Анатомо-цитологическое строение органов дыхания.
Дыхательные пути выполняют функцию проведения воздуха в альвеолы и обратно. В верхних дыхательных путях (нос, глотка и др.) вдыхаемый воздух очищается, подогревается и увлажняется, затем проходит по системе бронхов и попадает в респираторный (дыхательный) отдел, состоящий из альвеол. Слизистая оболочка дыхательных путей образована цилиндрическим мерцательным эпителием, в котором имеются бокаловидные клетки, секретирующие слизь. Мерцательный эпителий образует сплошную мерцательную поверхность, удаляющую слизь вместе с попавшими инородными частицами. Эпителий альвеол участвует в газообмене и выделяет и выделяет сурфактант, который обеспечивает расправление альвеол при вдохе.В сутки у здорового человека продуцируется около 10-50 мл дыхательного секрета, который осуществляет очистительную и защитную функции. Большую роль в уничтожении вдыхаемых чужеродных частиц и бактерий играют альвеолярные макрофаги.
При различных заболеваниях дыхательных путей может выделяться значительное количество дыхательного секрета (мокрота). Мокрота состоит из секрета дыхательных путей (трахеи, бронхов, бронхиол и др.), а также экссудата, клеточных элементов, микробной флоры, которая вызывает воспалительный процесс. К мокроте обычно примешивается слюна из полости рта, слизь из носоглотки, поэтому очень важным в исследовании мокроты является тщательное соблюдение правил сбора.
ОБЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОКРОТЫ
Общий клинический анализ мокроты предусматривает определение её физических свойств, проведение микроскопического исследования нативного материала и окрашенных мазков, а также бактериоскопическое исследование.
Мокрота - это патологическое отделяемое (секрет)лёгких и дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани). Она выделяется во время кашля или отхаркивания при различных заболеваниях дыхательных путей.
В норме количество мокроты невелико и обычно здоровый человек незаметно её проглатывает.
Сбор материала.
Мокроту собирают утром до приёма пищи, после тщательного полоскания рта. Чистить зубы не рекомендуется, так как может быть примесь крови.
Получают мокроту путём откашливания, а не при отхаркивании. Свежевыделенную мокроту собирают в чистую сухую стеклянную широкогорлую банку или чашку Петри. В специализированных стационарах её собирают в специальные градуированные стеклянные баночки из тёмного стекла, снабженные герметически закрывающимися крышками (плевательницы), которые используются многократно после дезинфекции и мытья.
Собранный материал доставляют в лабораторию с сопроводительным бланком, в котором помимо паспортных данных указывают предположительный диагноз и цель исследования. Мокроту исследуют тотчас после её доставки и регистрации, так как длительное стояние ведёт к размножению флоры и аутолизу (распаду) клеточных элементов. При необходимостимокроту сохраняют в холодильнике.
Мокрота часто является заразным материалом, поэтому при работе с ней необходимо соблюдать меры безопасности. Необходимо осторожно открывать плевательницы с мокротой, не взбалтывая её во избежание образования инфицирующих аэрозолей (мельчайших капелек мокроты). В целях максимальной защиты лаборантов от заражения необходимо готовить и окрашивать препараты в вытяжном шкафу.
Макроскопическое исследование мокроты.
При макроскопическом изучении обращают внимание на характер мокроты, её количество, цвет, запах, консистенцию, слоистость, наличие различных включений и патологических примесей.
Доставленную мокроту выливают в чашки Петри, располагая её на белом и чёрном фоне, иопределяют её физические свойства.
Определение физических свойств мокроты.
1. Количество мокроты может меняться в широких пределах. Суточное количество, как величина отдельных порций, зависит, с однойстороны, от характера заболевания, с другой - от способности больного к отхаркиванию.
· Скудное количество мокроты выделяется при воспалении дыхательных путей (например, при ларингите, трахеите, остром бронхите в начальной стадии, бронхиальной астме вне приступа, бронхопневмонии).
· Обильное количество мокроты (от 0,5 до 2 л) выделяется обычно из полостей в лёгочной ткани, в бронхах (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого, прорыв эмпиемы) или при кровенаполнении лёгких и пропотевании в бронхи большого количества плазмы крови (отёк лёгкого).
2. Характер мокроты определяется её составом:
· Слизистая мокрота состоит из слизи - продукта слизистых желёз дыхательных путей. Такая мокрота выделяется при острых бронхитах, катарах верхних дыхательных путей, при разрешении приступа бронхиальной астмы, у курильщиков.
· Слизисто-гнойная мокрота представляет собой смесь слизи и гноя., причём слизь является преобладающей частью, а гной включён в виде комочков или прожилок. Подобная мокрота может наблюдаться при остром и хроническомбронхитах, трахеитах, бронхопневмониях.
· Гнойно-слизистая мокрота содержит гной и слизь, при этом преобладающей составной частью является гной, а слизь имеет вид тяжей. Такая мокрота появляется при хронических бронхитах, бронхоэктазах, абсцедирующей пневмонии.
· Гнойная мокрота не имеет примеси слизи и появляется в случае открытого в бронх абсцесса лёгкого, при прорыве эмпиемы плевры в полость бронха.
· Слизисто-кровянистая мокрота состоит в основном из слизи с прожилками крови или кровяного пигмента. Такая мокрота может отмечаться при катарах верхних путей, пневмониях, бронхогенном раке.
· Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота содержит слизь, кровь, гной, чаще равномерно перемешанные между собой.Подобная картина появляется при бронхоэктазах, туберкулёзе, актиномикозе лёгких, бронхогенном раке.
· Кровянистая мокрота наблюдается при лёгочныхкровотечениях (туберкулёз, ранения лёгкого, актиномикоз, злокачественные новообразования и др.).
· Серозная мокрота представляет собой пропотевшую в полость бронхов плазму крови и выделяется при отёке лёгких, отравлении боевыми отравляющими веществами (БОВ).
· Фибринозная мокрота отделяется в начальной стадии крупозной пневмонии.
3. Консистенция мокроты тесно связана с характером и может быть вязкой, густой и жидкой.
· Вязкость мокроты зависит от присутствияслизи и количества форменных элементов. Например, при бронхиальной астме - вязкая, острых и хронических бронхитах - полувязкая.
· Густота обуславливается наличием большого количества форменных элементов - лейкоцитов, различного эпителия(бронхоэктазы, хронические бронхиты, абсцесс, туберкулёз лёгких).
· Жидкой мокрота бывает при большом количестве, когда значительной составной частью является плазма (например, лёгочное кровотечение, отёк лёгких, отравление БОВ). Серозная мокрота при отёке лёгких большей частью клейкая из-за присутствия большого количества плазменного белка.
Консистенцию определяют с помощью препаровальной иглы, подтягивая ею мокроту над чашкой Петри. Если мокрота почти вся тянется за иглой - тягучая; в виде довольно толстой нити - вязкая; в виде тонкой и быстро обрывающейся нити - полувязкая. Мокрота студенистой консистенции над чашкой Петри не приподнимается.
· Слизистая мокрота - вязкая;
· Слизисто-гнойная - полувязкая;
· Гнойно-слизистая - полувязкая;
· Гнойная - полужидкая (полувякая);
· Слизисто-кровянистая - полувязкая;
· Слизисто-гнойно-кровянистая - полувякая;
· Кровянистая - жидкая, пенистая (из-за наличия в ней пузырьков воздуха);
· Серозная - пенистая, клейкая, жидкая;
· Фибринозная - клейкая.
4. Деление на слои (слоистость).
При болезнях с обильным отделением не очень густой мокротыобнаруживается деление на слои.После отстаивания значительного количествамокроты можно обнаружить два слоя (гной и плазма (серозная жидкость)) или три (гной, плазма и комочки слизи на поверхности).
Двухслойная мокрота : нижний слой - гной (густой, зеленоватого или ржавого цвета), верхний - жидкий (серозная жидкость). Такая мокротахарактерна для абсцесса лёгкого.
Трёхслойная мокрота : нижний слой - гной (рыхлый слой), средний - серозная жидкость (жидкий), верхний - слой слизи, пенистый, содержащий слизисто-гнойные комочки, свисающие в средний слой. Такоеразделение характернодлябронхоэктатической болезни, туберкулёза лёгких (при наличии каверн).
5. Цвет и прозрачность мокроты .
Цвет мокроты зависит от характера мокроты (преобладание одного из субстратов мокроты придаёт ей соответствующий оттенок) и от вдыхаемых частиц.
· Слизистая мокрота - стекловидная, прозрачная, бесцветная или беловатая.
· Слизисто-гнойная мокрота - стекловидная с жёлтым оттенком, так как основной частью её является слизь, на фоне которой отмечаются гнойные комочки.
· Гнойно-слизистая мокрота - желтовато-зелёная, поскольку основной составной частью является гной.
· Гнойная мокрота - желтовато-зелёная, серовато-зелёная.
· Слизисто-кровянистая мокрота - стекловидная с розоватыми или ржавым оттенком. Стекловидность обусловлена преобладающей слизистой частью мокроты, красноватый или ржавый оттенок - присутствием неизменённого или изменённого пигмента крови (гематина).
· Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота - стекловидная (преобладающая составная часть - слизь) с жёлтыми комочками (участки гноя) с прожилкамикрасного цвета (свежая кровь) или ржавым оттенком (изменённый пигмент крови).
· Кровянистая мокрота - красного или ржавого цвета. Отличительным признаком лёгочного кровотечения является пенистость выделений, обусловленная содержанием пузырьков воздуха. При злокачественных новообразованиях (распаде опухоли) изредка может наблюдаться мокрота в виде малинового желе.
· Серозная мокрота - серовато-жёлтая, прозрачно-жёлтая с опалесценцией (цвет пропотевшей сквозь сосуды в полость бронхов плазмы крови), пенистая.
· Мокрота с инородными примесями имеет цвет этих примесей: белая у мукомолов, чёрная - у шахтёров, синяя при вдыхании метиленового синего, ультрамариновой краски и т.д.
6. Запах мокроты .
Свежевыделенная мокрота обычно не имеет запаха. Запах появляется при длительном состоянии, а также при задержке мокроты в бронхах или полостях в лёгких (обуславливается деятельностью анаэробов, вызывающих гнилостный распад белков до индола, скатола и сероводорода). Неприятный запах может иметь при хронических бронхитах с плохим дренированием бронхов, резких неприятный запах - при бронхоэктатической болезни, абсцесс лёгкого, иногда туберкулёзе, злокачественных новообразованиях с некрозом, зловонный (гнилостный) запах отмечается при гангрене лёгкого.
Запах может зависетьот характера мокроты:
· Гнойная мокрота имеет резкий неприятный запах;
· Гнойно-слизистая - неприятный;
· Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота - неприятный гнилостный;
· Слизисто-кровянистая без запаха или неприятный.
Рассматривание удобнее производить в чашке Петри на белом или чёрном фоне, при этом полезно пользоваться лупой. Таким способом в мокроте можно обнаружить:
· Спирали Куршмана - беловатые, прозрачные, штопорообразно извитые трубчатые тела, резко ограниченные от остальной бесформенной массы мокроты, имеющие диагностическое значение при бронхиальной астме.
· Фиброзные свёртки - древовидно разветвлённые образования беловатого или слегка красноватого цвета длинной до 10-12 см (иногда до 18 см), эластической консистенции, состоящие из слизи и фибрина, имеющие значение при фиброзном бронхите, реже при крупозной пневмонии.
· Чечевицы, или рисовые тельца (линзы Коха) - зеленовато-жёлтоватого цвета, довольно плотные образования творожистой консистенции величиной от булавочной головки до небольшой горошины, состоящие из детрита, туберкулёзных палочек и эластических волокон. Обнаруживаются в мокроте при кавернозном туберкулёзе лёгких.
· Гнойные пробки (пробки Дитриха) - комочки беловатого или желтовато-серого цвета величиной с булавочную головку со зловонным запахом, состоящие из детрита, бактерий, кристаллов жирных кислот и встречающиеся при бронхоэктазах, гангрене лёгкого.
· Дифтеритические плёнки из зева и носоглотки - сероватые обрывки, местами окрашенные кровью, состоящие из фибрина и некротизированных клеток.
· Некротизированные кусочки лёгкого - черноватые образования разной величины, содержащие эластические волокна и зернистый пигмент, иногда пронизанные соединительной тканью, кровеносными сосудами, лейкоцитами и эритроцитами; встречаются при абсцессе и гангрене лёгкого.
· Кусочки опухоли лёгкого , чаще имеющие вид мелких частиц, окутанных кровью (достоверно выявляются лишь микроскопически).
· Друзы актиномикоза - мелкие зёрнышки беловатого или зеленовато-сероватого цвета, окутанные гнойной массой, содержащиеся в скудном количестве; структура их отчётливо выявляется под микроскопом.
· Пузыри эхинококка - образования разной величины - от маленькой горошины до грецкого ореха и больше, серовато-белого или жёлтого цвета, иногда пропитанные кровью или известью, встречаются в мокроте в случае разрыва эхинококковой кисты лёгкого и выкашливания обильного количества бесцветной прозрачной жидкости.
Мокрота (sputum) - выделяемый при отхаркивании патологически измененный трахеобронхиальный секрет с примесью слюны и секрета слизистой оболочки носа и придаточных (околоносовых) пазух.
В норме трахеобронхиальный секрет состоит из слизи, вырабатываемой серозными и слизистыми железами, бокаловидными клетками слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов, и клеточных элементов (преимущественно альвеолярных макрофагов и лимфоцитов). Так же как слюна и носовая слизь, он обладает бактерицидными свойствами. Трахеобронхиальный секрет способствует выведению ингалированных частиц, продуктов метаболизма и клеточного детрита за счет механизма мукоцилиарного клиренса (очищения), обеспечиваемого деятельностью реснитчатого эпителия. Объем трахеобронхиального секрета в норме 10-100 мл/сут; все это количество здоровый человек обычно проглатывает.
Небольшое количество мокроты отделяется при острых бронхитах, трахеитах, пневмониях, иногда при хронических бронхитах, застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы. В конце приступа бронхиальной астмы количество выделяемой мокроты увеличивается.
Большое количество мокроты (200-300 мл) выделяется обычно из полостей в легочной ткани, при нагноительных процессах в легких при условии сообщения полости с бронхом (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого). При туберкулезе легкого и особенно при наличии каверны, сообщающейся с бронхом, также отмечается выделение большого количества мокроты. Необходимо иметь в виду, что уменьшение количества отделяемой мокроты при нагноительных процессах в легких может происходить в результате нарушения сообщения полости с бронхом и в таких случаях не только не сопровождается улучшением состояния больного, но и может вызвать нарастание тяжести его состояния.
Количество мокроты определяют в мерной стеклянной посуде. При обильном выделении не очень густой мокроты при стоянии она расслаивается .
При гнилостном бронхите, гангрене легких, бронхоэкиазах, мокрота обычно разделяется на три слоя . Верхний – пенистый слой слизи, средний – серозный, мутноватая желтая плазма, нижний – гнойный, плотный, желтовато – зеленового цвета. Разделение мокроты на два слоя часто наблюдается при абсцессе легких, верхний слой состоит из серозной жидкости, а нижний – из зеленовато – желтой гнойной массы. Причина расслоения – разница в относительной плотности составных частей мокроты (рис. 1).
Рис. 1 Разделение мокроты на слои.
Цвет мокроты зависит от ее характера и природы вдыхаемых частиц, окрашивающих мокроту. Преобладание одного из субстратов мокроты придает ей соответствующий оттенок.
Слизистая и серозная мокрота бесцветная или беловато-серая. Мокрота обычно мутная. Присоединение гнойного компонента к мокроте придает ей зеленоватый цвет. Это связано с действием фермента вердопероксидазы, содержащейся в нейтрофильных лейкоцитах и освобождающейся из них при распаде (абсцесс легкого, гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь, актиномикоз легкого).
Желтый цвет мокроты может иметь из-за присутствия большого количества эозинофилов (астматическая мокрота).
При появлении в мокроте примеси большого количества свежей крови , она приобретает различные оттенки красного цвета (мокрота при кровохаркании у больных туберкулезом, актиномикозом, раком легкого, при инфаркте легкого, сердечной астме, отеке легких).
Ржавый цвет мокроты чаше бывает при крупозной пневмонии, туберкулезе легких с творожистым распадом, застое в легких, отеке легких, при инфаркте легкого в связи с появлением гематина - продукта распада эритроцитов.
Желто-зеленый цвет возможен при заболеваниях легких, сочетающихся с наличием у больных желтухи, и обусловлен появлением билирубина. Черноватая или серая мокрота отмечается при примеси угольной пыли. Вдыхаемая пыль, содержащая красители, может окрашивать мокроту в различные цвета.
Цвет охры мокрота имеет при сидерозе легкого, голубой цвет - у рабочих ультрамариновых заводов, белый - у мельников, пекарей.
Консистенцию мокроты определяют с помощью препаровальной иглы (можно пользоваться деревянной лучиной). Мокроту подтягивают над чашкой Петри. Если мокрота почти вся тянется за иглой, консистенция ее считается тягучей; при вязкой консистенции мокрота тянется в виде довольно толстой нити; при умеренно вязкой в виде тонкой и быстро отрывающейся нити; мокрота студенисто консистенции над чашкой Петри не приподнимается. Мокрота может иметь полужидкую и жидкую консистенцию.
Консистенция зависит от состава мокроты. Вязкая консистенция наблюдается при наличии слизи; клейкая, студенистая - при большой примеси фибрина; жидкая - при наличии серозной жидкости; умеренно вязкая или вязкая - при примеси гноя. Кроме того, консистенция мокроты может быть неоднородной (серозная с комочками слизи или слизистая с примесью гноя).
Запах. Мокрота обычно не имеет запаха. Неприятный, гнилостный зловонный запах бывает при абсцессе легкого, распаде злокачественной опухоли, при гангрене легкого, бронхоэктатической болезни.
Состав мокроты . Мокрота неоднородна по составу. Главными компонентами ее являются слизь, гной, кровь, серозная жидкость, фибрин.
В зависимости от преобладания той или иной составной части различают: слизистую, слизисто-гнойную, гнойную, гнойно-слизистую, слизисто-гнойно-кровянистую, серозную, кровянисто-слизистую мокроту и др. При описании характера мокроты принято преобладающий субстрат ставить на второе место (например: слизисто-гнойная, когда преобладает гной, гнойно-слизистая – преобладает слизь).
Слизистая мокрота - бесцветная, тягучая, вязкая, выделяется при
острых бронхитах, бронхиальной астме (стекловидная). Слизистая мокрота может отходить при раке легкого.
Гнойная мокрота без примеси слизи встречается редко, выделяется чаще при абсцессе легкого (вскрытии), нагноившемся эхинококке легкого, прорыве эмпиемы плевры в бронх, бронхоэктатической болезни.
Слизисто-гнойная и гнойно-слизистая встречаются наиболее часто при хроническом бронхите, пневмониях, бронхоэктатической болезни, апиномикозе легкого, абсцессе легкого, нагноившемся эхинококкозе легкого, раке легкого, сопровождающемся нагноением.
Кровянистая мокрота наиболее часто отмечается при туберкулезе легких, что связано с нарушением целости кровеносных сосудов. Появление кровавой мокроты может быть при раке легкого, бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого, травме легкого.
Серозная мокрота прозрачная, пенистая, жидкая, иногда слегка розового цвета. Наблюдается при отеке легкого.
К патологическим примесям относятся плотноватые, кровянистые тканевые клочки при распаде злокачественной опухоли, желтоватые рассыпчатые массы при бронхиальной астме, рисовидные зерна при туберкулезе, мелкие серовато-желтые крупинки при актиномикозе, пленчатые образования при эхинококкозе.
| Наименование параметра | Значение |
| Тема статьи: | Физические свойства мокроты |
| Рубрика (тематическая категория) | Образование |
Методы исследована физических свойств мокроты, ее морфологическая и бактериоскопическая характеристика. Лабораторный минимум при обследовании больного на туберкулез
Суточное количество мокроты . Количество мокроты зависит от заболевания. При остром бронхите, бронхиальной астме выделяется в течение суток до 1-2 мл. При хроническом бронхите, аденоматозе, туберкулезе легких выделяется до 25 100 мл мокроты. При бронхоэктатической болезни, актиномикозе ее количество достигает 2 литров.
В КДЛ для исследования доставляется обычно только утренняя, свежевыделенная мокрота.
Деление на слои. Деление на слои характерно для мокроты, выделяющейся в большом количестве. Причина расслоения в разной относительной плотности составных частей мокроты.
Запах. Свежая мокрота запаха не имеет. Гнилостный запах в свежесобраннон мокроте характерен для гнилостного бронхита͵ гангрены легкого и злокачественных новообразований легких, сопровождающихся некрозом.
Цвет и прозрачность . Цвет и прозрачность мокроты зависят от ее характера. Слизистая мокрота обычно прозрачная и бесцветная или белесоватого цвета. Гнойная и гнойно-слизистая мокрота - серого, желтоватого или зеленоватого цвета. Кровянистая мокрота может иметь цвет крови при значительном легочном кровотечении. Ржавый цвет типичен для крупозной пневмонии, коричневый цвет встречается при туберкулезе, гангрене, новообразованиях легких.
Характер мокроты. Основными составными частями мокроты являются слизь, гной, кровь. В зависимости и от преобладания какой-либо составной части различают:
Слизистая мокрота выделяется при остром и хроническом бронхите, астматическом бронхите, трахеите. Образуется в результате повышенной секреции слизи слизистыми железами дыхательных путей под влиянием бактерий или других раздражителей.
Слизисто-гнойная мокрота характерна для абсцесса и гангрены лёгкого, гнойного бронхита͵ обострения хронического бронхита͵ стафилококковой пневмонии. Представляет довольно однородную мутную и вязкую массу.
Гнойно-слизистая мокрота характерна для бронхопневмонии. Неоднородна, состоит из слизи, в которой заложены гнойныекомочки.
Гнойная мокрота возможна при бронхоэктазах, стафилококковой пневмонии, абсцессе, гангрене, актиномикозе лёгких. Мокрота по консистенции полужидкая, выделяющаяся в больше в количестве.
Серозная мокрота отделяется при отёке лёгкого. Мокрота чаше бесцветная, пенистая, по консистенция жидкая и довольно прозрачная.
Серозно-гнойная мокрота возможна при абсцессе лёгкого.
Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте лёгких, новообразованиях, пневмонии (иногда), травме лёгкого, актиномикозе и сифилисе.
Физические свойства мокроты - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Физические свойства мокроты" 2017, 2018.
СБОР МОКРОТЫ
ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА
В норме у человека в пищеварительном тракте всегда имеется микробная флора, особенно много бактерий в толстом кишечнике. Среди них преобладают палочки молочнокислого брожения (бифидум, лактобактерии), кишечная палочка, встречаются энтерококки, стафилококки, клебсиеллы и др. Все эти бактерии находятся в состоянии эубиоза (своеобразного равновесия). Качественное и количественное изменение состава нормальной микрофлоры кишечника в сторону резкого увеличения патологической и уменьшения нормальной микрофлоры носит название дисбактериоз кишечника.
Бактериологическое исследование проводится с целью вы явить наличие и степень выраженности дисбактериоза и установить характер патологической микрофлоры. Обычно его проводят: при дисфункции кишечника на фоне применения антибиотиков или при затянувшемся периоде выздоровления пост 1 кишечных инфекций.
Мокрота - патологический секрет дыхательных путей, выделяющийся при кашле и отхаркивании. Исследуют обычно утреннюю свежевыделенную с кашлем мокроту (доставка в лабораторию в течение 2 ч) или собранную в течение суток и сохраняемую в холодильнике (например, для исследо-П.М1ИЯ на микобактерии туберкулеза).
Мокроту собирают в чистую сухую прозрачную широкогорлую стеклянную банку с крышкой. Чтобы уменьшить примесь к мокрою содержимого полости рта (слюны, бактерий, остатков пищи), (пор мокроты производят до еды, за 2 ч до сбора рекомендуется почистить зубы, а непосредственно перед сбором - прополоскать рот и глотку кипяченой водой. Для посева мокроту собирают в стерильную посуду (обычно в чашку Петри).
Количество. Суточное количество мокроты может колебаться в широких пределах: от 1 -2 до 200-300 мл и более. Количество мокроты зависит от характера заболевания и способности больного ее отхаркиванию.
V Немного мокроты бывает при фаринголарингитах, остром бронхите, бронхиальной астме;
V умеренное количество - при хроническом бронхите, пневмониях, легочном туберкулезе;
V большое количество - при гнойных заболеваниях легких (бронхоэктазы, абсцесс, гангрена), кавернозном туберкуле-1 зе легких. При прорыве абсцесса может выделиться сразу до] 1-2 л мокроты.
V бесцветная или белесоватая мокрота у больных острыми бронхитами, бронхиальной астмой, фарингитами;
V желтоватый, зеленоватый оттенок приобретает мокрота с примесью гноя;
V «ржавая» мокрота - при крупозной пневмонии (появление I гематина из разрушенных эритроцитов);
V красный цвет
обусловлен примесью крови в мокроте при туберкулезе, бронхоэктатической болезни; диффузное розовое окрашивание мокроты характерно для отека легких; при раке
легких мокрота иногда имеет вид «малинового желе».
Запах. Свежевыделенная мокрота в большинстве случаев)л паха не имеет.
V Гнилостный запах приобретает мокрота при нарушении оттока и присоединении гнилостной инфекции (при гангрене, гнилостном бронхите), распаде опухоли.
Консистенция. В зависимости от состава и количества сличи мокрота имеет консистенцию жидкую, густую и вязкую.
V Жидкая, пенистая мокрота бывает при отеке легких;
«стекловидная» (очень вязкая, прозрачная, выделяется с трудом, что нередко вызывает рвоту у больного) - при бронхиальной астме.
Деление на слои. Мокрота, выделяющаяся в значительном ко-имчестве, при стоянии обычно расслаивается:
л/ два слоя в мокроте (верхний слой - серозная жидкость, нижний - зеленовато-желтая гнойная масса) бывает при абсцессе, бронхоэктатической болезни;
л/ три слоя в мокроте (нижний слой - некротические массы) бывает при длительном застое мокроты и присоединении гнилостной инфекции (при гангрене легкого).
Характер. Заключение о характере мокроты делают с учетом ее и пета, запаха, консистенции, слоистости.
V Слизистая мокрота обычно бесцветная, вязкая, количество ее невелико, встречается при остром бронхите, бронхиальной астме;
V гнойная мокрота бывает при абсцессе легкого;
V слизисто-гнойная мокрота -
желтоватая, вязкая, отделяется легко, в небольшом количестве при бронхитах, пневмониях или в большом количестве (иногда «полным ртом») при аб
сцессе, бронхоэктазах;
V кровянистая мокрота: кровь может быть в виде прожилок, сгустков или придавать мокроте соответствующую окраску (см. выше);
V серозная мокрота (жидкая, пенистая, прозрачная, иногда розоватая) наблюдается при отеке легких.
Примеси. При осмотре мокроты можно обнаружить:
V спирали Куршмана (серовато-белые нити - слепки мелких
бронхов из вязкой мокроты) - при бронхиальной астме;
V сгустки фибрина (беловатые разветвленные эластические образования) - при фибринозом бронхите;
V «чечевицы» (желтоватые зерна, состоящие из туберкулезных палочек, кристаллов жирных кислот и эластических волокон) - при кавернозном туберкулезе;
V пробки Дитриха (напоминающие «чечевицы» образования, издающие при раздавливании зловонный запах) - при гангрене, абсцессе;
кусочки некротизированной легочной ткани - при абсцессе, гангрене, злокачественных опухолях.
(sputum) - это патологическое отделяемое из дыхательных путей. В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей, редко гельминты и их яйца.
Анализ мокроты помогает установить характер патологического процесса в органах дыхания, а в ряде случае определить его причину.
За сутки у здорового некурящего человека в бронхах образуется 100-150 мл слизи. Эта слизь перемещается клетками мерцательного эпителия вверх (в трахею и гортань), откуда она попадает в глотку и проглатывается. Перемещению слизи из гортани в глотку способствует лёгкое, почти незаметное покашливание.
Техника сбора мокроты. Сбор мокроты желательно осуществлять утром (так как она накапливается ночью) и до еды. Анализ мокроты будет достоверней, если пациент предварительно прополоскал рот кипячёной водой с содой, что позволяет уменьшить бактериальную обсеменённость полости рта.
Мокрота лучше отходит и её образуется больше, если накануне исследования пациент употреблял больше жидкости; сбор мокроты проходит эффективней, если пациент предварительно выполняет три глубоких вдоха с последующим энергичным откашливанием. Необходимо подчеркнуть, что важно получить именно мокроту, а не слюну.
Сбор мокроты выполняют в стерильный разовый герметичный флакон (контейнер) из ударостойкого материала с навинчивающимся колпачком или плотно закрывающейся крышкой. Для возможности оценки количества и качества собранной пробы флакон должен быть изготовлен из прозрачного материала.
Для провокации кашля, а также если мокрота отделяется плохо пациенту проводят в течение 10-15 минут ингаляцию 30-60 мл подогретого до 42-45 градусов Цельсия раствора (в 1 л стерильной дистиллированной воды растворяют 150 г хлорида натрия и 10 г бикарбоната натрия). Вдыхаемый во время ингаляции солевой раствор вначале вызывает усиленное образование слюны, потом появляется и отделяется мокрота.
Для исследования достаточно 3-5 мл мокроты, но анализ можно проводить и при меньших объёмов. Анализ мокроты необходимо проводить не позднее, чем через 2 часа после сбора.
Как только мокрота будет доставлена в лабораторию, начинают ее исследование. Исследование включает: анализ физических свойств (цвет, запах, консистенция, реакция); микроскопия (подсчет элементов — лейкоциты, эритроциты, эозинофилы и др. клетки); бактериоскопия и посев; определение чувствительности к антибиотикам.
Если мокрота отделяется в виде небольших плевков, то- это защитная реакция. Если много — это патология. При хроническом бронхите выделяется слизистая или гнойная мокрота до 250 мл в сутки. При бронхоэктазах, абсцессе лёгкого — мокрота обильная, гнойная, с запахом, до 500 мл/сут.
Утренний кашель с мокротой характерен в первую очередь для курильщиков с хроническим бронхитом. Ночью мокрота скапливается в бронхах, а утром после подъёма с постели вследствие перемены положения тела перемещается, раздражая рефлексогенные зоны и вызывая кашель. Кашель с мокротой в течение дня у подростков, скорей всего будет обусловлен гайморитом, а не хроническим бронхитом. По положению больного, при котором мокрота отделяется лучше всего, можно получить условное представление о локализации полости или бронхоэктазов в лёгком. При расположении бронхоэктазов в левом лёгком выделение мокроты с кашлем будет облегчаться при нахождении на правом боку, и наоборот.
При бронхоэктазах в передних отделах лёгких, мокрота лучше отходит в положении лёжа на спине, в задних отделах- на животе. Данное обстоятельство используется для постурального дренажа лёгких (пациент 3-4 раза в день занимает определённое положение на 10-20 минут для облегчения отхождения мокроты под влиянием силы тяжести).
Характер, цвет и консистенция .
Анализ мокроты начинают с её внешнего осмотра в чашке Петри, которую ставят попеременно на чёрный и белый фон. Общее правило: прозрачная слизь — это обычная защитная мокрота; мутная мокрота — идёт воспалительный процесс. Слизистая мокрота - бесцветная (прозрачная), вязкая, практически не содержит клеточных элементов. Встречается при многих острых и хронических заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей. Серозная мокрота — бесцветная, жидкая, пенистая. Выделяется при отёке лёгких. Гнойная (или гнилостная) мокрота содержит гной. Цвет мокроты — жёлтый или зелёный. Чисто гнойная мокрота встречается, например, при прорыве абсцесса лёгкого в бронх; чаще наблюдается смешенная — слизисто-гнойная мокрота. Гнойная (или гнилостная) мокрота содержит гной. Цвет мокроты — жёлтый или зелёный. Чисто гнойная мокрота встречается, например, при прорыве абсцесса лёгкого в бронх; чаще наблюдается смешенная — слизисто-гнойная мокрота. Зелёный цвет мокроты — это вообще любая патология, связанная с задержкой оттока (гаймориты, бронхоэктазы, посттуберкулёзные нарушения и пр.) У подростков при зелёной мокроте в первую очередь надо исключать ЛОР-патологию, а не предполагать хронический бронхит. Мокрота янтарно-оранжевого цвета отражает эозинофильную реакцию и свидетельствует об аллергии. Кровянистая - мокрота с примесью крови. Может быть чисто кровяной на фоне легочных кровотечений, так и смешанной, например, слизисто-гнойной с прожилками крови при бронхоэктазах. Если кровь задерживается в дыхательных путях, то гемоглобин превращается в гемосидерин, и цвет мокроты приобретает оттенок ржавчины (ржавая мокрота). Кровь в мокроте (даже единичные прожилки) — всегда настораживающий признак, требующий тщательного обследования. Жемчужная мокрота содержит округлые опалесцирующие включения, состоящие из атипичных клеток и детрита. Жемчужная мокрота наблюдается при плоскоклеточном раке бронхов.
При отстаивании мокрота может расслаиваться. Трёхслойная мокрота — это обильная, гнойная мокрота, которая при отстаивании разделяется на три слоя: верхний — серозный, пенистый; средний — слизистый, бесцветный, прозрачный; нижний — грязного серо-зелёного цвета, содержащий гной и остатки некротизированных тканей. Наблюдается при гангрене лёгкого.
Из отдельных элементов, различимых простым глазом можно обнаружить:
Спирали Куршмана в виде небольших плотных извитых беловатых нитей.
«Чечевицы» — небольшие зеленовато-жёлтые плотные комочки, состояние из обызвествлённых эластических волокон, кристаллов холестерина. Встречаются при туберкулёзе.
Пробки Дитриха. Похожи на «чечевицы» по виду и составу, но не содержат внутри себя микробактерии туберкулёза и при раздавливании издают зловонный запах. Встречаются при гнойных процессах в бронхо-легочной системе.
Друзы актиномицетов в виде мелких желтоватых зёрнышек, напоминающих манную крупу.
Запах мокроты.
Мокрота чаще не имеет запаха. Зловонный запах мокроты зависит либо от распада ткани (гангрена, раковая опухоль) либо от разложения белков самой мокроты при задержке её в полостях (абсцесс, бронхоэктазы).
Реакция мокроты.
Реакция мокроты, как правило, имеет щелочной характер. Кислой она становится при разложении мокроты (длительное стояние) и от примеси желудочного сока (что помогает дифференцировать кровохарканье от кровавой рвоты).
Микроскопия мокроты.
Микроскопический анализ мокроты проводят как в нативных, так и в окрашенных препаратах. Препарат вначале просматривают при малом увеличении для первоначальной ориентировки и поиска крупных элементов (спирали Куршмана), а затем при большом увеличении для дифференцирования форменных элементов. Спирали Куршмана (H.Curschmann, 1846—1910, немецкий врач) представляют собой беловато-прозрачные штопорообразно извитые трубчатые образования, сформировавшиеся из муцина в бронхиолах. Тяжи слизи состоят из центральной плотной осевой нити и спиралеобразно окутывающей её мантии, в которую бывают вкраплены лейкоциты (чаще эозинофилы) и кристаллы Шарко-Лейдена.
Анализ мокроты, в котором обнаружены спирали Куршмана, характерен для спазма бронхов (чаще всего при бронхиальной астме, реже при пневмонии и раке лёгкого). Кристаллы Шарко-Лейдена (J.M.Charcot, 1825—1893, французский невропатолог; E.V.Leyden, 1832—1910, немецкий невропатолог) выглядят как гладкие бесцветные кристаллы в форме октаэдров. Кристаллы Шарко-Лейдена состоят из белка, освобождающего при распаде эозинофилов, поэтому они встречаются в мокроте, содержащей много эозинофилов (аллергические процессы, бронхиальная астма).
Форменные элементы крови. Небольшое количество лейкоцитов можно обнаружить в любой мокроте, при воспалительных (и особенно нагноительных) процессах их количество возрастает.
Нейтрофилы в мокроте.
Обнаружение более 25 нейтрофилов в поле зрения свидетельствует об инфекции (пневмония, бронхит).
Эозинофилы в мокроте.
Единичные эозинофилы могут встречаться в любой мокроте; в большом количестве (до 50-90% всех лейкоцитов) они обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильных инфильтратах, глистных инвазиях лёгких и т.п.
Эритроциты в мокроте.
Эритроциты появляются в мокроте при разрушении ткани лёгкого, пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте лёгкого и т.д.
