Sadržaj
Žena nakon porođaja doživljava ne samo emocionalne preokrete, već i fizičke. Uostalom, tijelo novopečene majke pokušava vratiti snagu i bivše funkcije, a maternica - vratiti se u normalnu veličinu. Ali ovaj proces se ne odvija uvijek iznutra dozvoljene norme. U slučajevima poremećene kontrakcije organa, nakon porođaja se dijagnosticira subinvolucija maternice.
Zdravo funkcionisanje maternice nakon porođaja leži u njenom obrnutom razvoju. Tijelo organa prolazi kroz:
Važna je i lokalizacija fundusa materice. Nakon porođaja i izlaska posteljice, fundus maternice je fiksiran u pupku, nakon jednog dana pada niže, a nakon četiri dana - u području između maternice i pupka.
Opisani procesi predstavljaju involuciju - prirodni obrnuti razvoj materice nakon porođaja. Ovaj fiziološki proces obično traje oko dva mjeseca.
Nažalost, ne prolaze sve porodilje kroz involuciju. U takvim slučajevima dijagnosticira se subinvolucija maternice. Šta je?
- Ovo patološko stanje organ, u kojem dolazi do usporavanja njegovog obrnutog razvoja ili blijeđenja.
Takva postporođajna komplikacija se izražava u sljedećem:
Procesi oporavka se ne odvijaju na vrijeme, što može izazvati ozbiljne komplikacije u obliku krvarenja opasnog po život.
Subinvolucija se može dijagnosticirati ne samo nakon porođaja, već i nakon carski rez, nakon struganja. Postoji i subinvolucija materice nakon abortusa.
Dostupnost specifične karakteristikežena može samostalno odrediti postporođajnu komplikaciju. Subinvolucija maternice se manifestuje očiglednim simptomima.
Iskusni lekar će moći da ustanovi pogrešnu kontrakciju materice već drugi dan nakon porođaja. Da bi se točno utvrdilo da se radi o subinvoluciji maternice, koriste se sljedeće dijagnostičke metode.
Podaci prikazani u tabeli ukazuju na postepeno smanjenje svih parametara reproduktivni organ. To se događa samo kod zdrave involucije materice.
Nakon dijagnosticiranja bolesti, ginekolog mora otkriti uzrok njenog nastanka. Uostalom, odabrana metoda liječenja ovisi o tome.
Na pojavu subinvolucije materice utiču prirodni i infektivnih faktora. Prirodni uzroci slabih kontrakcija materice uključuju:
Opisani razlozi to otežavaju normalna kontrakcija mišići materice.
Infektivni faktori su:
Nakon utvrđivanja uzroka koji je izazvao patološki proces, počinje neophodna terapija.
U slučaju zarazne bolesti, antibakterijski lijekovi, koji se efikasno bore protiv žarišta infekcije, eliminišući upalu.
Kako bi spriječili subinvoluciju maternice, doktori koji su još u rađaonici nakon porođaja provode različite aktivnosti usmjerene na kontrakciju materice:
Kada se čestice nađu u šupljini amnionska vrećica, ostaci placente koristeći metodu vakuumskog čišćenja. Uz pomoć ovog postupka uklanja se patološki sadržaj, eliminira se patogena flora.
Dojenje promoviše zdrava kontrakcija mišića materice. Budući da se u procesu hranjenja proizvodi oksitocin, koji doprinosi brzoj kontrakciji mišića.
Pravi oblik subinvolucije maternice se koriguje lekovima koji ubrzavaju kontrakcije organa. Ova sredstva također usporavaju krvarenje, vraćaju maternicu u punu aktivnost.
Liječenje subinvolucije materice provodi se sljedećim lijekovima:
Lijekovi se najčešće primjenjuju intramuskularno.
Osim toga, ponekad se koristi masaža maternice na šaci, ali ova metoda se koristi za hipotenziju s teškim krvarenjem.
Subinvolucija se lako liječi ako se terapija započne na vrijeme. Ovo će omogućiti ženi da izbjegne komplikacije kao što je krvarenje.
Aktivan način života nakon porođaja glavna je preventivna metoda suzbijanja subinvolucije maternice. Mlade majke ne bi trebale dugo ležati u krevetu, jer svaka fizička aktivnost aktivira cirkulaciju krvi u svim organima i tkivima. Bitan ima ultrazvučni pregled nakon porođaja dvije sedmice nakon otpusta iz bolnice.
Involucija maternice vraća parametre organa koji je obavljao svoje funkcije u prvobitne dimenzije. Pojava je tipična za postporođajni period i sa početkom menopauze. IN medicinska terminologija involucijsko restrukturiranje nije indicirano patologijom. Ovo je fiziološki proces u kojem se žile tkiva sužavaju, nakon porođaja se ljušti decidualna membrana, maternica se smanjuje u volumenu.
Uzrokuje se starosna involucija hormonalne promene u organizmu. Mišićna vlakna se zamjenjuju vezivno tkivo, zidovi gube svoju elastičnost, sposobnost skupljanja. U skladu s tim, maternica se smanjuje u veličini za 2 puta, za 2,5 godine. Rupa cervikalni kanal zatvara, reproduktivnu funkciju isključeno.
Involucija materice nakon porođaja daje organu sposobnost za novo začeće, normalno se proces završava nakon 6-8 sedmica. Kao što je tokom trudnoće reproduktivan sistem obnovljen da bi se očuvao fetus, tako bi nakon porođaja trebalo da se vrati u prvobitnu veličinu i svojstva.
Kakva bi trebala biti materica nakon porođaja:
Prije trudnoće, volumen organa je 5 ml, težina 65-70 g. Involucijom tijela materice dolazi do kontrakcije miometrijskih vlakana, sudovi se skupljaju, začepljuju i postepeno odumiru. Zatim izlaze sa krvnim ugrušcima. Decidualni sloj je podijeljen na 2 komponente, jedna se odbacuje, a druga (uz miometrijum) ostaje da stvori novi sloj endometrija.
Involucija materice nakon porođaja počinje odmah zbog oslobađanja fetusa, posteljice, plodove vode i prestanka hormona. Da bi se ubrzala kontrakcija mišićnog tkiva, čim posteljica izađe, na stomak porodilje stavlja se hladno (grijač, paket).
Vrijeme involucije materice
Ždrijelo žene koja rađa počinje se razlikovati po glavnom znaku involucije maternice i promjeni njegovog otvora od okruglog do poprečnog. Zidovi su rastegnuti, oblik tijela je promijenjen iz kupastog u cilindričan. Formirani ožiljci na mjestu vezanja posteljice zarastaju do 4. sedmice nakon rođenja. Kod carskog reza involucija traje od 4 do 6 mjeseci.
Za intenzitet kontrakcija, sa involucijom materice u postpartalni period, preporučeno dojenje. Količina oksitocina koja se oslobađa tokom bebinog refleksa sisanja dovoljna je da stimulira mišićna vlakna.
Lochia bi trebala završiti do kraja 2. mjeseca, ako se sredinom ovog perioda proces usporio ili zaustavio, moguće su komplikacije. Subinvolucija maternice javlja se kod svake druge porođajne žene s postporođajnim patologijama.
Ako se mišići prestanu kontrahirati, uklanjanje mrtvog tkiva se usporava. Stvara se povoljno okruženje za širenje bakterija, infekcija. Oksitocin se ne prepisuje ni nakon teškog porođaja, jer će početi hormonalni disbalans ali se koriste antibiotici.
Zbog velikog fetusa ili višeplodne trudnoće, tkiva se rastežu i gube sposobnost kvalitativnog skupljanja. Mišići slabe i brza dostava, kao i od dužih pokušaja (ako porođaj traje od 8-10 sati). U nedostatku laktacije, vjerovatnoća postporođajne subinvolucije materice je najmanje 50%.
Ako potomstvo nije potpuno odvojeno, preostale čestice rastu u endometrij. U razvoju zarazna upala, postporođajni endometritis.
Poznavanje simptoma će omogućiti pravovremeno liječenje medicinska pomoć, isključi razvoj akutni endometritis. Promjene u veličini maternice nakon porođaja prate se po danu ultrazvukom. U prvih 7 dana visina dna bi se trebala smanjiti za 8-10 cm.Odstupanja upućuju na razvoj komplikacija.
Znakovi patologije:
Manifestacije su evidentne već u trećoj nedjelji nakon rođenja, ali ako se liječenje ne započne, involucija organa će dovesti do endometritisa. Ovo je težak upalni proces koji zahtijeva obaveznu hospitalizaciju.
Simptomi endometritisa:
Glavni znakovi koji zahtijevaju hitna hospitalizacija- ovo je obilan iscjedak nakon dvije sedmice, koji se svakim danom pojačava. Ako u isto vrijeme postoji temperatura, vjerovatnoća endometritisa je velika, trebate se obratiti liječniku radi pregleda.
Dijagnostičke metode:
Za precizno određivanje izvora infekcije uzima se sjetva sekreta na hranjivu podlogu. Ovisno o vrsti bakterije, taktici liječenja, odabiru se antibiotici.
Rezultat kasnog otkrivanja involucije maternice nakon porođaja je endometritis, uključujući i teški akutni oblik. Čak i ako infekcija nije prodrla izvana, površina rane je plodno tlo za razmnožavanje. patogeni organizmi i pojavu teških bolesti.
Komplikacije nakon porođaja
U 50% slučajeva gnojni hematometar postaje komplikacija u periodu postporođajne involucije maternice. Organ i adneksalne cijevi su ispunjeni krvlju, koja neće sama izaći. Ako se patologija ne otkrije na vrijeme, komplikacija prijeti uklanjanjem reproduktivnih organa.
Stoga bi žena trebala biti pozorna na svoje stanje nakon porođaja - prisloniti bebu na dojku na zahtjev, kontrolirati količinu iscjetka. Na pregledu kod ginekologa potrebno je prijaviti svako odstupanje u fiziološkom stanju.
Kod involucije organa, zbog menopauze, neophodan je stalan medicinski nadzor, u prve 2 godine od njenog nastanka. U početku, pod uticajem progesterona, sloj endometrijuma raste, tkiva postaju mekana. Maternica se povećava, daje utisak jake, sočne, zdrave. Ali nakon 6-8 mjeseci počinje regresija.
Znakovi involucije materice u menopauzi:
Seksualni odnos uzrokuje bol, pa 80% žena postepeno gubi seksualnu želju. Kao rezultat mikrotraume, množe se laktobacili, 70% žena tokom menopauze razvija gljivične infekcije.
Komplikacije menopauze:
I u slučaju postporođajne subinvolucije materice, te s komplikacijama tokom menopauze, koristi se kompleksan tretman. Izbor lijekova ovisi o uzroku patologije, povijesti, dobi.
Metode liječenja:
Kada je uzrok komplikacija hronična bolest, tretman će biti usmjeren na njegovu eliminaciju. Ako se patologije pojavljuju u pozadini imunodeficijencije, to mogu biti simptomi infekcije.
Glavni model za prevenciju komplikacija je rano otkrivanje. Zbog toga je potrebno svakog mjeseca nakon porođaja posjetiti ginekologa, a također, jednom u šest mjeseci, na početku menopauze.
Subinvolucija endometrija ne predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju ako se dijagnosticira na vrijeme. Postporođajna materica dobro reaguje na lekove, stadijum aktivno liječenje završava za 10-14 dana. Zastoj u tkivima postporođajnih membrana zahtijeva kiretažu, bez takve mjere endometritis se razvija u 92% slučajeva.
Preventivne mjere:
Tokom menopauze, za prevenciju starosna involucija materice, propisuju se hormonski preparati na bazi progesterona, estrogena (Estrol, Estrodion), estriola (u riziku od raka dojke), androgena (za seksualnu želju). Lijek "Premarin" se češće propisuje, kao univerzalni kompleks hormona.
Na proces involucije materice utiču individualne karakteristike, način života, hronične patologije, tok porođaja. Mame koje prate iscjedak ne suočavaju se s komplikacijama.
U periodu menopauze, psihičko stanje žene igra važnu ulogu. Stres, nedostatak seksualnog partnera, prijem hormonalni lekovi bez recepta, izaziva ranu patologiju.
Svaka žena koja je rodila dete je psihički i fizički iscrpljena prvih mesec dana. Također, mnogi su zabrinuti da ne dođe do subinvolucije materice. Nije slučajno što liječnici uzimaju u obzir tačno 10 mjeseci trudnoće - to već uzima u obzir involucijski period, od rođenja do oporavka žensko tijelo nakon porođaja.
Odmah nakon radna aktivnost prvog dana žena oseća slabost i pospanost. Sutradan se oseća mnogo bolje i naredni dani su sasvim normalni: stanje je zadovoljavajuće, žena dobija snagu. Ponekad se mogu javiti blagi bolovi povezani sa naprezanjem mišića tokom porođaja, ali su prilično podnošljivi.
Ali ipak, subinvolucija maternice može se pojaviti u postporođajnom periodu. Ne možete ga otkriti odmah, već nakon otprilike 7 dana nakon rođenja.
Ovo je odstupanje koje smanjuje normalnu kontrakciju maternice pod utjecajem komplikacija. Stoga maternica ne može dobiti svoj normalan oblik.
Period postporođajne aktivnosti naziva se involucija maternice. Tokom kojeg porodilja završava obrnutim razvojem sistema i unutrašnjih organa koji su pretrpjeli određene promjene tokom trudnoće i porođaja.
Velika postporođajna maternica ima težinu od oko jedan kilogram i zapreminu od oko 5000 ml, a netrudna 70 g, zapreminu od 5 ml. Neposredno nakon porođaja, palpacijom se utvrđuje dno maternice na prosječnoj udaljenosti maternice i pupka.
Ako do smanjenja veličine dođe trenutno, to je rezultat izbacivanja fetusa, plodove vode i posteljice. To također ukazuje da je hormonska stimulacija zaustavljena.
Involucija materice uključuje niz promjena. Nakon porođaja, maternica se aktivno skuplja, zatim poprima sferni oblik, blago spljošten.
Nakon proučavanja procesa u uzdužnom presjeku organa, trećeg dana maternica ima sferni oblik, petog - ovalnog, sedmog - kruškolikog. Takve se informacije mogu dobiti uz pomoć vanjskog pregleda ginekologa ili ultrazvuka.
Glavni zadatak liječnika nakon porođaja je ispravna dijagnostička procjena promjena na maternici. Neophodno je isključiti faktore koji mogu ometati prirodnu involuciju. Takve mjere igraju važnu ulogu u otkrivanju zaraznih i inflamatorne komplikacije u ranoj fazi.
Norma je heterogena struktura meometrija nakon porođaja, objašnjava se anatomske karakteristike protok krvi u maternici, vaskularni krevet, oticanje tkiva i volumen međućelijske tekućine, čije promjene se javljaju tokom cijelog involucionog perioda.
U rijetkim slučajevima, bolest se može pojaviti bez vidljivog razloga. Stručnjaci to pripisuju slabom naslijeđu ili negativnom utjecaju ekološke situacije u metropoli.
Naravno, postoje predisponirajući faktori koji povećavaju šanse za razvoj patologije.
Stoga razmislite na šta trebate obratiti pažnju kako biste spriječili subinvoluciju:
Prva stvar koja bi trebala biti razlog za uzbunu je iscjedak koji je homogen, braon kao u izobilju krvarenje iz materice.
Bitan! Ako akušer-ginekolog nije obratio pažnju ili je previdio, obavezno mu ukažite na takav simptom.
Tokom pregleda, ginekologa može uzbuditi velika, labava materica. U nekim slučajevima mogu se ukazati na odstupanja vrućica oko 37-37,5, koji se ne spušta u dužem vremenskom periodu.
Drugi simptom koji zahtijeva pažnju je odsustvo karakterističnih grčevitih bolova u donjem dijelu trbuha, uključujući i vrijeme direktnog dojenja.
Takav simptom ukazuje na to da u tijelu počinje upalni proces, pa ako ste u vrijeme takvih znakova već kod kuće, a ne u bolnici, odmah potražite liječničku pomoć.
Također je važno napomenuti da se postporođajna subinvolucija maternice javlja bez karakterističnih karakteristika bol, tako da žena ništa ne oseća i ne može da nagađa o problemu.
Ako se sumnja na subinvoluciju, ginekolog šalje na ultrazvučni pregled. Ultrazvuk ne samo da može potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu, već i postaviti mogući uzrokšto sprečava da se materica normalno kontrahuje.
Može se izvesti i ultrazvuk: pomaže u određivanju prisutnosti ili odsutnosti patoloških inkluzija u šupljini maternice. Takav postupak je neophodan kako bi se odabrala prava taktika liječenja.
Tok liječenja ovisi o manifestaciji kliničkih simptoma i vrsta patologije. Ako je subinvolucija praćena upalom, to znači da je bolest neovisna, stoga su potrebni antibakterijski lijekovi.
U prisustvu infekcije, pored terapije antibioticima, propisuju se sredstva koja poboljšavaju protok krvi i razrjeđuju krv u maternici. Trajanje tretmana je oko 10 dana.
Za liječenje pravog tipa bolesti propisuju se lijekovi koji stimuliraju mišićni tonus. Ako nema intoksikacije, tada se ugrušci u maternici mogu ukloniti vakuumskom pumpom.
Za potpuno ispiranje lohija koristi se fiziološka otopina. Moguće je i lokalno liječenje masažom jajnika i materice. Ako postoji virus, tada se intramuskularno daju injekcije lijekova: kolostrum, oksitocin, ergot. Terapija autohemo i novokainom je prilično efikasna.
Intrauterina injekcija: "Exuter", "Neofur", "Metromax", intravenski rastvor askorbinske kiseline sa glukozom.
Moguće su i sljedeće komplikacije:
Svaka žena treba da shvati da je za smanjenje rizika od komplikacija potrebno poduzeti preventivne mjere prije trudnoće.
Prva stvar koju trebate je proći sve medicinske i klinički pregledi, otklonite probleme (ako ih ima) i posavjetujte se s potrebnim stručnjacima.
Najvjerovatnije to neće ometati izvršenje terapeutska gimnastika Kegel za povećanje mišićnog tonusa. To je neophodno za povećanje čvrstoće i elastičnosti, kako bi se mišići nakon porođaja bez komplikacija vratili u prethodni oblik - to je važno za period involucije.
Ne zaboravite da se pridržavate pravila intimna higijena tokom trudnoće i pridržavajte se preporuka ljekara. Takođe, nakon dvije sedmice nakon porođaja važno je posjetiti ginekologa kako bi on na vrijeme uočio odstupanja i propisao odgovarajući tretman.
Relevantnost. On sadašnjoj fazi patologija kontraktilne aktivnosti maternice nakon porođaja (kršenja procesa involucije maternice - subinvolucija maternice) važan je medicinski i socijalni problem, jer je jedan od mehanizama za nastanak postporođajne gnojno-upalne (septičke) bolesti (PID), koje ostaju jedan od glavnih uzroka morbiditeta i mortaliteta majki. Čak i postporođajni period fiziološki tok, a posebno u prisustvu faktora rizika, povoljno je za razvoj infektivne komplikacije. Ubrzanje involucije materice sprečava razvoj upalnih procesa, što dovodi do smanjenja rizika od postporođajnih gnojno-septičkih bolesti. Stoga bi povećana kontraktilna aktivnost materice trebala biti sastavni dio preventivne mjere u puerperama sa visokog rizika razvoj postporođajne komplikacije. N.F. Maevskaya smatra da je kriterij za normalnu involuciju maternice u postporođajnom razdoblju smanjenje njenog volumena za 45% do 7. dana.
Etiopatogeneza. Jedan od razloga za subinvoluciju postporođajna materica može doći do subinvolucije krvnih žila placentnog mjesta, što se opet smatra stadijem involutivnog procesa koji se normalno odvija. Rezultati histološke studije aspirata ili struganja iz šupljine maternice, uzetih zbog povrede njene involucije, najčešće potvrđuju klinički različite dijagnoze (hemato- i lohiometar, ostaci placentnog tkiva i membrana, endometritis), što nam omogućava da razmotriti subinvoluciju materice kao skup heterogenih klinička stanja, karakteriziran usporavanjem involucije materice i praćen visokim rizikom od razvoja postporođajni endometritis(PE).
IN poslednjih godina potvrđena je prethodno navedena veza između upalnih i infektivnih bolesti postporođajnog perioda (PP) i usporavanja involutivnih procesa, što nam omogućava da smatramo subinvoluciju ili kao prefazu PE ili kao njen izbrisani oblik. Ovo je veoma važno s obzirom na razvoj HL, čija je učestalost kasnije fiziološki porođaj je 2 - 10%, nakon patološki porođaj kroz prirodni rodni kanal - 18 - 20% (kod žena sa visokim infektivnim rizikom - 13 - 54%), a nakon porođaja carskim rezom (CS) - od 6 - 11 do 25 30% i nema tendenciju smanjenja.
Često, prilikom postavljanja dijagnoze „subinvolucije materice“, liječnici potcjenjuju ozbiljnost puerpera, što dovodi do ponovnog prijema žena u bolnicu, do kasne dijagnoze i neadekvatnog liječenja puerperalnih komplikacija (puerperal – od latinskog puerpera – žena u porođaju, odnosno period koji se odnosi na porođaj ili označava postporođajni period; ovo drugo se često definiše kao vremenski period koji traje do 42 dana nakon porođaja). Pored opasnosti od septičkih komplikacija, postoji još jedan aspekt problema subinvolucije materice - ! krvarenje, koje često komplikuje tok PP.
Prema brojnim istraživačima problema subinvolucije mace, treba razlikovati „čiste“ (ili prave) i inficirane oblike subinvolucije materice. Zaraženi oblik subinvolucije karakterizira subfebrilno stanje, odgođena kontrakcija maternice i prisustvo smeđeg iscjetka - to je, naravno, infekcija zahtijevaju antibiotsku terapiju. Subinvolucija maternice u odsustvu znakova infekcije porođajni kanal, tj. istina, uočeno pri rođenju velikih plodova, polihidramniju ili višeplodnoj trudnoći. Nastaje prenaprezanjem maternice, puerperalni involutivni procesi u njoj u većini slučajeva imaju duži karakter, što odražava normalan, a ne patološki PP.
!!! Trenutno, usporavanje involutivnih procesa akušeri smatraju ili odrazom patološkog tijeka puerperije (simptom drugih bolesti, uključujući PE), ili kao znak prekomjerne distenzije maternice tijekom trudnoće.
U srcu kršenja involucije maternice leži kršenje kontraktilne aktivnosti maternice (SDM) u postporođajnom periodu, postoji mnogo razloga za to i nećemo se na njima detaljno zadržavati; detaljne informacije Možete naučiti iz članka "Optimizacija dijagnoze i liječenja subinvolucije maternice kao jednog od oblika postporođajnog endometritisa" V.S. Gorin, I.V. Matveeva, A.V. Shaklein, Zh.Yu. Popova, A.V. Kugušev, 2011). Rizične grupe za SDM poremećaje u postporođajnom periodu su prilično precizno definisane, ali uloga i značaj svakog od faktora rizika ostaje predmet rasprave. Među faktorima majke, čini se da su 2 grupe najznačajnije: opterećena akušerska i ginekološka anamneza i komplikovana trudnoća. Otkrivena je korelacija kršenja involutivnih procesa postporođajne maternice s infantilizmom, hipofunkcijom jajnika, tumorima maternice, što je povezano s insuficijencijom neuromišićnog aparata maternice. Poremećaji kontraktilne aktivnosti kod mioma materice u RH objašnjavaju se prisustvom čvorova, tj. mehanička opstrukcija normalne signalizacije kontrakcije. Postoji jednoglasno mišljenje o štetnom učinku pobačaja i patološkog porođaja na tok PP, što dovodi do distrofičnih i cicatricialnih promjena u miometriju. Ističe se značaj upalnih bolesti genitalnog trakta, koje doprinose ne samo narušavanju SDM, već i povećavaju rizik od razvoja HL za 3-10 puta. Među hroničnim ginekološkim bolestima, hronični endometritis (CE) je najčešći uzrok subinvolucije, uključujući hronični proces ne samo funkcionalnog, već i bazalnog sloja endometrija, posebno kod spolno prenosivih bolesti (uz produženu perzistenciju klamidije, miko- i ureaplazmi, dolazi do značajnih hemodinamskih i distrofičnih promjena u miometriju, tj. morfološke promjene, koji su uzroci kršenja SDM). Uloga bakterijska vaginoza i vaginalna kandidijaza kao faktori rizika za SDM poremećaje ostaju predmet rasprave. Uloga anemija zbog nedostatka gvožđa u razvoju subinvolucije materice potvrđuju podaci N.V. Ordžonikidze (2004) o značajnom povećan rizik nepotpuno oslobađanje materice od dijelova posteljice i krvnih ugrušaka kod anemije. Publikacije naglašavaju ulogu preeklampsije u nastanku postporođajnih komplikacija kao što su krvarenje i krvarenje, te potvrđuju njen negativan učinak na involuciju maternice. Jedan od faktora rizika za subinvoluciju materice je loša ishrana trudnica. Podaci o učinku povećane koncentracije kofeina i homocisteina (metabolički produkt dijetalnog metionina sadržanog u životinjskim proteinima) na kontrakcije maternice podržavaju ovu tačku gledišta. Nesumnjivu ulogu u nastanku subinvolucije materice imaju takve komplikacije tokom porođaja kao što su dugo bezvodno razdoblje, anomalije rađanja, hirurške intervencije, prisilno zbrinjavanje naknadnih i ranih PN, patološki gubitak krvi, neracionalna upotreba lijekovi uključujući anestetike. Od puerperalnih faktora rizika za nastanak subinvolucije maternice, čini se da se proučavaju poremećaji laktacijske funkcije, aktivacija endogene flore porođajnog kanala i "prolazna imunodeficijencija" puerpera.
Dijagnostika. Odsustvo patognomoničnih tegoba i karakteristika modernog kliničku sliku patološka puerperija - kasna manifestacija simptoma, prisutnost atipičnih i izbrisanih oblika, nedosljednost opšta reakcija organizam i ozbiljnost lokalnog patološki proces ukazuju na mogućnost korištenja prilično složenih i radno intenzivnih dodatne metode istraživanja. Prikazana je visoka informativnost promjena pH, Pco2, Po2 sadržaja materice i reakcije redukcije nitroplavog tetrazolijuma, nivoa malondialdehida u lohijama maternice; histamin u krvi; endotoksini u serumu i lohijama; serumski proteini povezani s trudnoćom; aktivnost proinflamatornih citokina; molekuli prosječne mase i lokalna termometrija kao prognostički markeri patološkog toka PP. Metode "klasičnog akušerstva" nisu izgubile na značaju: procjena anamnestičkih podataka, tegoba, opće stanje puerperalnog i dr. Kao prognostički marker postporođajne HL smatra se puls, koji je u normalnom toku obično ujednačen, od dobrog punjenja, do 3. dana se smanjuje u prosjeku na 73 otkucaja/min, njegovo smanjenje u puerperiji u odnosu na žene sa donošenom trudnoćom je povoljan simptom, što ukazuje na normalan tok puerperije.
Određivanje visine fundusa materice (VDM) je jednostavna metoda za praćenje involutivnih procesa u postporođajnoj maternici. Do kraja 1. dana - u nivou pupka, 5. dana - na sredini rastojanja između materice i pupka, do kraja 10. dana - iza materice, što odražava normalan protok puerperia. Međutim, valjanost ove metode ostaje predmet rasprave. Informativni sadržaj metode je ograničen niskom specifičnošću, zbog značajne varijabilnosti WDM nakon normalna isporuka i nemogućnost da se uzme u obzir njegova anteroposteriorna veličina i širina. Pored toga, uticaj stepena punjenja bešike i periodičnih kontrakcija materice u prvim danima puerperijuma na UDM, poteškoće sa hiperantefleksijom ili retrofleksijom materice, i dodatne poteškoće kod pacijenata sa oštećenim metabolizam masti i nakon CS.
Još jedna jednostavna, pristupačna i informativna, ali subjektivna metoda praćenja toka PP je palpacija maternice. Njegova meka tekstura, posebno s nejasnim konturama i bolom pri palpaciji, odražava kršenje njegovih involutivnih procesa.
Procjena lohija je i dalje relevantna: obilne, krvave lohije tokom prvih 5 dana nakon rođenja, obilno smeđe od 6. do 10. dana, umjereno žućkaste od 11. do 15. dana, oskudno bjelkaste od 16. do 20. dana i sluzokože - od 3. sedmice odražavaju normalan tok PP. Radi se i njihov citološki pregled. Značaj opšta analiza periferna krv - predmet rasprave. Značaj patomorfološke studije placente ostaje predmet rasprave.
Neinvazivan, jednostavan i efikasan metod dijagnostikom prepoznaje se ultrazvuk, koji vam omogućava da izvršite tačna mjerenja veličine karličnih organa, procijenite dinamiku involucije postporođajne maternice i, stoga, odaberete racionalnu taktiku za vođenje porodiljne žene. Ultrazvuk se trenutno smatra metodom skrininga za patologiju puerperije, ali su njegove mogućnosti u tom svojstvu, kao i vrijeme, prikazane dvosmisleno i ostaju predmet rasprave. Da bi se povećao informacioni sadržaj ultrazvuka, preporučuje se procena Doplerovih parametara krvotoka žila maternice korišćenjem novih tehnologija, posebno kolor doplera, trodimenzionalnog snimanja i 3D doplera. Prikazane su granice indikatora sistolno-dijastoličkog odnosa (SDR), indeksa otpornosti (IR), indeksa pulsiranja (PI), koji odražavaju fiziološke i patološki tok puerperije nisu brojne, kontradiktorne i u procesu su akumulacije. Pouzdani akustički kriterijumi za endometritis nakon CS su povećanje anteroposteriorne veličine šupljine materice, povećanje prednjeg zida iznad linije šava, vazodilatacija u tom području. zadnji zid materice i pojačanog vaskularnog uzorka. Hipervaskularizacija se javlja i kod PE nakon spontanog porođaja, što nam omogućava da je smatramo kao dijagnostički znak PE.
Metoda magnetne rezonancije se smatra vrlo perspektivnom, koja omogućava procjenu veličine maternice, njene arhitekture, sadržaja, postoperativnih ožiljaka maternice i abdomena, parametara, peritonealne šupljine, vena jajnika, što poboljšava dijagnozu ranih postporođajnih komplikacija. Osim toga, moguće je procijeniti peristaltiku maternice, uključujući slabe i ritmične kontrakcije unutar miometrija, što će možda omogućiti predviđanje tijeka involutivnih procesa.
Invazivno liječenje i dijagnostičke metode koje se koriste za provjeru puerperalne patologije su dijagnostička kiretaža, vakuum aspiracija, histeroskopija praćena patomorfološkim pregledom sadržaja šupljine materice, o čijoj se izvodljivosti raspravlja, što dovodi do nepostojanja jednoglasnog mišljenja o aktivnom i konzervativnom liječenju PP.
Veliki broj metoda predstavljenih u literaturi još jednom dokazuje nepostojanje rješenja ovog problema, što diktira potrebu za razvojem i primjenom u praktičnoj zdravstvu neinvazivne i jeftine metode za ranu diferencijalnu dijagnozu prave i inficirane subinvolucije. uterus - metoda laserske biofotometrije koja vam omogućava da potvrdite dijagnozu i odaberete najbolju taktiku upravljanja pri otkrivanju subinvolucije materice u puerperalnom periodu, što može omogućiti optimizaciju upravljanja ovom kategorijom puerpera, poboljšavajući morbiditet i mortalitet majki.
Tretman i prevencija. Kao što je već spomenuto, ubrzanje involucije maternice sprječava razvoj upalnih procesa, čime se smanjuje rizik od razvoja HL. Prema A.P. Nikonova (1993), povećani SDM je sastavni dio preventivnih mjera kod puerpera sa visokim rizikom od razvoja postporođajnih komplikacija. U tu svrhu koriste se oksitocin, preparati od ergota, tinktura vodene paprike. Visoko efikasno sredstvo za prevenciju subinvolucije materice i PE, prema I.A. Saadeh (2003), je intravaginalna primjena misoprostola (sintetski analog prostaglandina E1).
