Alternativní názvy: anglicky: Endocervical Curettage (ECC).
Diagnostická kyretáž cervikálního kanálu je metoda přístrojové diagnostiky v gynekologii, která spočívá v mechanickém odstranění slizniční vrstvy cervikálního kanálu s následným studiem získaného biologického materiálu pod mikroskopem.
Tato metoda se používá v případech, kdy existuje podezření na lokalizaci patologického procesu v hloubce cervikálního kanálu, s obtížnou vizualizací.
Metoda je v praktické gynekologii poměrně žádaná pro její snadnou implementaci a vysoký informační obsah. Rutinní používání této metody bez specifických indikací se však nedoporučuje.
Nejrozšířenější v diagnostice je oddělené vedení kyretáže cervikálního kanálu a dutiny děložní. Zákroky se provádějí během jedné návštěvy lékaře po sobě. To umožňuje přesněji určit lokalizaci patologického procesu - v děložním čípku nebo v dutině.
Před kyretáží cervikálního kanálu musí pacient podstoupit celkové klinické vyšetření, včetně získání výsledků celkového krevního testu, analýzy moči a fluorografie. Pacient musí být bezpodmínečně vyšetřen na pohlavně přenosné infekce, AIDS, hepatitidu B a C. Je také nutné předem projít a darovat stěry z děložního čípku.
Kyretáž se provádí nejdříve 5. den menstruačního cyklu a nejpozději 5 dní před začátkem nové menstruace. 24 hodin před manipulací byste se měli zdržet pohlavního styku, zavedení léků do pochvy.
Kyretáž se provádí na gynekologickém křesle. V případě výkonu v narkóze je povinná přítomnost anesteziologa, který anestezii provádí.
Gynekolog pomocí gynekologických zrcadel vytváří přístup k děložnímu čípku. Krk se odebírá na speciální svorky - kulové kleště. Poté lékař seškrábne kanál kyretou č.2. Výsledný biologický materiál je odebrán a odeslán do histologické laboratoře.
V případě nutnosti další kyretáže dutiny děložní se kanál rozšíří pomocí Hegarových dilatátorů a dutina děložní se seškrábne kyretou č. 2 nebo 4.
Na konci procedury je děložní čípek ošetřen antiseptikem.
V některých případech je kyretáž také terapeutickou manipulací, protože její provedení je indikováno u cervikálních polypů.
Absolutní kontraindikací může být pouze těžké somatické onemocnění ohrožující život. Mezi relativní kontraindikace patří záněty v děloze a pochvě. Pokud je detekován cytogram nátěru třídy čistoty 3-5, doporučuje se výkon odložit a provést po sanitaci pochvy.
Při správném provedení nejsou žádné komplikace.
Histolog se zabývá studiem získaného materiálu. Ve svém závěru reflektuje povahu epitelu cervikálního kanálu. Normálně se jedná o cylindrický jednovrstvý epitel. U prekancerózních a nádorových onemocnění se mohou vyskytovat atypické buňky.
Po manipulaci může žena zaznamenat špinění po dobu několika dní - to je přijatelný jev. Kyretáž cervikálního kanálu je součástí komplexu diagnostických manipulací zaměřených na včasnou diagnostiku onkologické patologie děložního čípku, proto se doporučuje všem rizikovým ženám.
Diagnostická kyretáž děložní dutiny může být provedena několika metodami. Tento postup je předepsán lékařem v souladu s přísným seznamem příznaků, které se objeví.
V některých případech je nutná kyretáž k diagnostice stavu tkání dělohy. V tomto případě se provádí v kombinaci s hysteroskopií, to znamená vyšetřením stěn dělohy speciálním zařízením. Existuje také samostatná kyretáž, která se dotýká děložního čípku.
Diagnostická kyretáž děložní dutiny je uvolnění vnitřní dutiny orgánu ze sliznice. Vyžaduje vyčištění cervikálního kanálu a rozšíření děložního čípku.
Takový postup se provádí v lékařské instituci a rovná se chirurgickému zákroku. Často je pacientovi podána anestezie, protože operace je velmi bolestivá. Ale v některých případech, například po porodu, to jde i bez narkózy.
Existuje mnoho různých indikací pro takovou operaci. Doporučení pro tento postup obvykle předepisuje ošetřující gynekolog. Nejběžnější indikace k operaci jsou:
Délka operace je obvykle 30-45 minut. Toto trvání je způsobeno těmito akcemi: čištěním cervikálního kanálu, zavedením sondy do děložní dutiny, jakož i potřebou pečlivě provádět všechny postupy, aby nedošlo k poškození stěn pochvy, děložního čípku a jeho stěn.
Operace se provádí odstraněním slizniční vrstvy pomocí speciálního chirurgického nástroje - kyret. Tvarem připomíná lžíci s dlouhou rukojetí, která by měla bez překážek procházet po stěnách pochvy a cervikálního kanálu.
Existuje samostatný typ takové léčby - samostatná kyretáž. Má širší oblast pokrytí. V tomto případě je cervikální kanál vystaven kyretáži. Takový postup lze také předepsat po potratu, porodu, s myomy a jinými novotvary.
Samostatná a konvenční kyretáž vyžaduje stejnou přípravu, která by měla začít několik dní před operací. Výjimkou jsou nouzové postupy, které jsou nutné v některých případech po porodu nebo potratu.
Před zákrokem jsou vyžadovány následující testy:
Neméně důležité je vyšetření kardiovaskulárního systému. Je nutné provést elektrokardiogram, změřit hladinu krevního tlaku, abyste se ujistili, že neexistují žádné patologie.
Obvykle po jmenování postupu, než to trvá nejméně 2 týdny. Během této doby je vhodné neužívat žádné léky.
Jakýkoli lék může ovlivnit srážlivost krve, a proto zvyšuje riziko nebezpečných komplikací.
Po dobu 4 5 dnů je nutné odmítnout sexuální styk. Je zakázáno sprchovat nebo používat jakékoli vaginální čípky, které mohou změnit složení hlenu cervikálního kanálu.
Pokud se operace provádí po porodu nebo potratu, je zaměřena na odstranění zbytečné slizniční vrstvy děložního epitelu, aby následně nevznikla sepse a žena se rychle zotavila. Po porodu tento postup pomáhá i k odstranění zbytků placenty. V tomto případě má operace léčebný charakter.
Obvykle terapeutická a diagnostická kyretáž děložní dutiny zahrnuje nejen čištění horní vrstvy vnitřní dutiny děložní, ale také histologický rozbor odebraného materiálu a také vyšetření tkání pomocí speciálního přístroje - hysteroskopu. Je vybaven malou kamerou, která umožňuje získat obraz zobrazený na monitoru.
Taková diagnostika dokáže identifikovat řadu nebezpečných onemocnění dělohy, přívěsků a cervikálního kanálu na samém počátku jejich vývoje. Pokud se kyretáž neprovede včas, mohou být důsledky takových onemocnění pro tělo extrémně obtížné.
Někdy může být primární léčba provedena na místě, například odstranění polypů, které jsou často diagnostikovány po potratu. Polypy mohou v některých případech degenerovat do maligních novotvarů.
Pro úspěšné těhotenství a snadný porod musí být žena zdravá. Často jakékoli porušení způsobí potrat a další vážné důsledky. Proto je nesmírně důležité, aby byl včas vyšetřen kvalifikovaným lékařem. To napomáhá diagnostické a terapeutické kyretáži. Procedura navíc pomáhá řešit problém nepravidelné, bolestivé nebo silné menstruace, a tím zlepšuje kvalitu života ženy.
Dá se shrnout, že kyretáž je dvojího druhu – léčebná a diagnostická. Takový postup je předepsán v mnoha situacích, například je běžné odstranit následky po potratu nebo porodu. Je důležité vědět, že se rovná chirurgickému zákroku, a proto se provádí v mělké anestezii.
Veškeré materiály na stránkách připravují specialisté z oboru chirurgie, anatomie a specializovaných oborů.
Všechna doporučení jsou orientační a bez konzultace s ošetřujícím lékařem nejsou použitelná.
S kyretáží dělohy čelí obrovské množství žen v reprodukčním věku a menopauze. Zásah je docela traumatický, ale stává se, že se bez něj neobejdete, protože gynekologická patologie je velmi častá a v mnoha lékařských zařízeních prostě nejsou k dispozici jemnější diagnostické metody.
V naší době přestala být kyretáž hlavní metodou diagnostiky a léčby. Snaží se ji nahradit modernějšími a bezpečnějšími manipulacemi, které poskytují neméně informací pro další management pacienta. Ve vyspělých zemích kyretáž při diagnostice dávno ustoupila a kyretáž se provádí velmi zřídka a častěji pro terapeutické účely.
Zároveň není možné metodu zcela opustit: ne všechny kliniky mají potřebné endoskopické vybavení, ne všude jsou vyškolení specialisté a některá onemocnění endometria vyžadují urgentní léčbu, a pak je nejrychlejší a nejspolehlivější kyretáž. odstranit patologii.
Kyretáž endometria a cervikálního kanálu je jednou z nejradikálnějších metod expozice v gynekologii. Navíc umožňuje získat velké množství materiálu pro histologický rozbor. Invazivnost operace však přináší mnohá rizika a nebezpečné komplikace, takže kyretáž neboli kyretáž bývá předepisována z opravdu dobrých důvodů.
kyretáž dělohy
Kyretáž dělohy se provádí pouze na operačním sále - to je jedna z hlavních a povinných podmínek pro operaci, důvodem je, že během výkonu mohou nastat závažné komplikace, pro jejichž rychlé odstranění nejsou žádné podmínky v jakékoli prenatální poradně. Kromě toho by celková anestezie nutná pro kyretáž měla být také prováděna výhradně v nemocnici a kompetentním anesteziologem.
Obvykle žena, která je naplánována na kyretáž, pociťuje oprávněný strach ze samotného zákroku a jeho následků, zvláště pokud jsou plány na porod v budoucnu, proto musí kvalifikovaný gynekolog vysvětlit pacientce vhodnost zákroku u ní. případu a učiňte veškerá opatření k zabránění nebezpečným následkům.
Samostatná kyretáž dutiny děložní a cervikálního kanálu je nejčastěji indikována k odběru vzorků tkáně na histologický rozbor, proto se nazývá diagnostická. Terapeutickým cílem intervence je odstranění změněných tkání a zastavení krvácení. Důvody pro kyretáž děložní dutiny jsou:
Děložní krvácení je možná nejčastější příčinou kyretáže. Operace má v tomto případě především terapeutický cíl - zastavit krvácení. Výsledné endometrium je odesláno k histologickému vyšetření, které umožňuje objasnit příčinu patologie.
kyretáž s polypem endometria
Kyretáž s polypem a hyperplazií endometria, diagnostikována ultrazvukem, eliminuje patologický proces a histologie objasňuje nebo potvrzuje stávající diagnózu. Pokud je to možné, provádí se polypektomie pomocí hysteroskopie, která je méně traumatická, ale stejně účinná jako kyretáž.
Kyretáž po lékařském potratu a porodu není neobvyklá, když pokračující krvácení může naznačovat zpoždění v děložní dutině fragmentů placentární tkáně, embrya a tvorbu placentárního polypu. Poporodní akutní zánět děložní sliznice (endometritida) se také léčí odstraněním zanícené tkáně a následnou konzervativní antibiotickou léčbou.
Kyretáž lze provést jako lékařský potrat. Kyretáž zmeškaného těhotenství, diagnostikovaná v krátké době, je tedy jedním z hlavních způsobů odstranění patologie, široce praktikované ve většině zemí postsovětského prostoru. Navíc je tímto způsobem ukončeno příznivě se vyvíjející těhotenství, pokud není možnost nebo se zmešká termín vakuové aspirace.
Žena, která se rozhodne pro kyretáž během normálně se vyvíjejícího těhotenství, je vždy lékařem informována o možných důsledcích zákroku, mezi nimiž je hlavní neplodnost do budoucna. Při seškrabování zmeškaného těhotenství existují i určitá rizika, takže se kompetentní odborník pokusí bez této operace vůbec obejít nebo nabídne vakuový potrat.
Srůsty (synechie) v dutině děložní lze odstranit kyretou, ale tato patologie se stává stále méně indikací pro kyretáž v důsledku zavedení hysteroskopických technik. Po instrumentální disekci synechií hrozí jejich opětovné vytvoření a zánětlivé komplikace, proto se gynekologové snaží od takto radikálního efektu upustit.
hysteroskopie
Pokud jsou absolutní indikace ke kyretáži, pak je vhodné ji doplnit o hysteroskopii, protože při naslepo lékař nemůže vyloučit nedostatečnou radikálnost operace a hysteroskop umožňuje vyšetřit povrch dělohy zevnitř a aby byla léčba co nejúčinnější.
Diagnostická kyretáž dělohu lze provést plánovaně, když při vyšetření a ultrazvuku měl gynekolog podezření na hyperplazii nebo nádorové bujení. Účelem takové operace není ani tak léčba, jako získání fragmentů sliznice pro patohistologický rozbor, což nám umožňuje přesně říci, co se děje s endometriem.
V naprosté většině případů si gynekolog při kyretáži klade za úkol získat nejen endometrium, ale i výstelku děložního hrdla, kterou nástroj tak či onak protáhne, takže kyretáž děložního hrdla je obvykle fází jedné velké operace.
Sliznice cervikálního kanálu má strukturu odlišnou od endometria, ale vyskytují se v ní i polypy a nádorové bujení. Stává se, že je obtížné určit, odkud přesně proces pochází, ale patologie může mít i kombinovaný charakter, kdy se jedna věc děje v endometriu a něco úplně jiného v cervikálním kanálu.
Samostatná kyretáž cervikálního kanálu a děložní dutiny nutné získat tkáň z obou částí orgánu, a aby nedošlo k jejímu promísení, odebere gynekolog nejprve vzorky z jedné části, kterou umístí do samostatné nádoby, a poté z druhé části. Tento přístup umožňuje co nejpřesnější posouzení změn vyskytujících se v každé oblasti dělohy histologickou analýzou získaných tkání.
Při předepisování kyretáže musí lékař vzít v úvahu přítomnost kontraindikace, za které jsou považovány zánětlivé změny v genitálním traktu, akutní celková infekční onemocnění, podezření na perforaci děložní stěny, těžká doprovodná dekompenzovaná onemocnění. Je však vhodné upřesnit, že při seškrabávání ze zdravotních důvodů (masivní děložní krvácení), v případě akutní endometritidy po porodu nebo potratu, může lékař některé překážky zanedbat, protože přínos operace je nepoměrně vyšší než možná rizika.
Při přípravě na samostatnou kyretáž bude žena muset podstoupit řadu studií, pokud je postup naplánován plánovaným způsobem. Při urgentní operaci se budete muset omezit na minimum obecných klinických testů. Při přípravě na ošetření byste si s sebou měli vzít nejen výsledky vyšetření, čisté spodní prádlo a župan, ale také nezapomenout na jednorázové hygienické prostředky, protože po operaci bude nějakou dobu krvavý výtok z genitálního traktu.
Předoperační příprava zahrnuje:
Při příjmu na kliniku s pacientkou hovoří ošetřující lékař, který zjišťuje porodnickou a gynekologickou anamnézu, objasňuje přítomnost alergie na nějaké léky a bez problémů zafixuje, že žena bere všechny léky neustále.
Před operací se kvůli riziku krvácení vysazují léky na bázi aspirinu a antikoagulancia. V předvečer kyretáže 12 hodin před posledním jídlem je povolena voda, pokud je plánována celková anestezie. Jinak je jídlo a pití povoleno, ale neměli byste se nechat unést, protože zatížení gastrointestinálního traktu může ovlivnit průběh pooperačního období.
Večer před operací byste se měli osprchovat, provést důkladné hygienické umytí genitálií a oholit si vlasy. Douching a užívání vaginálních léků jsou v tomto okamžiku zcela vyloučeny. Podle indikací bude předepsán očistný klystýr nebo mírná projímadla. S vzrušením v předvečer operace můžete užívat lehké sedativa (valerian, motherwort).
Kyretáž dutiny děložní je excize horní, pravidelně obnovované, vrstvy sliznice pomocí ostrých chirurgických nástrojů - kyret. Bazální vrstva musí zůstat neporušená.
Zavedení instrumentária do dělohy cervikálním kanálem znamená její expanzi, a to je extrémně bolestivé stadium, proto je anestezie nezbytnou a nepostradatelnou podmínkou operace. V závislosti na stavu ženy a charakteristikách patologie může být aplikován lokální anestezie(paracervikální anestetická injekce), ale většina žen stále pociťuje silné bolesti. Všeobecné nitrožilní anestezie lze považovat za výhodnější, zejména u pacientů s labilní psychikou a nízkým prahem bolesti.
Kyretáž dělohy se provádí v několika krocích:
Před zahájením intervence si žena sama vyprázdní močový měchýř nebo se do něj po celou dobu manipulace zavede speciální katétr. Pacientka leží na gynekologickém křesle s nohama od sebe a chirurg provádí manuální studii, během níž upřesňuje velikost a umístění dělohy vzhledem k podélné ose. Před zavedením nástrojů se genitální trakt a pochva ošetří antiseptikem a poté se zavedou speciální chirurgická zrcadla, která po celou dobu výkonu drží asistent.
technika škrábání děložní dutiny
Děložní čípek vystavený v zrcadlech se uchopí kleštěmi. Délka a směr orgánové dutiny se zjišťuje sondováním. U většiny žen je děloha mírně nakloněna ve směru stydkého skloubení, takže nástroje směřují dopředu s konkávním povrchem. Pokud gynekolog zjistil odchylku dělohy zpět, pak jsou nástroje vloženy v opačném směru, aby nedošlo k poranění orgánu.
Chcete-li se dostat dovnitř dělohy, musíte rozšířit úzký cervikální kanál. Toto je nejbolestivější fáze manipulace. Expanze probíhá pomocí kovových Hegarových dilatátorů, počínaje nejmenším a konče tím, který zajistí následné zavedení kyrety (až č. 10-11).
Nástroje musí být prováděny co nejpečlivěji, musí se jednat pouze štětcem, ale nesmí je tlačit dovnitř silou celé ruky. Dilatátor se zavádí, dokud neprojde vnitřní dutinou děložní, poté se několik sekund nehýbe a poté se změní na další, větší průměr. Pokud další dilatátor neprojde nebo se posune velmi obtížně, pak se znovu zavede předchozí menší velikost.
Kyreta- jedná se o ostrý kovový nástroj připomínající smyčku pohybující se po stěně dělohy, jako by odřezával a tlačil endometriální vrstvu k východu. Chirurg ji jemně přivede na dno orgánu a rychlejším pohybem ji přesune k východu, mírně přitlačí na stěnu dělohy a vyřízne úseky sliznice.
Škrábání se provádí v jasném pořadí: přední stěna, zadní strana, boční plochy, rohy potrubí. Při odstraňování fragmentů slizniční kyrety se mění na menší průměr. Kyretáž se provádí, dokud chirurg nepocítí hladkost vnitřní vrstvy dělohy.
Doplnění operace o hysteroskopickou kontrolu má oproti „slepé“ kyretáži řadu výhod, je-li tedy k dispozici potřebné vybavení, je nepřípustné jej zanedbávat. Tento přístup poskytuje nejen přesnější diagnózu, ale také minimalizuje některé důsledky. Při hysteroskopii má lékař možnost cíleně odebrat materiál na histologii, která je důležitá při podezření na rakovinu, a také vyšetřit stěnu orgánu po odříznutí patologicky změněných tkání.
Při seškrabování je odstraněna pouze funkční vrstva endometria, která prochází cyklickými změnami, ke konci menstruačního cyklu „roste“ a v menstruační fázi odpadává. Při neopatrných manipulacích je možné poškození bazální vrstvy, díky čemuž dochází k regeneraci. To je v budoucnu plné neplodnosti a menstruační dysfunkce.
Zvláštní opatrnosti je třeba dbát na výskyt děložních myomů, které svými uzlinami dělají výstelku hrbolatou. Neopatrné jednání lékaře může způsobit poranění myomatózních uzlin, krvácení a nekrózu nádoru.
Kyretáž s hyperplazií endometria dává hojné škrábání sliznice, ale i s nádorem lze získat velké množství tkáně. Pokud rakovina prorůstá do stěny dělohy, pak ji může poškodit kyreta, na kterou musí chirurg pamatovat. Během potratu by kyretáž neměla být prováděna před „křupnutím“, protože tak hluboký účinek přispívá k traumatizaci neuromuskulárních struktur orgánu. Důležitým bodem při odstranění zmeškaného těhotenství je následné histologické vyšetření, které mohou pomoci určit příčinu vývojové poruchy embrya.
Na konci kyretáže lékař vyjme kleště z krku, provede finální ošetření pohlavních orgánů dezinfekcí a odstraní zrcátka. Materiál získaný při zákroku je umístěn do lahvičky s formalínem a odeslán na histologii. Při podezření na karcinom se vždy provádí samostatná kyretáž – nejprve se seškrábne cervikální kanál, poté děložní dutina s odběrem tkáně na histologii do různých lahviček. Sliznice různých částí reprodukčního systému je při odeslání na analýzu nutně označena.
V pooperačním období je pacientovi přidělen šetřící režim. První 2 hodiny je zakázáno vstávat, na podbřišek se přikládá ledový obklad. Do večera téhož dne můžete vstávat, chodit, jíst a sprchovat se bez výraznějších omezení. Při příznivém průběhu pooperačního období jim bude umožněn odchod domů na 2-3 dny na pozorování porodníkem-gynekologem v místě bydliště.
U syndromu bolesti lze předepsat analgetika a pro prevenci infekčních komplikací - antibiotickou terapii. Pro usnadnění odtoku krvavých hmot jsou první 2-3 dny předepsány antispasmodiky (no-shpa).
Krvácení obvykle není hojné a může trvat až 10-14 dní, což se nepovažuje za patologii, ale s rozvojem krvácení, změnou charakteru výtoku (nepříjemný zápach, barva se nažloutlým nebo zeleným odstínem , zvýšení intenzity), měli byste okamžitě informovat svého lékaře.
Aby se zabránilo infekci, gynekolog ženě zakáže jakékoli sprchování a také používání hygienických tamponů v období pooperačního propouštění. Pro tyto účely je bezpečnější použít klasické podložky, regulující objem a typ výboje.
Pro úspěšné zotavení jsou důležité hygienické postupy - musíte se umýt alespoň dvakrát denně, ale je lepší nepoužívat žádnou kosmetiku, dokonce ani mýdlo, omezovat se pouze na teplou vodu. Vany, sauny a bazény budou muset být opuštěny až na měsíc.
Sex po škrábání je možný nejdříve za měsíc a fyzickou aktivitu a chození do posilovny je lepší na pár týdnů odložit kvůli riziku krvácení.
První menstruace po kyretáži se obvykle dostaví asi po měsíci, ale může dojít ke zpoždění, spojené s probíhající regenerací sliznice. To se nepovažuje za porušení, ale lékař se nebude zdát nadbytečný.
První 2 týdny by měly být pečlivě sledovány z hlediska pohody. Zvláštní pozornost by měla být věnována:
Při takových příznacích nelze vyloučit rozvoj akutní endometritidy nebo hematometrů, což vyžaduje urgentní léčbu reoperací. jiný komplikace jsou méně časté, mezi nimi jsou možné:
Možnost a načasování plánování těhotenství po kyretáži trápí mnoho pacientek, zejména mladých, ale i těch, které podstoupily operaci zmeškaného těhotenství. Obecně platí, že při dodržení správné techniky operace by neměly být potíže s otěhotněním a je lepší ji naplánovat nejdříve za šest měsíců.
Na druhou stranu je neplodnost jednou z možných komplikací, která může být spojena s infekcí, sekundárním zánětem a rozvojem synechie v děloze. Nekvalifikovaný chirurg může postihnout bazální vrstvu endometria a pak mohou nastat značné potíže s obnovou sliznice a implantací embrya.
Abyste předešli komplikacím, je vhodné si předem vybrat kliniku a gynekologa, kterému můžete svěřit své zdraví, a po zákroku pečlivě dodržovat všechny jeho schůzky a doporučení.
Kyretáž dělohy se provádí jak zdarma ve všech veřejných nemocnicích, tak za poplatek. Náklady na kyretáž děložní dutiny jsou v průměru 5-7 tisíc rublů, samostatná kyretáž cervikálního kanálu a děložní dutiny s následnou histologií bude stát více - 10-15 tisíc. Cena za službu na moskevských klinikách je o něco vyšší a začíná v průměru od 10 tisíc rublů. Hysteroskopická kontrola výrazně zvyšuje náklady na operaci - až 20 tisíc rublů nebo více.
Ženy, kterým je ukázána kyretáž, mají zájem o zpětnou vazbu pacientů, kteří již takovou léčbu podstoupili. Bohužel nelze říci, že by dojmy z procedury byly úplně dobré a recenze jsou často negativní. Je to dáno bolestí, kterou člověk musí zažít při lokální anestezii, i samotným zásahem do tak jemného a důležitého orgánu ženského těla.
Není však třeba předem panikařit. Kvalifikovaný lékař, přesvědčený o absolutní nutnosti postupu jako jediné možné metody diagnostiky a léčby, nezpůsobí nenapravitelné škody a kyretáž vám umožní včas odhalit onemocnění a nejradikálněji se ho zbavit.
Zevní genitál a děložní čípek se ošetřují před i po zákroku.
Kyretáž v kombinaci s hysteroskopií má několik výhod:
Výsledky diagnostické kyretáže jsou založeny na datech histologické analýzy, která zahrnuje studium struktury tkání a buněk pomocí mikroskopie řezů biologického materiálu. Výsledky testu jsou obvykle vydány do dvou týdnů po operaci.
Před kyretáží dělohy je povinná řada studií k posouzení stavu ženských pohlavních orgánů a také k posouzení celkového stavu ženského těla. Předoperační příprava se většinou provádí ambulantně. Vyšetření, která předcházejí kyretáži dělohy, jsou:
Den před zákrokem musíte odmítnout jíst a také nepijte vodu několik hodin před studií. Také v předvečer studie se provádí čistící klystýr. Splnění těchto požadavků umožňuje očistu gastrointestinálního traktu ( gastrointestinální trakt). V celkové anestezii je to nutné, aby se zabránilo vniknutí potravinových mas do dýchacího traktu.
Před škrábáním se doporučuje nepoužívat speciální prostředky pro intimní hygienu a léky pro místní použití ( vaginální čípky, tablety). Bezprostředně před operací je nutné vyprázdnit močový měchýř.
Po seškrábnutí je biologický materiál odeslán do laboratoře k histologickému vyšetření. V laboratoři se ze získaných tkání vyrobí nejtenčí řezy, které se obarví speciálními roztoky a poté se zkoumají pod mikroskopem. Patolog provede podrobné makroskopické ( viditelné pouhým okem) a mikroskopický popis přípravy s následným sepsáním závěru. Právě histologické vyšetření materiálů získaných při diagnostické kyretáži umožňuje stanovit diagnózu a předepsat vhodnou léčbu. Abychom pochopili, jaké patologické změny lze pomocí diagnostické kyretáže zjistit, je nutné vědět, jaká by měla být normální děložní sliznice.
V závislosti na fázi menstruačního cyklu jsou pozorovány charakteristické fyziologické změny na děložní sliznici spojené s účinkem pohlavních hormonů na endometrium. Pokud fyziologické změny charakteristické pro jednu fázi cyklu nastanou v jiné fázi, pak je to považováno za patologický stav.
Vlastnosti endometria v různých fázích menstruačního cyklu jsou:
Příznaky onemocnění dělohy zjištěné po diagnostické kyretáži jsou:
Diagnostická kyretáž je zákrok, který dokáže odhalit řadu patologických stavů sliznice těla a děložního čípku. Patologické stavy, které lze zjistit pomocí kyretáže, jsou:
Malé polypy se nemusí klinicky projevit. Příznaky se obvykle objevují, když se zvětší.
Struktura polypů je založena na stromálním ( pojivové tkáně) a žlázové složky, které mohou být v závislosti na typu polypu v různém poměru. Na bázi polypů se často nacházejí rozšířené cévy se sklerotickými změnami ve stěně.
Endometriální polypy mohou být následujících typů:
Z histologického hlediska se polypy tvoří z prizmatického epitelu. Jsou častěji žláznaté nebo žlázovláknité. Jiné typy cervikálních polypů jsou mnohem méně časté.
Charakteristické příznaky adenomatózní hyperplazie endometria jsou:
Je extrémně vzácné, aby se tento prekancerózní stav zvrátil. Asi v 10 % případů degeneruje do adenokarcinomu ( zhoubný novotvar žlázového epitelu).
S makroskopickou charakteristikou je zaznamenáno ztluštění sliznice, v některých oblastech jsou zaznamenány polypoidní výrůstky.
Mikroskopické charakteristiky žlázové hyperplazie endometria zahrnují následující rysy:
Při vyšetření endometriálních seškrabů je karcinom endometria nejčastěji reprezentován adenokarcinomem. Spinocelulární karcinom (SCC) je také označován jako maligní onemocnění endometria. agresivní forma rakoviny, která se vyznačuje rychlým výskytem metastáz), nediferencovaná rakovina ( nádor, ve kterém se rakovinné buňky výrazně liší od normálních buněk), ale tyto formy jsou mnohem vzácnější. Tyto nádory obvykle vykazují exofytický růst ( do lumen orgánu). Nádor může být vysoce diferencovaný, středně diferencovaný nebo špatně diferencovaný. Prognóza při detekci takového patologického stavu ( zejména špatně diferencovaný nádor) je obvykle nepříznivá, ale včasná detekce umožňuje účinnou léčbu. Čím vyšší je stupeň diferenciace nádoru, tím více podobných prvků má s normálním endometriem a tím lépe reaguje na hormonální léčbu.
Nejčastěji se rakovina endometria vyvíjí na pozadí prekancerózních stavů - atypická hyperplazie endometria, polypóza endometria.
Histologický obraz u karcinomu děložního hrdla se může lišit v závislosti na lokalizaci maligního procesu ( vaginální část děložního čípku, cervikální kanál).
Histologická charakteristika rakoviny děložního čípku
Kyretáž umožňuje identifikovat endometriózu lokalizovanou v těle dělohy ( adenomyóza), isthmus, různé části děložního čípku.
Známky endometriózy děložního čípku se zjišťují i při kolposkopii, konečnou diagnózu však lze stanovit až na základě kyretáže sliznice děložního hrdla s následným histologickým vyšetřením.
Histologické vyšetření odhalí epitel atypický pro děložní hrdlo, podobný struktuře endometria. Endometriální tkáň ( tkáně postižené endometriózou) také podléhá cyklickým změnám, avšak intenzita těchto změn je mnohem menší ve srovnání s normálním endometriem, protože relativně slabě reaguje na různé hormonální vlivy.
Akutní endometritida je nejčastěji komplikací porodu nebo potratu. Chronická forma endometritidy je častější. Onemocnění způsobují patogenní mikroorganismy. Endometritida je charakterizována známkami zánětu na sliznici, hnisavým plakem.
Typické histologické příznaky endometritidy jsou:
Myomatózní uzliny jsou zaoblené útvary, které se skládají z náhodně propletených svalových vláken.
Diagnostická kyretáž v případě děložních myomů může být provedena pouze pro diferenciální diagnostiku s jinými onemocněními dělohy. Pro detekci fibroidů není tato metoda informativní, protože materiálem pro výzkum během diagnostické kyretáže je sliznice a myomatózní uzliny jsou zpravidla umístěny pod sliznicí. Provádění diagnostické kyretáže bez indikací je plné vývoje závažných komplikací. V tomto ohledu se pro diagnostiku tohoto patologického stavu doporučují další výzkumné metody, které jsou informativnější - aspirační biopsie ( výzkumná metoda, při které se provádí excize tkáňového místa pro následný výzkum), hysteroskopie.
Kyretáž umožňuje získat biologický materiál epitelu cervikálního kanálu, který je dále podroben histologickému vyšetření. Když je patologický proces lokalizován ve vaginální části děložního čípku, materiál pro výzkum se získává během kolposkopie. Pro potvrzení diagnózy se provádí Papanicolaouův test.
Histologické vyšetření seškrabů odhalí ložiska s atypickou buněčnou strukturou a mezibuněčnými spoji.
Existují tři stupně cervikální dysplazie:
Známky patologie těhotenství, identifikované histologickým vyšetřením, jsou:
Při histologickém vyšetření biologického materiálu je podezření na těhotenskou patologii, je důležité vědět, kdy měla pacientka poslední menstruaci. To je nezbytné pro kompletní analýzu získaných výsledků.
Histologické vyšetření umožňuje potvrdit skutečnost ukončení těhotenství, zjistit možné příčiny tohoto jevu. Pro úplnější posouzení klinického obrazu a také pro prevenci opětovného výskytu problematického průběhu těhotenství v budoucnu se doporučuje podstoupit řadu laboratorních a instrumentálních studií. Seznam potřebných studií stanoví lékař individuálně pro každého pacienta.
Po operaci zůstávají pacienti v nemocnici alespoň pár hodin. Obvykle lékař propouští pacienty ještě tentýž den, nicméně při zvýšeném riziku komplikací je doporučena hospitalizace. Lékař by měl pacienta upozornit, jaké příznaky se mohou objevit po kyretáži a které z nich jsou normální. Pokud se objeví patologické příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože to mohou být příznaky komplikací. Nedoporučuje se používat gynekologické tampony po seškrabávání a sprchování ( mytí vagíny roztoky pro hygienické a léčebné účely). Co se týče intimní hygieny, doporučuje se k tomuto účelu používat pouze teplou vodu.
Fyzický stres na těle např. sport) musí být dočasně zastavena, protože to může způsobit pooperační krvácení. Minimálně jeden až dva týdny po zákroku můžete sportovat, ale to je nutné konzultovat s lékařem.
Po seškrábnutí by se pacienti měli po chvíli dostavit k lékaři na kontrolu. Lékař hovoří s pacientkou, analyzuje její stížnosti a hodnotí její stav, poté je provedeno vaginální vyšetření a kolposkopie a následně vaginální stěr. K posouzení stavu endometria může být také předepsáno ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.
S rozvojem zánětlivých komplikací mohou být předepsány protizánětlivé léky pro místní nebo obecné použití.
Po operaci může být první pohlavní styk doprovázen bolestí, svěděním a nepohodlí, ale tento jev rychle prochází.
Kyretáž je postup, který vyžaduje opatrnost při provádění. Důsledky takového postupu mohou být pozitivní i negativní. Mezi pozitivní důsledky patří diagnostika a následná léčba děložních patologií. Negativní důsledky kyretáže zahrnují komplikace, jejichž výskyt může být spojen jak s nekvalitní prací odborníka, tak s individuální reakcí těla na tento zásah. Komplikace mohou nastat jak během operace nebo bezprostředně po jejím ukončení, tak i po delší době ( dlouhodobé komplikace).Komplikace kyretáže dělohy mohou být:
Samostatná diagnostická kyretáž- instrumentální odstranění sliznice cervikálního kanálu a následně sliznice těla dělohy.
Indikace pro samostatnou diagnostickou kyretáž:
1) zjistit stav sliznice u různých benigních a maligních procesů (hyperplastické pro-kvalitní procesy (hyperplastické procesy, prekancerózní změny, rakovina)
2) pokud máte podezření na zbytky plodového vajíčka
3) při podezření na tuberkulózu endometria, slizniční polypózu
4) s menstruačními poruchami
Kontraindikace pro diagnostickou kyretáž: akutní zánětlivé procesy v genitáliích.
Samostatná diagnostická kyretážní technika:
1. Samostatná diagnostická kyretáž se provádí v nemocnici s přísným dodržováním pravidel asepse a antisepse.
2. Anestezie: lokální paracervikální anestezie 0,25% roztokem novokainu nebo masková anestezie (oxid dusnatý, halotan).
3. Po dezinfekci zevního genitálu a pochvy se pomocí zrcadel obnaží děložní čípek, ošetří se alkoholem a uchopí se za přední ret kleštěmi. Pokud je děloha v retroflexi, pak je lepší chytit krk za zadní ret.
4. Provede se sonda děložní dutiny a dilatace děložního čípku Hegarovými dilatátory do č. 9-10. Expandéry se zavádějí, počínaje malými čísly, pouze silou prstů ruky, nikoli celou rukou. Dilatátor se nepřivádí na dno dělohy, stačí jej přidržet za vnitřním hltanem. Každý dilatátor musí být ponechán v kanálu několik sekund; pokud následující expandér vstupuje s velkými obtížemi, pak by měl být předchozí expandér vložen znovu.
5. Nejprve se seškrábne sliznice cervikálního kanálu, aniž by se překročilo vnitřní hltan. Odřezky se shromažďují v samostatné zkumavce.
6. Po seškrábnutí sliznice děložního hrdla začnou seškrábat stěny dutiny děložní, k tomu používají ostré kyrety různých velikostí. Kyreta by měla být držena volně, aniž by spočívala na rukojeti. Opatrně se zasune do děložní dutiny až ke dnu dělohy, poté se stlačí rukojeť kyrety tak, aby klička klouzala po stěně dělohy, a je vyvedena shora dolů do vnitřního hltanu. Chcete-li seškrábat zadní stěnu, aniž byste kyretu vyjímali z dutiny děložní, otočte ji opatrně o 1800. Škrábání se provádí v určitém pořadí: nejprve se oškrábe přední stěna, poté levá laterální, zadní, pravá laterální a rohy děložní stěny. děloha. Seškrábnutí se shromáždí v další zkumavce, dvě zkumavky se podepíší, zaznamenají se, odkud škrábání pochází, a pošlou se na histologické vyšetření.
7. Po kyretáži je pacient převezen na lůžko na oddělení. Přiřaďte chlad do spodní části břicha. Po 2 hodinách mohou vstát. Propouštějí se pod dohledem prenatální poradny 3. den, pokud nenastanou komplikace.
