Žena može zatrudnjeti ako muška sperma oplodi jajnu stanicu. Kontracepcija ometa ovo tako što sprečava susret jajne ćelije i sperme ili zaustavlja proizvodnju jajnih ćelija. Jedna od metoda kontracepcije je ženska sterilizacija.
Ženska sterilizacija se obično radi u općoj anesteziji, ali se može obaviti i u lokalnoj anesteziji, ovisno o korištenoj metodi. Operacija uključuje podvezivanje, blokiranje ili koagulaciju jajovoda, koji povezuju jajnike s maternicom.
Sterilizacija jajovoda žene onemogućava fuziju sperme i jajne ćelije, odnosno oplodnju. Jajne ćelije će se i dalje oslobađati iz jajnika kao i obično, ali će se prirodno apsorbovati u telo žene.
Ženska sterilizacija djeluje tako što sprječava jajne stanice da putuju niz jajovode. To znači da se jajna ćelija žene ne može "susresti" sa spermom, što sprečava oplodnju.
Postoje tri glavne metode sterilizacije žena.
Laparoskopska sterilizacija jajovoda kroz male punkcije prednjeg trbušnog zida uz pomoć posebne kamere i mikroinstrumenata. Prednosti laparoskopske procedure: minimalno invazivna, dobar estetski rezultat, kratak period rehabilitacije i niska trauma - laparoskopsku sterilizaciju jajovoda pacijenti prilično lako podnose. Međutim, ovaj postupak se smatra skupim.
Minilaparotomska sterilizacija jajovoda se izvodi tako što se pravi mali rez na prednjem trbušnom zidu (odmah iznad stidne kosti) dužine oko 3-5 cm Prednosti: minimalno invazivno, kratak period rehabilitacije, niska cijena. Minilaparotomska sterilizacija jajovoda zapravo nije inferiorna od laparoskopske sterilizacije, ali je istovremeno isplativija.
Kolpotomska sterilizacija jajovoda vrši se rezom u svodu vagine, ali bez dodirivanja trbušnog zida. Prednosti sterilizacije jajovoda kolpotomijom: potpuno odsustvo kozmetičkih nedostataka, opća dostupnost i relativno niska cijena.
Morate nastaviti koristiti kontracepciju sve dok slikovni test ne potvrdi da su vam jajovodi blokirani. To se može učiniti korištenjem procedura kao što su:
Ako sterilizacija jajovoda nije uspješna, jajovodi se mogu potpuno ukloniti. Uklanjanje jajovoda naziva se salpingektomija.
Vaš lekar će svakako imati nekoliko konsultacija pre nego što vas uputi na sterilizaciju jajovoda. Idealno bi bilo da ovu odluku donesete vi i vaš partner, sve dok je to prikladno i prihvatljivo. Ako je moguće, oboje biste trebali pristati na proceduru, ali po zakonu za sterilizaciju žena nije potreban pristanak vašeg muža ili partnera.
Konsultacije sa lekarom će vam dati priliku da detaljno razgovarate o operaciji, razrešite sve nedoumice i odgovorite na sva pitanja.
Vaš lekar ima pravo da odbije da izvrši proceduru ili da vas uputi na operaciju ako ne veruje da je sterilizacija žena u vašem najboljem interesu.
Ako se odlučite za sterilizaciju, od vas će se tražiti da koristite kontracepciju do dana operacije i da je nastavite koristiti:
prije sljedeće menstruacije ako su vam jajovodi začepljeni (okluzija jajovoda)
otprilike tri mjeseca ako imate implantate materice (histeroskopska sterilizacija)
Ženska sterilizacija se može obaviti u bilo kojoj fazi menstrualnog ciklusa.
Prije operacije, trebali biste napraviti test na trudnoću kako biste bili sigurni da niste trudni. Ovo je veoma važno jer kada hirurg blokira vaše jajovode, postoji veliki rizik da će svaka trudnoća biti vanmaterična (kada oplođeno jajašce raste izvan materice, obično u jajovodima). Ektopična trudnoća može biti opasna po život jer može dovesti do teškog unutrašnjeg krvarenja.
Nakon što se oporavite od anestezije, biće vam dozvoljeno da idete kući. Ako ste pušteni iz bolnice nekoliko sati nakon sterilizacije jajovoda, zamolite rođaka ili prijatelja da vas odveze kući ili pozovite taksi.
Vaš lekar treba da vam kaže šta da očekujete i kako da se brinete o sebi nakon operacije. Može vam dati kontakt broj da nazovete ako imate bilo kakvih problema ili pitanja.
Ako ste imali opću anesteziju, ne biste trebali voziti 48 sati nakon nje jer je vrijeme reakcije drugačije od uobičajenog.
Normalno je da se nekoliko dana osjećate loše i pomalo neugodno; ako je operacija obavljena u općoj anesteziji, možda ćete trebati mirovati nekoliko dana. Ovisno o vašem cjelokupnom zdravstvenom stanju i vašem poslu, možda ćete se moći vratiti na posao pet dana nakon ženske sterilizacije. Međutim, trebalo bi da izbegavate dizanje teških tereta nedelju dana.
Nakon sterilizacije jajovoda može doći do manjeg vaginalnog krvarenja. Koristite higijenski uložak, a ne tampon. Također možete osjetiti bol, sličan bolu u menstruaciji. Vaš ljekar može propisati lijekove protiv bolova. Ako se bol ili krvarenje pogoršaju nakon sterilizacije kod žena, posavjetujte se sa svojim ljekarom.
Gotovo svaka žena može biti sterilizirana. Međutim, o sterilizaciji bi trebalo da razmišljaju samo žene koje ne žele da imaju više dece ili uopšte ne žele da imaju decu. Jednom kada su vaši jajovodi sterilizirani, vrlo je teško preokrenuti proces, pa je važno razmotriti druge opcije prije donošenja odluke. Vraćanje prohodnosti jajovoda nakon njihove sterilizacije ne radi se pod policom osiguranja - ovo je skupa operacija koju ćete morati sami platiti.
Hirurzi su spremniji na sterilizaciju kada žena ima više od 30 godina i ima dijete, iako se za zahvat biraju neke mlađe žene koje nikada nisu imale dijete.
Ostale prednosti sterilizacije žena su sljedeće:
Ženska sterilizacija ima vrlo mali rizik od komplikacija, uključujući unutrašnje krvarenje i infekciju ili oštećenje drugih organa
sterilizacija jajovoda može propasti - jajovodi mogu ponovo postati funkcionalni i vratiti plodnost, iako je to rijetko (otprilike jedna od 200 žena će zatrudnjeti u životu nakon sterilizacije)
Ako zatrudnite nakon sterilizacije, postoji povećan rizik da se radi o vanmaterničnoj trudnoći
Poricanje odgovornosti: Informacije predstavljene u ovom članku o sterilizaciji žena imaju za cilj samo informiranje čitatelja. Nije namijenjeno da bude zamjena za savjet zdravstvenog radnika.
Podvezivanje jajovoda je efikasna kontraceptivna metoda koja je nepovratna. Ova tehnika se naziva i ženska sterilizacija. Provodi se samo uz pristanak pacijenta ili iz posebnih medicinskih razloga. Takva sterilizacija se izvodi hirurški, često tokom carskog reza. Posle podvezivanja jajovoda tokom carskog reza, posledice mogu biti različite, jer zavise od mnogih faktora kao što su način sterilizacije, hirurški pristup itd.
Liječni ginekolog će odgovoriti na sva vaša pitanja
Ponekad su životne okolnosti žene takve da ona ne želi ili joj je apsolutno zabranjeno da ima djecu. Danas ginekolozi mogu ponuditi mnogo metoda kontracepcije. Ali ako je trudnoća kontraindicirana za pacijentkinju do kraja života, onda je bolje odbiti doživotnu upotrebu hormonskih kontraceptivnih lijekova i podvrgnuti se kirurškoj sterilizaciji.
Ovaj zahvat se obično izvodi u anesteziji i često se kombinira s carskim rezom, što je vrlo zgodno i ne zahtijeva nepotrebne rezove na trbušnom zidu pacijenta kako bi se dobio pristup jajovodima. Sve manipulacije se izvode nakon što se beba izvadi iz maternice, kroz isti rez. Podvezivanje jajovoda, za razliku od drugih metoda kontracepcije, daje pacijentici 100% garanciju da trudnoća nikada neće nastupiti.
Takva operacija, kao što je već spomenuto, provodi se samo uz pristanak žene čija je starost preko 35 godina i već ima 2 ili više djece. Ako postoje medicinske indikacije, tada se više ne uzima u obzir prisustvo djece i starosne karakteristike, iako je neophodan i pismeni pristanak pacijenta. DHS (ili dobrovoljna hirurška sterilizacija) ima niz indikacija i kontraindikacija, koje se takođe uzimaju u obzir pri odlučivanju o intervenciji.
Prije nego što pristane na takav zahvat, žena mora proći konsultacije, tokom kojih se pacijentu objašnjavaju sve zamršenosti intervencije, posljedice i indikacije. Djevojčica mora dobiti objektivne informacije kako bi napravila izbor, slažući se ili odbijajući DHS. Osim toga, objašnjene su dostupne indikacije za takvu intervenciju.
Mnogi pacijenti pogrešno vjeruju da su carski rez i naknadno podvezivanje jajovoda dvije međusobno povezane kirurške procedure, ali to nije točno. Čak i ako se tokom carskog reza pokaže da je opasno za pacijentkinju da zatrudni i rodi potomstvo u budućnosti, doktori ne mogu izvršiti sterilizaciju bez pristanka žene. Mogući rizici se utvrđuju tokom preoperativne pripreme i tada se sa pacijentom razgovara o pitanju DHS. Ako se žena slaže, daje pismenu dozvolu za previjanje.
Postoji niz određenih stanja u kojima je dobrovoljna hirurška sterilizacija kontraindicirana. Takva stanja uključuju pretilost i alergijsku netoleranciju na lijekove koji se koriste za anesteziju, onkološke patologije i maligne neoplazme. Ako je žena mlađa od 35 godina ili ako postoje adhezije ili upalni procesi u genitourinarnim i reproduktivnim strukturama, DCS je također kontraindiciran.
Previjanje se ne radi samcima koji nemaju nijedno dijete ili ženama s nestabilnim seksualnim i porodičnim odnosima. Uostalom, okolnosti se uvijek mogu promijeniti, tada će žena htjeti da se porodi, ali više neće moći, jer je postupak sterilizacije nepovratan, a podvezani kanal u oba jajovoda onemogućuje trudnoću. Stoga liječnici snažno preporučuju takvim ženama da odvoje vrijeme i izaberu ne tako drastičnu metodu kontracepcije, već sigurniju i reverzibilnu metodu.
Jajovodi obavljaju transportnu funkciju za spermu i jajne ćelije. Ženska reproduktivna ćelija sazrijeva i šalje se kroz jajovod u šupljinu materice, gdje se oplodi spermom, nakon čega se kroz istu cijev implantira u šupljinu tijela materice, gdje se ugrađuje u zid maternice. organ. Glavna svrha podvezivanja jajovoda je da se isključi mogućnost susreta jajne stanice s muškim reproduktivnim stanicama, zbog čega trudnoća postaje nemoguća.
Iako hirurška sterilizacija spada u kategoriju ireverzibilnih operacija, u izolovanim slučajevima došlo je do samoizlječenja prohodnosti jajovoda. Najčešće su se takvi procesi javljali zbog nepridržavanja DHS tehnike ili pogrešnog odabira tehnika hirurškog pristupa. Ali općenito, restauracija cijevi nakon podvezivanja moguća je samo uz pomoć plastičnih kirurških intervencija, koje nisu uvijek uspješne, skupe i tehnički složene.
Stoga, ako pacijentkinja nakon hirurške sterilizacije hitno želi da se porodi, ljekari joj mogu ponuditi vantjelesnu oplodnju. Ali ova metoda je i financijski vrlo skupa i ne daje uvijek željeni rezultat. Zato treba hiljadu i jedan put razmisliti, odvagnuti sve faktore i tek onda se odlučiti na tako presudan korak. Na kraju krajeva, imati dijete nakon DHS-a je gotovo nemoguće. Postupak oblačenja nije bez svojih nedostataka i prednosti.
Nedostaci DHS-a uključuju nepovratan nedostatak plodnosti, potrebu za anestezijom tokom podvezivanja i postojeću vjerovatnoću ektopičnog ektopičnog događaja zbog nedovoljne kvalifikacije doktora koji je izvršio sterilizaciju. Osim toga, ovaj zahvat je hirurška intervencija, te stoga može imati karakteristične komplikacije i posljedice poput upalnih procesa, krvarenja itd.
Zdrava i željena beba san je svake žene
Obično se podvezivanje izvodi nakon carskog reza laparotomijom kroz rez napravljen da bi se dijete izvadilo. Mada, ako pacijent želi, previjanje se može obaviti i na blaži način - laparoskopski, kada se sve manipulacije izvode kroz dvije punkcije u trbušnom zidu. Zahvat podvezivanja jajovoda može se izvesti raznim metodama, među kojima su najpopularnije: kauterizacija, podvezivanje nakon čega slijedi incizija, podvezivanje svilenom ligaturom, primjena kopče ili ugradnja specijalnog implantata unutar kanala jajovoda. .
Danas se cijevi rijetko vežu svilenom ligaturom; to obično rade visoko kvalificirani stručnjaci s impresivnim iskustvom. Ali druge metode su prilično popularne i koriste se gotovo posvuda. Na primjer, postavljanje posebne kopče na cijev (okluzija ili blokiranje) se ponekad smatra reverzibilnom operacijom, jer se može ukloniti s vremenom. Nakon uklanjanja kopče iz cijevi dolazi do samoizlječenja, što u budućnosti čini trudnoću sasvim mogućom. Koagulacija uključuje zatvaranje jajovodnog kanala približno 3 cm od tijela maternice pomoću elektrohirurških instrumenata ili lasera.
Relativno mlade, nove tehnike uključuju implantaciju implantata u cijev (blokiranje). Takva sterilizacija se provodi histeroskopskom tehnikom i uz obaveznu kontrolu ultrazvuka. Specijalni uređaji se ubacuju kroz cervikalni kanal u matericu, a zatim u cijevi kako bi se spriječilo kretanje sperme u cijev. U roku od nekoliko mjeseci (obično 3-4), jajovodni lumen je potpuno zacijeljen. U ovom periodu žena će ipak morati da preduzme mere opreza, jer ostaje mogućnost trudnoće. Nakon 4 mjeseca pacijentkinja se podvrgava kontrolnoj histeroskopiji koja pokazuje stepen okluzije jajovoda. Ako su potpuno neprohodni, onda se operacija sterilizacije smatra uspješnom.
Prije intervencije pacijent se podvrgava standardnim preoperativnim pripremama uz laboratorijske pretrage i druge studije.
Nakon nastavka seksualne aktivnosti, nema potrebe za korištenjem kontracepcije.
Ako je doktor dovoljno kvalifikovan, a tokom hirurške sterilizacije su ispunjeni svi potrebni standardi, onda ne treba očekivati nikakve negativne komplikacije. Ako je operacija loše izvedena, postoji mogućnost ozbiljnih komplikacija i teških posljedica kao što su sepsa, vaskularno oštećenje, krvarenje, upalno oštećenje ili alergijske reakcije zbog primijenjene anestezije.
Nakon previjanja, žena je zauvijek lišena mogućnosti rađanja, ali pacijentkinja zbog operacije nema hormonalnih problema, niti ima menstrualnih poremećaja.
Ako uporedimo postupak hirurške ligacije jajovoda sa drugim metodama kontracepcije, smatra se najefikasnijim. Ali u izolovanim slučajevima trudnoća je ipak moguća ako je tokom intervencije došlo do nepotpunog zatvaranja lumena jajovoda zbog medicinske greške.
Vjerojatnost neuspjeha hirurške sterilizacije je zanemarljiva. Ali kada se odlučuje za takvu kontracepciju, žena mora uzeti u obzir da u budućnosti nikada neće moći zatrudnjeti. Stoga, ako postoji barem jedna sumnja u DCS, onda je bolje napustiti ovu metodu kontracepcije, zamijenivši je manje radikalnom.
Blokiranje jajovodnih kanala ni na koji način ne utiče na ovulatorne funkcije pacijentice ili menstrualne cikluse. Drugim rečima, jajna ćelija će takođe nastaviti da sazreva mesečno, a menstrualno krvarenje će takođe dolaziti sa svakim ciklusom. U određeno vrijeme žena će ući u menopauzu, kao da nikada nije rađena operacija na reproduktivnim organima.
Prije nego što pristane na tako važan i očajnički korak, pacijent treba dobro razmisliti i odvagnuti sve argumente. Prema statističkim podacima, više od polovine pacijenata koji su pristali na hiruršku sterilizaciju naknadno su požalili zbog svoje odluke, ali nisu mogli da povrate svoje reproduktivne i reproduktivne funkcije.
Zdrave žene su plodne do 50-51 godine. Zdravi muškarci su sposobni za oplodnju tokom cijelog života. Budući da većina parova već ima željeni broj djece u dobi od 25-35 godina, potrebna im je efikasna zaštita od trudnoće tokom preostalih godina.
Trenutno dobrovoljni hirurškikontracepcija(ili sterilizacija) (DHS) je najčešći metod planiranja porodice u razvijenim i zemljama u razvoju.
DHS je nepovratna, najefikasnija metoda prevencije trudnoće ne samo za muškarce, već i za žene. Istovremeno, ovo je najsigurniji i najekonomičniji metod kontracepcije.
Česta upotreba lokalne anestezije sa malo sedacije, poboljšanja hirurških tehnika i bolja obuka medicinskog osoblja doprineli su povećanju pouzdanosti DHS-a u proteklih 10 godina. Kada DHS u postporođajnom periodu obavlja iskusno osoblje pod lokalnom anestezijom, malim rezom kože i poboljšanim hirurškim instrumentima, dužina boravka majke u porodilištu ne prelazi uobičajenu dužinu dana u krevetu. Suprapubična minilaparotomija(obično se izvodi 4 ili više sedmica nakon rođenja) može se izvoditi ambulantno u lokalnoj anesteziji, kao i kod laparoskopske kirurške sterilizacije.
Vazektomija ostaje jednostavnija, pouzdanija i jeftinija metoda hirurška kontracepcija nego sterilizacija žena, iako je ova druga i dalje popularnija metoda prevencije trudnoće.
U idealnom slučaju, par bi trebao razmotriti korištenje obje ireverzibilne metode kontracepcije. Kada bi ženska i muška sterilizacija bile podjednako prihvatljive, tada bi bila poželjna vazektomija.
Prvo hirurška kontracepcija počeo se koristiti u svrhu poboljšanja zdravstvenog stanja, a kasnije i iz širih društvenih i kontracepcijskih razloga. U gotovo svim zemljama sterilizacije se izvode iz posebnih medicinskih razloga, koji uključuju rupturu materice, višestruke carske rezove i druge kontraindikacije za trudnoću (npr. ozbiljne kardiovaskularne bolesti, višestruki porođaji i anamneza ozbiljnih ginekoloških komplikacija).
Dobrovoljna hirurška sterilizacija kod žena je sigurna metoda hirurške kontracepcije. Većina podataka iz zemalja u razvoju ukazuje da je stopa mortaliteta za takve operacije otprilike 10 smrtnih slučajeva na 100.000 procedura, dok za Sjedinjene Države ista brojka odgovara 3/100.000. Smrtnost majki u mnogim zemljama u razvoju kreće se od 300 do 800 smrtnih slučajeva na 100.000 živorođenih. Iz gornjih primjera proizilazi da DHS skoro 30-80 puta sigurnije od ponovljene trudnoće.
Stope mortaliteta za metode minilaparotomije i laparoskopske sterilizacije ne razlikuju se jedna od druge. Sterilizacija se može obaviti odmah nakon porođaja ili prekida trudnoće.
Ženska sterilizacija je hirurško blokiranje jajovoda kako bi se spriječilo spajanje sperme sa jajnom stazom. To se može postići ligacijom (ligacijom), upotrebom posebnih stezaljki ili prstenova, ili elektrokoagulacijom jajovoda.
Učestalost neuspjeha metode DHS znatno niže od ostalih metoda kontracepcije. Stopa “neuspjeha kontracepcije” kada se koriste konvencionalne metode okluzije jajovoda (Pomeroy metoda, Pritchardova metoda, silastični prstenovi, Filshi stezaljke, opružne stezaljke) odgovara manje od 1%, obično 0,0-0,8%.
Za prvu godinu postoperativnog perioda ukupan broj slučajeva trudnoće je 0,2-0,4% (trudnoća ne nastupa u 99,6-99,8% slučajeva). Učestalost “neuspjeha kontracepcije” u narednim godinama nakon sterilizacije je značajno niža.
 |
Pomeroy metoda koristi catgut za blokiranje jajovoda i prilično je efikasan pristup DHS u postporođajnom periodu.
U ovom slučaju, petlja jajovoda se veže katgutom u svom srednjem dijelu, a zatim se izrezuje.
Pritchardova metoda omogućava očuvanje većine jajovoda i izbjegavanje njihove rekanalizacije.
U ovoj operaciji, mezenterij svakog jajovoda se ekscizira u avaskularnom području, cijev se na dva mjesta ligira hromiranim katgutom, a segment koji se nalazi između njih se izrezuje.
 |
Irvingova metoda se sastoji od šivanja proksimalnog kraja jajovoda u zid materice i jedna je od najefikasnijih metoda sterilizacije u postporođajnom periodu.
Važno je napomenuti da prilikom izvođenja DHS Irvingova metoda značajno smanjuje vjerovatnoću razvoja vanmaterične trudnoće.
Filshi kopče se postavljaju na jajovode na udaljenosti od približno 1-2 cm od materice.
Metoda se koristi uglavnom u postporođajnom periodu. Bolje je polako stavljati kopče kako bi se evakuirala edematozna tekućina iz jajovoda.
Suprapubična minilaparotomija ili "razmaknuta" sterilizacija (obično se izvodi 4 ili više sedmica nakon rođenja) izvodi se nakon potpune involucije maternice nakon porođaja. Ovom metodom sterilizacije pravi se rez kože u suprapubičnom području dužine 2-5 cm Minilaparotomija može biti teška za izvođenje ako pacijent ima značajno prekomjernu tjelesnu težinu, ima adhezije karličnih organa zbog operacije ili ima upalne bolesti karlice. organi.
Prije zahvata potrebno je isključiti trudnoću. Obavezne laboratorijske pretrage obično uključuju analizu hemoglobina u krvi, određivanje proteina i glukoze u urinu.
Procedura. Trebali biste isprazniti mjehur prije operacije. Ako je materica u aneverzio položaju, prilikom minilaparatomije pacijentkinja je obično u Trendelenburgovom položaju, u suprotnom matericu treba podići ručno ili posebnim manipulatorom.
Mjesto i veličina reza za minilaparotomiju. Postavljanje kožnog reza iznad linije otežava pristup jajovodima, a postavljanje kožnog reza ispod suprapubične linije povećava vjerovatnoću oštećenja mjehura.
Metalno podizanje podiže matericu tako da su materica i jajovodi bliže rezu
Prilikom sterilizacije metodom minilaparotomije koristi se metoda Pomeroy ili Pritchard, a pribjegavaju se i upotrebi jajovodnih prstenova, Filshi stezaljki ili opružnih stezaljki. Irvingova metoda se ne koristi za minilaparotomiju zbog nemogućnosti približavanja jajovodima ovom metodom operacije.
Komplikacije. Obično se komplikacije javljaju u manje od 1% svih kirurških slučajeva.
Najčešće komplikacije su komplikacije povezane sa anestezijom, infekcijom hirurške rane, traumom mokraćne bešike, creva, perforacijom materice prilikom njenog podizanja i neuspešnom blokadom prohodnosti jajovoda.
Tehnika operacije. DHS Laparoskopska metoda se može izvesti u lokalnoj i općoj anesteziji.
Koža se tretira u skladu sa tim, s posebnom pažnjom na pupčanu oblast kože. Za stabilizaciju maternice i njenog cerviksa koriste se specijalne jednozubne pincete i uterini manipulator.
Veress igla za insuflaciju se uvodi u trbušnu šupljinu kroz mali subumbilikalni rez na koži, nakon čega se kroz isti rez ubacuje trokar prema karličnim organima.
Pacijent se postavlja u Trendelenburg položaj i udahne se približno 1-3 litre (minimalna količina potrebna za dobru vizualizaciju trbušne i karlične šupljine) azot-oksida, ugljičnog dioksida ili, u ekstremnim slučajevima, zraka. Trokar se uklanja iz kapsule, a laparoskop se ubacuje u isti instrument. Kod bipunkturne laparoskopije, drugi rez kože se vrši pod kontrolom laparoskopom iz trbušne šupljine, a kod monopunkturne laparoskopije se kroz laparoskopski kanal u karličnu šupljinu ubacuju manipulatori i drugi odgovarajući hirurški instrumenti. Sorte ove potonje metode uključuju tzv. “otvorena laparoskopija” pri kojoj se peritonealna šupljina vizualno otvara na isti način kao kod subumbilikalne minilaparotomije, nakon čega se ubacuje kanila i stabilizira laparoskop; ova metoda operacije sprečava slijepo uvođenje Veressove igle i trokara u trbušnu šupljinu.
Prilikom upotrebe stezaljki za jajovode, preporuča se nanošenje na isthmus jajovoda na udaljenosti od 1-2 cm od maternice. Silastični prstenovi se postavljaju na udaljenosti od 3 cm od materice, a elektrokoagulacija se vrši u srednjem dijelu cijevi kako bi se izbjeglo oštećenje drugih organa. Nakon završetka ove faze operacije treba osigurati potpunu hemostazu; Iz trbušne šupljine se uklanja laparoskop, a kasnije i insuflirani plin i šiva se kožna rana.
Komplikacije. Komplikacije kod laparoskopije su manje uobičajene nego kod minilaparotomije. Komplikacije direktno vezane za anesteziju mogu biti pogoršane posljedicama insuflacije trbušne šupljine i Trendelenburgovog položaja, posebno tokom opće anestezije. Komplikacije kao što su oštećenje mezosalpinksa (mezenterija jajovoda) ili jajovoda mogu uslijediti nakon primjene jajovodnih prstenova na jajovode, što može zahtijevati laparotomiju za praćenje hemostaze. U nekim slučajevima, dodatni prsten se stavlja na oštećeni jajovod za potpunu hemostazu.
Liječenje perforacije maternice provodi se konzervativnom metodom. Oštećenje krvnih sudova, crijeva ili drugih organa peritonealne šupljine može biti uzrokovano manipulacijom Veress iglom ili trokarom.
Metoda transvaginalne sterilizacije jedna je od metoda laparoskopske sterilizacije. Operacija počinje kolpotomijom, odnosno radi se rez na sluznici stražnjeg vaginalnog svoda pod kontrolom direktne vizualizacije (kolpotomija) ili kuldoskopa (posebnog optičkog instrumenta).
Transvaginalnu metodu sterilizacije treba koristiti u izuzetnim slučajevima, a treba je obaviti visokokvalifikovani hirurg u posebno opremljenoj operacionoj sali.
Većina tehnika histeroskopske sterilizacije pomoću okluzivnih sredstava (histeroskopija) je još uvijek u eksperimentalnoj fazi.
Histeroskopija se smatra skupom operacijom i zahtijeva posebnu obuku kirurga, a uspjeh ostavlja mnogo da se poželi.
Neke klinike eksperimentalno koriste neoperativnu metodu sterilizacije, koja se sastoji od upotrebe kemijskih ili drugih materijala (kinakrina, metilcijanoakrilata, fenola) za začepljenje jajovoda primjenom transcervikalnog pristupa.
Treba posumnjati na ektopičnu trudnoću kad god se nakon sterilizacije uoče znakovi trudnoće.
Prema SAD, 50% i 10% svih slučajeva vanmaterične trudnoće nakon sterilizacije javlja se elektrokoagulacionom metodom okluzije jajovoda i metodom upotrebe jajovodnih prstenova ili stezaljki, respektivno.
Posljedica Pomeroy metode u obliku ektopične trudnoće javlja se istom učestalošću kao i kod korištenja jajovodnih prstenova.
Pojava vanmaterične trudnoće može se objasniti s nekoliko faktora:
Ektopična trudnoća čini 86% svih dugoročnih komplikacija.
Menstrualni ciklus se mijenja. Pretpostavlja se razvoj promjena u menstrualnom ciklusu nakon sterilizacije, a čak je predložen i termin „postokluzijski sindrom“. Međutim, ne postoje uvjerljivi i pouzdani dokazi da sterilizacija ima značajan utjecaj na menstrualni ciklus žene.
Apsolutne kontraindikacije:
Sterilizacija jajovoda se ne bi trebala izvoditi ako:
Posebna pažnja je potrebna za žene sa:
Laparoskopija stvara pritisak u trbušnoj šupljini i zahtijeva naginjanje glave prema dolje. Ovo može ometati dotok krvi u srce ili uzrokovati da srce redovno kuca. Minilaparotomija nije povezana s ovim rizikom.
Stanja koja se mogu pogoršati tokom i nakon toga DHS:
pazite:
- povećana tjelesna temperatura (do 39° i više);
- vrtoglavica s gubitkom svijesti;
- uporni i/ili pojačani bol u abdominalnom području;
- krvarenje ili stalno ispuštanje tečnosti iz hirurške rane.
Dobrovoljnu hiruršku sterilizaciju treba smatrati ireverzibilnom metodom kontracepcije, ali unatoč tome, mnoge pacijentice traže vraćanje plodnosti, što je uobičajeno nakon razvoda i ponovnog braka, smrti djeteta ili želje za drugim djetetom. Posebnu pažnju morate obratiti na sljedeće:
Osim toga, postoji mogućnost komplikacija vezanih za anesteziju i samu operaciju, kao i kod drugih intervencija na trbušnim i zdjeličnim organima, kao i nastanak vanmaterične trudnoće kada se plodnost vraća nakon sterilizacije žene. Incidencija ektopične trudnoće nakon obnavljanja prohodnosti jajovoda nakon sterilizacije elektrokoagulacijom iznosi 5%, dok je nakon sterilizacije drugim metodama 2%.
Prije donošenja odluke o hirurškoj obnovi prohodnosti jajovoda, obično se radi laparoskopija kako bi se utvrdilo njihovo stanje, te se utvrđuje stanje reproduktivnog sistema i žene i njenog muža. U većini slučajeva operacija se smatra neefikasnom ako postoji manje od 4 cm jajovoda. Reverzna operacija nakon sterilizacije metodom upotrebe stezaljki (filši i opružne stezaljke) ima maksimalnu efikasnost.
Uprkos mogućnosti vraćanja plodnosti, DHS treba smatrati nepovratnom metodom kontracepcije. Ako nema dovoljno indikacija za plastičnu operaciju kod žena, možete pribjeći skupoj metodi vantjelesne oplodnje, čija je učinkovitost 30%.
Prilikom ovih operacija zahvaćen je mali segment jajovoda (samo 1 cm), što olakšava obnovu prohodnosti jajovoda. Štaviše, incidenca intrauterine trudnoće nakon ove operacije je 88%. U slučaju upotrebe jajovodnih prstenova dolazi do oštećenja segmenta jajovoda dužine 3 cm i efikasnost plastične hirurgije je 75%. Iste brojke za Pomeroy metodu su 3-4 cm i 59%. Prilikom elektrokoagulacije dolazi do oštećenja segmenta jajovoda dužine približno 3 do 6 cm, a incidenca intrauterine trudnoće odgovara 43%. Prilikom izvođenja plastične kirurgije za vraćanje plodnosti koriste se savremene mikrohirurške tehnike koje, pored dostupnosti posebne opreme, zahtijevaju posebnu obuku i kvalifikacije kirurga.
Ženska sterilizacija je velika operacija za koju je ženi potrebna spinalna anestezija. Kontraindikacije za hiruršku intervenciju uključuju akutne bolesti srca i infektivne lezije. Pacijentima koji imaju rak mokraćne bešike nije dozvoljeno da se podvrgnu proceduri.
Prije početka operacije pacijentu se daje sedativ. Nakon što lijek počne djelovati, hirurg pravi par malih rezova odmah ispod pupka kako bi dobio pristup svakom od dva jajovoda. Tradicionalna sterilizacija se provodi rezanjem, a zatim podvezivanjem ili spaljivanjem organa kako bi se spriječio prolazak oplođenog jajeta. Kao alternativa, mogu se koristiti posebni prstenovi ili stezaljke. Nakon toga, pacijentkinja se šije i nalazi se pod nadzorom specijalista do stabilizacije stanja.
Druga metoda apsolutne sterilizacije bila bi hirurško uklanjanje materice i, ovisno o zdravstvenom stanju pacijentice, njenih jajnika. Ova metoda je mnogo opasnija i može izazvati niz komplikacija u budućnosti. Histerektomija se koristi ako žena ima relevantna zdravstvena stanja (npr. rak jajnika), ali je operacija moguća i kod žena koje ne boluju od bilo kakvih bolesti.
Ukupna stopa uspješnosti ligacije jajovoda dostiže 99%. Jedna od komplikacija je pojava vanmaterične trudnoće, koja može ugroziti život pacijentice. U roku od 3 mjeseca nakon operacije, može biti potrebna specijalizirana rendgenska slika kako bi se potvrdilo da su jajovodi potpuno blokirani i da ne postoji mogućnost trudnoće. Vjerojatnost zatrudnjenja može se neznatno povećati ako s vremenom organ zacijeli i obnovi se sam, omogućavajući oplodnju.
Sterilizacija je nepovratna i ne može se smatrati privremenom metodom prevencije trudnoće. Obnavljanje jajovoda mikrohirurškim putem je moguće, ali postizanje plodnosti u ovom slučaju nije zajamčeno. Vantjelesna (vještačka) oplodnja je alternativna opcija ako se pacijent ipak odluči da nosi i rodi dijete.
Danas postoji veoma veliki izbor kontraceptiva koji u različitom stepenu mogu sprečiti neželjenu trudnoću. Najviši nivo zaštite pružaju kondomi i sterilizacija i za žene i za muškarce. Jednom kada se žene steriliziraju, povratka više nema. Da biste donijeli odluku o sterilizaciji, morate pažljivo odmjeriti prednosti i nedostatke. Ako u svakom slučaju žena želi ponovo zatrudnjeti nakon sterilizacije, onda će ovaj problem biti vrlo teško riješiti i to najvjerovatnije umjetnom oplodnjom (in vitro začeće).
U nekim situacijama, sterilizaciju žena preporučuje ljekar koji prisustvuje. To se dešava kada zdravstveno stanje žene to zahtijeva. U medicini se sterilizacija naziva dobrovoljnom kirurškom sterilizacijom - ovo je jedna od metoda kirurške kontracepcije, skraćeno DCS.
Ova procedura je dosta rasprostranjena na Zapadu i posljedice su minimalne. Broj njegovih pristalica takođe raste svake godine u Rusiji. Nakon sterilizacije žena, samo oko 3% žali zbog takve operacije.
Prema definiciji, ženska sterilizacija je metoda ireverzibilne hirurške kontracepcije, koja podrazumijeva stvaranje opstrukcije jajovoda (maternice). Izvodi se hirurški. Nakon što je žena sterilisana, muške reproduktivne ćelije (spermatozoidi) nemaju mogućnost da se sretnu sa ženskim reproduktivnim ćelijama (jajnoj ćelije) i izvrše oplodnju. Važno je napomenuti da menstrualna funkcija žene nije pogođena. Menstruacija teče kao i obično, seksualna želja ostaje i ostaje prilika da se dobije seksualno zadovoljstvo.
U literaturi postoje istorijski dokazi koji ukazuju da je još početkom 20. veka vršena prisilna sterilizacija žena u zemljama poput Danske, Švedske, SAD i Kanade. Ovo se dogodilo u skladu sa usvojenim zakonima koji ukazuju na potrebu sterilizacije osoba koje vode asocijalni način života, kao i osoba sa mentalnim poremećajima. U Njemačkoj je oko 40.000 žena sterilizirano između 1933. i 1945. godine. Među njima, najveći deo su bili Sloveni, crnci i Jevreji. Prema nekim književnim izvorima, SSSR je koristio i prisilnu sterilizaciju određenih grupa žena (psihijatrijskih bolesnika), ali je nakon raspada republike ta mjera ukinuta, jer je u suprotnosti sa normama humanog društva.
U Ruskoj Federaciji i ženama i muškarcima je dozvoljena sterilizacija tek nakon navršenih 35 godina života i ako imaju najmanje dvoje djece. Izuzetak su samo one situacije kada se sterilizacija vrši iz medicinskih razloga, odnosno zbog zdravstvenog stanja pacijenta. Čak je postojala i posebna lista ovih medicinskih indikacija.
U slučaju da se sterilizacija izvrši prinudno, ili se ne dobije pismeni pristanak pacijenta, krivično će odgovarati ljekar koji je izvršio ovaj postupak.
U gotovo polovini svih slučajeva sterilizacija žene se obavlja nakon porođaja carskim rezom. Da bi to učinila, prije porođaja, žena napiše dobrovoljni pristanak i potpiše sve potrebne dokumente. Tek nakon toga medicinski radnici vrše hiruršku sterilizaciju. Prije potpisivanja takve izjave, sa ženom se obavi preliminarni razgovor u kojem se opisuje cijeli postupak sterilizacije, njegove prednosti i nedostaci, kao i posljedice za ženu, koje se mogu razlikovati u svakom konkretnom slučaju. Na kraju krajeva, nakon što je žena sterilizirana, ništa se ne može promijeniti.
Dobrovoljna hirurška sterilizacija žena je radikalna metoda koja zahtijeva pažljivo razmatranje i pregled i ni u kom slučaju ne treba donositi ishitrene odluke.
U medicini postoje stanja organizma ili bolesti koje se ne mogu kombinovati sa rađanje fetusa, jer to dovodi u opasnost život majke. Također, za neke od ovih bolesti, korištenje drugih metoda kontracepcije je rizično. Ne može se donijeti jednoglasna odluka o hirurškoj sterilizaciji žena. Da bi to uradili, okupljaju konzilij lekara i zajednički rešavaju ovo pitanje.
Ovo nije potpuna lista svih medicinskih indikacija za sterilizaciju žena. Možete ga detaljnije proučiti u posebnom zakonu Ruske Federacije.
Kao što je već spomenuto, u većini slučajeva žena se sterilizira nakon carskog reza. U ovoj situaciji već postoji pristup jajovodima, što uvelike pojednostavljuje proceduru.
Ako se dobrovoljna hirurška sterilizacija žene rutinski izvodi, onda se to može učiniti na više načina. Ovo:
Treba napomenuti da se danas najčešće koristi laparoskopska hirurgija. Najmanje je traumatičan i bolan, praktično ne ostavlja vidljive tragove (ožiljke) i minimizira period oporavka. Konvencionalna hirurgija se danas praktički ne koristi. Svaki pacijent sam bira kako će se operacija izvoditi. Cijena će se značajno razlikovati za sve tri vrste operacija.
Ovisno o tome kako je žena sterilizirana, može se jasnije suditi o mogućim posljedicama i komplikacijama.
Nakon izvođenja ove procedure, rizik od bilo kakvih komplikacija je prilično nizak i manji je od 1%. To može biti perforacija (perforacija) maternice upotrijebljenim kirurškim instrumentima, trauma mjehura ili crijeva, komplikacije zbog anestezije ili infekcija hirurške rane.
Ova tehnika ima još manje rizika i mogućih posljedica od prethodne. To uključuje stanja koja su povezana s anestezijom (ublažavanje boli), perforacijom materice ili oštećenjem obližnjih organa ili krvnih sudova.
Mogućnost vraćanja plodnosti nakon sterilizacije žena, iako minimalna, ipak postoji. Život je nepredvidiv i niko ne može znati kako će se ispasti u budućnosti. Zbog toga nastaju situacije kada žena odluči da promijeni svoju ranije donesenu odluku. Postoji veliki broj razloga za to. Sposobnost zatrudnjenja nakon sterilizacije žene možete vratiti rekonstruktivnom operacijom. Usmjeren je na obnavljanje prohodnosti jajovoda. Iskreno rečeno, mora se reći da postotak uspješnih operacija nije veliki, sama operacija je vrlo složena i skupa. Ponekad, kako bi zatrudnjela nakon hirurške sterilizacije, ženi se nudi postupak vantjelesne oplodnje (in vitro oplodnje), koji je široj javnosti poznat i kao „in vitro koncepcija“.
Nemoguće je nedvosmisleno reći koliko košta sterilizacija žena. Cijena ovisi o odabranoj klinici i načinu izvođenja manipulacije. U Moskvi se ove cijene kreću od 9.000 do 54.000 rubalja.
U zaključku, vrijedno je napomenuti da su sterilizacija žena, odnosno njene posljedice, vrlo ozbiljne. To znači da biste trebali dobro razmisliti prije donošenja ove odluke.
Započnite svoj put ka sreći - odmah!
