IOL neboli intraokulární čočka je umělá čočka (optická čočka), která se implantuje pacientovi místo čočky postižené kataraktou. Dnes je to jediný způsob, který medicína zná, jak obnovit zrak u pacienta s šedým zákalem. Bez implantace IOL po odstranění čočky bude pacient potřebovat silné brýle po celý život. Stojí za zmínku, že licencované (oficiální) IOL jsou pro oči absolutně bezpečné a nezpůsobují žádné nepohodlí. Čočky se však od sebe výrazně liší především tím, jaké konkrétní vady zraku korigují. Správně vybrat správnou IOL může pouze odborník. Před absolvováním léčby se však vyplatí prozkoumat možné možnosti, abyste měli představu, kolik můžete očekávat. Většinu nákladů na fakoemulzifikační operaci tvoří náklady na samotnou čočku.
Jaké typy IOL existují?
Dnes se používají především měkké IOL. Operační technika je založena na minimálně invazivních principech, proto chirurg potřebuje čočku, kterou lze snadno srolovat do tuby a vložit do mikrořezu (asi 2,5 mm), který se pak sám zahojí. Pevné čočky se v minulosti používaly pro operace s proužkem. Není těžké uhodnout, že pro implantaci tuhé čočky bylo nutné přeříznout oční bulvu téměř na polovinu. Doba rehabilitace byla dlouhá a nepříjemná. Ale dnes jsou tvrdé čočky minulostí. Nyní se používají pouze ve výjimečných případech, kdy jsou laserové a ultrazvukové operace pro pacienta kontraindikovány.
Fakické čočky znamenají, že pacient má zdravou čočku. Při operacích k odstranění šedého zákalu se používají pouze čočky s umělou čočkou - afakické, protože opacity na čočce jsou nevratné a musí se odstranit.
Sférické čočky lámou světlo odlišně ve středu a na okrajích. Vzniká tak rozptyl světla, který snižuje jasnost obrazu a může vytvořit efekt podsvíceného a odleskového obrazu.
Asférické umělé čočky lámou světlo stejným způsobem bez ohledu na to, zda dopadá na střed čočky nebo na okraj. To platí zejména pro řidiče, kteří cestují v noci, a samozřejmě pro milovníky nočního životního stylu. Díky asférickým čočkám je riziko oslepení ve tmě (kdy je zornice nejvíce rozšířena) sníženo téměř na nulu. Majitelé takových IOL navíc výrazně zvýšili podání barev a úroveň kontrastu obrazu.
Sférické čočky jsou levnější než asférické.
Monofokální čočka po operaci koriguje vidění na dálku a odstraňuje vady zraku způsobené šedým zákalem, nedokáže však zcela napodobit přirozenou čočku a zaostřit na různé vzdálenosti. Proto bude pacient potřebovat brýle na blízko.
Multifokální IOL je prémiová čočka, která naopak napodobuje práci přirozené čočky a koriguje vidění do dálky i na blízko. Optika takové čočky je složitá a skládá se z několika „zón“, z nichž každá je zodpovědná za svou vlastní oblast.
Pacienti s astigmatismem nebudou schopni dosáhnout vidění normálního člověka po instalaci umělé čočky. Astigmatismus je vada samotné rohovky, kterou lze korigovat pouze speciálními cylindrickými brýlemi. Pacient však stále podstupuje operaci, což znamená, že má smysl odstranit všechny zrakové vady pomocí IOL. Torická čočka eliminuje potřebu pacienta nosit speciální korekční brýle pro astigmatismus: má vestavěný válec, který koriguje efekt „deformovaného zrcadla“.
Lidská čočka postupem času přirozeně žloutne – sítnice je tak chráněna před škodlivými účinky slunečního záření a jiného škodlivého světelného záření a je zabráněno její degeneraci. Výrobní společnosti pro tento účel nabízejí čočky s barevnými filtry, které jakoby „odříznou“ neviditelnou, ale škodlivou část spektra, přičemž barevné podání nijak netrpí.
Takové čočky kombinují několik vlastností: napodobují přirozenou čočku, reprodukují přirozené akomodační vlastnosti a také korigují astigmatismus (defekt rohovky). Jedná se o nejdražší čočky, protože nejen odstraňují všechny následky šedého zákalu, ale také pomáhají pacientovi získat takovou úroveň vidění, kterou s největší pravděpodobností neměl ani před onemocněním (téměř 100 %), a vyhýbá se tak nutnosti nosit přídavné brýle.
V závislosti na výsledcích diagnostického vyšetření vám oční lékař předepíše typ IOL, který potřebujete. Zpravidla nabízejí několik možností na výběr - pro různé finanční možnosti.
Objektiv vyrobený v USA a zemích EU bude stát od 5 000 do 70 000 rublů. Průměrná cena objektivu dosahuje 25 000 rublů.
Umělá čočka (nitrooční čočka) se implantuje na místo přirozené čočky, když ztratí své funkce. Například při operaci šedého zákalu, kdy přirozená čočka ztrácí průhlednost, a při refrakční výměně čočky, kdy nitrooční čočka umožňuje korigovat krátkozrakost, dalekozrakost a vysoký stupeň astigmatismu. Nitrooční čočka umístěná uvnitř oka plní všechny funkce přirozené čočky a poskytuje potřebné zrakové vlastnosti.
Umělá čočka se zpravidla skládá ze dvou prvků – optického a nosného. Optická část umělé čočky je čočka vyrobená z průhledného materiálu, který je biologicky kompatibilní s tkáněmi oka. Na povrchu optické části je speciální difrakční zóna, která umožňuje získat čistý obraz. A nosná část umožňuje spolehlivě fixovat umělou čočku v pouzdru čočky lidského oka. Implantovatelné nitrooční čočky nemají datum expirace a nevyžadují výměnu, poskytují potřebný zrakový výkon po mnoho let.
Čočka je umístěna mezi duhovkou a sklivcem oka, v normálním stavu je průhledná a pružná.
Průhlednost. Přirozená čočka lidského oka je přirozená čočka, která láme světelné paprsky a zaostřuje obraz na sítnici. Průhlednost zajišťuje proteinový krystalin, který je součástí čočky.
Flexibilita. Aby bylo vidět stejně jasně na blízko i na dálku, tzv akomodační mechanismus: Oční čočka se ohýbá pomocí svalů a „zaostřuje“ předměty. S věkem se snižuje elasticita čočky a svalů, které ji drží, a slábne přirozená akomodace.
Ve struktuře čočky nejsou žádné cévy ani nervová zakončení, její zásoba živinami pochází z nitrooční tekutiny. Průměr čočky dospělého je asi 9-10 mm, tloušťka - 3,6-5 mm (v závislosti na napětí akomodace). Čočka je umístěna v tenké elastické průhledné kapsli.
Afakie, nepřítomnost čočky v oku v důsledku zranění nebo operace, je vzácná.
Za vznik nitroočních čoček (umělých čoček), které se používají při léčbě šedého zákalu a v refrakční chirurgii, vděčí lékaři z velké části anglickému očnímu chirurgovi Haroldu Ridleymu. Během druhé světové války, když prováděl vyšetření pro piloty, kteří utrpěli poranění oka, si všiml, že když se plastové úlomky dostanou z oken kabiny letadla, i když zůstanou v oku dlouhou dobu, nedojde k zánětu. Tento objev pomohl při vývoji materiálu pro umělé čočky (čočky), které jsou hojně využívány v oftalmologii.
V listopadu 1949 Ridley implantoval první umělou čočku vyrobenou z polymethylmethakrylátu (PMMA), která byla přesnou replikou lidské čočky. Přes nedokonalosti Ridleyho čoček se jeho nápad stal skutečnou revolucí v oftalmologii. V roce 1999 byl 94letý Harold Ridley oceněn královnou Alžbětou rytířským titulem.
Místo přirozené čočky se implantuje nitrooční čočka (umělá čočka):
Klinika Excimer sleduje nejnovější vývoj v oblasti nitroočních čoček (IOL) a pacientům nabízí pouze vysoce kvalitní modely. Vlastnosti moderních nitroočních čoček umožňují řešit několik problémů se zrakem najednou: zbavit se šedého zákalu, krátkozrakosti, věkem podmíněné dalekozrakosti, astigmatismu.
Každá umělá čočka má potřebné optické vlastnosti pro zajištění dobrého vidění. Optická síla se vypočítává individuálně pro každého pacienta na základě charakteristik jeho zrakového systému a účelu chirurgického zákroku.
Materiály, ze kterých jsou moderní nitrooční čočky vyrobeny, jsou biologicky kompatibilní s očními tkáněmi, nezpůsobují alergie a eliminují možnost odmítnutí. V dnešní době se nejčastěji používají čočky akrylové, hydrogelové, silikonové a colamerové.
Moderní nitrooční čočky jsou vyrobeny z pružného materiálu. Flexibilita čočky umožňuje umístit umělou čočku do oka ve složeném stavu pomocí speciálního injektoru přes redukovaný mikropřístup o rozměru pouhých 1,8 mm. Čočka se rozkládá nezávisle a je bezpečně upevněna uvnitř kapsulárního vaku čočky.
Taková čočka má jedinou speciální strukturu optických a nosných prvků. V moderních čočkách jsou vyrobeny ze stejného biokompatibilního materiálu.
Třídílný objektiv
Moderní nitrooční čočky jsou zpravidla vybaveny tzv. žlutým filtrem. Přirozená lidská čočka má speciální ochranné vlastnosti, které chrání sítnici před negativními účinky ultrafialových paprsků určitého spektra. „Žlutý filtr“ je podobný filtru přirozené čočky a nitrooční čočka chrání sítnici stejně jako přirozená čočka oka, což je důležité zejména ve stáří.
Pro získání lepšího obrazu ve tmě, za špatných světelných podmínek byly speciálně vyvinuty nitrooční asférické čočky pro korekci sférického zkreslení. Pomáhají vyhnout se vzhledu halo, odlesků a zvýraznění.
Často má člověk astigmatismus spolu s dalšími zrakovými problémy (krátkozrakost, šedý zákal) a implantace nitroočních čoček s konvenčními optickými charakteristikami v tomto případě nestačí. V takových situacích se ke korekci astigmatismu používají torické čočky.
Po 40 letech u každého člověka dojde ke zhoršení procesu akomodace – schopnosti čočky rychle změnit ohnisko, aby viděl předměty stejně jasně, jak blízko, tak daleko. S věkem (i když jste celý život výborně viděli) se oční čočka stává méně pružnou a ztrácí schopnost rychle měnit své zakřivení, takže člověk už potřebuje brýle pro práci na blízko. Moderní modely čoček - multifokální (pseudoakomodační), trifokální, díky speciální konstrukci optické části, umožňují dobře vidět na blízko i na velké vzdálenosti, plní funkce přirozené čočky a eliminují potřebu nošení brýle na dlouhou vzdálenost
Moderní modely nitroočních čoček nemají jen jednu vlastnost, ale kombinují jich několik najednou. Jejich kombinace se volí na základě cílů léčby a přání pacienta ohledně kvality vidění. Například všechny modely čoček implantovaných na klinice Excimer jsou flexibilní, vyrobené z biokompatibilního materiálu, většina má monoblokové provedení. A další vlastnosti, jako je korekce zkreslení, jsou důležité zejména pro profesionální řidiče, kteří vyžadují dobré vidění za jakýchkoliv světelných podmínek.
Na klinice Excimer probíhá výběr nitroočních čoček individuálně na základě důkladné diagnostiky zrakového systému pacienta. Pro výpočet optických parametrů čočky před operacemi (pro šedý zákal nebo výměnu refrakční čočky) se používá unikátní optický koherentní biometr „IOL-master“ (Zeiss, Německo). Tento výpočet je zvláště důležitý při implantaci high-tech čoček s komplexní optikou (multifokální, torická) pro získání maximálních vizuálních charakteristik. Při výběru čoček se bere v úvahu mnoho dalších parametrů: věk pacienta, jeho životní styl, povolání, profese, přání kvality vidění a podobně. Výsledkem je, že pacient získává novou kvalitu zrakového života.
Čočka hraje v oku roli čočky. Je schopen zaostřit světlo do sítnice. Před příchodem umělé čočky pacienti po odstranění šedého zákalu nosili brýle s velmi tlustými plusovými čočkami nebo kontaktními čočkami.
Dnes je výběr umělých čoček velmi široký. Ani každý chirurg nerozumí rozmanitosti modelů. Hlavní typy čoček budou probrány v tomto přehledovém článku.
Nitrooční čočka se implantuje do oblasti přirozené čočky za předpokladu, že ztratila své přirozené funkce. Například při operaci šedého zákalu, kdy přirozená čočka ztratí svou průhlednost, IOL umožňuje korigovat krátkozrakost, dalekozrakost a astigmatismus vysokého stupně.
Čočka umístěná uvnitř oka může fungovat jako přirozená čočka a poskytovat všechny potřebné zrakové funkce.
Vynález fakické nitrooční čočky se stal skutečným řešením problému pro pacienty s vysokým stupněm krátkozrakosti, dalekozrakosti a astigmatismu. Takové modely jsou také instalovány u pacientů, kteří jsou z různých důvodů kontraindikováni pro korekci zraku pomocí laseru.
Alternativou laserové korekce vidění je metoda refrakčního modelu umělé IOL. V tomto případě zrakový aparát ztrácí schopnost akomodace (vidět předměty na různé vzdálenosti). Po takové operaci je pacientovi předepsáno nosit brýle pro čtení a vidění předmětů na blízko. Tato metoda je indikována při ztrátě přirozené akomodace, což se obvykle týká pacientů starších 45-50 let
Implantace fakické nitrooční čočky se nejlépe osvědčila, pokud ještě nedošlo ke ztrátě přirozené akomodace a je možné čočku implantovat bez odstranění přirozené čočky. Fakické čočky umožňují pacientovi vidět předměty jak na blízko, tak na dálku.
Nitrooční čočka obvykle obsahuje dva prvky: optický a nosný.
Optická součást je čočka vyrobená z průhledného materiálu. Je kombinován s živými tkáněmi oka. Na povrchu optické části je difrakční zóna, která umožňuje získat jasné vidění. Nosná část zodpovídá za spolehlivou fixaci čočky v očním pouzdru.
Implantovaná umělá nitrooční čočka nemá datum spotřeby. Poskytuje člověku plný zrak na mnoho let.
Čočky se dělí na dva hlavní typy: tvrdé a měkké. V praxi oftalmologů po celém světě se zlatým pravidlem stalo provedení operace bez stehů – fakoemulzifikace.
Fakoemulzifikace šedého zákalu implantací nitrooční čočky zahrnuje provedení 2,5 mm řezu. Čočka musí být měkká. To vám umožní svinout jej do tuby přes injektor speciálně navržený pro tento účel. Uvnitř oka se narovná a účinkuje
Zastaralá technika zahrnovala provedení 12mm řezu a šití po dobu šesti měsíců. Tak byl implantován rigidní model.
Asférická nitrooční čočka poskytuje minimální oslnění ze zdrojů světla ve dne i v noci. To znamená, že bez ohledu na to, kam světlo dopadne, bude všude podléhat lomu, jak uprostřed, tak podél jeho okrajů. To je velmi důležitý ukazatel pro temnou denní dobu, kdy je oční zornice maximálně rozšířena.
Chybí například odlesky od světlometů auta. Tato vlastnost je pro řidiče velmi důležitá. Také asférický typ čočky se vyznačuje optimální reprodukcí barev a vysokou úrovní kontrastu.
Sférický typ zahrnuje lom o různé intenzitě v různých oblastech čočky. To přispívá k rozptylu světla, což negativně ovlivňuje kvalitu zrakové funkce. Tento typ čoček může způsobit oslnění a odlesky.
Monofokální čočka je navržena tak, aby poskytovala vysoce kvalitní vizuální vnímání objektů umístěných na dálku. Pro čtení po operaci jsou nutné plus brýle.
Zařízení multifokální nitrooční čočky (IOL) je nejpokročilejší. To určuje jeho vysokou cenu. Umožňuje pacientovi vidět předměty na všechny vzdálenosti. Tuto funkci zajišťuje složitá konfigurace jeho optiky. Za vidění na blízko, na střed a na dálku jsou zodpovědné tři různé zóny. V tomto případě pacient nepotřebuje nosit brýle. Proto jsou náklady na taková zařízení extrémně vysoké.
Torické modely jsou navrženy tak, aby řešily problém zvaný nepravidelný tvar rohovky, který deformuje obraz. Pokud takový pacient podstoupí odstranění šedého zákalu a je mu vybavena standardní úprava čočky, patologie nezmizí. To znamená, že po operaci mu bude opět doporučeno nosit cylindrické brýle.
Při implantaci modelu torické čočky lze pacientovi poskytnout kompenzaci astigmatismu a získat kontrastní vidění předmětů. Potřebné cylindry jsou již zabudovány v torické čočce. Instalací takové čočky do oka pomocí speciálních značek na čočce může pacient dosáhnout jasných snímků.
Instalace takových modelů vyžaduje jasné výpočty před operací. Provádějí se individuálně pro každého pacienta.
Recenze pacientů trpících astigmatismem ukazují, že lepší výsledky přináší implantace torických modelů. Po operaci mnoho pacientů poznamenává, že jejich vidění se stalo tak jasné, jako tomu nebylo ani v jejich mladších letech.
Řadu IOL doplňuje multifokální torický model. Pokud pacient trpí astigmatismem a chce vidět stejně dobře na blízko i na dálku, je indikován k implantaci právě tohoto typu. Tato čočka umožňuje obnovit vidění. V tomto případě pacient nikdy nebude potřebovat brýle. Jedná se o nejdražší typ objektivu.
Přirozená oční čočka má jedinečnou ochrannou schopnost, která blokuje škodlivé záření ze slunce. Tím se zabrání poškození sítnice. Moderní oftalmologie zahrnuje výrobu všech typů IOL s ultrafialovým filtrem.
Speciální modely čoček jsou lakovány žlutými pigmenty pro dosažení maximální podobnosti s přírodní čočkou. Tyto filtry odfiltrují škodlivé modré světlo, které je v neviditelné části spektra.
Inteligentní čočka AcrySof IQ se používá ke korekci sférických aberací (přítomnost odlesků, halo, světla) v jasném světle. Tento model je schopen poskytnout vynikající vidění za jakýchkoliv světelných podmínek. Jedná se o ultratenkou čočku (dvakrát tenčí než běžná).
Ve střední části je normální čočka tenčí než po stranách. Právě díky tomu jsou světelné paprsky, které procházejí jeho periferní oblastí, zaostřeny na sítnici a centrální paprsky jsou soustředěny na ni. Takto jsou světelné paprsky soustředěny na více než jeden bod. Výsledkem je, že obraz na sítnici není jasný.
Nitrooční čočka AcrySof IQ tento problém odstraňuje. Jeho zadní plocha je vytvořena tak, že umožňuje, aby se všechny světelné paprsky sbíhaly do jediného bodu. Obraz poskytovaný tímto modelem se vyznačuje vysokou úrovní kvality, kontrastu a jasnosti v kteroukoli denní dobu.
Implantace nitrooční čočky pomocí ultrazvukové fakoemulzifikace je dnes pro pacienty málo rizikovým postupem. Má vysokou úroveň účinnosti. V téměř 95 % případů šedého zákalu v Evropě, USA a u nás jsou touto metodou odstraněny.
Světová zdravotnická organizace uznala operaci jako jedinou ze všech chirurgických zákroků, která se vyznačuje kompletní rehabilitací.
Základem je eliminace zakalené čočky, která brání plnému toku světla na sítnici. Umělá nitrooční čočka nahrazuje poškozenou přirozenou čočku.
Naprostá většina fakoemulzifikačních operací se provádí na soukromých klinikách ambulantně. Fáze přípravy na operaci jsou všude téměř stejné:
Pro získání přístupu k rohovce se provede mikroskopický řez o délce 1,8 mm. Zkalená čočka je ultrazvukem změkčena a přeměněna na emulzi, která je z oka odstraněna. Nitrooční ohebná čočka je vložena do pouzdra pomocí injektoru. Do oka se dostává ve formě trubice, kde se sám rozvine a je bezpečně fixován.
Mikroskopický řez je následně utěsněn bez vnějšího zásahu. Šití tedy v tomto případě není nutné. Pacientův zrak se obvykle vrací na operačním sále.
Doba trvání operace je 10-15 minut. V tomto případě se používá kapková anestezie, která je tělem snadno tolerována a nezatěžuje srdce a cévy. Po operaci se pacient rychle vrátí do normálního rytmu života. Omezení jsou minimální. Týkají se především hygieny.
Po dokončení operace lékař předepíše pacientovi speciální oční kapky a určí frekvenci jejich použití. Stanoveny jsou také termíny doplňkových vyšetření pro preventivní účely. Pacient může vést svůj obvyklý životní styl: číst, psát, pracovat na počítači, sledovat televizi, koupat se, sedět a ležet v pohodlné poloze. Neexistují ani žádná dietní omezení.
Implantace nitrooční čočky má určitou náročnost, která spočívá ve vysokých požadavcích na přesnost výpočtu a výběru modelu čočky a také na odbornou práci očního lékaře. Proto je nejdůležitější podmínkou před provedením operace kompletní diagnostika. Pouze podrobné vyšetření, prováděné pomocí celého komplexu moderního vybavení, umožňuje získat objektivní stav pacientova vidění.
Ultrazvuková fakoemulzifikace šedého zákalu se vyznačuje dokonalostí technologie vyvíjené po mnoho let. Operace se provádí v krátkém čase. Pacient se cítí pohodlně a bezpečně. Za touto myšlenkou manipulace je však vysoká dovednost operátora a maximální přehlednost v organizaci procesu.
Mezi hlavní výhody takové chirurgické intervence patří:
Katarakta v jakékoli fázi může být indikací pro chirurgický zákrok. Nejlepší možností je provést operaci nezralé formy šedého zákalu, která umožňuje provedení operace bez rizika.
To je také velké plus pro pacienta: není třeba čekat na okamžik úplné slepoty oka, jako tomu bylo dříve. Odstranění zakalení v počátečních stádiích onemocnění minimalizuje komplikace jak během operace, tak po ní.
Naprostá většina fakoemulzifikací s implantací nitrooční čočky, které provádějí profesionální chirurgové, má úspěšný výsledek. Pokud je chirurg začínající specialista, komplikace se vyskytují v 10-15% případů.
Mohou být způsobeny:
Mezi komplikace po operaci patří:
Je třeba poznamenat, že všechny komplikace, které vzniknou po operaci, mohou vést k vážným problémům. Léčba v tomto případě bude zdlouhavá a výsledek nemusí být příliš pozitivní.
Někdy je kvůli zánětu nebo patologickým procesům v sítnici nutné odstranění nitrooční čočky. V takových případech se provádí totální vitrektomie IOL. Čočka se uchopí pinzetou a posune se dopředu. Sklerostomie pro zavedení endo-iluminátoru je uzavřena zátkou. Chirurg provede řez do rohovky pomocí diamantových nůžek. IOL může lékař uchopit z 25G pinzety s jinou, například 20G diamantovou pinzetou.
Po odstranění čočky se řez uzavře kontinuálním stehem nebo stehem ve tvaru X pomocí nylonového stehu 10-0. Použití tenkého šicího materiálu způsobuje menší astigmatismus, ale vyžaduje extrémní opatrnost, protože existuje vysoké riziko prosakování stehem během manipulace.
Někdy je nitrooční čočka odstraněna v přítomnosti fibrovaskulární membrány, což je důsledek fibrovaskulární proliferace na přední bázi sklivce v důsledku traumatu nebo uveitidy. Tento proces může být způsoben i cukrovkou.
V tomto případě jsou haptické komponenty rozděleny nůžkami a pro udržení hloubky přední komory se používá viskoelastický.
Haptické prvky mohou být ponechány v oční dutině, pokud jsou obklopeny vazivovým pouzdrem a nelze je odstranit pinzetou. Pro zvýšení úrovně těsnosti je na rány umístěno několik stehů ve tvaru X. Použijte monofilní nit č. 9-0 nebo 10-0.
Jak vybrat nitrooční čočky? Výrobci představují širokou škálu modelů s různými vlastnostmi. Dnes se rozšířily modifikace fakických ICL čoček (STAAR, CIBA Vision) se zadní kamerou.
Tyto modely mají být implantovány za duhovku před čočku a poskytují vysoký optický výkon. Pokud je to žádoucí, lze takové čočky z oka vyjmout, aniž by došlo k narušení jeho anatomie.
Nitrooční čočky (IOL) se na Západě používají od počátku 80. let 20. století. Tyto zdravotnické prostředky se implantují do oka pro léčbu a korekci zraku u nemocí, jako je krátkozrakost a astigmatismus. Před vynálezem nitroočních čoček museli lidé po operaci šedého zákalu nosit velmi silné brýle nebo speciální kontaktní čočky. Pak už nebylo nic jiného, co by nahradilo zaostřovací schopnost přirozené čočky. Dnes je na výběr z mnoha různých IOL v závislosti na mnoha faktorech včetně životního stylu a individuálních zrakových potřeb.
Nitrooční neboli intraokulární čočka (IOL) je umělá čočka implantovaná do oka místo nebo na její vlastní přírodní čočku jako součást léčby šedého zákalu nebo krátkozrakosti (krátkozrakost). Konstrukce umělé čočky se skládá z optického těla a posuvných podpěr - fixačních prvků, které drží čočku na místě uvnitř kapsulárního vaku v oku. Implantát je vyroben z materiálu, který má vysokou biologickou kompatibilitu s lidským okem (nezpůsobuje alergie a není odmítán očními tkáněmi). Zpočátku to byl neohebný polymethylmethakrylát (PMMA), ale postupem času začal být nahrazován technologicky vyspělejšími elastickými materiály. Pokroky v technologii vedly k použití silikonu a akrylu, což jsou měkké, skládací inertní materiály. To umožňuje ohnout čočku a vložit ji do oka minimálním řezem, což výrazně snižuje trauma a možné komplikace.
Čočka se skládá z pouzdra, epitelu a samotné hmoty čočkyImplantace umělé čočky je indikována v následujících případech:
Při výskytu těchto oftalmologických patologií, existujících samostatně nebo v různých kombinacích, často z důvodu kontraindikace laserové korekce z důvodu tenké rohovky, je řešením výměna nefunkční čočky za umělou. Nitrooční čočka umístěná uvnitř oka poskytuje člověku potřebné funkce nativní čočky a úspěšnou korekci zraku na základě jednotlivých patologií. Všechny moderní umělé čočky mají ultrafialový filtr, poskytující stoprocentní ochranu oka před slunečním zářením.
Nitrooční čočky mají různé konstrukce: třísložkové (vlevo) a monoblokové (vpravo) Je známo, že čočka s věkem žloutne. Podle lékařských výzkumů implantace žluté čočky chrání sítnici před negativními účinky silného světla, které způsobuje onemocnění sítnice, jako je makulární degenerace. Jiní vědci s tímto tvrzením nesouhlasí. Podle jejich názoru žlutý filtr odřízne modré spektrum, čímž oko ztratí potřebnou citlivost.
Žlutá filtrační IOL je navržena tak, aby poskytovala dodatečnou ochranu sítnici, podobně jako přírodní čočka. Dnes jsou evropské a americké společnosti považovány za nejlepší výrobce IOL. Jejich produkty mají nejvyšší hodnocení kvality zpracování. Čočky z USA a evropských zemí splňují nejvyšší standardy na materiály a výrobní podmínky.
Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro implantaci. Pokud ale máte některá onemocnění, lékař vám navrhne vhodný typ čoček a další individuální řešení. Mezi taková onemocnění patří:
V lékařské praxi existují 2 hlavní typy nitroočních čoček. Nejběžnějším typem je afakická IOL. Implantuje se při operaci šedého zákalu na místo zakalené čočky pacienta, stejně jako po poranění nebo v důsledku předchozího chirurgického zákroku, který odstranil přirozenou čočku. Afakická IOL poskytuje stejnou funkci zaostřování světla jako přirozená čočka oka.
Druhý typ nitrooční čočky, lépe známý jako fakická nitrooční čočka, se umísťuje přes stávající nativní čočku a používá se v refrakční chirurgii ke změně optické mohutnosti oka jako léčba krátkozrakosti nebo myopie, věkem podmíněné dalekozrakosti a astigmatismu. .
Fakické nitrooční čočky se začaly široce používat na počátku 21. století. Tyto čočky se implantují do přední nebo zadní komory oka bez vyjmutí čočky. Odtud jejich názvy – přední komora a zadní komora.
Většina IOL, které se dnes nasazují, jsou pevné, monofokální, na dálku přizpůsobené čočky. Vyžadují další brýle pro vidění do dálky nebo na blízko. Existují ale i jiné typy umělých čoček. Jedná se o multifokální IOL, které poskytují pacientovi multifokální vidění jak na dálku, tak na vzdálenost čtení. Existují také adaptivní akomodační nitrooční čočky, které poskytují určitou akomodaci (přizpůsobení jasně viditelným objektům umístěným v různých vzdálenostech od oka) vidění díky speciální konstrukci. Umožňuje tomuto typu čoček pohybovat se, když ciliární sval (vnitřní párový sval oka, který poskytuje akomodaci zrakovému orgánu) a mění zaměření.
Monofokální IOL jsou dnes nejběžnějším typem čoček. Tato čočka je nejlepší volbou z hlediska ceny a kvality, poskytuje dobrý účinek a vysoce kvalitní vidění na určitou vzdálenost - blízko nebo daleko - v závislosti na potřebách osoby. Pokud práce pacienta zahrnuje dokumentaci, počítač atd., pak potřebuje čočku, která mu umožní dokonale vidět na vzdálenost čtení. Pro plnohodnotný život a práci je takový objektiv ideální. Ohniskovou vzdálenost nebo vzdálenost s maximální jasností lze nastavit na předem stanovenou vzdálenost, optimální pro řízení nebo sledování televize, pro čtení, koníčky atd. - podle volby a přání pacienta. Oblíbeným názorem je, že monofokální čočky poskytují kvalitnější vidění bez vedlejších vizuálních efektů. Někdy si oko může na implantovanou čočku zvyknout natolik, že dojde k pseudoakomodaci. Pak se bez brýlí obejdete úplně.
Monofokální čočky, v závislosti na tvaru jejich povrchu, jsou:
Nevýhodou sférické čočky je nestejný lom světelných paprsků ve středu a na okraji čočky. Výsledkem je, že paprsek rovnoběžných paprsků nekonverguje striktně v jednom bodě, jak by v ideálním případě měl být. Tento jev se nazývá optické aberace, tedy zkreslení.
Aberace způsobují následující negativní jevy:
Intenzita negativního efektu je výraznější u vysokých dioptrií čočky.
Asférická čočka je navržena tak, aby za určitých okolností zlepšila kontrastní citlivost a zrakovou čistotu. Jeho optická konstrukce umožňuje lom paralelních paprsků v jednom bodě, což eliminuje vizuální zkreslení obrazu. Asférické čočky jsou high-tech, a proto mají vyšší cenu, což lze přičíst nevýhodám. Ale zároveň poskytují odpovídající vysokou zrakovou ostrost. Mezi jejich výhody patří:
Monovize je implantační metoda, kdy jsou monofokální čočky různé síly umístěny do různých očí, což vám umožňuje vyhnout se používání brýlí pro většinu každodenních úkolů. Dominantní oko je obvykle nastaveno pro vidění na dálku a druhé oko pro vidění na blízko. Mnoho lidí úspěšně kombinuje monovizi s kontaktními čočkami.
Typ monofokální čočky je variantou, která je přechodným řešením mezi mono- a multifokální - akomodací. Má pouze jednu optickou zónu, na rozdíl od multifokální, ale díky své konstrukci se může pohybovat uvnitř oka, řízeno optickým svalem. Odlesky a rozmazání obrazu jsou díky jednoduchosti optické struktury mnohem méně výrazné. Mezi nevýhody můžeme zaznamenat skromný rozsah zaostření ve srovnání s multifokálním objektivem. Nelze tedy vyloučit nutnost dodatečného použití brýlí.
Akomodační IOL vám umožňuje napodobit práci přirozené oční čočky díky svému jedinečnému designu Nejmodernějším typem čočky je prémiová multifokální čočka. Jeho konstrukce zajišťuje přítomnost několika optických zón pro zaostření světla na různé vzdálenosti. Jedná se o moderní typ čoček, které umožňují pacientovi obejít se bez brýlí a vidět jasně na blízko i na dálku. Dá se říci, že tato čočka funguje na podobném principu jako moderní kontaktní čočky nebo brýlové čočky. Ale vzhledem k malé velikosti optických zón nelze vyloučit problémy, jako je porušení čistoty a ostrosti obrazu.
Multifokální čočka – high-tech vývoj s více optickými zónami pro zaostření světla na různé vzdálenosti Někteří pacienti si občas všimnou různých vizuálních efektů spojených s implantátem. Technologie, která vám umožňuje číst bez brýlí, může za určitých podmínek, jako je jízda v noci nebo tmavé osvětlení restaurace, způsobit mírné vedlejší účinky, jako je odlesky, duchy nebo snížená kontrastní citlivost. Při výběru multifokální čočky je třeba vzít v úvahu zrakové potřeby. Pokud pacient předem ví, že se na takové zrakové projevy nebude schopen adaptovat, pak bude pro takového člověka pravděpodobně ideální standardní monofokální čočka.
Cena multifokální čočky je navíc poměrně vysoká, není indikována pro každého. Kontraindikace jeho implantace zahrnují oční onemocnění, jako jsou:
I v raných stádiích mohou tyto stavy způsobit problémy s prémiovými čočkami a negativně ovlivnit zdraví vašich očí a kvalitu vidění.
Multifokální čočka je volbou pacientů, kteří jsou z různých důvodů motivováni nenosit brýle. Může to být například učitel, který je nucen často dívat se ze svých poznámek do publika. Někteří lidé jsou zvyklí nosit brýle a po operaci jim nevadí. Dodatečné náklady na multifokální čočku by pro tyto pacienty nebyly moudrou investicí.
Na rozdíl od standardních multifokálních čoček, které mají většinou dvě ohniska – pro čtení a schopnost vidět do dálky, má trifokální IOL tři optické zóny, což umožňuje získat vysokou zrakovou ostrost na téměř jakoukoli vzdálenost dostupnou zdravému oku. Mezi výhody tohoto high-tech typu objektivu patří:
Implantace trifokální nitrooční čočky umožňuje získat úplnou nezávislost na brýlích.
Jedná se o typ umělé oční čočky, jejíž hlavní vlastností je schopnost korigovat rohovkový astigmatismus v rámci operace šedého zákalu nebo refrakční chirurgie. Rohovkový astigmatismus je patologie, při které rohovka láme světlo nerovnoměrně v různých meridiánech (podmíněné čáry na povrchu oční bulvy spojující její přední a zadní pól). Díky tomu se světlo nesoustředí do jednoho, ale do mnoha bodů v určité vzdálenosti. Pacient s astigmatismem si může všimnout zkreslení, snížené zrakové ostrosti a dvojitého vidění. Vzhledem k tomu, že astigmatismus je často vrozenou patologií, jeho korekce v rámci operace šedého zákalu umožňuje dosáhnout takových zrakových vlastností, které nebyly ani v mládí, což výrazně zlepšuje kvalitu života. Torické nitrooční čočky jsou indikovány u pacientů s astigmatismem větším než 1 dioptrie. Mezi nekritické nevýhody tohoto typu čoček patří relativně vyšší cena čočky, která zvyšuje náklady na operaci, a také nutnost čekat na porod, protože se objednávají individuálně pro každého pacienta.
Astigmatismus - nestejný lom světla rohovkou v různých meridiánech Operace šedého zákalu torickou čočkou je v podstatě stejná jako operace šedého zákalu tradiční čočkou. Torické IOL mají různou refrakční sílu v různých meridiánech čočky, a proto vyžadují předběžné nastavení podél meridiánů astigmatismu. Nesprávné vyrovnání torické IOL s odpovídajícími astigmatickými meridiány nebo její posunutí v oku povede k reziduálnímu nebo ještě většímu astigmatismu. Problém si vyžádá další operaci.
Nejlevnější čočkou v jediné produktové řadě je sférická monofokální IOL bez dalších filtrů. Je optimálně vhodný pro ty, kteří nemohou dosáhnout ideální zrakové ostrosti kvůli patologii sítnice nebo zrakového nervu. Ve všech ostatních případech je ideální variantou jednoduché čočky asférická monofokální čočka s ochrannými filtry, která zabraňuje patologii sítnice a ve srovnání se sférickými čočkami poskytuje vyšší kvalitu vidění. Všechny ostatní možnosti jsou střední. Je jich hodně. Která je vhodná pro konkrétního pacienta, rozhodne on sám spolu s chirurgem po podrobném vyšetření.
Operace využívá moderní metodu zvanou fakoemulzifikace - mikrochirurgické odstranění jádra čočky po jeho rozdrcení speciální jehlou pracující při vysoké frekvenci vibrací (asi 20 tisíckrát za sekundu). Fako hrot funguje na principu „sbíječky“. Mezi výhody fakoemulzifikace ve srovnání s předchozí metodou extrakapsulární extrakce patří:
Fakoemulgátor se používá při operacích šedého zákalu, ale i při dalších oftalmologických zákrocích v zadním segmentu oka. Manipulace se provádějí pomocí mikrochirurgických nástrojů a fakoemulgátorového přístroje.
Metodu fakoemulzifikace vynalezl americký oftalmolog Charles Kelman v 60. letech minulého století. Z řady důvodů však v té době nebyl zaveden do rozšířené klinické praxe.
Příprava na operaci zahrnuje měření křivky rohovky a tvaru oka, protože některé typy čoček jsou vyráběny individuálně na zakázku a vyžadují pečlivé předběžné měření. Pacient bude také požádán, aby poskytl seznam léků, které může v současné době užívat. Oční lékař vás upozorní na ty, které musíte dočasně přestat pít kvůli zvýšenému riziku krvácení během operace.
Katarakta je zakalení oční čočky, způsobující různé stupně poškození zraku až po její úplnou ztrátu. Sir Harold Ridley jako první úspěšně implantoval nitrooční čočku 29. listopadu 1949 v nemocnici svatého Tomáše v Londýně. Materiál první čočky na světě je akrylový plast. Říká se, že myšlenka na implantaci nitrooční čočky ho napadla poté, co se ho interna zeptala, proč nevyměnil čočku, kterou odstranil při operaci šedého zákalu. Navzdory tomu nitrooční čočka našla široké uplatnění v chirurgii šedého zákalu až v 70. letech 20. století.
Během několika hodin jsou pacientovi podávány mírné sedativa jako premedikace (předběžná léková příprava pacienta k celkové anestezii a operaci). Operace probíhá v intravenózní anestezii, rohovka je navíc „zmražena“ pomocí lokálního anestetika. Pacient je však při vědomí, i když ospalý. Sestry a technici pak vyčistí oblast kolem oka a dovnitř kapou léky, aby se zornice rozšířila.
Poté, co anestezie zabere, lékař provede speciálním skalpelem malý řez do rohovky (čirého vnějšího krytu oka), aby bylo možné zavést chirurgické nástroje. Poté se do řezu zavede sonda a jádro zakalené čočky se pomocí vysokofrekvenčních zvukových vln rozdrtí na malé úlomky. Současně s rozdrcením jádra sonda odsaje hmoty čočky, přičemž pouzdro čočky zůstane na místě.
Prostřednictvím stejného malého řezu je do oka vložen mikrochirurgický injekční nástroj. S jeho pomocí chirurg umístí složenou IOL dovnitř očního pouzdra a nahradí odstraněnou čočku. Nová čočka se rozloží na místo a je zajištěna. Chirurg může provést drobné úpravy pro zarovnání IOL na základě měření provedených před operací. Nejsou potřeba žádné stehy, protože řez je navržen tak, aby byl samotěsnící. Životnost implantované nitrooční čočky není omezena (cca 200–300 let), není tedy potřeba je do budoucna měnit.
Podstatou operace šedého zákalu je odstranění zakalené čočky a její nahrazení umělou. Fakické čočky se implantují stejným způsobem jako afakické, pouze bez vyjmutí pacientovy vlastní čočky. Tato čočka se nejčastěji instaluje mezi duhovku a čočku (umístění zadní komory). Tato operace se týká reverzibilních chirurgických zákroků v oftalmologii, protože v případě potřeby lze fakickou čočku odstranit, aniž by byla ohrožena integrita a zdraví oka.
Na počátku roku 2000 bylo ve Spojených státech ročně implantováno více než 1 milion IOL. Světová zdravotnická organizace odhaduje, že toto číslo se do roku 2010 celosvětově zvýšilo na 20 milionů ročně (u operace šedého zákalu). WHO předpovídá do roku 2020 celosvětový nárůst počtu operací na 32 milionů.
Snášenlivost této operace je v drtivé většině velmi dobrá a zrak je úspěšně obnoven. Je však třeba si uvědomit, že konečný výsledek operace do značné míry závisí na počátečním zdravotním stavu oka a doprovodných onemocněních, jako jsou patologie zrakového nervu nebo sítnice, zákal v rohovce atd. Stojí za zmínku, že před operaci pacient podstoupí předběžné důkladné vyšetření očních struktur. V případě možných pooperačních obtíží o tom lékař zpravidla předem informuje člověka a také mu dá přibližnou předpověď, jaké zlepšení a kvalitu zraku může pacient očekávat po operaci a rehabilitaci.
Implantace IOL je v současnosti široce praktikovanou operací s ověřenou technikou a minimálním rizikem komplikací. Na základě výsledků tříleté studie byly identifikovány následující údaje odrážející roční rizika:
Mezi další rizika patří:
Jedním z důvodů výše uvedených rizik, a to pohyb čočky uvnitř oka, může být nesprávná velikost čočky (příliš krátká), stejně jako nesprávné měření oka. Torické IOL by měly být umístěny podél astigmatických meridiánů, aby se upravil stávající astigmatismus pacienta. Tyto čočky se opět mohou po operaci pohybovat uvnitř oka nebo je oční chirurg umístí nesprávně. Bude nutná opakovaná chirurgická korekce.
Ještě před 20 lety se operace šedého zákalu prováděla stejným typem čočky. Během posledních 10 let výrobní společnosti vyvinuly nové technologie, které umožňují pacientovi získat další výhody zvýšením kvality a komfortu života s maximální zrakovou ostrostí. Implantace IOL je bezpečný a účinný způsob obnovení normální zrakové funkce, přičemž závažné komplikace se vyskytují v méně než 1 000 případech. Tato ambulantní operace trvá jen několik hodin, což vám umožní rychle se vrátit ke každodenní rutině.
Nitrooční čočky (IOL) jsou nitrooční implantát, který je jedním z nejdůležitějších úspěchů moderní oftalmologie.
Za vynález IOL by lidstvo mělo poděkovat britskému oftalmologovi Haroldu Ridleymu, respektive jeho pozorování. Během druhé světové války vyšetřoval anglický oftalmolog piloty Royal Air Force, kteří utrpěli penetrující poranění oka od úlomků rozbitého plexi překrytu kabiny, a všiml si, že skleněné částice, které zůstaly uvnitř, nezpůsobily zánětlivé reakce.
Za datum první implantace nitrooční čočky lze považovat 29. listopad 1949, kdy byla podobná čočka transplantována 45leté ženě, která podstoupila extrakapsulární extrakci. Zrak ženě nebyl plně obnoven a po operaci se u ní vyvinulo vysoce kvalitní reziduální vidění, ale její tělo velmi dobře snášelo implantaci umělého vidění. Zpráva Harolda Ridleyho z roku 1951 na oftalmologickém kongresu v Oxfordu se stala „začátkem života“ pro umělé nitrooční čočky a metoda implantace IOL se rozšířila. Nicméně, vzhledem k nedokonalosti techniky, výsledky operací zůstaly velmi žádoucí kvůli obrovskému množství komplikací.
Je známo, že světelné vlny viditelného spektra (až 500 nm) a ultrafialové záření mohou způsobit poškození centrální zóny -. Čočka lidského oka je přirozenou ochranou ostatních struktur před tímto zářením, proto pro obnovení ochranných funkcí po jejím odstranění obsahují některé modely IOL (AcrySof Natural, Optiflex Natural Yellow) speciální žlutý filtr, který je schopen blokovat ultrafialové záření, fialové a modré světlo o vlnové délce do 500 nm.
Výrobci IOL tvrdí, že po implantaci těchto IOL nedochází k žádnému zhoršení zrakové ostrosti nebo zhoršení barvocitu. Některé studie však zjistily, že pacienti mohou zaznamenat mírné snížení vnímání a jasnosti odstínů modré, zejména při špatném osvětlení.
Více o jednotlivých typech IOL se dozvíte v příslušných článcích.
Každý rok se po celém světě provedou miliony operací IOL. Téměř 98 % takových zákroků probíhá bez komplikací. Zbývající dvě procenta představují nejčastější: katarakta (sekundární u afakických IOL), zvýšený IOP, posunutí IOL, pooperační astigmatismus, edém.
Implantace IOL se provádí ambulantně, v lokální anestezii (kapání), která nezatěžuje srdce a je snadno tolerována v každém věku. IOL se zavádí do komory čočky mikrořezem, jehož velikost nepřesahuje 3,0 mm. Operace trvá asi 20 minut a nevyžaduje pobyt pacienta ve zdravotnickém zařízení. Doba pooperační rehabilitace je poměrně krátká, omezení jsou minimální a týkají se především hygienických postupů.
Pokud vy nebo vaši blízcí máte zkušenosti s používáním IOL, budeme vděční, když nám zanecháte zpětnou vazbu.
