Часто пациенты стоматологических клиник, нуждающиеся в протезировании зубов, оказываются перед выбором: что лучше – бюгельные съемные протезы или бюгельные протезы на имплантах?
Некоторые утверждают, что установка имплантов – это долгая, дорогая и болезненная процедура, что съемные протезы гораздо надежнее.
Другие говорят, что только установка имплантов позволит нормально восстановить зубной ряд.
Чтобы выяснить достоинства и недостатки имплантации и съемных бюгельных протезов, рассмотрим, что представляют собой эти два метода.
Это устройство, зафиксированное в костной ткани челюсти и заменяющее выпавший или изначально отсутствующий зуб. На зубные импланты опираются коронки, мосты различной длины, съемные и несъемные протезы.
В стоматологии применяется несколько видов имплантов, но наибольшее распространение получили корневидные импланты. Это конструкции, состоящие из металлического стержня, вживляемого в ткани челюсти, и абатмента – искусственного зуба, который обточен под коронку. При необходимости на стержень импланта устанавливается формирователь десны – специальный металлический винт со шляпкой. Он прикрепляется к импланту перед установкой абатмента и формирует рельеф десны для получения эстетического результата.
Корневидные импланты бывают цилиндрическими и винтовыми с резьбой. Последние встречаются чаще, так как из-за резьбы имплант прочнее срастается с тканями челюсти.
Наиболее часто для производства имплантов используется коммерчески чистый титан. Отличительная черта этого высокопрочного материала - способность без проблем приживляться. Титановый стержень импланта не отторгается организмом, так как не воспринимается им как чужеродное тело. Единственное противопоказание к применению – это индивидуальная непереносимость титана. В таком случае импланты делают из других материалов.
Иногда импланты изготавливают из диоксида циркония. Преимущество в том, что диоксидовые импланты не просвечивают через слизистую оболочку десны, что иногда происходит с титановыми. Но главный недостаток диоксида циркония – плохая приживляемость имплантов к тканям челюсти и сложность последующей обработки стержня импланта, поэтому изготовленные из него импланты не часто применяются в стоматологии.
Наблюдения показывают, что лучшая форма у имплантов, сделанных в виде конуса с резьбой. Такая конструкция позволяет при установке менять угол наклона импланта, что помогает расположить коронку естественным образом.
Важную роль играет также форма верхней (коронковой) части импланта, иначе называемая шейкой. Лучший вариант – шейка импланта с бороздками, имеющая форму обратно суженного конуса. Костная ткань вокруг такого импланта будет быстро нарастать, придавая зубу естественный вид.
Сроки приживления имплантов составляют: на верхней челюсти - от 6 месяцев, на нижней – от 3-х. Многое здесь зависит от возраста пациента, качества его костной ткани и от опыта врача, устанавливающего импланты. Но, если приживление импланта прошло успешно, его практически невозможно удалить из челюсти.
Хорошо прижившийся имплант прослужит вам как минимум тридцать лет. Если вы будете соблюдать рекомендации врача, срок службы импланта станет пожизненным.
Это относится к части импланта, которую вживляют в десну, к пластине и абатменту. Надеваемую на имплант коронку придется менять, но она прослужит 10-15, а то и 20 лет.
Если не выявлены противопоказания, то стоматологи выступают за имплантацию. Против имплантов бывают только врачи, которые не имеют достаточной квалификации для проведения таких операций и рекомендуют установку съемного протезе в своих интересах, а не в интересах пациента.
Ведь неоспоримые достоинства имплантации - это восстановление функций утраченного зуба, предотвращение деформации костной ткани и черт лица и отсутствие необходимости в обточке соседних зубов.
Препятствием для установки имплантов для многих может служить достаточно высокая цена. Но имплантация окупается в дальнейшем, ведь как сказано выше, импланты устанавливаю практически на всю жизнь.
Если в первые дни после имплантации у вас началось сильное, неостанавливающееся кровотечение, десна вокруг импланта сильно опухла и воспалилась, появилась острая боль, которая не проходит даже от приема обезболивающих средств, то, возможно, у вас началось отторжение импланта. Вам нужно срочно показаться врачу. В то же время, норма - это припухлость, кровоточивость десен и ноющая боль в течение первых двух-трех дней после имплантации. Если же эти симптомы длятся дольше, то это тоже может быть признаком отторжения импланта.
Кроме того, иногда отторжение импланта проходит без всяких симптомов.
Если в последующий период после установки импланта вокруг него появилось воспаление, припухлость, боль – это могут быть признаки попадания инфекции. Если вовремя не принять меры, костная ткань челюсти воспалится, что тоже приведет к потере импланта.
В наше время приживаемость имплантов составляет 95-97%. Однако, врач-стоматолог должен предупредить пациентов о вероятности отторжения имплантов. Он еще должен изучить медицинскую карту пациента, чтобы узнать, нет ли у него противопоказаний к установке импланта. Такие противопоказания чаще всего и становятся причиной отторжения.
Отказ от послеоперационного и профилактического наблюдения врача, сильная нагрузка на имплант в первые дни после установки, курение и несоблюдение гигиены полости рта тоже становятся причиной отторжения импланта.
Мы выяснили, что у метода имплантации практически нет недостатков, кроме противопоказаний у некоторых пациентов. Единственным недостатком является высокая стоимость имплантов.
Современная стоматология предлагает один из наиболее удобных видов зубных протезов - бюгельные протезы. Такие конструкции протезов отличаются от пластиковых и нейлоновых тем, что в основании имеют металлическую дугу. Эта дуга (по-немецки - "bugel") и дала название протезу.
На металлический каркас бюгельного протеза наносится слой акрилового состава, на который монтируются искусственные зубы. Этот каркас равномерно распределяет нагрузку протеза на десну и зубы. При его использовании небо остается открытым. Благодаря металлической конструкции, эти протезы намного легче и комфортнее в ношении, чем акриловые протезы.
Срок службы бюгельных протезов составляет, как минимум, 10 лет.
Бюгельные протезы устанавливают при отсутствии двух и более зубов верхней и нижней челюсти. В качестве опорных зубов для протеза могут использоваться как собственные зубы, так и зубы коронки. Протез можно устанавливать, даже если у вас осталось минимальное количество зубов.
Бюгельные протезы различаются по типу крепления. Бывают крепления на кламмерах, аттачментах, шинирующие, телескопические. Тип фиксации протеза подбирается индивидуально для каждого пациента.
Кламмерное крепление протеза – распространенный и экономичный вариант. Для фиксации протеза на опорных зубах используются металлические дужки – кламмеры. Недостаток в том, что при улыбке они видимы. При кламмерном креплении протеза 1/3 нагрузки приходится на зубы, 2/3 на десну.
Крепление протеза на аттачментах – дорогой вариант. В этом случае протез жестко фиксируется во рту на специальных замочках-аттачментах. Одна часть замочка - на протезе, другая крепится на опорный зуб. Недостаток этого метода фиксации протеза: опорный зуб приходится обтачивать под аттачмент. Преимущество: крепление протеза не видно при улыбке. К тому же, нагрузка протеза на зубы и десны распределяется поровну, что тоже достоинство этого типа фиксации.
Эстетичный вид фиксации протеза - телескопическое крепление. Опорные зубы протеза в этом случае тоже обтачиваются, покрываются металлическим составом и полируются. Это сложный высокотехнологичный процесс, так как фиксация возможна только при полном совпадении крепления и обточенного зуба. Стоимость протеза с телескопическим креплением высока, но сам протез во рту незаметен.
Метод имплантации - современнейший метод протезирования, он не требует обточки здоровых зубов, импланты заменяют утраченные зубы. Но у этого метода много противопоказаний, к тому же, есть опасность отторжения имплантов. Кроме того, установка имплантов – дорогая процедура, недоступная некоторым пациентам.
Если пациент решает, что лучше – установка имплантов или бюгельный протез, то, в первую очередь, ему следует прислушаться к советам врача и оценить собственные финансовые возможности, после чего сделать выбор в пользу того или иного метода.
Имплантация вывела протезирование на принципиальный новый уровень. Все недостатки, присущие классическому протезированию, были устранены. Достигается потрясающая эстетика, и восстанавливаются физиологические процессы зубочелюстного аппарата.
Чем отличается имплантация от протезирования? Принципиальное отличие заключается в том, что в первом случае протез крепится на зубные импланты, а в случае классического протезирования - на живые зубы пациента. В силу этого протезирование на имплантах имеет ряд неоспоримых преимуществ:
Самая большая затратная статья в имплантации - это стоимость самого импланта. В классическом протезировании (КП) импланта нет. Но зато там всегда будут затраты на дополнительные две коронки на опорные зубы. При восстановлении одного зуба методом имплантации требуется только одна коронка, при КП - 3. При восстановлении 2 зубов при имплантации требуется 2 коронки, при КП - 4. Сколько стоит одна коронка из металлокерамики? Не ниже 7000 руб. То есть вы переплачиваете как минимум уже 14 000 руб. Опорные зубы обязательно депульпируют - удаляют нерв. Стоимость 1500–2500 руб. За умерщвление здоровых зубов вы опять платите дважды. Если раньше вам приходилось выбирать из двух зол меньшее - ходить с дыркой вместо зуба или пожертвовать двумя здоровыми, - то теперь у вас есть идеальная альтернатива.
При установке классического протеза депульпируются (удаляется нерв) и обтачиваются соседние зубы, которые послужат опорой. Удаление пульпы - соединительной ткани, заполняющей полость зуба, с большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов - приводит к тому, что зуб перестаёт получать необходимые минеральные вещества, становится хрупким и быстро разрушается. Усиливается этот процесс дополнительной нагрузкой от протеза. Зубы расшатываются, становятся подвижными. Одну дырку вы закрыли, но получили две других в самом обозримом будущем.
Но на этом проблемы не закончились. Классическое протезирование не предотвращает атрофию костной ткани, начавшуюся на месте потерянных зубов. Уменьшение объёма кости проявляется как внешне (изменение овала лица, появление мимических морщин-складок), так и внутренне - сниженная жевательная функция приводит к заболеваниям кишечно-желудочного тракта.
Длительная процедура - длительный эффект. Новый зуб, идентичный натуральному, с пожизненной гарантией
| Панорамный снимок | бесплатно | |
| Имплант ALPHA BIO (Израиль) | 7 500 рубль | |
| Имплантант Nobel Biocare (Швейцария-США) | 24 500 рубль | |
| Имплант MIS (Израиль) | 9 900 рубль | |
| Имплант Adin (Израиль) | 7 900 рубль | |
| Имплант Astra tech (Швеция) | 24 500 рубль | |
| Имплантант XIVE (Германия) | 16 000 рубль | |
| Имплант Штрауман (Швейцария) | 22 900 рубль | |
| Односторонний закрытый синус-лифтинг | от 19 900 рубль | |
| Имплант Dentium | 15 000 рубль | |
| Имплант Impro | 14 000 рубль | |
| Имплант Osstem | 13 000 рубль |
Раздел «Протезирование зубов» на сайт
Итак, стоматолог советует установку протеза. Причина такой рекомендации, естественно, связана с состоянием зубов. Что предпочесть: классическое протезирование или имплантацию? Если зуб не подлежит восстановлению (разрушена и коронка и корень), то требуется протезирование. Сразу же хочется оговориться: если зуб хотя бы частично сохранен, то вести речь об имплантации нет смысла. Современная медицина является органосохраняющей, поэтому в случае разрушения лишь коронковой части зуба нет необходимости поддаваться соблазну удаления оставшейся части зуба ради установки имплантата. В таких случаях прибегают к микропротезированию и/или установке искусственных коронок. Следовательно, выбор между имплантацией и протезированием правомочен лишь при отсутствии зуба.
Нужно помнить, что несвоевременное восстановление зубных рядов способствует развитию перегрузки пародонта оставшихся зубов, патологической стираемости зубов, нарушению биомеханики зубочелюстной системы. Необходимо восстановить структуру и функцию, а это можно сделать различными путями. Поэтому у пациентов с дефектом зубного ряда почти всегда возникает выбор между протезированием и имплантацией.
Что предпочесть при необходимости протезирования: имплантат, несъемный протез или съемный протез? Если удален зуб, то однозначно рекомендовать имплантацию не всегда правильно. Существуют другие методы протезирования: изготовление съемных протезов, мостовидных протезов и т.д. Согласно опять же официальным рекомендациям имплантацию принято оставлять «на потом». Другими словами, об имплантации можно говорить при соблюдении трех условий: наличия показаний, отсутствия противопоказаний, наличия желания пациента. Минздрав категоричен: «при отсутствии строгих специфических показаний к протезированию с использованием дентальных имплантатов данный вид лечения может применяться только по настоянию пациента на основании соответствующего договора». Но, раз уж взялись обсуждать тему, то будем последовательны...
Простейшим вариантом протезирования является установка съемного протеза. При частичном отсутствии зубов и невозможности перераспределения нагрузки на пародонт опорных зубов, как правило, показаны частичные съемные пластиночные протезы из пластмассы без сложных опорно-удерживающих элементов. Чем проще конструкция, и менее агрессивна технология, тем меньше возможных осложнений. С ростом числа проблем в полости рта растет и вероятность установки съемных протезов. Другим фактором, определяющим рекомендации по съемному протезированию - нежелание или невозможность соблюдения пациентом строгих гигиенических рекомендаций. Другими словами, чем безответственнее подходит пациент к своим зубам, тем больше причин для выбора съемного протезирования. Но установка съемных протезов может быть нежелательной с точки зрения особенностей профессии пациента или других особенностей его жизни, включая отдельные эстетические моменты. В целом следует отметить, что современное съемное протезирование является неплохим выбором по соотношению цена/качество.
Другим вариантом протезирования является несъемный протез. В случае единичного дефекта обычно прибегают к помощи мостовидных протезов. Они могут отличаться но технологиям изготовления (замковые, адгезивные, классические...), но, по сути, представляют собой искусственный зуб, подвешенный между двумя здоровыми зубами. Это значит, что при жевании нагрузка на этот зуб будет распределена между «опорами моста».
В случае утраты нескольких зубов неплохо зарекомендовали себя бюгельные протезы. Бюгельные (дугообразные) конструкции обладают хорошей устойчивостью и лечебно-профилактическими свойствами при пародонтозах. Их современные варианты на замковых креплениях можно отнести к условно-съемному протезированию.
Имплантация на сегодня является одним из методов протезирования, альтернативой другим протезам. У них есть свои преимущества и недостатки, но более важным с точки зрения пациента и врача должны быть показания и противопоказания. К показаниям для имплантации относят:
Противопоказания для имплантации довольно существенны и указывают на то, что люди, имеющие выраженную возрастную патологию со стороны сердца, сосудов и других органов должны в первую очередь рассматривать другие варианты протезирования в качестве базовых. К противопоказаниям для имплантации относятся:
Но внушительный перечень противопоказаний не должен водить в уныние. Альтернативные методы стоматологического протезирования. Кроме того, необходимо также помнить, что цена на имплантацию довольно высока. Вряд ли можно найти клинику, где предложат имплантацию по цене ниже 1000 долларов.
И, наконец, не нужно забывать, что существует понятие «мини-имплантат», который менее травматичен, менее дорог и используется для гибридных протезов: «имплантат + съемный протез», «имплантат + несъемный протез». Другими словами в современной стоматологии используется весь арсенал знаний для достижения поставленной цели, поэтому вопрос альтернатива «протезирование или имплантация» может перейти в ответ «имплантация и протезирование».
Сравнение протезирования и имплантации зубов производится довольно часто, хотя и является не вполне корректным. На самом деле современное протезирование зубов и имплантация в большинстве случаев решают абсолютно разные задачи, связанные с исправлением дефектов зубного ряда.
Для чего и когда нужна имплантация зубов
Если говорить об имплантации и протезировании зубов в сравнении, то в целом имплантация обладает более широкими возможностями для восстановления зубного ряда. Имплантом можно заменить один отсутствующий зуб в любой зоне - особенно удобной в этом отношении является одномоментная имплантация. Не менее успешно используется имплантация для протезирования зубов съемными или несъемными конструкциями - на импланты можно установить не только мост, но и полный съемный протез.
Этапы классической двухэтапной имплантации зубов
.jpg)
Рис 1. Рис 2.
.jpg)
.jpg)
Рис 3. Рис 4.
Рис1. Отсутсвуют 2 рядомстоящих зуба
Рис 2. Проведена установка имплантатов
Рис 3. Установка индивидуальных абатментов на имплантаты
Рис 4. Установка металлокерамических коронок на имплантаты
Разумеется, имплантация перед протезированием зубов более предпочтительна, чем обтачивание здоровых зубов под коронки. Тем не менее, цены на имплантацию и протезирование зубов по традиционным методикам различаются довольно ощутимо, и по этой причине многие пациенты, сравнившие ценовые аспекты протезирования и имплантации зубов, выбирают более доступный съемный протез, штампованную коронку и прочие «бюджетные» методики восстановления зубного ряда.
Протезирование после имплантации зубов
Пациент, сравнивший цены на имплантацию и в его традиционном виде и остановивший свой выбор на имплантации, нисколько не прогадает: протезирование после имплантации зубов обеспечивает более прогнозируемый результат. Качественно выполненная имплантация перед протезированием зубов гарантирует устойчивость конструкций за счет отличной фиксации имплантов в кости и высокий косметический эффект. Единственным недостатком данной методики является продолжительность сроков ортопедического лечения: имплантация для протезирования зубов выполняется минимум за 3 месяца, а еще чаще - за полгода до установки постоянных коронок или мостовидных конструкций. Исключение составляет , но пока что современное протезирование зубов и имплантация по экспресс-методике на практике сочетается довольно редко. Исключением из общего правила является и мини имплантация, используемая в качестве основы для фиксации полных съемных протезов - в соответствии с этой методикой вся процедура, включая установку протеза, выполняется за одно посещение.
Виды протезирования после имплантации зубов
Рис1. Рис 2.
Рис 1. Съемный зубной протез с фиксацией к имплантатам
Рис 2
Виды имплантации для протезирования зубов
Впрочем, установка мини имплантов, в связи со специфической областью их применения, обычно рассматривается как отдельное направление в имплантологии. В традиционной имплантации и протезировании зубов возможно использование только имплантов нормального размера, способных выдерживать ощутимые нагрузки на челюсть. Традиционная методика имплантации состоит из двух этапов. На первом из них разрезается десна, осуществляется установка импланта и ушивание десны до полного приживления. На втором этапе выполняется собственно протезирование после имплантации зубов (установка абатмена, формирование десны и фиксация протеза на абатмен). Сегодня все более широкое распространение получает одномоментная имплантация, выполняемая без предварительных разрезов десны - имплант устанавливают прямо в лунку удаленного зуба. Для такой процедуры как одномоментная имплантация зубов применяются импланты неразборной конструкции с уже установленной на них коронкой, благодаря чему сокращается не только период интеграции, но и этап протезирования после установки импланта.
У многих людей с потерей нескольких зубов качество их жизни ухудшается в несколько раз. В этом случае потенциальный пациент стоматологической клиники теряется в ситуации, когда ему предстоит выбрать вид протезирования. Поэтому и становится актуальным вопрос о том, как поступить, имплант или мост - что лучше будет в конкретной ситуации? Ведь с одной стороны, хочется хоть немного сэкономить, потому что сейчас процесс имплантации довольно недешево обходится. С другой стороны - забыть о походах к стоматологу-ортопеду как можно на более длительный срок. Поэтому рассмотрим подробнее, что представляет собой каждый из упомянутых видов протезирования, чтобы взвесить их возможные положительные и отрицательные стороны, ответив себе на волнующие вопросы.
Обычно в народе их называют коротким словом «мост». Это некие зубные конструкции, которые получили свое название из-за особой формы крепления. Они представляют собой коронки, изготовленные из разнообразных материалов, которые способны полностью заменить уже несуществующие зубы. Крепятся такие конструкции на соседних зубах, которые называют опорными. Вот такая система крепления и подарила протезу название — мост.
Надо внимательно разобраться в том, как правильно сделать выбор: имплант или мост? Что лучше будет в каждом индивидуальном случае? Чтобы не совершить ошибку, надо знать, какие есть преимущества и недостатки у мостовидного протеза.
Есть определенные ситуации, когда стоматолог может порекомендовать заменить уже несуществующие зубы такими протезами. Показания к этому следующие:
В зависимости от желания пациента, медицинских показаний и расположения мостовидного протеза, коронковую часть можно изготовить из стоматологической пластмассы, металла, диоксида циркония и металлокерамики.
К несомненному достоинству такого вида протезирования относится его доступность по цене.
Правда, недостатков гораздо больше. Они такие:
Зубные импланты представляют собой намного более совершенные, а от этого и более дорогие зубные конструкции. Несмотря на затраченные средства, после их установки можно забыть об этой процедуре примерно лет на 15-20. Что тоже немаловажно. Особенно если учесть, что большинство пациентов не любят посещать стоматологов. К тому же если больной решил использовать зубные импланты, у него будет еще несколько преимуществ:
Пациент может не согласиться на эту процедуру, в основном, из-за ее высокой стоимости (сколько стоит поставить имплант, можно узнать в любой стоматологической клинике, минимальная стоимость с установкой ориентировочно составляет 215 $). Поэтому большинство выбирают мост, несмотря на то что у него есть много недостатков.
Прежде чем сделать важный выбор: имплант или мост (что лучше), надо узнать побольше о Ведь зачастую, чем больше обычный человек не специалист знает об этом, тем легче ему принять решение, опираясь на совет своего лечащего врача.
Итак, мы уже выяснили, что зубными мостами принято считать конструкцию, которую закрепляют на имплантах или соседних зубах. Это А длина моста будет такой, сколько зубов он будет замещать — один, два, три и больше.
В ортопедии есть следующиекоторые можно отличить по способу их крепления в ротовой полости:
Когда зубные мосты крепятся на имплантах, здоровым зубам не наносится никакой вред, потому что обтачивание в этом случае не является необходимостью.
Такое же бережное отношение к здоровым зубам можно наблюдать и при установке зубного моста с замковым креплением, потому что здесь используют специальные замки. Такие протезы можно снимать, если есть в этом необходимость, а сама конструкция не пострадает.
Когда протез крепится на опорных зубах, то такой мост представляет собой систему из коронок, в которых есть отверстие для установки на предназначенные для этого зубы, и перемычки, соединяющей зубы. Коронки, которые составляют перемычку, принято изготавливать цельными, чтобы они были более прочными.
Адгезивные зубные мосты отличаются способом крепления. Используя специальные композитные материалы, их аккуратно прикрепляют к задней поверхности зубов. Единственный их недостаток — короткий срок службы — ориентировочно пять лет.
Вот такое может осуществляться зубное протезирование. Мост будет отличным способом для восстановления нормального жевания пищи.
Из сказанного выше становится понятно, что история о зубных протезах не нова. За то время, пока их используют, чтобы пациент испытывал как можно меньше дискомфорта, было создано несколько разновидностей мостов, у каждой из которых есть свои преимущества.
Обратим внимание на конструкции, не имеющие металлического каркаса. Это керамические мосты. Да, их прочность несколько меньше, нежели у металлических или металлокерамических, но если рассматривать вопрос о внешнем впечатлении, что мосты такого вида, однозначно, стоят на первом месте. Цвет такого протеза специалист с легкостью подгонит под цвет зубов пациента, вследствие чего будет достаточно сложно отличить его от зуба живого. Керамический мост на передние зубы выбирают те, кто хочет выглядеть привлекательно.
Но проблемы бывают и с другими зубами, где уже внешний вид не так важен, как «рабочая сила и выносливость». И опять возникает дилемма: что лучше поставить - мост или имплант - на
