют 5 мин при 2000 об/мин. Отсосав пипеткой надосадочную жидкость, оставляют 0,5 мл осадка, размешивают его и заполняют счетную камеру Горяева. Полученное число клеток в 1 мкл мочи умножают на 60 000, производя перерасчет на суточное количество мочи. Нормой считается выделение за сутки: эритроцитов до 1 000 000, лейкоцитов до 2 000 000, цилиндров до 20 000.
2.3. Проба Амбюрже – вариант пробы Каковского-Аддиса. Собирают мочу за 3 часа, а перерасчет форменных элементов производят на то количество мочи, которое выделяется за одну минуту.
3. Функциональное исследование почек (качественные методы) . Чаще всего определяют азотвыделительную и концентрационную функции почек.
3.1. Проба Зимницкого позволяет оценить способность почек к осмотическому концентрированию и разведению мочи. Исследование проводится в условиях обычного водного и пищевого режима и двигательной активности; для этого в отдельные емкости собирают восемь порций мочи через равные трехчасовые интервалы в течение суток (начиная с 6 часов утра, после опорожнения мочевого пузыря). Изучаемые показатели: объем каждой порции, удельный вес каждой порции, суточный объем мочи, соотношение дневного (первые 4 порции, с 6 до 18 ч) и ночного (с 18 до 6 ч) диуреза. У здорового человека суточное выделение мочи составляет 80% от количества выпитой жидкости; дневной диурез – 2/3 от суточного; относительная плотность мочи колеблется в пределах от 1005 до 1025, объем каждой из 8 порций составляет от 50 до 250 мл.
NB! При сохранной концентрационной функции почек удельный вес мочи должен быть выше 1020 хотя бы в одной из порций, а суточные колебания удельного веса должны составлять не менее 8 единиц.
При нарушении способности почек к концентрированию и разведению мочи в пробе Зимницкого выявляются следующие изменения:
· Полиурия или олигоурия;
· Выделение с мочой менее чем 80% выпитой за сутки жидкости;
· Никтурия - преобладание ночного диуреза над дневным;
· Изостенурия – выделение мочи с монотонным удельным весом (суточные колебания менее 8 ед.);
· Гипостенурия – выделение мочи с низким удельным весом (менее 1015);
· Изогипостенурия - монотонное выделение мочи с низким удельным весом (меньше 1010-1012), наблюдается при прогрессировании почечной недостаточности.
3.2. Проба Реберга . Уровни креатинина и мочевины в сыворотке крови четко характеризуют азотвыделительную функцию почек. При этом именно креатинин полностью фильтруется в клубочках и не реабсорбируется в канальцах, что позволяет рассчитать скорость клубочковой фильтрации (СКФ) или клиренс эндогенного креатинина. Методика : после полного опорожнения мочевого пузыря, пациент собирает мочу за 1 час, что позволяет рассчитать минутный диурез (V). В течение этого часа забирают кровь из вены и определяют концентрацию креатинина (P), также концентрацию креатинина определяют в часовой порции мочи (U). СКФ определяют по формуле: (U * V)/P. В норме величина СКФ составляет 80-125 мл/мин. При заболеваниях почек снижение СКФ обусловлено уменьшением фильтрующей поверхности вследствие склерозирования клубочков и снижения массы действующих нефронов, снижением почечного кровотока и коэффициента ультрафильтрации.
Исследование анализа мочи играет ключевую роль в диагностике патологических изменений почек, болезней сердца и при нарушении функций других органов. Почти все болезненные процессы в организме отражаются на свойствах мочи.
С мочой из организма выводятся ненужные для него вещества: токсины, продукты метаболизма, соли, гормоны, клеточные элементы и т. д.
Анализ мочи
Определение содержания тех или иных веществ в моче позволяет производить оценку функции:
С помощью анализа мочи можно диагностировать воспалительные процессы, получить представление о метаболизме. Его назначают всем пациентам перед началом . Благодаря информативности, анализ мочи считается исследованием, необходимым при любом первичном обращении к врачу, также он проводится для контроля терапии и входит в базовое профилактическое обследование. Общий анализ мочи - обязательное обследование, которое назначают перед началом .
Проводятся следующие виды анализов мочи:
Расшифровка анализа мочи проводится путем сравнения установленных норм показателей с результатами, полученными в ходе исследования. Для каждого вида исследования существуют таблицы расшифровки анализа мочи. Следует иметь в виду, что таблица норм анализа мочи отдельная для взрослых и детей, так как анализ мочи у взрослых и анализ мочи у детей оцениваются по-разному. Для некоторых анализов мочи норма у мужчин и женщин также может быть разной.
|
Норма показателя анализа мочи |
Расшифровка |
|
Цвет мочи соломенно-желтый |
Потемнение мочи может говорить об обезвоживании, болезнях печени и желчного пузыря, малярии. Бесцветная моча – о нарушении фильтрационной способности почек, сахарном и несахарном диабете. |
|
Прозрачность: прозрачная |
Мутная моча свойственна заболеваниям почек, опухолям мочевыводящих путей, нарушению обмена веществ. |
|
Запах: не резко выраженный |
|
|
Плотность (удельный вес): 1012–1022 г/л |
Показатели плотности мочи, выше нормальных, могут говорить о токсикозе беременных, сахарном диабете, заболеваниях почек. Низкая плотность мочи свойственна несахарному диабету и почечной недостаточности. |
|
рН (кислотность): 4–7 |
Кислотность мочи повышается при ацидозе, воспалениях, обезвоживании, сахарном диабете, голодании. Снижается при хронической почечной недостаточности, некоторых видах рака, повышении уровня гормонов паращитовидной железы. Этот показатель обязательно изучают при . |
|
Глюкоза: 0–0,8 ммоль/л |
Появление глюкозы в моче может говорить о сахарном и несахарном диабете, панкреатите, эндокринных заболеваниях, а также о злоупотреблении сахаром. |
|
Кетоновые тела: 0 |
Кетоновые тела в моче появляются при панкреатите, голодании, сахарном диабете и других эндокринных расстройствах. |
|
Билирубин: 0 |
Появление билирубина в моче может говорить о наличии патологии печении и желчевыводящих путей, а также об интоксикации организма. |
|
Уробилиноген: 5–10 мг/л |
Превышение нормальных показателей уробилиногена свойственно воспалениям кишечника, печеночной недостаточности, а также серьезным заболеваниям, при которых происходит разрушение эритроцитов. |
|
Гемоглобин: 0 |
Гемоглобин в моче может появляться при интоксикациях, малярии, обширных травмах и ожогах. |
|
Эритроциты: женщины – 0–3, мужчины – единичные |
Эритроциты в моче свыше нормы появляются при тяжелых патологиях почек и раке простаты у мужчин. |
|
Клетки эпителия: 0–10 |
Чрезмерно высокое количество клеток эпителия в моче говорит о воспалительном процессе в мочевыводящих путях. |
|
Цилиндры: отсутствуют или единичные |
Присутствие цилиндров – свидетельство патологии почек. |
|
Соли: отсутствуют |
Появление солей в моче говорит о погрешностях питания (преобладании белковой пищей), подагре, хронической почечной недостаточности, обезвоживании. |
|
Бактерии: отсутствуют |
|
|
Грибы: отсутствуют |
Бактерии и грибки в моче – признак инфекционного поражения мочевыводящих путей, либо нарушения правил сбора мочи для анализа. |
Норма лейкоцитов в моче составляет: женщины – 0–6, мужчины – 0–3.
Повышение количества лейкоцитов может свидетельствовать о воспалительных процессах мочеполовых путей. Также это может быть признаком нарушения правил сбора мочи для анализа.
В норме белок в моче должен присутствовать в количестве 0–0,033 г/л.
Появление белка в моче выше допустимых норм может говорить о воспалительном процессе органов мочевыделения, эпилепсии, аллергии, заболеваниях крови и сердечной недостаточности. Иногда он может означать чрезмерную физическую нагрузку или перегрев.
Для получения точных и достоверных результатов анализа к нему нужно правильно подготовится.
Подготовка к общему анализу мочи:
Правила сбора мочи:
Приведенные в статье показатели анализа мочи упрощены, расшифровкой анализа должен заниматься специалист – оценка состояния здоровья проводится на основании целого комплекса данных.
