Plísňová infekce nohou je běžnou patologií, která je diagnostikována u každého desátého. Nemoc je nakažlivá, a proto představuje nebezpečí pro ostatní. Zabránit mycosis fungoides může být velmi obtížné, proto se doporučuje zahájit léčbu po zjištění prvních příznaků plísně na nohou.
Kromě toho, že postižená kůže vypadá ošklivě a samotná nemoc je nakažlivá, infekce způsobuje poškození celého těla. Houba produkuje určitý druh toxinů, což vede ke snížení imunity, což způsobuje mnoho onemocnění. Také, pokud není léčba provedena, infekce získává chronickou formu, kterou je téměř nemožné zcela odstranit.
Příznaky plísně nohou se objevují dny a někdy i týdny po infekci. Postupně se intenzita příznaků zvyšuje. Zvláštností onemocnění je, že se šíří po celé ploše nohy (kůže, prostory mezi prsty, nehty).
Houba na nohou se vyvíjí ve dvou fázích. V první fázi jsou postiženy nehtové ploténky a ve druhé fázi nohy. Nejčastěji se plíseň šíří z nehtů po okraji kůže prstů a postupně pak postihuje celé chodidlo.
První příznaky plísně nehtů: změna barvy nehtové ploténky a ztráta průhlednosti. Dochází ke změkčení a postupné deformaci nehtů. Deska se stává mnohem hustší a tvrdší a její tvar se mění na čtverec. Pokud se spóry hub, které způsobují onemocnění, začnou šířit, pak se houba objeví na prstech ve formě bílých skvrn a zářezů malého průměru, ale postupně se zvětšují. V případě, že léčba není provedena, onemocnění poškozuje nohy. Na kůži se objevují léze.
Pokud není léčba houby provedena včas, spory hub infikují blízké tkáně (prsty a interdigitální oblast nohy). Houbová mykóza nohou této formy má charakteristické příznaky.
Plíseň na prstech ve většině případů začíná postupovat na palci a poté se infikuje zbytek nehtových plotének. Poranění nehtové ploténky na palci je považováno za opomíjenou formu onemocnění.
Plísňová mykóza nohou má příznaky, které jsou viditelné vizuálně, takže při vyšetření nohy můžete určit onemocnění.
Pokud spojíme příznaky houby, můžeme rozlišit následující vizuální příznaky:
Mělo by být zřejmé, že takové příznaky nemusí vždy naznačovat, že jde o houbu, která postupuje. Může se jednat o jiný typ kožního onemocnění (lupénka, ekzém, lišejník apod.). Proto se nedoporučuje samoléčba, ale konzultace s odborníkem.
Dermatologové klasifikují mycosis fungoides podle charakteristických příznaků, které se vyskytují v oblasti nohy. Existují čtyři formy plísní na nohou.
Šupinatý nebo šupinatý. U této formy poškození jsou příznaky pozorovány nejprve pouze na jedné noze a poté se příznaky objevují na druhé. Příznaky: zarudnutí kůže. Po vytvoření keratinizovaných tkáňových oblastí, které mohou mít jinou oblast. Může se objevit mírné svědění. Šupinatá forma může přecházet do dyshidrotické.
Dyshidrotické. U této formy plísně nohou se tvoří malé bublinky, které po otevření tvoří ložiska zánětu (eroze). Člověk cítí svědění a silnou bolest v noze. Poté, co se začnou odlupovat oblasti kůže náchylné k erozi, přechází onemocnění do dlaždicové formy. Houbová mykóza má zvláštnost v tom, že první a druhá forma nemají sekvenci, jsou schopny přecházet z jedné do druhé.
Nejčastěji je diagnostikována intertriginózní forma houby. Při intertriginózním typu onemocnění se na kůži nohy objevují praskliny, kolem kterých se tvoří pruh exfoliované bílé kůže. V interdigitální oblasti jsou pozorovány mokvající skvrny. Pacient neustále pociťuje svědění. V oblastech, kde jsou trhliny, se objevují příznaky eroze.
Léčba intertriginózní houby trvá dlouho, protože patologie má často chronickou formu.
Onychomykóza má různé příznaky v závislosti na typu patologie. Existují tři typy onychomykózy, které se vyznačují určitými příznaky. S progresí hypertrofické onychomykózy jsou hlavním místem léze nehtové ploténky.
Léčba každé formy plísně nohou má obecné schéma. S terapií však není nutné začít samostatně. Nejprve byste měli podstoupit diagnostiku a poradit se s dermatologem.
Likvidovat mycosis fungoides v počátečních fázích není obtížné. Terapie může trvat dva týdny až měsíc. nejčastěji příznaky plísně vymizí do 14 dnů. S pokročilou formou onemocnění nohou bude trvat nejméně tři měsíce, aby se zabránilo patologickému procesu. Někdy léčba trvá šest měsíců.
Léčba onemocnění nohou by měla být prováděna komplexně. K tomu je pacientovi předepsán průběh užívání tablet, které mají obecný antifungální účinek, stejně jako topické látky, které mohou eliminovat příznaky patologického procesu a urychlit regeneraci tkání v postižených oblastech.
Moderní léky jsou schopny odstranit příznaky houby za dva týdny. Pokud je diagnostikována houba na prstech a nehtech, může léčba vyžadovat 1-3 měsíce. I po vymizení příznaků by však léčba měla pokračovat, protože ve většině případů při absenci prevence dochází k relapsu. Nejúčinnější antimykotika jsou: Mikostop, Lamisil, Orungal a Diflucan. Houba během těhotenství se léčí léky pouze v obtížných případech. Je lepší, aby se těhotné ženy pokusily odstranit příznaky patologie lidovými léky.
Můžete zničit houbové infekce na povrchu nohy lidovými prostředky. Ale léčba onemocnění takovými metodami je účinná pouze s prvními příznaky patologie. Spuštěná plísňová mykóza vede k tomu, že se spóry plísní šíří příliš hluboko a způsobují vážné poruchy, které nelze řešit bez pomoci léků.
Existuje mnoho lidových metod proti onemocnění nohou, které je vyvoláno spory hub. Před zahájením jejich užívání je však nutné poradit se s odborníkem, aby nedošlo ke zhoršení situace a vyloučení možných kontraindikací.
Lidové léky lze používat během těhotenství, ale s extrémní opatrností a pouze po souhlasu lékaře.
Plísňová mykóza nohou se nejčastěji vyskytuje v důsledku infekce od nemocného člověka. Někdy jsou ale příčinou léky nebo snížená imunita. Prevence plísní zahrnuje poradenství v oblasti životního stylu.
Chcete-li snížit riziko vzniku plísňové infekce, musíte:
Prevence houby je důležitá jak pro prevenci patologie, tak poprvé po jejím odstranění. Je mnohem snazší dodržovat doporučení odborníků, než provádět dlouhou a někdy nákladnou léčbu.
Podle statistik ve světě má plísňové onemocnění nohou až 30 % všech lidí, přičemž až 8 % z nich jsou děti. Plísňová onemocnění vznikají na pozadí snížené imunity, stejně jako v sociálně slabých rodinách.
Těžce zanedbávaná houbová onemocnění u dětí se vyskytují pouze v případech, kdy rodiče vůbec nevěnují pozornost jejich výchově a neprovádějí včasnou léčbu.
Nejčastějším původcem onemocnění u dětí jsou houby rodu Trichophytonrubrum a Trichophytonmentagrophytes.
V raném věku se děti nakazí houbou kontaktem s rodiči. Velký význam při infekci má nedostatečně rozvinutá ochranná funkce dětské kůže. Při sebemenším oděru či prasklině mezi prsty na nohou vzniká příznivé prostředí pro rozvoj plísňových onemocnění.
U kojenců je povrch chodidla a záhyby mezi prsty pokryty „práškovým peelingem“ – prsty jakoby posypané moukou. Mokasínová forma plísňového onemocnění postihuje také nehtové ploténky. Zhoustnou, zmatní, ztratí přirozenou růžovou barvu.
Stížnosti dítěte jsou spojeny s neustálým svěděním nohy. Nehet se dost často na jedné straně odlepuje od nehtového lůžka a při stříhání se stává „ptačím zobcem“.
U nezletilých jsou plísňová onemocnění akutnější než u dospělých, často vezikulární nebo interdigitální formy, v důsledku aktivnějšího metabolismu lipidů a vysokého obsahu vody v buňkách dětí. Houba na nohou dítěte je často charakterizována vyrážkami, otoky, rozptýlením vodnatých puchýřů. Pokud se neléčí, plísňová onemocnění nohy mohou vést k rozvoji alergických dermatóz.
Doma lze houbovou infekci nehtů dítěte poznat podle hrubé vrstvy nehtů, která může růst s různými skvrnami, vlnami různých barev. To je způsobeno skutečností, že nehty dítěte rostou mnohem rychleji než nehty dospělých a tvar nehtu se jednoduše nestihne deformovat za tak krátkou dobu.
U mírných forem houbové patologie u dítěte se léčba provádí pouze vnějšími prostředky, protože imunita dítěte je mnohem silnější a pokožka se regeneruje mnohem rychleji.
Léčba plísní nohou se nejčastěji provádí terbizilem. Předepisuje se dětem starším dvou let. Dávkování léku závisí na hmotnosti pacienta. Nezletilým do tří let se doporučuje užívat terbizil několik měsíců podle schématu 10 dnů přijetí, 10 dnů přestávky v užívání léku.
Léčba itrakonazolem a ketokonazolem je často kritizována mnoha lékaři pro vysokou toxicitu pro tělo. S pokročilými případy plísňových onemocnění se však tyto léky stávají léky první volby.
Poměrně často pediatři kombinují léčbu krémem Terbizil a exoderilem. Na předem umytou a osušenou pokožku aplikujte dvakrát denně krém předepsaný lékařem. Průběh terapie je 1-2 týdny. Ve vezikulární a interdigitální formě patologie jsou předepsány kombinované přípravky obsahující antibakteriální léky a kortikosteroidy. Děti do dvou let nemohou být těmito léky léčeny.
Lékaři se snaží lidem do 12 let nepředepisovat mnoho antimykotik, protože jejich účinek na rostoucí organismus není dostatečně prozkoumán (Lamisil a mnoho dalších).
Pro kojence pediatři předepisují pouze vnější léčbu ve formě laků nízké koncentrace a antifungálních prášků. Lékaři mají zásadu nepoškozovat svou léčbu více než samotnou nemoc. Dost často pediatři nabízejí pouze léky na podporu imunity a hlavní léčba je mnohem pozdější.
Preventivní opatření:
Mykóza nohou (epidermofytóza) je infekční onemocnění, při kterém je kůže nohou postižena plísní. Jedná se o poměrně častý neduh. Častěji jí trpí muži, a to kvůli tomu, že nosí uzavřenou obuv a zároveň vytváří dobré podmínky pro rozvoj patogenní mikroflóry.
Když onemocnění postihuje kůži nohou a oblast mezi prsty. S věkem se náchylnost člověka k mykóze zvyšuje. U dětí je méně pravděpodobné, že budou trpět tímto onemocněním, protože složení jejich potu je mírně odlišné a regenerace kůže probíhá rychleji.
Nejčastějšími původci onemocnění jsou houby, jako jsou:
K infekci může dojít přímým nebo nepřímým kontaktem s nemocnou osobou, zvířetem nebo předměty v jejich každodenním životě. To se může stát ve veřejných lázních, kosmetických salonech, bazénech nebo při zkoušení bot v obchodě.
Faktory, které ovlivňují predispozici člověka k onemocnění, jsou:
Jak vypadá houba na nohou, závisí na formě onemocnění. Existují různé formy plísní na nohou, které se liší svými příznaky: skvamózní (šupinaté), skvamózní-hyperkeratotické a dyshidrotické.
Nyní víte, jak identifikovat plíseň nohou. Při prvním příznaku plísně na nohou byste se měli poradit s dermatologem. Přečtěte si více o léčbě plísní na nohou zde.
Plíseň je infekce, která se snadno přenáší z nemocného na zdravého. Spory se navíc snadno šíří po celém těle.
Nejjednodušší je nakazit se houbou na místech s vysokou vlhkostí: vany, sauny, fitness centra a další veřejná místa. Spory se hromadí na podlaze, kobercích, rohožích, mokrých površích.
Mykózou nohou se můžete nakazit i doma, pokud je některý z členů rodiny nemocný. Podle statistik se takto nakazilo více než 30 % pacientů. Pokud zdraví členové domácnosti rádi chodí bosi nebo nosí pacientovy pantofle, pak mají velkou šanci se nakazit.
Rizikovou skupinou pro plíseň nohou jsou lidé, kteří nosí župan, značkovou obuv a pravidelně používají společné šatny. To se týká pracovníků ve výrobě, sportovců, vojenského personálu, námořníků, horníků atd.
Hlavní rizikové faktory pro nákazu plísňovou infekcí, která nesouvisí s profesí:
Existuje mnoho účinných léků na léčbu mykózy nohou. Tento seznam zahrnuje Griseofulvin, antimykotikum, které zastavuje vývoj plísní. Lék se vyrábí ve formě tablet, mastí a suspenzí.
Dávkování tablet je 16 mg/kg celkové hmotnosti každý den po dobu 30 dnů. Poté se lék užívá ve stejné dávce, ale po dni. Terapeutický kurz trvá 2 měsíce, dokud zdravé nehty nedorostou.
Denní dávka masti je 30 g po dobu 14 dnů. Mast se aplikuje na postiženou kůži nohou.
Terbinafin je antimykotikum se širokým spektrem účinku. Jeho složky jsou účinné proti trichofytonům, epidermofytonům, houbám rodu Candida. Vyrábí se ve formě tablet, roztoku, spreje, krému.
Denní dávka tablet pro dospělé je 0,25 g dvakrát. Terapeutický kurz trvá od 2 do 6 týdnů a s porážkou nohou - asi 12 týdnů.
Krém se vtírá do postižené kůže dvakrát denně. Délka léčby je od 1 do 6 týdnů.
Flukonazol je antimykotikum, které se používá k léčbě kandidózy. Lék lze zakoupit ve formě kapslí, tablet, sirupu, roztoku. Denní dávka léku je 50 mg jednou. Léčba trvá přibližně 6 týdnů.
Zalain je lék, který inhibuje vývoj a ničí trichofytonové houby, Candida. Existuje jedna léková forma – krém, který se používá k ošetření postižené kůže dvakrát za 24 hodin. Terapeutický kurz trvá 4 týdny.
Itrakonazol je syntetické antimykotikum se širokým spektrem účinku. Vyrábí se ve formě kapslí a roztoku pro vnitřní použití.
Ekonazol je účinný lék, který ničí kvasinky a plísně. Prodává se ve formě krému, pleťové vody, roztoku, spreje pro vnější použití. Postižená kůže se ošetřuje dvakrát až třikrát denně.
Klotrimazol je populární antimykotikum, které je účinné proti mnoha houbám. Lék se vyrábí ve formě masti, krému, lotionu, spreje. Lék je ošetřen předčištěnou a suchou pokožkou dvakrát nebo třikrát denně. Terapeutický kurz trvá asi 4 týdny.
Pimafucin je účinné antimykotikum, které ničí všechny druhy plísní. Ohnisko infekce se léčí krémem nebo suspenzí několikrát denně.
Exoderil je lék, který ničí všechny druhy plísní a některé druhy bakterií. Lék odstraňuje zánět pouze v ošetřené oblasti.
Jedná se o nejúčinnější léky pro léčbu mykózy nohou. Konečné dávkování a léčebný režim určuje ošetřující lékař.
Houba neohrožuje lidský život, probíhá však v chronické formě, oslabuje imunitní systém, vyvolává záněty a alergie. Léčba mykózy by měla být komplexní: antifungální léky lokálního a systémového účinku, stejně jako imunomodulátory. Alternativní recepty lze použít ve spojení s hlavní léčbou a pouze se souhlasem lékaře.
Oblíbené recepty na léčbu mykózy nohou:
Aby byla léčba mykózy účinná, musí pacient dodržovat následující pravidla:
Pouze dodržováním výše uvedených pravidel můžete plíseň nohou zcela odstranit.
Léčba plísní nohou je dlouhý proces, který vyžaduje implementaci mnoha pravidel. A proto je mnohem snazší předcházet onemocnění, než jej léčit, a proto je nutné dodržovat následující pravidla:
Ale pokud jste stále nakažení a dokončili jste plnou léčbu mykózy, pak určitě ošetřete všechny své věci antimykotickým roztokem. To platí i pro všechna místa, kde by spory houby mohly zůstat. Pouze dodržováním všech těchto podmínek se mykózy nohy zbavíte.
Také o prevenci plísňové infekce - zde.
V galerii si můžete prohlédnout fotografie příznaků a známek plísní na nohou. Nyní víte, jak rozpoznat plíseň nohou a jak správně léčit onemocnění.
N.S.POTEKAEV, člen korespondent Ruské akademie lékařských věd, profesor, N.N.POTEKAEV, doktor lékařských věd, profesor,Termín "mykóza nohou" znamená mykotické poškození kůže a nehtů nohou jakékoli povahy. Mykózu nohou způsobují zpravidla dermatofyty: červený trichofyton (Tr. rubrum), interdigitální trichofyton (Tr. interdigitale), tříselný epidermofyton (E. floccosum). Četnost lézí nohou způsobených různými dermatofyty se velmi liší: 70-95 % případů se vyskytuje v Tr. rubrum, od 7 do 34 % - na Tr. interdigitale a pouze 0,5-1,5 % na E. floccosum.
Klinicky probíhají léze stejným způsobem. Místem primární lokalizace patogenní houby jsou až na vzácné výjimky interdigitální záhyby; s progresí mykotického procesu je léze přesahuje. Existuje několik klinických forem mykózy nohou.
Vymazáno forma (zvýrazněna L.N. Mashkilleysonem) téměř vždy slouží jako začátek mykózy nohou. Klinický obraz je špatný: v meziprstních záhybech je mírné olupování (často v jednom), někdy drobné povrchové trhlinky. Odlupování ani praskliny nezpůsobují pacientovi žádné obavy, takže vymazaná forma je častěji detekována při vyšetření pacienta lékařem.
skvamózní forma se projevuje olupováním, hlavně v meziprstních záhybech a na bočních plochách chodidel. Příznaky zánětu obvykle chybí. Občas se připojí hyperémie kůže doprovázená svěděním. Kůže chodidel je stagnující hyperemická a lichenifikovaná; difúzně zesílená stratum corneum mu dodává lakový lesk; vzor kůže je posílen; povrch je suchý, pokrytý (zejména v oblasti kožních rýh) drobnými lamelárními šupinkami (obr. 1). Léze může zachytit interdigitální záhyby, prsty, laterální a dorzální povrchy nohy; pravidelné zapojení do mykotického procesu nehtů. Subjektivně pacient nepociťuje žádnou úzkost. Tato forma se navrhuje označit jako klasická forma rubrofytózy nohou.
Hyperkeratotické forma se projevuje suchými plochými papuly a mírně lichenifikovanými modravě načervenalými numulárními plaky, obvykle lokalizovanými na klenbách nohou. Povrch vyrážky (zejména ve středu) je pokryt vrstvami šedavě bílých šupin různé tloušťky; jejich hranice jsou ostré; na periferii - hranice exfoliační epidermis; při bližším zkoumání jsou vidět jednotlivé bubliny. Vyrážky, splývající, tvoří difúzní ložiska velkých velikostí, která se mohou rozšířit na celou plosku, boční a dorzální plochy nohou (obr. 2). Při lokalizaci na interdigitálních záhybech mohou eflorescence obsadit boční a ohybové plochy prstů, epidermis, která je pokrývá, získává bělavou barvu. Spolu s takovými šupinatými ložisky existují hyperkeratotické útvary typu omezených nebo difúzních kalusů nažloutlé barvy s prasklinami na povrchu. Klinický obraz je podobný jako u psoriázy, tylotického ekzému a rohovitých syfilidů. Subjektivně je zaznamenána suchá kůže, mírné svědění a někdy bolestivost. Skvamózní a hyperkeratotická forma se často kombinují (skvamózní-hyperkeratotická forma).
 |
|
| Rýže. 1. Skvamózní forma mykózy nohou | Rýže. 2. Hyperkeratotická forma mykózy nohou |
Intertriginózní forma mykózy nohou je klinicky podobná banální plenkové vyrážce (latinsky intertrigo - „plenková vyrážka“). Častěji jsou postiženy interdigitální záhyby mezi III a IV, IV a V prsty. Kůže záhybů je nasycená červená, edematózní, mokvající a macerační spojení, často - eroze a spíše hluboké a bolestivé trhliny (obr. 3). Od banální plenkové vyrážky se intertriginózní mykóza vyznačuje zaoblenými obrysy, ostrými okraji a bělavým okrajem podél periferie exfoliační epidermis. Detekce mycelia při mikroskopickém vyšetření patologického materiálu pomáhá ke konečné diagnóze. Subjektivně výrazné svědění, pálení, bolestivost.
Dyshidrotické forma se projevuje četnými bublinami s tlustou pneumatikou. Převládající lokalizací jsou nožní klenby. Vyrážky mohou zachytit velké plochy chodidel, stejně jako meziprstní záhyby a kůži prstů; splynutím tvoří velké vícekomorové puchýře, při jejichž otevření se objevují vlhké eroze růžovočervené barvy. Obvykle se bubliny nacházejí na nezměněné kůži; s nárůstem zánětlivých jevů, hyperémie a otoku kůže, což dává této rozmanitosti mykózy nohou podobnou akutnímu dyshidrotickému ekzému. S vymizením zánětu ve velkém ohnisku dyshidrotické mykózy na klenbě nohy se vytvoří 3 zóny: centrální zóna je reprezentována hladkou kůží růžovo-červené barvy s namodralým nádechem a několika tenkými šupinami, uprostřed zóně, na hyperemickém a mírně edematózním pozadí převažují četné eroze s odlučováním skrovné serózní tekutiny a podél periferie převažují vezikuly a vícekomorové puchýře. Subjektivně výrazné svědění.
 |
 |
| Rýže. 3. Intertriginózní forma mykózy nohou | Rýže. 4. Atrofická forma onychomykózy |
Nepostradatelným společníkem mykózy nohou je poškození nehtů (onychomykóza). V domácí mykologii se rozlišují 3 typy onychomykózy: normo-, hyper- a atrofická (onycholytická). V 1. případě se mění pouze barva nehtů (na jejich bočních partiích se objevují skvrny a pruhy z bílé na okrově žlutou, celý nehet postupně mění barvu, zachovává si lesk a nezměněnou tloušťku), ve 2. případě se zvětšuje subunguální připojuje se hyperkeratóza (nehet ztrácí lesk, zmatní, ztlušťuje a deformuje se až vznik onychogryfózy, částečně kolabuje, zejména ze stran; často pacienti pociťují bolesti při chůzi). Onycholytický typ onemocnění je charakterizován matnou hnědošedou barvou postižené části nehtu, její atrofií a odmítnutím z lůžka; exponovaná oblast je pokryta uvolněnými hyperkeratotickými vrstvami; proximální část nehtu zůstává dlouhou dobu bez výraznějších změn (obr. 4).
Klasifikace onychomykózy přijatá v zahraničí je založena na aktuálním kritériu - lokalizace mykotického procesu v nehtu: distální onychomykóza s pachyonychií nebo onycholýzou; laterální s onycholýzou, hypertrofií nebo tvorbou příčných rýh; proximální; celkový. Kromě toho se rozlišuje bílá povrchová onychomykóza (mykotická leukonychie), charakterizovaná opálově bílými skvrnami na zadním nehtovém válečku a poté po celém jeho povrchu. Podobná onychomykóza je typická pro lidi infikované HIV. K poškození nehtů nedochází současně; u téhož pacienta jsou možné různé varianty onychomykózy (obr. 5, 6).
Exacerbace exsudativní intertriginózní nebo dyshidrotické mykózy nohou může vést (v závislosti na typu houby) k akutní epidermofytóze nebo akutní rubrofytóze, což lze považovat za projevy vysoké senzibilizace k patogenním houbám a interpretovat jako akutní mykózu nohou. Onemocnění začíná rychlou progresí exsudativní mykózy v kombinaci s hypertrofickou onychomykózou. Kůže nohou a nohou se stává nasycenou hyperemickou a ostře edematózní; objevují se hojné vezikuly a puchýře se serózním a serózně-hnisavým obsahem, jejichž otevření vede k četným erozím a erozivním povrchům; macerace přesahuje interdigitální záhyby, komplikovaná erozí a trhlinami (obr. 7). Erytematózně-skvamózní skvrny a papulovezikulární vyrážka se rozšířily po celé kůži. Je zaznamenána vysoká tělesná teplota, bilaterální inguinálně-femorální lymfadenitida, lymfangitida, ulcerace; rozvíjet celkovou slabost, bolesti hlavy, malátnost, potíže s chůzí.
Průběh mykózy nohou
Mykóza nohou je charakterizována chronickým průběhem s častými exacerbacemi. Exacerbace a exsudativní klinické projevy jsou vlastní pacientům mladého a zralého věku, monotónní průběh podle "suchého typu" - u pacientů staršího a senilního věku.
Mykóza nohou u seniorů je většinou dlouhodobý mykotický proces (onemocnění získané v dospívání pokračuje po celý život). Postiženy jsou především plosky a meziprstní záhyby; jejich kůže je růžovo-modravé barvy, suchá, pokrytá drobnými šupinami, zejména podél brázd. Léze zachycuje kůži prstů, boční (často zadní) povrchy nohou. V místech tlaku a tření se špatně padnoucí obuví se mnohem častěji než v mladém věku vyskytují ložiska hyperkeratózy s prasklinami (někdy hlubokými a bolestivými, zejména v oblasti paty a Achillovy šlachy). U mykózy nohou u starších osob, zejména s rubrofytózou, jsou pozorovány mnohočetné léze nehtů, častěji probíhající jako totální dystrofie. Je to dáno tím, že 40 % pacientů s onychomykózou jsou osoby starší 65 % let.
U rubrofytózy (původce - Tr. rubrum) není léze vždy omezena na hranice nohou.
Léčba mykózy nohou se často provádí ve 2 fázích. Účelem přípravného stadia je regrese akutního zánětu u intertriginózních a dyshidrotických forem a odstranění rohovitých vrstev u skvamózních-hyperkeratotických. Při rozsáhlé maceraci, hojném smáčení a souvislých erozivních plochách jsou ukázány teplé koupele nohou ze slabého roztoku manganistanu draselného a lotion z 2% roztoku kyseliny borité. Během koupele opatrně (nejlépe prsty) odstraňte macerovanou epidermis a krusty. Poté se po osušení pokožky nohou na postižená místa nanese krém (ne však mast!), obsahující kortikosteroidní hormony a antibiotika (exsudativní mykóza je bohatá na kokální flóru). Zobrazené především krémy "Triderm" (betamethason dipropionát, klotrimazol, gentamicin), "Diprogent" (betamethason dipropionát, gentamicin), "Celestoderm B s garamycinem" (betamethason valerát, gentamicin). S vymizením akutního zánětu (odvržení macerované epidermis, ustání mokvání, epitelizace erozí) se koupele nohou ukončí a výše uvedené krémy se nahrazují mastmi obsahujícími stejné složky a se stejnými obchodními názvy. U těžkých zánětů s rozsáhlými exsudativními projevy, včetně difuzních otoků nohou, jsou předepisovány perorální kortikosteroidní hormony. To je podle našeho názoru zvláště účelné v přítomnosti četných a běžných dermatofytid. Nejúčinnější je diprospan, který má prodloužený účinek (betamethason dipropionát a betamethason disodný fosfát; intramuskulárně v dávce 1 ml - 1 ampule). U pacienta vážícího více než 80 kg je vhodnější podat dvojnásobnou dávku (2 ml). Obvykle lze závažnost zánětu zastavit 1-2 injekcemi.
Při středně těžkém zánětu (špatný pláč, omezená eroze) není potřeba koupelí nohou; léčba může začít s použitím krémů a poté mastí. Ve starším a senilním věku se přípravná fáze redukuje na odstranění zrohovatělých vrstev různými keratolytickými činidly. Takže 5-15% salicylová vazelína se aplikuje na chodidla 1-2krát denně (v noci je to možné pod voskovým papírem), dokud nejsou rohovinové hmoty zcela odstraněny. Oddělení podle Arieviche je účinnější (v případě potřeby opakované): na chodidlech (v nemocnici - 2 dny a ambulantně - v noci po dobu 4-5 dnů), mast obsahující salicylovou (12,0), mléko (6. 0) kyselina a vazelína (82,0). Dobrý účinek má mléčné salicylové kolodium (kyselina mléčná a salicylová - po 10,0, kolodium - 80,0), kterým se chodidla promazávají ráno a večer po dobu 6-8 dnů, poté se pod obklad aplikuje 5% salicylová vazelína v noci, po tom, co je předepsáno pro mýdlo na nohy a sodu; exfoliační epidermis se odstraní seškrábnutím pemzou. Změkčení ztluštělé (zejména s rubrofytózou) stratum corneum epidermis přispívá k pronikání vnějších antifungálních látek do postižených tkání.
V hlavní fázi léčby mykózy nohou se používá řada lokálních antimykotik (klotrimazol, exoderil, mycospor, nizoral, batrafen aj.), ale lékem volby je Lamisil ® . Jeho účinná látka (terbinafin) je nejúčinnější proti hlavním původcům onemocnění – dermatofytům. Antifungální masti (krémy) se používají 2krát denně (Lamisil - 1krát), lehce vtíráme do postižené kůže a přilehlých oblastí. Použití lokálních forem Lamisilu® jednou denně zajišťuje přesnější dodržování doporučení lékaře pacientem. Lokální léčba se provádí s neporušenými nehtovými ploténkami; v případě zapojení do procesu nehtů se provádí terapie systémovými antimykotiky.
Léčba onychomykóza je spojena s určitými obtížemi zejména u starších a starších pacientů, často zatížených různými nemocemi. Z těchto pozic je především indikován Lamisil®, který má velmi vysokou aktivitu proti dermatofytům, dobrou toleranci a minimální riziko nežádoucích účinků.
HLAVNÍ CHARAKTERISTIKA LAMISIL ®
| Mechanismus působení | Fungicidní. Účinek se provádí inhibicí enzymu skvalenepoxidázy, který se nachází na buněčné membráně houby. To vede k nedostatku ergosterolu a intracelulární akumulaci skvalenu, což vede ke smrti houby. |
| Akční spektrum | Široký. Účinnost proti kvasinkám je nižší než u azolů (60-70 %). Účinnost proti plísním je srovnatelná s azoly. Účinnost proti dermatofytům je velmi vysoká a dosahuje 80-96%. |
| Bezpečnost |
|
| Perzistence v tkáních a orgánech | V krvi - 12-14 týdnů, v nehtové ploténce - 36-48 týdnů. Při místní aplikaci zůstává v fungicidní koncentraci ve stratum corneum epidermis minimálně dalších 7-10 dní, což snižuje pravděpodobnost recidivy dermatofytózy. |
| Aplikace v pediatrické praxi | Orální formy jsou povoleny od 2 let věku. Zkušenosti s používáním lokálních forem u dětí jsou nedostatečné, a proto se jejich použití u dětí nedoporučuje. |
| Kontraindikace | Individuální nesnášenlivost léku |
| Závislost na nutričních faktorech | Hladina léku v krvi nezávisí na:
|
Kromě protiplísňového účinku mají lokální formy Lamisilu® antibakteriální a protizánětlivý účinek.
Zvláštní pozornost je třeba věnovat dvěma formám léku: Lamisil® Dermgel, který se rychle vstřebává do pokožky, nezanechává mastná místa, má chladivý a epiteliální účinek, a Lamisil® Spray, který lze aplikovat bez dotyku pokožky. oblasti postižené houbovou infekcí.
Při onychomykóze nohou a rukou se Lamisil® používá v dávce 250 mg / den po dobu 12 a 6 týdnů. V nehtech a krevní plazmě zůstává lék v terapeutické koncentraci ještě dlouhou dobu po ukončení jeho podávání. Mykologické vyléčení nastává dříve než klinické vyléčení, protože Lamisil® difunduje do nehtu z nehtového lůžka a způsobuje smrt plísně; pro klinické vyléčení totální a proximální onychomykózy je nutná kompletní výměna nehtové ploténky, která trvá 12-18 měsíců na nohou a až 6 měsíců na rukou. Mykologické vyléčení bezprostředně po ukončení kúry Lamisilem® je zaznamenáno v 80 % případů a po 6 měsících postupně narůstající efekt dosahuje 94 %.
Při léčbě dermatofytózy kůže (omezené možnosti) bez poškození nehtů se Lamisil® užívá 1 tableta denně po dobu 2 týdnů. Přípravky Lamisil® pro vnější použití (krém, Dermgel, sprej) se aplikují na léze 1krát denně po dobu 7 dnů, což poskytuje terapeutický účinek. Při generalizaci kožní dermatofytózy a poškození dlouhých vlasů (které je však při absenci poškození nehtů vzácné) je nutné perorální podávání Lamisilu® 250 mg/den po dobu alespoň 4 týdnů. Ve snaze o 100% vyléčení onychomykózy jsme sestavili terapeutický program na základě výsledků studií publikovaných v posledních letech a vlastních dlouholetých zkušeností s léčbou dermatofytózy a zejména onychomykózy. Navrhovaná taktika obsahuje následující ustanovení:
Taková taktika umožňuje zvýšit terapeutický účinek přípravku Lamisil®, snížit jeho vedlejší účinky, včas identifikovat možné odchylky ve stavu pacienta a dosáhnout úspěchu ve všech případech.
LITERATURA
1. Rukavišnikova V.M. Zastavení mykózy. - M: MSD. - 1999. - 317 s.Pojem mykóza nohou v sobě spojuje celou skupinu onemocnění, jejichž původci jsou vláknité houby, dále kvasinky a plísně (méně často).
Epidermofytóza:
Rubrophytia:
Obecné klinické příznaky onemocnění:
Příznaky intertriginózní formy mykózy nohou:
Příznaky skvamózní-hyperkeratotické formy mykózy nohou:
Příznaky dyshidrotické formy:
Příznaky vymazané formy mykózy nohou:
Tento typ onemocnění má tak špatně vyjádřené příznaky, že často zůstává po dlouhou dobu bez povšimnutí.
Inguinální epidermofytóza
Příznaky tohoto typu mykózy nohou jsou shodné s celkovými klinickými příznaky celé skupiny onemocnění.
Rubrophytianormotrofní forma se projevuje změnou barvy nehtů na žlutou.
Hypertrofické forma je charakterizována ztluštěním nehtových desek a jejich získáním tmavě šedé barvy.
Onycholitický forma způsobuje nejen změnu barvy nehtu, ale také jeho výraznou deformaci s následným odmítnutím.
Mykóza nohou - léčba lidovými léky:
tradiční medicína
Mykóza nohou v jakékoli formě vyžaduje léčbu, která se provádí ve dvou fázích: přípravná a místní hlavní.
Během přípravné fáze jsou odstraněny mrtvé buňky postižené epidermis se sporami hub. Kromě toho se pomocí speciálních prostředků eliminují možné infekce a zastaví se zánětlivé procesy. Někdy, s výrazným zničením nehtových plotének, musí být mechanicky odstraněny.
Hlavní fází léčby mykózy nohou je aplikace a vnitřní podávání antimykotik. Používají se komplexní léky - mast nebo krém na mykózu nohou (Kanespor, Mykospor).
Mykóza je plísňové onemocnění, které postihuje kůži, vnitřní orgány a kostní tkáň (nehty atd.). Plíseň nohou je jednou z nejčastějších forem tohoto onemocnění. Podle statistik je každý pátý člověk nositelem patogenních mikroorganismů.
Původci tohoto onemocnění jsou saprofyty, plísňové houby, candida a další patogenní mikroorganismy.
Hlavní typypatogeny:
Mykologové rozlišují čtyři typy mykózy, které mohou být způsobeny různými plísněmi nohou:
Plíseň nohou je doprovázena onychomykózou - poškozením kostní tkáně. Je docela snadné „zobrazit“ příznaky sami, proto při sebemenším podezření na přítomnost houby byste se měli okamžitě poradit s lékařem.
Jaké jsou příznaky plísně na nohou?
Je důležité věnovat pozornost doprovodným příznakům. V první řadě je to zvýšená teplota rukou či nohou. Mykóza výrazně ovlivňuje nehty: stávají se křehkými, lámavými, mění svou tloušťku a barvu.
Jakýkoli organismus, patogenní nebo ne, umírá pouze tehdy, je-li vystaven negativním faktorům. Pro zajištění rychlého zotavení je důležité působit komplexně, pomocí koupelí, mastí a tablet. Zvažte levné a účinné léky pro léčbu plísní nohou.
Spray Domix Green Stop Fungus- lak pro léčbu mykózy nehtů a nohou. Má silný protiplísňový účinek, pomáhá dezinfikovat obuv a oděvy. Lze použít k ošetření dlaní, nehtů a dalších postižených oblastí.
- krém s nejsilnějším fungicidním účinkem. Kompozice obsahuje Terbinafin, účinnou látku, na kterou jsou citlivé dermatofyty a plísňové houby. Prostředek pomůže proti chronickým plísním na nohou a prstech, zpevní nehty a ochrání je před onychomykózou. Poskytuje preventivní opatření.
- krém na plísně nohou, pomůže rychle se zbavit chronických mykóz způsobených kvasinkovitými plísněmi. Navíc léčí nadměrné pocení a eliminuje nepříjemné pachy.
Návod, jak léčit plísně nohou pomocí Bifosinu:
Průměrná doba trvání takové léčby je 7 dní, s výhradou pravidelných procedur.
- nejlevnější mast na plísně nohou. Složení obsahuje březový dehet, ricinový olej a kreroform. Nástroj se používá k léčbě mykózy na patách, dlaních, nehtech a dalších částech těla. Díky přírodním složkám se používá k léčbě kožních onemocnění v těhotenství a při kojení. Má výrazný dráždivý účinek, při použití může způsobit nepříjemné pocity: svědění a pálení.
- nejlepší lék na plísně nohou. Jeho aktivními složkami jsou Farnesol, Climbazol a mátový olej. Nástroj se vyznačuje silným fungicidním a antimikrobiálním účinkem. Kromě toho má deodorační účinek, obnovuje nehtovou ploténku, pomáhá odstranit svědění a pálení.
Obsahuje esenciální olej z čajovníku. Pomáhá při lokální teplotě, svrabu, bolesti. Tento produkt je spíše profylaktickou složkou léčby než hlavní. Doporučuje se jim ošetřovat pokožku nohou a rukou při návštěvě bazénů, saun a posiloven.
- oblíbená baktericidní mast, která se doma používá k léčbě plísní nohou, nehtů a některých druhů lišejníků (červený a lišaj). Nástroj umožňuje rychle vyléčit mikrotrhliny, obnovit regenerační procesy a normalizovat práci potních žláz.
- antiseptický lék k léčbě povrchových mykóz nohou, dlaní a nehtů. Jedná se o řešení, které potřebuje ošetřovat postižená místa dvakrát denně. Může se používat během laktace, ale je zakázáno používat ho u dětí do 3 let. Složení obsahuje výkonné komponenty, takže nástroj se vyznačuje agresivním účinkem. Po aplikaci může být na epidermis cítit pálení nebo horečka. Analogem roztoku jsou kapky Okomistin.
Olej Stop aktivní z plísní nohou a nehtů- účinný lék pro léčbu interdigitálních a průchozích forem onemocnění. Skládá se ze zcela přírodních složek: mumiyo a bobřího pižma. Prodává se v lékárnách a podnikových prodejnách. Má změkčující a regenerační účinek, rychle zmírňuje svědění a otoky. Je však důležité pochopit, že se jedná spíše o prevenci plísně než její hlavní léčbu.
- kombinovaný léčivý přípravek s antiseptickými a protiplísňovými vlastnostmi. Řešení se prodává výhradně v lékárnách a nemá žádné analogy. Už po prvním použití dokáže zmírnit svědění a otoky. S ním musíte dělat koupele, kurz 1krát denně po dobu jednoho týdne. Dříve se místo něj používal manganistan draselný, protože má podobný účinek.
- certifikovaný lék pro léčbu různých forem mykózy. Dostupné ve formě kapek a mastí. Kompozice obsahuje naftifin hydrochlorid. Zahrnuto v hodnocení nejoblíbenějších prostředků pro léčbu plísní v SNS (údaje za rok 2016). Používá se k léčbě nemocí v počátečních stádiích i pokročilých forem.
- mast, která má komplexní účinek. Používá se k léčbě různých mykóz (včetně lišejníků, aftů a onychomykóz). Kromě krému může dermatolog předepsat perorální tablety Clotrimazolu.
- roztok formaldehydu. Agresivní složení přípravku ničí spory a zabraňuje rozvoji plísní. Má antiseptický a protizánětlivý účinek. Lék by se neměl používat na praskliny nebo jiné poškození kůže nohy.
- roztok jódu pro dezinfekci kůže. Používá se jako doplňkové opatření při léčbě plísňových onemocnění. Nezbytné pro čištění pleti před aplikací krému. Úspěšně jej nahrazuje dostupnější Chlorhexidin.
- oblíbený lék na léčbu hydroperhidrózy. Obsahuje kyselinu boritou, zinek, formaldehyd, glycerin a některé další agresivní látky. Pro léčbu mykóz by měl být prostředek aplikován dvakrát denně na epidermis tenkou vrstvou.
- dobrý gel na mykózu. Obsahuje bifonazol. Jedná se o poměrně agresivní lék na boj s houbami. Schváleno pro použití během těhotenství a kojení, ale pouze v případě, že existuje odpovídající pokyn lékaře. Působí lokálně dezinfekčně, rychle zmírňuje příznaky infekce patogenními mikroorganismy.
Kromě vnějších přípravků, pro účinnou léčbu, musíte pít pilulky na houby nohou a nehtů. Normalizují fungování imunitního systému a ničí mycelium zevnitř.
- aktivní lék k léčbě plísní. Složení obsahuje Guanidin, který ničí spory a houbové mikroorganismy. Tablety lze užívat během těhotenství, ale pouze po konzultaci s lékařem. Kurz je týdenní.
- v lidovém léčitelství se často používá k léčbě zpocených nohou, ale lze jej použít i k odstranění plísně. Na 1 litr vody se berou 2 tablety, postup se provádí po dobu 30 minut. Opakujte každý den, dokud příznaky úplně nezmizí.
- antifungální tablety, které blokují schopnost reprodukce v patogenních mikroorganismech. Používají se k léčbě aftů, mykóz, lišejníků a také jako profylaxe. Režim léku závisí na formě onemocnění. Se sporotrichózou nebo mykózou nohou je předepsáno užívat dvě tablety denně po dobu jednoho týdne. S drozdem a jinými chorobami způsobenými houbami - od 1 do 4 kapslí.
Vyléčit houbu doma bez návštěvy lékaře a bez provedení testů je možné. I když to vyžaduje hodně úsilí a času. Kromě toho musíte pochopit, že různé organismy mohou reagovat odlišně na zvolený způsob zacházení s nimi. V některých případech domácí prostředky pomohou pouze lokalizovat saprofyty.
Úspěšná léčba lidovými léky je kombinací správného čištění kůže, ničení patogenních mikroorganismů a obnovy epidermis. K čištění a dezinfekci pokožky doporučujeme provádět koupele a několikrát denně otírat nohy a dlaně antiseptickými prostředky.
Mezi čisticí prostředky do koupele patří:
Na 1 litr vařené vody se odebere 20 gramů vybrané složky. V tomto roztoku se nohy oplachují po dobu 20 až 40 minut. Opakujte koupele každý den.
Abyste se zbavili svědění a zpomalili rychlost vývoje spór, musíte si otřít nohy směsí jedlé sody a soli. Chcete-li připravit antibakteriální a protizánětlivý peeling, musíte vzít stejné množství minerálů a jakéhokoli antibakteriálního esenciálního oleje (celandin, čajovník, pelyněk). Komponenty jsou vzájemně propojeny, po kterých jsou oblasti mezi prsty, patami, chodidly, dlaněmi zpracovány hmotou.
Dehtové mýdlo pomáhá při jakýchkoli mykózách. Obsahuje březový dehet, který má silné antibakteriální a protizánětlivé vlastnosti. Nejjednodušší způsob, jak se s ním zbavit plísně, je ošetřit postižená místa mýdlovou pěnou a nechat 5 minut působit. Po smytí a navlhčení povrchu pokožky krémem nebo zinkovou mastí. Průběh léčby je 14 dní.
Dobrým způsobem, jak získat pružnou pokožku nohou, je obklad s olejem a česnekem. Je nutné smíchat komponenty ve stejných částech a aplikovat hmotu na infikované části těla. Aby se zabránilo rozmazání směsi na oblečení, jsou nohy navíc pokryty polyethylenem. Nejlepší je udělat si masku na noc. Doba trvání kurzu - dokud příznaky úplně nezmizí.
Obyčejná zakysaná smetana pomůže vyléčit plísně nohou, kartáčů a nehtů. Obsahuje kyselinu mléčnou, která kauterizuje mycelium. Stačí ho rozetřít na pokožku a nechat až do úplného vstřebání. Je důležité dbát na bezpečné upevnění obkladu, k tomu je vhodná ponožka a igelitový sáček. Tuto metodu lze použít při cukrovce, těhotenství a přítomnosti popraskaných pat – je naprosto bezpečná.
Tipy, jak urychlit léčbu plísně a zabránit jejímu dalšímu výskytu:
I. Keratomykóza
II. Dermatofytóza
1. Epidermofytóza tříselná;
2. Mykóza způsobená červeným trichofytonem (rubrofytóza);
3. Mykóza způsobená interdigitálním trichofytonem;
4. Trichofytóza:
5. Microsporia:
6. Favus;
7. Dlaždicová mykóza.
III. Kandidóza.
IV. hluboké mykózy.
Všechny prezentované nosologie, s výjimkou hlubokých mykóz, lze v té či oné míře připsat povrchovým mykózam kůže. Postižení pouze hladké kůže lze pozorovat u všech výše uvedených onemocnění.
I. Keratomykóza.
Pod keratomykózou rozumíme plísňová onemocnění kůže, při kterých patogeny postihují pouze rohovou vrstvu epidermis. Tuto skupinu v našich zeměpisných šířkách zastupuje jediná nosologie – versicolor versicolor.
Vícebarevný lišejník se začíná objevovat na začátku nažloutlých teček, omezených na ústí vlasového folikulu. Tyto prvky se pak pomalým periferním růstem mění v zaoblené, ostře ohraničené skvrny až do průměru 1 cm.V důsledku splynutí skvrny tvoří velká ohniska - až 10-15 cm i více. Taková ohniska mají vroubkované obrysy, izolované skvrny jsou rozptýleny po jejich obvodu. Při dlouhém průběhu mykózy mohou léze zabírat velké plochy kůže. Obvykle mají vyrážky nažloutlou barvu s různou sytostí. Jejich barva se však může značně lišit - od světle krémové po tmavě hnědou. Nestejná barva eruptivních elementů u různých pacientů a dokonce i u stejného pacienta určila název mykózy - "lichen versicolor". Povrch vyrážky je pokryt otrubovitými šupinami, které se tvoří v důsledku toho, že houba uvolňuje stratum corneum epidermis. Odtud druhé označení – „pityriasis versicolor“. Při škrábání nehtem snadno dochází k odlupování a u lamelárních šupinek (fenomén naražení nehtu, Besnierův příznak). Podle našich pozorování se na pozadí infekce HIV, stejně jako u oslabených pacientů, mohou skvrny pityriasis versicolor přeměnit na papuly a plaky.
Pod vlivem slunečního záření dochází k intenzivnímu olupování v oblasti lišejníkových vyrážek. Současně vytvořené posterupční skvrny si zachovávají barvu nezměněné kůže, proto se na pozadí celkového opálení zdají světlé, což vytváří obraz pseudoleukodermy.
II. Dermatofytóza.
Dermatofytóza je skupina mykóz způsobených houbami, které postihují kůži (obvykle v epidermis) a její přídavky (vlasy a nehty). Původci dermatofytózy patří do rodů Trichophyton, Microsporum a Epidermophyton. Tyto houby jsou souhrnně známé jako dermatofyty.
Mykózy nohou
Pod obecným pojmem "mykózy nohou" se rozumí plísňová infekce kůže a nehtů nohou jakékoli povahy. V Rusku je mykóza nohou obvykle způsobena dermatofyty.
Při šíření mykózy nohou mají hlavní roli veřejné lázně, sauny, bazény. Pronikání dermatofytu do epidermis je usnadněno porušením jeho celistvosti, jehož příčinami mohou být mikrotrauma, plenková vyrážka, oděrka, nadměrná suchost kůže nebo naopak její zvýšené pocení a další škodlivé účinky.
Léze nohou způsobené Tr. rubrum, Tr. interdigitální a Ep. floccosum jsou klinicky podobné.
Místem primární lokalizace patogenní houby u mykózy nohou jsou až na vzácné výjimky interdigitální záhyby. S progresí mykotického procesu je pak léze přesahuje. Existují následující klinické formy mykózy nohou: vymazané; skvamózní; hyperkeratotické; intertriginózní (podobné oprilu); dyshidrotické; akutní; poškození nehtů (onychomykóza).
Vymazaný formulář téměř vždy slouží jako začátek mykózy nohou. Klinický obraz je špatný: v interdigitálních záhybech je mírné olupování (často pouze v jednom), někdy s přítomností malých povrchových trhlin. Odlupování ani praskliny nezpůsobují žádné obavy.
skvamózní forma projevuje se olupováním s drobnými lamelárními šupinkami především v meziprstních záhybech a na bočních plochách chodidel. Příznaky zánětu obvykle chybí. Jen občas se připojí hyperémie kůže, doprovázená svěděním.
Hyperkeratotická forma projevuje se suchými plochými papuly a mírně lichenifikovanými modravě načervenalými numulárními plaky, obvykle lokalizovanými na klenbách nohou. Povrch vyrážky, zejména ve středu, je pokryt vrstvami šedavě bílých šupin různé tloušťky; jejich hranice jsou ostré; podél periferie je hranice exfoliační epidermis; při bližším zkoumání jsou vidět jednotlivé bubliny. Vyrážky, stékající a splývající, tvoří difúzní ložiska velkých velikostí, která se mohou rozšířit na celou chodidlo, boční plochy a zadní část chodidel. Při lokalizaci v interdigitálních záhybech mohou eflorescence obsadit boční a ohybové povrchy prstů, epidermis, která je pokrývá, získává bělavou barvu. Spolu s takovými šupinatými ložisky se vyskytují hyperkeratotické útvary typu ohraničených nebo difúzních kalusů nažloutlé barvy s častými prasklinami na povrchu. Subjektivně je zaznamenána suchá kůže, mírné svědění a někdy bolestivost.
Skvamózní a hyperkeratotické formy se často vzájemně kombinují: často jsou kombinovány do jedné formy - skvamózní-hyperkeratotická.
Intertriginózní forma mykóza nohou je klinicky podobná banální plenkové vyrážce (to vysvětluje její název: intertrigo v latině znamená "vyrážka plen"). Postiženy jsou meziprstní záhyby, častěji mezi III a IV, IV a V prsty. Kůže záhybů bohatě zčervená a edematizuje, připojuje se slzení a macerace, často jsou eroze a praskliny dosti hluboké a bolestivé. Subjektivně výrazné svědění, pálení, bolestivost.
Dyshidrotická forma projevující se četnými bublinami s tlustou pneumatikou. Převládající lokalizací jsou nožní klenby. Vyrážky mohou zachytit velké plochy chodidel, stejně jako meziprstní záhyby a kůži prstů; sloučením tvoří velké vícekomorové bubliny; při jejich otevření dochází k mokré erozi růžovočervené barvy. Obvykle se bubliny nacházejí na nezměněné kůži; se zvýšením zánětu, hyperémie a otoku kůže se spojuje. Při zániku zánětu ve velkém ohnisku dyshidrotické mykózy se na klenbě nohy vytvoří tři zóny. Centrální zónu představuje hladká růžovo-červená kůže s namodralým nádechem a několika tenkými šupinami. Ve střední zóně na hyperemickém a mírně edematózním pozadí převládají četné eroze, které oddělují skromnou serózní tekutinu. Po periferii převládají vezikuly a vícekomorové puchýře. Subjektivně výrazné svědění.
Mykóza nohou je charakterizována chronickým, dlouhodobým průběhem; exacerbace a exsudativní klinické projevy jsou vlastní osobám mladého a zralého věku, monotónní průběh podle "suchého typu" - u starších a senilních osob.
Akutní mykóza nohou. Exacerbace exsudativní intertriginózní nebo dyshidrotické mykózy nohou může vést v závislosti na typu houby k rozvoji akutní epidermofytózy nebo akutní rubrofytózy, které lze považovat za projevy vysoké senzibilizace k houbovým patogenům. Probíhají podobně: lze je interpretovat jako akutní mykózu nohou. Onemocnění začíná rychlou progresí exsudativní mykózy. Kůže nohou a nohou se stává nasycenou hyperemickou a ostře edematózní; na tomto pozadí se objevují hojné vezikuly a puchýře se serózním a serózně-hnisavým obsahem, jejichž otevření vede k četným erozím a erozivním povrchům; macerace v meziprstních záhybech je přesahuje, komplikovaná erozí a prasklinami. Tělesná teplota stoupá do vysokých čísel; vyvinout bilaterální inguinální-femorální lymfadenitidu, lymfangitidu. Subjektivně zaznamenaná slabost, bolest hlavy, potíže s chůzí.
Rubrophytia.
Rubrophytosis je nejčastější plísňová infekce způsobená houbou Trichophyton rubrum. Rubrophytia hladké kůže může mít jakoukoli lokalizaci, včetně obličeje; častěji jsou postiženy velké záhyby, zejména tříselná-femorální, hýždě a bérce. V typických variantách se mykóza jeví jako růžová nebo růžovočervená s namodralými skvrnami zaoblených obrysů, jasně ohraničených od zdravé kůže; povrch skvrn je pokryt malými šupinami; podél jejich obvodu probíhá nesouvislý váleček, sestávající ze šťavnatých papulí pokrytých malými vezikuly a krustami; vezikuly mohou být rozptýleny mezi papuly. Skvrny jsou zpočátku malé, obvodovým růstem se zvětšují a vzájemně splývají, tvoří souvislá ložiska s vroubkovanými obrysy, někdy zabírající rozsáhlé plochy kůže. Postupem času zánětlivé jevy odezní, vezikuly ustoupí, papuly tvořící periferní váleček se stanou plochými a suchými, v nátěru převládají cyanotické, nažloutlé až nahnědlé tóny.
Rubrofytóza velkých záhybů, často přesahující jejich hranice, je vždy doprovázena silným a někdy bolestivým svěděním. Neustálé a intenzivní škrábání vede k četným exkoriacím pokrytým hemoragickými krustami a tvorbě lichenifikace.
Při dlouhém předepisování rubrofytózy a predisponujícím pozadí může dojít k rozsáhlým ohniskům až ke vzniku erytrodermie.
Epidermofytóza inguinální.
Epidermofytóza tříselná - mykóza, postihující hlavně velké záhyby, hlavně tříselné, a přilehlé oblasti kůže. Původcem onemocnění je houba Epidermophyton floccosum.
Nejběžnější lokalizací jsou tříselné záhyby, které určily název procesu. Mykóza obvykle přesahuje tříselné záhyby, šíří se na vnitřní stranu stehen, šourku, hráze, perianální oblast a intergluteální záhyb; možné izolované léze těchto oblastí. V důsledku autoinokulace nebo primární infekce mohou být postiženy axilární dutiny, záhyby pod mléčnými žlázami u žen, lokty a podkolenní jamky, stejně jako jakákoli oblast kůže, včetně pokožky hlavy.
Počáteční projevy jsou malé, mírně edematózní růžové skvrny s hladkým povrchem, zaoblenými obrysy a ostrými okraji. V důsledku zvětšení velikosti a vzájemného splynutí tvoří souvislé ohnisko s vroubkovanými obrysy, náchylné k perifernímu růstu. Okrajová zóna ohniska, pokrytá vezikuly, pustuly, erozemi, šupinami a krustami, ve formě souvislého válečku, jasně konturuje jeho střed a okolní kůži. Někdy se tvoří léze různých konfigurací, někdy zachycující rozsáhlé oblasti kůže. Subjektivně - svědění, od středního po těžké a dokonce bolestivé. Postupem času zánět v ložiscích mykózy vybledne, objeví se olupování, v jejich barvě začnou převládat nahnědlé tóny.
mikrosporie
Toto onemocnění je také známé jako "ringworm", což je způsobeno zvláštnostmi jeho klinického obrazu, když je postižena pokožka hlavy.
Mikrosporie je nejčastější mykotická infekce mezi dermatofytózami, nepočítaje mykózy nohou. Častěji jsou postiženy děti. Původcem mikrosporie je Microsporum canis – zoofilní houba, která se vyskytuje u 90–97 % pacientů. Hlavním zdrojem onemocnění jsou kočky (nejčastěji koťata), méně často psi.
V místě zavlečení houby se objevuje edematózní, vyvýšená erytematózní skvrna s jasnými hranicemi. Postupně se skvrna zvětšuje v průměru a infiltruje. Po obvodu se vytváří souvislý vyvýšený válec, představovaný malými uzlíky, vezikuly a krustami. V centrální části mezitím dochází k ústupu zánětlivých jevů, v důsledku čehož získává bledě růžovou barvu, na povrchu se odlupuje pityriáza. Ohnisko má tedy podobu prstence. V důsledku autoinokulace houby v centrální části a opakovaného vývoje zánětlivého procesu se vytvářejí ložiska typu "prsten v kruhu". Počet ložisek v mikrosporiích hladké kůže je obvykle malý (1-3). Jejich průměr se pohybuje od 0,5 do 3 cm.Neexistují žádné subjektivní pocity nebo je rušivé mírné svědění.
Trichofytóza
Hlavním původcem trichofytózy hladké kůže je v současnosti antropofilní houba Trichophyton tonsurans, méně častý je Trichophyton violaceum. U antropofilní trichofytózy dochází k infekci kontaktem s nemocným člověkem, stejně jako jeho věcmi (klobouky, hřebeny, nůžky, lůžkoviny atd.). Existují povrchové, chronické a infiltračně-hnisavé trichofytózy, při kterých je zpravidla postižena oblast pokožky hlavy nebo vousů.
Povrchovou trichofytózu způsobují antropofilní houby Trichophyton tonsurans a Trichophyton violaceum. Inkubační doba je 1 týden. Povrchová trichofytóza hladké kůže může být izolována nebo kombinována s lézemi pokožky hlavy. Převládající lokalizací trichofytózy hladké kůže jsou otevřené oblasti kůže - obličej, krk, předloktí a také trup. Onemocnění začíná výskytem jedné nebo více edematózních a tedy mírně vyčnívajících růžovo-červených skvrn nad úrovní okolní kůže. Skvrny mají pravidelně zaoblené obrysy a ostré okraje. Jejich povrch je pokryt šupinami a malými bublinkami, které rychle vysychají do krusty. Postupem času zánět v centrálních oblastech slábne a léze má formu prstence. Svědění chybí nebo je mírné. Při povrchové trichofytóze hladké kůže může dojít k postižení vlasových folikulů, které je charakterizováno tvorbou malých uzlů, následně provázených hnisáním a rozvojem folikulitidy. Při těžkém zánětu v periferní zóně ložisek se mohou objevit puchýře, které se navzájem splývají a obklopují jejich centrální část jako hřídel.
Chronická trichofytóza se vyskytuje u dospívajících a dospělých, převážně u žen (80 %) a vyznačuje se slabými klinickými projevy.
Chronická trichofytóza hladké kůže je charakterizována poškozením nohou, hýždí, předloktí a loktů, méně často obličeje a trupu. Ohniska jsou reprezentována růžovo-kyanotickými skvrnami bez jasných hranic, se šupinatým povrchem. Chybí periferní váleček, vezikuly, pustuly. Centrální část ohnisek nevykazuje žádné známky regrese. Postižený vellus vlas je obvykle stálým zdrojem recidivy onemocnění.
III. Kandidóza.
Kandidóza je infekční onemocnění kůže, sliznic a vnitřních orgánů, způsobené patogenními účinky kvasinkovitých hub rodu Candida, obvykle Candida albicans.
Kandidóza kožních záhybů probíhá podle typu intertriga. V hloubce záhybů se objevují malé bublinky s tenkou ochablou pneumatikou. Brzy se otevírají s předběžnou pustulací nebo bez ní. Výsledné eroze rychle nabývají na velikosti a při slučování vytvářejí rozsáhlé erozivní oblasti, které mohou zcela obsadit kontaktní plochy záhybů. Klinický obraz kandidózy záhybů v této fázi je velmi zvláštní a typický: erozivní oblasti mají karmínovou barvu s fialovým, kyanotickým nebo tekutým odstínem; jejich vlhký povrch má charakteristický lakový lesk. Pro kandidózní eroze není charakteristický hojný pláč. Eroze jsou zřetelně ohraničeny od okolní zdravé kůže úzkým lemem exfoliační epidermis procházející po jejich obvodu, který se vyznačuje bílou barvou a znatelným ztluštěním. Eroze a macerace epidermis je zpravidla omezena na kontaktní plochy záhybů. Na zdravé kůži sousedící s hlavními lézemi lze téměř vždy najít screening v tom či onom množství ve formě malých váčků, pustul nebo erytematózně-skvamózních vyrážek.
Nejčastěji jsou interdigitální záhyby rukou postiženy zpravidla u žen, které dělají hodně domácích prací nebo pracují v potravinářských závodech na zeleninu a ovoce, stejně jako v cukrářských podnicích. Obvykle je postižen jeden meziprstní záhyb, častěji na pravé ruce. Candida eroze zaujímá přechodný interdigitální záhyb a boční plochy hlavních článků prstů; podél jeho periferie jsou někdy nalezeny jednotlivé vezikulární vyrážky; léze někdy přesahuje záhyby a šíří se do sousedních oblastí kůže; subjektivně - mírné svědění. Porážka interdigitálních záhybů nohou je mnohem méně častá; eroze zabírá zpravidla celý boční povrch prstů až po jejich špičky a je doprovázena nesnesitelným svěděním; proces obvykle zachycuje všechny interdigitální záhyby.
Kandidóza intergluteálních a inguinálně-femorálních záhybů postihuje především děti, zejména kojence. Klinickým znakem tohoto typu mykózy u dětí je tendence šířit proces ve formě vezikulárních a erytematózně-skvamózních vyrážek daleko za záhyby na hýždích, stehnech, nohách a dokonce i chodidlech. U žen je kandidóza intergluteálních a inguinálně-femorálních záhybů obvykle kombinována s lézemi genitálií a je doprovázena nesnesitelným svěděním. Kandidóza pod mléčnými žlázami u žen je jednou ze vzácných lokalizací.
Kandidová paronychie se vyskytuje pod vlivem lokálního traumatu, vlhkosti a macerace. Zpočátku je postižen nehtový záhyb. V místě zavedení houby - obvykle na okraji válečku na hranici s nehtem - dochází k hyperémii a otoku; rostoucí intenzita, hyperémie a otok pokrývají celý válec. Klinicky se v tomto počátečním stadiu jeví jako růžovočervená a ztluštělá; na dotek pastovitý a bolestivý. Časem akutní jevy ustupují a paronychie nabývá chronického průběhu. Válec se zplošťuje, i když stále zůstává stát nad okolní kůží, v barvě převládají namodralé tóny, v důsledku zvyšující se infiltrace konzistence zhoustne, spojují se řídké šupinky a prasklinky oddělující ichor, jehož vysychání vede k tvorba krust; bolestivost je snížena.
Kandidóza hladké kůže se vyvíjí zpravidla sekundárně, když se proces šíří ze záhybů nebo ze sliznic a je charakterizován širokou škálou klinických projevů. V typických případech onemocnění začíná nejčastěji hojnými malými vezikuly s ochablou pneumatikou, které jsou odolnější než podobné vezikuly, když je proces lokalizován v záhybech. Při jejich otevření se tvoří povrchové eroze růžovočervené barvy, které postupně začínají převažovat v klinickém obrazu onemocnění.
Léčba mykózy nohoučasto zahrnuje dvě fáze: přípravnou a hlavní. Účelem přípravného stadia je regrese akutního zánětu u intertriginózních a dyshidrotických forem a odstranění rohovitých vrstev u skvamózních-hyperkeratotických. Při rozsáhlé maceraci, hojném smáčení a přítomnosti souvislých erozivních povrchů jsou ukázány teplé koupele nohou ze slabého roztoku manganistanu draselného a lotion z 2% roztoku kyseliny borité. Během koupele by měl pacient opatrně odstranit macerovanou epidermis a krusty. Poté se na postižená místa aplikuje krém (ale ne mast!), obsahující kortikosteroidní hormony a antibiotika: exsudativní mykóza je bohatá na kokální flóru. Po vymizení akutního zánětu byste měli přestat užívat koupele nohou a nahradit krémy mastmi obsahujícími stejné složky. Při středně těžkém zánětu (špatný pláč, omezená eroze) není potřeba koupelí nohou; léčba může začít s použitím krémů a poté mastí. K odstranění zrohovatělých vrstev se používají různá keratolytická činidla a metody. Obvykle se omezuje na 5% -10% -15% salicylovou vazelínu, která se aplikuje na chodidla 1-2krát denně (v noci je to možné pod voskovým papírem), dokud nejsou zrohovatělé hmoty zcela odstraněny. Arievichovo oddělení je účinnější: na chodidla v nemocnici po dobu dvou dnů a ambulantně po dobu 4-5 dnů v řadě se pod obklad aplikuje mast obsahující kyselinu salicylovou 12,0, mléčnou 6,0 a vazelínu 82,0. Dobrý účinek má mléčné salicylové kolodium (kyselina mléčná a salicylová po 10,0, kolodium 80,0), které se používá k promazávání chodidel ráno a večer po dobu 6-8 dnů, poté se pod obklad aplikuje 5% salicylová vazelína při noc, po které je předepsáno mýdlo na nohy a sodové koupele a exfoliační epidermis se odstraní oškrábáním pemzou.
Lékem volby u povrchových mykóz je Lamisil® (krém, Dermgel nebo sprej). Jeho účinná látka (terbinafin) je nejúčinnější proti hlavním patogenům – dermatofytům. Antifungální masti (krémy) se aplikují 2x denně (Lamisil® - 1x), lehce vtírá na postiženou kůži a přilehlá místa. Použití lokálních forem Lamisilu® jednou denně zajišťuje přesnější dodržování doporučení lékaře pacientem. Lokální léčba se provádí s neporušenými nehtovými ploténkami; v případě zapojení do procesu nehtů se provádí terapie systémovými antimykotiky.
Léčba onychomykózy spojené s určitými obtížemi, zejména u starších a starších pacientů zatížených různými nemocemi. Z těchto pozic je především indikován Lamisil®, který má velmi vysokou aktivitu proti dermatofytům, dobrou toleranci a minimální riziko nežádoucích účinků.
Zvláštní pozornost je třeba věnovat dvěma formám léku: Lamisil® Dermgel, který se rychle vstřebává do pokožky, nezanechává mastná místa, má chladivý a epiteliální účinek, a Lamisil® Spray, který lze aplikovat bez dotyku pokožky. oblasti postižené houbovou infekcí. Kromě toho má Lamisil® Dermgel také chladivý účinek, což je další výhoda při použití léku při léčbě plísní nohou a tříselné dermatofytózy.
Léčba vícebarevného lišejníku provádí se lokálně třením keratolytických a fungicidních činidel. Při omezených vyrážkách se používá 2-5% salicylalkohol, 5% salicyl-resorcinolalkohol. Účinnější a esteticky příjemnější jsou antimykotické masti a krémy, které se obvykle používají 2x denně po dobu 2-3 týdnů.
Lamisil® je dobře snášen jak při perorálním podání, tak při místní aplikaci. Nežádoucí účinky jsou obvykle mírné nebo středně závažné a přechodné.
Lamisil® nepůsobí na systém cytochromu P-450 a neovlivňuje metabolismus léčiv.
- Lamisil® neovlivňuje endokrinní systém a hormonální metabolismus.
- Při použití Lamisilu® nedochází prakticky k žádným komplikacím z jater (jednorázová pozorování - 0,1 %). Může být použit u pacientů s chronickým difuzním onemocněním jater.
- Lamisil® nepotlačuje imunitní systém. Efektivní při léčbě pacientů s imunosupresivními stavy, infekcí HIV, po transplantaci orgánů atd.
Perzistence v tkáních a orgánech:
V krvi - 12-14 týdnů, v nehtové ploténce - 36-48 týdnů. Při místní aplikaci zůstává Lamisil® v fungicidní koncentraci ve stratum corneum epidermis po dobu nejméně dalších 7-10 dnů, což snižuje pravděpodobnost recidivy.
Léčba epidermofytózy inguinální a rubrofytózy v přítomnosti akutních zánětlivých jevů ve formě macerace, slzení a erozivních povrchů vyžaduje použití lotionů z 1-2% roztoku kyseliny borité. Poté se po dosažení vysušujícího účinku na postižená místa aplikují přípravky obsahující kromě antimykotik i kortikosteroidní hormony. Uvnitř jsou předepsány antihistaminika. S rozvojem sekundární pyodermie se používají především krémy triderm a pimafucort, které obsahují i antibakteriální složky. Při zániku akutního zánětu jsou předepsány lokální antifungální léky ke zničení patogenní houby. Je třeba zdůraznit, že nejkratší doby vytvrzení jsou pozorovány při použití zevních forem Lamisilu® a průměrně 7 dní. Kromě toho může být lék použit jako monoterapie pro akutní formy mykotické infekce, protože má mírné protizánětlivé a antibakteriální účinky.
V léčba mikrosporií a trichofytóz hladké kůže bez poškození vellus vlasů se používají i zevní antimykotické přípravky. Na ložiska mykózy se ráno aplikuje 2-5% jodová tinktura, večer se natírá protiplísňovou mastí. Použijte tradiční 10-20% síru, 10% síru-3% salicylovou nebo 10% sírovo-dehtovou mast. Dvakrát denně se aplikují moderní antimykotické masti. Zejména krém Lamisil® nebo Dermgel lze používat jednou denně po dobu 1 týdne u mikrosporií a 10-14 dní u trichofytózy. Při těžké infiltraci léze, stejně jako u hlubokých forem mikrosporií, jsou indikovány přípravky obsahující dimexid, o kterém je známo, že má vodivé vlastnosti. Zejména v takových situacích je indikován 10% roztok chinosolu (chinosol, kyselina salicylová rovnoměrně 10,0, dimexid 72,0, destilovaná voda 8,0). Roztok by měl být aplikován 2x denně až do vymizení klinických projevů a vymizení plísní.
Léčba kožní kandidózy měla by podle indicií zahrnovat zrušení léků, které přispěly k jejímu rozvoji; eliminace pracovních expozic vedoucích k rozvoji této mykotické infekce; dieta s vyloučením sladkostí, omezením sacharidů a bohatou na bílkoviny; jmenování vitamínů, především B2, B6, C a PP.
V mírných případech kandidózy kůže a sliznic s jedinou lokalizací jsou omezeny na vnější lékové formy: 5-20% roztok tetraborátu sodného (borax) v glycerinu, mykozolon a pimafucort masti, stejně jako Lamisil®, klotrimazol , mykospor, pimafucin, nizoral.
Při rozšířené kandidóze, jejím těžkém a přetrvávajícím průběhu, stejně jako při selhání zevní terapie jsou indikována perorální antimykotika. Pro systémovou antikandidovou terapii se používají 4 skupiny antimykotik: polyenová antibiotika (nystatin, levorin, amfotericin B, amfoglukamin), imidazolová (ketokonazol, mikonazol), pyrimidinová (flucytosin) a triazolová (flukonazol, itrakonazol) léky. 14. 1. 2020
Na pracovní schůzce ve vládě Petrohradu bylo rozhodnuto aktivně rozvíjet program prevence infekce HIV. Jedním z bodů je: testování na HIV infekci až u 24 % populace v roce 2020.
Pfizer hovoří o transtyretinové amyloidní kardiomyopatii 14.11.2019
Odborníci se shodují, že je nutné přitáhnout pozornost veřejnosti k problémům kardiovaskulárních chorob. Některé z nich jsou vzácné, progresivní a obtížně diagnostikovatelné. Patří mezi ně například transtyretinová amyloidní kardiomyopatie.
14.10.2019
Ve dnech 12., 13. a 14. října Rusko pořádá rozsáhlou sociální kampaň za bezplatný test koagulace krve – „Den INR“. Akce je načasována tak, aby se shodovala se Světovým dnem trombózy.
07.05.2019
Výskyt meningokokové infekce v Ruské federaci v roce 2018 (oproti roku 2017) vzrostl o 10 % (1). Jedním z nejčastějších způsobů prevence infekčních onemocnění je očkování. Moderní konjugované vakcíny jsou zaměřeny na prevenci výskytu meningokokového onemocnění a meningokokové meningitidy u dětí (i velmi malých dětí), dospívajících a dospělých.
Oftalmologie je jednou z nejdynamičtěji se rozvíjejících oblastí medicíny. Každým rokem se objevují technologie a postupy, které umožňují získat výsledky, které se před 5-10 lety zdály nedosažitelné. Například na začátku 21. století byla léčba věkem podmíněné dalekozrakosti nemožná. Starší pacient se mohl maximálně spolehnout...
Téměř 5 % všech maligních nádorů jsou sarkomy. Vyznačují se vysokou agresivitou, rychlým hematogenním šířením a tendencí k relapsu po léčbě. Některé sarkomy se vyvíjejí roky, aniž by něco ukazovaly...
Viry se nejen vznášejí ve vzduchu, ale mohou se dostat i na madla, sedačky a další povrchy, přičemž si zachovávají svou aktivitu. Proto při cestování nebo na veřejných místech je vhodné nejen vyloučit komunikaci s ostatními lidmi, ale také se vyhnout ...
Vrátit dobrý zrak a navždy se rozloučit s brýlemi a kontaktními čočkami je snem mnoha lidí. Nyní se může rychle a bezpečně proměnit ve skutečnost. Nové možnosti laserové korekce zraku otevírá zcela bezkontaktní technika Femto-LASIK.
