Rány jsou otevřené mechanické poškození měkkých tkání a vnitřních orgánů (s penetrujícími ranami) s porušením jejich celistvosti, doprovázené zejícím a krvácením.
Rány jsou nejběžnějším typem otevřených poranění a tvoří 47–50 % všech mimořádných traumatických stavů a léčba ran a proces rány zabírá 70 % pracovní doby chirurgů a traumatologů.
Pokud jde o poranění vnitřních orgánů, většina traumatologů má tendenci rozlišovat pojmy. Termín "rána" se týká poškození způsobeného řezným nebo bodným předmětem (rána plic, srdce, jater). Poškození v důsledku nárazu do tupého tvrdého předmětu nebo v důsledku úderu samotného orgánu (například plíce proti hrudní stěně v době poranění) se považuje za „rupturu“. Hrubá destrukce tkání vnitřních orgánů s rozsáhlými hemoragiemi se označuje jako "crush".
Typy ran jsou mnohostranné a zahrnují několik pozic. Klasifikace patří do mezinárodní kategorie a je definována jako „pracovní“.
Podle povahy poškození tkáně se rozlišují řezná, sekaná, bodná, pohmožděná, roztržená, kousnutá, otrávená a střelná zranění.
Podle příčin zranění se rány dělí na operační a náhodné.
Podle mikrobiální kontaminace se rozlišují rány aseptické a mikrobiálně kontaminované.
Ve vztahu k uzavřeným dutinám lidského těla (lebka, hrudník, břicho, kloub) se rozlišují rány penetrující a nepenetrující. Nazývají se penetrující rány, v jejichž důsledku došlo k poškození vnitřní serózní membrány vystýlající dutinu (dura mater, parietální pleura, parietální pobřišnice, synoviální membrána).
Aplikují se jakýmkoli ostrým předmětem úzkého tvaru a velké délky (nůž, ploutev, šídlo, šroubovák, nůžky atd.). Jejich charakteristickým znakem je přebytek hloubky nad vnějšími rozměry. Bodné rány, ve většině případů pronikající do dutin s poškozením vnitřních orgánů nebo hlubokých útvarů měkkých tkání (neurovaskulární svazek, šlachy, svaly), mají úzký kanál rány. Nejčastěji se nakazí, protože jsou vytvořeny optimální podmínky pro rozvoj mikroflóry. V závislosti na ostrosti a tvaru zraňujícího předmětu mohou být okraje rány rovné a jasné, lineární (nůž, finca), zaoblené (šídlo, armatura), vroubkované nebo hvězdicovité (šroubovák, nůžky) atd. Podle na ostrosti předmětu, okraje Rány mohou být nekrvácející nebo s drobnými krváceními a olupováním. Stěny rány mají stejnou vlastnost. Ale dno rány může být cokoliv a není to vidět. Proto by při ošetřování oběti s bodnou ranou měla být její revize prováděna obzvlášť pečlivě.
Aplikují se ostrým předmětem (finca nůž, žiletka atd.) rovnoběžně s povrchem těla lineárním pohybem. Proto mají takové rány lineární tvar, vnější rozměry jsou větší než hloubka, dno je jasně viditelné. Okraje a stěny rány jsou rovné, jasné, bez krvácení a drcení, dno je rovné a jasné. Tato zranění patří k nejpříznivějším pro zpracování a hojení.
Aplikují se ostrým předmětem o velké kinetické hmotnosti, jedním sečným úderem (sekera, billhook, lopata, dáma atd.). Vyznačují se velkou hloubkou, často s amputací segmentu končetiny (například prstů). Okraje a stěny jsou lineární, rovné, ale jasnost závisí na ostrosti předmětu, který způsobil ránu. Pokud je předmět naostřen, okraje a stěny rány jsou rovné a čisté. Pokud je předmět tupý, okraje rány se zhorší, s oblastmi krvácení, jejich zóna nebývá rozsáhlá, což závisí na ostrosti předmětu. Na dně, které je dobře viditelné, jsou můstky, které odpovídají zářezům na zraňujícím předmětu, musí být jasně změřeny a popsány pro následné kriminalistické zkoumání a identifikaci zbraně.
Aplikují se špičatým, hákovým nebo zubatým předmětem rovnoběžným s povrchem těla. V tomto případě se vytvoří ruptura kůže a podkoží. Jsou povrchové, lineárního tvaru. Okraje jsou nerovné (vroubkované), neostré vlivem srážek. Stěny jsou nerovné, s oblastmi krvácení. Spodní část rány s krvácením, nerovná.
Nanášejí se tupým pevným předmětem, který má velkou kinetickou energii (hůl, cihla, kámen, láhev). Samy o sobě jsou povrchní, ale kvůli vysoké kinetické energii agens často způsobují poškození vnitřních orgánů: s ranami na hlavě, poškození mozku, hrudníku, plic a srdce.
Typ ran může být velmi odlišný, vše závisí na tvaru zbraně, její hmotnosti, síle, s jakou byl úder zasažen, na směru úderu. Charakteristickým znakem jsou rozsáhlé hemoragie, sedimentace a drcení okrajů, stěn a dna rány. Pokud byla rána způsobena jedním přímým úderem kolmo k povrchu těla, její vzhled sleduje obrysy zraňující zbraně. V tomto případě dochází k rozdrcení měkkých tkání, rovnoměrných v celé hloubce. Okraje mohou mít různé tvary: čtvercové, hvězdicovité, lineární; vše závisí na tvaru předmětu, který ránu způsobil.
Pokud je náraz aplikován pod úhlem, vytvoří se tečné působení. Měkké tkáně vlivem síly v podstatě praskají. Tvar hran závisí na úhlu; použití síly. Když je rána aplikována pod úhlem větším než 30 stupňů k povrchu těla (úder na konci kinetické energie), okraje rány mají trojúhelníkový vzorec se základnou na začátku aplikace síly. Když je síla aplikována pod úhlem menším než 30 stupňů k povrchu těla nebo rovnoběžně s ním (například při úderu holí, bičem, bičem, jak se říká: „tahem“), okraje rány jsou vroubkované, mají lineární tvar, ale jejich hloubka je nerovnoměrná, střední část rány je vždy hlubší.
Aplikuje se na zvířata nebo lidi. Vzhledově připomínají roztrhané, ale charakteristickým znakem je přítomnost otisků zubů. Mohou se vyskytnout defekty tkáně až po skalpování nebo amputaci, například prstu; kdy praskne kousek kůže a měkkých tkání.
V praxi jsou vzácné, ale jedná se o jeden z nejtěžších typů poranění, protože vznikají při rozdrcení končetiny.
Střelné rány jsou pro svou specifičnost, závažnost poranění, komplikace, rysy pomoci a managementu, nepříznivé výsledky vyčleněny do samostatné skupiny. Podle typu zbraně rozlišují: kulka, střela, fragmentace. Podle povahy kanálu rány: průchozí, slepý, tečný. Střelné rány patří k nejobtížnějším na diagnostiku, léčbu a popis, protože jsou často doprovázeny poraněním vnitřních orgánů, zlomeninami kostí, poškozením neurovaskulárních svazků, přítomností cizích těles, která způsobují hnisání, a mají masivní destrukci měkkých tkání. .
U střelných ran má vtok zaoblený tvar s nerovnými a nevýraznými hranami v důsledku srážek a krvácení. Velký význam má vzdálenost, ze které byl výstřel vypálen. Na vzdálenost do metru nebo výstřel na blízko je kolem rány zóna popálenin a prachových inkluzí, jejich rozlehlost určuje vzdálenost a ráži zbraně, musí být přesně změřeny a jasně popsány. Na velké vzdálenosti nejsou tyto změny pozorovány.
U šrapnelových ran se vstup podobá roztrhanému, ale s rozsáhlou oblastí krvácení a rozdrcených tkání se také liší přítomností rány.
Rány kulkou a šrapnelem mají 3 vrstvy: samotný kanál rány, vyplněný tkáňovým detritem, cizími tělesy a zbytky zraňujícího předmětu (kulka nebo úlomek); zóna rozdrcení tkáně je 2-5krát větší než kanál rány; zóna molekulárního otřesu je 5-10krát větší než kanál rány. Tyto tkáně se postupně nekrotizují a odlupují, což vytváří hrozbu vážného hnisání.
Střelné rány se vyznačují mnoha malými bodkovanými vstupními otvory, často s vroubkovanými okraji, malými oblastmi krvácení a rozdrcením kolem nich. Postřelené rány provázejí i zlomeniny a poškození vnitřních orgánů.
Ránu není problém diagnostikovat, ale musí být kvalifikovaně popsána pro následnou forenzní lékařskou prohlídku, protože asistující lékař ji vidí v její „přirozené“ podobě poprvé a naposled. Při popisu ran jsou kladeny následující požadavky.
1. Jsou psány společně:
složená přídavná jména vytvořená ze spojení slov, která jsou si navzájem podřízena svým významem nebo způsobem, jakým se shodují (železnice← Železnice), nebo prostřednictvím ovládání (oprava kočárku←oprava vagónu) nebo podle způsobu navazování (lehce zraněný ← snadno zranitelný). Například:
horská záchranná stanice(záchrana v horách)
dřevozpracující závod(dřevěné obložení)
přírodní historické podmínky(přírodní historie)
přírodovědné názory(přírodní vědy)
levobřežní nížina(levé pobřeží)
strojírenské podniky(stavební stroje)
psací kancelář(zápis na strojích)
maloburžoazní ideologie(maloburžoazie)
národohospodářský plán(Národní ekonomika)
ochranné plantáže(ochrana pole)
železniční mlýn(půjčovna kolejí)
zemědělské plodiny(Zemědělství)
složitá věta(obtížné z hlediska odevzdání)
průměrná denní produkce(průměr za den)
práceschopné populace(schopný pracovat)
Pravidlo platí pro pravopis složitých přídavných jmen (nejsou to vlastní jména) vytvořených kombinací přídavného jména s podstatným jménem působícím jako zeměpisný název: Velikolukskiy ← Velikiye Luki, Vyshnevolotsky←Vyšný Volochek, Karlovy Vary← Karlovy Vary.
2. Mnoho složitých přídavných jmen používaných jako vědecké a technické termíny se píše společně:
dusičnan
věčné prázdniny
evergreen
suché na vzduchu
průzkum
bikonkávní
divoký
dlouhé vlákno
živorodý
posterofemorální
nakažlivý
odolný vůči suchu
koelenteruje
jezdecký
kontrolní semen
fluorokřemičitý
kulatý pás
údajně mrtvý
kyselina mléčná
Mléčné výrobky
balení masa
hmyzožravci
neurotrofní
nosohltanové
dvoubřitý
reverzní kužel
rub ve tvaru srdce
orný
primitivní komunální
přední branchiální
ovoce a zeleniny
šikmý
pruhované
prodloužená medulla
tvrdý hrudkovitý
přesazovač
reaktivní
ostře překřížené
čerstvě nadojené
čerstvý řez
smíšená vrstva
páteřní
těsně ohmataný
rašelinový trus
rašelinový humus
podmíněný reflex
formalistický
pekařství
výroba chleba
tkaní bavlny
sběrač bavlny
bavlna
chlorovodíková
kyselina chromová
chromolitografický
chrom-niklmolybden
barevně stabilní
církevní slovanština
v soukromém vlastnictví
soukromý kapitalista
soukromé podnikání
obklady
členovci
vlněný mykaný
alkalické zeminy
energetická síla
energetická chemikálie
lingvistické
sklízeč vajec
Některá z těchto slov se skládají z částí, které se nepoužívají samostatně: jezdecký(první část není samostatná), hmyzožravá (obě části nejsou nezávislé), úzkoprsá (druhá část není samostatné slovo).
St nepřetržitý pravopis slov, ve kterém jsou prvky prvním základem horní, dolní, starověký, střední, raný, pozdní, obecný, například: Horní hrdlo, dolnosaské, staroslověnské, starohornoněmecké, středoasijské, středně uhlíkaté, rané kvetení, pozdní zrání, celostátní.
3. Mnoho složitých terminologických přídavných jmen používá slova jako první část:
vysoká-: vysoce vitaminové, vysoce placené;
nízká-: nízko letící, málo humózní;
hluboký-: hluboce usazený, hluboce respektovaný;
malý-: drobný, jemnozrnný;
snadno -: snadno mobilní, snadno rozpustný;
tvrdý-: těžce naložený, vážně zraněný;
obtížný-: nepřístupný, neprostupný;
široký-: široce dostupné, široce zastoupené;
těsně-: úzké oddělení, vysoce specializované;
hodně-: vícevětvený, vícevrstvý;
málo-: nedůležitý, málo navštěvovaný;
silně-: silný, silně zásaditý;
slabý-: mírně kyselé, mírně rašelinové;
tlustý-: tlustonohý, silnostěnný;
tlustý-: hustě dvojitý, hustě osídlený;
velký-: velkoblok, velkopanel;
chladný-: prudce zakřivený, prudce zatočený;
akutní-: akutní hnisavý, akutní nedostatek;
byt-: planparalelní, plochá miska;
čistě -: čisté stříbro, čistá vlna;
výše-: nadprůměrný, nadprůměrný;
níže-: níže podepsaný, níže podepsaný.
V případech, kdy lze každou část složeného slova použít nezávisle, je souvislé psaní složeného přídavného jména vysvětleno tím, že první část ( vysoký, široký, mnoho, silný, nižší atd.) nevystupuje jako samostatný člen věty, takže přeskupení částí složeného slova není možné bez změny jeho terminologické povahy: vysoce organizovaný, vysoce respektovaný, níže podepsaný atd.
4. V přítomnosti vysvětlujících slov se obvykle tvoří volná fráze (příslovce a přídavné jméno nebo příčestí), nikoli terminologické složené slovo. St: hustě osídlené oblasti – chudinské čtvrti hustě osídlené uprchlíky; málo prozkoumané problémy - vědou málo prozkoumané oblasti medicíny. Případy sloučeného pravopisného typu ekonomicky zaostalé země navzdory přítomnosti vysvětlujících slov jsou svobodní.
Svou roli hraje i slovosled: složené přídavné jméno obvykle předchází druhému podstatnému jménu a fráze obvykle následuje za ním; porovnej: rychle se kazící potraviny – potraviny, které se v létě rychle kazí.
Pamatujte: jeden přízvuk je umístěn ve složených slovech (někdy s vedlejším přízvukem na prvním základě): nepřizpůsobený, a ve frázích existují dva nezávislé přízvuky: málo přizpůsobené suchu.
5. Složitá přídavná jména se píší společně s první částí čtvrtletí: čtvrtfinálové hry, zvířata se čtvrtí krví.
6. Píšou se s pomlčkou:
1) složená přídavná jména vytvořená ze složených podstatných jmen se spojovníky: anarchosyndikalista, severovýchodní, jiho-jihozápadní, severovýchodní, doživotní strážci, Ivanovo-Voznesensk, New York.
Poznámka. V přítomnosti předpony se tato přídavná jména píší společně: protisociálně demokratický, Amu Darya.
7. Složitá přídavná jména se píší s pomlčkou, tvořenou kombinací jména a příjmení, jména a patronyma nebo dvou příjmení, například: Romány Waltera Scotta, beletrie Julese Verna, dobrodružství Robina Hooda, díla Jacka Londona, styl Lva Tolstého, platforma Erofeye Pavloviče(od názvu stanice Erofei Pavlovich) , chlapecko-mariotské právo, satira Ilfo-Petrovskaya, bunda Ivan-Ivanychev, bunda Anna-Michajlovna.
Poznámky: 1. V některých případech existuje nepřetržitý pravopis těchto přídavných jmen: Kozmakryukovskaya udatnost, Tarasobulbovskaya síla atd.
2. Přídavné jméno utvořené od cizího příjmení, kterému předchází funkční slovo, se píše společně: de Broglieho hypotéza(srov. de Broglie).
3. Přídavná jména utvořená z orientálních složených vlastních jmen osob (čínské, korejské, vietnamské atd.) se píší společně: Chiang Kai-shek klika(srov. Chiang Kai-shek) , Ho Či Minova vláda(srov. Ho Či Min).
8. Složená přídavná jména se píší se spojovníkem, tvořeným ze dvou nebo více základů označujících stejné pojmy; mezi části těchto přídavných jmen v jejich původní podobě můžete vložit koordinační spojení a nebo ale:
obchodní a průmyslový kapitál(srov. obchodní a průmyslové)
bezúročná půjčka(srov. bezúročné, ale vítězné)
propagandistická kampaň
formulář otázka-odpověď
konvexně-konkávní čočka
gastrointestinální trakt
časopis a novinový stánek"
kožedělný a obuvnický průmysl
červeno-bílo-zelená vlajka
zpravodajský a volební sjezd
státní farma na ovoce a zeleninu(ale: zahradnické ← ovoce)
dělnicko-rolnické pozadí
Rusko-německo-francouzský slovník
odměna za kus
kardiovaskulární křeče
Slovansko-řecko-latinská akademie
obchod s ocelovými dráty
slavnostní sentimentální styl
ekonomický a organizační moment
celulózka a papírna
klub šachu a dámy
expresivní a emocionální výkon
Poznámka. První částí složených přídavných jmen tohoto typu může být kmen podstatný nebo přídavný. St: alkoholické nápoje(tj. z likéru a vodky) - lihovarnický průmysl(tj. likér a vodka); místo přijetí(tj. převzetí a dodání) - přijímací a přestupové zkoušky(tj. příjem a transfer).
9. Mnoho složitých přídavných jmen se píše se spojovníkem, jejichž části označují heterogenní znaky:
Vojensko-lékařská akademie(srov. Vojenská lékařská akademie)
dobrovolné sportovní spolky(srov. dobrovolných sportovních spolků)
lidové osvobozenecké hnutí(srov. lidové osvobozenecké hnutí)
formální obchodní styl(srov. formální obchodní styl)
konstrukční výpočty(srov. konstrukční inženýrské výpočty)
srovnávací historická metoda(srov. srovnávací historická metoda)
počítací zařízení(srov. kalkulačky)
feudální nevolnictví(srov. feudální nevolnictví)
elektro-optický zesilovač(srov. elektronický optický zesilovač) atd.
U přídavných jmen tohoto typu se jako první část často používají kmeny:
vojenský: vojenský revolucionář, vojenský chirurgický, vojenský právní atd. (slov branec, válečný zajatec, voják patří k jinému typu slovotvorby);
hromadné-: masově-politická, masový-proud, masově-fyzická kultura;
Lidové-: lidový stát, lidově demokratický, lidově revoluční(přídavná jména hospodářský vytvořené z podřadné kombinace Národní ekonomika, A lidová poetická- ze spojení lidové poezie);
vědecký-: výzkumný, populárně vědecký, vědecký a praktický, vědecký a vzdělávací, vědeckotechnický;
vzdělávací-: výchovně-pomocný, výchovně-poradenský, výchovně-metodický, výchovně-demonstrativní, výchovně-průmyslový.
Poznámka. Některá složitá přídavná jména, jejichž části označují heterogenní rysy, se píší společně: novořecký jazyk, raný otrokářský systém, séro-ukrajinské plemeno, staroruské obřady atd.
10. Složitá přídavná jména se píší se spojovníkem, označujícím kvalitu s další konotací: hořká slaná voda(tj. slané s hořkou pachutí), dunivý hlas(tj. hlasité, měnící se v zvonění), mírová politika bez odporu, pohmožděná a tržná rána.
Poznámka. Zvláště často se přídavná jména tohoto typu nacházejí v jazyce fikce:
čistá krása
bezbarvý dav
zářivě červené opeření papouška
mokré dvojité květy
hluboký něžný úsměv
půvabné majestátní gesto
smutná a opuštěná vrba
kouřově hořká vůně
žlučový dráždivý tón
mužný a přísný pohled
nedobrovolná horká slza
trapně-potupně-trapné zvuky
netrpělivá očekávaná nálada
průhledná vzduchová duha
rachitická křehká nálada
drsný suchý zvuk
rozpačitý šťastný obličej
tajně šťastná aspirace
slavnostně ponurý pohled
znepokojivě nesouvislé myšlenky
matně šedá barva
chladně rezervovaná osoba
nádherně skákací kadeře atd.
11. Složitá přídavná jména označující odstíny barev se píší se spojovníkem:
Bledě modré
světle růžová
lahvově zelená
modrofialová
zlatá červená
modrá, černá -
citronově žlutá
mléčně bílá
zataženo zelená
popelavě šedá
světle žlutá
lila modrá
tmavě modrá
matně šedá
černo-hnědý
jasně červená atd.
12. Mnoho složitých přídavných jmen terminologické povahy se píše se spojovníkem (srov. výše odstavec 2):
amplituda-frekvence
atomově-molekulární
luštěniny a obiloviny
buržoazně-demokratický
vějířově složený
plyn-prach
hnisavě-zánětlivé
laryngo-faryngeální
sternocostální
strom-keř
železno-kamenný
gastrohepatální
plnění a vypouštění
mechová zelená
obilno-fazole
infekčně-alergický
integrálně-diferenciální
kámen-beton
jetel-timothy
komplexní konjugát
kopinatý-vejčitý
vojtěška-obilovina
měkké magnetické
kov-dielektrikum
mléko a maso
maso a mléčné výrobky
maso a zelenina
masová vlna
šikmý
oválně klenutý
ohnivá kapalina
kulatý-kulovitý
experimentální rekultivace
vzdálená pastvina
jícnu-střevní
brachio-cervikální
iliocostální
průtokově mechanizované
vesmírný čas
sypký-hrudkovaný-prašný
páka-tyč
montáž-automatická
vrtání a řezání
kus-progresivní
kovovýroba a lisování
slovní zásoba
rašelinná bažina
podlouhle kopinaté
zhutněný-porézní-lomený
feudální zemědělství
tělesné kultury a sportu
fosfor-draslík
ekonomické a organizační
odstředivá lopatka
maxilofaciální
kloubový válec
vlna a maso
alkalická kyselina
bukálně-faryngeální
spedice a doprava
elektronické počítání atd.
Poznámka. Některá složená adjektiva tohoto typu mají v prvním kmeni přípony -at-, -ist-, -ov-:
zubaté kopinaté listy
paniculate-štítná květenství
membránově šupinatá skořápka
podlouhle eliptický tvar
porézní vrstva
přeložené pruhované pruhy
stupňovité symetrické uspořádání
vlnité zakřivené desky atd.
vláknitá sodná půda
písčitá skleníková půda
skvrnitá kůra
vaskulární vazivová tkáň atd.
sod-podzolická země
limetkově šedý odvar
kortikálně-sloupcová vrstva
lučně-stepní pás
ovocné plodiny
Kmeny často fungují jako první část složeného přídavného jména:
vertikální - : vertikální vrtání, vertikální frézování;
horizontální- : horizontální kování, horizontální vrtání;
přejít-: příčné hoblování;
podélně-: hoblík atd.
13. Složená přídavná jména se píší se spojovníkem, v němž kmen první části, utvořený ze slov cizího původu, končí na -iko: dialekticko-materialistický, historicko-archivní, kriticko-bibliografický, lékařsko-justiční, mechanicko-tepelný, politicko-masový, technicko-ekonomický, chemicko-farmaceutický atd.
Poznámka. Spojitě hláskovaná slova s prvním kmenem jsou skvělá ( velký-mocný, velký mučedník, velký světský atd.) patří k jinému typu slovotvorby.
14. Složená přídavná jména se píší se spojovníkem, zahrnují se do složitých zeměpisných nebo administrativních názvů a začínají kmenem východ, západ, sever / sever nebo jih / jih:Východoevropská nížina, Západokorejský záliv, severozápadní Pákistán, jižní australská pánev.
Poznámka. V běžném slova smyslu se taková přídavná jména píší společně a s malým písmenem. St: Západosibiřská nížina - Západosibiřské řeky; Jižní Uralská železnice - Jižní Ural flóra a fauna.
Pokud má jméno význam vlastního jména, ale nejedná se o zeměpisné nebo správní jméno, zachová se pravopis s pomlčkou, ale pouze první část složeného přídavného jména je velká: Filmové studio Alma-Ata.
15. Složitá přídavná jména se píší se spojovníkem, vzniklým spojením přídavného jména s podstatným jménem, ale s přeskupením těchto prvků, např.: literární a výtvarný←beletrie; slovní zásoba a technická←technický slovník.
16. Při použití řady složitých přídavných jmen je možné použít „závěsnou“ pomlčku: sedmnácti a osmnáctiletí chlapci a dívky; sklízeče kukuřice, brambor, lnu a bavlny a řezačky.
17. Je třeba rozlišovat mezi složenými přídavnými jmény (s průběžným nebo spojovníkovým pravopisem) a frázemi složenými z příslovce v -o/-e a přídavného jména nebo příčestí. Ve frázích k příslovci, které hraje roli samostatného členu věty, můžete položit příslušnou otázku. St:
morálně-politická rovina - morálně stabilní člověk(„v jakém ohledu stabilní?“);
sociálně-historické zákony jsou společensky nebezpečnými prvky(„nebezpečné pro koho?“);
průmyslové a dopravní oddělení - industrializovaná země(„vyvinutý v jakém ohledu?“).
Příslovce může také označovat stupeň rysu vyjádřeného přídavným jménem nebo příčestí: co nejkratší dobu; neochvějně netečný pohled; mírně teplé klima.
Nejčastěji je první složkou fráze příslovce. absolutně, diametrálně, životně, skutečně, maximálně, upřímně, důsledně, přímo, ostře, přísně, čistě, jasně, jasně atd.:
naprosto nezbytná opatření
bezvadné způsoby
vnitřní spokojený člověk
hluboký zamyšlený pohled
vyzývavě rozcuchaný účes
diametrálně odlišné věty
zásadní rozhodnutí
vyčerpávající dlouhá cesta
původní ruské slovo
opravdu přátelská pomoc
úplná odpověď
třídní mimozemské názory
nejpřesnější údaje
záměrně náhlé odmítnutí
nerušený klidný tón
trvale hladký vztah
neochvějná pohostinnost
nevysvětlitelně sladké zvuky
nenasytně touží po vědění
neznatelně rychlý raketový let
oslnivě modrá obloha
zejména žáruvzdorné kovy
upřímně posměšný úsměv
skutečně bratrská podpora
až podezřele rychlá domluva
kontrastní srovnání je podtrženo
důsledně mírová politika
slavnostní elegantní šaty
zásadně nový projekt
přímo úměrné množství
ostře negativní odpověď
vysoce namáhaný režim
přísně logický závěr
silně neobjektivní verdikt
jemně definovaný obrys
nebezpečná situace
překvapivě jasné barvy
vesele vtipná hra
umělecké umělecké dílo
čistě francouzská galantnost
urgentní pošta
jednoznačně nepřijatelné podmínky
jasná vůle atd.
Poznámka. Obvykle se příslovce píší samostatně v -ski, v kombinaci s přídavným jménem charakterizujícím rys asimilací, zvýrazněním, zdůrazněním v určitém ohledu:
andělská jemnost
dětinsky naivní poznámky
téměř zbytečné inovace
otrocky submisivní připravenost
teoreticky důležitý problém
soudružsky citlivou pozornost
fanaticky slepá oddanost
chemicky čisté složení
encyklopedické znalosti
právně obtížný případ atd.
18. Různé hláskování stejných definic je možné v závislosti na jejich porozumění. St:
bolestně žalostný sten(„bolest a touha jsou slyšet“) — bolestně žalostný sten(„člověk slyší úzkost, naznačující bolest“);
uměle pompézní póza("umělé a pompézní") - uměle pompézní držení těla(„uměle vytvořená pompéznost“);
maloměšťácko-provinční způsoby(„provinciál s nádechem filistinismu“) — maloměšťácké provinční mravy(„maloburžoazní provinciální“);
mužný a přísný pohled(‚odvážný a přísný‘) — odvážně přísný pohled(„vyjadřující odvážnou přísnost“);
ošklivá patetická póza(je označen znak s dalším odstínem) — ošklivá patetická póza(„ubohý až ošklivý“).
Čím jsou prvky kombinace základů významově bližší, tím jsou synonymnější, tím výraznější je v nich vyjádřen rys s dodatečnou konotací, což vede k použití složitého přídavného jména s pravopisem s pomlčkou: drsně odpudivý vzhled; čisté květy bez hříchu; přátelské-vřelé přivítání; prozaicky vulgární projevy; úřednicko-instruktivní forma prezentace.
Morfologické znaky některých tělesných poranění (zásady popisu). Výchovná a metodická doporučení pro studenty a stážisty / ed. N.S. Edeleva. - Nižnij Novgorod, 1991.
Soudní lékař a klinik musí plynule popisovat zranění, aby objektivizovali diagnózu, vyřešili otázky týkající se nástroje, mechanismu a doby trvání zranění. Výše uvedené určuje proveditelnost vydání těchto pokynů na pomoc studentovi, stážistovi, aspirujícímu soudnímu lékaři a klinickému lékaři. Budou se hodit i zaměstnancům orgánů činných v trestním řízení – policie, státních zástupců a soudů.
Metodická doporučení „Morfologické znaky lézí (principy popisu)“ sestavil tým – přednosta oddělení, doktor lékařských věd N.S. Edelev, docenti E.G. Kolpashchikov a S.A. Volodin, asistent kandidáta lékařských věd L.I. Zaitseva-Ilyinogorskaya, asistenti V.N. Barulin, A.D. Kvasnikov, I.P. Kraev, S.V. Pukhov a S.O. Ukhov.
Morfologické znaky některých tělesných poranění (zásady popisu)
bibliografický popis:
Morfologické rysy některých tělesných zranění (zásady popisu) / Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I. .P., Pukhov S.V., Ukhov S. — 1991.
html kód:
/ Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V., Ukhov S.O. — 1991.
vložit kód na fórum:
Morfologické rysy některých tělesných zranění (zásady popisu) / Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I. .P., Pukhov S.V., Ukhov S. — 1991.
wiki:
/ Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V., Ukhov S.O. — 1991.
Úvodní slovo
Potřeba zveřejňovat metodická doporučení „K morfologickým rysům některých tělesných poranění“ je způsobena chybějícím jasným schématem popisu tělesných poranění v edukační literatuře ze soudního lékařství a klinické traumatologie.
Zároveň, jak ukazuje praxe, ne všechna zranění na těle traumatického pacienta jsou nejen podrobně popsána, ale nejsou vždy plně zaznamenána ve zdravotnické dokumentaci. Klinici tuto okolnost zpravidla vysvětlují naléhavostí poskytnutí lékařské péče oběti, kdy podle jejich názoru není vhodné provádět podrobný popis zranění (zdraví a život pacienta někdy nezávisí na toto), a ještě více k udržení pozornosti obecně na malá „lehká“ poranění, která neovlivňují klinický průběh hlavního poranění. Klinici často odmítají zranění popsat (uvádí se pouze diagnóza) s odkazem na nedostatek času obecně. Charakterizace všech projevů traumatu v souhrnu má přitom rozhodující význam při řešení mnoha důležitých otázek, mimo jiné i pro soudního znalce – o nástroji, mechanismu a době trvání zranění, sledu způsobení zranění atd. je známo, že učitelé řady klinických pracovišť školí budoucího lékaře k diagnostice a léčbě traumat, ale bohužel nezavádějí principy popisu tělesných poranění. Ošetřující lékaři proto často nahrazují údaje o morfologických rysech konkrétního poranění diagnostickými koncepty. Hlavní podstata těchto doporučení proto směřuje k vyřešení tohoto výrazného nedostatku ve výuce některých ustanovení forenzní a klinické traumatologie.
Jak bylo uvedeno výše, hlavními otázkami forenzního lékařského vyšetření tělesných zranění jsou definice nástroje, předpis a mechanismus zranění. Řešení tohoto problému je prováděno komplexně zpravidla v několika etapách pomocí speciálních laboratorních a přístrojových studií prováděných na různých odděleních soudního lékařství. Určitou roli v tom hrají kliničtí lékaři (chirurgové, gynekologové, traumatologové, radiologové atd.), kteří se obvykle jako první setkávají s oběťmi, které mají nějaké mechanické poškození. V tomto případě potřebuje ošetřující lékař plně a objektivně popsat morfologické znaky poškození, protože po určité době se může jeho původní vzhled výrazně změnit po poskytnutí chirurgické péče, dalším hojení apod. Není neobvyklé, že soudní lékař znalce k řešení zranění, která se změnila vzhledu (z toho či onoho důvodu), u kterých není možné učinit konkrétní úsudek o nástroji, mechanismu a předpisu poranění z důvodu závad v popisu poranění. Obecně platí, že klinik musí pamatovat na to, že diagnóza traumatu by měla být vždy objektivizována známkami toho či onoho poranění a neměla by být nahrazována diagnostickými (byť správnými) koncepty. Pokud takový popis v předložené zdravotnické dokumentaci není, pak soudní znalec nemá právo zohledňovat diagnózu a tím spíše určovat nástroj a mechanismus poranění, dobu jeho způsobení. Každý lékař tedy potřebuje znát zásady popisu poškození a umět tyto znalosti aplikovat ve vhodných případech, jak při ohledání pacienta se zraněním, tak při forenzní lékařské prohlídce mrtvoly nebo živé osoby o zranění, když je zapojený jako lékař.-expert.
Přirozeně soudní znalec musí být schopen dokonale popsat zranění při ohledání mrtvoly nebo živé osoby (oběť, obviněný atd.) a kriticky a správně posoudit popis zranění, platnost klinické diagnózy úrazu. zaznamenány ve zdravotnické dokumentaci předložené k vyšetření.
Tělesným poraněním je třeba rozumět jakékoli porušení anatomické integrity nebo fyziologické funkce orgánů, tkání a tělesných systémů způsobené mechanickými, tepelnými, chemickými, infekčními, duševními a jinými faktory.
Zranění jako patologické jevy jsou extrémně rozmanité, tak či onak vždy poškozují tělo, narušují jeho zdraví a schopnost pracovat, často vedou ke smrti.
Při forenzní lékařské prohlídce týkající se tělesných zranění je třeba bezpodmínečně zohlednit následující:
V případech smrti je nutné stanovit příčinnou souvislost mezi smrtí a zraněním.
Pokud jde o mechanické poškození, vznikají působením nástroje (zbraně) ve vztahu k člověku, dále pohybem samotné osoby s následným kontaktem s nehybným předmětem (nástrojem, zbraní).
Existují tři hlavní typy mechanického poškození - tupé, ostré, střelné.
Tupý nástroj může způsobit zranění, funkční i anatomické. Ty zahrnují oděrky, modřiny, pohmožděné a kousnuté rány, vykloubení, zlomeniny kostí, ruptury, rozdrcení a oddělení vnitřních orgánů.
Při vystavení nástroje dochází k poškození řezem, bodnutím, bodnutím, sekáním.
V důsledku působení střelných zbraní dochází k odpovídajícím specifickým zraněním. U každého z indikovaných poranění by měl lékař (klinický nebo soudní lékař) při popisu v lékařské nebo soudní dokumentaci co nejúplněji a objektivně zaznamenat charakteristické znaky a znaky. Tyto zahrnují:
Je třeba poznamenat další důležitou okolnost: je nutné uvést přesný počet zranění toho či onoho typu u oběti. Takový účet jako „mnoho“, „nespočetný“, „jeden“ atd. není povolen; je třeba jasně pojmenovat počet odřenin, modřin, ran apod.
Je všeobecně známo, že při forenzní lékařské prohlídce mrtvoly a živých osob je povinná důkladná prohlídka a popis oděvu. V případě úmrtí na zranění ve zdravotnických zařízeních by proto měly být spolu s mrtvolou odeslány do márnice také šaty, které byly na těle oběti v době zranění. Totéž platí pro oběti s určitými zraněními, které byly přijaty k ošetření do nemocnice, pokud mají také odpovídající poškození oděvu. Oblečení musí být zároveň popsáno, zabaleno do sáčku z voskového papíru a označeno úplnými údaji o pacientovi (mrtvole) a číslem anamnézy. Oblečení musí být strážcům zákona vydáno proti potvrzení, které je přiloženo k anamnéze.
Poškození a charakteristické znečištění oděvů se zohledňují při řešení mnoha problémů, které se v odborné praxi objevují:
Podobně jako u poranění na těle se při prohlídce oděvů podrobně zaznamenává povaha, lokalizace, tvar, velikost a další znaky řezů, natržení, defektů, ale i charakteristické nečistoty a další stopy. Při určování místa poškození se k němu měří vzdálenost od určitých částí oděvu - švy, okraje, boky atd. (podle systému pravoúhlých souřadnic). Je žádoucí používat stejné identifikační body na různých kusech oblečení.
Spolu s tím musí lékař pamatovat na to, že okraje ran vyříznutých během primárního chirurgického ošetření a jakékoli další předměty odstraněné z těla oběti během operace by měly být uloženy, o tom informujte zkoušejícího, který je může poslat na příslušný výzkum na forenzní lékařskou jednotku nebo kriminální laboratoř.
Tupý nástroj obvykle stlačuje tkáně a orgány. Není-li náraz velkou silou, nemusí po něm zůstat žádné stopy. Jak se tlak zvyšuje, tupý nástroj začne drtit, trhat a vytlačovat tkáně, zvláště když jsou umístěny na pevném podkladu (kosti). V případech zachování celistvosti kůže (kůže je do určité míry relativně odolná vůči stlačení a natažení) lze pozorovat pouze rupturu podkožních cév, dochází ke vzniku modřin. Pokud dojde k natržení kůže, podkoží a spodních tkání, vznikne rána. Zvýšení zátěže vede k poškození vnitřních orgánů a kostí, až k prasknutí, rozdrcení a oddělení.
Abraze je porušením celistvosti povrchové vrstvy kůže, zachycením epidermis a často přilehlé části spalniček k papilární vrstvě. V tomto případě se epidermis v místě poškození odlupuje a často chybí. Při poškození pouze epidermis dochází k povrchové abrazi, při poškození epidermis i koria vzniká hluboká abraze, která může být provázena i krvácením z poškozených cév. Poslední okolnost často ztěžuje rozlišení mezi oděrem a ranou. Je třeba mít na paměti, že po zhojení posledně jmenovaného se vždy vytvoří jizva, která se nikdy neobjeví místo zahojené oděrky. Je třeba poznamenat ještě jednu okolnost: na okrajích pohmožděných ran se často objevují odřeniny.
Tvar oděrek je nejrozmanitější: půlměsíc, oválný, kulatý, nepravidelně obdélníkový, hvězdicový atd.
Jak již bylo uvedeno, v deponované oblasti epidermis částečně nebo úplně chybí s přilehlou vrstvou koria. Spodní část oděru je proto na začátku vždy pod úrovní okolní neporušené kůže. Poté se v místě oděru vytvoří krusta, obvykle suchá, nahnědlá. Je třeba poznamenat, že kůra je charakteristickým ukazatelem životnosti otěru.
Během abraze jsou zaznamenány čtyři fáze, jejichž znalost vám umožňuje stanovit předpis jeho původu:
Často jsou odřeniny způsobeny posmrtně. Současně povrch bez stratum corneum zasychá, objevuje se poněkud prohloubené žlutošedé nebo nahnědlé dno, někdy s načervenalým nádechem z průsvitných cév („pergamenové skvrny“).
Z úderu nebo tlaku tupým předmětem často dochází k prasknutí cév, vytékající krev proniká do okolních tkání a impregnuje je a tvoří modřinu. Pokud se vytvoří dutina naplněná krví (pod exfoliovanou kůží nebo mezi svaly, mezi membránami mozku, pod periostem atd.), pak se nazývá hematom.
Modřiny mohou být povrchní nebo hluboké. První se obvykle nacházejí v podkoží.
Prosvítá skrz kůži, modřiny jí dodávají nejprve slabou, pak výraznou purpurově modrou barvu. Pokud je modřina lokalizována v koriu, pak je barva modřiny fialová. V závislosti na množství krve v místě špinění může dojít k otoku, induraci a bolesti při palpaci. Povrchové modřiny, zejména v uvolněné tkáni, kde se krev snadno vylévá, jsou patrné po 20-30 minutách a jejich intenzita a plocha se s vyléváním krve zvyšuje.
Zpočátku (první 2-3 dny) nemusí být hluboké modřiny zjištěny. Barvivo krve však difunduje a později zbarví kůži častěji hned v nazelenalé nebo žluté barvě.
Tvar modřiny z různých nástrojů je nejčastěji oválný. Vysvětluje se to tím, že tlak vytékající krve je ve všech směrech stejný a odpor okolních tkání je nerovnoměrný, vždy menší podél hlavní hmoty tkáňových buněk a vláken a více v příčném směru. Příležitostně mohou otlaky jasně reprodukovat tvar úderové plochy (přezka opasku, železný řetězový kroužek atd.).
Počáteční barva kůže z průsvitu vylité krve je purpurově modrá; v průběhu času se barva mění: modřina, jak se říká, „kvete“.
Nejtypičtější přechod počáteční modrofialové barvy modřiny do zelené, zelené na žlutou a postupně slábnoucí žlutou. Modřiny (hemoragie) na sliznici víček, v očním bělmu, na sliznici rtů však nemění barvu, jejich purpurově načervenalá barva bledne a mizí.
V místě modřiny většinou nezůstávají žádné stopy, někdy však nahnědlá pigmentace chvíli přetrvává.
„Květění“ modřiny závisí na změnách krevního barviva. Vylitá krev se rychle srazí, oddělené sérum se vsákne. V závislosti na rozpadu hemoglobinu se modrofialová barva modřiny může změnit na zelenou, pokud dominuje tvorba biliverdinu, a na žlutou, pokud se tvoří bilirubin.
Modrofialová barva modřiny se změní na zelenou, obvykle 4-8 dní od okamžiku incidentu, a poté po dalších 5-7 dnech - na žlutou, po které postupně zmizí.
Rána je poškození kůže a viditelných sliznic, proniká do podkožní tukové (nebo submukózní) tkáně a hlouběji. Na rozdíl od odřenin, jak již bylo uvedeno, se rány hojí tvorbou jizev.
Rány (pohmožděné, natržené, roztrhané-zhmožděné) mají velmi charakteristické okraje, konce a povrch rány.
Takže epidermis podél okrajů ve větší či menší míře částečně nebo úplně chybí, linie takové sedimentace je nerovnoměrná. Okraje rány, tedy kůže s podkožím a někdy i svaly, jsou nerovné, rozdrcené, prosycené krví, někdy odlupované z podložních kostí nebo fascií. Konce ran mohou být extrémně rozmanité, často mají neurčitý vzhled, někdy mohou být ostře úhlové. Spodní část rány je nerovná. V obvodu rány se zpravidla vyskytuje výrazná modřina. Mezi okraji, zejména v oblasti konců, se zpravidla nacházejí tenké, nitkovité propojky, tvořené nejstabilnějšími prvky podkladových tkání, častěji svazky vláken pojivové tkáně.
Poškození kostí v důsledku působení tupého nástroje se projevuje ve formě neúplných (trhlin) a úplných, uzavřených a otevřených, jednoduchých a komplikovaných, mnohoúlomkových zlomenin. V případě poškození kostí lebky je třeba poznamenat následující znaky: pokud je úder aplikován kolmo, vytvoří se zlomenina ve formě trhlin, které se rovnoměrně rozbíhají podél poloměrů. Pokud je náraz aplikován pod úhlem v určitém směru, pak dominuje mezi vycházejícími trhlinami.
Při značné nárazové síle tupého předmětu s malým povrchem (9-16 cm 2) je odpovídající oblast vyražena nebo vtlačena do kostí lebky, čímž se obecně reprodukuje tvar a rozměry dopadové plochy. Zlomeniny lebky ve vzdálenosti od místa poranění vznikají působením velké síly a přítomnosti široké dopadové plochy v důsledku změny konfigurace lebky.
Při nesprávném prohloubení nástroje s tupým čelem dochází k terasovitým zlomeninám, přičemž prohlubeň v kostech lebky tvoří svah, někdy sestávající ze dvou nebo tří stupňů stoupajících nad sebou, tvořících „žebřík“. Stupňovité otisky označují působení tupého předmětu pod úhlem.
Jak víte, ostré předměty zahrnují: řezání (břitva, nůž, skleněný střep, sekera atd.), bodání (šídlo, vidlička, vidle, hřebík, pletací jehla atd.), sekání (sekera, motyka, dáma, šavle, lopata atd.). děrně-řezné (nůž, dýka, skleněný střep atd.) nástroje.
Ostrý nástroj - předmět s ostrou čepelí nebo ostrým koncem; možné nástroje, které mají ostrou čepel a hrot. Při vystavení takovým předmětům dochází k řezným, sekaným, bodným a bodným poraněním.
Pro řeznou ránu je velmi charakteristický přímočarý nebo obloukový tvar. Poškození se zpravidla rozevře, přičemž má současně vřetenovitý tvar. Teprve když se okraje k sobě přiblíží, rána získá svůj pravý (původní) tvar a velikost. Okraje řezných ran jsou rovné. Rovný povrch je také vlastní bočním stěnám ran. Je jasně viditelný ve svalech, krevních cévách a chrupavkách, když spadnou do řezu. Délka řezných ran zpravidla přesahuje šířku a hloubku a průřez má tvar klínu (když rána zeje) nebo přímočaré štěrbiny (pokud jsou okraje blízko u sebe). Konce poškození jsou ostré, někdy od konce rány, častěji tam, kde končí řez, odchází tenký řez.
Hloubka rány není v celém rozsahu stejná: zmenšuje se podle směru vytahování čepele z tkáně.
Naštípnuté rány obvykle zachycují nejen měkké tkáně, ale i pod nimi ležící kosti. Tato poranění, jako jsou řezné rány, přímočaré nebo obloukovité, se rozevírají v důsledku divergence hran, ty jsou obvykle rovné a hladké, tvar konců závisí na aktivní části sekacího nástroje (sekera, sekáček, sekera atd. .) a může mít ostrý úhel, tvar "Th>," M ". Čepel sekacího nástroje, pronikající do kosti, působí jako klín. Pokud čepel pronikne hluboko a její průřez při prohlubování výrazně roste, pak se na koncích řezu objevují trhliny, lámání podél hran a při opakovaných úderech rozmělněné lomy připomínající poškození tupým nástrojem.
Bodná poranění mají bodnou ránu a kanál rány jdoucí hluboko; občas je tam i výstupní otvor. Povaha bodných ran na kůži je určena částí poškozujícího předmětu, která bezprostředně následuje za ostrým koncem. Působením válcovitého kuželovitého předmětu se v důsledku elastických vlastností kůže vytvoří štěrbinovitá rána s konci podobnými ostrým úhlem, někdy může být poškození podél okrajů surové. V plochých kostech způsobuje ostrý kuželovitý nástroj vzhled otvoru, jehož tvar a rozměry reprodukují průřez traumatického objektu.
Typ kožní rány od špičatého nástroje s hranami je určen tím druhým, protože řezy tkáně s ostrými žebry jsou připojeny k štěpícímu účinku kužele (válce), v důsledku čehož se tvoří hvězdicové rány, často tří - a čtyřpaprskový tvar.
Pronikáním do tkání je piercing-řezný nástroj (nože a dýky) proráží a řeže a vytváří se bodné poranění, které má ránu v místě vpichu a kanál jdoucí hluboko. Rána má hladké okraje a ostroúhlé konce (působením dýky) konce „M“, „Th>“, zaoblené a ostroúhlé (působením nože). Rána je zpravidla přerušovaná čára ve formě tupého úhlu, vytvořená v důsledku hlavních (v důsledku ponoření injekce) a dalších (když je čepel odstraněna) řezů. Délka hlavního řezu se používá k posouzení maximální šířky ostří nástroje v celé ponořené části až po úroveň ponoření. V bodné rány na kůži - jedna velikost (délka), určená uzavřením okrajů. Při působení nože má hlavní velikost část kožní rány přiléhající ke konci zadku. Při vystavení dýce je možné určit lokalizaci hlavního řezu pouze při použití speciálních výzkumných metod (viz směrnice "Laboratorní výzkumné metody pro forenzní lékařské vyšetření mechanického poškození" - Gorkij, 1990). V tomto případě je nutné pouze uvést rozměry (délka hlavního a přídavného řezu, hloubka kanálu rány).
Vstupní průstřelný otvor je zpravidla kulatý nebo oválný, vyznačující se tkáňovým defektem („minus“ tkáň). Toto znamení je snadno určeno kvůli tvorbě kožních záhybů, ke kterým dochází při pokusu o uzavření okrajů rány. Okraje jamky jsou rovné nebo jemně vroubkované pásy stírání a prověšení (ve skutečnosti navzájem splývají a představují šedavý prsten o šířce 0,1 až 0,3 cm). Takzvaným "těsným" výstřelem v oblasti vstupního průstřelu lze určit vedlejší produkty výstřelu - působení plamene (připalování konců vlasů), plyny (např. mechanické, tepelné a chemické účinky plynů zpravidla probíhají tzv. výstřely při částečném zastavení), sazí a nespálených zrn střelného prachu. V tomto případě je nutné změřit plochu a uvést formu rozložení zrn sazí a střelného prachu. To je vhodné pro následné rozhodování o otázce vzdálenosti výstřelu. V případě výstřelu je nutné zjistit počet vstupů, vzdálenost mezi nimi a oblast rozptylu, aby bylo možné formulovat závěry o vzdálenosti výstřelu. Výstřel na geometrickou (tečku) dorážku je provázen vytvořením „děrné stopy“ v podobě oděrky, modřiny nebo povrchové pohmožděné rány kolem otvoru. Kanál rány v těle může být průchozí a končí výstupem, který ve skutečnosti představuje tržnou ránu. Představují specifický rys poškození kostní tkáně. V plochých kostech se vytvoří zaoblený vstup, který má stejný průměr jako bazén. Směrem k výstupu se otvor rozšiřuje, na protější desce je vždy větší. Obecně má průstřel ploché kosti charakteristický tvar komolého kužele s vrcholem obráceným ke vchodu.
Aplikace 1.
Dodatek 2
Na kůži pravé temenní oblasti, 1,5 cm nad boltcem, je nepravidelně trojúhelníková léze v podobě tří paprsků vycházejících z pomyslného středu. První paprsek směřuje nahoru a dozadu k zadní části hlavy, jeho délka je 2,5 cm; druhá jde dopředu ve směru čela, její délka je 2,0 cm; třetí směřuje dolů k boltci, jeho délka je 2,2 cm.Horní okraje prvního a druhého paprsku, levá část třetího paprsku jsou zkosené a protilehlé jsou podkopané. Okraje rány nejsou rovné, s malými trhlinami, pod nimi ležící měkké tkáně jsou rozdrcené, lemované mnoha tečkovanými modročernými inkluzemi. V hloubce rány, blíže ke koncům, jsou příčné tkáňové můstky (mosty). Rána se mírně rozevírá a odhaluje pod ní neporušenou kost.
Ve střední třetině levé stehenní kosti, ve vzdálenosti 82 cm od plantární plochy odpovídající nohy, je tříštivá zlomenina. Linie jde zezadu dopředu poněkud šikmo shora dolů a uprostřed kosti je rozdělena na dvě části, první stoupá pod úhlem asi 45 ° k její délce, druhá - pod úhlem asi 30 ° dolů. Linie zlomeniny tvoří nepravidelně trojúhelníkový kostní fragment o rozměrech 4,0×0,5 cm. Okraje úlomku kosti jsou hrubě vroubkované. Ve vzdálenosti 1,5 cm od místa rozštěpení linie lomu vybíhá vzhůru pod úhlem asi 40° nitkovitá klikatá trhlina o délce 2,5 cm.
Na kůži hrudníku vlevo, 7,0 cm pod středem klíční kosti, 8,0 cm vlevo od střední osy hrudní kosti a 147,0 cm od plantárního povrchu odpovídající nohy, je lineární rána ve tvaru s tupým úhlem 120°), otevřít nahoru a doprava; horní strana rány je dlouhá 3,0 cm, spodní strana 1,5 cm. Jeho okraje jsou rovné, horní konec je ostrý, spodní je ve tvaru "L". Šířka rány v oblasti dolního konce je 0,1 cm. Na okrajích a koncích rány nebyly nalezeny žádné specifické nečistoty a inkluze. Rána se středně rozevře, proniká všemi vrstvami přední hrudní stěny do pleurální dutiny.
Na kůži hrudníku vlevo, 10,0 cm pod středem klíční kosti, 7,0 cm vlevo od střední osy hrudní kosti a 152,0 cm od plantárního povrchu odpovídající nohy, je rána zaobleného tvaru o průměru 0,9 cm, s hladkým okrajem a prstencovým pruhem širokým od 0,1 cm u spodního pólu do 0,2 cm u horního v podobě plochy chybějící povrchové vrstvy kůže (sedimentační pás ). Kolem rány je zaoblená oblast prohlubně o průměru 2,7 cm a hloubce až 0,2 cm. Povrch prohlubně je pokryt šedohnědým znečištěním ve formě skvrnitého vzoru.
Na čelním kartáčku vpravo, 6,0 cm nad středem nadočnicového oblouku a 176,0 cm od plantárního povrchu odpovídajícího chodidla, je průchozí poškození zaobleného tvaru o průměru 0,9 cm s hladkým okrajem. Ze strany vnitřní kostní dlahy kolem tohoto otvoru dochází k odštípnutí kostní hmoty o průměru do 1,5 cm, okraj poškození je zvlněný. Kanál rány v kosti má tedy tvar komolého kužele, rozšiřujícího se a stranu vnitřní kostní destičky.
Na kůži zevní boční plochy dolní třetiny pravého předloktí, 2 cm nad zápěstním kloubem, je ve vertikálním směru poranění ve formě oválné extenzní oděrky o rozměrech 5x1,7 cm. jsou nerovné, podél bahna jsou vlnovky. Dno je šedobílé, prohloubené, husté, povrchová vrstva kůže místy chybí, místy vystouplá a do periferie odlupovaná. V oblasti poškození a okolní kůže nejsou žádné známky zarudnutí a krvácení.
Na krku mrtvoly je jediná, zepředu dozadu šikmo stoupající, otevřená škrtící rýha, na zadní ploše přerušená. Na přední ploše krku probíhá horizontálně v projekci horního okraje štítné chrupavky. Poté jeho větve procházejí k bočním plochám krku ve směru nahoru a dozadu pod úhly dolní čelisti. Vlevo je rýha umístěna 1 cm pod úhlem čelisti a 3 cm pod ušním lalůčkem, vpravo 0,5 cm a 2,5 cm. Dále její větve přecházejí na zadní plochu, jdou nahoru k temeni hlavy a ztratí svou značku. S mentálním pokračováním větví brázdy jsou spojeny v tupém úhlu asi 100 ° v oblasti týlu. Dno brázdy je hnědošedé, hluboké, husté, hladké, s povrchovou vrstvou kůže místy zmatenou v podobě drobných bělavých šupinek. Šířka brázdy se pohybuje od 0,7 do 0,5 cm, její největší hloubka, až 0,4 cm, je vyjádřena v anterolaterálních částech krku. Převis okrajových kožních hřebenů, zejména horní, a v nich a po dně brázdy drobné tečkované tmavě červené roztroušené krevní výrony.
Rány jsou mechanické poškození kůže těla, pronikající hluboko do dermis kůže nebo do podkožní (submukózní) tkáně.
V závislosti na poškozujícím tupém předmětu a mechanismu poranění jsou rány pohmožděné, pohmožděné-roztrhané, natržené, patchworkové, skalpované, pokousané.
Vlastnosti ran jsou spojeny s mechanismem účinku traumatického faktoru. Při kontaktu s tělem v okamžiku nárazu tupý předmět stlačí a přemístí tkáně, což způsobí jejich natažení a následné rozdrcení, což vede k prasknutí kůže s vytvořením rány. Tato povaha působení tupého předmětu určuje charakteristické znaky a vlastnosti pohmožděné rány z působení tupého předmětu:
Sedání okrajů rány nastává v místě přímého působení předmětu nebo jeho okrajů a je vyjádřeno víceméně rovnoměrně. Tam, kde není kůže ani tak rozdrcena samotným předmětem, jako vytržená z napětí, nemusí být okraje slz rozrušeny.
Vzhledem k tomu, že tupý předmět při drcení kůže a hlubokých vrstev hněte tkáně, okraje rány v hloubce jsou nerovnoměrné. Tkáně nejsou roztrhány hluboko do celé délky, v důsledku toho zůstávají tkáňové můstky, které spojují okraje rány. Ke krvácení do rány a okolních tkání dochází v důsledku prasknutí cév v místě jejich stlačení. Tam, kde jsou měkké integumenty tenké a kost leží pod nimi, dochází k rovnoměrnému odlupování kůže ze spodní kosti.
Při šikmém úderu tupým předmětem získává rána charakter pohmožděno-roztrhaného. Od pohmožděné rány se liší nerovnoměrnou sedimentací okrajů a odlučováním měkkých tkání. Okraje takové rány jsou uloženy především na straně, ze které předmět působí, a odchlípení kůže od podkladových vrstev je výraznější na opačné straně. Oddělení kůže v oblasti pohmožděné rány je prezentováno ve formě kapsy směřující k působení traumatické síly.
Při úderu pod úhlem k povrchu těla s následným posunutím a oddělením kůže ve formě chlopně se vytvoří patchworková rána. K jeho odrůdě - skalpované ráně - dochází, když je kůže odtržena od podkladových vrstev na značnou vzdálenost.
Působením zubů vznikají uštknuté a utržené uštknuté rány, zvláště důležité jsou rány po kousnutí lidskými zuby. Kousací rány jsou lokalizovány ve formě jednoho nebo častěji dvou oblouků a sestávají z jednotlivých lézí, do určité míry odrážejících tvar aktivní plochy zubů. K identifikaci lze použít obecné zakřivení oblouků, velikost a tvar jednotlivých prvků poškození, vzdálenost mezi nimi, stopy defektů nebo absence jednoho či druhého zubu a další znaky, které jsou v některých případech docela dobře vyjádřeny. . Taková zranění by měla být vyfotografována co nejdříve pomocí měřítka již na místě činu.
Soudně lékařský význam ran.
Pohmožděné, pohmožděno-tržné rány a jejich odrůdy, které mají kombinaci určitých znaků (jako jsou nerovnosti, syrovost, otlaky okrajů, tkáňové můstky atd.), jsou indikátorem působení tupého předmětu.
Označují místo aplikace působení tupého předmětu.
Když tupý předmět působí pod úhlem, vlastnosti ran umožňují určit směr traumatické síly (maximální odlupování okrajů je ze strany úderu, převládající oddělení kůže od spodní kosti je ve směru působící síly).
Stupeň hojení ran a stav jizev, které se objevují na jejich místě, umožňuje mluvit o předpisu poškození.
Vlastnosti ran (tvar, velikost, povaha sedimentace atd.) někdy umožňují posoudit konfiguraci a velikost tupého předmětu nebo jeho části, mluvit o jeho přiřazení k určité skupině, o možnosti způsobit zranění s předmětem předloženým ke zkoumání. Je však třeba mít na paměti, že závěr znalce je v takových případech dohadný.
1. POPÁLENINY
Popis. V pravé polovině frontální oblasti, na hranici temene, je rána ve tvaru písmene „P“ (když se okraje spojí) s délkou strany 2,9 cm, 2,4 cm a 2,7 cm. ve středu rány je kůže exfoliována ve formě laloku v oblasti 2,4 x 1,9 cm.Okraje rány jsou nerovné, do šířky 0,3 cm, pohmožděné. Konce rány jsou tupé. Z horních rohů vybíhají zlomy o délce 0,3 cm a 0,7 cm, které pronikají do podkoží. U paty chlopně je pásovitá oděrka o velikosti 0,7x2,5 cm. S přihlédnutím k této oděru má celé poškození obdélníkový tvar o velikosti 2,9x2,4 cm. Pravá a horní stěna rána je zkosená a levá je podkopaná. Mezi okraji poškození v hloubce rány jsou patrné tkáňové můstky. Okolní kůže se nezmění. V podkoží kolem rány je krvácení tmavě červené barvy nepravidelného oválného tvaru o velikosti 5,6x5 cm a tloušťce 0,4 cm.
DIAGNÓZA
Zhmožděná rána pravé poloviny frontální oblasti.
2. POPÁLENINY
Popis. V pravé parietálně-temporální části, 174 cm od plantárního povrchu a 9 cm od přední střední čáry, v oblasti 15x10 cm, jsou tři rány (běžně značené 1,2,3).
Rána 1. vřetenovitá, 6,5 x 0,8 x 0,7 cm velká. Když se okraje spojí, rána získá přímočarý tvar, délka 7 cm, konce rány jsou zaoblené, orientované na 3 a 9 konvenčního ciferník hodin.
Horní okraj rány je nastaven na šířku do 0,1-0,2 cm, horní stěna rány je zkosená, spodní je podkopaná. Rána ve střední části proniká až do kosti.
Rána 2, umístěná 5 cm dolů a 2 cm za ranou č. 1, má hvězdicový tvar se třemi paprsky orientovanými na 1, 6 a 10 běžného ciferníku hodinek, 1,5 cm dlouhý, 1,7 cm a 0,5 cm, respektive. Celkové rozměry rány jsou 3,5x2 cm Okraje rány jsou nastaveny na maximální šířku v oblasti předního okraje - do 0,1 cm, zadního okraje - do 1 cm Konce rány jsou ostrý. Přední stěna je podkopaná, zadní zkosená.
Rána 3 je tvarově podobná ráně č. 2 a nachází se 7 cm nad a 3 cm před ránou č. 1. Délka paprsků je 0,6, 0,9 a 1,5 cm Celkové rozměry rány jsou 3x1,8 Okraje rány se vysázejí na maximální šířku v oblasti předního okraje - do 0,2 cm, zadního okraje - do 0,4 cm.
Všechny rány mají nerovné, neopracované, rozdrcené, pohmožděné okraje a tkáňové můstky na koncích. Vnější hranice sedimentace jsou jasné. Stěny ran jsou nerovné, pohmožděné, rozdrcené, s neporušenými vlasovými folikuly. Největší hloubka ran je ve středu, do 0,7 cm u rány č. 1 a do 0,5 cm u ran č. 2 a 3. Dno ran č. 2 a 3 představují rozdrcené měkké tkáně. V podkoží kolem ran krvácivosti, nepravidelný oválný tvar, velikost 7x3 cm u ran N 1 a 4 x 2,5 cm u ran N 2 a 3. Kůže kolem ran (mimo sedimentaci okrajů) není změněna .
DIAGNÓZA
Tři pohmožděné rány pravé parietotemporální části hlavy.
3. tržná rána
Popis. Na pravé polovině čela, 165 cm od úrovně plantární plochy chodidel a 2 cm od střední linie, je rána nepravidelného vřetenovitého tvaru o velikosti 10,0 x 4,5 cm s maximální hloubkou 0,4 cm ve středu. Délka poškození je umístěna respektive 9-3 konvenčního ciferníku. Při srovnání okrajů rána nabývá téměř přímočarého tvaru, bez tkáňového defektu, délky 11 cm Konce rány jsou ostré, okraje jsou nerovné, bez sedimentace. Kůže podél okrajů rány je nerovnoměrně odlupována od podkladových tkání do šířky až: 0,3 cm - podél horního okraje; 2 cm - podél spodního okraje. Ve vytvořené "kapse" je určena plochá tmavě červená krevní sraženina. Vlasy podél okrajů rány a jejich cibule nejsou poškozeny. Stěny rány jsou čisté, nerovné, s malými ložiskovými krváceními. Mezi okraji rány v oblasti jejích konců jsou tkáňové můstky. Dno rány je částečně obnažený povrch šupin čelní kosti. Délka rány v úrovni jejího dna je 11,4 cm, souběžně s délkou rány vyčnívá 0,5 cm do jejího lumen jemně vroubkovaný okraj úlomku čelní kosti, na kterém jsou drobná ložisková krvácení. Kolem rány na kůži a v podložních tkáních nebylo zjištěno žádné poškození.
DIAGNÓZA
Ruptura na pravé straně čela.
4. POŠKOZENÍ KŮŽE
Popis. Na anteroexterní ploše horní třetiny levého ramene v oblasti ramenního kloubu je nerovnoměrně výrazná červenohnědá prstencová sedimentace nepravidelného oválného tvaru o rozměrech 4x3,5 cm, sestávající ze dvou obloukovitých fragmentů: horního a dolního .
Horní fragment exsudačního prstence má rozměry 3x2,2 cm a poloměr zakřivení 2,5-3 cm.Skládá se z 6 páskových nestejnoměrně výrazných oděrek o velikosti od 1,2x0,9 cm do 0,4x0,3 cm, částečně vzájemně propojeny. Maximální rozměry jsou umístěny v centrálně umístěných otěrech, minimální - podél obvodu sedimentace, zejména na jejím horním konci. Délka oděrek směřuje převážně shora dolů (od vnějšího k vnitřnímu okraji polooválu). Vnější okraj sedimentu je dobře výrazný, má podobu lomené čáry (stupňovitě), vnitřní okraj je klikatý, nezřetelný. Konce poklesu jsou ve tvaru písmene U, dno je husté (kvůli vysychání), s nerovnoměrným pruhovaným reliéfem (ve formě hřebenů a rýh probíhajících od vnějšího okraje polooválu k vnitřnímu). Srážky mají větší hloubku (až 0,1 cm) na horním okraji.
Spodní fragment prstenu má rozměry 2,5x1 cm a poloměr zakřivení 1,5-2 cm, jeho šířka je od 0,3 cm do 0,5 cm na levé straně. Zde má vnitřní okraj sedimentace strmý nebo poněkud poddolovaný charakter. Konce pěchování jsou ve tvaru U. Dno je husté, rýhované, nejhlubší na levém konci sedimentace. Spodní reliéf je nerovný, v průběhu oděru je v řetězu umístěno 6 klesajících sekcí, nepravidelně pravoúhlých rozměrů od 0,5 x 0,4 cm do 0,4 x 0,3 cm a hlubokých 0,1-0,2 cm.
Vzdálenost mezi vnitřními hranicemi horních a dolních fragmentů „kruhu“ sedimentace je: vpravo - 1,3 cm; ve středu - 2 cm; vlevo - 5 cm.Osy symetrie obou semiringů se vzájemně shodují a odpovídají dlouhé ose končetiny. V centrální zóně prstencové sedimentace je určena modrá modřina nepravidelného oválného tvaru o velikosti 2 x 1,3 cm s neostrými konturami.
DIAGNÓZA
Odřeniny a modřiny na anteroexterním povrchu horní třetiny levého ramene.
5. ŘEZNÁ RÁNA
Popis. Na flexorové ploše dolní třetiny levého předloktí, 5 cm od zápěstního kloubu, je rána (běžně označovaná N 1) nepravidelného vřetenovitého tvaru o velikosti 6,5 x 0,8 cm s přiloženými okraji - 6,9 Z vnější strany (vlevo) konce rány, rovnoběžně s její délkou, jsou 2 řezy, 0,8 cm dlouhé a 1 cm dlouhé s hladkými okraji zakončenými ostrými konci. 0,4 cm od spodního okraje rány č. 2, rovnoběžně s její délkou, je povrchový přerušovaný řez o délce 8 cm.Dno rány na jejím vnitřním (pravém) konci má největší strmost a hloubku nahoru do 0,5 cm.
2 cm dolů od první rány je podobná rána č. 2 o velikosti 7x1,2 cm, délka rány je orientována vodorovně. Při zmenšení okrajů rána získává přímočarý tvar, délka 7,5 cm, její okraje jsou zvlněné, bez sedimentace a drcení. Stěny jsou poměrně hladké, konce ostré. Na vnitřním (pravém) konci rány, rovnoběžně s délkou, je 6 kožních řezů o délce 0,8 až 2,5 cm, na vnějším konci - 4 řezy o délce 0,8 až 3 cm. tkání a má největší strmost a hloubka na zevním (levém) konci rány je do 0,8 cm V hloubce rány je patrná žíla, na jejíž vnější stěně je průchozí poškození vřetenovitý tvar, rozměr 0,3x0,2 cm.
V tkáních obklopujících obě rány, v oválné oblasti o rozměrech 7,5 x 5 cm, jsou mnohočetné tmavě červené hemoragie navzájem splývající, nepravidelného oválného tvaru o velikosti od 1 x 0,5 cm do 2 x 1,5 cm s nerovnoměrným fuzzy obrysy.
DIAGNÓZA
Dvě řezné rány v dolní třetině levého předloktí.
6. RÁNA TYČÍ
Popis.
Na levé polovině zad, 135 cm od plantární plochy chodidel, je nepravidelná vřetenovitá rána o rozměrech 2,3 x 0,5 cm. Po uzavření okrajů má rána přímočarý tvar o délce 2,5 cm, okraje rány jsou rovné, bez sedimentace a otlaků. Pravý konec je ve tvaru U, široký 0,1 cm, levý konec je ve tvaru ostrého úhlu. Kůže kolem rány je bez poškození a kontaminace.
Na zadní ploše dolního laloku levé plíce, 2,5 od jejího horního okraje, je horizontálně umístěna štěrbinovitá léze. Když se okraje spojí, získá přímočarý tvar o délce 3,5 cm, okraje poškození jsou rovné, konce ostré. Spodní stěna poškození je zkosená, horní je poddolována. Na vnitřním povrchu horního laloku plic u kořene, 0,5 cm výše popsaného poškození, je další (štěrbinovitý tvar s hladkými okraji a ostrými konci). Podél kanálu rány jsou krvácení.
Obě zranění jsou spojena přímým kanálem jedné rány, který má směr zezadu dopředu a zdola nahoru (za předpokladu, že tělo je ve správné vertikální poloze). Celková délka kanálu rány (od rány na zádech po poškození horního laloku plic) je 22 cm.
DIAGNÓZA
Bodná slepá rána levé poloviny hrudníku zasahující do levé pleurální dutiny s penetrujícím poškozením plíce.
7. ROZŘEKNUTÁ RÁNA
Popis. Na před-vnitřní ploše dolní třetiny pravého stehna, 70 cm od plantární plochy chodidel, je zející rána nepravidelného vřetenovitého tvaru o velikosti 7,5x1 cm.Po uzavření okrajů rána zabere přímý tvar, 8 cm dlouhý, hladký. Jeden konec rány je ve tvaru U, široký 0,4 cm, druhý je ve tvaru ostrého úhlu. Kanál rány má klínovitý tvar a největší hloubku až 2,5 cm na konci ve tvaru U končí ve svalech stehna. Směr kanálu rány je zepředu dozadu, shora dolů a zleva doprava (v závislosti na správné vertikální poloze těla) Stěny kanálu rány jsou rovné a relativně hladké. Ve svalech kolem kanálu rány krvácení nepravidelného oválného tvaru o velikosti 6x2,5x2 cm.
Na přední ploše vnitřního kondylu pravého femuru je klínovité ložisko velikosti 4x0,4 cm a hluboké až 1 cm; Horní konec poškození je ve tvaru U, široký 0,2 cm, spodní konec je ostrý. Okraje poškození jsou rovné, stěny hladké.
DIAGNÓZA
Seknutá rána pravého stehna s řezem v mediálním kondylu femuru.
8. OHNĚNÍ
Popis. Na levé polovině hrudníku je červenohnědá plocha rány nepravidelného oválného tvaru o rozměrech 36 x 20 cm. Plocha popálené plochy stanovená podle pravidla „dlaně“ je 2 % celý povrch těla oběti. Rána je místy pokryta nahnědlým strupem, na dotek hustým. Okraje rány jsou nerovné, hrubé a jemně zvlněné, poněkud vyvýšené nad úroveň okolní kůže a povrchu rány. Největší hloubka léze je ve středu, nejmenší - podél periferie. Většinu povrchu popáleniny představuje obnažená podkožní spodina, která má vlhký, lesklý vzhled. Místy se zjišťují červené maloložiskové krvácení, oválného tvaru, velikosti od 0,3 x 0,2 cm do 0,2 x 0,1 cm, dále drobné trombózované cévky. V centrální části popáleninové rány jsou oddělené plochy pokryté zelenožlutými hnisavými ložisky, které se střídají s růžovočervenými plochami mladé granulační tkáně. Usazeniny sazí se zjišťují v místech na povrchu rány. Vellus chloupky v oblasti rány jsou kratší, jejich konce jsou „baňkovitě“ oteklé. Při disekci popálené rány v podložních měkkých tkáních je určen výrazný edém ve formě želatinové žlutošedé hmoty o tloušťce až 3 cm ve středu.
DIAGNÓZA
Tepelné popálení (plamenem) levé poloviny hrudníku, III stupeň, 2% povrchu těla.
9. PÁLENÍ HORKOU VODOU
Popis. Na přední ploše pravého stehna je popálenina nepravidelného oválného tvaru o velikosti 15x12 cm. Hlavní část povrchu popáleniny představuje skupina splývajících puchýřů obsahujících zakalenou žlutošedou tekutinu. Spodní část puchýřů je jednotný růžovo-červený povrch hlubokých vrstev kůže. Kolem zóny puchýřů jsou oblasti kůže s měkkým, vlhkým, narůžovělým načervenalým povrchem, na jejichž okraji jsou zóny olupování epidermis s jejím membranózním odlupováním do šířky 0,5 cm Okraje popáleninové rány jsou hrubé a jemně zvlněné, poněkud vyvýšené nad úroveň okolní kůže, s „jazykovými“ výběžky, zejména směrem dolů (za předpokladu, že stehno je ve správné vertikální poloze). Vellus vlasy v oblasti rány se nezmění. Při disekci popáleninové rány v podložních měkkých tkáních je určen výrazný edém ve formě želatinové nažloutlé šedavé hmoty, až 2 cm tlusté ve středu.
DIAGNÓZA
Tepelné popálení horkou tekutinou přední plochy pravého stehna II stupeň 1 % povrchu těla.
10. TEPELNÉ POŽÁRNĚ IV STUPNĚ
V oblasti hrudníku, břicha, hýždí, vnějších genitálií a stehen je souvislá popálenina nepravidelného tvaru se zvlněnými nerovnými okraji. Hranice rány: na hrudi vlevo - podklíčková oblast; na hrudi vpravo - žeberní oblouk; na zadní straně vlevo - horní část oblasti lopatky; na zadní straně vpravo - bederní oblast; na nohou - pravé koleno a střední třetina levého stehna. Povrch rány je hustý, červenohnědý, někdy černý. Na hranici s neporušenou kůží je pruhovité zarudnutí až 2 cm široké. Na řezech v podložních měkkých tkáních je výrazný želatinový žluto-šedý edém o tloušťce až 3 cm.
11. POPÁLENÍ BLESKEM
V okcipitální oblasti uprostřed je kulatá hustá světle šedá jizva o průměru 4 cm se ztenčením kůže, připájená ke kosti. Okraje jizvy jsou rovné, stoupají jako váleček v přechodu do neporušené kůže. V oblasti jizvy nejsou žádné vlasy. Interní vyšetření: Tloušťka jizvy je 2-3 mm. Je zde kulatý defekt vnější kostní ploténky a houbovitá hmota o průměru 5 cm s plochým, relativně plochým a hladkým, podobným „leštěnému“ povrchu. Tloušťka kostí lebeční klenby na úrovni řezu je 0,4-0,7 cm, v oblasti defektu je tloušťka týlní kosti 2 mm, vnitřní kostní deska se nemění.
Penetrující poranění, rány pronikající do dutin
12. RÁNA TYČÍ
Popis. Na levé polovině hrudníku podél střední klavikulární linie v IV mezižeberním prostoru je podélně uložená rána nepravidelného vřetenovitého tvaru o rozměrech 2,9x0,4 cm, horní část rány je přímočarého tvaru. délka 2,4 cm; spodní je obloukovitá, 0,6 cm dlouhá, okraje rány jsou rovné a hladké. Horní konec rány je ve tvaru U, široký 0,1 cm, spodní konec je ostrý.
Rána proniká do pleurální dutiny s poškozením levé plíce. Celková délka vinutého kanálu je 7 cm, jeho směr je zepředu dozadu a poněkud shora dolů (s
podmínka správné vertikální polohy těla). Podél kanálu rány jsou krvácení.
DIAGNÓZA
Bodná rána levé poloviny hrudníku zasahující do levé pleurální dutiny s poškozením plíce.
13. ZBRANĚ KRÁTKA PŘES RÁNU KULEKOU
Na hrudi, 129 cm od úrovně chodidel, 11 cm níže a 3 cm vlevo od zářezu na hrudní kosti, je rána zaobleného tvaru 1,9 cm s defektem tkáně ve středu a kruhovým pásem sedimentu po okraji, šíře do 0,3 cm Okraje rány nerovné, vroubkované, spodní stěna mírně zkosená, horní poddolovaná. Ve spodní části rány jsou viditelné orgány hrudní dutiny. Na spodním půlkruhu rány uložení sazí v půlměsíčité oblasti o šířce do 1,5 cm Na zádech 134 cm od úrovně chodidel, v oblasti 3. levého žebra, 2,5 cm od linie u trnových výběžků obratlů je vytvořena rána (bez vady tkaniny) dlouhá 1,5 cm s nerovnými, jemně patchworkovými okraji, obrácenými naruby a zaoblenými konci. Ze spodní části rány bude vyčnívat bílý plastový úlomek zásobníku nábojnice.
Příklady popisů zlomenin zlomenin:
14. ZLOMENENÉ ŽEBRO
Na 5. žebru vpravo mezi úhlem a tuberkulem, 5 cm od kloubní hlavice, je neúplná zlomenina. Na vnitřní ploše je linie lomu příčná, s rovnými, dobře lícovanými okraji, bez poškození sousední kompaktní hmoty; zóna zlomeniny je mírně zející (známky podvrtnutí). U okrajů žebra se tato linie rozdvojuje (v oblasti horního okraje pod úhlem asi 100 stupňů, u spodního okraje pod úhlem asi 110 stupňů). Výsledné větve přecházejí na vnější povrch žebra a postupně se ztenčují v blízkosti okrajů. Okraje těchto linií jsou jemně vroubkované a nejsou hustě srovnatelné, lomové stěny jsou v tomto místě mírně skloněné (známky stlačení).
15. VÍCENÁSOBNÉ ZLOMENINY ŽEBELE
Žebra 2-9 byla zlomena podél levé střední axilární linie. Zlomeniny jsou stejného typu: na vnějším povrchu jsou linie lomů příčné, okraje jsou rovné, těsně srovnatelné, bez poškození sousedního kompaktu (známky protažení). Na vnitřní ploše jsou linie lomů šikmo příčné, s hrubě zoubkovanými okraji a drobnými vločkami a hledíčkovitými ohyby přilehlé kompaktní hmoty (známky stlačení). Od zóny hlavního lomu podél okraje žeber jsou podélné lineární rozštěpy kompaktní vrstvy, které ochlupují a mizí. 3-8 žeber je zlomeno podél linie lopatky vlevo se stejnými známkami stlačení na vnějších a natažení na vnitřních plochách, jak je popsáno výše.
