Obsah
Žena po porodu zažívá nejen emocionální otřesy, ale i fyzické. Koneckonců, tělo nově vyrobené matky se snaží obnovit sílu a bývalé funkce a dělohu - vrátit se do normální velikosti. Ne vždy však tento proces probíhá v rámci přijatelných standardů. V případech narušené kontrakce orgánu je po porodu diagnostikována subinvoluce dělohy.
Zdravé fungování dělohy po porodu spočívá v jejím obráceném vývoji. Tělo orgánu prochází:
Důležitá je také lokalizace fundu dělohy. Po porodu a výstupu z placenty je děložní fundus fixován v pupku, po dni klesá níže a po čtyřech dnech - v oblasti mezi dělohou a pupkem.
Popsané procesy představují involuci - přirozený zpětný vývoj dělohy po porodu. Tento fyziologický proces normálně trvá asi dva měsíce.
Bohužel ne všechny rodící ženy podstupují involuci. V takových případech je diagnostikována subinvoluce dělohy. Co je to?
- jedná se o patologický stav orgánu, při kterém dochází ke zpomalení jeho zpětného vývoje nebo blednutí.
Taková poporodní komplikace je vyjádřena následovně:
Procesy obnovy neprobíhají včas, což může vyvolat vážné komplikace ve formě život ohrožujícího krvácení.
Subinvoluci lze diagnostikovat nejen po porodu, ale i po císařském řezu, po kyretáži. Existuje také subinvoluce dělohy po potratu.
Přítomností specifických příznaků může žena nezávisle určit poporodní komplikaci. Subinvoluce dělohy se projevuje zjevnými příznaky.
Zkušený lékař bude schopen zjistit nesprávnou děložní kontrakci již druhý den po porodu. K přesnému určení, že se jedná o subinvoluci dělohy, se používají následující diagnostické metody.
Údaje uvedené v tabulce naznačují postupný pokles všech parametrů reprodukčního orgánu. K tomu dochází pouze při zdravé involuci dělohy.
Po diagnostikování onemocnění musí gynekolog zjistit příčinu jeho výskytu. Koneckonců na tom závisí zvolený způsob léčby.
Výskyt subinvoluce dělohy je ovlivněn přírodními a infekčními faktory. Přirozené příčiny slabých děložních kontrakcí zahrnují:
Popsané důvody znesnadňují normální kontrakci děložních svalů.
Infekční faktory jsou:
Po určení příčiny, která vyvolala patologický proces, začíná nezbytná terapie.
V případě infekčního onemocnění jsou předepsány antibakteriální léky, které účinně bojují proti ohnisku infekce a odstraňují zánět.
Aby se zabránilo subinvoluci dělohy, provádějí lékaři ještě na porodním sále po porodu různé činnosti zaměřené na kontrakci dělohy:
Pokud jsou v dutině nalezeny částice fetálního močového měchýře, zbytky placenty, používá se metoda vakuového čištění. Pomocí tohoto postupu se odstraní patologický obsah, eliminuje se patogenní flóra.
Kojení podporuje zdravá kontrakce děložního svalstva. Protože v procesu krmení vzniká oxytocin, který přispívá k rychlé svalové kontrakci.
Skutečná forma děložní subinvoluce je korigována léky, které urychlují kontrakce orgánu. Tyto prostředky také zpomalují krvácení, vrací dělohu k plné činnosti.
Léčba subinvoluce dělohy se provádí pomocí následujících léků:
Léky se podávají nejčastěji intramuskulárně.
Kromě toho se někdy používá masáž dělohy na pěsti, ale tato metoda se používá při hypotenzi se silným krvácením.
Subinvoluce je snadno léčitelná, pokud je terapie zahájena včas. To ženě umožní vyhnout se komplikacím, jako je krvácení.
Aktivní životní styl po porodu je hlavní preventivní metodou řešení subinvoluce dělohy. Mladé maminky by neměly dlouho ležet v posteli, protože jakákoli fyzická aktivita aktivuje krevní oběh ve všech orgánech a tkáních. Nemenší význam má provedení ultrazvuku po porodu dva týdny po propuštění z porodnice.
Involuce dělohy vrací parametry orgánu, který plnil své funkce, do původních rozměrů. Jev je typický pro období po porodu a s nástupem menopauzy. V lékařské terminologii není involuční restrukturalizace indikována patologií. Jedná se o fyziologický proces, při kterém se cévy tkání zužují, po porodu dochází k odlupování deciduální membrány, děloha se zmenšuje na objemu.
Věková involuce je způsobena hormonálními změnami v těle. Svalová vlákna jsou nahrazena pojivovou tkání, stěny ztrácejí elasticitu a schopnost stahování. Na tomto pozadí se velikost dělohy zmenšuje dvakrát, za 2,5 roku. Otvor cervikálního kanálu je uzavřen, reprodukční funkce je vyloučena.
Involuce dělohy po porodu poskytuje orgánu schopnost nového početí, normálně proces končí po 6-8 týdnech. Stejně jako v těhotenství došlo k přestavbě reprodukčního systému k zachování plodu, tak i po porodu by se měl vrátit do původní velikosti a vlastností.
Jaká by měla být děloha po porodu:
Před otěhotněním je objem orgánu 5 ml, hmotnost 65-70 g. S involucí děložního těla se vlákna myometria stahují, cévy se zmenšují, ucpávají a postupně odumírají. Pak vycházejí s krevními sraženinami. Deciduální vrstva je rozdělena na 2 složky, jedna je odmítnuta, druhá (přilehlá k myometriu) zůstává k vytvoření nové vrstvy endometria.
Involuce dělohy po porodu začíná okamžitě v důsledku uvolnění plodu, placenty, plodové vody a vysazení hormonů. Aby se urychlila kontrakce svalových tkání, jakmile placenta vyjde, na žaludek porodní ženy je umístěn chlad (ohřívač, balíček).
Načasování involuce dělohy
Hltan rodící ženy se začíná lišit hlavním znakem involuce dělohy a změnou jejího otevření z kulatého na příčné. Stěny jsou protažené, tvar těla se změnil z kuželového na válcový. Vzniklé jizvy v místě úponu placenty se hojí do 4. týdne po porodu. U císařského řezu trvá involuce 4 až 6 měsíců.
Pro intenzitu kontrakcí s involucí dělohy v poporodním období se doporučuje kojení. Množství oxytocinu, které se uvolní během sacího reflexu miminka, stačí ke stimulaci svalových vláken.
Lochia by měla skončit do konce 2. měsíce, pokud se v polovině tohoto období proces zpomalil nebo zastavil, jsou pravděpodobné komplikace. Subinvoluce dělohy se vyskytuje u každé druhé rodící ženy s poporodními patologiemi.
Pokud se svaly přestanou stahovat, odstranění odumřelé tkáně se zpomalí. Je vytvořeno příznivé prostředí pro šíření bakterií, infekce. Oxytocin se nepředepisuje ani po těžkém porodu, protože začne hormonální selhání, ale nasazují se antibiotika.
Kvůli velkému plodu nebo vícečetnému těhotenství jsou tkáně nataženy a ztrácejí schopnost kvalitativně se stahovat. Svaly také ochabují při rychlém porodu a také při delších pokusech (pokud porod trvá 8-10 hodin). Při absenci laktace je pravděpodobnost poporodní subinvoluce dělohy minimálně 50 %.
Pokud nedojde k úplnému oddělení po porodu, zbývající částice prorůstají do endometria. Vzniká infekční zánět, poporodní endometritida.
Znalost příznaků vám umožní poskytnout lékařskou pomoc včas, aby se vyloučil vývoj akutní endometritidy. Změny velikosti dělohy po porodu jsou sledovány přes den pomocí ultrazvuku. V prvních 7 dnech by se výška dna měla snížit o 8-10 cm.Odchylky naznačují rozvoj komplikací.
Příznaky patologie:
Projevy jsou patrné již ve třetím týdnu po porodu, ale pokud se nezahájí léčba, involuce orgánu povede k endometritidě. Jedná se o závažný zánětlivý proces, který vyžaduje povinnou hospitalizaci.
Příznaky endometritidy:
Hlavními příznaky vyžadujícími urgentní hospitalizaci jsou profuzní propuštění po dvou týdnech, které se každým dnem zvyšují. Pokud je současně teplota, pravděpodobnost endometritidy je vysoká, měli byste se poradit s lékařem k vyšetření.
Diagnostické metody:
Pro přesné určení zdroje infekce se odebírá výsev sekretu na živné médium. V závislosti na typu bakterií, taktice léčby se vybírají antibiotika.
Výsledkem pozdního záchytu děložní involuce po porodu je endometritida, včetně těžké akutní formy. I když infekce nepronikla zvenčí, je poraněný povrch úrodnou půdou pro množení patogenních organismů a výskyt závažných onemocnění.
Komplikace po porodu
V 50 % případů se hnisavý hematometr stává komplikací v období poporodní involuce dělohy. Orgán a adnexální trubice jsou naplněny krví, která sama nevyteče. Pokud není patologie zjištěna včas, komplikace hrozí odstraněním reprodukčních orgánů.
Žena by proto měla být pozorná ke svému stavu po porodu - přikládat dítě k prsu na požádání, kontrolovat množství výtoku. Při jmenování gynekologa by měla být hlášena jakákoli odchylka ve fyziologickém stavu.
S involucí orgánu, v důsledku menopauzy, je nutný neustálý lékařský dohled, a to v prvních 2 letech po jejím nástupu. Na začátku, pod vlivem progesteronu, endometriální vrstva roste, tkáně se stávají měkkými. Děloha se zvětšuje, působí dojmem silné, šťavnaté, zdravé. Ale po 6-8 měsících začíná regrese.
Příznaky děložní involuce v menopauze:
Pohlavní styk způsobuje bolest, takže 80 % žen postupně ztrácí sexuální touhu. V důsledku mikrotraumat se přemnoží laktobacily, u 70 % žen se v menopauze objeví mykóza.
Komplikace menopauzy:
A v případě poporodní subinvoluce dělohy a s komplikacemi během menopauzy se používá komplexní léčba. Výběr léků závisí na příčině patologií, historii, věku.
Léčebné metody:
Když je příčinou projevu komplikací chronické onemocnění, léčba bude směřovat k jeho odstranění. Pokud se patologie objeví na pozadí imunodeficience, mohou to být příznaky infekce.
Hlavním modelem prevence komplikací je včasná detekce. Proto je nutné sledovat gynekologa každý měsíc po porodu a také jednou za šest měsíců na začátku menopauzy.
Subinvoluce endometria nepředstavuje vážné ohrožení zdraví, pokud je diagnostikována včas. Poporodní děloha dobře reaguje na léky, fáze aktivní léčby končí za 10-14 dní. Zpoždění v tkáních poporodních membrán vyžaduje kyretáž, bez takového opatření se endometritida rozvine v 92% případů.
Preventivní opatření:
Během menopauzy, aby se zabránilo involuci dělohy související s věkem, jsou předepisovány hormonální přípravky na bázi progesteronu, estrogenu (Estrol, Estrodion), estriolu (s rizikem rakoviny prsu), androgenu (pro sexuální touhu). Lék "Premarin" je častěji předepisován jako univerzální komplex hormonů.
Proces involuce dělohy je ovlivněn individuálními charakteristikami, životním stylem, chronickými patologiemi a průběhem porodu. Maminky, které výtok sledují, se s komplikacemi nepotýkají.
Pro období menopauzy hraje důležitou roli psychický stav ženy. Stres, nedostatek sexuálního partnera, užívání hormonálních léků bez lékařského předpisu vyvolává ranou patologii.
Každá žena, která porodila dítě, je první měsíc psychicky i fyzicky vyčerpaná. Mnozí se také obávají, že nedojde k subinvoluci dělohy. Není náhodou, že lékaři uvažují přesně o 10 měsících těhotenství - to již zohledňuje involuční období, od narození až po obnovu ženského těla po porodu.
Ihned po porodu první den pociťuje žena slabost a ospalost. Druhý den se cítí mnohem lépe a následující dny jsou zcela normální: stav je uspokojivý, žena nabírá na síle. Někdy se mohou objevit mírné bolesti spojené s namožením svalů během porodu, ale jsou celkem snesitelné.
Ale přesto se v poporodním období může objevit subinvoluce dělohy. Nemůžete to zjistit okamžitě, ale asi po 7 dnech po narození.
Jedná se o odchylku, která snižuje normální kontrakci dělohy pod vlivem komplikací. Proto děloha nemůže získat svůj normální tvar.
Období poporodní aktivity se nazývá involuce dělohy. Během níž rodící žena končí obráceným vývojem systémů a vnitřních orgánů, které prošly určitými změnami během těhotenství a porodu.
Poporodní velká děloha má hmotnost asi jeden kilogram a objem asi 5000 ml a netěhotná 70 g, objem 5 ml. Bezprostředně po porodu se palpací zjišťuje dno dělohy v průměrné vzdálenosti dělohy a pupku.
Pokud ke zmenšení dojde okamžitě, je to výsledek vypuzení plodu, plodové vody a placenty. To také naznačuje, že hormonální stimulace byla zastavena.
Involuce dělohy zahrnuje řadu změn. Po porodu se děloha aktivně stahuje, poté získává kulovitý tvar, mírně zploštělý.
Po prostudování procesu v podélném řezu orgánu má třetí den děloha kulovitý tvar, pátý - oválný, sedmý - hruškovitý. Takové informace lze získat pomocí externího vyšetření u gynekologa nebo ultrazvuku.
Hlavním úkolem lékaře po porodu je správné diagnostické posouzení změn na děloze. Je nutné vyloučit faktory, které mohou interferovat s přirozenou involucí. Taková opatření hrají důležitou roli při odhalování infekčních a zánětlivých komplikací v rané fázi.
Normou je heterogenní struktura meometria po porodu, je to dáno anatomickými rysy prokrvení dělohy, cévním řečištěm, otokem tkání a objemem mezibuněčné tekutiny, ke změnám dochází po celou dobu involuce.
Ve vzácných případech se onemocnění může objevit bez zjevného důvodu. Odborníci to připisují špatné dědičnosti nebo negativnímu vlivu ekologické situace v metropoli.
Samozřejmě existují predisponující faktory, které zvyšují šance na rozvoj patologie.
Zvažte proto, čemu musíte věnovat pozornost, abyste zabránili subinvoluci:
První věc, která by měla být důvodem k poplachu, je výtok, který je homogenní povahy, má hnědou barvu, podobně jako hojný krevní výtok z dělohy.
Důležité! Pokud porodník-gynekolog nevěnoval pozornost nebo přehlédl, nezapomeňte ho na takový příznak upozornit.
Gynekologa může při vyšetření vzrušovat velká uvolněná děloha. V některých případech mohou být odchylky indikovány zvýšenou teplotou asi 37-37,5, která dlouhodobě neklesá.
Dalším příznakem, který vyžaduje pozornost, je nepřítomnost charakteristických křečovitých bolestí v dolní části břicha, a to i během období přímého kojení.
Takový příznak naznačuje, že v těle začíná zánětlivý proces, takže pokud jste v době takových příznaků již doma a ne v nemocnici, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
Je také důležité si uvědomit, že poporodní subinvoluce dělohy probíhá bez charakteristických bolestí, takže žena nic necítí a nemůže o problému tušit.
Při podezření na subinvoluci odesílá gynekolog na ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk může nejen potvrdit nebo vyvrátit diagnózu, ale také stanovit možnou příčinu, která brání děloze v normálním kontrakci.
Lze provést i sonografii: pomáhá určit přítomnost či nepřítomnost patologických inkluzí v dutině děložní. Takový postup je nezbytný pro volbu správné taktiky léčby.
Průběh léčby přímo závisí na projevu klinických příznaků a typu patologie. Pokud je subinvoluce doprovázena zánětem, znamená to, že onemocnění je nezávislé, proto jsou zapotřebí antibakteriální léky.
V přítomnosti infekce jsou kromě antibiotické terapie předepsány prostředky, které zlepšují průtok krve a ředí krev v děloze. Délka léčby je asi 10 dní.
K léčbě skutečného typu onemocnění jsou předepsány léky, které stimulují svalový tonus. Pokud nedojde k intoxikaci, lze sraženiny v děloze odstranit pomocí vakuové pumpy.
K úplnému vymytí lochie se používá fyziologický roztok. Je možná i místní léčba masáží vaječníků a dělohy. Pokud existuje virus, pak se intramuskulárně podávají injekce léků: Colostrum, Oxytocin, Ergot. Autohemo - a novokainová terapie je docela účinná.
Intrauterinní injekce: "Exuter", "Neofur", "Metromax", intravenózní roztok kyseliny askorbové s glukózou.
Možné jsou také následující komplikace:
Každá žena by měla pochopit, že pro snížení rizika komplikací je nutné před těhotenstvím přijmout preventivní opatření.
První věcí, kterou musíte udělat, je absolvovat všechna lékařská a klinická vyšetření, odstranit problémy (pokud existují) a konzultovat s potřebnými odborníky.
S největší pravděpodobností nebude na škodu provádět Kegelova terapeutická cvičení za účelem zvýšení svalového tonusu. To je nutné pro zvýšení pevnosti a pružnosti, aby se svaly po porodu bez komplikací vrátily do původního tvaru – to je důležité pro období involuce.
Je třeba pamatovat na dodržování pravidel intimní hygieny během těhotenství a dodržovat doporučení lékaře. Také po dvou týdnech po porodu je důležité navštívit gynekologa, aby včas odhalil odchylky a předepsal vhodnou léčbu.
Relevantnost. V současné fázi je patologie kontraktilní aktivity dělohy po porodu (poruchy v procesech děložní involuce - subinvoluce dělohy) důležitým medicínským a společenským problémem, protože je jedním z mechanismů vývoje poporodní purulentně-zánětlivá (septická) onemocnění (PID), která zůstávají jednou z hlavních příčin mateřské morbidity a mortality. Poporodní období je i při fyziologickém průběhu a zvláště při přítomnosti rizikových faktorů příznivé pro rozvoj infekčních komplikací. Akcelerace děložní involuce zabraňuje rozvoji zánětlivých procesů, což vede ke snížení rizika poporodních hnisavě-septických onemocnění. Nedílnou součástí preventivních opatření u šestinedělí s vysokým rizikem rozvoje poporodních komplikací by proto měla být zvýšená kontraktilní aktivita dělohy. N.F. Maevskaya věří, že kritériem pro normální involuci dělohy v poporodním období je snížení jejího objemu o 45% do 7. dne.
Etiopatogeneze. Jedním z důvodů subinvoluce poporodní dělohy může být subinvoluce cév v místě placenty, což je zase považováno za stadium normálně probíhajícího involutivního procesu. Výsledky histologické studie aspirátů nebo seškrabů z dutiny děložní, odebraných pro porušení její involuce, nejčastěji ověřují klinicky odlišné diagnózy (hemato- a lochiometr, zbytky placentární tkáně a fetálních membrán, endometritida), což nám umožňuje subinvoluci dělohy považují za soubor heterogenních klinických stavů, vyznačujících se zpomalením involuce dělohy a doprovázenou vysokým rizikem rozvoje poporodní endometritidy (PE).
V posledních letech se potvrzuje již dříve uváděná souvislost mezi zánětlivými a infekčními onemocněními poporodního období (PP) a zpomalením involutivních procesů, což umožňuje považovat subinvoluci buď za předstupeň PE, nebo za její vymazanou formu. To je velmi důležité s ohledem na rozvoj KVO, jehož frekvence po fyziologickém porodu je 2–10 %, po patologickém porodu porodními cestami – 18–20 % (u žen s vysokým infekčním rizikem – 13–54 % ), a po porodu císařským řezem (CS) - od 6 - 11 do 25 30 % a nemá tendenci klesat.
Často při diagnostice „subinvoluce dělohy“ lékaři podceňují závažnost stavu šestinedělí, což vede k opakovanému přijímání žen do nemocnice, k pozdní diagnóze a nedostatečné léčbě puerperálních komplikací (puerperal - z latiny puerpera - žena při porodu, tedy období související s porodem nebo označující období poporodní, které je často definováno jako doba trvající do 42 dnů po porodu). Kromě hrozby septických komplikací existuje ještě jeden aspekt problému subinvoluce dělohy - ! krvácení, často komplikující průběh PP.
Podle řady výzkumníků problému subinvoluce maca je třeba rozlišovat mezi „čistou“ (nebo pravou) a infikovanou formou subinvoluce dělohy. Infikovaná forma subinvoluce se vyznačuje nízkou horečkou, opožděnou kontrakcí dělohy a přítomností hnědého výtoku – jde samozřejmě o infekční onemocnění vyžadující antibiotickou terapii. Subinvoluce dělohy při absenci známek infekce porodních cest, tzn. pravda, pozorována při narození velkých plodů, polyhydramniu nebo vícečetném těhotenství. Je způsobena přetažením dělohy, puerperální involutivní procesy v ní mají ve většině případů delší charakter, což odráží spíše normální než patologickou PP.
!!! V současné době je zpomalení involutivních procesů porodníky považováno buď za odraz patologického průběhu šestinedělí (příznak jiných onemocnění včetně PE), nebo za projev nadměrné distenze dělohy v těhotenství.
Jádrem porušení involuce dělohy je porušení kontraktilní aktivity dělohy (SDM) v poporodním období, existuje pro to mnoho důvodů a nebudeme se jimi podrobně zabývat; Podrobné informace můžete získat z článku „Optimalizace diagnostiky a léčby subinvoluce dělohy jako jedné z forem poporodní endometritidy“ od V.S. Gorin, I.V. Matveeva, A.V. Shaklein, Zh.Yu. Popová, A.V. Kugushev, 2011). Rizikové skupiny pro poruchy SDM v poporodním období jsou definovány poměrně přesně, ale role a význam každého z rizikových faktorů zůstává předmětem diskuse. Mezi mateřskými faktory se jeví jako nejvýznamnější 2 skupiny: zatížená porodnická a gynekologická anamnéza a komplikované těhotenství. Byla odhalena korelace porušení involutivních procesů poporodní dělohy s infantilismem, hypofunkcí vaječníků, nádory dělohy, která je spojena s nedostatečností nervosvalového aparátu dělohy. Porušení kontraktilní aktivity u děložních myomů v RH bylo vysvětleno přítomností uzlin, tzn. mechanická překážka normální signalizace kontrakcí. Jednohlasně panuje názor na nepříznivý vliv potratu a patologického porodu na průběh PP vedoucí k dystrofickým a jizvaným změnám v myometriu. Je zdůrazněn význam zánětlivých onemocnění genitálního traktu, které přispívají nejen k porušení SDM, ale také 3–10krát zvyšují riziko rozvoje HL. Z chronických gynekologických onemocnění je nejčastější příčinou subinvoluce chronická endometritida (CE), která postihuje nejen funkční, ale i bazální vrstvu endometria v chronickém procesu, zejména u STI (s prodlouženým přetrváváním chlamydií, mykotických onemocnění). - a ureaplasmata, dochází k výrazným hemodynamickým a dystrofickým změnám v myometriu, tj. morfologickým změnám, které jsou příčinou poruch SDM). Role bakteriální vaginóza a vaginální kandidóza jako rizikové faktory pro poruchy SDM zůstává předmětem diskuse. Role anémie z nedostatku železa ve vývoji subinvoluce dělohy je potvrzena údaji N.V. Ordzhonikidze (2004) o výrazně zvýšeném riziku neúplného vyprázdnění dělohy z částí placenty a krevních sraženin při anémii. Publikace zdůrazňují roli preeklampsie při výskytu poporodních komplikací, jako je krvácení a krvácení, a potvrzují její nepříznivý vliv na involuci dělohy. Jedním z rizikových faktorů subinvoluce dělohy je špatná výživa těhotných žen. Údaje o vlivu zvýšených koncentrací kofeinu a homocysteinu (metabolický produkt dietního methioninu obsaženého v živočišných bílkovinách) na děložní kontrakce tento názor podporují. Nepochybnou roli ve vývoji děložní subinvoluce patří k takovým komplikacím během porodu, jako je dlouhé bezvodé období, anomálie porodních sil, chirurgické zákroky, nucené vedení postupné a časné PP, patologické krevní ztráty, iracionální užívání léků včetně anestetik. Z puerperálních rizikových faktorů pro rozvoj subinvoluce dělohy se zdají být studovány poruchy laktační funkce, aktivace endogenní flóry porodních cest a „přechodná imunodeficience“ šestinedělí.
Diagnostika. Absence patognomických potíží a rysy moderního klinického obrazu patologické šestinedělí - pozdní projevy symptomů, přítomnost atypických a vymazaných forem, rozpor mezi celkovou reakcí těla a závažností místního patologického procesu naznačují, možnost použití poměrně složitých a časově náročných dalších výzkumných metod. Prokázal se vysoký informační obsah změn pH, Pco2, Po2 děložního obsahu a redukční reakce nitrosintetrazolia, hladiny malondialdehydu v děložní lochii; histamin v krvi; endotoxiny v séru a lochii; sérové proteiny spojené s těhotenstvím; aktivita prozánětlivých cytokinů; molekuly průměrné hmotnosti a lokální termometrie jako prognostické markery patologického průběhu PP. Na významu neztratily ani metody „klasického porodnictví“: posouzení anamnestických údajů, stížností, celkového stavu šestinedělí atd. Za prognostický marker poporodní HL je považován puls, který je v normálním průběhu obvykle rovnoměrný, resp. dobrá náplň, do 3. dne klesá v průměru na 73 tepů/min, její pokles v šestinedělí oproti ženám v donošeném těhotenství je příznivým příznakem, svědčícím o normálním průběhu šestinedělí.
Stanovení výšky fundu dělohy (VDM) je jednoduchou metodou pro sledování involutivních procesů v poporodní děloze. VDM do konce 1. dne - na úrovni pupku, 5. den - uprostřed vzdálenosti mezi dělohou a pupíkem, do konce 10. dne - za dělohou, což odráží normální průběh šestinedělí. Platnost této metody však zůstává předmětem diskuse. Informační obsah metody je limitován nízkou specifitou, způsobenou významnou variabilitou VPMD po normálním porodu a nemožností zohlednit její předozadní velikost a šířku. Dále je zdůrazněn vliv stupně plnění močového měchýře a periodických děložních kontrakcí v prvních dnech šestinedělí na UDM, obtíže s hyperanteflexií či retroflexí dělohy a další obtíže u pacientek s poruchou metabolismu tuků a po CS.
Další jednoduchou, dostupnou a informativní, avšak subjektivní metodou sledování průběhu PP je palpace dělohy. Jeho měkká textura, zejména s neostrými konturami a bolestí při palpaci, odráží porušení jeho involutivních procesů.
Hodnocení lochie je stále aktuální: hojné, krvavé lochie během prvních 5 dnů po narození, hojně hnědé od 6. do 10. dne, středně nažloutlé od 11. do 15. dne, slabé bělavé od 16. do 20. dne a sliznice - od 3. týdne odrážejí normální průběh PP. Provádí se také jejich cytologické vyšetření. Význam obecného rozboru periferní krve je předmětem diskuse. Význam patomorfologické studie placenty zůstává předmětem diskuse.
Ultrazvuk je uznáván jako neinvazivní, jednoduchá a účinná diagnostická metoda, která umožňuje přesně změřit velikost pánevních orgánů, posoudit dynamiku involuce poporodní dělohy a zvolit tak racionální taktiku zvládání dělohy. šestinedělí. Ultrazvuk je v současné době považován za screeningovou metodu pro patologii šestinedělí, ale jeho možnosti v této funkci, stejně jako načasování, jsou prezentovány nejednoznačně a zůstávají předmětem diskuse. Pro zvýšení informačního obsahu ultrazvuku se doporučuje hodnotit dopplerovské parametry průtoku krve děložními cévami pomocí nových technologií, zejména barevného dopplera, trojrozměrného zobrazování a 3D dopplera. Prezentované hranice ukazatelů systola-diastolický poměr (SDR), index rezistence (IR), pulzační index (PI), odrážející fyziologický a patologický průběh šestinedělí, jsou málo, protichůdné a jsou ve stadiu akumulace. Spolehlivými akustickými kritérii pro endometritidu po CS jsou zvětšení anteroposteriorní velikosti děložní dutiny, zvětšení přední stěny nad linií sutury, vazodilatace v oblasti zadní stěny dělohy a zvětšení vaskulárního vzoru. Hypervaskularizace se vyskytuje i u PE po spontánním porodu, což nám umožňuje považovat ji za diagnostický znak PE.
Za velmi perspektivní je považována metoda magnetické rezonance, která umožňuje posoudit velikost dělohy, její architekturu, obsah, pooperační děložní a břišní jizvy, parametrium, peritoneální dutinu, ovariální žíly, což zlepšuje diagnostiku časných poporodních komplikací. Kromě toho je možné posoudit peristaltiku dělohy, včetně slabých a rytmických kontrakcí uvnitř myometria, což možná umožní předvídat průběh involutivních procesů.
Invazivními terapeutickými a diagnostickými metodami používanými k ověření puerperální patologie jsou diagnostická kyretáž, vakuová aspirace, hysteroskopie s následným patomorfologickým vyšetřením obsahu dutiny děložní, o jejichž proveditelnosti se diskutuje, což vede k nejednotnosti obou aktivních a konzervativní řízení PP.
Velké množství metod prezentovaných v literatuře opět dokazuje absenci řešení tohoto problému, což diktuje potřebu vyvinout a implementovat do praktického zdravotnictví neinvazivní a levnou metodu pro časnou diferenciální diagnostiku pravé a infikované subinvoluce děloha - metoda laserové biofotometrie, která umožňuje ověřit diagnózu a zvolit nejlepší taktiku managementu při detekci subinvoluce dělohy v šestinedělí, což může umožnit optimalizaci managementu této kategorie šestinedělí, zlepšení mateřské morbidity a mortality.
Léčba a prevenci. Jak již bylo zmíněno, urychlení involuce dělohy zabraňuje rozvoji zánětlivých procesů, čímž se snižuje riziko rozvoje HL. Podle A.P. Nikonova (1993), zvýšený SDM je nedílnou součástí preventivních opatření u šestinedělí s vysokým rizikem rozvoje poporodních komplikací. K tomuto účelu se používá oxytocin, námelové přípravky, tinktura vodního pepře. Vysoce účinný prostředek prevence subinvoluce dělohy a PE podle I.A. Saadeh (2003) je intravaginální podávání misoprostolu (syntetický analog prostaglandinu E1).
