Generalno najbolja metoda liječenje je prevencija usmjerena na smanjenje izloženosti uzročni faktori i ranu procjenu potencijalnih komplikacija.
Druga strana taktike liječenja- eliminacija bilo kojeg reverzibilnog uzroka PPVD-a, kao što je intraabdominalno krvarenje. Masivno retroperitonealno krvarenje često je povezano s prijelomom zdjelice, a medicinske mjere - fiksacija zdjelice ili vaskularna embolizacija - trebaju biti usmjerene na eliminaciju krvarenja. U nekim slučajevima, pacijenti na intenzivnoj njezi doživljavaju tešku distenziju crijeva s plinovima ili akutnu pseudo-opstrukciju. Ovo bi mogla biti reakcija na lijek, recimo neostigmin metil sulfat. Ako je slučaj težak, neophodna je hirurška intervencija. Opstrukcija crijeva je također zajednički uzrok povećanje IAP kod pacijenata na odjeljenju intenzivne njege. Istovremeno, nekoliko metoda je sposobno ispraviti pacijentove kardiopulmonalne poremećaje i razinu elektrolita u krvi osim ako se ne utvrdi osnovni uzrok PPVD-a.
Mora se imati na umu da je SPVBD često samo simptom osnovnog problema. U narednoj studiji na 88 pacijenata nakon laparotomije, Sugr et al. primijetio da kod pacijenata sa IAP 18 cm H2O. incidencija gnojnih komplikacija u trbušnoj šupljini bila je veća za 3,9 (95% interval pouzdanosti 0,7-22,7). Ako se sumnja na gnojni proces, važno je uraditi rektalni pregled, ultrazvuk i CT. Operacija je osnova za liječenje pacijenata sa povećanim IAP uzrokovanim postoperativnim krvarenjem.
Maxwell et al. izvijestili su da rano prepoznavanje sekundarne PPVD, koja se može pojaviti bez ozljeda trbušne šupljine, može poboljšati ishod.
Trenutno postoji nekoliko preporuka u vezi sa potrebom za hirurškom dekompresijom u prisustvu povećanog IAP. Neki istraživači su pokazali da je abdominalna dekompresija jedina opcija liječenja i da se treba izvesti dovoljno brzo da se spriječi PPVD. Takva izjava je možda preterivanje i nije potkrijepljena podacima istraživanja.
Indikacije za abdominalnu dekompresiju odnose se na korekciju patofizioloških poremećaja i postizanje optimalnog IAP. Smanjuje se pritisak u trbušnoj šupljini i vrši se njeno privremeno zatvaranje. Postoji mnogo različitih opcija za privremeno zatvaranje, uključujući: IV vrećice, čičak, silikon i patent zatvarače. Koja god tehnika da se koristi, važno je postići efikasnu dekompresiju pravljenjem odgovarajućih rezova.
Principi hirurške dekompresije za povišeni IAP uključuju sljedeće:
Rano otkrivanje i otklanjanje uzroka koji je doveo do povećanja IAP.
Nastavak intraabdominalnog krvarenja uz povećan IAP zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.
Smanjeno izlučivanje urina je kasni znak bubrežne disfunkcije; želučana tonometrija ili praćenje pritiska u mokraćnoj bešici mogu dati bonzu ranu informaciju o perfuziji unutrašnje organe.
Abdominalna dekompresija zahtijeva totalnu laparotomiju.
Obloge treba polagati višeslojnom tehnikom; dva drena su postavljena sa strane kako bi se olakšalo uklanjanje tečnosti iz rane. Ako je trbušna šupljina zapečaćena, onda se može koristiti Bogota vrećica.
Nažalost, razvoj bolnička infekcija Ovo je prilično česta pojava kod otvorenih ozljeda trbuha, a takvu infekciju uzrokuje višestruka flora. Preporučljivo je što prije zatvoriti ranu na trbuhu. Ali to je ponekad nemoguće zbog stalnog oticanja tkiva. Što se tiče profilaktičke terapije antibioticima, za nju ne postoje smjernice.
Mjerenje IAP-a i sami njegovi indikatori su sve važniji u intenzivnoj njezi. Ova procedura brzo postaje rutinski tretman za abdominalne traume. Bolesnici sa povećanim IAP-om zahtijevaju sljedeće mjere: pažljivo praćenje, pravovremenu intenzivnu njegu i proširenje indikacija za hiruršku dekompresiju trbušne šupljine
Intraabdominalna hipertenzija (YAG; engleski abdominalni odjeljak) - povećanje pritiska unutar trbušne šupljine iznad normalnog, što može dovesti do poremećaja u radu srca, pluća, bubrega, jetre i crijeva pacijenta.
Kod zdrave odrasle osobe intraabdominalni pritisak kreće se od 0 do 5 mmHg. Kod odraslih pacijenata u kritičnom stanju, intraabdominalni pritisak je do 7 mmHg. takođe smatra normalnim. Uz gojaznost, trudnoću i neka druga stanja moguć je hronični porast intraabdominalnog pritiska do 10-15 mm Hg, na koji se osoba uspeva prilagoditi i koji ne igra veliku ulogu u odnosu na nagli porast intraabdominalnog pritiska. abdominalni pritisak. Kod planirane laparotomije (hirurški rez na prednjem trbušnom zidu) može dostići 13 mm Hg.
2004. godine, na konferenciji Svjetskog društva za sindrom abdominalnog kompartmenta (WSACS), usvojena je sljedeća definicija: intraabdominalna hipertenzija je kontinuirano povećanje intraabdominalnog tlaka do 12 mmHg. ili više, što se bilježi sa najmanje tri standardna mjerenja u intervalu od 4-6 sati.
Intraabdominalni pritisak se meri od nivoa srednje aksilarne linije sa pacijentom koji se nalazi na leđima na kraju izdisaja u odsustvu napetosti mišića prednjeg trbušnog zida.
U zavisnosti od veličine intraabdominalnog pritiska razlikuju se sledeći stepeni intraabdominalne hipertenzije:
Intraabdominalna hipertenzija može se razviti kao posljedica teške zatvorene trbušne traume, peritonitisa, nekroze pankreasa, drugih bolesti trbušnih organa i hirurških intervencija.
Prema studiji sprovedenoj u zapadnoj Evropi, intraabdominalna hipertenzija se otkriva kod 32% pacijenata primljenih na jedinice intenzivne nege. 4,5% ovih pacijenata razvije sindrom intraabdominalne hipertenzije. Štaviše, razvoj intraabdominalne hipertenzije dok se pacijent nalazi na jedinici intenzivne nege je nezavisan faktor smrti, sa relativnim rizikom od približno 1,85%.
Konkretno, javljaju se sljedeći mehanizmi utjecaja intraabdominalne hipertenzije na ljudske organe i sisteme:
Intraabdominalna hipertenzija ne dovodi uvijek do razvoja SIAH-a.
Najrasprostranjenija metoda za mjerenje tlaka u mjehuru. Metoda omogućava praćenje ovog indikatora tokom dugog perioda liječenja pacijenata. Za mjerenje tlaka u mjehuru koristite Foley kateter, čauru, prozirnu cijev iz sistema za transfuziju krvi, ravnalo ili poseban hidromanometar. Tokom merenja pacijent je na leđima. U aseptičnim uslovima, Foley kateter se ubacuje u bešiku i njegov balon se naduvava. U mjehur se ubrizgava do 25 ml, nakon što se potpuno isprazni. fiziološki rastvor. Kateter je stegnut distalno od mjesta mjerenja, a providna cijev iz sistema je spojena na njega pomoću T-a. Nivo pritiska u trbušnoj šupljini se procjenjuje u odnosu na nultu oznaku - gornju ivicu simfize pubisa. Preko mjehura se ne procjenjuje pritisak u trbušnoj šupljini u slučaju ozljede, kao ni kada je mjehur stisnut hematomom karlice. Mjerenje tlaka u mjehuru se ne vrši ako je došlo do oštećenja mjehura ili kompresije hematoma zdjelice. U tim slučajevima se procjenjuje intragastrični tlak. U te svrhe (kao i kod mjerenja tlaka u drugim šupljim organima, uključujući i mjehur), moguće je koristiti opremu koja mjeri pritisak po principu perfuzije vode, na primjer aparat "
Mnogi od nas ne obraćaju pažnju na simptome kao što su nadutost, To je tup bol u trbušnom dijelu, nelagodnost prilikom jela.
Ali ove manifestacije mogu značiti složen proces - intraabdominalni pritisak. Gotovo je nemoguće odmah odrediti bolest, unutrašnji pritisak se razlikuje od vanjskog, a ako su tjelesni sistemi poremećeni, oni počinju da rade neučinkovito.
U književnom smislu, intraabdominalni pritisak je stanje praćeno povećanjem pritiska koji dolazi iz organa i tečnosti.
Da biste saznali IAP, potrebno je postaviti poseban senzor u trbušnu šupljinu ili u tečni medij debelog crijeva. Ovu proceduru izvodi hirurg, obično tokom operacije.
Uređaji za mjerenje IAP-a
Postoji još jedan način za provjeru tlaka, ali se smatra minimalno invazivnim i manje informativnim; ovo je mjerenje IAP pomoću katetera u mjehuru.
Intraabdominalni pritisak može biti uzrokovan mnogim negativnim procesima u tijelu, od kojih je jedan nadutost.
Obilno nakupljanje plinova obično se razvija zbog stagnirajućih procesa kao posljedica individualnih karakteristika ili kirurških patologija.
Ako pogledamo specifične slučajeve, uobičajeni uzroci uključuju sindrom iritabilnog crijeva, pretilost i zatvor. Čak i konzumacija hrane koja uključuje hranu koja stvara gasove može izazvati IBD. Kod osoba koje pate od sindroma iritabilnog crijeva najčešće dolazi do smanjenja tonusa autonomne regije NS-a (nervni sistem).
Često postoje slučajevi u kojima su uzrok bolesti kao što su hemoroidi i Crohnova bolest. Normalna mikroflora crijeva predstavljaju niz mikroelemenata koji se nalaze u cijelom gastrointestinalnom traktu. Njihov nedostatak izaziva razvoj mnogih bolesti, što može rezultirati intraabdominalnom hipertenzijom.
Uzroci IAP-a mogu uključivati sljedeće hirurške patologije: peritonitis, zatvorene povrede u abdominalnom području, pankreasna nekroza.
Simptomi koji prate povišeni intraabdominalni pritisak su sljedeći:
Kao što vidite, ova lista ne može jasno i precizno dijagnosticirati IAP, jer druge bolesti mogu imati takve alarmantne faktore. U svakom slučaju, potrebno je konsultovati lekara i obaviti odgovarajući pregled.
Prva stvar na koju treba obratiti pažnju tokom VBD-a je stepen njegovog razvoja i razlozi za njegovu pojavu. Daju se pacijentima koji pate od povećanog IAP rektalna sonda. Ovaj postupak ne uzrokuje bol. Posebno je nemoguće postići smanjenje pokazatelja uz pomoć takve intervencije, ona se koristi samo za mjerenja.
U slučaju kirurške intervencije, vjerojatnost razvoja sindroma trbušne kompresije može se povećati, tada je potrebno započeti terapijske mjere.
Što se ranije započne proces liječenja, veće su šanse da se bolest zaustavi početna faza i spriječiti razvoj višestrukog zatajenja organa.
Obavezno je zabranjeno nositi usku odjeću ili ležati u ležećem položaju iznad 20 stepeni na krevetu. U nekim slučajevima, pacijentu se propisuju lijekovi za opuštanje mišića - relaksanti mišića za parenteralnu primjenu.
Neke mjere opreza:Kada pritisak pređe granicu od 25 mm. rt. čl., odluka o izvođenju hirurške abdominalne dekompresije u većini slučajeva nije predmet rasprave.
Pravovremena intervencija u većem procentu omogućava normalizaciju rada organa i sistema tijela, odnosno stabilizaciju hemodinamike, diureze i otklanjanje respiratorne insuficijencije.
kako god hirurška intervencija Postoji i „povratna strana medalje“. Posebno, ova metoda može doprinijeti razvoju reperfuzije, kao i ulasku u krvotok nedovoljno oksidiranog hranjivog medija za mikroorganizme. Ovaj trenutak može uzrokovati da srce prestane kucati.
Ako IAP služi za razvoj abdominalne kompresije, pacijentu se mogu propisati postupci umjetne ventilacije, uz paralelnu normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita u tijelu, infuzijom pomoću kristaloidnih otopina.
Posebno je vrijedno istaknuti pacijente koji imaju IAP zbog gojaznosti. Ovom procesu doprinosi značajno povećanje opterećenja na tkivu. Kao rezultat, mišići atrofiraju i postaju nestabilni na fizičku aktivnost. Posljedica komplikacija može biti kronična kardiopulmonalna insuficijencija.
Zauzvrat, ovaj trenutak dovodi do poremećaja opskrbe krvlju krvni sudovi i tkanine. Način da se eliminiše IAP kod gojaznih ljudi je ušivanje mrežastih implantata. No sama operacija ne isključuje vodeći uzrok visokog krvnog tlaka - pretilost.
Kod viška tjelesne težine javlja se sklonost ka holecistitisu, masnoj degeneraciji jetre, prolapsu organa, kolelitijazi, koji su posljedica IAP. Liječnici snažno preporučuju preispitivanje ishrane gojaznih ljudi i kontaktiranje specijaliste za kreiranje pravilne prehrane.
Kompleks fizičkih prirodnih faktora koji povećavaju IAP javlja se prirodno.
Na primjer, često kijanje, kašalj s bronhitisom, vrištanje, defekacija, mokrenje - niz procesa koji dovode do povećanja IAP.
Posebno često muškarci mogu patiti od gastroezofagealne refluksne bolesti, koja također može biti uzrokovana povećanim IAP. To se dijelom događa kod onih koji često vježbaju u teretanama.
Koliko god pacijenti željeli sami izmjeriti IAP, ništa neće uspjeti.
Trenutno postoje tri metode za mjerenje IAP-a:
Često se koristi prva metoda. Dostupan je, ali se ne koristi za traumu mjehura ili hematom zdjelice. Druga metoda je prilično komplicirana i skupa, ali će dati najispravniji rezultat. Treći se provodi posebnim uređajem i senzorom pritiska.
Intraabdominalni pritisak: normalan i kritičan nivo:
Povišeni intraabdominalni pritisak može se odrediti prema sljedećim znakovima:
Ako se identificiraju najmanje tri simptoma, liječnik dijagnosticira intraabdominalni tlak.
Uređaj za funkcionalno praćenje IAP-a:
Problem UBI-a ranije nije bio toliko razmatrana tema, ali medicina ne miruje, stvarajući otkrića i istraživanja za dobrobit ljudskog zdravlja. Ne biste trebali hladnokrvno tretirati ovu temu. Razmatrani faktori su direktno proporcionalni nastanku mnogih ozbiljnih bolesti opasnih po život.
Nemojte se samoliječiti i obavezno kontaktirajte medicinska ustanova ako imate slične simptome. Uzmite u obzir sve preporuke i više vas neće mučiti pitanje kako smanjiti intraabdominalni pritisak.
Sažetak
Normalno, intraabdominalni pritisak je nešto viši od atmosferskog. Međutim, čak i mala povećanja intraabdominalnog tlaka mogu negativno utjecati na funkciju bubrega, minutni volumen srca, protok krvi u jetri, respiratorne mehanizme, perfuziju organa i intrakranijalni tlak. Značajno povećanje intraabdominalnog pritiska opaženo je u mnogim stanjima, koja se često susreću u jedinicama intenzivne nege, posebno kod perforacije arterijske aneurizme, abdominalne traume i akutnog pankreatitisa. Abdominalni kompartment sindrom je kombinacija povećanog intraabdominalnog pritiska i disfunkcije organa. Ovaj sindrom ima visoku stopu smrtnosti, uglavnom zbog sepse ili zatajenja više organa.
Često pri pregledu pacijenta nađemo natečen trbuh, ali, nažalost, ne razmišljamo često o tome da je natečen trbuh ujedno i povišeni intraabdominalni tlak (IAP), koji može uzrokovati Negativan uticaj na aktivnosti različitih organa i sistema. Efekti povećanog IAP-a na funkcije unutrašnjih organa opisani su još u 19. vijeku. Tako je 1876. godine E. Wendt u svojoj publikaciji izvijestio o neželjenim promjenama koje se javljaju u tijelu zbog povećanog pritiska u trbušnoj šupljini. Nakon toga, pojedinačne publikacije naučnika opisali su poremećaje u hemodinamici, disanju i bubrežnoj funkciji povezane s povećanim IAP. Međutim, prepoznat je tek relativno nedavno negativnih efekata, odnosno razvoj abdominalnog kompartment sindroma (CAS, u engleskoj literaturi - abdominal compartment syndrome) sa stopom mortaliteta do 42-68%, a u nedostatku odgovarajućeg liječenja dostiže i 100%. Potcjenjivanje ili nepoznavanje kliničkog značaja IAP i intraabdominalne hipertenzije (IAH) su okolnosti koje povećavaju broj štetnih ishoda u jedinici intenzivne njege.
Pojava ovakvih stanja zasniva se na povećanju pritiska u ograničenom prostoru, što dovodi do poremećaja cirkulacije, hipoksije i ishemije organa i tkiva koji se nalaze u ovom prostoru, što doprinosi naglašenom smanjenju njihove funkcionalne aktivnosti do njenog potpunog prestanka. Klasični primjeri uključuju stanja koja proizlaze iz intrakranijalne hipertenzije, intraokularna hipertenzija(glaukom) ili intraperikardijalna hemotamponada srca.
Što se tiče trbušne šupljine, treba napomenuti da se njen cjelokupni sadržaj smatra relativno nestišljivim prostorom, koji podliježe hidrostatičkim zakonima. Na formiranje pritiska utiče stanje dijafragme, trbušnih mišića, kao i creva koja mogu biti prazna ili pretrpana. Napetost abdomena igra značajnu ulogu u bolu i uznemirenosti pacijenta. Glavni etiološki faktori koji dovode do povećanja IAP mogu se kombinovati u tri grupe: 1) postoperativni (peritonitis ili apsces trbušne duplje, krvarenje, laparotomija sa zatezanjem trbušnog zida tokom šivanja, postoperativno oticanje unutrašnjih organa, pneumoperitoneum tokom laparoskopija, postoperativni ileus, akutna dilatacija želuca); 2) posttraumatsko (posttraumatsko intraabdominalno ili retroperitonealno krvarenje, oticanje unutrašnjih organa nakon masivnog infuziona terapija, opekotine i politraume); 3) kao komplikacija unutrašnjih bolesti (akutni pankreatitis, akutna opstrukcija creva, dekompenzovani ascites kod ciroze, ruptura aneurizme trbušne aorte).
Proučavanjem djelovanja VBH otkriveno je da njegovo povećanje najčešće može uzrokovati hemodinamske i respiratorne poremećaje. Međutim, kako pokazuje praksa, izražene promjene ne samo hemodinamiku, već i druge vitalne važnih sistema ne javljaju se uvek, već samo pod određenim uslovima. Očigledno, zato je J.M. Burch je u svojim radovima identifikovao 4 stepena intraabdominalne hipertenzije (Tabela 1).
Nedavno održani Svjetski kongres o ACN-u (6-8. decembar 2004.) predložio je za diskusiju drugu opciju za ocjenjivanje IAH (tabela 2).
S obzirom da je normalno pritisak u trbušnoj šupljini oko nule ili negativan, njegovo povećanje na naznačene brojke je prirodno praćeno promjenama u različitim organima i sistemima. Štaviše, što je veći IAP, s jedne strane, i što je tijelo slabije, s druge, to je vjerojatniji razvoj neželjene komplikacije. Tačan nivo IAP koji se smatra IAP ostaje predmet rasprave, ali treba napomenuti da je incidencija SAH proporcionalna povećanju IAP. Nedavni eksperimentalni podaci na životinjama pokazali su da je umjereno povećanje IAP-a od ~10 mmHg. (13,6 cm vodenog stupca) ima značajan sistemski učinak na funkciju različitih organa. I sa IAP iznad 35 mm Hg. SAH se javlja kod svih pacijenata i bez kirurškog liječenja (dekompresija) može biti fatalan.
Dakle, povećanje pritiska u zatvorenom prostoru ima ujednačen efekat u svim pravcima, od kojih je najznačajniji pritisak na zadnji zid trbušne šupljine, gdje je donja vena cava i aorte, kao i pritisak u cefaladnom smjeru na dijafragmu, što uzrokuje kompresiju grudnog koša.
Brojni autori su dokazali da povećani pritisak u trbušnoj šupljini usporava protok krvi kroz donju šuplju venu i smanjuje venski povratak. Štaviše, visok IAP gura dijafragmu prema gore i povećava prosječni intratorakalni tlak, koji se prenosi na srce i krvne žile. Povećan intratorakalni pritisak smanjuje gradijent pritiska preko miokarda i ograničava ventrikularno dijastoličko punjenje. Pritisak u plućnim kapilarama raste. Venski povratak je dodatno pogođen i udarni volumen je smanjen. Srčani minutni volumen (CO) se smanjuje, unatoč kompenzatornoj tahikardiji, iako se u početku ne može promijeniti ili čak povećati zbog "istiskanja" krvi iz venskih pleksusa unutarnjih organa trbušne šupljine visokim IAP. Ukupni periferni vaskularni otpor raste kako se IAP povećava. Ovo je olakšano, kao što je gore navedeno, smanjenjem venskog povratka i minutni volumen srca, kao i aktivacija vazoaktivnih supstanci - kateholamina i renin-angiotenzin sistema, promjene u potonjem su određene smanjenjem bubrežnog krvotoka.
Neki tvrde da umjereno povećanje IAP-a može biti praćeno povećanjem efektivnog pritiska punjenja i stoga povećanjem minutnog volumena srca. Kitano nije pokazao promjene u CO kada je IAP bio manji od 16 mmHg. . Međutim, kada je intraperitonealni pritisak iznad 30 cm H2O, protok krvi u donjoj šupljoj veni i CO su značajno smanjeni.
Eksperimentalno, C. Caldweli et al. pokazalo se da je povećanje IAP-a za više od 15 mmHg. uzrokuje smanjenje krvotoka organa za sve organe koji se nalaze i intra- i retroperitonealno, s izuzetkom korteksa bubrega i nadbubrežnih žlijezda. Smanjenje krvotoka organa nije proporcionalno smanjenju CO i razvija se ranije. Istraživanja su pokazala da cirkulacija krvi u trbušnoj šupljini počinje ovisiti o razlici između srednjeg arterijskog i intraabdominalnog tlaka. Ova razlika se naziva abdominalni perfuzijski pritisak i vjeruje se da je njena veličina ta koja u konačnici određuje visceralnu ishemiju. Najjasnije se manifestuje u pogoršanju stanja gastrointestinalnog trakta- zbog smanjenja mezenteričnog krvotoka u uvjetima respiratorne acidoze dolazi do ishemije koja napreduje, smanjuje se peristaltička aktivnost gastrointestinalnog trakta i tonus sfinkternog aparata. Ovo je faktor rizika za nastanak pasivne regurgitacije kiselog želudačnog sadržaja u traheobronhijalno stablo sa razvojem sindroma aspiracije kiseline. Štoviše, promjene u stanju gastrointestinalnog trakta, poremećaji centralne i periferne hemodinamike uzrok su postoperativne mučnine i povraćanja. Acidoza i oticanje crijevne sluznice zbog IAH nastaju prije nego se pojavi klinički detektljiv SAH. IAH uzrokuje pogoršanje cirkulacije krvi u trbušnom zidu i usporava zacjeljivanje postoperativnih rana.
Neke studije ukazuju na mogućnost dodatnih lokalnih regulatornih mehanizama. IAP, dok povećava nivoe arginin vazopresina, vjerovatno smanjuje oksigenaciju jetre i crijeva i smanjuje portalni protok krvi. Arterijski protok krvi u jetri se smanjuje kada je IAP veći od 10 mm Hg, a portalni protok krvi opada tek kada dostigne 20 mm Hg. . Slično smanjenje dolazi do bubrežnog krvotoka.
Brojni su autori pokazali da povećanje intraabdominalnog tlaka može uzrokovati smanjenje bubrežnog krvotoka i brzine glomerularna filtracija. Primijećeno je da oligurija počinje s IAP od 10-15 mm Hg, a anurija počinje sa IAP od 30 mm Hg. . Mogući mehanizmi za nastanak zatajenja bubrega su povećana renalna vaskularna rezistencija, kompresija bubrežnih vena, povišeni nivoi antidiuretskog hormona, renina i aldosterona, te smanjenje CO.
Povećanje intraabdominalnog volumena i tlaka ograničavaju kretanje dijafragme uz povećan otpor ventilaciji i smanjuju popustljivost pluća. Dakle, kompresija pluća dovodi do smanjenja funkcionalnog rezidualnog kapaciteta, kolapsa kapilarne mreže plućne cirkulacije, povećanja plućnog vaskularnog otpora i povećanja pritiska u plućnoj cirkulaciji. plućna arterija i kapilare, povećanje naknadnog opterećenja na desnoj strani srca. Dolazi do promjene u ventilacijsko-perfuzijskim odnosima s povećanim šantiranjem krvi u pluća. Razvijaju se teška respiratorna insuficijencija, hipoksemija i respiratorna acidoza, te se pacijent prebacuje na umjetnu ventilaciju.
Respiratorna podrška kroz odabir načina umjetne ventilacije je važna za IAH. Poznato je da je FiO 2 veći od 0,6 i/ili P pik je iznad 30 cm vodenog stupca. oštetiti zdravo plućno tkivo. Stoga moderne taktike mehaničke ventilacije kod ovih pacijenata zahtijevaju ne samo normalizaciju sastava plinova u krvi, već i izbor najnježnijeg režima podrške. P medij, na primjer, poželjno je povećati povećanjem pozitivnog pritiska na kraju izdisaja (PEEP), a ne plimnog volumena (TI), koji bi, naprotiv, trebao biti smanjen. Navedeni parametri se biraju prema grafikonu pritisak-volumen (rastezljivost) pluća. Mora se imati na umu da ako se kod primarnog sindroma akutne ozljede pluća prvenstveno smanjuje popuštanje plućnog tkiva, onda se kod SAH-a smanjuje popuštanje zida grudnog koša. Postoje studije koje pokazuju da kod pacijenata sa SAH, visoki PEEP uključuje kolabirane, ali održive alveole u ventilaciji i dovodi do poboljšane usklađenosti i izmjene plinova. Stoga, pravovremeni i adekvatan odabir načina ventilacije za IAH smanjuje rizik od razvoja jatrogene baro- i volutraume.
Zanimljivi radovi o uticaju VBG na intrakranijalnog pritiska(ICP). Autori ukazuju da akutna IAH doprinosi povećanju ICP-a. Mogući mehanizmi su poremećaj odljeva krvi kroz jugularne vene zbog povećanog intratorakalnog pritiska i djelovanje IAH na cerebrospinalnu tekućinu kroz epiduralni venski pleksus. Očigledno je, dakle, kod pacijenata sa teškom kombinovanom traumom lobanje i abdomena stopa mortaliteta dva puta veća nego kod ovih povreda odvojeno.
Dakle, IAH je jedan od glavnih faktora poremećaja vitalnih sistema organizma i patologije sa visokim rizikom od neželjenih ishoda, koji zahtijevaju pravovremena dijagnoza i hitan tretman. Kompleks simptoma kod SAH-a je nespecifičan; njegova se manifestacija može javiti u širokom spektru hirurških i nekirurških patologija. Dakle, oligurija ili anurija, visok nivo centralnog venskog pritiska (CVP), izražena tahipneja i smanjena saturacija, duboko oštećenje svesti i pad srčane aktivnosti mogu se protumačiti kao manifestacije višeorganske insuficijencije usled traumatske bolesti srca. neuspjeh ili teški zarazni proces. Nepoznavanje patofiziologije IAH i principa liječenja SAH, na primjer propisivanje diuretika u prisustvu oligurije i visokog centralnog venskog tlaka, može negativno utjecati na stanje pacijenta. Stoga će pravovremena dijagnoza IAH spriječiti pogrešnu interpretaciju kliničkih podataka. Da biste postavili dijagnozu IAP, morate ga znati i zapamtiti, međutim, čak ni pregled i palpacija natečenog abdomena neće liječniku dati točnu informaciju o veličini IAP. IAP se može mjeriti u bilo kojem dijelu abdomena – u samoj šupljini, maternici, donjoj šupljoj veni, rektumu, želucu ili bešici. Međutim, najpopularnija i najjednostavnija metoda je mjerenje tlaka u mjehuru. Metoda je jednostavna, ne zahtijeva posebnu, složenu opremu i omogućava praćenje ovog pokazatelja tokom dužeg perioda liječenja pacijenta. Mjerenje tlaka u mjehuru se ne vrši ako je došlo do oštećenja mjehura ili kompresije hematoma zdjelice.
Zaključno, IAH je još jedan stvarni faktor koji se mora uzeti u obzir prilikom vođenja pacijenata u jedinici intenzivne njege. Njegovo potcjenjivanje može dovesti do narušavanja gotovo svih vitalnih funkcija organizma IAH je fatalna patologija koja zahtijeva pravovremenu dijagnozu i hitno liječenje. Kliničari su shvatili potrebu mjerenja abdominalnog pritiska nakon intrakranijalnog i intratorakalnog pritiska. Kako ističu brojni istraživači, adekvatnim praćenjem intraabdominalne hipertenzije moguće je pravovremeno prepoznati nivo IAP koji prijeti pacijentu i pravovremeno provesti potrebne mjere za sprečavanje nastanka i napredovanja poremećaja organa.
Mjerenje intraabdominalnog pritiska postaje obavezan međunarodni standard za pacijente sa abdominalnim nezgodama. Zbog toga se u Odeljenju za hiruršku reanimaciju Ruskog istraživačkog centra za hitnu medicinu, koji je baza Odeljenja za anesteziologiju i reanimatologiju Taškentskog instituta za ultrazvuk, trenutno provode istraživanja usmerena na proučavanje problema povezanih sa efekte VBG. U komparativnom aspektu, proučavamo različiti načini rada Mehanička ventilacija i metode za korekciju poremećaja koji se javljaju u različitim organima i sistemima tijela.
Bibliografija
1. Roshchin G.G., Mishchenko D.L., Shlapak I.P., Pagava A.Z. Sindrom trbušne kompresije: klinički i dijagnostički aspekti // Ukrainian Journal of Extreme Medicine named. G.O. Mozhaeva. - 2002. - T. 3, br. 2. - P. 67-73.
2. Esperov B.N. Neka pitanja intraabdominalnog pritiska // Proceedings of Kuibyshev. med. in-ta. - 1956. - T. 6. - P. 239-247.
3. Barnes G.E., Laine G.A., Giam P.Y., Smith E.E., Granger H.J. Kardiovaskularni odgovori na povišenje intraabdominalnog hidrostatskog tlaka // Am. J. Physiol. - 1988. - 248. - R208-R213.
4. Berheim B.M. Organoskopija Cistoskopija trbušne šupljine // Ann. Surg. - 1911. - Vol. 53. - P. 764.
5. Bloomfield G.L., Ridings P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman G.J. Predloženi odnos između povećanog intraabdominalnog, intratorakalnog i intrakranijalnog pritiska // Crit. Care Med. - 1997. - 25. - 496-503.
6. Bloomfield G.L., Ridings P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman H.J. Efekti povećanog intraabdominalnog tlaka na intrakranijalni i cerebralni perfuzijski tlak prije i poslije proširenja volumena // J. Trauma. - 1996. - 6. - 936-943.
7. Bongard F., Pianim N., Dubecz, Klein S.R. Štetne posljedice povećanog intraabdominalnog pritiska na kisik crijevnog tkiva // J. Trauma. - 1995. - 3. - 519-525.
8. Bradley S.E., Bradley G.P. Utjecaj intraabdominalnog pritiska na bubrežnu funkciju u čovjeka // J. Clin. Invest. - 1947. - 26. - 1010-1022.
9. Burch J.M., Moore E.E., Moore F.A., Franciose R. Sindrom abdominalnog odjeljka // Surg. Clin. Sjever. Am. - 1996. - Vol. 76. - 4. - 833-842.
10. Caldweli C., Ricotta J. Promjene u visceralnom protoku krvi s povišenim intraabdominalnim tlakom // J. Surg. Res. - 1987. - Vol. 43. - P. 14-20.
11. Cheatham M.L. Intraabdominalna hipertenzija i sindrom abdominalnog kompartmenta // New Horizons: Sci. i Prakt. Acute Med. - 1999. - Vol. 7. - R. 96-115.
12. Cheatham M.L., Safcsak K. Intraabdominalni tlak: revidirana metoda mjerenja // J. Amer. Coll. Surg. - 1998. - Vol. 186. - P. 594-595.
13. Cheatham M.L., White M.W., Sagraves S.G., Johnson J.L., Block E.F. Abdominalni perfuzijski tlak: superiorni parametar u procjeni intraabdominalne hipertenzije // J. Trauma. — 2000. okt. - 49(4). - 621-6; diskusija 626-7.
14. Coombs H.C. Mehanizam regulacije intraabdominalnog tlaka // Am. J. Physiol. - 1922. - 61. - 159.
15. Cullen D.J., Coyle J.P., Teplick R., Long M.C. Kardiovaskularni, plućni i renalni učinci snažno povišenog intraabdominalnog tlaka u kritično bolesnih pacijenata // Crit. Care Med. - 1989. - 17. - 118-121.
16. Hunter1 J.D., Damani Z. Intraabdominalna hipertenzija i sindrom abdominalnog kompartmenta // Anestezija. - 2004. - 59. - 899-907.
17. Iberti T.J., Lieber C.E., Benjamin E. Određivanje intraabdominalnog tlaka pomoću transuretralnog katetera mjehura: klinička validacija tehnike // Anesteziologija. - 1989. - Vol. 70. - P. 47-50.
18. Ivy M.E., Atweh N.A., Palmer J., Posenti P.P., Pineau P.A.-C.M., D’Aiuto M. Intraabdominalna hipertenzija i sindrom abdominalnog kompartmenta kod pacijenata sa opekotinama // J. Trauma. - 2000. - 49. - 387-391.
19. Kirkpatrick A.W., Brenneman F.D., McLean R.F. et al. Da li je klinički pregled tačan pokazatelj povišenog intraabdominalnog pritiska kod kritično povrijeđenih pacijenata? // C.J.S. - 2000. - Vol. 43. - P. 207-211.
20. Kitano Y., Takata M., Sasaki N., Zhang Q., Yamamoto S., Miysaka K. Utjecaj povećanog abdominalnog pritiska na rad srca u stabilnom stanju // J. Appl. Physiol. - 1999. - 86. - 1651-1656.
21. Kleinhaus S., Sammartano R., Boley S. Efekti laparoskopije na mezenterični protok krvi // Arch. Surg. - 1978. - Vol. 113. - P. 867-869.
22. Lacey S.R., Bruce J., Brooks S.P. et al. Različite prednosti različitih metoda indirektnog mjerenja intraabdominalnog tlaka kao vodiča za zatvaranje defekata trbušne stijenke // J. Ped. Surg. - 1987. - Vol. 22. - P. 1207-1211.
23. Levick J.R. Uvod u kardiovaskularnu fiziologiju. - London, 1991.
24. Liu S., Leighton T., Davis I. et al. Prospektivna analiza kardiopulmonalnih odgovora na laparoskopsku kolecistektomiju // J. Laparoendosc. Surg. - 1991. - Vol. 5. - P. 241-246.
25. Malbrain M.L.N.G. Trbušni pritisak u kritično bolesnih // Curr. Opinion Crit. Care. - 2000. - Vol. 6. - P. 17-29.
26. Malbrain M.L.N.G. Abdominalni pritisak u kritično bolesnih: Mjerenje i klinička važnost // Intens. Care Med. - 1999. - Vol. 25. - P. 1453-1458.
27. Melville R., Frizis H., Forsling M., LeQuesne L. Stimulus za oslobađanje vazopresina tokom laparoskopije // Surg. Gynecol. Obstet. - 1985. - Vol. 161. - P. 253-256.
28. Obeid F., Saba A., Fath J. et al. Povećanje intraabdominalnog tlaka utječe na plućnu usklađenost // Arch. Surg. - 1995. - 130. - 544-548.
29. Overholt R.H. Intraperitonealni pritisak // Arch. Surg. - 1931. - Vol. 22. - P. 691-703.
30. Pickhardt P.J., Shimony J.S., Heiken J.P., Buchman T.G., Fisher A.J. Sindrom abdominalnog odjeljka: CT nalazi // AJR. - 1999. - 173. - 575-579.
31. Richardson J.D., Trinkle J.K. Hemodinamske i respiratorne promjene s povišenim intraabdominalnim tlakom // J. Surg. Res. - 1976. - 20. - 401-404.
32. Robotham J.L., Wise R.A., Bromberger-Barnea B. Efekti promjena abdominalnog pritiska na performanse lijeve komore i regionalni protok krvi // Crit. Care Med. - 1985. - 10. - 803-809.
33. Ranieri V.M., Brienza N., Santostasi S., Puntillo F., Mascial et al. Poremećaj mehanike pluća i zida grudnog koša kod pacijenata sa akutnim respiratornim distres sindromom. Uloga abdominalne distenzije // Am. J. Respira. Crit. Care Med. - 1997. - 156. - 1082-1091.
34. Salkin D. Intraabdominalni pritisak i njegova regulacija // Am. Rev. Tuberc. - 1934. - 30. - 436-457.
35. Schein M., Wittmann D.H., Aprahamian C.C., Condon R.E. Sindrom abdominalnog kompartmenta: fiziološke i kliničke posljedice povišenog intraabdominalnog tlaka // J. Amer. Coll. Surg. - 1995. - Vol. 180. - P. 745-753.
36. Sugerman H., Windsor A. et al. Intraabdominalni tlak, sagitalni abdominalni promjer i komorbiditet gojaznosti // J. Intern. Med. - 1997. - 241. - 71-79.
37. Sugerman H.J., Bloomfield G.L., Saggi B.W. Multisistemsko zatajenje organa zbog povećanog intraabdominalnog tlaka // Infekcija. - 1999. - 27. - 61-66.
38. Sugrue M. Intraabdominalni tlak // Clin. Int. Care. - 1995. - Vol. 6. - P. 76-79.
39. Sugrue M., Hilman K.M. Intraabdominalna hipertenzija i intenzivna njega // Godišnjak Intens. Care and Emerg. Med. /Ured/ od J.L. Vincent. - Berlin: Springer-Verlag, 1998. - 667-676.
40. Sugrue M., Jones F., Deane S.A. et al. Intraabdominalna hipertenzija je samostalan uzrok postoperativnog oštećenja bubrega // Arch. Surg. - 1999. - Vol. 134. - P. 1082-1085.
41. Sugrue M., Jones F., Janjua K.J. et al. Privremeno zatvaranje abdomena: prospektivna procjena njegovih učinaka na bubrežnu i respiratornu funkciju // J. Trauma. - 1998. - Vol. 45. - P. 914-921.
42. Wachsberg R.H., Sebastiano L.L., Levine C.D. Suženje gornje trbušne donje šuplje vene u bolesnika s povišenim intraabdominalnim tlakom // Abdom. Imaging. — 1998. januar—febr. — 23(1). - 99-102.
43. Wendt E. Uber den einfluss des intraabdominalen druckes auf die absonderungsgeschwindigkeit des harnes // Arch. Physiologische Heikunde. - 1876. - 57. - 525-527.
44. Wilson R.F., Diebel L.N., Dulchavsky S., Saxe J. Utjecaj povećanog intraabdominalnog pritiska na hepatičan arterijski, portalni venski i hepatičan mikrocirkulacijski protok krvi // J. Trauma. - 1992. - 2. - 279-283.
Na osnovu fiziološke karakteristike ljudsko tijelo, trbušna šupljina je svojevrsna “torba” koja je potpuno zatvorena. Unutar ove torbe nalaze se organi, tečnosti i gasovi. Sve ove komponente stvaraju pritisak u trbušnoj šupljini. Ova karakteristika je različita u različitim dijelovima šupljine.
Postoje fiziološki pokazatelji koji tokom normalnog funkcionisanja organizma uvijek ostaju nepromijenjeni. Govorimo o karakteristikama koje oblikuju unutrašnje okruženje tela.
Među najvažnijima su:
Unutrašnji trbušni pritisak je fiziološki pokazatelj na koji zdravi ljudi obično ne obraćaju pažnju. Pritisak u trbušnoj šupljini određuju organi i tekućine koje se nalaze u njoj. Visok intraabdominalni pritisak dovodi do pojave određenog kliničku sliku. U ovom slučaju ima smisla govoriti o mogućem patoloških procesa koji nastaju u radu pojedinih organa.
„Prvi poziv“ na koji biste trebali obratiti pažnju bi trebala biti promjena karakteristika pritiska u abdominalnom području
Promjena karakteristika pritiska u abdominalnom području trebala bi poslužiti kao "prvi poziv" na koji treba obratiti pažnju. Ako osoba počne osjećati da su u njegovom tijelu počele promjene, treba se odmah obratiti specijalistu. Treba imati na umu da što prije započnete liječenje, to će biti lakše i s boljim rezultatima.
Pritisak u trbušnoj šupljini određuje se nekoliko metoda, o kojima će biti riječi u nastavku, a dobiveni rezultati se uspoređuju s normom. Liječnici napominju da razlika u mjerenjima ne bi trebala prelaziti standardne vrijednosti za više od 10 mmHg. Ako odstupanja prelaze ovaj pokazatelj, onda možemo govoriti o prisutnosti patologije.
Pročitajte također:
Kome lekaru da se obratim ako imam nizak krvni pritisak?
Da biste u potpunosti razumjeli vrijednosti pritiska u gore navedenom području, potrebno je razumjeti njegove nivoe, u rasponu od normalni indikatori i završava se na kritičnoj tački:
Intraabdominalni pritisak je normalan, u nekim slučajevima može premašiti navedeni pokazatelj. Ali treba napomenuti da razlika ne može biti značajna, ne veća od 3 mmHg. Sve ovisi o antropometrijskim podacima osobe.
Nemoguće je naći doktora koji je u stanju da objektivno odredi kako visok krvni pritisak unutar abdomena, samo na osnovu analize kliničke slike. U tu svrhu potrebno je koristiti dijagnostičke metode koje mogu pokazati i druge probleme.
Upoređujući trenutne vrijednosti pacijenta s normom, utvrđuje se pritisak
Faktori koji povećavaju intraabdominalni pritisak su različiti. Glavni uzrok patoloških promjena je preveliko nakupljanje plinova u crijevnom traktu. Hronična nadutost direktno proporcionalno doprinosi razvoju stagnirajućih procesa u ovom dijelu tijela.
Uzroci abdominalnog pritiska mogu biti sljedeći:
Nakon toga može doći do povećanja intraabdominalnog pritiska fizička aktivnost. Ovaj faktor je prirodan, baš kao i normalan kašalj ili kijanje. Zanimljivo je da čak i mokrenje može biti osnovni uzrok povećanog pritiska u abdominalnom području.
Svaka, čak i najjednostavnija gimnastička vježba, koja vas tjera da napnete trbušne mišiće, sigurno će izazvati povećanje pritiska u trbušnoj šupljini tokom treninga. Ovaj problem vrlo često zabrinjava osobu, bez obzira na spol, koja vježba u teretani. Problem možete izbjeći, ali ćete morati izbjegavati podizanje tereta većeg od 10 kg, a također prestati raditi određene vježbe.
Postoji niz faktora koji povećavaju intraabdominalni pritisak
Kao i kod svake bolesti, postoje određeni simptomi koji pomažu da se posumnja na povećan intraabdominalni pritisak. Simptomi patologije mogu biti različiti. Ako postoji neznatno odstupanje iz normalnog stanja, obično teče bez ikakvih manifestacija.
Ali ako problem počne dobivati patološki karakter, onda se može manifestirati ovako:
Pročitajte također:
Da li je moguće masirati pod pritiskom i kako pravilno?
Ne može se reći da će gore navedeni simptomi ukazivati na buduće probleme. Manifestacije povećanog pritiska u abdominalnom području mogu biti dopunjene drugim faktorima. Simptomi direktno ovise o uzroku poremećaja. Bez obzira na znakove patologije, ne možete ih zanemariti ili samoliječiti.
Simptomi bolesti mogu biti različiti
Malo ljudi zna kako se mjeri intraabdominalni pritisak. Moderna nauka nudi nekoliko metoda mjerenja:
Moderna medicinska praksa dokazao da je direktna metoda najtačnija. Ali unutra u ovom slučaju Postoji jedan nedostatak - cijena je previsoka. Kao alternativno rješenje predlaže se korištenje susjednih organa na primjer, bešika.
Intraabdominalni pritisak na bešiku se meri pomoću Foley katetera. Ne više od 100 ml se ubrizgava u bešiku kroz kateter. fiziološki rastvor. Zatim se na kateter pričvršćuje kapilar, koji mora biti providan, ili ravnalo. Na taj način se mjeri intravezikalni pritisak. Simfiza pubis se uzima kao nulta oznaka. Ali ova metoda ima svoj nedostatak - rizik od infekcije urinarnog trakta.
Postoje elektronski razvoji koji vam omogućavaju mjerenje potrebnih pokazatelja. Njihov nedostatak je nepreciznost, u nekim slučajevima prevelika.
Dijagnostika se provodi u dvije faze. Prvo, doktor provodi anketu tokom koje će dobiti sljedeće podatke:
Mogu ugraditi nazogastričnu ili rektalnu sondu kod pacijenata sa teškom patologijom i visokim pritiskom u trbušnoj šupljini
Pročitajte također:
Šta je krvni pritisak?
U sljedećoj fazi, specijalist provodi pregled i donosi zaključke na osnovu analize, endoskopije, radiografije i ultrazvuka. Ponekad je potrebno propisati CT ili MRI kako bi se u potpunosti proučila cijela slika.
Ako pacijent ima ideju o tome što je intraabdominalni pritisak, ne znaju svi kako ga smanjiti. Tijek liječenja treba odabrati na temelju mišljenja stručnjaka i glavnog uzroka razvoja patologije.
Za pacijente s teškom patologijom i visokim tlakom u trbušnoj šupljini može se ugraditi nazogastrična ili rektalna sonda. Ponekad morate koristiti obje opcije. Takvim pacijentima se propisuju koloprokinetički i gastrokinetički lijekovi. Osim toga, enteralnu ishranu morat će se ili minimizirati ili potpuno eliminirati. Takvi pacijenti treba da budu pod sistematskim medicinskim nadzorom.
Ako je uzrok patoloških promjena prisutnost infekcije, tada će se propisati tijek liječenja lijekovima za njegovo suzbijanje.
Među preventivnim metodama treba istaknuti najvažnije:
Jednostavnije metode prevencije mogu uključivati sljedeće:
Kod prvih manifestacija patologije, trebate odmah potražiti pomoć od stručnjaka. Samo ljekar može utvrditi prisustvo problema i propisati ispravan tretman.
