Podstatou problému je, že dítě má zvětšené komory (kde se tvoří mozkomíšní mok). V závislosti na tom, jak jsou zvětšené a na pozorovaných příznacích, je intrakraniální tlak často zvýšený (musíte pravidelně chodit k oftalmologovi a dívat se na fundus). Není možné snížit komory žádnými léky, někdy děti z této nemoci „vyrostou“ - potrubí se rozšíří a vše se vrátí do normálu. Pozorně jsem toto téma studovala, protože můj syn měl tuto diagnózu. Nejdůležitější otázka je tato: normy pro velikost komory byly vyvinuty již dávno, když ultrazvuk hlavy nebyl tak běžný atd. A děti jsou nyní často zrychlené. Můj syn v 5,5 měsících měl 72 cm.Jaké orgány by měl mít (včetně srdce) jako dítě ve věku odpovídajícím jeho výšce nebo odpovídajícímu věku? Pokud dítě nemá žádné jiné příznaky než ultrazvukové nálezy (rozmary a preference jídla mohou být způsobeny něčím jiným), pak se neobtěžujte.
Obávám se, že pokud se opravdu jedná o hydrocefalus, tak se to díky bohu zcela nevyléčí, taková diagnóza se potvrdí velmi zřídka a většinou se stanoví v těhotenství. Normální vývoj dítěte - zajímá se o hračky a svět kolem sebe (všude leze), začíná včas chodit a mluvit a to, že málo jí - pokud vím, množství zkonzumovaného jídla odpovídá dítěti pohyblivost a jeho temperament. Opravdu doufám, že pro vás bude vše v pořádku
Mému synovi je 14 let, má vnitřní hydrocefalus a pravidelně trpí bolestmi hlavy a mokrá hlava. Léčba je pouze v nemocnici, léčíme se každé 3 měsíce, na CT bez dynamiky, léčíme se 3 roky, jsme sledováni neurologem a k diagnóze máme ještě daleko.
Máme stejný problém, dítěti je sice ještě 10 měsíců, ale doktoři všichni říkají, že ty rozmary jsou kvůli prořezávání zoubků. Málo jí - to je individuální záležitost, možná se vám to jen zdá. A také kategoricky odmítáme jíst maso, do kaše musíme přidat mleté maso. Ale co se týče intrakraniálního tlaku, všimli jste si často, že dítě hází hlavou dozadu? Vysvětlili nám, že je to známka bolesti hlavy. V souladu s tím stoupá krevní tlak, mimochodem od našich pěti měsíců nám žádné léky nepředepisují. Ano, zapomněl jsem na masáž, když dělali masáž, dítě se cítilo znatelně lépe.
A kromě neurologů jste se obrátil jinam. Nemohu to s jistotou říci, ale zdá se, že existují určité druhy masáží... Zkuste to, třeba to pomůže.)))
Vyloučeno:
Vodovod Sylvian:
V Rusku byla přijata Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN-10) jako jednotný normativní dokument pro zaznamenávání nemocnosti, důvodů návštěv obyvatelstva ve zdravotnických zařízeních všech oddělení a příčin úmrtí.
ICD-10 byl zaveden do zdravotnické praxe v celé Ruské federaci v roce 1999 nařízením ruského ministerstva zdravotnictví ze dne 27. května 1997. č. 170
Vydání nové revize (MKN-11) plánuje WHO v letech 2017-2018.
Se změnami a doplňky od WHO.
Zpracování a překlad změn © mkb-10.com
Hydrocefalus (kód ICD 10 G91) je onemocnění centrálního nervového systému, které je doprovázeno hromaděním přebytečného mozkomíšního moku v komorách nebo prostorech mezi membránami mozku. Ne vždy se onemocnění projevuje příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku. V Jusupovské nemocnici lékaři využívají inovativní metody diagnostiky hydrocefalu pomocí moderních přístrojů předních společností z Evropy, USA a Japonska. Neurologové předepisují individuální léčbu v závislosti na příčině, typu a závažnosti hydrocefalu.
Všechny složité případy onemocnění jsou projednávány na zasedání odborné rady za účasti kandidátů a lékařů lékařských věd, neurologů nejvyšší kategorie, kteří jsou předními odborníky v oblasti onemocnění centrálního nervového systému. Pacienti vyžadující chirurgickou léčbu jsou konzultováni neurochirurgy. Chirurgické zákroky se provádějí na partnerských klinikách. Personál neurologické ambulance je vysoce profesionální a pozorný k přáním pacientů.
Hydrocefalus může být vrozený nebo získaný. Vrozený hydrocefalus začíná v dětství. Získaný hydrocefalus se vyskytuje pod vlivem různých provokujících faktorů.
V závislosti na mechanismu vývoje onemocnění existují 3 hlavní formy hydrocefalu:
K narušení průtoku mozkomíšního moku u okluzivního (uzavřeného, nekomunikujícího) hydrocefalu dochází v důsledku uzávěru (okluze) mozkomíšních drah krevní sraženinou, objemným novotvarem nebo adhezivním procesem, který vzniká po zánětu. Dojde-li k blokádě na úrovni komorového systému (Akvadukt Sylvius, Foramen Monroe, Foramen Magendie a Luschka), dochází k proximálnímu okluzivnímu hydrocefalu. Pokud je blok v cestě toku mozkomíšního moku na úrovni bazálních cisteren, vzniká distální forma okluzního hydrocefalu. Komunikační (otevřený, disresorpční) hydrocefalus vzniká při narušení procesů zpětného vstřebávání mozkomíšního moku, v důsledku poškození struktur podílejících se na resorpci mozkomíšního moku do žilního řečiště (pachionské granulace, arachnoidální klky, buňky, venózní dutiny). Hypersekreční hydrocefalus se vyvíjí v důsledku nadměrné produkce mozkomíšního moku.
Podle rychlosti progrese onemocnění se rozlišují 3 formy onemocnění:
Podle úrovně tlaku mozkomíšního moku se hydrocefalus dělí do následujících skupin: hypertenzní, normotenzní, hypotenzní. U hypertenzního hydrocefalu je intrakraniální tlak zvýšený, v případě hypotenzního hydrocefalu snížený. Normální tlakový hydrocefalus (kód ICD 10 – G91.2) je doprovázen normálními hodnotami tlaku mozkomíšního moku.
Hydrocefalus se může vyvinout po traumatickém poranění mozku a různých onemocněních. Hydrocefalus se tvoří v důsledku následujících onemocnění centrálního nervového systému:
U starších lidí se často vyvine náhradní hydrocefalus. Jeho příčinou je atrofie mozkové tkáně. Při zmenšení objemu mozku se uvolněný prostor zaplní mozkomíšním mokem. Základní onemocnění, která vyvolávají vývoj hydrocefalu, jsou arteriální hypertenze a diabetes mellitus. Při trombóze mozkových cév dochází k zablokování odtoku mozkomíšního moku a vzniku hydrocefalu. Zvyšuje se intrakraniální tlak a vzniká hydrocefalus s nestabilitou krční páteře.
Na neurologické klinice Jusupovovy nemocnice je prioritou diagnostika a léčba akutního a chronického hydrocefalu u netraumatických subarachnoidálních krvácení v důsledku porušení arteriovenózních spojek a ruptury arteriálních cévních aneuryzmat, posttraumatického hydrocefalu.
Akutně vyvinutý okluzivní hydrocefalus se projevuje příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku:
Bolest hlavy je nejvýraznější po probuzení ráno v důsledku dalšího zvýšení intrakraniálního tlaku během spánku. To je usnadněno expanzí mozkových cév v důsledku akumulace oxidu uhličitého, která je doprovázena průtokem krve, protažením dura mater mozku v oblasti základny lebky a stěn krevních cév. Nevolnost a zvracení se zhoršují a někdy vedou ke snížení bolesti hlavy. Nejnebezpečnějším příznakem zvýšeného intrakraniálního tlaku je ospalost. Objevuje se v předvečer prudkého a rychlého zhoršení neurologických příznaků.
Při zvýšeném tlaku v subarachnoidálním prostoru dochází k překrvení optických plotének. Projevy dislokačního syndromu jsou rychlý útlum vědomí pacienta až do hlubokého kómatu, okulomotorické poruchy a nucená poloha hlavy. Při stlačení prodloužené míchy dochází k inhibici dýchání a srdeční činnosti.
Hlavní příznaky chronického dysresorpčního hydrocefalu jsou triáda příznaků: demence, parézy obou dolních končetin a poruchy chůze, inkontinence moči. První příznaky se objevují 3 týdny po traumatickém poranění mozku, krvácení nebo meningitidě. Zpočátku je narušen spánkový cyklus – pacienti jsou přes den ospalí s poruchami nočního spánku. Postupem času jejich celková aktivita prudce klesá. Pacienti se stávají spontánními, postrádají iniciativu a jsou inertní. Je narušena krátkodobá paměť, pacienti ztrácejí schopnost pamatovat si čísla. V pozdějších stadiích onemocnění je narušena inteligence, pacienti se o sebe nedokážou postarat, na položené otázky odpovídají neadekvátně, jednoslabičně s dlouhými pauzami.
Porucha chůze se projevuje apraxií. Pacient může volně předstírat chůzi nebo jízdu na kole v leže, ale ve vzpřímené poloze tato schopnost okamžitě ztrácí. Člověk jde nejistě, s široce rozkročenýma nohama a jeho chůze se stává šouravou. V pozdějších stádiích hydrocefalu se rozvíjí paréza dolních končetin. Nejpozdnějším a nejrozmanitějším příznakem je inkontinence moči.
Neurologové v Jusupovské nemocnici diagnostikují okluzivní hydrocefalus pomocí počítačové tomografie a magnetické rezonance. U chronického dysresorpčního hydrocefalu je na tomogramech zjištěna symetrická expanze komorového systému s balonovitým zvětšením předních rohů, subarachnoidální štěrbiny nejsou vizualizovány a dochází k difuzní oboustranné změně bílé hmoty mozkových hemisfér ve formě snížení jeho hustoty, nejčastěji v okolí postranních komor. Počítačová tomografie také umožňuje objasnit přítomnost a rozsah souběžného ischemického poškození mozku u pacientů se subarachnoidálním krvácením.
Pacienti podstoupí lumbální punkci a odebere se minimálně 40 ml mozkomíšního moku. Je poslána do laboratoře na výzkum. Zlepšení stavu pacientů po výkonu je dobrým prediktorem zotavení pacienta po operaci.
Při pokročilém klinickém obrazu onemocnění je konzervativní léčba neúčinná. Pacienti v Jusupovské nemocnici jsou konzultováni neurochirurgem, aby rozhodli o okamžité neurochirurgické intervenci. Při krvácení a trombóze spočívá operace v aplikaci zevních komorových drénů s následným zavedením streptokinázy do komorové dutiny - léku, který rozpouští krevní sraženiny a tím zajišťuje normální odtok mozkomíšního moku.
Pokud příznaky chronického hydrocefalu u pacientů neprogredují, jsou jim předepsána diuretika - diakarb, mannitol, furosemid nebo lasix. Aby se zabránilo hypokalemii, pacienti užívají asparkam. Když se příznaky okluzního hydrocefalu zvyšují, neurochirurgové provádějí shuntové operace. Včasná chirurgická intervence pro hydrocefalus umožňuje zotavení všech pacientů. V současné době neurochirurgové preferují provádění endoskopických operací hydrocefalu.
Pokud máte známky okluzního hydrocefalu, zavolejte do nemocnice Yusupov. Neurologové přistupují k výběru léčebné metody individuálně.
Benigní intrakraniální hypertenze (BIH) je heterogenní skupina stavů charakterizovaných zvýšeným ICP bez známek intrakraniální léze, hydrocefalu, infekce (např. meningitida) nebo hypertenzní encefalopatie. ADHD je diagnóza vyloučení.
Epidemiologie U mužů je pozorována 2–8krát častěji, u dětí stejně často u obou pohlaví Obezita je pozorována v 11–90 % případů, častěji u žen. Frekvence u obézních žen ve fertilním věku je 19/37 % případů je registrováno u dětí, z nichž 90 % je ve věku 5–15 let, velmi vzácně do 2 let, vrchol rozvoje onemocnění je 20–30 let.
Klinický obraz Příznaky Bolesti hlavy (94 % případů), závažnější ráno Závratě (32 %) Nevolnost (32 %) Změny zrakové ostrosti (48 %) Diplopie, častěji u dospělých, obvykle v důsledku parézy n. abducens ( 29 %) Neurologické poruchy obvykle omezené na zrakový systém Papilém (někdy jednostranný) (100 %) Abdukuje postižení nervů ve 20 % případů Zvětšená slepá skvrna (66 %) a koncentrické zúžení zorných polí (slepota je vzácná) Defekt zorného pole ( 9%) Počáteční forma může být doprovázena pouze zvětšením okcipito-frontálního obvodu hlavy, často sama odezní a obvykle vyžaduje pouze pozorování bez specifické léčby Absence poruch vědomí, i přes vysoké ICP Současná patologie Předepisování nebo vysazení glukokortikosteroidy Hyper-/hypovitaminóza A Užívání jiných léků: tetracyklin, nitrofurantoin, isotretinoin Trombóza dutin dura mater SLE Poruchy menstruace Anémie (zejména nedostatek železa).
Diagnostická kritéria Tlak CSF nad 200 mm vodního sloupce. Složení mozkomíšního moku: snížený obsah bílkovin (méně než 20 mg%) Příznaky a příznaky spojené pouze se zvýšeným ICP: papilém, bolest hlavy, absence fokálních příznaků (přípustná výjimka - obrna abducens nervu) MRI/CT - bez patologie. Přijatelné výjimky: štěrbinovitý tvar mozkových komor, zvětšená velikost mozkových komor, velké nahromadění mozkomíšního moku nad mozkem v počáteční formě ADHD.
Metody výzkumu MRI/CT s kontrastem a bez něj Lumbální punkce: měření tlaku likvoru, analýza likvoru alespoň na obsah bílkovin v CBC, elektrolyty, PT Vyšetření k vyloučení sarkoidózy nebo SLE.
Diferenciální diagnostika Léze CNS: tumor, mozkový absces, subdurální hematom Infekční onemocnění: encefalitida, meningitida (zejména bazální nebo způsobená granulomatózními infekcemi) Zánětlivá onemocnění: sarkoidóza, SLE Metabolické poruchy: otrava olovem Cévní patologie: uzávěr (trombóza durálního sinu) nebo částečná obstrukce , Behcetův syndrom Meningeální karcinomatóza.
Dietní taktika č. 10, 10a. Omezte příjem tekutin a soli Opakujte důkladné oftalmologické vyšetření včetně oftalmoskopie a vyšetření zorného pole s posouzením velikosti slepé skvrny Pozorování po dobu minimálně 2 let s opakovaným MRI/CT k vyloučení nádoru na mozku Vysazení léků, které mohou způsobit ADHD Váha ztrátové těleso Pečlivé ambulantní sledování pacientů s asymptomatickou ADHD s periodickým hodnocením zrakových funkcí. Terapie je indikována pouze v nestabilních podmínkách.
Medikamentózní terapie - diuretika Furosemid v počáteční dávce 160 mg/den u dospělých; dávka se volí v závislosti na závažnosti symptomů a zrakových poruch (nikoli však na tlaku mozkomíšního moku); je-li neúčinný, lze dávku zvýšit na 320 mg/den Acetazolamid 125–250 mg perorálně každých 8–12 hodin Pokud je neúčinný, doporučuje se dodatečně dexamethason 12 mg/den, ale je třeba vzít v úvahu možnost zvýšení tělesné hmotnosti.
Chirurgická léčba se provádí pouze u pacientů rezistentních na medikamentózní terapii nebo s hrozící ztrátou zraku Opakované lumbální punkce do dosažení remise (25 % po první lumbální punkci) Lumbální shunting: lumboperitoneální nebo lumbopleurální Jiné způsoby shuntu (zejména v případech, kdy arachnoiditida brání přístup do lumbálního arachnoidálního prostoru): ventrikuloperitoneální zkrat nebo zkrat cisterna magna Fenestrace pochvy zrakového nervu.
Průběh a prognóza Ve většině případů - remise do 6-15 týdnů (počet relapsů - 9-43%) Poruchy zraku se vyvinou u 4-12% pacientů. Ztráta zraku je možná bez předchozí bolesti hlavy a edému papily.
Synonymum. Idiopatická intrakraniální hypertenze
MKN-10 G93.2 Benigní intrakraniální hypertenze G97.2 Intrakraniální hypertenze po operaci komorového bypassu
Aplikace. Hypertenzně-hydrocefalický syndrom je způsoben zvýšením tlaku mozkomíšního moku u pacientů s hydrocefalem různého původu. Projevuje se jako bolest hlavy, zvracení (často po ránu), závratě, meningeální příznaky, strnulost a překrvení očního pozadí. Kraniogramy odhalují prohloubení digitálních vjemů, rozšíření vstupu do sella turcica a zesílení vzoru diploických žil.
Zahrnuje: hydrocefalus novorozence
Vyloučeno:
Vodovod Sylvian:
RCHR (Republikové centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán
Odborná komise pro otázky rozvoje zdraví
Hydrocefalus je dilatace mozkových komor a zvětšení subarachnoidálního prostoru v důsledku zvýšeného tlaku v CSF, doprovázené různými příznaky a symptomy.
Název protokolu: Hydrocefalus
Zkratky použité v protokolu:
Datum zpracování protokolu: 2014.
Uživatelé protokolu: dětský lékař, dětský neurolog, praktický lékař, lékaři záchranky a ZZS, záchranáři.
Doplňková diagnostická vyšetření prováděná ambulantně:
Minimální seznam vyšetření, která je nutné provést při odeslání plánované hospitalizace:
Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice:
Další diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice:
Diagnostická opatření prováděná ve fázi nouzové péče:
Seznam dalších diagnostických opatření
Hydrocefalický syndrom je zvýšení objemu mozkomíšního moku v komorách mozku v důsledku malabsorpce nebo nadměrné sekrece.
Syndrom lze klasifikovat různými způsoby, ale všechny formy jsou považovány za poruchu dynamiky tekutin.
Existují určité důkazy, že výskyt hydrocefalického syndromu u dětí se v mnoha rozvinutých zemích výrazně snížil.
Jedna švédská studie prováděná po dobu deseti let zjistila prevalenci vrozeného hydrocefalu 0,82 na 1000 živě narozených dětí.
Příčiny hydrocefalického syndromu mohou být vrozené nebo získané.
Vrozený obstrukční hydrocefalický syndrom
Získaný obstrukční hydrocefalický syndrom
Syndrom získaného hydrocefalu u kojenců a dětí
Jiné příčiny hydrocefalického syndromu u dospělých
Hypertenzní syndrom je nebezpečné onemocnění, které se může projevit u dětí bez ohledu na jejich pohlaví a věk.
Pokud se onemocnění objeví u novorozeného dítěte, mluvíme o vrozené formě, u starších dětí se získává hypertenzní syndrom.
Tato patologie je považována za příznak nebezpečných onemocnění, takže dítě, které bylo diagnostikováno touto chorobou, by mělo být pod neustálým lékařským dohledem.
Tato diagnóza je však často mylná, zvláště někdy je hypertenzní syndrom diagnostikován u dětí s příliš velkou velikostí hlavy, ačkoli spolu tyto skutečnosti nijak nesouvisí.
Intrakraniální tlak se může také zvýšit během období intenzivního pláče nebo nadměrné fyzické aktivity. To je považováno za variantu normy, v tomto případě nehovoříme o patologii.
O příznacích a léčbě hydrocefalického syndromu u dětí čtěte zde.
Lebka má konstantní objem, ale objem jejího obsahu se může lišit.
A pokud se v oblasti mozku objeví nějaké formace (benigní nebo maligní), hromadí se přebytečná tekutina, objevují se krvácení a zvyšuje se intrakraniální tlak. Tento jev se běžně nazývá hypertenzní syndrom.
Onemocnění se může vyvíjet rychle nebo být pomalé. První možnost zahrnuje rychlý nárůst příznaků, v důsledku tohoto stavu je zničena hmota mozku, dítě může upadnout do kómatu.
U indolentní formy onemocnění se tlak uvnitř lebky postupně zvyšuje, což dítěti způsobuje značné nepohodlí, neustálé bolesti hlavy výrazně zhoršují kvalitu života malého pacienta.
Hypertenzní syndrom se může objevit u dětí různého věku. V závislosti na věku se příčiny onemocnění liší.
Klinický obraz hypertenzního syndromu u novorozenců a starších dětí může být odlišný, nicméně známky onemocnění jsou vždy výrazné.
Mozek je velmi citlivý orgán, jakékoli změny vedou k narušení jeho fungování.
Při hypertenzním syndromu je mozek ve stlačeném stavu, což vede k velmi nepříznivým následkům, zejména k atrofii orgánové tkáně.
V důsledku toho se snižuje intelektuální vývoj dítěte, je narušen proces nervové regulace činnosti vnitřních orgánů, což zase vede ke ztrátě jejich funkčnosti.
V pokročilých případech, kdy jsou velké mozkové kmeny stlačeny, může dojít ke kómatu a smrti.
K identifikaci patologie nestačí pouze vizuální vyšetření a výslech pacienta, takže dítě musí podstoupit podrobné vyšetření, včetně:
Léčba onemocnění může být konzervativní (pomocí léků) nebo chirurgická.
Druhá možnost je předepsána pouze jako poslední možnost, v těžkých případech onemocnění, kdy existuje riziko rozvoje závažných komplikací nebo když je medikamentózní léčba neúčinná.
Kromě užívání léků předepsaných lékařem musí dítě dodržovat speciální dietu a životní styl.
Zejména je nutné co nejvíce omezit příjem tekutin (a přitom se vyhnout dehydrataci organismu) a také vyloučit potraviny, které přispívají k zadržování tekutin v těle (například slaná, uzená, nakládaná jídla, silný čaj a káva ).
Nadměrná fyzická aktivita je kontraindikována. Jako další léčba jsou předepsány masáže a akupunktura, které pomáhají zmírnit bolest. Je nutné užívat léky, jako jsou:
Nejčastěji je dítěti předepsáno užívání glycinu nebo jeho analogů. Mezi pozitivní vlastnosti léku patří bezpečný účinek na tělo a žádné vedlejší účinky. Droga má však sedativní účinek, což je třeba vzít v úvahu při jeho užívání.
V některých případech, kdy je onemocnění závažné a existuje riziko komplikací, dítě potřebuje chirurgický zákrok.
Tato léčebná metoda je nezbytná, pokud příčinou vývoje onemocnění je tvorba nádoru.
V tomto případě dítě podstoupí kraniotomii s následným odstraněním nádoru nebo cizího tělesa. Pokud se nahromadí přebytečná tekutina, provede se punkce mozku nebo se vytvoří umělé otvory v obratlích, kterými je mozkomíšní mok odváděn.
Onemocnění má zpravidla příznivou prognózu a dítě lze vyléčit, avšak čím dříve je terapie předepsána, tím lépe.
Je známo, že onemocnění je snáze léčitelné u malých dětí (kojenců), proto je nutné při zjištění prvních varovných příznaků ukázat dítě lékaři.
Je nutné se postarat o prevenci tak nebezpečného onemocnění, jako je hypertenzní syndrom, ve fázi plánování těhotenství. Zejména nastávající matka musí podstoupit vyšetření, identifikovat a léčit všechna její chronická onemocnění.
V období porodu musí žena pečovat o své zdraví, chránit se před viry a infekcemi a dodržovat všechny pokyny lékaře sledujícího těhotenství.
Hypertenzní syndrom je patologie spojená se zvýšeným intrakraniálním tlakem.
Toto onemocnění je velmi nebezpečné pro zdraví dětí, vyskytuje se z různých důvodů a může vést k rozvoji nebezpečných následků, včetně smrti dítěte.
Patologie má charakteristický klinický obraz, soubor výrazných příznaků, při jejichž zjištění je nutné naléhavě ukázat dítě lékaři.
Léčba by měla být zahájena co nejdříve, protože prognóza zotavení závisí na včasnosti léčby.
O hypertenzně-hydrocefalickém syndromu u kojenců v tomto videu:
i když jsou mnohem blíž. a proto „sedm neurologů má dítě bez diagnózy. "
Tento článek je starý více než 13 let, celou tu dobu se aktivně množí a šíří napříč weby a blogy (bohužel některé weby a blogeři „zapomínají“ uvést autorství a vytvořit odkaz)
Drazí rodiče! Při kopírování prosím nezapomeňte uvést autorství a správný odkaz!
Klíčová slova: perinatální encefalopatie (PEP) nebo perinatální poškození centrálního nervového systému (PP CNS), hypertenzně-hydrocefalický syndrom (HHS); Graefův symptom, symptom „zapadajícího slunce“; dilatace mozkových komor, interhemisférická štěrbina a subarachnoidální prostory, lentikulostriátní vaskulopatie (angiopatie), mineralizovaná (mineralizující) vaskulopatie (angiopatie), pseudocysty na neurosonografii (NSG), syndrom svalové dystonie (MSD), syndrom hyperexcitability, neonat.
Navzdory volnému přístupu k jakýmkoli vědeckým informacím a to zatím více než 90 %! Děti prvního roku života přicházejí na konzultaci do specializovaných neurologických center s neexistující diagnózou - perinatální encefalopatií (PEP). Dětská neurologie je relativně nový obor, který však již prochází těžkými časy. V současné době se mnoho lékařů praktikujících v oboru kojenecké neurologie, stejně jako rodiče kojenců s jakýmikoli změnami v nervové soustavě a duševní sféře, ocitá „mezi dvěma požáry“. Na jedné straně je pozice školy „sovětské dětské neurologie“ stále silná - přehnaná diagnostika a nesprávné hodnocení funkčních a fyziologických změn v nervovém systému dítěte v prvním roce života v kombinaci s dávno zastaralými doporučeními pro intenzivní léčbu různými léky. Na druhé straně je často zjevné podceňování stávajících psychoneurologických symptomů, neschopnost strategického plánování, neznalost možností moderní neurokorekce (ortopedie, oftalmologie, neuropsychologie, logopedie, defektologie atd.), terapeutický nihilismus a strach z tzv. praktická aplikace moderních metod neurorehabilitace a medikamentózní terapie; a v důsledku toho ztracený čas, nevyužité vnitřní rezervy a rozvoj neuropsychických poruch v předškolním, školním a dospívání. Určitá „formálnost-automatika“ a „nákladová efektivita“ moderních medicínských technologií zároveň bohužel vedou minimálně k rozvoji psychických problémů u dítěte a jeho rodinných příslušníků. Pojem „norma“ byl v neurologii na konci 20. století výrazně zúžen, ale nyní se intenzivně a ne vždy oprávněně rozšiřuje. Pravda je někde uprostřed.
Podle perinatálních neurologů předních lékařských center v zemi zatím minimálně 80–90 %! Děti v prvním roce života posílá dětský lékař nebo neurolog z obvodní kliniky ke konzultaci o neexistující diagnóze - perinatální encefalopatii (PEP):
Diagnóza „perinatální encefalopatie“ (PEP nebo perinatální léze centrálního nervového systému (PP CNS) byla v minulosti v dětské neurologii velmi běžná a mimořádně pohodlná: popisovala téměř jakoukoli, skutečnou nebo imaginární, dysfunkci (a dokonce i strukturu ) mozku v perinatálním období života dítěte (přibližně od 7 měsíců nitroděložního vývoje dítěte do 1 měsíce života po narození), vznikající v důsledku patologie prokrvení mozku a nedostatku kyslíku. života se „kontinuita neurologické diagnostiky“, perinatální encefalopatie (PEP) nutně plynule proměnila ve dvě další oblíbené neurologické diagnózy: MMD (minimální cerebrální dysfunkce) a VSD (vegetativně-vaskulární dystonie).
Diagnóza „perinatální encefalopatie“ (PEP) byla obvykle založena na jednom nebo více souborech jakýchkoli příznaků (syndromů) pravděpodobné poruchy nervového systému, například hypertenzně-hydrocefalický syndrom (HHS), syndrom svalové dystonie (MDS), hyperexcitabilita syndrom.
Po důkladném klinickém vyšetření, někdy v kombinaci s dalšími studiemi, procento spolehlivých diagnóz perinatálního poškození mozku (hypoxické, traumatické, toxicko-metabolické, infekční atd.) rychle klesá na 3-4% - to je více než 20krát ! Nejchmurnější na těchto číslech je nejen jistá neochota jednotlivých lékařů využívat poznatky moderní neurologie a svědomité bludy, ale také jasně viditelná psychická (nejen) pohodlnost takovéto přediagnostiky.
Hypertenzně-hydrocefalický syndrom (HHS): zvýšený intrakraniální tlak (ICP) a hydrocefalus
Diagnóza je stejně jako dříve „hypertenzně-hydrocefalický syndrom“ (HHS) nebo „nitrolební hypertenze“ (zvýšený intrakraniální tlak (ICP)),
jeden z nejčastěji používaných a „oblíbených“ lékařských termínů mezi dětskými neurology a pediatry, který dokáže vysvětlit téměř vše! a v každém věku stížnosti rodičů. To je pro lékaře extrémně pohodlné!
Například dítě často pláče a třese se, špatně spí, hodně plive, špatně jí a málo přibírá, oči se rozšiřují, chodí po špičkách, třesou se mu ruce a brada, objevují se křeče a dochází k prodlevě v psychořeči. a motorický vývoj: „vinen je pouze on – hypertenzně-hydrocefalický syndrom (HHS) nebo zvýšený intrakraniální tlak.“ Není to velmi užitečná a pohodlná diagnóza?
Docela často je hlavním argumentem pro rodiče „těžké dělostřelectvo“ - data z instrumentálních výzkumných metod s tajemnými vědeckými grafy a obrázky. Přísné vědecké lékařské termíny vypadají tajemně a působivě a nutí nezasvěcené k ještě většímu respektu k lékařským závěrům.
Metody lze použít různými způsoby, buď zcela zastaralé a neinformativní /echoencefalografie (ECHO-EG) a reoencefalografie (REG)/, nebo vyšetření „ze špatné opery“ (EEG), nebo nesprávné, izolovaně od klinických projevů , subjektivní interpretace normálních variant s neurosonografií nebo tomografií. Zejména v poslední době nabývá na významu subjektivní interpretace dopplerografických ukazatelů cerebrální cirkulace u NSG. „Ano, rychlost žilního průtoku krve dítěte se zvýší a index odporu se sníží až o 0,12! To je nejjistější známka hypertenzně-hydrocefalického syndromu!“ - sebevědomě prohlásit ustaraným rodičům. „Podívejte se na obrazovku! Podívejte, levá postranní komora se za 2 měsíce zvětšila o 2 mm a pravá dokonce o 2,5! To je velmi špatné, vážný problém, budeme to léčit!“ - pochází z neurosonografické místnosti a oba rodiče pomalu kloužou po zdi.
V popisu NSG je pouze jeden „vědecky rigorózní“ záznam – „. Odhalují se také změny ve struktuře periventrikulárních tkání: oboustranně jsou vizualizovány lineární hyperechogenní struktury (ztluštělé cévní stěny) v projekci parenchymu subkortikálních jader. Závěr: Mírné rozšíření vnějších prostor pro lihoviny. Pseudocysta pravého choroidálního plexu. Lentikulostriátní vaskulopatie (angiopatie). mineralizovaná (mineralizující) angiopatie (vaskulopatie). echo známky SEC (subependymální cysta) vlevo, v CTV (kaudothalamický zářez) SEC“ - může snadno a úplně otrávit život každé rodině, zejména „alarmující fialové“ matce. Nešťastné matky takových dětí nevědomky, na návrh lékařů (nebo dobrovolně, živíce se vlastní úzkostí a strachem), chytnou příznak „nitrolební hypertenze“, začnou aktivně „léčit“ hypertenzně-hydrocefalický syndrom (HHS) a pro po dlouhé době skončí v monitorovacím systému perinatální encefalopatie.
Ve skutečnosti je intrakraniální hypertenze velmi závažnou a poměrně vzácnou neurologickou a neurochirurgickou patologií. Doprovází těžké neuroinfekce a poranění mozku, hydrocefalus, cévní mozkové příhody, nádory mozku aj.
Hospitalizace je povinná a neodkladná!
Intrakraniální hypertenze (pokud skutečně existuje) není pro pozorné rodiče těžké si všimnout: je charakterizována neustálými nebo záchvatovitými bolestmi hlavy (obvykle ráno), nevolností a zvracením, které nejsou spojeny s jídlem. Dítě je téměř vždy letargické a smutné, je neustále rozmarné, pláče, odmítá jíst, chce si stále lehnout a mazlit se s matkou. Dítě se opravdu, opravdu cítí špatně; každá pozorná matka si toho okamžitě všimne
Velmi závažným příznakem může být strabismus nebo odlišnost zornic a samozřejmě poruchy vědomí. U kojenců je velmi podezřelé vyboulení a napětí fontanely, divergence stehů mezi lebečními kostmi a také rychlý, nadměrný růst obvodu hlavy.
V takových případech musí být dítě nepochybně co nejdříve předvedeno specialistům. Obvykle stačí jedno klinické vyšetření k vyloučení nebo naopak předdiagnostikování této patologie. Někdy jsou vyžadovány další metody výzkumu (vyšetření fundusu, neurosonografie, stejně jako zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie mozku (MRI a CTG).
Rozšíření interhemisférické štěrbiny, mozkových komor, subarachnoidálních a dalších prostor likvorového systému na neurosonografických (NSG) snímcích nebo mozkových tomogramech (mozková počítačová tomografie nebo magnetická rezonance) samozřejmě nemůže sloužit jako jednoznačný důkaz nitrolební hypertenze. Totéž platí pro poruchy průtoku krve mozkem izolované z klinických projevů, identifikované transkraniální dopplerografií mozkových cév, a ještě více pro „otisky prstů“ na rentgenovém snímku lebky.
Kromě toho neexistuje přímá a spolehlivá souvislost mezi intrakraniální hypertenzí a průsvitnými cévami na obličeji a pokožce hlavy, chůzí po špičkách, třesem rukou a brady, hyperexcitabilitou, vývojovými poruchami, špatnými studijními výsledky, krvácením z nosu, tiky, koktáním, špatným chováním atd. d. a tak dále.
Proto, pokud byla u vašeho dítěte diagnostikována „perinatální encefalopatie (PEP) nebo perinatální poškození centrálního nervového systému (PP CNS), intrakraniální hypertenze nebo hypertenzně-hydrocefalický syndrom (HHS)“ na základě „vypoulených“ očí (ne zaměnit se skutečným Graefovým příznakem, příznakem „zapadajícího slunce“!) a chůzí po špičkách, pak byste se neměli předem zbláznit. Ve skutečnosti mohou být tyto reakce charakteristické pro snadno vzrušivé malé děti. Reagují velmi emotivně na vše, co je obklopuje a co se děje. Citliví rodiče si takového vztahu snadno všimnou.
Při obdržení neexistující diagnózy „perinatální encefalopatie (PEP) nebo perinatální poškození centrálního nervového systému (PP CNS) a hypertenzně-hydrocefalický syndrom“, než propadne panice a začne dítěti aktivně tlačit nepotřebné pilulky, je nejlépe rychle získat druhý odborný posudek a kontaktovat neurologa s moderními znalostmi v oboru perinatální neurologie. Právě tehdy se můžete konečně ujistit, že dítě nemá žádné vážné problémy.
Zahajovat léčbu této blíže nespecifikované „závažné“ patologie na základě doporučení jednoho lékaře na základě výše uvedených „argumentů“ je naprosto nerozumné, navíc taková neopodstatněná léčba nemusí být vůbec bezpečná. Jakékoli léky, které „zmírňují intrakraniální hypertenzi“, předepsané bezdůvodně v tomto věku, mohou být škodlivé! Nežádoucí účinky jsou velmi rozmanité: od mírné alergické vyrážky až po vážné problémy ve fungování vnitřních orgánů. Samotné diuretické léky, neoprávněně předepisované po dlouhou dobu, mají extrémně nepříznivý vliv na rostoucí tělo, způsobují metabolické poruchy.
Ale! Je zde ještě jeden, neméně důležitý aspekt problému, který je v této situaci nutné vzít v úvahu. Někdy jsou léky opravdu nutné a jejich neoprávněné odmítnutí, založené pouze na vlastním přesvědčení matky (a častěji otce), že léky jsou škodlivé, může vést k vážným problémům. Kromě toho, pokud skutečně dojde k závažnému progresivnímu zvýšení nitrolebního tlaku a rozvoji hydrocefalu, pak často nesprávná medikamentózní léčba nitrolební hypertenze vede ke ztrátě příznivého okamžiku pro chirurgický zákrok (operace zkratu) a rozvoji těžkých nevratných následků pro dítě: hydrocefalus, vývojové poruchy, slepota, hluchota atd.
Nyní pár slov o stejně „zbožňovaném“ hydrocefalu a hydrocefalickém syndromu. Ve skutečnosti mluvíme o progresivním zvětšení intrakraniálních a intracerebrálních prostorů naplněných mozkomíšním mokem (likvorem) v důsledku existujícího! v tu chvíli intrakraniální hypertenze. V tomto případě neurosonogramy (NSG) nebo tomogramy odhalí dilatace mozkových komor, interhemisférickou štěrbinu a další části systému mozkomíšního moku, které se v průběhu času mění. Vše závisí na závažnosti a dynamice příznaků a hlavně na správném posouzení vztahů mezi zvětšením intracerebrálních prostor a dalšími změnami v nervovém systému. To může snadno určit kvalifikovaný neurolog. Skutečný hydrocefalus, který vyžaduje léčbu, jako je intrakraniální hypertenze, je relativně vzácný. Takové děti musí být sledovány neurology a neurochirurgy ve specializovaných lékařských centrech.
Bohužel v běžném životě se taková chybná „diagnóza“ vyskytuje téměř u každého čtvrtého nebo pátého dítěte. Ukazuje se, že někteří lékaři často nesprávně nazývají stabilní (obvykle mírné) zvýšení komor a dalších likvorových prostorů mozkového hydrocefalu (hydrocefalický syndrom). To se žádným způsobem neprojevuje vnějšími příznaky nebo stížnostmi a nevyžaduje léčbu. Navíc, pokud je u dítěte podezření na hydrocefalus na základě „velké“ hlavy, průsvitných cév na obličeji a pokožce hlavy atd. - to by nemělo vyvolat paniku mezi rodiči. Velká velikost hlavy v tomto případě nehraje prakticky žádnou roli. Velmi důležitá je však dynamika růstu obvodu hlavy (kolik centimetrů přibude za určitou dobu. Navíc musíte vědět, že mezi moderními dětmi není neobvyklé mít tzv. „pulce“, jejichž hlavičky jsou relativně velké na svůj věk (makrocefalie).B Ve většině těchto případů mají děti s velkou hlavou známky křivice, méně často - makrocefalie, způsobené konstitucí rodiny. Například otec nebo matka, nebo možná dědeček má velká hlava, jedním slovem, je to rodinná záležitost a nevyžaduje léčbu.
Někdy při provádění neurosonografie lékař na ultrazvuku najde pseudocysty v mozku – to ale vůbec není důvod k panice! Pseudocysty jsou jednotlivé kulaté drobné útvary (dutiny) obsahující mozkomíšní mok a umístěné v typických oblastech mozku. Důvody jejich vzhledu zpravidla nejsou spolehlivě známy; obvykle zmizí do 8-12 měsíců. život. Je důležité vědět, že existence takových cyst u většiny dětí není rizikovým faktorem pro další neuropsychický vývoj a nevyžaduje léčbu. Nicméně, i když je to docela vzácné, cysty se tvoří v místě subependymálního krvácení nebo jsou spojeny s perinatální mozkovou ischemií nebo intrauterinní infekcí. Počet, velikost, struktura a umístění cyst poskytují specialistům velmi důležité informace, s přihlédnutím k nimž se na základě klinického vyšetření tvoří konečné závěry.
Popis NSG není diagnóza a není důvodem k léčbě!
Údaje NSG nejčastěji poskytují nepřímé a nejisté výsledky a jsou brány v úvahu pouze ve spojení s výsledky klinického vyšetření.
Ještě jednou musím připomenout druhý extrém: v těžkých případech někdy dochází k jasnému podcenění ze strany rodičů (méně často lékařů) problémů, které dítě má, což vede k úplnému odmítnutí potřebné dynamiky pozorování a vyšetření, v důsledku čehož je správná diagnóza stanovena pozdě a léčba nevede k požadovanému výsledku.
Při podezření na zvýšený intrakraniální tlak a hydrocefalus by proto měla být diagnóza provedena na nejvyšší odborné úrovni.
Co je to svalový tonus a proč ho lékaři a rodiče tolik „milují“?
Podívejte se do lékařské dokumentace vašeho dítěte: neexistuje žádná taková diagnóza jako „svalová dystonie“, „hypertenze“ a „hypotenze“? - pravděpodobně jste šli s dítětem na kliniku neurologa, dokud mu nebyl rok. To je samozřejmě vtip. Diagnóza „svalové dystonie“ však není méně častá (a možná častější) než hydrocefalický syndrom a zvýšený intrakraniální tlak.
Změny svalového tonu mohou být v závislosti na závažnosti buď variantou normy (nejčastěji), nebo závažným neurologickým problémem (to je mnohem méně časté).
Stručně o vnějších známkách změn svalového tonusu.
Svalová hypotonie je charakterizována snížením odolnosti vůči pasivním pohybům a zvětšením jejich objemu. Spontánní a dobrovolná motorická aktivita může být omezená; palpace svalů poněkud připomíná „rosol nebo velmi měkké těsto“. Těžká svalová hypotonie může výrazně ovlivnit rychlost motorického vývoje (blíže viz kapitola o poruchách hybnosti u dětí prvního roku života).
Svalová dystonie je charakterizována stavem, kdy se svalová hypotonie střídá s hypertenzí, dále variantou disharmonie a asymetrie svalového napětí v jednotlivých svalových skupinách (např. více v pažích než v nohách, více vpravo než na vlevo atd.)
V klidu mohou tyto děti při pasivních pohybech zaznamenat určitou svalovou hypotonii. Při pokusu o aktivní provedení jakéhokoli pohybu, při emočních reakcích, kdy se tělo mění v prostoru, se prudce zvyšuje svalový tonus, stávají se výrazné patologické tonické reflexy. Často takové poruchy následně vedou k nesprávnému rozvoji motoriky a ortopedickým problémům (například torticollis, skolióza).
Svalová hypertenze je charakterizována zvýšenou odolností vůči pasivním pohybům a omezením spontánní a dobrovolné motorické aktivity. Těžká svalová hypertenze může také významně ovlivnit rychlost motorického vývoje.
Porušení svalového tonusu (svalové napětí v klidu) může být omezeno na jednu končetinu nebo jednu svalovou skupinu (porodnická paréza paže, traumatická paréza nohy) - a to je nejnápadnější a velmi alarmující příznak, který nutí rodiče okamžitě konzultovat neurolog.
Postřehnout rozdíl mezi fyziologickými změnami a patologickými příznaky na jedné konzultaci je někdy i pro kompetentního lékaře poměrně obtížné. Faktem je, že změny svalového tonusu nejsou spojeny pouze s neurologickými poruchami, ale také silně závisí na konkrétním věkovém období a dalších charakteristikách stavu dítěte (vzrušené, plačtivé, hladové, ospalé, nachlazení atd.). Přítomnost jednotlivých odchylek ve vlastnostech svalového tonusu tedy ne vždy vyvolává obavy a vyžaduje jakoukoli léčbu.
Ale i když se funkční poruchy svalového tonu potvrdí, není se čeho obávat. Dobrý neurolog s největší pravděpodobností předepíše masáže a fyzikální terapii (velmi účinné jsou cviky na velkých míčích). Léky jsou předepisovány extrémně zřídka, obvykle pro těžkou svalovou hypertenzi spastické povahy.
Syndrom hyperexcitability (syndrom zvýšené neuroreflexní dráždivosti)
Častý pláč a rozmary s příčinou i bez příčiny, emoční nestabilita a zvýšená citlivost na vnější podněty, poruchy spánku a chuti k jídlu, nadměrná častá regurgitace, motorický neklid a chvění, třes brady a paží (atd.), často v kombinaci se špatným růstem hmotnosti a dysfunkce střev – poznáváte takové dítě?
Všechny motorické, citlivé a emocionální reakce na vnější podněty u hyperexcitabilního dítěte vznikají intenzivně a náhle a mohou stejně rychle odeznít. Po zvládnutí určitých pohybových dovedností se děti neustále pohybují, mění polohy, neustále se natahují a uchopují předměty. Děti obvykle projevují živý zájem o své okolí, ale zvýšená emoční labilita jim často ztěžuje komunikaci s ostatními. Mají jemnou mentální organizaci, jsou velmi ovlivnitelní, emocionální a snadno zranitelní! Extrémně špatně usínají, pouze s matkou, neustále se budí a pláčou ve spánku. Mnoho z nich má dlouhodobou reakci strachu při komunikaci s neznámými dospělými s aktivními protestními reakcemi. Typicky se syndrom hyperexcitability kombinuje se zvýšeným duševním vyčerpáním a únavou.
Přítomnost takových projevů u dítěte je jen důvodem ke kontaktu s neurologem, ale v žádném případě to není důvod k panice rodičů, tím méně k léčbě drogami.
Stálá hyperexcitabilita není kauzálně specifická a lze ji nejčastěji pozorovat u dětí s temperamentovými vlastnostmi (např. tzv. cholerický typ reakce).
Mnohem méně často může být hyperexcitabilita spojena a vysvětlena perinatální patologií centrálního nervového systému. Pokud je navíc chování dítěte náhle neočekávaně a na dlouhou dobu prakticky bez zjevné příčiny narušeno a rozvine se u něj hyperexcitabilita, nelze vyloučit možnost rozvoje reakce poruchy adaptace (adaptace na vnější podmínky prostředí) v důsledku stresu. ven. A čím dříve je dítě vyšetřeno specialisty, tím snadněji a rychleji je možné se s problémem vyrovnat.
A nakonec, přechodná hyperexcitabilita je nejčastěji spojena s dětskými problémy (křivice, poruchy trávení a střevní kolika, kýla, prořezávání zubů atd.). Rodiče! Najděte si kompetentního pediatra!
V taktice sledování takových dětí existují dva extrémy. Nebo „vysvětlení“ hyperexcitability pomocí „intrakraniální hypertenze“ v kombinaci s intenzivní medikamentózní terapií, a dokonce i užíváním léků s výraznými vedlejšími účinky (diakarb, fenobarbital atd.). Potřeba léčby je přitom „sebevědomě“ odůvodněna vyhlídkou, že se u dítěte v budoucnu vyvine MMD (minimální mozková dysfunkce) a VSD (vegetativně-vaskulární dystonie). Nebo naopak úplné zanedbání tohoto problému („jen počkej, to odezní samo“), což může v konečném důsledku vést ke vzniku přetrvávajících neurotických poruch (strachy, tiky, koktání, úzkostné poruchy, obsese, spánek poruchy) u dítěte a jeho rodinných příslušníků a bude vyžadovat dlouhodobou psychickou korekci. Samozřejmě je logické předpokládat, že adekvátní přístup leží někde uprostřed.
Samostatně bych chtěl upozornit rodiče na záchvaty - jednu z mála poruch nervového systému, která si opravdu zaslouží zvýšenou pozornost a seriózní léčbu. Epileptické záchvaty se v kojeneckém věku nevyskytují často, ale někdy jsou těžké, zákeřné a skryté a téměř vždy vyžadují okamžitou medikamentózní terapii.
Takové útoky mohou být skryty za jakýmikoli stereotypními a opakujícími se epizodami v chování dítěte. Nepochopitelné chvění, kývání hlavou, mimovolní pohyby očí, „mrznutí“, „mačkání“, „kulhání“, „usínání“, zvláště s upřeným pohledem a nereagováním na vnější podněty, by měly rodiče upozornit a donutit je obrátit se specialisté. V opačném případě pozdní diagnóza a včas předepsaná léková terapie výrazně snižují šance na úspěch léčby.
Všechny okolnosti záchvatové epizody musí být přesně a úplně zapamatovány a pokud možno zaznamenány na video pro další podrobný popis při konzultaci. Pozornost! Tyto otázky vám lékař určitě položí! Pokud křeče trvají dlouho nebo se opakují, zavolejte „03“ a urychleně vyhledejte lékaře.
V raném věku je stav dítěte extrémně proměnlivý, takže minimální vývojové odchylky a další poruchy nervového systému lze někdy odhalit až při dlouhodobém dynamickém sledování miminka s opakovanými konzultacemi. Za tímto účelem jsou stanoveny konkrétní termíny plánovaných konzultací s dětským neurologem v prvním roce života: obvykle v 1., 3., 6. a 12. měsíci. Právě v těchto obdobích lze odhalit většinu závažných onemocnění nervové soustavy dětí prvního roku života (hydrocefalus, epilepsie, dětská mozková obrna, metabolické poruchy atd.). Identifikace specifické neurologické patologie v raných stádiích vývoje tedy umožňuje zahájit komplexní terapii včas a dosáhnout maximálního možného výsledku.
A na závěr bych chtěl rodičům připomenout: buďte ke svým dětem soucitní a pozorní! V první řadě je to váš aktivní a smysluplný zájem o život dětí, který je základem jejich budoucího blaha. Nesnažte se je vyléčit z „domnělých nemocí“, ale pokud vás něco trápí a znepokojuje, najděte si příležitost získat nezávislou radu od kvalifikovaného odborníka.
Formuje se stagnace, která způsobuje tlak na mozek.
Při žilní kongesci se může v lebeční dutině hromadit krev a při otoku mozku se může hromadit tkáňový mok. Tlak na mozek může vyvíjet cizí tkáň vzniklá v důsledku rostoucího nádoru (včetně onkologického).
Mozek je velmi citlivý orgán, pro ochranu je umístěn do speciálního tekutého média, jehož úkolem je zajistit bezpečnost mozkové tkáně. Pokud se objem této tekutiny změní, tlak se zvýší. Porucha je zřídka nezávislou chorobou, ale často působí jako projev neurologického typu patologie.
Mezi nejčastější příčiny intrakraniální hypertenze patří:
Nepřímé příčiny vyvolávající poruchu:
U dospělých jsou také identifikovány následující faktory:
Nadváha může být nepřímou příčinou intrakraniální hypertenze
Vlivem tlaku mohou prvky struktury mozku vůči sobě měnit polohu. Tato porucha se nazývá dislokační syndrom. Následně takový posun vede k částečné nebo úplné dysfunkci centrálního nervového systému.
V Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. revize, má syndrom intrakraniální hypertenze následující kód:
Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize, byla zavedena do lékařské praxe v Ruské federaci v roce 1999. Vydání aktualizovaného klasifikátoru 11. revize je plánováno na rok 2017.
Na základě ovlivňujících faktorů byla identifikována následující skupina příznaků intrakraniální hypertenze u dospělých:
Známky intrakraniální hypertenze u dítěte jsou identifikovány samostatně, ačkoli se zde také objevuje řada uvedených příznaků:
Ospalost může být jedním z příznaků intrakraniální hypertenze u dítěte
Porucha se dělí na několik typů. Benigní intrakraniální hypertenze je tedy charakterizována zvýšeným tlakem mozkomíšního moku bez změn stavu vlastního mozkomíšního moku a bez stagnujících procesů. Mezi viditelné příznaky patří otok zrakového nervu, který vyvolává zrakovou dysfunkci. Tento typ nezpůsobuje závažné neurologické poruchy.
Intrakraniální idiopatická hypertenze (označuje chronickou formu, rozvíjí se postupně, definovaná také jako středně závažná ICH) je doprovázena zvýšeným tlakem mozkomíšního moku v okolí mozku. Má známky přítomnosti nádoru orgánu, i když ve skutečnosti žádný není. Syndrom je také známý jako pseudotumor cerebri. Zvýšení tlaku mozkomíšního moku na orgán je způsobeno právě stagnujícími procesy: snížením intenzity procesů absorpce a odtoku mozkomíšního moku.
Při diagnostice jsou důležité nejen klinické projevy, ale také výsledky hardwarového výzkumu.
Počítačová tomografie se používá k diagnostice intrakraniální hypertenze
Diagnostický soubor opatření u dětí a dospělých se liší jen málo, kromě toho, že u novorozence neurolog vyšetří stav fontanelu, zkontroluje svalový tonus a provede měření hlavy. U dětí oční lékař vyšetří stav očního pozadí.
Léčba intrakraniální hypertenze se volí na základě získaných diagnostických údajů. Část terapie je zaměřena na eliminaci ovlivňujících faktorů, které vyvolávají změny tlaku uvnitř lebky. Tedy na léčbu základního onemocnění.
Léčba intrakraniální hypertenze může být konzervativní nebo chirurgická. Benigní intrakraniální hypertenze nemusí vyžadovat vůbec žádná terapeutická opatření. S výjimkou dospělých je nutná diuretická medikace ke zvýšení odtoku tekutin. U kojenců benigní typ časem odezní, dítěti jsou předepsány masáže a fyzioterapeutické procedury.
Někdy je malým pacientům předepsán glycerol. Je zajištěno perorální podávání léku zředěného v kapalině. Délka léčby je 1,5-2 měsíce, protože glycerol působí jemně a postupně. Ve skutečnosti je lék umístěn jako projímadlo, takže by neměl být podáván dítěti bez lékařského předpisu.
Pokud léky nepomáhají, může být zapotřebí bypass.
Někdy je nutná punkce páteře. Pokud léková terapie nepřináší výsledky, může být vhodné uchýlit se k bypassu. Operace probíhá na neurochirurgickém oddělení. Současně jsou chirurgicky odstraněny příčiny zvýšeného intrakraniálního tlaku:
Při sebemenším podezření na vývoj syndromu ICH byste měli okamžitě navštívit odborníka. U dětí je zvláště důležitá včasná diagnostika a následná léčba. Pozdní reakce na problém následně vyústí v různé poruchy, fyzické i psychické.
Informace na stránce jsou poskytovány pouze pro informační účely a nepředstavují návod k akci. Nepoužívejte samoléčbu. Poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče.
Objektivními známkami intrakraniální hypertenze jsou otoky zrakových nervů, zvýšený tlak mozkomíšního moku a typické rentgenové změny na kostech lebky. Je třeba mít na paměti, že tyto známky se neobjeví okamžitě, ale až po delší době (kromě zvýšeného tlaku mozkomíšního moku).
Při výrazném zvýšení intrakraniálního tlaku jsou možné poruchy vědomí, konvulzivní záchvaty a viscerálně-vegetativní změny. Při dislokaci a herniaci struktur mozkového kmene dochází k bradykardii, respiračnímu selhání, snižuje se nebo mizí reakce zornic na světlo a zvyšuje se systémový krevní tlak.
Při otoku mozku dochází ke zvýšení objemu mozkové tkáně a v důsledku toho se vyvíjí intrakraniální hypertenze. Obstrukce kanálků mozkomíšního moku způsobuje narušení odtoku mozkomíšního moku z lebeční dutiny, její akumulaci (obstrukční hydrocefalus) a v důsledku toho intrakraniální hypertenzi. Ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku vede i intrakraniální krvácení se vznikem hematomu.
Když se intrakraniální tlak zvýší v jedné z oblastí lebky, dojde k oblasti distenze, což vede k posunutí mozkových struktur vůči sobě navzájem - rozvíjejí se dislokační syndromy. Tato patologie je život ohrožující a může vést ke smrti pacienta.
Nejběžnější dislokační syndromy jsou:
* posunutí mozkových hemisfér pod falciformním procesem.
* posunutí cerebelárních mandlí ve foramen magnum.
Když se tlak mozkomíšního moku zvýší na 400 mm vody. (asi 30 mm), je možná cerebrální cirkulace a zastavení bioelektrické aktivity mozku.
Benigní intrakraniální hypertenze (BIH) je heterogenní skupina stavů charakterizovaných zvýšeným ICP bez známek intrakraniální léze, hydrocefalu, infekce (např. meningitida) nebo hypertenzní encefalopatie. ADHD je diagnóza vyloučení.
Epidemiologie U mužů je pozorována 2–8krát častěji, u dětí stejně často u obou pohlaví Obezita je pozorována v 11–90 % případů, častěji u žen. Frekvence u obézních žen ve fertilním věku je 19/37 % případů je registrováno u dětí, z nichž 90 % je ve věku 5–15 let, velmi vzácně do 2 let, vrchol rozvoje onemocnění je 20–30 let.
Klinický obraz Příznaky Bolesti hlavy (94 % případů), závažnější ráno Závratě (32 %) Nevolnost (32 %) Změny zrakové ostrosti (48 %) Diplopie, častěji u dospělých, obvykle v důsledku parézy n. abducens ( 29 %) Neurologické poruchy obvykle omezené na zrakový systém Papilém (někdy jednostranný) (100 %) Abdukuje postižení nervů ve 20 % případů Zvětšená slepá skvrna (66 %) a koncentrické zúžení zorných polí (slepota je vzácná) Defekt zorného pole ( 9%) Počáteční forma může být doprovázena pouze zvětšením okcipito-frontálního obvodu hlavy, často sama odezní a obvykle vyžaduje pouze pozorování bez specifické léčby Absence poruch vědomí, i přes vysoké ICP Současná patologie Předepisování nebo vysazení glukokortikosteroidy Hyper-/hypovitaminóza A Užívání jiných léků: tetracyklin, nitrofurantoin, isotretinoin Trombóza dutin dura mater SLE Poruchy menstruace Anémie (zejména nedostatek železa).
Diagnostická kritéria Tlak CSF nad 200 mm vodního sloupce. Složení mozkomíšního moku: snížený obsah bílkovin (méně než 20 mg%) Příznaky a příznaky spojené pouze se zvýšeným ICP: papilém, bolest hlavy, absence fokálních příznaků (přípustná výjimka - obrna abducens nervu) MRI/CT - bez patologie. Přijatelné výjimky: štěrbinovitý tvar mozkových komor, zvětšená velikost mozkových komor, velké nahromadění mozkomíšního moku nad mozkem v počáteční formě ADHD.
Metody výzkumu MRI/CT s kontrastem a bez něj Lumbální punkce: měření tlaku likvoru, analýza likvoru alespoň na obsah bílkovin v CBC, elektrolyty, PT Vyšetření k vyloučení sarkoidózy nebo SLE.
Diferenciální diagnostika Léze CNS: tumor, mozkový absces, subdurální hematom Infekční onemocnění: encefalitida, meningitida (zejména bazální nebo způsobená granulomatózními infekcemi) Zánětlivá onemocnění: sarkoidóza, SLE Metabolické poruchy: otrava olovem Cévní patologie: uzávěr (trombóza durálního sinu) nebo částečná obstrukce , Behcetův syndrom Meningeální karcinomatóza.
Dietní taktika č. 10, 10a. Omezte příjem tekutin a soli Opakujte důkladné oftalmologické vyšetření včetně oftalmoskopie a vyšetření zorného pole s posouzením velikosti slepé skvrny Pozorování po dobu minimálně 2 let s opakovaným MRI/CT k vyloučení nádoru na mozku Vysazení léků, které mohou způsobit ADHD Váha ztrátové těleso Pečlivé ambulantní sledování pacientů s asymptomatickou ADHD s periodickým hodnocením zrakových funkcí. Terapie je indikována pouze v nestabilních podmínkách.
Medikamentózní terapie - diuretika Furosemid v počáteční dávce 160 mg/den u dospělých; dávka se volí v závislosti na závažnosti symptomů a zrakových poruch (nikoli však na tlaku mozkomíšního moku); je-li neúčinný, lze dávku zvýšit na 320 mg/den Acetazolamid 125–250 mg perorálně každých 8–12 hodin Pokud je neúčinný, doporučuje se dodatečně dexamethason 12 mg/den, ale je třeba vzít v úvahu možnost zvýšení tělesné hmotnosti.
Chirurgická léčba se provádí pouze u pacientů rezistentních na medikamentózní terapii nebo s hrozící ztrátou zraku Opakované lumbální punkce do dosažení remise (25 % po první lumbální punkci) Lumbální shunting: lumboperitoneální nebo lumbopleurální Jiné způsoby shuntu (zejména v případech, kdy arachnoiditida brání přístup do lumbálního arachnoidálního prostoru): ventrikuloperitoneální zkrat nebo zkrat cisterna magna Fenestrace pochvy zrakového nervu.
Průběh a prognóza Ve většině případů - remise do 6-15 týdnů (počet relapsů - 9-43%) Poruchy zraku se vyvinou u 4-12% pacientů. Ztráta zraku je možná bez předchozí bolesti hlavy a edému papily.
Synonymum. Idiopatická intrakraniální hypertenze
MKN-10 G93.2 Benigní intrakraniální hypertenze G97.2 Intrakraniální hypertenze po operaci komorového bypassu
Aplikace. Hypertenzně-hydrocefalický syndrom je způsoben zvýšením tlaku mozkomíšního moku u pacientů s hydrocefalem různého původu. Projevuje se jako bolest hlavy, zvracení (často po ránu), závratě, meningeální příznaky, strnulost a překrvení očního pozadí. Kraniogramy odhalují prohloubení digitálních vjemů, rozšíření vstupu do sella turcica a zesílení vzoru diploických žil.
Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10)
Nemoci charakterizované vysokým krevním tlakem Kód I 10- I 15
Esenciální (primární) hypertenze I 10
Hypertenzní onemocnění srdce (hypertenze postihující především srdce) I 11
S (městnavým) srdečním selháním I 11,0
Bez (městnavého) srdečního selhání I 11.9
Hypertenzní (hypertenzní) onemocnění s převažujícím poškozením ledvin I 12
Při selhání ledvin I 12,0
Bez selhání ledvin I 12.9
Hypertenzní (hypertenzní) onemocnění s převažujícím poškozením srdce a ledvin I 13
S (městnavým) srdečním selháním I 13,0
S převažujícím poškozením ledvin a ledvin
nedostatek I 13.1
S (městnavým) srdečním selháním a
selhání ledvin I 13.2
Nespecifikováno I 13.9
Sekundární hypertenze I 15
Renovaskulární hypertenze I 15,0
Hypertenze sekundární k jiným renálním lézím I 15.1
Sekundární hypertenze při endokrinních poruchách I 15.2
Jiná sekundární hypertenze I 15.8
Sekundární hypertenze neurčená I 15.9
Home -> Typy VSD -> Kód vegetativně-vaskulární dystonie podle MKN-10
Faktem je, že Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN 10) nezahrnuje onemocnění, jako je vegetativně-vaskulární dystonie a neurocirkulační dystonie. Oficiální medicína stále odmítá uznat VSD jako samostatnou nemoc.
Proto je VSD často definována jako součást jiného onemocnění, jehož příznaky se u pacienta objevují a které je indikováno v MKN-10.
Například u VSD hypertenzního typu lze stanovit diagnózu arteriální hypertenze (hypertenze). V souladu s tím bude kód ICD-10 I10 (primární hypertenze) nebo I15 (sekundární hypertenze).
Velmi často lze VSD definovat jako komplex symptomů charakteristický pro somatoformní dysfunkci autonomního nervového systému. V tomto případě bude kód ICD-10 F45.3. Zde musí diagnózu stanovit psychiatr nebo neuropsychiatr.
VSD je také často definována jako „Další symptomy a příznaky související s emočním stavem“ (kód R45.8). V tomto případě není nutná konzultace s psychiatrem.
Arteriální hypertenze je jedním z hlavních příznaků, který umožňuje objektivně kvantifikovat míru zvýšení krevního tlaku (TK). Toto je první předběžná diagnóza ve vyšetřovacím algoritmu, kterou má lékař právo provést, pokud je krevní tlak pacienta zjištěn nad normální úrovní. Dále každá hypertenze vyžaduje nezbytný soubor dalších vyšetření k určení příčiny, identifikaci postiženého orgánu, stádia a typu onemocnění.
Mezi pojmy „hypertenze“ a „hypertenze“ není žádný rozdíl. Je historickým faktem, že v SSSR byla hypertenze tím, čemu se v západních zemích říkalo hypertenze.
Podle Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) se arteriální hypertenzí rozumí onemocnění doprovázená zvýšeným krevním tlakem, třídy od I10 do I15.
Četnost záchytu závisí na věkové skupině: při lékařském vyšetření dětí do 10 let je hypertenze zjištěna ve 2 % případů, u dospívajících nad 12 let - až 19 % a nad 60 let let trpí arteriální hypertenzí 65 % populace.
Dlouhodobé sledování dětí a dospívajících ukázalo budoucí vývoj hypertenze u každé třetiny této skupiny. Obzvláště nebezpečný je věk puberty pro chlapce a dívky.
Pro odlišení normality od patologie se za základ berou číselné hodnoty Mezinárodní společnosti pro hypertenzi. Rozlišují se s ohledem na měření horního a dolního tlaku v mm rtuti:
Stupně arteriální hypertenze:
Systolická hypertenze je definována samostatně, když je horní tlak vyšší než 140 a dolní tlak je nižší než 90.
Tato čísla je třeba si zapamatovat
MKN-10 rozlišuje různé typy a podtypy arteriální hypertenze: primární (esenciální) hypertenzi a sekundární (vyvíjí se na pozadí jiného onemocnění, například traumatické poranění mozku), hypertenzní onemocnění s poškozením srdce a ledvin. Podtypy hypertenze jsou spojeny s přítomností nebo nepřítomností srdečního a ledvinového selhání.
Podle klinického průběhu onemocnění (posuzuje se stabilita krevního tlaku, digitální hodnoty, přítomnost hypertrofie levé komory, změny na fundu) je zvykem rozlišovat tyto typy hypertenze:
Ve svém vývoji prochází hypertenze třemi fázemi:
V Rusku lékaři nadále používají rozdělení hypertenze (hypertenze) na hypertenzi a symptomatickou hypertenzi, která vzniká z různých onemocnění vnitřních orgánů.
Patologické stavy, pro které je syndrom arteriální hypertenze jedním z předních klinických faktorů, tvoří asi 10 % hypertenze. V současné době je známo více než 50 onemocnění, která jsou doprovázena zvýšeným krevním tlakem. Ale v 90 % případů je skutečná hypertenze potvrzena.
Podívejme se na příčiny arteriální hypertenze a výrazné příznaky různých onemocnění.
Dětem se také měří krevní tlak.
Neurogenní hypertenze – vzniká při poškození mozku a míchy v důsledku selhání funkce kontroly cévního tonu. Projevuje se úrazy, nádory a ischemií mozkových cév. Charakteristické příznaky: bolesti hlavy, závratě, křeče, slintání, pocení. Lékař zjistí oční nystagmus (záškuby očních bulbů), jasnou kožní reakci na podráždění.
Nefrogenní (renální) hypertenze je možná ve dvou typech.
Hypertenze nadledvin závisí na výskytu nádorů a jejich uvolňování hormonů do krevního řečiště.
Patologie endokrinního systému zahrnuje hypertenzi v důsledku tyreotoxikózy (zvýšená funkce štítné žlázy). Typické jsou stížnosti na bušení srdce a silné pocení. Při vyšetření lze zjistit změny oční bulvy (exoftalmus) a třes rukou.
Menopauzální hypertenze je způsobena poklesem produkce pohlavních hormonů. Rozvíjí se v určitém věku u mužů a žen a je doprovázen návaly horka, pocitem horka a nestabilní náladou.
Zúžení aorty (koarktace) je spojeno s malformací této cévy, zjišťuje se u dětí do pěti let, po 15. roce mizí zvýšení krevního tlaku. Charakteristický rozdíl je mezi krevním tlakem v pažích (zvýšený) a nohou (nižší), snížená pulzace v tepnách nohou, zvyšují se pouze horní tlaková čísla.
Léková forma - způsobena vazokonstrikčním účinkem nosních kapek obsahujících efedrin a jeho deriváty, některé druhy antikoncepčních pilulek, hormonální protizánětlivé léky. Dlouhodobé užívání těchto léků vede k přetrvávající arteriální hypertenzi.
K rozlišení skutečné hypertenze od symptomatické hypertenze má lékař nějaké příznaky.
Diagnostika symptomatické hypertenze spočívá v metodách identifikace základního onemocnění. Důležité jsou výsledky krevních testů, hardwarové vyšetření, EKG, ultrazvuk orgánů a cév, radiografie srdce a cév, magnetická rezonance.
K identifikaci onemocnění ledvin se provádějí krevní testy na močovinu a kreatinin, moč na bílkoviny a červené krvinky, filtrační testy, ultrazvuk ledvin, angiografie cév s kontrastní látkou, urografie se studiem renálních struktur a radioizotopové skenování ledviny.
Endokrinní patologie se zjišťuje testováním krve na přítomnost kortikosteroidů, katecholaminů, hormonu stimulujícího štítnou žlázu, estrogenů a krevních elektrolytů. Ultrazvuk umožňuje určit zvětšení celé žlázy nebo její části.
Koarktace aorty je patrná na prostém rentgenovém snímku hrudníku, k upřesnění diagnózy se provádí aortografie.
Je povinné studovat srdce (EKG, ultrazvuk, fonokardiografie, dopplerovské pozorování), oční fundus jako „zrcadlo“ mozkových cév, aby se určilo stadium onemocnění.
Terapie hypertenze se vybírá a provádí podle následujícího schématu:
Dieta hraje důležitou roli v léčbě a prevenci hypertenze
U symptomatické hypertenze je předepsána stejná léčba, ale hlavní důraz je kladen na účinek na postižený orgán, který způsobil zvýšení krevního tlaku.
V případě renální parenchymální hypertenze se provádí léčba zánětlivého procesu a renální dialýza v případě selhání. Při léčbě cévních změn nepomůže konzervativní terapie. Je nutný chirurgický zákrok k odstranění krevní sraženiny, balónková dilatace, umístění stentu do renální tepny nebo odstranění části tepny a nahrazení protézou.
Video o rezistentní hypertenzi:
Léčba endokrinní patologie je spojena s předběžným stanovením hladiny specifických hormonů a předepisováním substituční terapie nebo antagonistických léků, obnovením elektrolytového složení krve. Nedostatek účinku léčby vyžaduje chirurgické odstranění nádoru.
Zúžení aorty málokdy vede k těžkému průběhu onemocnění, většinou je včas odhaleno a léčeno v dětství.
Nedostatek nebo opožděná léčba způsobuje komplikace arteriální hypertenze. Mohou být nevratné. Možná:
Prevence arteriální hypertenze vyžaduje zdravou výživu již od dětství, bez excesů, omezování živočišných tuků a zvyšování podílu zeleniny a ovoce. Kontrola hmotnosti, přestat kouřit a přejídat se, sportovat v každém věku – to je hlavní prevence všech nemocí a jejich komplikací.
Při zjištění hypertenze není třeba zoufat, důležité je spolu s lékařem se aktivně podílet na výběru účinné léčby.
Hypertenze nebo hypertenze je zvýšení systolického a diastolického tlaku, porušení regulace krevního oběhu. Vývoj patologie je vyvolán dysfunkcí vyšších center vaskulární regulace. Mezi arteriální hypertenzí se hypertenze vyskytuje v 95 % případů, zbylých 5 % je symptomatická hypertenze.
Krevní tlak se zvyšuje vlivem stresu, kdy vyšší nervová centra mozku produkují nadměrné množství hormonů. Výsledkem je, že člověk zažívá křeče periferních arteriol, zadržování sodíkových iontů a tekutiny v krvi. To vede ke zvýšení objemu krve v cévách a prudkému zvýšení krevního tlaku. Dále se zvyšuje viskozita krve, ztlušťují stěny cév, zmenšuje se lumen, tvoří se chronický vysoký krevní tlak a arteriální hypertenze se stává stabilní.
Podle Mezinárodní klasifikace nemocí MKN-10 je arteriální hypertenze kódována I10 (primární) a I15 (sekundární). V MKN-10 je hypertenze klasifikována jako onemocnění patřící do tříd I10 až I15.
Rizikové faktory pro hypertenzi:
Kromě toho je u 1 % pacientů s hypertenzí diagnostikována endokrinní onemocnění:
S rozvojem hypertenze se zvyšuje propustnost stěn krevních cév, které se nasycují plazmou. V důsledku toho se rozvíjí arterioskleróza, která způsobuje nevratné změny v tkáních těla.
Klasifikace podle MKN-10 zahrnuje několik parametrů:
Na základě úrovně a stability zvýšeného krevního tlaku se rozlišují následující stupně hypertenze:
V průběhu onemocnění s mírnou progresí se rozlišují tři fáze:
V závislosti na převaze lézí v srdci, mozku a ledvinách jsou zaznamenány následující klinické a morfologické formy:
Hypertenze, v závislosti na poškození cílových orgánů a úrovni zvýšení krevního tlaku se mění závažnost klinického obrazu.
Na začátku onemocnění si pacient stěžuje na následující neurotické poruchy:
S rychlým rozvojem onemocnění hypertenze a stabilním zvýšením krevního tlaku ze 140/90 na 160/95 mmHg má pacient následující příznaky:
S progresí hypertenze se komplikace ve formě krizí stávají častějšími a závažnějšími, které trvají 3–4 dny. Dochází ke zvýšení krevního tlaku na vysoké hodnoty. Během hypertenzní krize pacient poznamenává:
Hypertenzní krize v počáteční fázi nevedou ke komplikacím. Stabilní a sklerotická stadia jsou komplikována infarktem myokardu, hypertenzní encefalopatií, renálním selháním, plicním edémem a cévními mozkovými příhodami.
Analýza stavu pacienta s podezřením na hypertenzi a hypertenzi je zaměřena na identifikaci stabilního zvýšení krevního tlaku s vyloučením sekundární hypertenze a určení stadia onemocnění. Vyšetření zahrnuje následující metody:
Léčba hypertenze zahrnuje soubor opatření zaměřených na:
Tento způsob léčby zahrnuje řadu opatření zaměřených na eliminaci nepříznivých faktorů vyvolávajících rozvoj hypertenze a prevenci komplikací arteriální hypertenze. Poskytují:
Pacientům jsou často předepisovány přírodní doplňky stravy, které obsahují následující složky:
Zdravé stravování a cvičení jsou důležitou součástí účinné léčby hypertenze. V počátečních fázích dieta podporuje úplné zotavení bez použití lékové terapie. Některé potraviny je nutné do jídelníčku zařadit, jiné naopak částečně nebo úplně vyloučit.
Omezené produkty:
Léky na léčbu hypertenze jsou předepsány na celý život. Výběr vhodných léků se provádí individuálně, s ohledem na výsledky vyšetření pacienta a riziko komplikací. Komplex léčby drogami zahrnuje léky z následujících skupin:
Pacienti se zvýšeným diastolickým tlakem a těžkými atakami hypertenzních krizí se doporučují léčit v nemocnici.
Hypertenze u starších lidí nad 70 let má charakteristické rysy. Dnes je vhodné onemocnění léčit, protože se snižuje riziko infarktu myokardu a mrtvice. Léky lze předepisovat i osobám starším 80 let, i když se vedlejší rizika užívání léků zvyšují. Je to dáno tím, že starší pacienti mají oslabené ledviny a doprovodná onemocnění. Doporučuje se začít užívat léky s poloviční dávkou, postupně zvyšovat.
Mnoho pacientů má izolovanou systolickou hypertenzi, která se projevuje zvýšeným systolickým a normálním diastolickým tlakem. Je důležité správně předepisovat léky, které neovlivní normální ukazatele.
Prevence hypertenze zahrnuje kontrolu rizikových faktorů. Navíc čím je pacient starší, tím větší pozornost se doporučuje věnovat zdravému životnímu stylu. Doporučeno:
Sekundární arteriální hypertenze je patologický stav způsobený narušením vnitřních orgánů, které se podílejí na regulaci krevního tlaku. Odlište ji od esenciální hypertenze v tom, že je možné zjistit příčiny.
Tento typ onemocnění má ve většině případů maligní a progresivní průběh a prakticky není přístupný lékařské korekci pomocí antihypertenziv. Vysoký a přetrvávající krevní tlak je detekován neustále.
Vědci identifikovali více než 70 různých patologií, které mohou vést k rozvoji symptomatického onemocnění. Je nutná diferenciální diagnostika. Hledání přesné etiologie ale trvá dlouho, což vede k vážnému poškození cílových orgánů.
Sekundární hypertenze tvoří až 25 % případů všech onemocnění. Pro příznivou prognózu je nutné rychle stanovit patofyziologii abnormálního procesu a odstranit ji adekvátní léčbou.
Arteriální hypertenze je v souladu s Mezinárodní klasifikací nemocí (kód MKN-10) skupinou patologických stavů, kvůli kterým je diagnostikován chronicky vysoký krevní tlak. Výčet těchto neduhů je poměrně rozsáhlý.
Sekundární hypertenze může být způsobena užíváním některých léků. Patří sem antikoncepce pro perorální podání, nesteroidní protizánětlivé léky, tablety pro léčbu kardiovaskulárních onemocnění.
Pokud je zvýšení krevního tlaku způsobeno primární patologií mozku, pak je stanovena diagnóza hypertenze centrálního původu. Obvykle se vyvíjí v důsledku poranění mozku a poruch centrální regulace. Jiné příčiny: mozkové krvácení, infarkt, encefalopatie.
Mechanismy rozvoje renální hypertenze spočívají ve zhoršené funkci ledvin:
Endokrinní hypertenze se vyvíjí v důsledku poruchy endokrinního systému. Patogeneze je následující:
Kardiovaskulární hypertenze je způsobena mnoha nemocemi. Patří mezi ně vrozené zúžení aorty, průchodný ductus arteriosus, insuficience aortální chlopně a pozdní stadia chronické insuficience.
Velmi často se na pozadí selhání ledvin objevují sekundární stupně arteriální hypertenze. Tento stav je charakterizován trvale vysokým krevním tlakem, který je způsoben narušenou cirkulací v orgánech.
Symptomy arteriální hypertenze primární a sekundární povahy jsou různé, a proto existují různé přístupy k léčbě. V prvním případě má onemocnění všechny známky hypertenze, ale etiologie zůstává neznámá. V druhém případě jsou příznaky hypertenze + projevy, které jsou charakteristické pro konkrétní poruchu v těle.
Klinika v druhém případě bude smíšená. V každé jednotlivé prezentaci se příznaky a symptomy budou výrazně lišit. U někoho dochází ke krátkodobému zvýšení krevního tlaku až do kritických hodnot, u jiného k trvalému mírnému zvýšení atp.
Lékaři poznamenávají, že nemoc mění emocionální pozadí a charakter člověka, nikoli k lepšímu. Pokud se tedy milovaná osoba stala podrážděnou, vznětlivou nebo se její nálada prudce změnila, pak tělo signalizuje nemoc.
Příznaky zvýšeného krevního tlaku:
Nejvýraznější klinické projevy se vyskytují na pozadí neurogenní formy hypertenze. Pacient si stěžuje na těžkou tachykardii, neustálé bolesti hlavy, zvýšené pocení a křeče (vzácně).
S hypertenzí endokrinní povahy se projevuje specifická úplnost. To znamená, že obličej a tělo člověka pouze ztloustnou, zatímco horní a dolní končetiny zůstanou stejné. Obvykle diagnostikována u žen během menopauzy.
V důsledku renální hypertenze se objevují silné bolesti hlavy, výrazně se zhoršuje vidění, objevuje se tíha v hlavě, pocit vlastního bušení srdce.
Příznaky, které odlišují primární formu onemocnění od sekundární:
V některých případech je zvýšení krevního tlaku jediným příznakem symptomatické hypertenze. Navíc se objevují pouze známky základního onemocnění.
Diagnostika sekundární hypertenze je složitý proces. Zvýšený krevní tlak je nutné odlišit od mnoha jiných onemocnění. Nespecifikovaná diagnóza může stát lidský život. Diagnostická opatření jsou složitá.
V první řadě se berou v úvahu klinické projevy, na které si pacient stěžuje. Pokud existuje podezření na sekundární formu onemocnění, pak se provádí komplexní vyšetření, při kterém jsou postupně vyloučena onemocnění, která přispívají ke zvýšení arteriálních parametrů.
Obecné studie zahrnují: analýzu moči a krve, ultrazvukové vyšetření krevních cév, stanovení srdečních patologií, ultrazvuk ledvin. Každá forma hypertenze je diagnostikována podle zvláštního principu.
U nefrogenní formy má pacient sediment v moči. Pokud se objeví horečka a bolest v kloubech, mluví se o periarteritidě - onemocnění postihuje mnoho systémů, včetně ledvin. Pokud je přítomna pouze horečka a nárůst cukrovky a průjmu, pak je podezření na infekční procesy v močovém systému.
Při podezření na endokrinní poruchy se vyšetřuje hormonální pozadí – zjišťují se katecholaminy v moči a krvi a množství hormonů štítné žlázy.
Při onemocnění ledvin se diastolická hodnota často zvyšuje. Hemodynamická hypertenze je charakterizována izolovaným zvýšením systolického čísla. S endokrinní genezí je ve většině případů detekována systolicko-diastolická hypertenze.
Konzervativní terapie se vybírá individuálně s přihlédnutím k charakteristikám stavu pacienta a specifikům doprovodného onemocnění. Při zjištění patologií ledvin se často uchýlí k chirurgické intervenci.
Operace je často jediným řešením, pokud je diagnostikován feochromocytom, rakovina nebo kortikosterom. Pokud je v hypofýze detekován nádor, terapie se provádí pomocí laserového záření nebo radioaktivních metod.
Ujistěte se, že předepíšete pilulky, které jsou zaměřeny na odstranění základního onemocnění. Léčebný režim je doplněn několika antihypertenzivy k normalizaci krevního tlaku. Jeden lék nepomáhá snížit krevní tlak, pouze kombinace.
V závislosti na příčině může být léčba následující:
Pro snížení hodnot krevního tlaku na tonometru jsou předepsány antihypertenziva z různých skupin. Jedná se o inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, betablokátory, diuretika, antagonisty vápníku aj. Léčebný režim je vždy individuální. Navíc jsou tablety předepsány v souladu s existující poruchou. Na ředění krve - Aspecard.
Klíčem k úspěšné léčbě je kompetentní a včasná diferenciální diagnostika, která vám umožní vyhnout se komplikacím v budoucnu.
Existuje několik typů onemocnění: renovaskulární (vrozené zúžení cév renální tepny) a renální arteriální hypertenze.
Existuje mnoho preventivních opatření pro symptomatické onemocnění. Hlavním doporučením pro hypertoniky je však včasná léčba jakýchkoli onemocnění. Pokud se váš zdravotní stav zhorší nebo se objeví alarmující příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení.
Optimalizace denní rutiny. To vám umožní dopřát tělu potřebný odpočinek a obnovit sílu po denní aktivitě. Doporučuje se spát 8 hodin denně a dělat přestávky při těžké práci.
Fyzická aktivita pomáhá všem orgánům a systémům normálně fungovat. V případě hypertenze se k ní přistupuje opatrně. Některé sporty mohou vyvolat prudký skok v krevním tlaku na kritickou úroveň.
Nejdůležitější preventivní opatření:
Symptomatická hypertenze je komplexní patologie, která vyžaduje zvláštní pozornost lékařských specialistů, pečlivou diagnostiku a účinnou metodu terapie. Problém je relevantní, protože onemocnění prakticky není přístupné konzervativní korekci.
Nedostatek léčby vede k řadě závažných komplikací – srdeční selhání, mozkové krvácení, otoky vnitřních orgánů. Následně mohou vést k invaliditě a smrti. U maligní formy hypertenze je prognóza nepříznivá.
Specialista vám řekne vše o hypertenzi nejjasnějším a nejinformativnějším způsobem ve videu v tomto článku.
Vezměte prosím na vědomí, že všechny informace zveřejněné na webu jsou pouze orientační a
není určeno pro vlastní diagnostiku a léčbu nemocí!
Kopírování materiálů je povoleno pouze s aktivním odkazem na zdroj.
Hypertenzní syndrom (zkratka: HS) je komplex neurologických příznaků způsobených zvýšeným intrakraniálním tlakem. Pokud není HS léčena rychle, může vést k vážnému a nevratnému neurologickému poškození. V Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. revize (MKN-10) je benigní intrakraniální hypertenze označena kódem G93.2.
Hypertenzní syndrom je patologický stav, který se objevuje v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku
Zvýšený intrakraniální (nitrolebečný) tlak může být primární nebo sekundární (doprovázející různá onemocnění a stavy).
Primární, idiopatická intrakraniální hypertenze (IIH) je zvýšený intrakraniální tlak neznámé etiologie, který postihuje především obézní ženy ve fertilním věku. Intrakraniální tlak má své vlastní normy.
Normou pro zdravé lidi je hodnota od 0 do 10 torrů (1 torr je hydrostatický tlak na 1 mm rtuti).
Většina případů IIH se vyskytuje u mladých obézních žen; výrazně nižší procento je pozorováno u mužů. Pacienti s vyšším indexem tělesné hmotnosti mají zvýšené riziko rozvoje IIH.
Rizikovými faktory jsou také:
Nejčastěji se syndrom objevuje na pozadí infekční léze mozku.
Hlavní důvody pro rozvoj hypertenzního syndromu:
Mnoho systémových onemocnění může způsobit hypertenzi. O některých z těchto poruch je známo, že zvyšují viskozitu mozkomíšního moku (CSF). U většiny z nich však nebyl zjištěn vztah příčiny a účinku se zvýšeným intrakraniálním tlakem. Následující nemoci byly hlášeny jako spojené s hypertenzí:
Zvýšení intrakraniálního tlaku může být také důsledkem užívání některých léků.
Léky, které mohou způsobit HS:
Dvojité vidění je jedním z příznaků onemocnění
Příznaky syndromu idiopatické hypertenze se významně liší jak u dospělých, tak u mladých pacientů.
U dospělých pacientů jsou známky zvýšeného intrakraniálního tlaku spojeny s edémem papily (papiloedém).
Příznaky zvýšeného ICP:
Poruchy zraku způsobené edémem papily:
U malých dětí se hypertenzní syndrom projevuje nespecifickými příznaky. U některých dětí dochází k poruchám spánku, nadměrnému pláči, nadměrnému růstu obvodu hlavy a divergenci lebečních kostí. Někdy u novorozenců je hypertenzní syndrom vymazán; jsou zaznamenány mírné emoční poruchy a vypouklý fontanel.
Pokud není hypertenze léčena, pacient může zemřít. Zvýšený intrakraniální tlak může vést k nevratnému poškození nervových vláken. Ve většině případů trpí pacienti silnými bolestmi hlavy. Bolest se také může rozšířit do jiných částí těla a způsobit příznaky, jako je zvracení, nevolnost, pomalý srdeční tep a ztráta vědomí.
Schopnost pacienta pracovat je snížena a každodenní život se stává mnohem obtížnějším. Někteří lidé mohou mít dlouhodobé a trvalé problémy se zrakem. V těžkých případech pacient upadá do kómatu.
Při včasné léčbě HS komplikace nevznikají.
MRI mozku pomůže identifikovat patologické změny v nervových tkáních
Laboratorní testy nejsou povinnými diagnostickými metodami pro podezření na HS.
Nejinformativnější studií je MRI mozku. CT vyšetření mozku může pomoci vyloučit poškození nervů, pokud není k dispozici MRI.
Jakmile je vyloučeno masivní poškození různých cév, je obvykle předepsána lumbální punkce. Mozkomíšní mok se vyšetřuje na následující ukazatele:
Idiopatická intrakraniální hypertenze je diagnózou vyloučení; to znamená, že se hledají organické příčiny zvýšeného ICP. Pokud studie nezjistí příčinu ICP, může být stanovena diagnóza IIH.
Cílem lékařské i chirurgické léčby je zachování funkce zrakového nervu při současném snížení ICP.
Metody farmakoterapie:
Při středně závažných příznacích (bolesti hlavy bez rozmazaného vidění) se doporučuje nejprve konzervativní léčba. Současně se léčí onemocnění, která způsobila rozvoj HS.
Pokud medikamentózní terapie okamžitě nezlepší stav pacienta, je třeba zvážit chirurgický zákrok.
V závažných případech je nutné použít minimálně invazivní nebo invazivní chirurgické techniky k léčbě hypertenze u kojenců i dospělých pacientů. Lékař provede buď komorovou drenáž, nebo v krajním případě dekompresivní kraniotomii (kraniotomii). V tomto případě jsou odstraněny části lebky, což má za následek snížení ICP.
Léčba IIH opakovanými lumbálními punkcemi (k odstranění nadbytku mozkomíšního moku) je považována za čistě historický jev, protože objem CSF se rychle mění. Mnohočetné lumbální punkce byly zvažovány u některých pacientů, kteří odmítají nebo nemohou podstoupit konvenční lékařskou terapii nebo chirurgickou léčbu (např. těhotné ženy); Částečná účinnost byla prokázána při vysokém ICP.
Vzhledem k tomu, že existují různé typy léčby intrakraniálního hypertenzního onemocnění, měly by být všechny léčebné metody a pravidla chování projednány s lékařem.
Přibližně v 10 % případů může dojít k relapsu idiopatické intrakraniální hypertenze. Ztrátě zraku lze předejít včasnou léčbou u 76–98 % pacientů. U některých pacientů se mohou objevit dlouhodobé bolesti hlavy.
Pokud se u kojence nebo dospělého objeví příznaky HS, je třeba okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
Zvýšený tlak uvnitř lebky je nebezpečný syndrom, který vede k vážným následkům. Název tohoto syndromu je intrakraniální hypertenze (ICH). Tento termín se doslova překládá jako zvýšené napětí nebo zvýšený tlak. Kromě toho je tlak rovnoměrně rozložen po celé lebce a nekoncentruje se v její oddělené části, a proto má škodlivý účinek na celý mozek.
Tento syndrom nemá vždy zjevné příčiny, takže před léčbou musí lékař pečlivě vyšetřit svého pacienta, aby pochopil, co takové poruchy způsobilo a jaká opatření je třeba přijmout k jejich odstranění.
Cerebrální hypertenze se může objevit z různých důvodů. Vyskytuje se v důsledku tvorby nádoru nebo hematomu v lebce, například v důsledku hemoragické mrtvice. V tomto případě je hypertenze celkem pochopitelná. Nádor nebo hematom má svůj vlastní objem. Jak se zvyšuje, jeden nebo druhý začne vyvíjet tlak na okolní tkáně, což jsou v tomto případě mozkové tkáně. A protože síla akce je rovna síle reakce a mozek nemá kam jít, protože je omezen lebkou, pak ze své strany začne vzdorovat a tím způsobí zvýšení intrakraniálního tlaku.
Hypertenze se také vyskytuje v důsledku hydrocefalu (kvapavky mozku), onemocnění, jako je encefalitida nebo meningitida, nerovnováhy vody a elektrolytů a jakéhokoli traumatického poranění mozku. Obecně lze říci, že tento syndrom se objevuje v důsledku těch onemocnění, které přispívají k rozvoji mozkového edému.
Někdy se u dítěte vyskytuje intrakraniální hypertenze. Důvodem může být:
U dospělých se tento syndrom může objevit také s onemocněními, jako jsou:
Zvýšený tlak v lebce se u každého člověka projevuje jinak, takže známky nitrolební hypertenze jsou příliš pestré. Tyto zahrnují:
Některé z těchto příznaků již samy o sobě naznačují, že pacient může mít syndrom intrakraniální hypertenze, zatímco jiné lze pozorovat u jiných onemocnění. Pokud si však člověk všimne alespoň několika z výše uvedených příznaků, potřebuje navštívit lékaře na seriózní vyšetření, než se objeví komplikace onemocnění.
Existuje další typ intrakraniální hypertenze - benigní intrakraniální hypertenze. Těžko se dá přičíst samostatné nemoci, jde spíše o dočasný stav způsobený některými nepříznivými faktory, jejichž působení by mohlo takovou reakci organismu vyvolat. Stav benigní hypertenze je reverzibilní a není tak nebezpečný jako syndrom patologické hypertenze. V benigní formě nemůže být příčinou zvýšeného tlaku v lebce vývoj nějakého druhu novotvaru nebo vzhled hematomu. To znamená, že ke stlačení mozku nedochází kvůli objemu vytlačenému cizím tělesem.
Co může tento stav způsobit? Jsou známy následující faktory:
Toto onemocnění je spojeno s porušením odtoku nebo absorpce mozkomíšního moku. V tomto případě nastává hypertenze mozkomíšního moku (mozkomíšní nebo mozkomíšní mok se nazývá mozkomíšní mok).
Při návštěvě lékaře si pacienti s benigní hypertenzí stěžují na bolesti hlavy, které se při pohybu zintenzivňují. Taková bolest se může dokonce zhoršit při kašlání nebo kýchání. Hlavní rozdíl mezi benigní hypertenzí je však v tom, že člověk nejeví známky deprese vědomí, ve většině případů nevyžaduje speciální léčbu a nemá žádné následky.
Benigní hypertenze obvykle sama odezní. Pokud příznaky onemocnění nezmizí, pro rychlé zotavení lékař obvykle předepisuje diuretika ke zvýšení odtoku tekutiny z tkání. V těžších případech je předepsána hormonální léčba a dokonce i lumbální punkce.
Pokud má člověk nadváhu a hypertenze je důsledkem obezity, musí takový pacient dávat větší pozor na své zdraví a začít s obezitou bojovat. Zdravý životní styl pomůže zbavit se benigní hypertenze a mnoha dalších onemocnění.
V závislosti na tom, jaké jsou příčiny syndromu, by to měly být metody boje proti němu. V každém případě by měl pouze odborník zjistit důvody a poté podniknout nějaké kroky. Pacient by to neměl dělat sám. V lepším případě nedosáhne absolutně žádných výsledků, v horším případě může jeho jednání vést pouze ke komplikacím. A vůbec, když se snaží své utrpení nějak zmírnit, nemoc způsobí nevratné následky, které nedokáže odstranit ani lékař.
Jaká je léčba zvýšeného intrakraniálního tlaku? Pokud se jedná o benigní hypertenzi, neurolog předepisuje diuretika. Zpravidla to samo o sobě stačí ke zmírnění stavu pacienta. Ne vždy je však tato tradiční léčba pro pacienta přijatelná a nemůže ji vždy provádět. Během pracovní doby nemůžete „sedět“ na diuretikech. Proto lze provádět speciální cvičení ke snížení intrakraniálního tlaku.
U intrakraniální hypertenze velmi dobře pomáhá také speciální pitný režim, šetrná strava, manuální terapie, fyzioterapeutické procedury a akupunktura. V některých případech se pacient obejde i bez medikamentózní léčby. Příznaky onemocnění mohou vymizet během prvního týdne od zahájení léčby.
Trochu jiná léčba se používá u kraniální hypertenze způsobené nějakou jinou nemocí. Ale před léčbou následků těchto onemocnění je nutné odstranit jejich příčinu. Pokud se například u člověka vyvinul nádor, který vytváří tlak v lebce, musí se pacient nejprve tohoto nádoru zbavit, a pak se vypořádat s následky jeho rozvoje. Pokud se jedná o meningitidu, pak nemá smysl léčit diuretiky bez současného potírání zánětlivého procesu.
Existují i těžší případy. Pacient může mít například blokádu mozkové tekutiny. K tomu někdy dochází po operaci nebo je to důsledek vrozené vady. V tomto případě jsou pacientovi implantovány shunty (speciální hadičky), kterými je odváděna přebytečná mozková tekutina.
Mozek je velmi důležitý orgán. Pokud je komprimován, jednoduše ztrácí schopnost normálně fungovat. Samotná mozková hmota může atrofovat, což má za následek snížení intelektuálních schopností člověka a poté selhání nervové regulace ve vnitřních orgánech.
Pokud pacient v tuto chvíli nevyhledá pomoc, komprese mozku často vede k jeho posunutí až zaklínění do lebečních otvorů, což velmi rychle vede ke smrti člověka. Když je mozek stlačen a přemístěn, může se zaklínit do foramen magnum nebo do zářezu tentorium cerebellum. V tomto případě jsou životně důležitá centra mozkového kmene stlačena a to končí smrtí. Například smrt na zástavu dechu.
Může také dojít k zaklínění spánkového laloku uncus. V tomto případě pacient zažívá dilataci zornice přesně na té straně, na které došlo k zaklínění, a úplnou absenci reakce na světlo. Se zvyšujícím se tlakem se rozšíří i druhá zornice, dýchání se zhorší a bude následovat kóma.
Při zaklínění do zářezu tentoria je u pacienta pozorován omráčený stav, patrná je i silná ospalost a zívání, hluboké nádechy, které provádí velmi často, zúžení zornic, které se pak mohou rozšířit. Pacient má nápadnou poruchu rytmu dýchání.
Vysoký intrakraniální tlak také vede k rychlé ztrátě zraku, protože u tohoto onemocnění dochází k atrofii zrakového nervu.
Jakékoli známky intrakraniální hypertenze by měly být důvodem k okamžité návštěvě neurologa. Pokud zahájíte léčbu v době, kdy mozek ještě nebyl poškozen neustálým stlačováním, člověk se zcela vyléčí a již nebude pociťovat žádné známky nemoci. Pokud je navíc příčinou nádor, je lepší se o jeho existenci dozvědět co nejdříve, než naroste do příliš velkých rozměrů a stane se překážkou pro normální fungování mozku.
Měli byste také vědět, že některá další onemocnění mohou vést ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, proto je nutné tato onemocnění rychle léčit. Mezi taková onemocnění patří aterosklerotická kardioskleróza s arteriální hypertenzí, diabetes mellitus, obezita a plicní onemocnění.
Včasná návštěva kliniky pomůže zastavit onemocnění v samém počátečním stádiu a nedá příležitost k jeho dalšímu rozvoji.
Sekundární arteriální hypertenze není nezávislé onemocnění. Patologie je způsobena narušením fungování vnitřních orgánů a systémů odpovědných za regulaci krevního tlaku v těle.
Vyskytuje se přibližně v 15–20 % všech případů. Dominantním příznakem je přetrvávající zvýšení krevního tlaku, které je obtížně léčitelné léky. Druhý název je symptomatická hypertenze.
Hypertenzní renální syndrom se rozvíjí u 5–10 % všech diagnóz. Podezření vzniká při přetrvávajícím nárůstu DM a DD a při hypertenzi maligního charakteru. To platí zejména pro pacienty do 30 let a po 50 letech věku.
Jaká je tedy patogeneze a jak se liší od primární hypertenze? Jaká jsou rizika spojená s onemocněním a jak se léčí léky?
Tonus cévních stěn a tepen je udržován stavem hladkého svalstva v lidském těle. Když dojde ke spasmu, zužují se, což vede ke snížení lumen a zvýšení krevního tlaku.
Za regulaci tonusu odpovídá centrální nervový systém a humorální faktory – hormon adrenalin, angiotensin, renin. Mechanismus vzniku je navíc založen na srdečním výdeji – objemu tekutiny vypuzené srdcem při kontrakci.
Čím větší je emise, tím intenzivnější je onemocnění. Symptomatická onemocnění mohou být důsledkem rychlého srdečního tepu - tachykardie.
Velký objem cirkulující tekutiny v těle, který neodpovídá parametrům cévního řečiště, může způsobit labilitu arteriálních parametrů.
Primární hypertenze je způsobena různými etiologickými faktory. Nejčastěji není možné zjistit důvody, které vyvolaly patologický stav. Léčba je proto zaměřena na snížení krevního tlaku.
Sekundární hypertenze je způsobena jednou příčinou, jejíž odhalení sníží pravděpodobnost komplikací a normalizuje krevní parametry.
Vyskytuje se na pozadí nezávislého onemocnění - ledvin, endokrinních poruch atd.
V souladu s Mezinárodní klasifikací nemocí (MKN 10) označuje arteriální hypertenze řadu patologických stavů doprovázených zvýšením krevního tlaku.
Nefrogenní typ hypertenze se vyvíjí v důsledku ledvinových patologií vrozené nebo získané povahy. V počátečních stádiích může krevní tlak zůstat v přijatelných mezích.
U těžkých forem onemocnění je pozorován nárůst DM a DD. Například pyelonefritida - infekční procesy probíhající v ledvinové pánvičce nebo komprese a deformace ledvin, urolitiáza, nefropatie u diabetes mellitus atd.
Endokrinní typ hypertenze je způsoben narušením endokrinního systému:
Neurogenní patologie jsou způsobeny poruchami centrálního nervového systému. Jedná se o poranění mozku a míchy, ischemii a encefalopatii. Kromě vysokého krevního tlaku si pacient stěžuje na silné migrény, zvýšené slinění, křeče a zrychlený tep.
Při hemodynamické sekundární hypertenzi se zvyšuje systolická hodnota. Diastolický údaj zpravidla zůstává normální nebo se mírně zvyšuje. Příčinou jsou onemocnění srdce a ledvin.
Symptomatická hypertenze se může vyvinout v důsledku dlouhodobého užívání léků ovlivňujících hormonální regulaci - glukokortikoidy, antikoncepční pilulky.
V lékařské praxi je hypertenze klasifikována nejen podle stupně a stadia, ale také podle forem v závislosti na průběhu.
Přechodný typ je charakterizován periodickým zvýšením krevního tlaku (po dobu několika hodin, dnů), normalizuje se nezávisle během krátké doby. Nejjednodušší druh. Při včasném odhalení je prognóza příznivá.
Labilní typ je doprovázen nárůstem čísel na tonometru po silném stresu nebo fyzické aktivitě. Vyznačuje se stabilitou a odolností. Ke stabilizaci DM a DD je po diferenciální diagnostice nutná medikamentózní léčba.
Stabilní vzhled. Krevní tlak je trvale vysoký a obtížně reaguje na konzervativní terapii. Když se indikátory normalizují, léčba není zrušena. Je zaznamenána hypertrofie levé komory a patologické změny v očních krevních cévách.
Zhoubná forma se jeví jako nejnebezpečnější forma. Vysoká pravděpodobnost negativních důsledků, které ohrožují zdraví a život. SD a DD se okamžitě zvyšují, spodní hodnota dosahuje 140 mmHg.
V medicíně existuje něco jako „krizový tok“. Krevní obraz je normální nebo mírně zvýšený, ale časté jsou hypertenzní záchvaty.
Pokud je hypertenze snadno detekována pomocí tonometru, pak je určení její povahy extrémně obtížným úkolem. Klinické projevy, které umožňují podezření na sekundární hypertenzi:
Pouze lékař může na základě výsledků diagnostických studií rozlišit primární a sekundární hypertenzi.
Patofyziologie tohoto stavu byla studována, avšak ke stanovení „zdroje“ onemocnění je zapotřebí komplex diferenciální diagnostiky. Po rozhovoru s pacientem a fyzikálním vyšetření jsou předepsány standardní diagnostické metody.
Patří mezi ně analýza hladin glukózy, cholesterolu a kreatininu. Určete koncentraci sodíku a draslíku v těle. Doporučuje se Zimnitského test, EKG a vyšetření očního pozadí.
Ve druhé fázi se provádí diferenciální diagnostika. Lékař analyzuje příznaky, průběh onemocnění a anamnézu pacienta. Pokud jsou přítomny příznaky sekundární hypertenze, jsou předepsány studie k detekci podezření na poruchu.
Při předepisování protizánětlivých léků se Aspenorm nedoporučuje, protože existuje možnost závažného krvácení, které ohrožuje život pacienta. Aspecard je předepsán v případech, kdy je zjištěno vysoké riziko kardiovaskulárních komplikací.
Chirurgický zákrok se provádí v případech:
Při léčbě arteriální hypertenze je nutné vzít v úvahu věkovou skupinu pacienta. U starších lidí s dlouhodobým a přetrvávajícím krevním tlakem se hodnoty postupně normalizují. Prudký pokles může narušit průtok krve mozkem a ledvinami.
V některých situacích je vhodné použít kofein k tónování cév a stimulaci nervových kořenů. Aplikujte ráno, kdy je DM a DD nejnižší.
Primární prevence hypertenze je nezbytná pro každého. Hlavním doporučením je bojovat proti špatným návykům. Zejména se musíte vzdát kouření a alkoholu, snížit příjem soli a provádět cvičební terapii.
Důležité je dodržovat denní režim, hodně spát a odpočívat, předcházet stresovým situacím – adekvátně reagovat. Sledujte krevní tlak a puls, svou váhu, jezte racionálně.
Cílem sekundární prevence je snížení krevního obrazu, prevence rozvoje hypertenzní krize a prevence rozvoje komplikací z cílových orgánů. K tomu doporučují užívat léky, fyzioterapeutické procedury a sanatoriovou terapii.
V těžkých případech jsou navíc předepisována sympatolytika, blokátory ganglií, sedativa a blokátory adrenergních receptorů.
Terciární prevence spočívá v užívání vitamínových a minerálních doplňků ke kompenzaci nedostatku základních látek; lidová léčba - bylinky, potravinářské výrobky, které snižují krevní tlak.
Pouze soubor opatření umožňuje žít plnohodnotný život a snižuje pravděpodobnost negativních důsledků. Opatření nejsou dočasná – budou se muset dodržovat navždy.
Nejlepší moderní lék na hypertenzi a vysoký krevní tlak. 100% záruka kontroly tlaku a vynikající prevence!
ZEPTEJTE SE LÉKAŘE
Jak ti mohu zavolat?:
Email (nezveřejněno)
Předmět otázky:
Kardiovaskulární systém hraje klíčovou roli při zajišťování normálního fungování lidského těla a života obecně. Patologie tohoto životně důležitého systému jsou na prvním místě mezi příčinami úmrtnosti na celé planetě.
Na problému nejúčinnější léčby patologií srdce a cév pracují desítky tisíc odborníků. Za jeden z nejčastějších problémů je považováno porušení krevního tlaku (TK) – jeho zvýšení nebo snížení. V tomto článku se bude diskutovat o hypertenzi a hypotenzi, příznacích, metodách diagnostiky a léčby.
Měli byste porozumět problému a pochopit, kdo jsou hypertenzní a hypotenzní lidé. Etiologie těchto slov přímo souvisí se základním onemocněním – přítomností vysokého nebo nízkého krevního tlaku. Statistiky ukazují, že u tří ze čtyř dospělých dnes lze zjistit patologické hodnoty krevního tlaku.
U hypertonika dochází k trvalému nárůstu čísel získaných při tonometrii a u hypotenzního člověka naopak trvale klesá. Klinický obraz je v těchto případech odlišný, protože hypertenzní pacient pociťuje bolest hlavy, náhlou ztrátu schopnosti pracovat a rozmazané vidění. Při hypotenzi si pacient bude stěžovat na slabost, před očima blikající „plovoučky“, neschopnost vstát a svíravé bolesti hlavy.
Jaký typ poruchy krevního tlaku má člověk s největší pravděpodobností, můžete odhadnout podle charakteristického vzhledu takových pacientů. Hypertenzí častěji trpí například lidé, kteří se přejídají, preferují tučná jídla nebo zneužívají alkohol a tabákové výrobky. Tito pacienti jsou obvykle vystaveni chronickému stresu v práci, jehož výsledkem jsou bolesti hlavy, slabost a tinnitus.
Hypotonika je vidět z velké vzdálenosti, obvykle se jedná o velmi hubené lidi s astenickou postavou. Takoví pacienti mají studené končetiny, dlouhé prsty a jsou náchylní ke ztrátě vědomí. Často dochází ke stavu, kdy oči začínají tmavnout, v ústech se stává sucho a objevuje se nevolnost. Během sportu si hypotenzní pacienti mohou stěžovat na slabost a praskající bolest hlavy. Mají také špatnou chuť k jídlu, což je důvod, proč jsou narušeny všechny typy metabolismu a pro lékovou terapii by měla být dávka vybrána individuálně.
Hypertenze a hypotenze jsou podle patofyziologie zcela odlišné, proto je extrémně vzácné najít případy, kdy jedna nemoc postupně přechází do druhé. Obvykle jsou takové změny spojeny s vážnými změnami v těle.
Po přechodu hypertenze na hypotenzi se u člověka obvykle vyvinou následující patologie:
Častějším jevem je přechod pacienta z hypotenze na zvýšený krevní tlak. To je způsobeno aterosklerotickými procesy v cévách, což snižuje jejich elasticitu. Ženy se častěji po déletrvající hypotenzi stávají hypertenzí v důsledku určitých hormonálních změn ve věku kolem padesáti až šedesáti let.
Takové změny ve fungování kardiovaskulárního systému mají velmi negativní dopad na práci srdečního svalu, ledvin a dokonce i na stav krevních cév mozku. To je způsobeno skutečností, že receptory a svalová vlákna si během života zvykly pracovat v určitém režimu a po zvýšení krevního tlaku se zátěž stala neúnosnou - často se rozvíjí chronické srdeční nebo ledvinové selhání a objevují se hemoragické mrtvice .
V ordinaci lékaře jsou častěji pacienti s hypertenzí než pacienti s hypotenzí. Důvodů je skutečně mnoho, k chronickému zvýšení krevního tlaku povedou následující faktory:
Mechanismus hypotenze je poměrně složitý, může vzniknout v důsledku stavů vedoucích ke snížení činnosti srdečního svalu, nebo v důsledku vlivu na snížení odporu stěny periferních cév.
K takovým změnám mohou vést následující podmínky:
Jakékoli odchylky od normy by neměly být nutně považovány za negativní pro tělo. Někteří lidé se cítí dobře s určitými úrovněmi vysokého nebo nízkého krevního tlaku a naopak, po „normalizaci“ tohoto ukazatele si stěžují.
Pouze pokud měl člověk dříve krevní tlak 120/80 a pak se postupně změnil a objevily se patologické projevy, měla by se přistoupit k diagnostice a okamžité léčbě. V opačném případě se mohou vyvinout určité komplikace.
Hypertenze je v tomto ohledu nebezpečnější, protože může způsobit následující důsledky:
Chronická hypotenze významně snižuje kvalitu života a zasahuje do každodenních úkolů v důsledku následujících projevů:
Obě patologie jsou zdraví škodlivé a vyskytují se nejen u starších lidí. Hypertenze je častěji pozorována u mužů středního a vyššího věku, hypotenze je typičtější u dívek. Po zjištění odchylek od normálních hodnot krevního tlaku byste měli kontaktovat odborníka, aby provedl diagnostická opatření a zvolil nejvhodnější terapii.
