Čelistní dutiny jsou dutinové struktury, které komunikují mezi sebou as ostatními částmi obličejových kostí. Tvorba maxilárních dutin začíná v období nitroděložního vývoje, avšak dokončení procesu tvorby je určeno až v období puberty dítěte.
Pokud před obdobím puberty neprošly nosní dutiny vážnými změnami v důsledku závažných respiračních onemocnění a také při absenci vrozených anomálií ve vývoji osteochondrálního systému a deformačních transformací, vytvořené dutiny jdou přímo do nosních průchodů .
Maxilární dutiny jsou umístěny uvnitř maxilární kosti, jsou to párový orgán se dvěma dutinami: vlevo a vpravo od hřbetu nosu. Dutiny mají tvar nepravidelného čtyřbokého jehlanu o objemu nejvýše 18 cm³. Velikosti se liší podle věku a anatomických rysů obličejových kostí člověka.
Zevnitř jsou dutiny vystlány slizniční epiteliální tkání o tloušťce 0,1 mm. Cylindrická struktura sliznice a přítomnost speciálních řasinkových klků zajišťuje pravidelný kruhový pohyb slizniční složky přímo do anastomózy maxilárního sinu (mediálního koutku), který komunikuje se střední částí hřbetu nosu.
Vzhledem ke komplikované struktuře kostí a chrupavek nosních dutin je každá strukturální jednotka dutin zodpovědná za určité funkce. Lékaři identifikují pět stěn obložení:
Medián. Jinak se nazývá mediální nebo nosní. Má zvláštní klinický význam. Má tenkou desku, plynule přecházející do slizniční vrstvy. Stěna je lokálně perforovaná, což zajišťuje spojení s nosními průchody.
Čelní (jinak čelní). Liší se hustotou a tvrdostí. Je to cítit z vnější strany nosu. Zevnitř je stěna lemována sliznicemi, které pokrývají vnitřní povrch tváří.
Supraorbitální (horní). Nejtenčí stěna, v jejíž tloušťce je soustředěno více cévních pletení a infraorbitální nerv. Při negativním dopadu na orbitální membránu existuje vysoké riziko rozvoje komplikací na mozku a orgánech vidění.
Zadní stěna. Nejtlustší stěna, která má přístup k palatinovému ganglionu, tepnám a nervům maxilární kosti.
Spodní nebo spodní stěna. Dno je alveolární proces, který se nachází přibližně na úrovni nosu. Při nižším umístění dna je možné, že kořeny zubů vyčnívají do čelistních dutin.
Přes pokroky v moderní medicíně nebyla skutečná role dutin, včetně dutin čelistních, plně objasněna. K dnešnímu dni jsou známy vnitřní a vnější funkce, které poskytují plnohodnotné nazální dýchání. Funkčnost maxilárních dutin ve struktuře obličejového skeletu je způsobena následujícími vlastnostmi:
zvýšená citlivost dýchacích orgánů na vnější tlak;
vytvoření individuálního tvaru čela;
evakuace z dutiny patogenní mikroflóry;
ochrana proti zranění a mechanickému poškození.
Hlavním úkolem sinusů je plnit ochrannou funkci. Vzduch prochází maxilárními dutinami, předtím vyčištěnými v nosních průchodech od prachu a nečistot. Tam se navlhčí a zahřeje na teplotu lidského těla. Pohárkové buňky se podílejí na sekreci slizniční složky, která prochází kolem dutiny. Mezi vnitřní funkce patří drenáž a ventilace. To je nezbytné pro správné dýchání.
Význam maxilárních dutin je dán jejich lokalizací – kraniofaciálními strukturami. Hlavní nebezpečí spočívá v, stejně jako v něm.
Sinusitida je zánět sliznice maxilárního sinu. Onemocnění patří do skupiny sinusitid – jedné z nejčastějších lidských nemocí. Sinusitida je kolektivní pojem, který zahrnuje zánět vedlejších nosních dutin: maxilární (sinusitida), etmoidální kost (etmoiditida), frontální (frontální), sfenoidální (sfenoiditida). Možná kombinace zánětu všech dutin (pansinusitida) nebo několika (polysinusitida). Vzhledem k tomu, že zánět dutin je vždy doprovázen různým stupněm rýmy (zánět sliznice nosní dutiny), je v lékařské praxi zvykem používat termín „rinosinusitida“.
Nemoc postihuje lidi všech věkových kategorií. Sinusitida postihuje 5 až 15 % dospělých a 5 % dětí. Rinosinusitida je častou komplikací SARS (5–10 %). Výskyt akutních sinusitid v posledním desetiletí vzrostl 2 - 3x, zvýšil se počet hospitalizací v ORL nemocnicích (z 15 na 35 %). V Rusku je ročně registrováno více než 10 milionů případů sinusitidy.
Nejběžnější ze všech sinusitid je sinusitida. Onemocnění ovlivňuje nejen kvalitu života pacientů, ale je provázeno i poměrně značnými finančními náklady. Nemoc pacienta vyčerpává, výrazně snižuje kvalitu jeho života.
Příčinou akutní sinusitidy je virová infekce. Jeho rysem je rychlá obnova dutin bez léčby. Chronická onemocnění jsou způsobena bakteriemi a plísněmi. Se zvýšenou citlivostí na některé látky prostředí (alergie) se rozvíjí alergická forma onemocnění.
Navzdory skutečnosti, že známky a příznaky sinusitidy jsou poměrně živé, pacienti s tímto onemocněním jsou často nesprávně diagnostikováni, což znamená, že je předepsána nedostatečná léčba.
Rýže. 1. Rozložení dutin. Hromadění tekutiny v maxilárních dutinách.
Paranazální dutiny jsou soustavou dutin umístěných v lebce. Jsou velmi malé, jako buňky ethmoidní kosti a klínovitého tvaru, umístěné na zadní straně nosu mezi očima a v kostech, za nosní dutinou. Podle toho, které sinusy jsou postiženy, se rozlišují následující typy sinusitid: sinusitida, čelní sinusitida, etmoiditida a sfenoiditida. Objemově největší jsou čelní a maxilární dutiny. Čelistní dutiny jsou umístěny na obou stranách nosu v hloubce zygomatických kostí horní čelisti. Jejich objem je cca 20 ml. Anatomicky hraničí s očnicí, pterygopalatinovou jamkou a ethmoidální kostí, kde jsou umístěny shluky nervové tkáně ve formě větve trojklaného nervu a pterygopalatinového uzlu. S rozšířením zánětu do těchto struktur se u pacientů rozvinou neurologické příznaky.
Rýže. 2. Fotografie ukazuje umístění vedlejších nosních dutin.
Vnitřní dutiny dutin jsou pokryty sliznicí. Díky ní se zvlhčuje vzduch v dutinách. Drobné slizniční chloupky (cilia) pomáhají posouvat hlen k východu a čistí dutiny od kontaminace - prachu a alergenů. Kostní stěna sinusů nemá periosteum.
Proč člověk potřebuje dutiny, není jasné. Předpokládá se, že jsou určeny buď ke zvlhčení vdechovaného vzduchu, nebo ke zvýraznění zvuku hlasu (dutiny ovlivňují hloubku a tón), nebo přítomnost dutin dělá lebku lehčí.
Rýže. 3. Pohled na klky sliznice dutin.
Hlavní příčinou všech sinusitid jsou mikroby – viry, bakterie, houby a prvoci.
Akutní sinusitida je způsobena viry a bakteriemi. Z bakterií jsou nejčastější Haemophilus influenzae (21–35 %) a Streptococcus pneumoniae (21–43 %), Streptococcus pyogenes (asi 4–10 %), Moraxella catarrhalis (3–10 %), Staphylococcus aureus (1–8 %) a aeroby (1 - 9 %). Ostatní patogeny tvoří asi 4 %. Čím delší jsou příznaky, tím je pravděpodobnější, že je onemocnění bakteriální povahy.
S ARVI se v 90% případů vyvine sinusitida virové povahy, která nevyžaduje antibakteriální léčbu. U 1-2 % pacientů s ARVI má onemocnění komplikovaný průběh.
Chronická sinusitida má nejčastěji bakteriální povahu, méně často - houbovou a alergickou. Je diskutována role chlamydiové infekce.
Rýže. 4. Zakřivení nosní přepážky je jedním z faktorů vzniku onemocnění.
Rýže. 5. Odontogenní sinusitida. V maxilárním sinu je viditelný cizí předmět, což může být kořen zubu nebo výplňový materiál.
Jedna z nejpopulárnějších teorií rozvoje sinusitidy je rinogenní. Během normálního fungování řasinkových buněk pokrytých hlenem produkovaným pohárkovými buňkami nemohou bakterie dlouhodobě kontaktovat epiteliální buňky. Ale s virovou infekcí velký povrch řasinkového epitelu, ovlivněný patogeny, nefunguje. Kontakt s bakteriálními epiteliálními buňkami se prodlužuje, což vede k sekundární bakteriální infekci. Infekční proces může postihnout jak jeden, tak oba maxilární dutiny.
Zánět jakékoli povahy, včetně alergií, vede k tomu, že sliznice dutin bobtná. Nadměrná tvorba hlenu a zvýšení jeho viskozity blokuje odtok do nosních cest. Obsah je zachycen. Vysoký krevní tlak vede u pacienta k řadě specifických příznaků. V důsledku absence periostu přechází zánět sliznice dutin na kostní strukturu a ničí ji. Infekce se tak šíří do okolních tkání a orgánů.
Zánětlivý účinek expozice alergenu je charakterizován vazodilatací a následným slizničním edémem, což vede k rozvoji rýmy a příznaků svědění. Porušení odtoku obsahu maxilárních dutin způsobuje příznaky, jako je bolest a pocit plnosti v obličeji.
Rýže. 6. Vlevo je zdravý maxilární sinus nosu, vpravo zánětlivý proces.
Zvýšení produkce sekretu a snížení aktivity epiteliálních buněk v důsledku expozice virům nebo alergenům vede k tomu, že jsou vytvořeny ideální podmínky pro rozvoj bakteriální infekce.
Sinusitida se může objevit v akutní formě, mít subakutní a chronický průběh. Onemocnění se může objevit několikrát do roka a probíhat jako akutní zánět. V tomto případě hovoříme o periodické (recidivující) sinusitidě.
Rýže. 7. Na fotografii vlevo jsou maxilární dutiny normální (CT). Na fotce vpravo akutní sinusitida. Na obrázku hromadění tekutiny v dutině vpravo.
Akutní sinusitida se vyvíjí jako komplikace akutních respiračních infekcí a vyžaduje intenzivní léčbu. Následující faktory naznačují onemocnění:
Virová infekce „dláždí cestu“ bakteriím. V 90% případů s akutními respiračními virovými infekcemi dochází k otoku sliznice dutin, zhoršené mikrocirkulaci a rozvoji stagnace sekrece. Normálně je sliznice maxilárních dutin velmi tenká (jako list hedvábného papíru), při onemocnění se ztlušťuje 20-100krát. Otok sliznice vede k blokádě anastomózy, je narušen odtok sekretu. Stagnace tajemství vytváří příznivé podmínky pro vývoj bakterií. V zablokovaném maxilárním sinu se zvyšuje tlak, což je doprovázeno příznaky, jako je bolest v obličeji.
K porušení drenáže dochází také v důsledku hypertrofie nosní sliznice v případě alergické rýmy, s polypózou, zakřivením nosní přepážky, onemocněním zubů, v důsledku traumatu a intoxikace různého původu.
S rozvojem akutního zánětu v prvních raných fázích vývoje onemocnění je exsudát serózní, poté mukoserózní a s rozvojem bakteriální infekce je hnisavý, obsahuje detritus a velké množství leukocytů. .
Nosní kongesce, výtok z nosu nebo do orofaryngu slizničního nebo hlenohnisavého charakteru, zvýšená tělesná teplota (ne více než 37,5 0 C) jsou hlavními příznaky akutní sinusitidy. Bolest hlavy, slabost a snížený čich jsou hlavními příznaky onemocnění. Na RTG snímku je ztluštění sliznice dutiny menší než 6 mm.
Rýže. 8. Fotografie ukazuje akutní sinusitidu, počáteční fázi. Dochází k homogennímu poklesu průhlednosti sinu ve formě "závoje".
Výtok z nosu nebo do orofaryngu je hnisavý, tělesná teplota stoupá nad 37,5 0 C, bolestivost při palpaci oblasti v projekci maxilárního sinu. Objevují se příznaky jako bolest hlavy a slabost, snížený čich, bolest a ozáření zubů a/nebo uší. Sliznice zesílí o více než 6 mm. Na rentgenovém snímku je zaznamenáno buď úplné ztmavnutí maxilárních dutin, nebo hladina tekutiny v jedné z dutin.
V těžkých případech akutní sinusitidy je zaznamenána nazální kongesce, výtok z nosu a orofaryngu je hojný, hnisavý. Někdy chybí zvýraznění. Tělesná teplota je více než 38 0 C, u pacientů se objevují příznaky jako silná bolest hlavy, slabost a úplný nedostatek čichu, palpace je poznamenána silnou bolestí v projekci sinusu. Na rentgenovém snímku můžete vidět úplné zatemnění jedné nebo obou dutin. V krvi dochází ke zvýšení hladiny leukocytů, zrychlení ESR. Rozvíjejí se nebo existuje podezření na intrakraniální a orbitální komplikace.
Rýže. 9. 2stranná akutní sinusitida, těžký průběh. Hromadění tekutiny v dutinách.
Pokud má pacient příznaky jako praskavé bolesti v obličeji, které se zhoršují záklonem hlavy nebo jinými pohyby, bolí horní zuby a ucpaný nos, nebo se objeví příznaky rýmy se žlutozeleným výtokem, pak může mít zánět dutin.
Chronická sinusitida je komplexní onemocnění, při kterém je izolován jeden sinus. Nemoc výrazně snižuje kvalitu života pacientů a vyžaduje velké finanční prostředky na léčbu.
Chronická sinusitida je pokračováním akutního průběhu, který neustoupil do 8-12 týdnů. Onemocnění má bakteriální, vzácně houbový charakter, diskutuje se o roli prvoků (chlamydií). Významnou roli při vzniku chronické sinusitidy hraje nedostatečná antibiotická terapie, v jejímž důsledku mikrobiální populace dlouhodobě přetrvává v dutině dutin, což vede ke změnám na sliznici dle produktivního typu – metaplazie řasinek. epitel se vyvíjí v dlaždicový vícevrstevný epitel (dysplazie 1 - 2 stupně závažnosti).
Onemocnění se vždy vyskytuje na pozadí poklesu celkové reaktivity těla, často spojeného s hypovitaminózou. Při neúspěchu je na místě otázka chirurgické léčby.
V rozvoji chronické formy onemocnění hrají důležitou roli predisponující faktory.
Rýže. 10. Chronická forma onemocnění, stadium exacerbace. V pravém sinu se hromadí tekutina.
Hlavními příznaky chronické sinusitidy jsou ucpaný nos a výtok, stejně jako další příznaky, jako je bolest hlavy, bolest dutin a snížený čich.
Při nemoci si pacienti stěžují na potíže s dýcháním nosem, zejména v zimě. Alokace jsou jednostranné, převážně mukopurulentní. Kašel, zejména noční, je běžným příznakem chronické sinusitidy. Dochází ke ztluštění sliznice a její ložiskové hyperplazii s tvorbou polypózních výrůstků.
Exacerbace chronické sinusitidy jsou často spojeny s akutními respiračními infekcemi. Pacienti mají zvýšenou bolest hlavy, zvýšenou tělesnou teplotu, objevuje se slabost a malátnost, je obtížné dýchání nosem. Několik dní po nástupu exacerbace je hlenovitý výtok z nosu nahrazen hnisavým, což je příčinou špatného dechu. Vstup hnisavého sekretu do krku způsobuje kašel, zejména v noci. Výtok z nosu může někdy chybět.
Bolest hlavy lokalizovaná ve frontální oblasti nebo za okem. Při zvedání očního víčka existuje takový příznak jako tíže. Když jsou do patologického procesu zapojeny větve trojklaného nervu, bolest se stává akutní, vyzařuje do oblasti oka a patra a nelze ji ulevit při užívání analgetik. Intenzita bolesti po uvolnění maxilárního sinu při punkci slábne, ale po vyprázdnění se hnis během pár hodin opět hromadí. Endoskopie a CT jsou hlavní diagnostické metody.
Maxilární sinus je oddělen od okolních tkání a orgánů kostní stěnou, která nemá periosteum.
Komplikace chronické sinusitidy jsou mnohem častější u dětí než u dospělých, u mužů (dvakrát) než u žen.
Rýže. 11. Hnisavý proces v sinusu může způsobit subperiostální absces.
Stále častěji jsou v posledním desetiletí zaznamenávány mykotické sinusitidy, které jsou u nás spojeny s plošným nekontrolovaným užíváním antibiotik a také s celkovým snížením imunity u mladých lidí.
Čelistní dutiny jsou postiženy různými druhy hub. Onemocnění se nazývá mycetom. Známky a příznaky chronické sinusitidy závisí na typu houby.
U osob s narušenou funkcí imunitního systému je onemocnění akutní. Lidé s ketoacidózou vyskytující se na pozadí diabetes mellitus častěji trpí, vyskytuje se u pacientů s leukémií a těch, kteří podstoupili transplantaci orgánů. Čelistní dutiny jsou u této kategorie osob častěji postiženy plísní. Hlavními příznaky jsou bolest hlavy, obličeje a horečka. Často je onemocnění komplikováno flegmónou očnice. Při endoskopii na sliznici jsou určeny oblasti nekrózy, pokryté černými strupy. Biopsie odhalí houbové hyfy. U plísňových mykóz se tvoří viskózní tajemství, někdy rosolovité, nažloutlé nebo šedobílé barvy.
Léčba spočívá v excizi postižených tkání a nitrožilním podání antimykotika Amfotericin.
Při infekci aspergilem má mycetom šedou barvu s inkluzemi ve formě černých teček. Po porážce kandidy v dutině se tvoří sražené hmoty nažloutlé barvy.
U osob s normální imunitou onemocnění postupuje pomalu, má torpidní průběh.
Rýže. 12. Endoskopický obraz chronické mykotické sinusitidy.
Rýže. 13. Chronická sinusitida. Mycetom v maxilárním sinu (endoskopický obraz).
Při zvýšené citlivosti na některé látky z prostředí (alergie) vzniká alergická rýma a v důsledku toho alergická sinusitida. Alergeny mohou být pyl některých rostlin, roztoči, zvířecí srst, potraviny atd. Spouštěče - tabákový kouř a pachy určitých chemikálií se mohou stát silným dráždivým účinkem.
Zánětlivý účinek je charakterizován rozšířením krevních cév a následným otokem sliznice, což vede k rozvoji příznaků rýmy a svědění, které pacienta oslabují. Porušení odtoku obsahu dutin je charakterizováno příznaky, jako je bolest a pocit plnosti v obličeji.
Existují nepřímé příznaky sinusitidy, což naznačuje její alergickou povahu:
Rýže. 14. Alergická rýma. Otok sliznice je příčinou potíží s dýcháním.
Alergická sinusitida se často vyskytuje u lidí trpících bronchiálním astmatem a sennou rýmou.
Sinusitida je často dobře diagnostikována. Ve většině případů stačí ke stanovení diagnózy správně odebraná anamnéza a vyšetření pacienta (rhinoskopie).
Pro diagnostiku chronické oligosymptomatické sinusitidy, posttraumatické a plísňové povahy je nezbytná podrobná studie. Hloubková diagnostika v tomto případě bude klíčem ke jmenování adekvátní terapie a léčby.
Pokud po vyšetření není diagnóza stále jasná nebo léčba antibiotiky nepřinesla výsledky a také při komplikacích je nutné další vyšetření.
Rhinoskopie je první a důležitá metoda objektivní diagnostiky sinusitidy. Provádí se přední rinoskopie. S onemocněním se odhalí hyperémie, otok nosní sliznice, zúžení nosních průchodů, výtok z úst maxilárního sinu a povaha tajemství.
Rýže. 15. Na fotografii je rinoskopie prováděna lékařem. S jeho pomocí můžete identifikovat nejen první příznaky onemocnění, ale také zjistit jeho příčinu.
Rentgenové vyšetření odhalí všechny husté struktury uvnitř maxilárního sinu: tajemství (dává horizontální úroveň v dutině v sedě), zesílenou sliznici, zesílenou nebo zničenou kostní stěnu, polypy, cysty a novotvary. Jasný obrys stěn a rovnoměrné snížení průhlednosti naznačuje akutní sinusitidu. Pokud je spolu se snížením průhlednosti maxilárního sinu zaznamenáno těsnění jeho boční stěny, mluví se o chronické sinusitidě. Pokud se píštěl vytvořila v důsledku chronické sinusitidy, pak je detekce kostního defektu ve stěně sinusu diagnostikována vložením sondy do píštěle.
Rentgenové vyšetření je méně informativní než počítačová tomografie.
Rýže. 16. Na fotografii vlevo jsou čelistní dutiny normální (rentgen). Na fotografii vpravo - levostranná sinusitida (přímá projekce nosobrady).
Rýže. 17. Na rentgenovém snímku má tekutý hnis vodorovnou hladinu.
Rýže. 18. Celkové ztmavnutí levého maxilárního sinu.
Počítačová tomografie je „zlatým standardem“ v diagnostice nejen sinusitid, ale i všech ostatních typů sinusitid. Tato výzkumná metoda má zvýšenou přesnost a citlivost. Pomocí CT se zjišťuje velikost sinusů, objem sekretu a přítomnost komplikací. CT a MRI jsou nepostradatelné u poranění (cizí tělesa a zlomeniny) a pro detekci palipózních výrůstků a novotvarů.
Menší význam v diagnostice onemocnění má magnetická rezonance (MRI). To je způsobeno poměrně vysokou frekvencí nadměrné diagnózy.
Pomocí CT a MRI se zjišťuje velikost dutin, objem sekrece, přítomnost komplikací, tyto techniky jsou nepostradatelné pro poranění a detekci novotvarů.
Rýže. 19. Počítačová tomografie je „zlatým standardem“ v diagnostice typů sinusitid.
Rýže. 20. Barevná MRI fotografie. Hypertrofovaná sliznice maxilárních dutin je označena modře, vpravo - zablokovaný nosní průchod.
Endoskopická diagnostika se provádí v nemocnici a vyžaduje speciální vybavení a vyškolený personál. Zákrok se používá k vyšetření nosní dutiny, nosohltanu, píštělí a dutin.
Rýže. 21. Fotografie nosních polypů pořízená během endoskopie.
Terapeutická a diagnostická punkce slouží k extrakci obsahu maxilárního sinu, následuje histologické a bakteriologické vyšetření materiálu a stanovení citlivosti na antibakteriální léky. Léčebná a diagnostická punkce je zakončena expozicí sliznice dutin léky – antibiotiky, kortikosteroidy, antiseptiky a enzymy.
Punkce se provádí v lokální anestezii speciální jehlou, kterou se stěna maxilárního sinu propíchne nosním průchodem v nejtenčím místě.
U dětí se tento typ studie používá ve věku nad 6 let.
Rýže. 22. Terapeutická a diagnostická punkce je prakticky nebolestivá, protože se provádí v lokální anestezii.
Terapeutická a diagnostická punkce maxilárního sinu je v současnosti nejúčinnější diagnostickou a terapeutickou technikou u nás
Ultrazvuk je rychlá, neinvazivní metoda. Ultrazvukové vyšetření vedlejších nosních dutin může určit, zda jsou či nejsou patologické změny v čelistních dutinách. Při absenci patologie můžete pokračovat v hledání příčin onemocnění jiným směrem. Pokud jsou známky sinusitidy, je zahájeno rentgenové vyšetření. Tato technika vyžaduje vyškolený personál.
Tato technika vyžaduje vyškolený personál.
K bakteriologickému vyšetření bude nutné odebrat slizniční obsah dutiny nosní a sinusu s následnou izolací patogenů – bakterií a plísní a testem na citlivost na antibiotika. Existují informace, že mikroflóra nosu a hltanu není totožná, což je třeba vzít v úvahu při výběru antibiotika pro pacienta. Samostatně by měla být provedena mikrobiologická studie hlenu nosu a hltanu.
Při podezření na alergickou sinusitidu je třeba provést kožní testy.
Příznaky a známky sinusitidy lze pozorovat s vývojem benigních a maligních nádorů, stejně jako s destruktivním polypózovým procesem.
Rýže. 23. Metodika ultrazvukového vyšetření maxilárních dutin.
Často je teritoriálním ohniskem mnoha onemocnění v oblasti otorinolaryngologie maxilární sinus - tak se v lékařské oblasti nazývají objemové vedlejší nosní sinusy umístěné přímo v maxilární kosti. Tento párový orgán dostal své jméno od chirurga a anatoma Nathaniela Highmorea, který prostřednictvím výzkumu v Oxfordu v roce 1643 poprvé představil popis onemocnění v těchto kostních dutinách.
Vzhledem k tomu, že maxilární sinus se nachází v kosti, která těsně přiléhá k zubům a očním jamkám, je důležité, aby člověk byl velmi opatrný při práci tohoto orgánu, aby se vyhnul vážným (někdy smrtelným) onemocněním ORL.
Vzhledem k anatomické struktuře těchto baroreceptorových dutin existuje možnost asymptomatického vývoje tak běžného onemocnění, jako je sinusitida, takže preventivní opatření nejsou nadbytečná.
Nejprve je důležité vědět, že čelistní dutina je parní dutina, což znamená, že každý člověk má takový orgán ve dvou „kopiích“ (vpravo a vlevo).
Je zajímavé, že tvorba maxilárních dutin u lidí nastává již v děloze, ale tento proces nekončí narozením: dutiny jsou považovány za plně vytvořené již v době, kdy osoba prošla pubertou.
Pokud ve fázi od dělohy po konečný vývoj tohoto orgánu nebyly žádné anomálie a samotná práce a struktura dutin nebyly narušeny pod vlivem jakýchkoli onemocnění, pak se maxilární sinus otevírá přímo do nosní dutiny z vnitřek těchto dutinových útvarů.
Fotografie vpravo jasně ukazuje, kde se nachází maxilární sinus - tyto dutiny se nacházejí nad moláry horní čelisti: stěna mezi zuby a kavitami je tak tenká, že možnost poškození kavit existuje i při stomatologických operacích.
Je také známo, že anatomické rozdělení orgánu popisuje pět stěn:
Vzhledem k tomu, že spodní stěna orgánu je tenčí ve srovnání s horní, zvyšuje se pravděpodobnost zánětu v této části.
Vlastní anatomie maxilárního sinu se neliší složitostí organické mechanismy. Vnitřní stěna kostních dutin je pokryta speciální sliznicí, která se vyznačuje tenkostí.
Řasinky epitelu této sliznice plní transportní funkci: vzniklý hlen se pohybuje ode dna do nosní dutiny.
Moderní věda ví, že tato skořápka se vyznačuje nedostatkem pohárkových buněk, nervů a krevních cév - proto nebezpečné nemoci, jako je sinusitida, nemusí být doprovázeny zjevnými příznaky.
Ve zdravém stavu je čelistní dutina spojena s nosní dutinou svou zadní stěnou: z vnitřního povrchu čelistní kosti se otevírá otvor do nosu. Za normálních podmínek je tento otvor, stejně jako celá dutina, vyplněn cirkulujícím vzduchem.
Vědci jsou tradičně rozděleni v názorech na to, co je maxilární sinus, jaké funkce plní. Moderní medicína stále nedokáže dát jedinou odpověď na tak důležitou otázku.
To je pravděpodobně způsobeno tím, že data dutiny plní několik důležitých funkcí současně:
Hlavní úkol dutin tedy spočívá v ochranné funkci: díky tomuto orgánu se vzduch, který člověk vdechuje, ohřívá a zvlhčuje. Pohárkové buňky obsažené ve výstelce těchto dutin produkují hlen.
Na druhé straně, když dojde k zánětlivému procesu, tento hlen může stagnovat v jedné nebo obou dutinách, což, pokud se neléčí, povede k různým typům, nádorům, cystám. Také zánětlivý proces může nastat, když vstoupí do sinusu
Paranazální dutiny jsou vzduchem naplněné dutiny, které se nacházejí v kostech obličejové lebky. Mají nějaké kanály do nosní dutiny. Celkem se u člověka rozlišují 4 skupiny dutin, čelistní a čelní dutiny jsou umístěny symetricky, to znamená na obou stranách nosu. Jejich vnitřní povrch je vystlán epitelem s některými buňkami, které mají schopnost produkovat slizniční obsah. Hlen tohoto druhu se pomocí řasinek pohybuje směrem k kanálkům a je vypuzován.
Paranazální dutiny obklopují lidský nos ze všech stran, jsou prezentovány ve formě dutin, které zahrnují maxilární dutiny. Podle místa lokalizace se jim říká maxilární dutiny nosu a své křestní jméno dostaly na počest anglického lékaře, který jako první popsal onemocnění sinusitidy. Ve vnitřních částech takových dutin jsou cévy a nervová zakončení. Podobné složky jsou vypuzovány do nosní dutiny pomocí anastomózy.
Čelistní dutiny se tvoří mnohem dříve než vzduchové dutiny umístěné v přední části lebky. U kojenců vypadají jako nějaké malé dolíčky. Proces jejich formování je zcela dokončen ve věku 12-14 let.
Je zajímavé, že u starších lidí dochází často k rozpadu kostní tkáně, a proto se jejich čelistní dutina zvětšuje.
Anatomicky je struktura maxilárních dutin následující. Jsou kombinovány s nosní dutinou úzkým spojovacím kanálem, který se nazývá píštěl. Anatomickým znakem jejich struktury je, že v klidném stavu jsou naplněny kyslíkem a pneumatizovány. Uvnitř se tato vybrání skládají z tenkých sliznic, na kterých je umístěn určitý počet nervových plexů a elastických útvarů. Proto lokalizovaná v nosních dutinách často probíhá v latentní formě a teprve poté se objevují výrazné příznaky.
Maxilární dutiny se skládají z horní, vnější, vnitřní, přední a zadní stěny. Každý z nich má individuální vlastnosti. Stojí za zmínku, že si můžete všimnout projevu onemocnění sami, ale neměli byste podnikat žádné akce zaměřené na léčbu. Samoléčba je poměrně nebezpečné povolání, které často způsobuje negativní důsledky. Osoba by měla kontaktovat specialistu, který vybere léčbu.
Tato část nosu je zodpovědná za volnou cirkulaci vzduchu uvnitř dutiny. Fistula maxilárních dutin se nachází v jejich zadních stěnách. Má kulatý nebo oválný tvar. Velikost píštěle je od 3-5 milimetrů. Je pokryta sliznicemi, ve kterých je minimum zakončení nervů a cév.
Fistula má vlastnost rozšířit a zúžit. Zvyšuje se díky odtoku hlenu, který ji chrání. Následující důvody mohou vyvolat zúžení anastomózy:
V anastomóze je mnoho malých částic zvaných řasinky, které jsou neustále v pohybu a přesouvají nahromaděný hlen k východu. Pokud má anastomóza významný průměr, slizniční obsah se zpravidla nemá čas hromadit. V tomto případě je evakuace obsahu zajištěna i v době virových onemocnění.
Změna konfigurace anastomózy samozřejmě ovlivňuje vývoj onemocnění. Pokud se anastomóza sníží, produkovaný hlen se hromadí v dutině a ta pak stagnuje. To vytváří nejpříznivější prostředí pro vývoj a reprodukci patologických bakterií. Stává se to a je diagnostikována sinusitida.
Vazodilatace také často způsobuje patologii, v některých případech se objevují cysty. To se děje kvůli skutečnosti, že s každým nádechem do dutiny vstupuje proud chladného vzduchu. Formace tohoto druhu ve většině případů nevyžadují terapii, ale jejich neustálé sledování je prostě nezbytné. Hlavním úkolem pacienta je pouze pravidelná návštěva otolaryngologa.
Tloušťka horních stěn maxilárních dutin nepřesahuje 1,2 mm. Hraničí s očnicí, a proto zánětlivý proces v takové dutině často negativně ovlivňuje zrak a funkci zraku obecně. Stojí za zmínku, že důsledky v tomto případě mohou být nejvíce nepředvídatelné. Na pozadí sinusitidy se často rozvíjí konjunktivitida a další, nebezpečnější patologie orgánů zraku.
Tloušťka spodní stěny je poměrně malá, v určitých oblastech kosti zcela chybí a cévy a nervová zakončení procházející v takových místech jsou odděleny pouze periostem. Právě tento faktor zvyšuje riziko sinusitidy v důsledku onemocnění zubů. To je způsobeno tím, že kořeny zubů horní čelisti jsou umístěny dostatečně blízko a nejsou chráněny.
Vnitřní stěna se také nazývá mediální, nachází se vedle středních a dolních nosních průchodů. Sousední zóna je často propojená, ale zároveň dost tenká. Právě jeho prostřednictvím často provádějí.
Stěna spojující spodní tok má ve většině případů membránovou strukturu. V této oblasti je otvor maxilárního sinu, kterým dochází ke spojení maxilárních dutin a nosních dutin, při jehož ucpání se tvoří zánětlivý proces. Proto stojí za to připomenout, že běžná rýma by měla být důvodem k návštěvě lékaře, protože dlouhodobá samoléčba často způsobuje negativní důsledky.
Je třeba poznamenat, že maxilární sinus má anastomózu, jejíž délka dosahuje 1 centimetr. Vzhledem ke svému umístění v horní části se sinusitida stává chronickou. To je způsobeno tím, že odtok tekutiny je velmi obtížný.
Obličejová stěna maxilárních dutin je charakterizována jako nejhustší. Je pokryta tkáněmi tváře a pouze ona je k dispozici pro palpaci. Na jeho přední stěně je psí jamka, referenční bod, ke kterému se při otevírání mandibulární dutiny přidržuje.
Prohlubeň tohoto druhu může mít různou hloubku. V některých případech dosahuje významné velikosti a při propíchnutí sinusů ze strany dolního nosního průchodu má jehla schopnost proniknout do očnice nebo měkkých tkání tváře. To často způsobuje hnisavé komplikace, proto je nesmírně důležité zapojit do manipulace pouze zkušeného odborníka.
Zadní stěna maxilárních dutin často sousedí s maxilárním tuberkulem. Jeho rubová strana je otočena k jámě pterygopalatine, ve které se nachází určitý specifický žilní plexus. Nezapomeňte, že se zánětlivými procesy v paranazálních dutinách je možná otrava krve.
Maxilární sinus plní nejdůležitější vnitřní a vnější funkce. Mezi vnitřními se rozlišuje ventilace a drenáž, mezi vnějšími - bariérová, sekreční a sací.
Největší paranazální sinus je maxilární nebo, jak se také nazývá, maxilární sinus. Své jméno získala díky svému zvláštnímu umístění: tato dutina vyplňuje téměř celé tělo horní čelisti. Tvar a objem maxilárních dutin se liší v závislosti na věku a individuálních vlastnostech osoby.
Maxilární dutiny nosu se objevují před zbytkem paranazálních dutin. U novorozenců jsou to malé jamky. Maxilární dutiny jsou plně vyvinuty do puberty. Své maximální velikosti však dosahují ve stáří, protože v této době někdy dochází k resorpci kostní tkáně.
Maxilární dutiny komunikují s nosní dutinou prostřednictvím anastomózy- úzký spojovací kanál. V normálním stavu jsou naplněny vzduchem, tzn. pneumatizované.
Zevnitř jsou tyto prohlubně vystlány dosti tenkou sliznicí, která je extrémně chudá na nervová zakončení a cévy. Proto jsou onemocnění čelistních dutin často dlouhou dobu asymptomatická.
Existují horní, dolní, vnitřní, přední a zadní stěny maxilárního sinu. Každý z nich má své vlastní vlastnosti, jejichž znalost vám umožňuje pochopit, jak a proč dochází k zánětlivému procesu. A to znamená, že pacient má možnost včas podezřívat problémy s paranazálními dutinami a dalšími orgány, které se nacházejí v jejich blízkosti, a také správně předcházet onemocnění.
Horní stěna maxilárního sinu má tloušťku 0,7-1,2 mm. Hraničí s očnicí, takže zánětlivý proces v čelistní dutině často negativně ovlivňuje zrak a oči obecně. A následky mohou být nepředvídatelné.
Spodní stěna je poměrně tenká. Někdy v některých částech kosti zcela chybí a zde procházející cévy a nervová zakončení odděluje od sliznice paranazálního sinu pouze periost. Takové stavy přispívají k rozvoji odontogenní sinusitidy - zánětlivého procesu, ke kterému dochází v důsledku poškození zubů, jejichž kořeny přiléhají k maxilární dutině nebo do ní pronikají.
Vnitřní neboli mediální stěna hraničí se středním a dolním nosním průchodem. V prvním případě je sousední zóna souvislá, ale spíše tenká. Prostřednictvím něj je docela snadné propíchnout maxilární sinus.
Stěna přiléhající k dolnímu nosnímu průchodu má značnou délku membránovou strukturu. Zároveň je zde otvor, kterým komunikuje maxilární sinus a nosní dutina.
Při jeho ucpání se začne tvořit zánětlivý proces. Proto je třeba i běžné nachlazení včas léčit.
Jak pravý, tak levý maxilární sinus mohou mít anastomózu dlouhou až 1 cm. Vzhledem ke své poloze v horní části a relativní těsnosti se sinusitida někdy stává chronickou. Odtok obsahu dutin je totiž mnohem obtížnější.
Přední neboli obličejová stěna maxilárního sinu je považována za nejtlustší. Je pokrytá měkkými tkáněmi tváře a je přístupná pro palpaci. Ve středu přední stěny je speciální prohlubeň - psí jamka, která je vedena při otevírání mandibulární dutiny.
Tato deprese může být různé hloubky. Navíc v případě, že je poměrně velký, při propíchnutí maxilárního sinu ze strany dolního nosního průchodu může jehla dokonce proniknout do očnice nebo do měkkých tkání tváře. To často vede k hnisavým komplikacím, takže je důležité, aby takový postup provedl zkušený odborník.
Zadní stěna čelistní dutiny odpovídá maxilárnímu tuberkulu. Jeho zadní plocha směřuje do fossa pterygopalatine, kde se nachází specifický žilní plexus. Proto při zánětu vedlejších nosních dutin hrozí otrava krve.
Maxilární dutiny slouží několika účelům. Hlavní funkce mezi nimi jsou následující:
Řasinkový epitel čelistních dutin navíc plní čistící funkci. To je možné díky přítomnosti specifických řasinek pohybujících se ve směru anastomózy.
Soukromý název pro zánět maxilárních dutin je sinusitida. Termín, který generalizuje porážku paranazálních dutin, je sinusitida. Obvykle se používá, dokud není stanovena přesná diagnóza. Tato formulace označuje lokalizaci zánětlivého procesu - vedlejších nosních dutin nebo, jinými slovy, dutin.
V závislosti na koncentraci onemocnění se rozlišuje několik druhů sinusitidy:
Za určitých okolností je zánět viditelný i na fotografii: maxilární sinus v případě poškození má výrazný otok. Tento příznak vyžaduje okamžitou návštěvu kvalifikovaného lékaře a přijetí opatření doporučených odborníkem. I když i při absenci vizuálních známek je nutné léčit sinusitidu včas. Jinak hrozí komplikace.
