antiseptický- Jedná se o látku, která se používá v medicíně a každodenním životě s cílem zcela zničit patogenní mikroflóru nebo oddálit její reprodukci. Na farmakologickém trhu je takových léků spousta. Jsou systematizovány podle různých kritérií, počínaje silou dopadu na mikroorganismy a konče rozsahem. Co jsou tedy antiseptika, jaké jsou jejich typy a aplikace? Jsou antiseptika v medicíně a každodenním životě to samé, nebo je mezi nimi podstatný rozdíl? Pojďme na to přijít.
Slovo „antiseptikum“ je řeckého původu a v přímém překladu znamená „proti hnilobě“. V medicíně je antiseptikum jednou z metod dezinfekce, která zahrnuje působení na patogenní mikroorganismy různými vlivy: fyzikálními, chemickými, mechanickými nebo biologickými. Působení takové látky by mělo vést k úplnému zničení nebo zastavení vývoje bakteriální, plísňové, mikrobiální mikroflóry.
Aby se patogenní mikroorganismus mohl vyvíjet a množit, potřebuje speciální prostředí a podmínky. Pro bakteriální flóru je důležitá například přítomnost kyslíku a vlhkosti a také stabilní teplotní indikátory. Antiseptika v medicíně je společný název pro všechny dezinfekční nástroje, které poskytují požadovaný výsledek. Jsou klasifikovány podle různých ukazatelů.
U samostatného druhu se rozlišuje současné použití několika léků jako antiseptika. Tato skupina je také docela běžná. K léčbě rány tedy lékaři používají několik metod antiseptik - mechanické (ošetření vnějšího povrchu) a biologické (udržování tetanového toxoidu).
Každý druh sám o sobě zahrnuje obrovské množství různých druhů. Používají se:
Antiseptika se používají v medicíně podle toho, pro jaký účinek jsou určena - vnitřní nebo vnější. Pro vnější použití jsou přípravky obvykle ve formě mastí, sprejů, pleťových vod, oplachů atp. Antiseptika pro perorální podání (ve většině případů jde o antibiotika) jsou dostupná ve formě tablet, prášků, někdy i rektálních čípků.
Každé antiseptikum má návod k použití, který jasně uvádí, jak má být aplikován. Pokud je na obalu uvedeno „Pro vnější použití“, pak by se tento lék nikdy neměl spolknout. I když se používá k výplachu ústní sliznice, měl by se vyplivnout.
Klasifikace antiseptik. Foto: acs-nnov.ru
Ve svém jádru jsou antiseptikum a dezinfekční prostředky, stejně jako prostředky, které mají baktericidní účinek, jedno a totéž. Škodí patogenní mikroflóře nebo vytvářejí podmínky pro nemožnost jejího rozvoje a existence. Již bylo řečeno, že systematizaci takových léků lze provádět podle různých kritérií. Zvažte některé z hlavních tříd, do kterých jsou antiseptika rozdělena v medicíně, a podrobněji se zabývejte jejich typy.
Podle směru působení se antiseptika rozlišují:
Z této klasifikace je zřejmé, na jakou patogenní mikroflóru přípravek působí. Antiseptikum je svým působením namířeno do živé buňky. V závislosti na mechanismu negativního vlivu léku na jeho strukturu jsou klasifikovány:
Účinnost těchto fondů také závisí na mnoha faktorech:
Jak vidíte, existuje několik klasifikací. Všechny dezinfekční prostředky mohou spadat pod jeden z nich, ale v lékařské praxi se nejčastěji používá seskupování podle chemického složení. Podle této klasifikace může antiseptikum svou kombinací chemických prvků spadat do jedné z následujících skupin:
Nejznámější pro prostého laika jsou taková antiseptika jako (brilantní roztok), methylenová modř. Jedná se o samostatnou skupinu - barviva. Dezinfekce s nimi je obvykle spojena s kůží pro ošetření ran. Podívejme se na některé další skupiny podrobněji.
Klasifikace antiseptik. Foto: molaviajar.com
Chloramin, roztok jódu, Pantocid působí jako antiseptikum této chemické třídy.
Klasifikace antiseptik. Foto: pinterest.es
Seznam antiseptik této skupiny je také velmi působivý. Nejběžnější je snadno rozpustný v alkoholu a horké vodě. V procentuálním zastoupení do 5 % se používá jako zevní antiseptikum, v koncentrovanější formě (do 10 %) lze použít do mastí nebo past. Salicylový alkohol je považován za silné baktericidní a protizánětlivé činidlo. Doporučuje se používat na tření, pokud pokožka trpí vyrážkami. V prodeji je velké množství prášků, past obsahujících kyselinu salicylovou.
Velmi často se také používá jako antiseptikum. Můžete se s ní setkat ve formě přísady do vazelíny, v Taimurovově pastě, lihovém roztoku.
je nejjasnějším zástupcem této skupiny. Vyskytuje se ve dvou přípravcích: roztok na vodní bázi a koncentrovaná látka. Oba mají průhledný vzhled a mírně specifickou vůni. Jeho působení je založeno na takovém chemickém účinku, při kterém se vlivem peroxidu vytváří plynný kyslík. Peroxid vodíku se používá při léčbě ran a sliznic.
Hydroperit je antiseptikum ve formě tablet, které ve svém složení obsahuje močovinu. Rozpouštějí se ve vodě. Lék se používá ke stejnému účelu jako první uvedený lék ze skupiny oxidačních činidel.
Manganistan draselný nebo manganistan draselný jsou tmavě zbarvené krystaly, které se rozpouštějí ve vodě. Používá se jako antiseptická léčba při výplachech, výplachech žaludku při otravách, k výplachům sliznic.
Klasifikace antiseptik. Foto: www.uhs.ae
Ethanol, propyl a isopropylalkohol v koncentracích od 60 do 90 % jsou svým chemickým složením alkoholy. Používají se jako účinné antiseptikum na pokožku. Nejčastěji se v lékařské praxi používá k ošetření epitelu před infuzí a jinými zákroky. Co platí pro antiseptika alkalické skupiny? Jedná se o známý čpavek, boritan sodný, bikarbamint. První dva přípravky využívají ošetření rukou v chirurgii. Bikarbamint, stejně jako boritý draslík, lze použít k oplachování sliznic, mytí ran jako antiseptikum.
K dezinfekci lze použít i přípravek obsahující soli těžkých kovů. Antiseptikum této skupiny je dostatečně nebezpečné k léčbě rány nebo kůže. Při práci s ním byste měli dodržovat pravidla opatrnosti. Nejčastěji se používá k dezinfekci prádla, stěn místností atd.
Mnozí slyšeli, že masti a krémy se vyrábějí z dehtu a rafinovaných produktů, které působí jako dezinfekční prostředky. Mezi tyto léky patří: ASD, naftalenová mast, Sulsen atd.
Použití antiseptik. Foto: grouplimas.eu
Pod pojmem „antiseptikum“ se skrývá nejen medicínská část této problematiky. Dezinfekční a antiseptické účinky některých látek se využívají i v různých průmyslových odvětvích. V potravinářském průmyslu se často používají ve formě konzervantů, které pomáhají, aby výrobek zůstal déle čerstvý a nekazil se. Každý zná kyselinu octovou, která je hlavním antiseptikem při konzervování. Je také zařazena do seznamu antiseptik.
Dezinfekční prostředky se aktivně používají ve stavebnictví. Ve velkém množství se nacházejí v lacích a barvách. Jejich působení je zaměřeno na zničení saprofytických bakterií. Existuje také prostředek na ochranu dřeva, který vykazuje silný boj proti plísním, hnilobě a dalším procesům a prodlužuje životnost dřeva.
Používejte dezinfekční prostředky a ženy v domácnosti v každodenním životě. Antiseptické roztoky lze nalézt v přípravcích na mytí koupelnových doplňků, nádobí, podlah atd. Pokud jste si zakoupili čisticí prostředek pro domácnost s nápisem „má baktericidní účinek“, znamená to, že jeho složení obsahuje nějaký druh antiseptika. Pokožku rukou při práci s takovými přípravky je třeba chránit. Některé z nich vyžadují povinné větrání místnosti nebo pečlivé odstranění po použití. Všechna bezpečnostní opatření jsou uvedena na obalech a je třeba je dodržovat.
Některá oblíbená antiseptika v medicíně lze použít v každodenním životě. Například známá řešení pro ošetření rukou. Používají se jako nouzová hygiena – jako způsob zastavení přenosu patogenů ve společnosti. Také každý v domě má jód nebo brilantní zeleň, alkohol, peroxid vodíku, které používáme jako antiseptika v případě lehkého poranění kůže.
Antiseptika se také používají jako prostředek prevence přenosu onemocnění genitální oblasti. Jejich příjem výrazně snižuje nebo minimalizuje infekci.
Pro citaci: Cherkashin M.A. Lokální antiseptika v chirurgické praxi // př.n.l. 2007. č. 22. S. 1648-1650
Prevence a léčba chirurgických infekcí je v současnosti jedním z nejobtížnějších úkolů. Široká prevalence a dostupnost antimikrobiálních chemoterapeutických látek přispívá k růstu rezistentních forem mikroorganismů. Nozokomiální nákazy jsou stále důležitější. Někdy dojde k dramatické situaci – po zdánlivě malém zásahu se rozvinou dosti těžké a nepříjemné ranné komplikace, často vyžadující chirurgickou pomoc. U 30% chirurgických pacientů v pooperačním období se vyvinou infekční komplikace různé lokalizace (oblast chirurgického řezu, dýchací orgány, orgány močového systému). Významným problémem je reinfekce povrchů ran nemocničními kmeny z rukou zdravotnického personálu, ložního prádla, šicího a obvazového materiálu na jednotkách intenzivní péče, u skupin pacientů s omezenou pohyblivostí (po cévních mozkových příhodách). Mimo jiné se prodlužuje doba ústavní léčby, což snižuje jak pracovní schopnost pacienta, tak kvalitu jeho života, nemluvě o farmakoekonomických ukazatelích. Takže podle E.A. Oganesyan a kol. (2003), A.A. Belozer a kol. (2003) se doba pobytu pacientů v nemocnici prodlužuje o 15-18 dní.
Jedním z důležitých aspektů řešení tohoto problému je dopad na patogen. Vedoucí roli v tom nepochybně patří prostředkům antimikrobiální chemoterapie.
Racionální antibiotická terapie je základním kamenem léčby jakéhokoli infekčního procesu. Zejména pokud jde o nozokomiální patogeny.
Zapomínat bychom ale neměli ani na druhou část léčebné strategie. Důležitou roli hraje i lokální léčba.
Topické přípravky zahrnují lokální antiseptika a topické formy antibiotik.
V současné době se v domácím zdravotnictví používá obrovské množství antiseptických přípravků. Zároveň není pro nikoho tajemstvím, že mnoho léků je zastaralých, protože:
patogenní mikroorganismy vyvinuly mechanismy rezistence;
po mnoho let používání se u zdravotnického personálu objevily alergické reakce;
dochází k nepohodlí na straně logistiky - těžké, objemné a křehké kontejnery;
mnoho přípravků je třeba připravit „na vyžádání“, protože neexistují žádné lékové formy pro dlouhodobé skladování.
Například mnohá antiseptika určená k ošetření operačního pole, rukou chirurga, kůže před injekcemi, zavádění cévních katétrů, loktů před cévní punkcí neposkytují vždy spolehlivou sterilitu. Nedávné studie ukazují, že nemocniční kmeny mikroorganismů jsou odolné vůči tradičním antiseptikům (furatsilin, vodný roztok chlorhexidinu, roztok manganistanu draselného). V roztoku furacilinu Ps. aeruginosa přetrvává na 106 cfu/ml.
Nejpoužívanější při léčbě infekcí ran jsou chemická antiseptika.
Prostředky chemických antiseptik v naší zemi jsou obvykle klasifikovány takto:
I. Halogenová skupina:
1. Chloramin B
2. Jodoalkoholový roztok 5-10%
3. Jodové přípravky: jodonát 1% roztok, jodinol 1% roztok, jodopyron 1% roztok
II. Oxidační činidla:
1. Roztok peroxidu vodíku
2. Perhydrol, obsahuje asi 30% peroxidu vodíku, se používá k přípravě roztoku pervomuru
3. Manganistan draselný
III. Kyseliny:
1. Kyselina boritá
2. Kyselina mravenčí
3. Kyselina chlorovodíková
IV. Aldehydy:
1. Formaldehyd
2. Lysoforma
3. Formalín
V. Fenoly:
1. Kyselina karbolová
2. Ichthyol
VI. Alkoholy
VII. Hypertonická řešení:
1. Hypertonický roztok - 10% roztok chloridu sodného
2. 30% roztok močoviny
3. 40 % r-r glukózy
VIII. Barviva:
1. Methylenová modř 1-3% roztok alkoholu
2. Brilantní zelená (brilantní zelená)
3. Rivanol
IX. Soli těžkých kovů:
1. Dusičnan stříbrný
2. Sublimát (chlorid rtuťnatý)
3. Soli stříbra: collargol a protargol
X. Čisticí prostředky:
1. Chlorhexidin biglukonát
2. Zerigel
3. Rokkal - 10% a 1% vodný roztok
XI. Deriváty nitrofuranu:
1. Furacilin - pro léčbu ran, nástroje, mytí dutin
2. Furadonin, furazolidon
3. Furagin
V praktické chirurgii, traumatologii, vojenské polní chirurgii hrají důležitou roli léky, které lze použít přímo do rány. Na základě toho by měly být na taková antiseptika kladeny poměrně přísné požadavky:
netoxicita
hypoalergenní
vysoká baktericidní aktivita
snadné použití za jakýchkoli podmínek (žádoucí je hotová léková forma ve vhodném balení).
Tradičně se k ošetření povrchů ran používají antiseptika ze skupiny halogenidů (alkoholový roztok jódu), oxidační činidla (peroxid vodíku), barviva (brilantní zeleň).
V současné době existuje řada léků vytvořených na základě špičkových technologií. Velmi perspektivní jsou přípravky na bázi stříbra, různé dlouhodobé obvazy na rány, média pro vlhké hojení ran atd.
Jedním z moderních lokálních antiseptik je polyvinylpyrrolidon jod (Vokadin a další).
Jaké jsou jeho přednosti?
Polyvinylpyrrolidon sám o sobě je molekula biologicky inertního polymeru.
Polyvinylpyrrolidon váže halogenidy za vzniku galexů, které mají silný dezinfekční účinek. Komplex PVP s jodem jako první získal Shelansky, který ukázal, že polyvinylpyrrolidon tvoří s jodem ve vodném roztoku červenohnědý komplex bez zápachu. V kombinaci s polyvinylpyrrolidonem ztrácí jód schopnost pálit tkáně, ale zachovává si vysokou baktericidní aktivitu, což umožnilo rozšířit rozsah jódu jako antiseptika. Díky molekule polymeru proniká jód hluboko do rány do zanícených tkání, pod strup atd.
Lék má široké spektrum antimikrobiálního účinku: baktericidní, fungicidní, selektivní virucidní, tuberkulocidní, protocidní.
Kontraindikace použití polyvinylpyrrolidon-jodu jsou:
citlivost na jód
hypertyreóza
adenom štítné žlázy
dermatitida
selhání ledvin
Lék lze použít jak k ošetření rukou chirurga před operací (existuje forma Vokadinu ve formě mýdla), k ošetření operačního pole, tak k lokálnímu ošetření ran (1% roztok pro lokální použití a 5% mast pro vnější použití) a prevence infekcí před chirurgickými zákroky nebo diagnostickými zákroky ve vagíně (vaginální čípky a tablety).
Polyvinylpyrrolidon jod lze použít ve všech fázích procesu rány.
Obrovským problémem téměř ve všech nemocnicích (nejen chirurgických, ale i neurologických, léčebných) jsou proleženiny, které se tvoří u pacientů s omezenou pohyblivostí. Tradiční metody prevence vzniku proleženin ošetřením problémových oblastí kůže (křížové kosti, lopatky, paty a další oblasti) roztokem manganistanu draselného lze dnes považovat za neúčinnou metodu, která přispívá k zapojení hlubokých anatomických struktur v hnisavý proces. Roztok manganistanu draselného není účinný proti hlavním patogenům nozokomiálních infekcí. Výsledný hustý strup v důsledku každodenního ošetření pokožky tímto antiseptikem vytváří ideální skleníkové podmínky pro rozvoj hlubokého hlenu. Při použití roztoku nebo ve vodě rozpustné masti polyvinylpyrrolidon-jód však nejsou vytvořeny příznivé podmínky pro reprodukci mikroorganismů, protože díky PVP, jódovému vodiči, lék dobře proniká pod strup.
Vážným problémem moderního zdravotnictví u nás i ve světě je léčba těžkých forem žilní insuficience provázených trofickými poruchami.
Nyní je obecně přijímáno, že žilní trofické vředy se vyskytují u 2 % dospělé populace průmyslových zemí.
Nedostatečný rozvoj systému veřejné flebologické péče u nás vede k tomu, že se pacienti s dlouhodobým trofickým vředem často obracejí na odborníka. Mnoho pacientů dává přednost dlouhodobému samoléčbě pomocí různých systémových a lokálních léků, což v žádném případě nezlepšuje jejich stav.
Obecně je taková situace, že pacienti nejčastěji vyhledávají kvalifikovanou pomoc při hnisavém zánětu.
Infekce rány hraje důležitou roli při stimulaci lokálních autoimunitních procesů, čímž se zapíná „negativní zpětná vazba“ a chronický zánět existuje dlouhodobě a vytváří tak podmínky pro perzistenci infekce.
Charakteristickým rysem léčby bércových vředů je nemožnost a nesmyslnost použití většiny lokálních forem antibiotik, protože v kyselém prostředí se velmi rychle rozkládají a nemají patřičný terapeutický účinek. V tomto ohledu by se měla používat lokální antiseptika a antibiotika, která působí při nízkých hodnotách pH. V exsudační fázi jsou antiseptika jednou z důležitých součástí léčby, protože je nutné dosáhnout maximálního vyčištění vředu od nekrotických tkání a potlačení infekce. Bylo by logické použít roztok PVP-jódu (to umožňuje omýt ránu). V reparační fázi je jedním z cílů léčby prevence reinfekce a zde nelze upustit od antiseptik. V této fázi je možné použít mastovou formu léku.
V ambulantní praxi polyklinických chirurgů zaujímá velké místo léčba purulentně-destruktivních procesů v měkkých tkáních ruky a nohy (panaritium, paronychia, flegmona). Nejdůležitější podmínkou úspěšné léčby je drenáž ložiska, evakuace hnisavého výtoku, systémová antibiotická terapie a samozřejmě lokální léčba, která je bez použití antiseptik nemyslitelná. V takových případech je polyvinylpyrrolidon-jod nepostradatelný, protože molekula polymeru umožňuje pronikání jódu do zanícených tkání.
Komplex polyvinylpyrrolidon-jod je tedy vysoce účinným, bezpečným a pohodlným lokálním antiseptikem. Vokadin může být široce používán v chirurgické praxi k léčbě různých ran, chirurgických infekcí, popálenin, proleženin a trofických vředů. Jodofory musí být součástí lékařské soupravy při hromadění zásob pro týmy medicíny katastrof, vojenskou lékařskou službu.
Literatura
1. Blatun L.A. Moderní jodofory jsou účinnými léky pro prevenci a léčbu infekčních komplikací. Consilium medicum. 2005, ročník 7 #1.
2. Oganesyan E.A., Pavlov S.I., Petkova V.A. Epidemiologický dohled nad nozokomiálními infekcemi v regionu Kaluga. In: Moderní problémy epidemiologie, diagnostiky a prevence nozokomiálních nákaz. Petrohrad, 2003; S. 61–63.
3. Belozer A.A., Smirnov O.A., Petkova V.A. Kontrola infekcí u nozokomiálních infekcí v pohotovostní nemocnici. Moderní problémy epidemiologie, diagnostiky a prevence nozokomiálních nákaz. Petrohrad, 2003; S. 75–77.
4. Novikova N.F., Mordovtsev V.N., Parenkova T.V. Nové možnosti léčby trofických vředů, poranění kůže a měkkých tkání, proleženin a píštělí. – Consilium provisorum, 2001, v.1, N4. - S.30.
5. Flebologie. Průvodce pro lékaře pod. vyd. V.S. Saveliev. M., Medicína. 2001.
6. Lode H. Infekce spojené s katétrem na JIP. Sborník příspěvků z mezinárodní konference „Nozokomiální nákazy na jednotkách intenzivní péče“. 1998; S. 15–16.
Antiseptika (antiseptika) jsou látky, které ničí mikroorganismy nebo zpomalují jejich či vývoj.
Antiseptika jsou více či méně aktivní proti všem mikroorganismům, to znamená, že na rozdíl od chemoterapeutických látek nemají selektivní účinek. Působení antiseptických látek, což vede ke zpoždění ve vývoji nebo reprodukci mikroorganismů, se nazývá bakteriostatické, k jejich smrti -. Posledně jmenovaný účinek lze nazvat dezinfekčním. Některá antiseptika mohou mít bakteriostatický i baktericidní účinek, záleží na koncentraci a délce působení, citlivosti mikroorganismů na ně, teplotě, přítomnosti organických látek v prostředí (hnis, krev oslabují působení řady antiseptik).
Antiseptika jsou svou povahou velmi odlišná. Rozlišují se následující skupiny. I. Halogenidy:, jód,. II. Oxidační činidla: manganistan draselný, . III. Kyseliny:, salicylová. IV. : . V. Sloučeniny těžkých kovů:, (xeroform), měď,. VI. (ethyl atd.). VII. : , lysoforma, . VIII. : lysol, fenol. IX. Dehet, pryskyřice, ropné produkty, minerální oleje, syntetické, přípravky (dehet, rafinovaný naftalanový olej). X. Barviva: , methylenová modř, . XI. Deriváty nitrofuranu: . XII. Deriváty 8-oxycholinu:. XIII. Povrchově aktivní látky nebo detergenty: diocid. Jako antiseptika se používají i pro vnější použití () a.
Pro charakterizaci antimikrobiální aktivity antiseptik se používá fenolový koeficient, který ukazuje sílu antimikrobiálního působení tohoto činidla ve srovnání s fenolem.
Antiseptika se používají lokálně při léčbě infikovaných a dlouhodobě se nehojících ran nebo vředů, flegmón, mastitid, poranění kloubů, onemocnění sliznic, k mytí močového měchýře, močové trubice, dále na pokoje, prádlo, předměty , ruce chirurga, nástroje, dezinfekce sekretů . Antiseptika se zpravidla nepoužívají k léčbě běžných infekcí.
Kontraindikace použití, stejně jako popis jednotlivých antiseptik - viz články o názvech léků [například atd.].
Antiseptika - antimikrobiální látky používané k lokálnímu působení při léčbě hnisavých, zánětlivých a septických procesů (infikované a dlouhodobě se nehojící rány nebo vředy, proleženiny, abscesy, flegmóny, mastitidy, poranění kloubů, pyodermie, onemocnění sliznic) , dále na dezinfekci místností, prádlo, předměty péče o pacienty, ruce chirurga, nástroje, dezinfekce sekretů. K léčbě běžných infekcí se tyto látky většinou nepoužívají.
Antiseptika působí germistaticky a ve vysokých koncentracích vykazují germicidní účinek. Proto lze některá antiseptika použít jako dezinfekční prostředky (viz). Kromě toho se antiseptika používají ke konzervaci léků a potravinářských výrobků. Antimikrobiální aktivita antiseptik se vyjadřuje pomocí fenolového koeficientu – poměru baktericidní koncentrace fenolu k baktericidní koncentraci tohoto antiseptika.
Stupeň účinnosti antiseptik závisí na řadě podmínek: citlivosti mikroorganismu na něj, koncentraci antiseptika, rozpouštědle, ve kterém se používá, teplotě, době expozice léku. Mnoho antiseptik ztrácí v přítomnosti bílkovin ve větší či menší míře svou aktivitu, proto je vhodné je použít až po vyčištění infikovaných povrchů od exsudátu. Antiseptika působí na všechny typy bakterií a jiných mikroorganismů, aniž by vykazovala selektivitu vlastní chemoterapeutickým látkám. Mnoho antiseptik je schopno poškodit živé buňky makroorganismu. V důsledku toho hodnocení antiseptik nutně zahrnuje stanovení jejich toxicity pro člověka a zvířata pomocí "indexu toxicity" - poměru mezi minimální koncentrací léčiva, která způsobí smrt testovaného mikroorganismu do 10 minut, a maximální koncentrace stejného léčiva, která nepotlačuje růst kuřecí tkáňové kultury.embryo. Pro lékařskou praxi mají největší hodnotu antiseptika, která mají, ceteris paribus, nejmenší toxicitu.
Antiseptika mají různorodou povahu. Lze je rozdělit do následujících skupin. I. Halogenidy: plynný chlor, bělidlo, chloraminy, pantocid, antiformin, jód, jodoform. II. Oxidační činidla: peroxid vodíku, manganistan draselný, bertholletova sůl (kyselina chlorná draselný). III. Kyseliny: sírová, chromová, boritá, octová, trichloroctová, undecylenová, benzoová, salicylová, mandlová a některé další IV. Zásady: oxid vápenatý, amoniak, soda, borax. V. Sloučeniny těžkých kovů: 1) rtuť; 2) stříbro; 3) hliník - základní octan hlinitý (Burowova kapalina), kamenec; 4) olovo - zásadité octové olovo (olověná voda); 5) bismut - xeroform, dermatol, zásaditý dusičnan bismutitý; 6) měď - síran měďnatý, citrát měďnatý; 7) zinek - síran zinečnatý, oxid zinečnatý. VI. Alkoholy: ethyl, isopropyl, trichlorisobutyl, některé glykoly. VII. Aldehydy: formaldehyd, hexamethylentetramin (urotropin). VIII. Fenoly: fenol nebo kyselina karbolová, kresol, kreolin, parachlorfenol, pentachlorfenol, hexachlorofen, resorcinol, thymol, trikresol, fenylsalicylát (salol), benzonaftol. IX. Produkty suché destilace organických materiálů: různé pryskyřice a dehty, ichtyol, albichtol. X. Barviva: brilantní zeleň, rivanol, tripaflavin, methylenová modř a genciánová violeť. XI. Deriváty nitrofuranu: furatsilin, furadonnn, furazolpdon. XII. Deriváty 8-hydroxychinolinu: chinosol, yatren. XIII. Povrchově aktivní látky nebo detergenty. Existují kationtové, aniontové a neiontové detergenty. Nejaktivnější jsou kationtové detergenty (například cetylpyridinium bromid). XIV. Antibiotika (viz): gramicidin, neomycin, mikrocid, kyselina usnová. XV. Fytoncidy (viz): přípravky z česneku, cibule, třezalky, pálenky, eukalyptu aj.
Mechanismus účinku antiseptik je odlišný a je určen jejich chemickými a fyzikálně-chemickými vlastnostmi. Antimikrobiální působení kyselin, zásad a solí závisí na stupni jejich disociace: čím silněji sloučenina disociuje, tím větší je její aktivita. Alkálie hydrolyzují bílkoviny, zmýdelňují tuky, rozkládají sacharidy mikrobiálních buněk. Působení solí je také spojeno se změnou osmotického tlaku a porušením permeability buněčných membrán. Působení antiseptik snižujících povrchové napětí (mýdla, detergenty) je také spojeno se změnou permeability bakteriálních membrán. Působení solí těžkých kovů se vysvětluje jejich schopností vázat sulfhydrylové skupiny látek bakteriálních buněk. Antiseptický účinek formaldehydu je způsoben jeho schopností denaturovat proteiny. Sloučeniny fenolové skupiny mají vlastnosti detergentů a jsou schopny denaturovat proteiny. Oxidační činidla způsobují smrt mikrobiální buňky v důsledku oxidace jejích součástí. Mechanismus účinku chlóru a sloučenin obsahujících chlor je spojen se vznikem kyseliny chlorné (HClO), která působí jednak jako oxidační činidlo uvolňující kyslík, jednak jako prostředek pro chloraci amino a iminoskupin bílkovin a dalších látek. které tvoří mikroorganismy. Antimikrobiální účinek barviv je spojen s jejich schopností selektivně reagovat s určitými kyselými nebo zásaditými skupinami látek bakteriálních buněk za tvorby těžko rozpustných slabě ionizujících komplexů. Antimikrobiální účinek derivátů nitrofuranu je způsoben přítomností aromatické nitroskupiny v jejich molekule. Antiseptika inhibují aktivitu mnoha bakteriálních enzymů. Například baktericidní působení antiseptik úzce souvisí s jejich schopností inhibovat dehydrázovou aktivitu bakterií. Pod vlivem antiseptik se zastaví proces buněčného dělení a dochází k morfologickým změnám doprovázeným porušením buněčné struktury. Samostatná antiseptika – viz příslušné články.
Až do 19. století končila většina chirurgických operací smrtí pacienta na infekce zavedené zdravotnickými pracovníky. Naštěstí takový úspěch v medicíně, jakým jsou antiseptika, snížil procento úmrtí na septikopyémii na minimum. Moderní chirurgie úspěšně používá různé typy antiseptik, o kterých budeme diskutovat v tomto článku.
Příbuznost patogenních mikrobů s hnisavými záněty ran tušili již dávní léčitelé, kteří nevědomky používali přírodní složky s protizánětlivými vlastnostmi. Skutečný boj s chirurgickými infekcemi však začal až ve druhé polovině 19. století, kdy anglický lékař J. Lister publikoval článek, ve kterém popsal svůj způsob léčby otevřené zlomeniny 5% roztokem kyseliny karbolové. Od té doby začala nová éra v chirurgii, kde se s rozvojem medicíny objevovalo stále více nových typů antiseptik.
Antiseptika v moderní terminologii znamená soubor opatření a manipulací, jejichž účelem je ničení mikroorganismů, jakož i jejich spor a toxinů v tkáních a makroorganismech. Spolu s tím má v chirurgii velký význam termín „asepse“, což znamená soubor opatření k zamezení rozvoje patogenních mikrobů v ranách. Techniky asepse také zahrnují sterilizaci chirurgických nástrojů a zásob. Kromě objevu anestezie a krevních skupin se typy asepse a antisepse, které se otevřely chirurgii v 19. století, staly jedním ze základních lékařských úspěchů té doby. Právě od tohoto období začali chirurgové aktivněji praktikovat dříve považované za rizikové (téměř 100% fatální) operace hrudníku a dutiny břišní.
Asepse má samozřejmě velký význam v chirurgii a často nevyžaduje další opatření, nicméně, jak ukázala praxe, úplné odmítnutí antiseptických manipulací je nemožné. Typy antiseptik v medicíně lze podmíněně rozdělit podle povahy používaných metod a způsobu aplikace. V prvním případě mezi typy antiseptik patří:
Podle způsobu aplikace se chemická a antiseptika dělí na:
Mechanické antiseptikum se provádí pomocí chirurgických nástrojů a zahrnuje:
Fyzikální antiseptika zahrnují soubor opatření k zamezení množení patogenních mikrobů a vstřebávání jejich metabolických produktů tkáněmi pacienta. Fyzikální typy antisepse na rány zahrnují následující:
Chemická antiseptika zahrnují opatření ke zničení patogenních mikrobů v ráně nebo v těle pacienta pomocí chemikálií, mezi něž patří:
Biologická antiseptika zahrnují látky biologického původu, které mohou působit jak přímo na mikroorganismy, tak nepřímo. Mezi biologická antiseptika patří:
Kombinované antiseptikum využívá metody a prostředky všech typů antiseptik v agregátu. Jako kombinované prostředky se používají:
Různé bakterie mohou způsobit hnilobné a rozkladné procesy nejen v lidských a zvířecích organismech, ale také ve stavebních materiálech, jako je dřevo. K ochraně dřevěných výrobků v interiéru i exteriéru před poškozením hmyzem a bytovými houbami se ve stavebnictví používají různé druhy přípravků na ochranu dřeva. Oni mohou být:
2.3. Chemické antiseptikum
Chemická antiseptika - prevence infekce rány a ničení mikrobů v ní, v patologickém ohnisku a v těle jako celku pomocí chemikálií, které musí splňovat následující požadavky.
Měly by mít výrazný baktericidní nebo bakteriostatický účinek.
Neměly by mít škodlivý účinek na buňku, tkáně a makroorganismus jako celek.
Oni, ceteris paribus, by neměli prudce ztratit svou aktivitu v krvi, hnisu a živých tkáních těla.
Dostupnost, snadné použití a nepříliš vysoká cena.
Ve zdravotnických zařízeních lze používat pouze produkty, které jsou oficiálně schváleny odborem státního hygienického a epidemiologického dozoru Ministerstva zdravotnictví Ruska a mají osvědčení o státní registraci, osvědčení o shodě systému GOST a pokyny pro použití.
Chemická antiseptika zahrnují následující skupiny léků.
Galoidy
Jodové přípravky: lihová jodová tinktura 1% - 5% a 10% - k ošetření okrajů rány, jodoform ve formě prášků a mastí, Lugolův roztok k promazání sliznice hltanu.
Alkoholové roztoky jódu poskytují v lékařské praxi neocenitelnou pomoc v boji s infekcí, ale v současné době se nedoporučuje používat je k ošetření operačního pole a rukou chirurga (zakázáno vyhláškou č. 720 MZ). Bylo vytvořeno poměrně velké množství kmenů mikroorganismů odolných vůči jódu. Jód prakticky nepotlačuje plísně a kvasinky, není dostatečně aktivní proti některým virům a neničí spory.
Z dalších léků této skupiny se používá jodonát, jodinol, jodopyron, povidon-jod. Tyto léky mají nízkou toxicitu a používají se hlavně jako kožní antiseptika.
Chlorové přípravky.
Přípravky obsahující chlór při aplikaci uvolňují do vzduchu aktivní chlór. Spolu s antimikrobiálním působením dochází k poškození tkání kůže, sliznic, štiplavý zápach dráždí dýchací cesty, proto je nutná ochrana dýchacích orgánů a očí. Přípravky obsahující chlór mají navíc silný žíravý účinek. Bohužel v Rusku stále převládá používání přípravků s obsahem chlóru, zatímco v západní Evropě se k dezinfekci používají méně toxické komplexní přípravky.
Chloramin B- používá se k dezinfekci nekovových nástrojů, mytí ran a k ošetření rukou ve formě 0,5% roztoku.
Bělící prášek(účinná látka chlornan vápenatý) obsahuje aktivní chlor v koncentraci 28 až 36 %. Používá se ve formě 0,5-10% roztoků jako dezinfekční prostředek k dezinfekci vody, nádobí, pokojů, sekretů pacientů.
Neutrální chlornan vápenatý obsahuje 60 % aktivního chloru a je při skladování stabilnější než bělidlo. Používá se ve formě 0,25, 0,5, 1% roztoků. Roztoky chlornanu vápenatého se používají ke stejným účelům jako roztoky bělidel.
Pravidlo- složení, které zahrnuje sodnou sůl kyseliny dichlorisokyanurové, kyselinu adipovou a uhličitan sodný. Vyrábí se ve formě tablet obsahujících 0,5, 2,5 a 5 g drogy. Doba použitelnosti tablet je 2 roky, pracovní roztoky nejsou delší než 5 dní. Má baktericidní, sporicidní a fungicidní účinek, ničí tuberkulózní bacily a viry. Působí mírně dráždivě na kůži, sliznice a dýchací orgány. Slouží k běžné i konečné dezinfekci.
Neutrální anolyt- bezbarvá průhledná kapalina s vůní chlóru, vyrábí se v instalaci STEL-10 N-120-01 elektrochemickou úpravou roztoku chloridu sodného v pitné vodě. V závislosti na účelu se získá a použije anolyt s obsahem aktivního chloru 0,01, 0,02 a 0,05 % a pH 7,2 až 8,4. Anolyt má antimikrobiální a detergentní vlastnosti. Používá se bez ředění, jednorázově k dezinfekci různých předmětů (prostorů, předmětů péče o pacienty, sanitárního vybavení atd.). Působí proti bakteriálním, virovým a plísňovým infekcím. Používá se pro předsterilizační čištění a sterilizaci výrobků ze skla, pryže, kovů (slitiny titanu).
Chlornan sodný. Droga se používá v koncentraci 0,125-0,5%. 0,125% roztok léčiva je méně toxický a používá se s 0,5% roztokem detergentů.
DP - 2T(Rusko) - tabletový přípravek obsahuje 40% aktivního chloru. Při práci s lékem je nutné chránit pokožku rukou gumovými rukavicemi.
Sanojin- má 7x větší antimikrobiální aktivitu ve srovnání s jinými léky obsahujícími chlór; Nízkorizikové látky třídy 4, ničí pachy.
"Javel"(Francie), obsahuje HPCHN, vyrábí se ve formě tekutého koncentrátu a tablet. Používá se k dezinfekci prostor, zařízení, předmětů péče o pacienty, zdravotnických prostředků. Má antimikrobiální účinek, ničí viry, houby Candida, dermatofyty.
Septabic(Izrael) - vysoce účinný prostředek. Vyrábí se ve formě bílého prášku, bez zápachu, uspokojivě rozpustný ve vodě do koncentrace 0,5 %, nemá žíravou aktivitu, nedráždí pokožku a sliznice. Používá se v 0,15% koncentraci, doba dezinfekce je 30 minut.
Deochlor tablety (Francie). Univerzální prostředek pro celkovou dezinfekci, pro dezinfekci chirurgických nástrojů. Nezapáchá, nekazí zpracované produkty, nepůsobí leptavě.
Oxidační činidla
Peroxid vodíku průmyslově vyráběný ve formě vodného roztoku o 29 - 30% koncentraci zvaného perhydrol. Používá se ve formě 3% roztoku. Rozkládá se ve tkáních za uvolňování volného kyslíku. Vytváří nepříznivé podmínky pro rozvoj anaerobních a hnilobných infekcí. Má slabý baktericidní účinek, ale dobře čistí rány od hnisu, odumřelých tkání, bakterií, usnadňuje stahování obvazů, urychluje srážení krve v čerstvé ráně. Ve 3 - 4% koncentraci s detergenty se používá k mytí krve a dezinfekci. K předsterilizačnímu ošetření při teplotě 45 - 50 °C se používá 0,5% roztok s 0,5% roztokem detergentu.
V posledních letech se rozšířily deriváty peroxidu vodíku - perboritany. Obsahují peroxid vodíku v pevné formě a snadněji se přepravují a skladují. Ředěný ve vodě bez znatelného rozkladu. Patří sem následující léky.
Virkon(Slovinsko) - prášek, jehož 0,5% pracovní roztok se použije jednou. 1 - 2% roztoky se aplikují opakovaně během 1 pracovního dne. Dezinfekční prostředek nejvyšší kvality. Má baktericidní a fungicidní účinek. Účinný proti všem virům nebezpečným pro člověka. Používá se k současnému čištění a dezinfekci povrchů, zařízení, skleněných předmětů, nástrojů, endoskopů. Patří do 3. třídy střední toxicity. Používejte rukavice a vyhněte se kontaktu s očima.
Provést(Německo) - bílý prášek k dezinfekci povrchů, zařízení, inventáře. Způsob aplikace - mokré čištění. Potlačuje bakterie, plísně, viry. Má vysokou mycí schopnost a příjemnou vůni, je šetrný k životnímu prostředí, není toxický, pracovní roztoky skladují 24 hodin.
Manganistan draselný je energetické oxidační činidlo. Baktericidní účinek je slabý, silný deodorant. Používá se při léčbě vředů, ran, proleženin ve formě 2-5% roztoku, k promývání močového měchýře a močové trubice - 0,01 - 0,1% roztok.
Kyseliny a zásady
Kyselina boritá ve formě 2-3% roztoku se používá k omývání ran, vlhkých obvazů a prášků, hlavně při infekci rány Pseudomonas aeruginosa.
Kyselina mravenčí- používá se ve směsi s peroxidem vodíku ve formě přípravku "C-4" (pervomura) k ošetření rukou chirurga.
Uhličitan sodný (uhličitan sodný, soda)- bílý, ve vodě rozpustný prášek. Roztoky sody mají slabý antimikrobiální účinek, při zahřívání se jejich aktivita zvyšuje. V 1 - 2% koncentracích se používají k namáčení špinavého prádla, nádobí a jiných materiálů. V 1 - 3% koncentracích se soda přidává do vody při dezinfekci vyvařením prádla, nádobí, předmětů péče o pacienty.
Deoxon- bezbarvá kapalina s výraznou vůní octa, obsahující 5 - 8% kyseliny peroctové, což je účinná látka. K dezinfekci různých předmětů se používají vodné roztoky deoxonu s obsahem drogy v rozmezí 1-2 %. 10 - 20% roztoky deoxonu se doporučují pro sterilizaci plastů, pryže, skla a korozivzdorných kovů. Používají se také pro předsterilizační ošetření zdravotnických prostředků v kombinaci se syntetickými detergenty.
Kvartérní amoniové sloučeniny a jejich analogy
Po přípravcích s obsahem chlóru jde o nejrozsáhlejší skupinu dezinfekčních prostředků, která se nejčastěji používá v západní Evropě a stále více se používá v Rusku. Kvartérní amoniové sloučeniny (QAC) jsou kationtové povrchově aktivní látky. HOUR ve své čisté formě se zřídka používají kvůli pomalému a slabému účinku. Používá se v kombinaci s jinými přípravky pro dezinfekci nástrojů a antiseptické ošetření pokožky. Z léků této skupiny se používají septodor, septabic(Izrael), Bromosept 30%.
Kompozitní antiseptika
Mnoho moderních antiseptik obsahuje několik účinných látek, to znamená, že jsou vícesložkové.
Alaminol(Rusko) - modrá kapalina bez zápachu, nízký proud. Působí dráždivě na kůži a sliznice. Měli byste pracovat v rukavicích.
Veltolen (Rusko) - tekuté univerzální antiseptikum, odkazuje 4 třída nízkorizikových látek.
Dulbak DTB/L ( Francie) - tekutý koncentrát tmavě modré barvy, bez zápachu, ředěný vodou, nezpůsobuje korozi kovů, nekazí ošetřované povrchy. Má mycí účinek, baktericidní (kromě tuberkulózy) a virucidní aktivitu. Používá se ve formě 2% roztoku. Expozice pro bakteriální infekci - 15 minut, pro virovou - 45 minut.
Ethanolširoce používané v chirurgii ve formě 70 a 96% roztoků pro ošetření rukou chirurga, dezinfekce nástrojů, hedvábí.
Mechanismem účinku alkoholů je nevratná koagulace bílkovin a membránotropní působení. Produkty na bázi alkoholu jsou především kožní antiseptika. V posledních letech se rozšířily alkoholové roztoky chlorhexidin biglukonátu.
Kyselina karbolová používá se pouze v Krupeninově roztoku (trojitý roztok) k dezinfekci řezných nástrojů, plastových předmětů.
Dehet je součástí Višněvského masti, která se používá při léčbě ran.
Fenolové přípravky se používají k dezinfekci podlah, stěn, nábytku, dezinfekci předmětů, které nejsou v kontaktu s pacienty. Z moderních přípravků fenolu lze poznamenat Amocide(Německo). Je to zelený tekutý koncentrát, vysoce rozpustný ve vodě a má detergentní vlastnosti. Pracovní roztoky - 1-1,5%. Můžete s nimi pracovat s povinnou ochranou pokožky rukou gumovými rukavicemi a vyhýbat se kontaktu s očima.
Barviva
zářivě zelená- ve formě 0,1 - 2% alkoholu nebo vodného roztoku se používá při léčbě pyodermií a popálenin.
methylenová modř- pro stejný účel se používá slabé antiseptikum ve formě 1-3-5% roztoku.
Rivanol (ethakridin laktát) v koncentraci 1:500 se 1:2000 používá k promývání dutin a močového měchýře.
Aldehydy
Jedná se o velkou třídu chemických sloučenin, jejichž účinnou látkou je glutarový nebo sukcinový aldehyd. V lékařské praxi se používá omezený počet aldehydů kvůli jejich vysoké toxicitě. Nejjednodušší z aldehydů je formaldehyd.
formaldehyd jako 37% vodný roztok ( formalín) se používá ke sterilizaci pryžových výrobků, urologických nástrojů. Nedoporučuje se používat lék v paraformalinových komorách. Droga je toxická a velmi nestabilní.
glutaraldehyd má výraznou sporicidní aktivitu. Je široce používán pro sterilizaci výrobků z termolabilních materiálů - pryž, plasty atd., dále pro výrobky vybavené optikou, nástroji. Při sterilizaci nezpůsobuje korozi.
Lysoformin - 3000 (Německo)- transparentní tekutý koncentrát modré barvy s mírnou vůní. Pracovní roztok se připravuje zředěním koncentrátu vodou, používá se opakovaně po dobu 14 dnů. Patří do 3. třídy středně toxických látek. Dezinfekce prostor se provádí v nepřítomnosti pacientů.
Bianol (Rusko) - kapalina je jasně modrý koncentrát. Pracovní roztoky 0,25 - 20%. Středně toxický. Dráždí kůži a oči. S roztokem se doporučuje pracovat v gumových rukavicích, vyvarovat se kontaktu s očima.
Sidex. Slouží k dezinfekci a sterilizaci nástrojů, které nesnášejí teplo (nástroje vybavené optikou apod.). Má baktericidní a fungicidní účinek, ničí spory a viry.
Steranios 20 %(Francie) je určen k dezinfekci a sterilizaci zdravotnických prostředků. Má baktericidní, sporicidní, virocidní a fungicidní účinek. Pracovní roztoky: 1% - používá se k dezinfekci, 2% - ke sterilizaci.
Čistící prostředky
Detergenty - syntetické látky s vysokou povrchovou aktivitou, mají baktericidní a detergentní účinek, zesilují účinek antibiotik, pomáhají zkapalňovat hnis. Přípravky kationtového typu: cetylperidiniumchlorid, který je součástí přípravků „diotsid“ a „tserigel“, a(rokkal), degmin, chlorhexidin biglukonát.
Rokkal používá se k dezinfekci rukou chirurga (0,1 %) a operačního pole (1 %), k prevenci a léčbě infekce rány (1:5000, 1:10000).
Degmicide používá se k ošetření rukou chirurga (1% roztok).
Zerigel při aplikaci na pokožku vytváří film. Používá se k ošetření rukou chirurga. 3 - 4 gramy drogy se nanesou na suchou pokožku rukou a tře se 8 - 10 sekund. Po vysušení se vytvoří film, který umožňuje malý chirurgický zákrok. Po práci se film smyje ethylalkoholem.
Chlorhexidin biglukonát (gibitan)- baktericidní, antiseptické a fungistatické činidlo. Vyrábí se ve formě 20% roztoku. Používá se ve formě 0,5% vodně-lihového roztoku k ošetření rukou chirurga, operačního pole a sterilizaci nástrojů. Pro ošetření ran, popálenin se používá vodný roztok 1:400.
Jodonát- má vysokou baktericidní aktivitu proti Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, působí fungistaticky. K ošetření operačního pole se používá ve formě 1% roztoku, který se před použitím 3x ředí destilovanou vodou.
Septustin- domácí dezinfekční prostředek, má vynikající mycí účinek. Pracovní roztoky zůstávají účinné po dobu 7 dnů. Používaná opakovaně.
Do této skupiny antiseptik patří také manusan a disteril. Používají se k ošetření rukou a operačního pole.
Chemická antiseptika nové generace
Vegasept forte- bezbarvá průhledná kapalina se specifickým zápachem. Má vysokou antimikrobiální aktivitu proti grampozitivním a gramnegativním mikroorganismům, Mycobacterium tuberculosis, plísním, virům včetně hepatitidy a HIV. Má výrazné mycí a deodorační vlastnosti. Používá se ve formě 0,025% roztoku k dezinfekci vnitřních povrchů, prádla, nádobí, předmětů péče o pacienty, k předsterilizačnímu čištění zdravotnických prostředků.
diamant(koncentrát) slouží k dezinfekci vnitřních povrchů, celkovému úklidu, dezinfekci zdravotnických prostředků včetně stomatologického a endoskopického vybavení. Má široké spektrum antimikrobiální aktivity, doba použitelnosti při opakovaném použití je 14 dní.
Mikrocid - kapalina- „okamžitá dezinfekce“. Vyrábí se ve formě hotového řešení. Je určen k dezinfekci předmětů, zařízení a povrchů na těžko dostupných místech. Způsob aplikace - postřik a závlaha. Potlačuje bakterie, viry včetně HIV a hepatitidy. Má příjemnou vůni, rychle schne, nezanechává zbytky.
TRN 5225 (theramin)- je určen k dezinfekci a čištění povrchů a zařízení současně ve zdravotnických zařízeních. Potlačuje životně důležitou aktivitu bakterií, plísní a virů. Má detergentní vlastnosti.
Prostředky pro zpracování zdravotnických prostředků
Gigasept FF- (koncentrát, ředění 1:30) se používá k dezinfekci a sterilizaci endoskopů, nástrojů, předmětů pro anestezii a resuscitaci. Způsob aplikace - máčení máčením. Potlačuje celé spektrum mikroorganismů včetně spór. Hotový roztok se používá opakovaně do 16 dnů. Nemá korozivní účinky.
Lysetol AF(koncentrát, ředění 1:50) - určeno pro dezinfekci a předsterilizační ošetření zároveň. Způsob aplikace - máčení máčením. Aktivní proti plísním, virům, bakteriím. Používá se opakovaně (nejméně 7 dní). Nemá korozivní účinky. Ekologický, má příjemnou vůni
Antiseptika pro ošetření kůže a sliznic
Zásadně novou kvalitativní rovinou řešení problematiky dezinfekce kůže a sliznic a dalších lidských tkání je použití antiseptik, na jejichž základě je účinnou látkou octenidin. Na bázi octenidinu vyrábí Schalke a Mayr tři mukokutánní antiseptika - octeniman, octeniderm, octenisept.
Octeniman– hotové řešení pro šetrnou a spolehlivou dezinfekci rukou chirurgů a zdravotnického personálu. Má rychlý baktericidní účinek (do 15 sekund), ničí bakterie, plísně, viry. Trvání baktericidního účinku až 6 hodin.
octeniderm- svým složením téměř vyhoví octinemanu, ale je určen především k dezinfekci kůže pacientů, ran a stehů za účelem dezinfekce kůže před operacemi, vpichy, injekcemi a jinými manipulacemi. Octeniderm je účinný proti bakteriím, včetně tuberkulózy, plísním a virům. Vyrábí se jako roztok v lahvích 250 ml a 1 litr. Způsob aplikace - nástřik, potření tamponem nebo tření. Baktericidní účinek nastává po 15 sekundách a trvá až 6 hodin. Nedráždí pokožku ani při ekzémech, podporuje hojení ran.
Octenisept- má baktericidní, virucidní a mykocidní účinek, potlačuje mycobacterium tuberculosis, Pseudomonas aeruginosa, herpes, patogeny hepatitidy A, B, C, D, a E, HIV, prvoky. K dnešnímu dni neexistuje žádný mikroorganismus odolný vůči tomuto léku a v Rusku neexistuje žádný lék, který by měl stejné vlastnosti. Je to bezbarvý, průhledný roztok s mírným zápachem, připravený k použití. Je určen pro hygienické, chirurgické ošetření rukou, pokožky, mytí dutin, ošetření ran, popálenin. Neztrácí aktivitu v přítomnosti bílkovin a hnisu. Začne působit za 30 sekund. Doba působení do 1 hodiny.
Mezi další moderní antiseptika patří:
Zagrosept - používá se k dezinfekci rukou chirurgů a zdravotnického personálu. Aktivní proti bakteriím, včetně tuberkulózy, plísním, virům (včetně HIV a hepatitidy B). Způsob aplikace - tření. Dezinfekční účinek nastává po 30 sekundách a trvá až 6 hodin. Zjemňuje a dezinfikuje pokožku, netoxický. Vyrábí se a používá se ve formě roztoku (lahve 1 litr a 450 ml).
Veltosept - prostředek používaný k hygienickému ošetření rukou zdravotnického personálu, ošetření rukou chirurga, pokožky operačního pole, kůže při injekcích a jiných manipulacích, k dezinfekci povrchů, dezinfekci nástrojů, flexibilních endoskopů. Působí na bakterie (včetně tuberkulózy, viry (včetně hepatitidy A, B, C, chřipky, parainfluenzy, herpes, HIV), OOI (mor, cholera), spóry, plísně.
Při hygienickém ošetření rukou zdravotnického personálu se na pokožku rukou nanesou 3 ml přípravku a 30 sekund se vtírá.
Ošetření rukou chirurga před operací zahrnuje: mytí rukou pod tekoucí vodou, osušení sterilním gázovým hadříkem, aplikaci léku na ruce v 5 ml (minimálně 2x) a vtírání po dobu 5 minut.
Ošetření operačního pole se provádí dvakrát otřením kůže gázovými tampony, hojně navlhčenými prostředkem po dobu 2 minut.
Uvolňovací forma je roztok připravený k použití v nádobách o objemu 75 ml, 1 l a 5 l.
Manopronto(„Johnson-Johnson“, USA). Účinné proti bakteriím, virům, Mycobacterium tuberculosis, plísním. Nezpůsobuje alergické reakce a podráždění pokožky, obsahuje ochranné a výživné složky pro pokožku. K dispozici v lahvičkách o objemu 100 a 500 ml.
nitrofurany
Nitrofurany jsou širokospektrá léčiva s nízkou toxicitou. Účinné proti grampozitivní, gramnegativní flóře, Trichomonas, Giardia, spirochetám, velkým virům. Tato skupina léků: furadonin, furazolidon, furagin-K, furazolin - se aplikují vnitřně solafur nebo furagin - K- nitrožilně, furacilin navenek. Vylučují se především močí, což umožňuje jejich využití při infekcích močových cest. Furacilin se používá zevně k léčbě a prevenci hnisavých - zánětlivých procesů ve formě vodného roztoku 1:5000, lihového roztoku 1:1500 a masti 0,2%. K mytí dutin se používá roztok furacilinu 1: 1000. Pro zvýšení antiseptických vlastností roztoku se do 1000 ml roztoku furacilinu 1:1000 přidá 1 ml 20% roztoku chlorhexidinu.
Sulfanilamidové přípravky
Sulfa léky: sulfaetidol, sulfadimethoxin, sulfalen a další.Působí bakteriostaticky. V chirurgii se často používají v kombinaci s antibiotiky.
Jiné chemoterapeutické léky
Metronidazol (trichopol) a jeho deriváty: metrogil, flagyl- používají se k léčbě anaerobních infekcí, dobře se doplňují se sulfonamidy a antibiotiky. Účinné při giardiáze a amébiáze.
flukonazol (diflucan) je thiozolový derivát. Účinné při různých plísňových infekcích.
Deriváty chinoxalinu:
chinoxidin- širokospektrální lék, účinný proti Proteus, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli, stafylokokům, streptokokům, patogenům plynaté sněti. Aplikuje se v 0,25, třikrát denně
dioxidin - velmi účinný širokospektrální antibakteriální prostředek. Používá se k léčbě zánět pohrudnice, zánět pobřišnice, flegmóna. Účinné při anaerobních infekcích a infekcích způsobených Pseudomonas aeruginosa.
2.4. Biologické antiseptikum
Biologické antiseptikum – použití biologických činidel k prevenci infekce a boji proti infekci v lidském těle. Tato činidla zahrnují antibiotika, enzymy, bakteriofágy a imunitní přípravky.
Antibiotika
Antibiotika jsou látky mikrobiálního, živočišného nebo rostlinného původu, které mají antibakteriální účinek. Vyznačují se následujícími vlastnostmi:
Většina z nich v terapeutických dávkách je netoxická nebo málo toxická.
Mnohé z nich, které mají silný antibakteriální účinek, zároveň v terapeutických dávkách nepoškozují tkáně makroorganismu.
Mají specifický účinek pouze na určité druhy mikrobů. Spektrum jejich působení, tzv. spektrum, je přitom značně široké.
V přítomnosti hnisu a krve jejich aktivita neklesá.
Nemají kumulativní vlastnost.
V závislosti na povaze účinku na mikroflóru se antibiotika rozlišují s úzkým, širokým a středním spektrem účinku. Kromě toho existuje koncept - rezervní antibiotika (fluorochinolony, karbopenemy). Používají se v případech, kdy není známa citlivost patogenu k infekci; když je flóra, která způsobila infekční proces, necitlivá na tradičně používaná antibiotika a s nozokomiální (nozokomiální) infekcí.
Přípravky skupiny penicilinu mají baktericidní účinek, jsou účinné proti grampozitivní flóře, spirochetám. V chirurgii se častěji používá sodná sůl benzylpenicilinu.
Léky s dlouhodobým účinkem: bicilin -1, bicilin - 3, bicilin - 5 se podávají intramuskulárně 1krát týdně, 1krát za 3 dny, 1krát za 4 týdny, resp. Používají se v případech, kdy je nutné vytvořit dlouhodobou terapeutickou koncentraci penicilinu v krvi.
Polosyntetické peniciliny: sodná sůl oxacilinu (oxacilin), ampicilin, sodná sůl meticilinu (meticilin), karbenicilin, ampiox. Jsou účinné proti kmenům mykoorganismů rezistentních na benzylpenicilin. Ampicilin a karbenicilin jsou účinné proti grampozitivním a gramnegativním mikroorganismům
Peniciliny chráněné inhibitory: amoxacilin/kláv-
lant, ampicilin / sulbaktam (ampisid), tikarcilin / klavulant - mají rozšířené spektrum díky PRSA, produkují beta-laktamázu; piperacilin/tazobaktam má široké spektrum účinku, pokrývající většinu grampozitivních a gramnegativních mikroorganismů, a používá se u nozokomiálních infekcí.
Cefalosporiny představují jednu z nejrozsáhlejších tříd antibakteriálních léčiv. Existují 4 generace cefalosporinů, přičemž první tři jsou určeny pro perorální a parenterální použití. Indikace pro použití léků každé generace závisí na vlastnostech jejich antimikrobiální aktivity.
cefalosporiny 1. generace: cefazolin (kefzol), cefalexin (keflex), cefalothin - mají vysokou antistafylokokovou aktivitu, jsou účinné proti streptokokům a gonokokům. Úroveň aktivity proti gramnegativním bakteriím není vysoká.
cefalosporiny 11. generace: cefamandol, cefuroxim, cefalothin, cefoxitin – mají širší spektrum účinku proti gramnegativním mikroorganismům.
cefalasporiny generace 111: cefaperazon (cefobid), ceftazidim (fortum), cefataxim (claforan). Aktivnější než léky 1. a 11. generace, zejména ve vztahu ke gramnegativní flóře.
Cefalosporiny: 1. generace: cefepim - spolu s vlastnostmi charakteristickými pro cefalosporiny 111 generace mají větší aktivitu proti nefermentujícím mikroorganismům, proti mikroorganismům - hyperproducentům beta-laktamázy třídy C, vyšší odolnost vůči hydrolýze ESBL. Používají se především u těžkých nozokomiálních infekcí způsobených multirezistentní mikroflórou, infekcí na pozadí neutropenie a dalších imunodeficitních stavů.
Cefalosporiny chráněné inhibitory(cefaperazon / sulbaktam) mají širší spektrum účinku díky aktivitě proti anaerobním mikroorganismům, lék je aktivní i proti většině kmenů enterobakterií produkujících široké a rozšířené spektrum beta-laktamázy.
karbapenemy jsou antibiotika extrémně širokého spektra účinku, patří do rezervní skupiny a jsou určena k léčbě těžkých infekcí různé lokalizace s neúčinností antibiotik jiných skupin, neboť mají nepřekonatelnou rezistenci k beta-laktamáze, přičemž uvolňování endotoxinů je minimální. Předepisují se v případech, kdy u pacienta se závažnou infekcí není známa rezistence na antibiotika, a v případě nemocniční (nozokomiální) infekce. Do této skupiny patří: thienam, meropenem, ertapenem.
Tienam - imipenem v kombinaci s cilastatinem v poměru 1:1.
Meropenem, nový karbapenem, je 2-4krát aktivnější než imipenem proti aerobním gramnegativním mikroorganismům, ale má menší aktivitu proti stafylokokům, některým streptokokům a enterokokům. Jeho aktivita proti grampozitivním anaerobním bakteriím je podobná jako u imipenemu.
Ertapenem se liší spektrem antibakteriální aktivity proti grampozitivním a gramnegativním aerobním a anaerobním mikroorganismům, je vhodný v dávkovacím režimu (1 g 1x denně) a volbě mezi intravenózním a intramuskulárním podáním.
makrolidy: erythromycin, spiramycin, klarithromycin a další - aktivní proti grampozitivním kokům a intracelulárním patogenům. Nízká toxicita. Mají bakteriostatický účinek, ale ve vysokých koncentracích mohou působit baktericidně na některé typy hemolytických streptokoků a pneumokoků. Mají mírný protizánětlivý a imunomodulační účinek.
Linkosamidy(linkomycin, klindamycin). Linkomycin- vysoce účinné antibiotikum, zejména proti streptokokům a pneumokokům. klindamycin 8krát aktivnější než linkomycin proti aerobním grampozitivním kokům, širší rozsah jeho aktivity proti mnoha grampozitivním a gramnegativním anaerobním bakteriím a prvokům.
