Jednou z nejčastějších gynekologických onemocnění je myom dělojem. Po identifikaci příznaků onemocnění se ženy často spadají ze stavu paniky, protože jsou slyšet, že jediným způsobem léčby myomu je laparoskopie nebo operace laparotomie. Ale to není pravda.
Upozorňujeme, že tento text se připravuje bez podpory našeho.
Aby bylo možné vyléčit ženu z Uterus Misa, gynekologové kliniky, s nimiž spolupracujeme, raději vytvářejí embolizaci děložních tepen. Jedná se o bezpečný postup, po kterém není opakování onemocnění, ženy mohou být těhotné a porodit dětem. Po embolizaci děložních tepen se libido obnovuje a objeví se touha po plném životnosti.
V přítomnosti symptomů Momy dělohy nám zavolejte a organizují léčbu v nejlepších gynekologických klinikách. Budeme s vámi neustále v kontaktu. Máte možnost dostat se
Existují diagnostická a terapeutická laparoskopie. Jak to dělá laparoskopie? Chirurgové dělají několik punkcí přední břišní stěny, a pak vstřikují přes manipulátory břišní dutiny. Jsou vybaveny mikroskopickými přístroji, mikrokamery a osvětlením. Provozní zásah se provádí pod vizuální kontrolou. Vzhledem k tomu, že během operace nevytvářejí velké řezy, je sníženo riziko pooperačních komplikací, poškození tkáně se sníží na minimum a doba rehabilitace se sníží.
Při provádění klasické laparoskopie, takže břišní stěna nezasahuje do inspekce vnitřních genitálních orgánů a provozu, se do dutiny břicha zavádí plyn (pneumoperitoneum). V současné době existují zařízení, se kterou mohou gynekologové udělat laparoskopii bez zavedení plynu do břišní dutiny. To se vyhýbá mnoha komplikacemi klasické laparoskopie. Laparoskopie ve většině případů je vyrobena v rámci celkové anestezie.
Pozitivní strany laparoskopie zahrnují absenci velkých pooperačních jizev a pooperační bolesti, která je způsobena velikostí malých velikostí. Také pacient obvykle nemusí pozorovat přísný režim lůžka a normální blahobyt a výkon je obnoven velmi rychle. Při zavírání děložních tepen se endovaskulární chirurgové vůbec neprovádějí řezy. Lékař zavádí embolizační činidlo v děložních tepen, opakující se periferní nádoba.
Během laparoskopie je pozorována velmi malá ztráta krve, tělesné tkaniny nejsou v kontaktu s chirurgovými rukavicemi, gázovými ubrousky. Minimální je snížena na pravděpodobnost adhezí po laparoskopickém provozu. Během embolizace děložních tepen nemůže lékař zranit nádoby, takže pravděpodobnost krvácení se sníží na nulu. Nezavádí nástroje do dutiny malé pánve, takže po postupu nesmí vyvinout adhezivní onemocnění.
Nepochybně plus laparoskopie je schopnost současně diagnostikovat a eliminovat formace hotelu. Na orgánech malé pánve zůstávají malé jizvy. Po zavedení emisí látky v děložní tepně, nesmírně se snižují myomatické uzly a pak zmizel vůbec. Tkanina dělohy je stále normálně dodávána s podávacím látkami a kyslíkem a funkcí v normálním režimu, jizvy v děloze nejsou tvořeny.
S laparoskopií, anesteziologové aplikují hlavně obecnou anestezii. Látky pro anestezii působí na tělo individuálně, ale nikdo není pojištěn proti komplikacím. Embolizace děložních tepen chirurgů je vyrobena za lokální anestezie, která nemá společný účinek na tělo.
Laparoskopie se provádí v gynekologii v přítomnosti následující svědectví:
Diagnostická laparoskopie Gynekologové jsou vyrobeni za účelem průzkumu orgánů malé pánve.
Lékaři dávají přednost nečinnosti laparoskopie, pokud jsou následující kontraindikace:
Kontraindikace na laparoskopii jsou kýly bílé čáry břicha a přední břišní stěny, membránová hernie. Operace není prováděna v akutních virových a bakteriálních infekčních onemocnění, bronchiální astmatu, arteriální hypertenze s vysokým počtem krevních tlaků. Nemělo by být provedeno, pokud dojde ke změnám v analýze krve a moči. Pro embolizaci děložních tepen kontraindikací je prakticky ne.
Laparoskopické gynekologické operační intervence mohou být nouze a plánovány. V případě nouzových operací mluvíme o spáse života pacienta, takže lékaři provádějí minimální počet diagnostických průzkumů. Ženy dělají společnou analýzu krve a moči, určují čas příjmu krve, krevní skupiny Croy a faktor rhesus.
Pro naplánované operace se provádí úplný průzkum:
Operace prozkoumá gynekologické stěr, upevněte elektrokardiogram, provádět fluorografii. Ujistěte se, že je ultrazvuková studie malých pánevních orgánů pomocí vaginálního senzoru. V přítomnosti chronických onemocnění vnitřních orgánů bude terapeut požadován.
V předvečer laparoskopické operace se gynekolog vysvětluje pacienta podstatu postupu a objem operačního zásahu. Anesteziolog provádí inspekci, určuje přítomnost kontraindikací a stupeň rizika anestetické příručky. Vybírá nejbezpečnější typ anestezie. Pacient je prováděn psychoprofylaktický přípravek a předepisovat premedikaci. Pacient poskytuje písemný souhlas s operací.
Ve většině případů je plánovaná laparoskopie v dopoledních hodinách. Žena je předepsána před operací světelné stravy několik dní a v předvečer zásahu ve večerních hodinách čistí střevo pomocí klystýru. Od 22.00 hodin není pacient povinen vzít vodu a ráno opakoval čistící klystýr. V den provozu žena nejezuje a nepoužívá tekutiny. Pro prevenci thromboembolických komplikací ukládá obvaz s elastickým obvazem před operací nebo na punčochy komprese ženy.
Před zahájením embolizace děložních tepen vede lékař následující zkoušky pacienta:
Žena projde následujícím krevním testem:
Potřebuje vytvořit obecnou analýzu moči. Povinný výzkum je vasserman reakce, krevní test pro infekci HIV, značky hepatitidy B (HBsAg) a marker hepatitidy C (anti-HCV IgG). Pacient v předvečer postupu provádí elektrokardiogram a fluorografii.
Aby bylo možné provést laparoskopii, jsou potřeba speciální vybavení a nástroje:
Laparoskopie by měla být provedena za provozních podmínek. Lékařské sestry připravují potřebnou sadu nástrojů, zařízení a sterilního materiálu. Pro sterilizaci laparoskopu je ponořen do antiseptického roztoku. Trocar je zničen ethylalkoholem.
Pacient je umístěn na operačním stole. Proveďte zpracování kůže břicha s alkoholovým dezinfekčním roztokem, je provozní pole pokoveno sterilními listy.
Diagnostická laparoskopie se skládá ze tří fází. V první fázi provozu s pomocí speciálního přístroje uveďte pneumáteritoneum. Prorekce břišní stěny se provádí podél vnějšího okraje levého rovného svalu břicha uprostřed vzdálenosti mezi předním prachem iliaku a pupku pod lokální anestezií. V budoucnu zůstává jehla spojená s přístrojem vstoupí do dutiny břicha pro další podávání plynu. Lékař po propíchnutí kůže během jehly v břišní dutině cítí dvě překážky. Odpovídají jehlu procházející aponeurózy a peritonem. Po překonání těchto překážek jehla "selže" do břišní dutiny. Pak je zařízení připojeno. Tlakoměr poukazuje na oscilace odpovídající změnám tlaku v dýchacích cestách pacienta. Plyn se zavádí pomalu pod kontrolou tlakoměru. Břišní dutina by měla být naplněna jednotně. Pokud je, když je jehla zavedena z ní, je znázorněna krev, jehla je odstraněna a zavedena na jiné místo. Zavedení jehly se vyrábí přísně kolmá na břišní stěnu, protože pokud je umístěn prostor, může být v retroperitoneální prostor. Pak nebude možné zavést plyn do břišní dutiny.
Když je plyn zaveden do břišní dutiny, je pacient v horizontální poloze. Může se cítit "jízdy" v žaludku, jehož objem se zvyšuje.
Zatímco břišní dutina je naplněna plynem, anestezie je anestzizující místo zavedení trocaru do břišní dutiny. Jedná se o druhý stupeň diagnostické laparoskopie. Skalpel je vyroben řezem kůže o délce 0,5 cm. Throaccara se zavádí do břišní dutiny. Poté, co lékař cítí, že Trocar prošel druhou překážku a je v břišní dutině, odstraňuje styletu. Prostřednictvím trokarového rukávu s charakteristickým syčivým zvukem, vzduchovými listy. Toto je diagnostické znamení, že Trocar je v dutině břicha. Prst rychle zavírá otvor trokaru, takže břišní dutina je menší než plyn.
Třetí etapa laparoskopie je zavést laparoskop přes trokarový rukáv. Poté, co je laparoskop zaveden do břišní dutiny na značku, což ukazuje, že optický systém není v lumenu trokárního pouzdra, zahrnuje osvětlení a zkoumat orgány malé pánve. Zpočátku se gynekolog určí, kde se nachází děloha a vytváří svou inspekci. Potom otočení laparoskopu do stran, zkoumá vaječníky a falopyes trubek ve všech jejich délce.
Během inspekce můžete vidět hroty, defekty anatomické struktury orgánů malé pánve, myomatózních uzlů a ohniska endometriózy. V některých případech se gynekolog rozpisuje bitvu v malé pánvi, odstraňuje malé uzly dělohy, nebo činí plotový materiál pro histologické vyšetření. Na konci inspekce je laparoskop odstraněn. Plyn vychází z břišní dutiny přes trokarový rukáv. Na řezu kožního chirurgu ukládá jeden hedvábný šev.
Laparoskopická operace by měla být prováděna pod obecnou anestezií. V současné době anesteziologové preferují intravenózní anestezii. Gynekologové po zavedení nástrojů v břišní dutině provádějí hlavní stupeň operace, zastavte krvácení a odstraňte laparoskop. Poté, co pacient přijde do vědomí, je transportován na zářezu v pooperační komoře. Embolizace děložních tepen je vyrobena v lokální anestezii. Pacient během postupu je vědom.
Po laparoskopickém provozu jsou komplikace extrémně vzácné. Někdy se zavedením Trocaru může chirurg poškodit nádoby, což vede k vnitřnímu krvácení. Během operace se zastaví.
Je-li plynu vložený pod kůži, může se vyvíjet podkožní emfyzém. Pokud je chirurg nedostatečně terminál nebo blokuje cévy, krvácení se může vyvíjet po operaci. Po embolizaci děložních tepen se tyto komplikace nestávají.
Specialisté na klinikách, se kterými spolupracujeme po mnoho let, při výběru metody léčby MOMA, dávají přednost embolizaci děložních tepen a ne laparoskopie. Tento postup endovaskulární chirurgové v přítomnosti myomatických formací jakékoli lokalizace a velikostí. To se provádí s preventivním účelem, aby ženy nemají potřebu neustále trvat antikoncepce, neměl by se starat o to, že v některých bodech myomatózní vzdělání začne intenzivně růst. Někdy v přítomnosti hlavních uzlů Momy stačí provést jednu embolizaci děložních tepen a přestávají se zvýšit velikost, ženy mají hojné krvácení.
Máme také embolizaci děložních tepen pacientům, kteří plánují těhotenství. Postup může být počáteční fází léčby před laparoskopií. Obnovujeme také reprodukční funkci pro ženy, které mají nejchudší varianty dělohy. V tomto případě lékaři kombinují embolizaci děložních tepen s následným provozním odstraněním zbývajících formací laparoskopií.
Bibliografie
Chirurgové chtěli opakovat: "Břicho není kufr, není možné jej otevřít a zavřít.". Pravda, chirurgické operace na břišních orgánech jsou traumatické, plné rizik a negativních důsledků. Proto, když laparoskopická metoda pro léčbu chirurgických onemocnění byla vynalezena světelnými hlavami - lékaři a pacienti si povzdecháni s reliéfem.
Laparoskopie je zavedení břicha v dutině malé (o něco více než jeden centimetr v průměru) otvorů, když je laparoskop v rukou a očích chirurga, který je injikován do dutiny těmito otvory.
Hlavní části laparoskopu jsou:
Trubka slouží jako zvláštní průkopník, který je pečlivě zaveden do břišní dutiny. Prostřednictvím toho se chirurg dívá na to, co se děje ve vnitřním království břicha, po jiné díře zavádí chirurgické nástroje, s nimiž je z nich vykonává řadu chirurgických manipulací v břišní dutině. Na konci trubice laparoskopu, která je zavedena do břišní dutiny, je malá videokamera upevněna. S jeho pomocí je obraz břišní dutiny zevnitř přenášen na obrazovku.
Slovo "laparoscopy" zobrazuje podstatu této metody: ze starověkého řeckého řeckého "lapro" znamená "břicho, břicho", "skopie" - "inspekce". Operace s laparoskopem by byla správnější, aby se nazývala laparotomie (od starověké řečtiny "tomiya" - průřez, excize), ale termín "laparoskopie" prošel a je zvyklý na tento den.
Okamžitě proveďte rezervaci laparoskopie je nejen provoz "přes trubku", ale také identifikaci onemocnění břišních orgánů. Konec konců, obraz břišní dutiny se všemi svými stážemi, které lze vidět přímo okem (i když přes optický systém), informativnějším než "šifrované" obrazy získané, například s radiografií, ultrazvukovým vyšetřením nebo vypočítanou tomografií - Stále je třeba vykládat.
S laparoskopií je manipulační algoritmus velmi zjednodušen. Není nutné provést komplexní, stejně jako s metodou otevřeného provozu, přístup k břišní dutině (s tradičním chirurgickým zákrokem, je často zpožděn v čase z důvodu nutnosti zastavit krvácení z poškozených cév v důsledku přítomnosti jizev, adheze , a tak dále). Není také nutné trávit čas na šití pooperační rány vrstvy vrstvy vrstvy.
Schéma laparoskopie je následující:
Rozsah nemocí, která je léčena laparoskopií, je poměrně široká:
a mnoho dalších chirurgických patologií.
Vzhledem k tomu, že na rozdíl od otevřené metody chirurgického zákroku, pro kontrolu a manipulace v žaludku není nutné provést velké řezy, "plusy" laparoskopie - nezbytné:
Laparoskopická metoda, bez nadsázky, revoluční převrat v břišní chirurgii. Není však dokonalé 100% a má řadu nedostatků. Často máme klinické případy, kdy začínají laparoskopie, chirurgové s ním nebyly spokojeni a byli nuceni se přestěhovat na otevřenou metodu chirurgické léčby.
Hlavní nevýhody laparoskopie jsou následující:
Jsou podstatně nižší než s otevřenou metodou operačního zásahu. Nicméně, musíte si pamatovat rizika.
Nejčastější komplikace během laparoskopie jsou:
Laparoskopická metoda je považována nejen pro první progresivnější v operaci břišních orgánů - neustále se vyvíjí. Vývojáři tedy vytvořili inteligentní robot vybavený microinstrumes, které jsou podstatně nižší než standardní laparoskopické nástroje. Chirurg vidí 3D obrázek obrazu břišní dutiny na obrazovce, s pomocí joysticků dává tým, robot analyzuje je a okamžitě se změní na pohyby šperků microinstrumes zavedených do břišní dutiny. Přesnost manipulací se zvyšuje, jako by skutečný živý chirurg, ale snížená velikost, vylezl přes malou otvor v břišní dutině a sníženou rukou provádí všechny potřebné manipulace.
Metoda chirurgická léčba je charakteristická pro skutečnost, že jeho použití je vždy doprovázeno poškozením tkání lidského těla. Někdy je provozní zranění získané při přístupu k postiženému orgánu je významnější než disekce uložená v průběhu hlavního stádia intervence.
Touha snížit velikost řezu a zachovat tkáně vedly k vzniku takového směru jako laparoskopická chirurgie. Poprvé byl tento výraz používán lékaři výzkumníků před více než sto lety. Laparoskopie je minimálně invazivní chirurgický zákrok, provádí malé defekty na přední stěně břišní dutiny. V lékařské literatuře obsahující všechny informace o laparoskopii se někdy používají další názvy takové operace: "peritoneoskopie" nebo "abdominoskopie".
Použití moderního minimálně invazivního způsobu intervence se chirurgové získají přístup k orgánům umístěným v břišní dutině a na ploše malé pánve. Tato technika se používá k diagnostice, léčbě nemocí různých profilů, pomoc při mimořádné události.
Laparoskopická operace se provádí pomocí komplexních zdravotnických prostředků. Hlavní jeden, laparoscope, sestává z následujících komponent:
Během operace produkuje chirurg zavádění laparoskopu do břišní dutiny. Další potřebné zařízení je insufler. Provádí následující funkce:
Oxid uhličitý se podává z válce nebo pomocí páteřní sítě. Moderní insuflátory mohou vytvářet různé průtok plynu.
Terapeutická laparoskopie se provádí pomocí speciálních zařízení - trokarů, které jsou zavedeny dalšími otvory. Jsou to dutá trubka se stalestem uvnitř pro propíchnutí kůže a měkkých tkání. Po pronikajícím trokaru v břišní dutině se stallow odstraní a trubka se používá jako pracovní kanál, kterými jsou zaváděny nástroje a odstřihané orgány nebo tkáně se odstraní. Aby se zabránilo úniku plynu, je zařízení vybaveno mechanismem ventilu.
Existují trokary, které zůstávají v břišní stěně pacienta po určitou dobu a umožňují vám znovu zasahovat. Jsou vyrobeny z inertních titanových slitin. Dynamická laparoskopie platí v případech, kdy je vyžadováno nepřetržité monitorování stavu postiženého orgánu.
Vědecké a technické úspěchy v oblasti elektroniky, optiky, materiálová věda přispívají k neustálému zlepšování zařízení. To vám umožní rozšířit rozsah použití metody, například použít laparoskopii v chirurgii dětí. Aby bylo možné zvednout břišní stěnu a usnadnit zavádění nástrojů, dospělých pacientů s insuflátorem čerpadlem oxidem uhličitým.
Laparoskopie u dětí by měla být prováděna bez tohoto postupu, protože zvýšení tlaku v břišní dutině negativně ovlivňuje srdce, mozek a dýchací systém dítěte. Použití ultraúčelových nástrojů, jakož i speciálních zařízení chránících orgánů z náhodného poškození, umožňuje chirurgům provádět minimálně invazivní operace dětem.
V současné době je komplexní drahé vybavení k dispozici nejen významným lékařským centrem, ale také okresními nemocnicím. To je zvláště důležité pro nouzovou laparoskopii, když stav pacienta vyžaduje urgentní zásah.
První vývojáři metody laparoskopie ho používali především v diagnostice onemocnění. Termín sám přeložený z řečtiny znamená vyšetření břišní dutiny. V současné době existuje mnoho moderních způsobů, jak studovat lidské tělo, ne zraněné tkáně: MRI, radiografie, ultrazvuk, endoskopie a další. Nicméně, laparoskopie se často používá v diagnostických účelech. Nejnovější optická zařízení jsou schopna opakovaně zvýšit studijní povrch a detekovat velmi drobné patologie. Přesnost diagnózy s takovými studiemi se blíží 100%.
Jedinečný způsob umožňuje kontrolovat nejen břišní orgány a malou pánev, ale také retroperitoneální oblast. Vlastnosti postupu umožňuje provádět nezbytné chirurgické manipulace v případě nouzových situací zadáním dalších trokarů pro nástroje. Ze všech lékařských směrů, laparoskopie nejčastěji používají chirurgie-gynekologové, aby určili přesnou diagnózu a jako hlavní způsob léčby. To umožňuje vizuálně posoudit stav vnitřních ženských orgánů. Podle odborníků může být provedeno až 95% gynekologických operací s laparoskopickou metodou.
V onkologii vám minimálně invazivní metody umožňují bolestně převzít analýzu patologického materiálu pro výzkum, určit typ nádoru, stupeň onemocnění, zvolte taktiku léčby. Pokud je zobrazena chirurgická operace, v přítomnosti čtení se používá laparoskopie. Jeho použití snižuje riziko nežádoucích komplikací a přispívá k rychlému oživení pacienta.
Laparoskopická metoda se používá k diagnostice, pokud jsou následující značky:
Indikace pro laparoskopii jsou situace, kdy klinický obraz označuje akutní patologii: bolest, horečka, podráždění peritoneum a méně traumatické výzkumné metody neumožnily diagnózu. S pomocí laparoskopie je možné, že určením důvodu pro malátnost, okamžitě zastavte krvácení, proveďte excizi tkání, odstraňte neoplazmu.
Laparoskopie platí v léčbě mnoha onemocnění:
V oblasti gynekologie se laparoskopie provádí podle následujícího svědectví:
Laparoskopické operace mohou být nouze nebo plánovány. Navzdory tomu, že jsou přeneseny pacientům lépe než intervence doprovázené bandvovou sekcí, pravděpodobnost vyvíjejících komplikací existuje. Musíte přiřadit takovou operaci se všemi dostupnými údaji o stavu pacienta.
Stejně jako jakýkoli provozní zásah, operace prováděná laparoskopickou metodou má určitá omezení. Kontraindikace Laparoscopy Lékaři jsou rozděleni na absolutní a relativní. První kategorie zahrnuje velmi vážné projevy: kóma, klinická smrt, krevní infekce, hnilentní peritonitida, střevní obstrukce, nekorozivní poruchy srážení krve, závažná onemocnění kardiovaskulárního a dýchacího systému.
Všechny kontraindikace platí pro plánované provozní zásahy. V případě nouzových případů, kdy pod hrozbou nejen zdraví, ale i život pacienta, může být operace prováděna po vhodném školení.
Pokud lékař předepsal laparoskopickou studii nebo chirurgii, je nezbytné vážný přípravek. Pacient musí projít řadou průzkumů:
Povinná laboratorní studie:
Úkolem pacienta je splnit všechna doporučení pro přípravu na laparoskopii. Kromě směru krevních a močových testů, stejně jako další průzkumy, lékař obvykle přiřazuje dietu, která by měla být pozorována po dobu 6-7 dnů před operací. Ze stravy by měly vyloučit produkty, které přispívají k zvýšené tvorbě plynu. Je to hrášek, fazole, čočka, bílé zelí, žitný chléb a další. Poslední stravování je povoleno nejpozději šest hodin večer v předvečer chirurgické intervence. Čistící klystýr je o něco později jmenován. Tento postup se nutně opakuje jako příští ráno před operací.
Datum minimálně invazivního provozu pro ženy přímo souvisí s průběhem menstruačního cyklu. Plánovaná laparoskopie není jmenována ve dnech menstruace. Během tohoto období se zvyšuje pravděpodobnost krvácení a infekce. Díky normálním fyziologickým změnám vyskytujícím se v ženském těle je pacient v těchto dnech těžší vyrovnat se s zatíženími spojenými s provozním zásahem.
Většina gynekologických operací se provádí v jakýchkoli kritických dnech cyklu. Uprostřed toho, bezprostředně před ovulací, optimální podmínky pro operace na cystu s vaječníkem a diagnózou neplodnosti. V každém případě je volba data chirurgického zásahu prerious lékařů.
Minimálně invazivní operace bez disekce měkkých tkání s vrstvami v vrstvě břišní dutiny provádějí lékaři komunitního, gynekologického a urologického profilu. V současné době získal mnoho zkušeností z těchto intervencí, byly vyvinuty optimální metody jejich chování.
V procesu předoperační přípravy se anestéziolog rozvíjí prémiový a anestezie plán odpovídající individuálním charakteristikám pacienta. Přirozený zájem pacienta o chirurgické intervenci může způsobit srdeční arytmii, hypertenzi, zvýšení kyselosti obsahu žaludku. Hlavním účelem premedikace je snížení úrovně úzkosti a sekrece žláz.
V provozním pacientovi se připojte k zařízení ovládajícím srdeční aktivitě. Narcóza může být podávána pouze intravenózně, ale nejčastěji se používá kombinace této metody s endotracheálním. Kromě anestezie, relaxanty odkapávají, přispívají ke svalové relaxaci. Pak je intubační trubka zadána, připojena k umělému větrání plic.
Malý vnitřní prostor břišní dutiny je obtížné zkontrolovat orgány a manipulaci s chirurgickými nástroji. Technika provádění laparoskopického provozu proto stanoví předběžnou injekci velkého množství plynu. Za tímto účelem je malý řez v oblasti pupky, skrze kterou je jehla zavedena. Výplň břišní dutiny se provádí za použití insuflátoru, oxid uhličitý je považován za optimální plnivo.
Po žaludku pacienta stanoví potřebný tlak, jehla jehla odstraněna a do stávajícího řezu se zavádí trokar. Trubka z tohoto zařízení je navržena tak, aby zavedla laparoskop. Další etapou je zavést trokary pro další chirurgické nástroje. Pokud se během operace poškozené tkáně nebo orgány, neoplazmy se odstraní, extrakce je vyrobena ve speciálních trubkách nádoby přes trubky trocaru. Pro broušení velkých orgánů přímo v dutině a následné odstranění, použije se speciální zařízení - odbarvovač. To se provádí s operacemi, jako je odstranění dělohy.
Plavidla a Aortes jsou vyjasněna laparoskopie titanové klipy. Pro jejich uložení v břišní dutině je zaveden speciální zařízení - endoskopický klipu. Pro uložení vnitřních švů se používají chirurgické jehly a absorbovatelné stehy materiálu.
Konečná fáze operace je konečná inspekce a sanitace dutiny, extrahovací nástroje. Pak jsou trubky odstraněny a malé kožní propíchnutí v místech jejich instalace jsou šité. Je nutně odvodnění odvodit zbytky krve a hnisu, aby se zabránilo peritonitidě.
Použití metody laparoskopie umožňuje pacientovi co nejdříve zotavovat. Průměrná doba hospitalizace je 2-3 dny. Vzhledem k tomu, že se chirurgie vyskytuje téměř bez řezu, v procesu hojení neexistují žádná bolest. Ze stejného důvodu je krvácení na laparoskopii vzácný fenomén.
Nespornou výhodou je absence pooperačních jizev.
Nevýhody laparoskopie jsou způsobeny specifikami operace:
Všechny tyto nedostatky jsou v současné době eliminovány. Za prvé, díky šíření a popularitě laparoskopických operací, chirurgové, kteří absolvovali mnoho minimálně invazivních intervencí, kteří mají zkušenosti s výfukem, pracují v lékařských centrech a nemocnicích.
Zadruhé, zařízení, zařízení a nástroje používané v laparoskopii se neustále zlepšují. To využívá úspěchy v různých oblastech znalostí. V budoucnu se předpokládá, že je používán pro laparoskopické operace robotů řízených chirurgemi.
Často se rozumí u pacienta, na který je laparoskopie přiřazena jako diagnóza. Vyhodnocení výhody a nevýhody laparoskopického vyšetření musí být pamatováno, že dnes tato metoda umožňuje diagnostikovat maximální přesností. Kromě toho najít patologii, chirurg může současně léčit léčbu.
Laparoskopie - Přežití chirurgické operace, takže není možné vyloučit možnost výskytu různých negativních důsledků. Hlavní komplikace, které vznikají v důsledku zásahu:
K dnešnímu dni, komplikace, včetně menších, vyskytují se v 5% z celkového počtu operací. Je to mnohem méně než s dlouhými chirurgickými zásahy.
Po operaci laparoskopie se probouzí pacienta již na operačním stole. Lékař hodnotí svůj stav, práce reflexů. Pacient umístěný na oddělení po pěti hodinách je dovoleno vstát s cizím pomníkem. Doporučuje se, ale pomalu, opatrně, vyhnout se ostrým pohybům. První den není povolen příjmu každé potraviny. Je povoleno pouze pít non-sycená voda.
Švy by měly být zpracovány antiseptikem. Jsou natočeny týden po operaci. Bolesti bolesti v břiše a zádech jsou slabé. Pokud se jedná o pacienta, lékař umožní recepci bolestivých léků. Nepříjemná závažnost ve spodní části břicha je důsledkem dutiny oxidu uhličitého. Stát se zlepší, jakmile bude celý plyn vyjde z těla.
Výpis z nemocnice je učiněn rozhodnutím lékaře.
Hospitalizace může trvat 2 - 5 dní v závislosti na složitosti operace pacienta a pohody. Na 4 týdny je jemná strava předepsána s výjimkou těžké pro trávení výrobků: mastné maso, mléko, vejce. Ovoce a zelenina, stimulační metabolismus a přispívající k odstranění zbytků plynu.
Za měsíc jsou zakázány těžké fyzické práce a intenzivní sportovní aktivity. Většina laparoskopického zásahu utrpěla rychlé uzdravení, návrat do normálního života.
-- [ Strana 1 ] --
Pro práva rukopisů
CÍN
Vladimir Evgenievich.
Laparoskopická chirurgie v Rusku:
Fáze formování,
Problémy a způsoby vývoje
07.00.10 – Historie vědy a technologie
(Historie medicíny)
14.01.17 – chirurgická operace
A v t o r e f e r a t
disertace pro vědecký titul
lékař lékařské vědy
Moskva– 2012
Práce byla provedena v severním státním lékařské univerzitě (Arkhangelsk) a historii dějin medicíny RAMS (Moskva).
Vědecké poradci:
Glosssev Sergey Pavlovich;
doktor lékařských věd, profesor
Fedorov Andrei Vladimirovič.
Oficiální soupeři:doktor lékařských věd,
Kabanova Svetlana aleksandrovna;
doktor lékařských věd, profesor
Borodulin Vladimir Iosifovich;
doktor lékařských věd, profesor
Emelyanov Sergey Ivanovich.
Vedoucí organizace:Ruský stát lékařský
univerzita. N.i. Pirogov.
Obhajoba se bude konat ___ _________ 2012 v ___ hodinách na zasedání disertační rady D 001.047.01. S Národním výzkumným ústavem veřejného zdraví, RAMS (105064, Moskva, ul. Vorontsovo pole, 12/1).
Disertační práce naleznete v knihovně Národního výzkumného ústavu veřejného zdraví RAM.
Vědecký tajemník
rada disertační práce
kandidát lékařských věd, docentu do profesora v.v. Stepanov.
Obecné charakteristiky disertační práce
Relevance tématu
Laparoskopická chirurgie je jedním z nejslibnějších oblastí operačního poranění orientovaného na operaci, což snižuje dobu trvání a zlepšení kvality léčby pacientů (Savelyev VS, 2002; Fedorov V.D., 2004). Není náhodou, že někteří autoři ji dali do jedné řady s objevem anestezie, antiseptik, antibiotik, umělé krevní oběh (Perissat J., 1999). Je důležité si uvědomit, že laparoskopická chirurgie je přirozeným pokračováním tradičních břišní chirurgie, která se liší od ní pouze množství přístupu, přesnosti manipulací, nástrojů a high-tech zařízení (Emelyanov S.I., 2004).
Zároveň identifikace problémů a definice způsobů, jak vytvořit nový směr v operaci je nemožná bez komplexního studia jeho historie. Proto je nesmírně důležité identifikovat a prozkoumat nejen vlastnosti vzniku a vývoj laparoskopických technologií, ale také dosáhnout tohoto směru operace v různých fázích jeho vývoje. Kromě toho, odvolání na původ laparoskopické chirurgie vám umožní identifikovat své zapomenuté nebo neprozkoumané priority, posoudit význam technologií minulosti pro dnešní den, sledovat vývoj laparoskopických metod a vytvořit základ pro prognózu jejich vývoje v budoucnu (Balalykin as, 2006; Mouiel J., 1999).
Zahraniční výzkumníci studovali a analyzovali mnoho faktů, kteří se v posledních 100 letech rozvíjet tento směr operace na světě (Zucker K., 1991; Rassweiler J., 1995; Litinsky G., 1996; Bersi G., 2000). Proti tomuto zázemí, informace o vzniku a vývoji laparoskopické chirurgie v Rusku, jeho průkopníků, jejich úspěchech a nerealizovaných myšlenkách v dostupné literatuře jsou velmi vzácné a velmi nepřesné. Dokonce i zásluhy vynikajícího ruského gynekologa D.O. Až do nedávné doby, to bylo sníženo pouze k prvnímu času na ni realizovanou myšlenku ventroskopie přes kolpotomický otvor s elektrickou žárovkou a čelním reflektorem (Balalyzkin as, 2002; Balalybkin DA, 2009; Harrell A., 2005) .
Analýza zdrojů, do jednoho stupně nebo druhého, s ohledem na problematiku evoluce a současného stavu laparoskopické chirurgie v Rusku, zjistili jsme, že zobecňující výzkum na tomto tématu na stupnici země chybí. Existují pouze rozptýlené údaje jednotlivé kliniky, které nemohou poskytnout obecnou představu o minulosti a reálné domácí laparoskopické chirurgii, jakož i svůj význam pro budoucí operaci. Je nutné uvést, že v současné době neexistuje žádný ruský rejstřík laparoskopických operací, který je způsoben analýzou stavu a rozvojem tohoto směru operace, a to jak regiony, tak pro zemi jako celek.
Je to stále diskutabilní aplikace laparoskopických technologií v diagnostice a léčbě akutních onemocnění břišních těles na úrovni okresních a městských nemocnic.
Potřeba doplnit nepřítomné informace, jeho systematizační, pečlivé historické a lékařské analýzy a zobecnění, stejně jako objasnění místa laparoskopie v břišní chirurgii, identifikoval účel této studie.
Účel práce
Prozkoumejte a analyzujte vývoj laparoskopické chirurgie v Rusku od jeho původu až do dneška, objasnit a vyhodnotit jeho význam v operaci počátku století XXI.
Výzkumné úkoly:
Vědecká novinka
Poprvé v historické a lékařské a chirurgické literatuře je provedena komplexní, holistická a vědecky založená analýza vývoje laparoskopické chirurgie v Rusku od okamžiku jeho původu do dnešních dnů. Vědecké zatáčky zavedlo neznámé a dříve kdekoli nezveřejněných materiálů, které umožnily více plně ukázat původ a rozvoj domácího a světa minimálně invazivní operace břišních orgánů. Data vynálezu způsobu ventroskopie a speciálních nástrojů pro provádění operací na břišní orgány s ní jsou rafinovány.
Na základě srovnávací analýzy zjištěných dokumentů se stávajícími zdroji byl závěr učiněn závěr, že ruský gynekolog D.O. Je zakladatel nejen myšlenkou zkoumání uzavřených dutin lidského těla prostřednictvím uměle vytvořených otvorů (ventroskopie), ale také endoskopické intervence na břišní orgány (endoskopická chirurgie). Poprvé na úrovni světového kongresu endoskopických chirurgů (Berlín, 2006), prioritou D.O. je doložena a zavedena do vědeckého oběhu. Ott jako zakladatel tohoto směru operace.
Nová periodizace vývoje laparoskopické chirurgie byla navržena a doložena od roku 1899 do současnosti na základě evoluce laparoskopických technologií. Fáze vývoje laparoskopické chirurgie v Rusku jsou přiděleny a zdůvodněny.
Vědecké biografie domácích základů laparoskopie byly poprvé zavedeny do vědeckého oběhu.
Světové priority ruských chirurgů v oblasti endoskopické chirurgie jsou identifikovány a prokázány - laparoskopická hemostáza ran jater a odstranění cizích těles (Amenine AM, 1939), agotable laparoskopie (Orlova GA, 1947), kultoskopická disekce intra- Břišní adheze (Dorofeev N. M., 1961), laparoskopická drenáž břišní dutiny (Vasilyev R.kh., 1968), laparoskopická organizace (Prudkov I.D., 1973).
Poprvé je ukázána role Roohu v sjednocení endoshriggerů země a širokého zavedení laparoskopických technologií do nouzové a plánované chirurgie.
Příklad regionu Arkhangelsk ukazuje klinické a technologické rysy výskytu, vývoje a úspěchy laparoskopické chirurgie v jedné z regionů Ruské federace. Srovnávací analýza současného stavu laparoskopické chirurgie ve středních a severních oblastech Ruska, stejně jako v řadě Evropy a Severní Ameriky byla provedena.
Na základě osobních zkušeností bylo více než 1500 laparoskopických intervencí vyvinuty diagnostickými a terapeutickými hodinami chirurga v některých akutních onemocnění abdominálních orgánů.
Tato studie je první v domácí lékařské literatuře pokus o identifikaci uzlových problémů minulosti a reálné diagnostické a terapeutické laparoskopie a předpovídat jeho vývoj ve 2. desetiletí století XXI.
Praktický význam
Získaná data mohou být použita jak praktické chirurgové, vedoucí chirurgických oddělení a zdravotnických organizátorů jako model pro provádění podobné analýzy laparoskopických technologií na různých klinikách a regionech země, jakož i základu pro vytvoření all-ruštiny laparoskopický registr.
Doporučení autora pro diagnostickou a terapeutickou chirurgickou taktiku v některých akutních onemocnění břišních orgánů mohou být použity v práci chirurgických nemocnic městských a okresních nemocnic při poskytování mimořádné a nouzové chirurgické péče.
Lze také použít výsledky studie:
Provádění výsledků výzkumu
Výsledky práce se používají v diagnostice a léčbě pacientů s naléhavé onemocnění břišních orgánů chirurgy FSU "Severního lékařského klinického centra. NA. Semasko FMBA Ruska "(Arkhangelsk), GUZ" Arkhangelsk regionální klinická nemocnice "a řada městských a okresních nemocnic Arkhangelsk oblasti; V pedagogickém procesu na katedře chirurgie Severního státního lékařské univerzity (SGMU), jakož i vědeckým výzkumem prováděným v laboratoři dějin vlastenecké medicíny a lékařské vzdělávání historie medicíny ruské akademie lékařských věd .
Vzdělávací a výuka a učební pomůcky byly zveřejněny na diplomové práci a zavedeny do vzdělávacího procesu na katedře biomedicínské technologie (Arkhangelsk) vzdělávací a učebnic a učebnic.
Řada zdrojů, které byly identifikovány v procesu výzkumu, které mají historickou, vědeckou a kulturní hodnotu, jsou přeneseny do muzea historie medicíny severu v SGMU.
Podle disertačních materiálů je plánováno zveřejňovat vědeckou monografii, navrženou pro široké rozsahy chirurgů Ruska, historiky medicíny a chirurgie, jakož i na kadeti FPO a studentů lékařských univerzit země.
Schválení disertační práce.
Hlavní ustanovení disertační práce projednala na společném zasedání problémových komisí o chirurgických onemocněních a lékařských a sociálních problémech a sociologii medicíny SGMU (25. března 2011) a vědeckou konferenci Národního výzkumného ústavu veřejného zdraví Ramnes (22. listopadu, \\ t 2011).
Výsledky studie jsou hlášeny a diskutovány na mezinárodní, federální a regionální úrovni:
Struktura a rozsah práce
Práce je stanovena na 354 stranách strojírenského textu a skládá se z úvodu, recenze literatury, kapitol "Materiály a výzkum metody", 5 kapitol o výsledcích vlastního výzkumu, závěry, závěry, praktická doporučení, seznam Literatura a aplikace (17 stran). Práce obsahuje 31 tabulek a ilustrovaných 32 kresbami. Seznam použitých odkazů zahrnuje 281 domácích a 229 zahraničních zdrojů, stejně jako 24 archivních dokumentů.
Ochrana
v podávanývýznam tématu se odráží, účelem a cíli studie jsou stanoveny, vědecká novinka a praktický význam disertační práce jsou uvedeny, jsou uvedena ustanovení předložená ochraně.
První kapitola Obsahuje analýzu prací na vzniku a vývoji laparoskopické chirurgie v Rusku. Je ukázáno, že během dvacátého století žádná z výzkumných pracovníků nevěnovala pozornost terapeutické orientaci ventroskopie D.O. OT, vidět pouze diagnostický příjem v něm. Důsledkem toho byla absolutní rychlost priority ruského vědce ve vývoji laparoskopické chirurgie, a jeho místo mezi zakladateli tohoto směru medicíny zůstává diskontovatelný.
Nejdůležitější z hlediska vzniku laparoskopie v Rusku 1930 - 1950S. Ukázalo se, že není studován chirurgovými nebo historiky medicíny. Mnoho nepřesností se nachází v popisu vývoje laparoskopických technologií a priorit jejich autorů v šedesátých letech - 1990. Funkce vývoje laparoskopické chirurgie v současné fázi nejsou studovány (konec XX - začátek XXI století) v regionech Ruska. Neexistují žádná srovnávací data z různých regionů mezi sebou as ostatními zeměmi.
Navzdory významu zavedení laparoskopických technologií do chirurgické praxe, v době zahájení studie, historie jejich vývoje nebyla dobře pochopena a jeho periodizace byla vyvinuta extrémně slabě.
Na základě problematiky tematické, srovnávací-chronologické a srovnávací geografické analýzy zdrojů a shrnutí výsledků v evoluci laparoskopické chirurgie v Rusku jsme identifikovali 4 období, které se staly předměty našeho výzkumu.
1. období (1899 - 1948) - období tohoto vynálezu a vývoj základů laparoskopie a laparoskopické chirurgie, začal se zavedením do klinické praxe ventroskopie D.O. Od roku 1899 v roce 1899 a skončila s ohledem na první domácí monografie G.A. Orlova (1947) a A.m. Aminaeva (1948), věnovaná techniky použití peritoneoskopie.
2. období (1950 - 1960.) - Období diagnostické laparoskopie, jejichž hlavní charakteristické rysy, které jsou uvolňováním prvního sovětského laparoskopu a zavedení laparoskopie jako diagnostické metody do praxe najednou několik chirurgických, terapeutických a gynekologických klinik různá města země.
3. období (1970 - 80. 1980) - období terapeutické laparoskopie, jehož hlavním rysem je nejen významnou expanzí geografie použití laparoskopie, ale také začátek jeho použití s \u200b\u200bterapeutickým cílem.
Ve 4. období (1990 - 2000s.) - Období videozáznamy apartokopy se vyznačuje zavedením vysoce kvalitních nových, video-endoskopických technologií do laparoskopické chirurgie.
v druhá kapitolajsou prezentovány historické a lékařské a klinické materiály a výzkumné metody. Volby interdisciplinárního přístupu k studiu problému evoluce laparoskopie, podle našeho názoru umožnil nejen systematizovat klinický a historický materiál, aby vytvořil řadu příčinných vztahů mezi fakta a událostmi minulosti a současnosti, ale také Rozvíjet koncepci orientované na teorii. Vývoj laparoskopické chirurgie.
Předměty výzkumu, kromě období laparoskopické chirurgie uvedené výše, se staly reálnými (nástroje, vybavení atd.), Tištěné (archivní dokumenty, vedení, monografie, disertace, články v periodických tiskových a vědeckých sbírkách, materiály kongresů, Konference, setkání vědeckých společností atd.), Vizuální (video a fotodokumenty) a verbální (vzpomínky, rozhovory, atd.) Materiály, stejně jako internetové zdroje.
Zdroje odhalené ve státním archivu Ruské federace a řady regionů; Ve vědeckých archivech prezidia RAM (Moskvy), Ústav chirurgie. A.v. Vishnevsky (Moskva), výzkumný ústav porodnictví a gynekologie. PŘED. Ott (S.-Petersburg), ruský NII neurochirurgie. A.l. Polenova (St. Petersburg), ruský kardiologický vědecký a výrobní komplex (Moskva), ústřední výbor gastroenterologie (Moskva), SGMU (Arkhangelsk); Ve vědeckých knihovnách Moskvy, St. Petersburg, Arkhangelsk, Lubeck (Německo), v muzeu NCSSH. A.n. Bakuleva Ramna, Muzeum medicíny historie Severního SGMU, soukromých sbírek a archivů.
Celkem bylo studováno a analyzováno a analyzováno více než 700 archivů a tištěných, více než 50 fyzických (nástrojů a vybavení různých let pro endoskopické intervence) a 100 vizuálních zdrojů, stejně jako 28 rozhovorů. Materiály 22 kongresů a konferencí chirurgů SSSR a RSFSR chirurgů, kteří považovali za otázky endoskopické chirurgie, včetně všech kongresů Roeh, od 1936 do roku 2010, byly studovány a analyzovány.
Hlavním způsobem tovární části studie byl historický a lékařský popis studovaného směru v operaci s přilákáním maximálního počtu zdrojů pro každou studovanou skutečnost (deskriptivně narativní metoda). Identifikované zdroje byly uzavřeny do digitálních médií a uloženy v elektronické databázi. Srovnávací historické, srovnávací-chronologické, srovnávací-geografické, biografické a retrospektivní metody analýzy byly použity k analýze. Jsou aplikovány metody terminologické analýzy a historické rekonstrukce. Integrované použití těchto metod umožnilo v konečné fázi studie přepnout na zobecnění a prognostické metody.
Studie praktické aplikace laparoskopické chirurgie byla založena na retrospektivním posouzení materiálů Severního lékařského klinického centra FSU ". NA. Semaashko FMBA Ruska "(SMCC) od roku 1944 do roku 2010. Celou tentokrát je chirurgický oddělení centra základem katedry obecné operace SGMU a má nejdelší průběžné zkušenosti s využitím laparoskopie - více než 65 let .
Od roku 1944 do roku 1948 byla provedena laparoskopie na klinice 84 pacientů (23 mužů a 61 žen) ve věku 12 až 63 let. Lokální anestezie byla aplikována v 73 případech (86,9%), anestezie olejů byla použita u 11 pacientů (13,1%). Pouze 9 pacientů (10,7%) byly použity pneumoperitoneum, ve většině případů gapeless laparoskopie podle G.A. Technika Orlova (1947). V šedesátých letech Metoda byla aplikována u 148 pacientů (60 mužů a 88 žen) ve věku 6 až 76 let. Laparoskopie pod lokální anestezii byla provedena v 68 (45,9%), za anestezii masky - v 16 (10,8%), za endotracheální anestezii - u 64 pacientů (43,3%). Ve všech případech použitý pneumoperitoneum. U 31 pacientů byla provedena laparoskopická biopsie jater s metodou síly.
Při analýze třetího období vývoje laparoskopie (1970 - 80. 1980), údaje o jeho realizaci u 164 pacientů - 93 mužů a 71 žen, ve věku 18 až 76 let. Lokální anestezie byla použita v 28 (17,1%), anestezii ropy - 33 (20,1%), endotracheální anestezie - v 103 případech (62,8%). Za vlastnosti současného období jsou výsledky videosekvencovských operací vyrobených z června 1994 do prosince 2010 zařazeny do SMCC ve 3 461 pacientů - 2 042 žen (59,1%) a 1 419 mužů (40,9%), věk 16 až 85 let .
Distribuce pacientů s nosologickými formami je uvedena v tabulce. jeden.
Jako model pro rozvoj laparoskopické chirurgie v regionální zdravotní péči byl zvolen oblast Arkhangelsk. Analýza byla podrobena průzkumu oblasti chirurgických oddělení regionu regionu - vybavené video endoskopickými zařízeními, počtem chirurgů, kteří vlastní tuto techniku, jakož i klinické výsledky použití laparoskopických technologií.
Tabulka 1. Pacienti, kteří v letech 1994-2015 Laparoskopické operace byly provedeny v SMCC
| Choroba | Trpěliví | % |
| Chronická kalímávný cholecystitis. | 1 881 | 54,3 |
| Inguinal Hernia. | 359 | 10,4 |
| Akutní kalíšovitý cholecystitis. | 252 | 7,3 |
| Akutní appendicitida | 170 | 4,9 |
| Zlikvidující onemocnění končetin | 135 | 3,9 |
| Varicocele | 123 | 3,6 |
| Coloptóza | 105 | 3,0 |
| Cystická onemocnění ledvin | 91 | 2,6 |
| Nefroptóza | 88 | 2,5 |
| Urolitiáza onemocnění | 80 | 2,3 |
| Akutní pankreatitida | 65 | 1,9 |
| Rakovina prostaty | 27 | 0,9 |
| Nádorová ledvina | 26 | 0,7 |
| Hydronefróza | 8 | 0,2 |
| Rakovina tlustého střeva | 8 | 0,2 |
| Nádor nadledvin | 7 | 0,2 |
| Perforovaný žaludeční vřed a 12 p. | 7 | 0,2 |
| Ostatní | 29 | 0,9 |
| Celkový | 3 461 | 100,0 |
Studoval yatrogenní poškození extrakčních žlučových kanálů (VZ) s laparoskopickou cholecystektomií (LHE). Dokončené úplné křižovatky (excize) a poškození hranic GWP (typ E a D podle klasifikace S.M. Strasberg et al., 1995). Retrospektivně analyzovaly klinické rysy, povahu škody a opatření k jejich odstranění.
Analyzovat úroveň a tempo vývoje laparoskopické chirurgie, hlavní chirurgové severních regionů Evropské části Ruska, zahrnuty ve studii. Konsolidovaná data byla studována na regionech Arkhangelsk a Vologda, KOMI Republic pro 1998 - 2007. a 2009, Region Murmansk - pro rok 2009. Kromě vybavení oblastí LPU byly studovány video endoskopické vybavení a počet lindingových laparoskopických technik chirurgů četnost používání způsobu při léčbě pacientů s nejčastější patologií abdominálních orgánů.
Byly analyzovány údaje o použití laparoskopie s diagnostickými a terapeutickými účely u 3857 pacientů. Studie navíc zahrnuje údaje o 33 374 pacientů, kteří dělali laparoskopické operace v LPU čtyř severních regionů Evropské části Ruské federace.
Statistická analýza byla provedena pomocí MicSoft Exsel a SPSS 11.5 aplikačního statistického softwarového balíčku. Kvalitativní funkce jsou prezentovány jako absolutní frekvence a zájmové sázky. Kvantitativní funkce jsou prezentovány jako průměrná aritmetická ± standardní odchylka. Kritická úroveň významnosti (p) v této práci byla přijata na 0,05.
Pro předvídání vývoje laparoskopických technologií, v blízké budoucnosti způsobu grafického výstavby lineárních trendů od získaných časových řad pro pět nosologických jednotek (chronická kalkulóza cholecystitida, akutní kalkulóza cholecystitida, akutní apendicitidičtí, groinines hernia a perforativní žaludeční vředy) Používá se), což je v určitém časovém období (v našem případě 10 let) přibližně odrážejí tendenci každé časové řady. Na základě těchto grafických konstrukcí můžete provést předpoklady o tom, jakých hodnot každé časové řady v budoucnu jsou. Prognóza byla prováděna na dvou období na vyhrazený počet diagramů, tj. 5 let.
Třetí hlavaje věnován studiu období vynálezu a vývoj základů laparoskopie v Rusku (1899 - 1948). Datum narození metody v naší zemi je považováno za 19. dubna 1901, kdy na setkání porodnické a gynekologické společnosti St. Petrohrad a gynekologickou společnost D.O. Ott poprvé vykázal na metodě vyvinuté Jem a kontrolou břišních těles přes kolpotomii - "ventroskopie". Fakta zjištěných nás však umožnila stanovit různé datum jeho první aplikace - 1899.
Založili jsme to 26. dubna 1906 prostřednictvím kolpotomického přístupu po odstranění dělohy s přívěsky D.O. Ott dokončil první první transvaginální apendektomii světa. Vzhledem k tomu, že kromě apdendektomie pomocí ventroskopie D.O. Ott provedl ovarivatomii a disekce intra-abdominálních adhezí, stejně jako přítomnost chirurgických nástrojů 35 cm dlouhý pro tento účel a více, tvrdíme, že je to D.O. Ott je první chirurg na světě, který dokončil endoskopické intervence na břišní orgány.
Zdůrazňujeme, že na rozdíl od acekopie německého vědce G. Kellingu (1901), vyvinutý v experimentu, abychom posoudili vliv pneumaperitoneum na břišní orgány, ventroskopie D.O. OT byla zpočátku určena jako alternativa k laparotomii pro diagnostické a terapeutické účely.
Vzhledem k tomu, že kolpotomie a čelní reflektor se zrcadly se objevily D.O. Jeho prioritou je, aby se informace známy na konci XIX století. Metody do jednoho systému, jejichž oddělené techniky, které (například vzestup břišní stěny pro pupeční kroužek během laparoskopie) byly vyvinuty D.O. Ott.
Systém D.O. OT, spočívá v kombinaci a konzistentním použití minilaparotomního přístupu (kolpotomie), osvětlení břišní dutiny, jeho inspekce a provádění nezbytných manipulací, včetně provozních intervencí na orgány.
Proto jsme prokázali, že ne G. Kelling, jak bylo obvyklé a D.O. Ott je zakladatele a diagnostické metody endoskopického vyšetření uzavřených dutin lidského těla (ventroskopie nebo laparoskopie) a minimální invazivní chirurgie břišních orgánů nebo výšky světové endoskopické chirurgie.
V 1902-1908. O "Ventroscopy" napsal studenty D.O. Ott v.v. Preobrazhensky, G.P. Seriesnikov a VL. Jacobson. Našli jsme poslední prohlášení o ventroskopii ve vedení D.O. OT "provozní gynekologie" (1914). Sledovatelé z jeho současníků tak neukázali. Podle našeho názoru by jeden z důvodů současného situace mohl být, že mezi gynekology počátku dvacátého století, příznivci, kteří dávají nejlepší recenzi a jednodušší na techniku \u200b\u200bpopravnosti laparotomie, byly mnohem více než technicky složitější vaginální Přístup a ventrotie. Naše hypotéza potvrzuje skutečnost, že mezi delegáty v mezinárodního kongresu obusher-gynekologů v Petrohradu (1910), navzdory velké autoritě D.O. Ott, projevy "proti" jeho metodě byla více než "pro".
Dalším důvodem pro odmítnutí gynekologů z použití metody D.O. Z diagnostického cíle by mohlo být, že myšlenka laparoskopie byla vyzvednuta generálním lékařem a terapeuti, s použitím optických nástrojů (cysto a thoracopes) pro tento účel podle G. Kellingu a H. Jacbaeus (1910). Naše předpoklady potvrzují článek e.ya. Stalkinda, která v září 1912 popsala novou diagnostickou metodu, kterou viděli v Německu. Byla to první publikace v Rusku ohledně možností optické laparoskopie a první zmínka o tomto termínu.
Nicméně, první optická laparoskopie v SSSR byla splněna pouze v roce 1934. Vedla vedoucího chirurgického oddělení okresní nemocnice ve městě Lyunovo oryol (nyní Kaluga), A.S. Orlovský. Pro diagnózu a léčbu tuberkulózní peritonitidy aplikoval cystoskot a metodu zvané abdominoskopie. Práce ministerstva všeobecné chirurgie Perm Medical Institute, asistenta A.m. Aminhev, nejprve v SSSR označující prioritu D.O. Z vývoje endoskopické metody a začal ji studovat v roce 1937 nazvaný "peritoneoskopie". Práce používala torakoskop, vyrobený Leningradským závodem "Krasnogvardets" od roku 1937
Práce v Astrakhan, A.m. Ameninee v roce 1940 obhájil první doktorskou disertační práci na téma laparoskopie v zemi: "peritoneoskopie v experimentálním klinickém osvětlení". Studie obsahuje experimentální laparoskopické operace poprvé provedené autorem. Velká vlastenecká válka zabránila dřívějšímu vydání disertační práce monografie "peritoneoskopie" připravené na základě disertační práce monografie v roce 1948 v Kuibyshev.
V roce 1942 začala peritoneoskopie pro diagnostické účely v nemocnici Arkhangelsk městské nemocnice uplatňovat docent katedry operativní operace a topografickou anatomii AGMI G.A. Orlov. V archivu vědce, který se později stal profesorem a největším chirurgem Evropského severu Ruska, "provozní gynekologie" se zachovala D.O. Z četných známek majitele knihy, což naznačuje, že přišel k myšlence používat peritoneoskopii nezávisle. Všimli jsme si také, že nejbezpečnější místa pro zavedení Troacarova G.A. Orlov studoval v sekci, který se vztahuje na tento způsob škrtů mražených mrtvol n.i. Pirogov. Zároveň se nejprve ukázal, že při tažení břišní stěny je vytvořen prostor od 8 do 14 cm výšku za horním kroužkem, který zabraňuje možnosti poškození vnitřních orgánů. V roce 1947 byla kniha G.A. publikována v Arkhangelsk Orlova s \u200b\u200bnázvem "peritoneoskopie", napsaná na základě osobních klinických zkušeností autora, který se stal první monografií na laparoskopii v ruštině.
Fakta objevená a analyzovaná námi umožnila, abychom nám umožnili dospět k závěru, že ruská mezera v načasování a tempo úvodu laparoskopie ve srovnání s vedoucími západními zeměmi (tabulka 2) byla splatná především ekonomickým problémům země, které přežily revoluci, 1. svět, civilní a velký Vlastenecká válka.
Tabulka 2. Domácí a globální zkušenosti diagnostické laparoskopie ve třicátých letech 19. 1940.
| Domácí autoři (rok publikace) | Počet laparoskopie | Západní autoři (rok publikace) | Počet laparoskopie |
| Orlovský A.S. (1938) | 100 | KALK H. (1935) | 350 |
| Amenine A.m. (1940) | 61 | OLIM C. (1939) | 150 |
| Orlov G.A. (1947) | 84 | Wershub L. (1940) | 100 |
| Shdyabina e.ya. (1947) | 19 | Benedikt E. (1941) | 435 |
| Voschenko TS (1948) | 15 | Walker R. (1942) | 125 |
| Gasparyan i.g. (1951) | 32 | Ruddock J. (1943) | 1500 |
| Celkový | 317 | Celkový | 2660 |
Skutečnost, že zakladatelé optické laparoskopie v Rusku byli tři chirurgové z periferie - A.S. Orlovsky, A.m. Amenin a G.A. Orlov, charakterizuje na jedné straně vysokou celkovou úroveň domácí chirurgie středu dvacátého století, a na druhém, zjevný dopad těchto vědců. Zjistili jsme, že některé z laparoskopických metod vyvinutých nimi mají globální prioritu. To jsou: tamponace ran parenchymálních orgánů (játra), odstranění cizích těles z břišní dutiny, dynamická laparoskopie (Amenine A., 1939), rackared laparoskopie (Orlov GA, 1947).
V práci se pokusy o průkopníky laparoskopie upozorňují na metodu jejich kolegů - generálních lékařů a gynekologů, ale irelevantní v těch letech mini-invazivního přístupu a postupů, na jedné straně a nedostatek potřebného vybavení, na Ostatní, zpoždění zavedení způsobu domácí medicíny až do začátku šedesátých let.
Ve čtvrté kapitole 2. období vývoje laparoskopie v Rusku, které pokrývají 1950 - 1960, které jsme definovali jako období diagnostické laparoskopie.
V procesu studie bylo zjištěno, že oživení laparoskopie začalo koncem 50. let minulého století vývojem technik fotoloskopie a játrové biopsie Leningrad chirurga E.d. Mozhaisk (1959). Další krok ve vývoji laparoskopie je spojen s prací Moskevského terapeuta A.S. Loginova (1962) o použití již barevných fotografování a provádění složitějších postupů (např. Cholecystocholaniography) pod kontrolou laparoskopu. Vývoj laparoskopie přispěl k dostupnosti přímých kontaktů se zahraničními vědci (např. Internships A..... Loginová v Německu v roce 1960 a 1962) a zahraniční endoskopy, stejně jako vznik prvního domácího laparoskopu, vyrobeného rostlinami Krasnogvardets od roku 1963
Základní prací na použití laparoskopie v pediatrii (Okulově Ab, 1965), naléhavá operace (Vasilyev R.kh., 1966; Tymchuk n.k., 1966; Zarutsky I.I., 1968; a další). Toto období je také charakterizováno nárůstem vědeckého zájmu o metodu. Podle našich údajů, v této době byly obhájeny více než 20 kandidátů a 3 doktorských disertačních prací (Loginov A.S., 1965; Selezneva N..M., 1965; Dorofeev N.M., 1967), věnovaný problémům s laparoskopií. Vědecká základna tak byla připravena na široký zavedení metody do praxe.
Zároveň se objevily první zprávy o terapeutických schopnostech metody (Dorofeev N.M., 1961, Vasilyev R.kh., 1966), které připravily půdu na další období ve vývoji laparoskopie - terapeutické.
Pečlivé zavádění laparoskopie s "akutní břicho" v polovině šedesátých let. Některé domácí chirurgové vedli k systematickému použití v řadě klinik do počátku 70. let. Priorita ruských chirurgů při použití laparoskopie v nouzové operaci je dobře známa. Nicméně, v cizích lopatkách, epizodické použití metody začalo ve stejných letech (Fahrlander H. et al., 1969; Heselson J., 1970; Tostivint R. et al., 1970). Proč v Rusku použil laparoskopii k diagnostice akutní patologie, protože obecně, ve vývoji této metody, domácí medicína zaostávala za?
Podle našeho názoru je odpověď takto - na rozdíl od západních klinik, kde laparoskopie v té době byla hlavně spousta gastroenterologů a gynekologů, v SSSR tuto metodu většinou vlastnil chirurgové. Při použití laparoskopie byli domácí chirurgové první, kdo viděl možnost řešení problémů diagnostiku akutní břišní patologie a traumatické poškození. To je rozdíl mezi vývojem chirurgické laparoskopie v naší zemi od jeho vývoje v zahraničí během tohoto období.
V páté kapitole Charakteristika dalšího, 3. období vývoje laparoskopie (1970 - 80. 1980), kdy díky nadšení celých skupin chirurgů, dříve, v hlavní diagnostické metodě, získala metoda výraznou terapeutickou orientaci. V tomto období, především je třeba poznamenat práci ID. Prudkov (Sverdlovsk) v laparoskopické prorici (1968 - 1975), který udělil impuls k výzkumu a praktickému využití chirurgické laparoskopie (termín i.d. Prudkov, 1973) v Rusku. Po této laparoskopii s terapeutickým cílem v nouzové chirurgii začala používat řada klinik země. Mezi nimi zdůrazňujeme kliniku V.S. Savelyev (Moskva), která zavedla laparoskopickou směrovou drenáž břišní dutiny; CLINIC V.I. Yukhtina (Moskva), O.S. Kochneva (Kazan), yu.m. Dederer (Barnaul), který vyvinul vlastní techniky laparoskopické cholecystostomie.
Proti tomuto zázemí, dosažení cizích chirurgů vypadalo mírnějším. Pouze v roce 1978, Frimdberg provedl první experimentální laparoskopickou cholecystotomii. Biopsie jater (Lighdale C., 1982) se stala prvním laparoskopickým postupem společných chirurgů na klinice.
Do této doby, počet lékařských laparoskopických intervencí v SSSR, podle našich dat, se přiblížil 3000, a ya.p. Kulik a G.M. Ruthenburg (Blagoveshchensk) začal experimentálně studovat možnost použití laparoskopie v akutní chirurgii appendicitidy.
Studie tak ukázaly, že při používání terapeutické laparoskopie v nouzové operaci má domácí medicína globální prioritu, která máme tendenci vysvětlit skutečnost, že terapeuti byli zapojeni do diagnostické laparoskopie a lékařské - gynekologové, v SSSR, poslední Směr byl preriogativní chirurgové. Celková míra využití terapeutické laparoskopie během těchto let zůstala extrémně nízká. Ve většině klinik byla metoda převážně diagnostickou orientací a celkové množství laparoskopie prováděné v zemi se výrazně odlišuje od západních zemí. Podle K. Semm (1979), v Německu od 1949 do roku 1977 bylo tedy provedeno pouze 265 000 laparoskopie pouze v gynekologii. Ve stejné době, u 33% případů bylo testování na postup fungování trubkovité sterilizace. V roce 1975, americká laparoskopická gynekologová asociace registrovala asi 750 000 zásahů. A i když řeč v těchto příkladech je o gynekologech, nezálohý domácí zdravotní péče jako celek v aplikaci endoskopických technologií během sledovaného období byl obrovský. Našli jsme publikované údaje současně v naší zemi pouze asi 15 772 laparoskopie.
Proč však západní chirurgové zdrželi používání diagnostické laparoskopie v naléhavých situacích, kteří vlastní techniku \u200b\u200bmetody? Zjistili jsme vysvětlení této skutečnosti v memoárech J. Perissat, zakladatele Evropské asociace endoskopické chirurgie (EAY): "V 70. letech. Přišel ultrasonografie a vypočítaná tomografie a zapomněli jsme laparoskopii. " Je známo, že podobné vysoce informativní neinvazivní diagnostické metody v široké síti domácí zdravotní péče přišlo pouze v 90. letech. V té době však laparoskopie v naší zemi však nejen neztratila své diagnostické schopnosti, ale začala aktivně přemístit tradiční chirurgické intervence. To se stalo, a to díky zavedení do laparoskopie na konci 80. let - počátkem 90. let. Video endoskopické technologie.
V Šestá kapitolabyla provedena analýza výskytu a vývoje chirurgie video odděleného bloku.
Srovnávací tabulky prvních laparoskopických operací v zahraničí a v Rusku vyplývá, že všechny základní operace na břišních orgánech a retroperitoneální prostor byly prováděny v naší zemi (tabulka 3). Zároveň byla v době provádění v průměru 4,5 roku (2 - 15 let).
Tabulka 3. První laparoskopické operace provedené
ve světě a v Rusku v roce 1980 - 2000s.
| Jméno provozu | Na světě (autor, země, rok) | V Rusku (autor, rok) |
| Apendektomie | Semm K., Německo, 1980 | Popov A.a., 1990 |
| Cholecystectomy. | Muhe E., Německo, 1985 | Gallinger Yu.I., 1991 |
| Hysterektomie | Reich H., USA, 1988 | Karnukh v.k., 1993 |
| Hernoplasty. | Bogojavlensky S., USA, 1989 | Tymoshin A.D., 1992 |
| Selektivní vagotomie | Dubois F., Francie, 1989 | Balalykin A.S., 1993 |
| Sannaya vagotomie | Katkhouda N., Francie, 1990 | Balalykin A.S., 1993 |
| Omírání perforativního vředu | Nathanson L., Scotland, 1990 | Lutsiev O.e., 1991 |
| Nefrektomie | Clayman R., USA, 1990 | Romanov V.A., 1994 |
| Přesnost tlustého střeva | Jacobs M., USA, 1990 | Sultan VP, 1993 |
| Khdochitotomie | EIGLER F., Německo, 1991 | Fedenko v.v., 1993 |
| Splenektomie | Delaitre B., Francie, 1991 | Puchkov K.v., 1995 |
| Fundoplaciation. | Dallemagne V., Belgie, 1991 | Puchkov K.v., 1996 |
| Prostatektomie | Schuessler W.W., USA, 1991 | Andreev A.l., Medvedev V.l., 2001 |
| Adrenalctomy | Higashihara E., (Japonsko), Gagner M, (USA), 1992 | Emelyanov S.I., 1995 |
| Rekreace žaludku | GOH P., Singapur, 1992 | Lutsiev O.e., 1993 |
| Pankreprodukní resekce | Gagner M., USA, 1992 | HATKOV I.E., 2007 |
| Gastrektomie | Azagra J.S., Belgie, 1993 | Sultan VP, 1995 |
| Hemigepatektomie | Dagher I., Francie, 1997 | Alexandrov K.R., 2006 |
| Transvaginální cholecystektomie | Marescaux J, (Francie), Bessler M, (Německo), 2007 | Starkov yu.g., 2008 |
| Cholecystektomie přes jeden přístav | Edwards C., Romanelli J., USA, 2008 | Kislov v.A., 2008 |
Příkladem nejúspěšnějšího využití video apartokopických technologií v chirurgii byla laparoskopická cholecystektomie (LHE), uznávaná jako "zlatý standard" léčba péče o péči o péči. Pouze ve Spojených státech se provádí každoročně až do 500 000 takových intervencí (pompa A., 2008), v Rusku - až 170 000 LHE (Fedorov AV, 2008).
Jako důkaz o účinném používání laparoskopické technologie při léčbě pacientů s žlučovým onemocněním, zkušenostmi regionální chirurgické kliniky, ve které autor pracoval (tabulka 4).
Tabulka 4. Výsledky laparoskopické cholecystektomie
ve SCC (1994 - 2010)
| Indikátor | Počet (%) | ||
| 1994-2003 | 2004-2010 | Celkový | |
| Počet cholecystektomie, vč. S akutní cholecystitis. | 1522 308 (20,2) | 1049 129 (12,3) | 2571 437 (16,9) |
| Laparoskopický provoz, vč. S akutní cholecystitis. | 1102 (72,4) 131 (42,5) | 1031 (98,3) 121 (93,8) | 2133 (82,9) 252 (57,7) |
| Konverze, vč. S akutní cholecystitis. | 38 (3,4) 19 (14,5) | 8 (0,8) 5 (4,1) | 46 (2,2) 24 (9,5) |
| Poškození OGP, vč. S akutní cholecystitis. | 3 (0,27) 2 (1,5) | 1 (0,1) 1 (0,8) | 4 (0,2) 3 (1,2) |
| Úmrtnost, vč. S akutní cholecystitis. | 2 (0,2) - | 1 (0,1) - | 3 (0,14) - |
Naše zkušenosti mají více než 2000 LHE, demonstruje výsledky odpovídající literární datům (Bittner R., 2006). Analyzované období je rozděleno do dvou stupňů. První (1994 - 2003), prodlouženější, je spojena s akumulací zkušeností a druhý (2004 - 2010), kdy se laparoskopická technika stala hlavním způsobem držení cholecystektomie nejen s chronickou (98,3%), ale také s akutní cholecystitidou (93,8%).
Ve druhém období byl počet přechodů (konverzí) k otevření operace třikrát 3 krát - od 38 (3,4%) až 8 případů (0,8%) a s akutní cholecystitidou, laparotomie byla požadována v 4,1% případů. 3násobek množství poškození oleje bylo 3krát sníženo na 1 případ (0,1%) a 2krát - pooperační úmrtnost - od 2 (0,2%) až 1 pouzdro (0,1%). Zlepšení výsledků využití LHE se zvyšováním jako individuální a kolektivní chirurgický zážitek.
Druhá frekvence laparoskopického zásahu je laparoskopická apendektomie (LA). V USA se frekvence aplikace LAE od roku 2000 do roku 2000 zvýšila z 32% na 58% (Řada E., 2009). V České republice v roce 2006 bylo použito 41% appendectomia pomocí laparoskopické technologie (Martnek L., 2008).
V Rusku, podle našich dat, situace není tak optimistická. Pokud se na oddělených klinikách St. Petersburg a Rostov-on-don provádí laparoskopickou metodou, pak v regionech Murmansk, Vologda a LA v roce 2008 v roce 2008 činila méně než 1% ze všech Aplikace prováděné apendektomií. Současně, v regionu Arkhangelsk v roce 2009, od 2026 apendektomie 218 (10,7%) byl proveden s laparoskopickou metodou. Je však nutné vzít v úvahu, že tato technologie byla použita pouze ve 3 LPU oblasti regionu 15 mající video endoskopickou vybavením. Současně jsou stále více a více příznivci laparoskopické apendektomie a mezi domácími chirurgy. Pokud tedy na I -U konferenci ROOH v roce 1997, byly prezentovány pouze 2 zprávy společnosti LAE, pak v roce 2003 byly tyto práce již 12 a v roce 2009 - 2010. - 47. Zejména tento trend je patrný v chirurgii dětí. Například na klinice I.v. Poddubnoe na 99% appendektomie se provádí laparoskopickou metodou (2009).
Chcete-li ilustrovat výše uvedené, jsou následujícími údaji videotelefonu při léčbě pacientů s akutní apendicitidou (tabulka 5).
Skupiny pacientů jsou srovnatelné podle věku, ale laparoskopické operace v důsledku kosmetických úvah byly častěji prováděny u žen. Dostupné statisticky významné rozdíly v době trvání operací jsou vysvětleny menšími experimenty laparoskopických zásahů. Současně neexistují žádné statisticky významné rozdíly v počtu pooperačních komplikací a pooperační ložní ložní den po LA byla téměř dvakrát kratší (p<0,001). Переходов к традиционной операции в группе лапароскопических вмешательств не было. Доля лапароскопической аппендэктомии в клинике увеличилась с 8,3 % (2002) до 80,6 % (2010).
Tabulka 5. Srovnávací výsledky tradičního (TAE) a
laparoskopická apendektomie (LA) v SLC (2002 - 2008)
Pomalu zavedení LA v Rusku lze vysvětlit různými individuálními školení chirurgů, nedostatkem hmotných pobídek v kontextu moderního systému pojištění medicíny, jakož i relativní složitost tohoto zásahu během fáze vývoje ve srovnání s laparoskopickou cholecystektomií .
Současně se ukázalo, že rozsáhlé zavedení diagnostické laparoskopie vedlo k výraznému poklesu počtu "marné" appendektomie. V 1. městské klinické nemocnici Arkhangelsk v 70. letech. 25% Appendectomium bylo provedeno o katarhal nebo jednoduché appendicitidy. V 90. letech. Tento ukazatel se snížil na 10% a v roce 2000. - až do 5%. Ilustrují rozsah a efektivitu metody v současné fázi následující data. Za posledních 16 let bylo na klinice splněno více než 17,5 tisíc laparoskopie, z toho s podezřením z akutní apendicitidy, 7,977 (44,6%). Diagnóza akutní appendicitidy byla potvrzena pouze v 26,5% případů (RECATEV V.P., 2010).
Věříme, že v současné době je operace v akutní apendicitidii doporučena začít s diagnostickou video parroskopií. Současně budeme určitě používat další přístupy Trocar v nástroji ileum. Ve většině případů může být detekován proces ve tvaru červu pomocí jednoho nástroje.
Na základě vlastních zkušeností můžeme hovořit o výhodách videa Palproopy (VLS) před širokou laparotomií s pankreatogenní enzymatickou peritonitidou. Pro analyzované období v chirurgickém oddělení SMCC byly prováděny video-panaroskopické intervence u 65 pacientů s akutní destruktivní pankreatitidou. Operace byla prováděna v přítomnosti 500 ml v břišní dutině a více dosah podle ultrazvukových dat, omezena na hygienu a odvodnění, instalace trubkových odtoků v melodii a subiagrakovém prostoru a v malém důchodu. Se viditelným klastrem exsudátu v retroperitoneální vlákně byl řezaný list parietálního peritoneum v laterálních kanálech řezán. Opustili jsme odvodnění tašky a peritoneální dialýzy, postupy, které nemají spolehlivé výhody. Sanační VLS se aplikuje u všech pacientů v prvních třech dnech hospitalizace. Opakované VLS byly vyžadovány u 6 pacientů (9,2%) v rozporu se odvodňovací ošetření. Otevřené zásahy byly prováděny u 8 pacientů (15,3%), ale ne dříve než třetí týden od nástupu onemocnění, s hnisavými komplikacemi a neefektivností perkutánních represních intervencí. 6 pacientů zemřelo (9,2%).
V Rusku, navzdory úspěchu konzervativní terapie ulcerózního onemocnění, operace gastroduodenální vředové perforace zůstává příslušnou otázkou (PGDA). Takže pouze v nemocnicích Moskvy v roce 2003 - 2007. 8081 pacientů s PGDA byly provozovány s úmrtností 8,7% (Yermolov A.S., 2009). Jedním z důvodů pro vysokou úmrtnost je pozdní diagnóza této hrozné komplikace. Celková statistika počtu laparoskopických operací prováděných během PGDA není, existují pouze data na některých klinikách. Ambulance je. N.v. Do počátku roku 2009 měl Sklifosovský zážitek z 264 video endoskopických intervencí na PGDA. V Moskvě GKB č. 31 od června 1996 do roku 2006 byla laparoskopická ražba děrovaných vředů provedena 160 pacientů bez smrtelných výsledků.
Příkladem Alexandrovské nemocnice St. Petersburg je orientační. Během deseti let (1997 - 2006) bylo provozováno 836 pacientů s PGDA. V 333 případech byla operace provedena laparoskopickou metodou. V loňském roce činil podíl laparoskopických operací 64% (Levin A.l., 2009). Předkládaný obraz použití laparoskopického vybavení v léčbě PGDA v Moskvě, podle našeho názoru, odráží situaci v zemi jako celku.
Když provádíme laparoskopickou intervenci u 7 pacientů s poprvé, protože perforace nepřesahovala 6 hodin, a průměr perforačního otvoru nebyl více než 8 mm. Provozem proběhla diagnostickou videoklipopy, zatímco používal dva další tropartický přístup k nástrojům, nastavit je v mesogastriích na obou stranách. Excemát byl odstraněn, perforovaný otvor byl vložen dvěma - tři uzlové švy Viklikl s intrakoroměrnými uzly. Operační zóna byla promyta fyziologickým roztokem a vypustila trubku. V žaludku na 2. den nastavte sondu. V pooperačním období nebyly žádné komplikace. Průměrná doba hledání pacientů v chirurgickém oddělení byla 6 dní.
Na základě našich zkušeností se tedy tvrdíme, že se současnou úrovní vývoje laparoskopických technologií, operací pro akutní apendicitiditu, akutní cholecystitidy, perforativní vředy žaludku a 12 růžová růžice, akutní destruktivní pankreatitida, je vhodné začít s Diagnostické video Transcomps pomocí dalšího trokaru přístupů pro nástroje. Takový přístup umožňuje spolehlivě diagnostikovat, zvolit optimální chirurgický příjem, zabránit marné laparotomii, omezené pouze na diagnostickou příručku, nebo jej otočte do terapeutické. Možnost provádění provozního zásahu s laparoskopickou metodou je omezena pouze zkušenostmi ručních dovedností každého konkrétního chirurga.
V plánované chirurgii, s výjimkou LHE, pouze laparoskopická hernioplastika (LGP) dostal docela rozšířené, a v řadě dětských chirurgických klinik, stal se činností volby (Sablin E.S., 1999; Crusus, M.V., 2002). Výhody této metody jsou rozpoznány v oboustranné třísušní kýlu, během recidivy onemocnění. Vlastnictví LGP techniky rozšiřuje chirurgové příležitosti v provozní germinologii. Někteří autoři však považují LSP o mnoho specializovaných center (MITIN S.E., 2002).
V naší klinice, LGP a Hernioplasty podle Technique J. Lichtenštejnska se provádí od roku 2001. Laparoskopická verze operace nebyla použita v kontraindikacích nebo odmítnutí celkové anestezie pacienta, stejně jako s velkými obyvateli a scrotal hernias. Analýza okamžitých a vzdálených výsledků potvrzuje účinnost LGP s inguinálními herniemi. Laparoskopická operace byla delší, ale zároveň nebyly statisticky významné rozdíly ve výši komplikací a relapsů. Vyšší náklady na LGP \u200b\u200b(endoskopické vybavení, nástroje a endotracheální anestezie) úrovně snížení stacionární léčby více než 2 krát (p<0,001) (табл. 6).
Tabulka 6. Srovnávací hodnocení laparoskopické hernioplasty a henioplastiky J. Lichtenštejnska v SLC (2001 - 2009)
| Indikátor | Laparoskopická henuoplastika (n \u003d 325) | Hernoplastika J. Lichtenstein (n \u003d 334) | P. |
| Doba provozu (min) Komplikace (%) - Serval - hematom - Expenuage - Neuralgie | 49,1 ± 7,6 9 (2,8) 6 2 - 1 | 44,9 ± 5,9 7 (2,1) 4 2 1 - | <0,001 0,574 |
| P / o koyko-day | 2,2 ± 0,7. | 5,3 ± 1,3. | <0,001 |
| Opakování (%) | 5 (1,5) | 4 (1,2) | 0,706 |
Domácí chirurgové nejsou zaostáváni za čas začít zvládnout nové směry laparoskopické chirurgie - transluminální chirurgie přes přírodní otvory (poznámky) a operace prostřednictvím jediného laparoskopického přístupu (SILS) (viz tabulka 3). Tato skutečnost, především může být vysvětlena více dostupností pro moderní ruské chirurgové nejen potřebné vybavení a informace, ale i jejich školení v západních centrech minimálně invazivní operace. Pokud se na XII kongresu ROH zpráv o nových dotyčných laparoskopických technologií, zejména poznámky, pak na kongresu XIII, byl poznamenán nárůst zájmu lékaře na technologii SILS (Tabulka 7). Zahraniční autoři spojují zvýšení zájmu o SILS s více známým přístupem k chirurgům přes přední břišní stěnu (Romanelli J.r., 2010). Nové technologie se však používají především k provádění cholecystektomie.
Tabulka 7. Přtil Dynamics (Poznámky) a jedno-port (SILS) operace založené na kongresu XII a XIII
| XII Congress Roeh (2009) | XIII Congress Roex (2010) | ||||
| autoři | Poznámky. | Sils. | autoři | Poznámky. | Sils. |
| Puchkov K.v. | 52* | Borisov A.e. | 27 | ||
| Svyatnovers S.S. | 16 | Ostrý yu.g. | 5 | 16 | |
| Shevel A.i. | 15 | Lyadov K.v. | 11 | ||
| Ostrý yu.g. | 5 | 3 | Anischenko V. | 30 | |
| Kislov v.A. | 3 | Galimov O.v. | 5 | ||
| - | Yregiev v.n. | 6 | |||
| - | Sazhin A.v. | 9 | |||
| - | Baido S.V. | 45 | |||
| - | Shchechchichin S.A. | 1 | |||
| Celkový | 88 | 6 | Celkový | 80 | 75 |
Poznámka. * - Počet operací
V prosinci 2008 - únor 2009. Poprvé v Rusku jsme provedli tři LHE na technologii SILS, používat tříkanálový port "Triport System", instalovaný transmoslograf a standardní laparoskopické nástroje. Na prvních dvou operací jsme použili jeden další port pro upevnění žlučníku. Průměrná doba provozu byla 60 minut, což bylo 2krát průměrná standardní laparoskopická cholecystektomie na klinice. Provádění transvagidního asistovaného LHE (pět operací) trvalo ještě více času - průměrně 90 minut. Velká doba trvání těchto operací je splatná především nedostatek zkušeností a absence speciálních nástrojů. V žádném případě nebyly žádné komplikace. Vzhledem k větší technické složitosti a vysoké náklady na vybavení, nové směry v laparoskopické chirurgii v blízké budoucnosti, podle našeho názoru, bude v našem názoru stále spoustou jednotek z domácích chirurgů.
Individuální část kapitoly představuje historii tvorby ruské společnosti endoskopických chirurgů (ROOH) a analýzu konferenčních materiálů a kongresů odrážející klíčové body ve vývoji domácí laparoskopické chirurgie. Samozřejmě, že jsou: První zpráva o použití laparoskopie A.S. Orlovský (VI Kongres ukrajinských chirurgů, Odessa, 1936), 1. vědecké fórum věnované laparoskopii (XV vědeckou zasedání operace institutu. A.v. Vishnevsky, 1963), tvorba Roohu (VIII kongresu chirurgů Ruska, Krasnodar, 8. září, 1995), I Congress Roeh (Moskva, 24. února - 25, 1998), vzkaz na první laparoskopické pankreatu-duodenální resekce v Rusku (X Kongres Soeh, Moskva, 20. února - 22, 2007), realizace nejnovější technologie Laparoskopická chirurgie: robotická chirurgie, transluminální intervence a operace prostřednictvím jediného přístupu (XI - XIII kongresy Roeh, 2008-2010).
Sedmá hlava Se zabývá současným stavem a vyhlídkami na vývoj laparoskopické chirurgie v Rusku na příkladu řady regionů severozápadního a centrálního FDS.
První Lhe v regionu Arkhangelsk byl realizován v dubnu 1994. Během příštích 15 let získali video endoskopické komplexy (EEC) všechny chirurgické nemocnice regionu s řadou lůžek 40 nebo více. Ale pouze v 6 hlavních nemocnicích byly endoskopické intervence prováděny pravidelně - od 277 do 920 operací ročně (2009). Nicméně, mluvit o potřebě soustředit se EHS pouze ve velkých městských nemocnicích, podle našeho názoru, není pravda. Takže zvážit další výzkumníci tohoto problému (Schpetunov Yu.m., 2009). Kromě implementace LHE, hlavní laparoskopický provoz pro většinu nemocnic může být zařízení použito pro diagnostiku a terapeutické manipulace v nouzových situacích, provádět gynekologické operace.
Průběh laparoskopické chirurgie označuje počet chirurgů, kteří zvládli laparoskopickou techniku \u200b\u200b(v letech 1994 - 14, v roce 2009 - 44 chirurgů). V nemocnicích, vybavených EHS je však pouze 64,5%. Z této skupiny pouze 34% lékařů kromě LHE provádí další laparoskopické zásahy. Důvodem, podle našeho názoru, spočívá v nedostatečném primárním vzdělávání generálních lékařů. Pouze polovina z nich (52%) byla zlepšena na laparoskopickou chirurgii na centrálních klinikách a většina z těchto kurzů byla jednorázová. Další polovina chirurgů (48%) zvládla laparoskopickou techniku \u200b\u200bpři studiu na kolegy na pracovišti. Pouze 16,7% chirurgů bylo schopno seznámit se se zahraničními zkušenostmi, a zpravidla to bylo krátkodobé stáže nebo semináře. Co se týče použití laparoskopie lékaři jiných specialit, pak mezi provozní urology vlastní jednotky a mezi chirurgy-onkology neexistuje taková oblast.
Během prvních let používání LHE chirurgů byly kritizovány pro vysoké procento poškození vodíku jaderného vodíku. V posledně uvedených recenzích však poskytuje údaje o častějším poškození VZHP během laparoskopického zásahu (od 0,5 do 4%) ve srovnání s otevřeným provozem (méně než 0,5%) (Vazquez R.M., 2008).
Podle našich údajů, od dubna 1994 do roku 2007, 14 645 LHE bylo provedeno ve 14 lékařských institucích 42 chirurgů. V 11 LPU bylo identifikováno celkem 36 poškození VZP, což bylo 0,24%. Zároveň i přes malý objem analyzovaných skupin statisticky významné rozdíly ve frekvenci poškození LJD mezi chirurgickými nemocnicemi regionálního centra (ukazatel se pohyboval od 0,1% na 0,47%) a dalších měst a oblastí region (od 0,24% do 0,9%) (p<0,05).
Vysoké procento použití LHE jako celku v regionu (75,6%) s ještě vyšší frekvencí použití této technologie v nemocnicích regionálního centra (až 98%) naznačuje, že tato operace se stala volbou Léčba pacientů s žlučovým onemocněním pro většinu chirurgů regionu (Tabulka. Osm).
Tabulka 8. Dynamika použití laparoskopických technologií
v oblasti Arkhangelsk (2000 - 2009)
| Jméno provozu | 2000. | 2003. | 2007. \\ t | 2009. |
| Číslo * (% **) | počet (%) | počet (%) | počet (%) | |
| Cholecystektomie v chronické cholecystitidě | 1077 (71,9) | 1258 (81,5) | 1317 (82,7) | 1237 (84,7) |
| Cholecystektomie s akutní cholecystitidou | 237 (33,9) | 302 (42,0) | 387 (45,9) | 437 (57,9) |
| Apandektomie | 18 (1,0) | 13 (0,7) | 62 (3,2) | 216 (10,7) |
| Balení Hernioplasty. | 28 (1,5) | 61(3,1) | 81(4,5) | 145 (6,9) |
| Omírání perforativního vředu | 2 (0,6) | 4 (1,4) | 14 (5,4) | 14 (5,6) |
Provoz laparoskopie je minimálně invazivní, takže je tak populární v gynekologii. Hlavní výhodou je schopnost provádět komplexní operaci bez silné poškození tkáně. To vám umožní výrazně snížit dobu rehabilitace až do 1-2 dnů.
Laparoskopie je minimálně invazivní metoda diagnostiky a léčby patologií malého pánve. Během laparoskopie se všechny manipulace provádějí pomocí speciálních nástrojů prostřednictvím malých otvorů v břišní dutině. Výhodou způsobu je třeba vizuálně sledovat provoz operace, protože nástroje upevňují teleskopickou trubku s videosystému (endoskop). Laparoskopie může být prováděna chirurgem a gynekologem.
Operace spočívá v pronikání břišní dutinou v malé pánvi v několika punkci. To bylo proveditelné díky vynálezu inovačního zařízení, jehož manipulátory jsou vybaveny microinstrumes, podsvícením a kamerou. Pro tuto laparoskopii je považována za výjimečnou operaci, která dává dobrou recenzi s minimálním zraněním tkanin.
Chirurgický zákrok se provádí pod obecnou anestezií. Aby se břišní stěna nezasahovala do přezkumu, je zvýšena naplněním břišní dutiny vzduchem (pneumoperitoneum).
Jaké operace jsou prováděny laparoskopicky:
Gynekologické operace prostřednictvím laparoskopie se stávají standardem. Metoda umožňuje intervenci různých objemů a složitosti s minimálním poškozením tkáně. Dříve mnoho operací požadovalo otevřený přístup a rozsáhlý odpad, což způsobilo těžké pooperační nepohodlí a mnoho komplikací. Pokud porovnáte, laparoskopie je opravdu výjimečná inovativní technika.
Dnes je laparoskopie standardem pro diagnostiku a léčbu příčin žen a mužské neplodnosti. Ve srovnání s rozsáhlými operacemi, které výrazně poškozují orgány malé pánve a negativně ovlivňují celkový stav pacienta, laparoskopie má řadu důležitých výhod. Není divu, že se jedná o nejlepší způsob léčby mladých pacientů.
Indikace pro laparoskopii:
Kontraindikace:
Plánovaná laparoskopie by měla být odložena na měsíc ve vývoji akutní respirační virové infekce. Při hypertenzi a bronchiálním astmatu je operace předepsána v případě akutní nutnosti.
Laparoskopický provoz zůstává postupem pro výběr. Lékař musí vzít v úvahu povahu patologie, přítomnost komplikací a kontraindikací, výběr způsobu léčby. Až do teď, laparoskopie není dostatečně zlepšena, proto patologie zůstávají, což je lepší provozovat s tradičními metodami. Pokud neexistují žádné protichůdné faktory, je nutné zvolit laparoskopii, protože minimálně invazivní přístup je bezpečný a je snazší převést pacienty.
Výhody laparoskopie:
Po laparoskopii se pacienti rychle vrátí k obvyklé činnosti v důsledku nízké traumaticity operace, takže hospitalizace trvá 1-2 dny. Vzhledem k tomu, že laparoskopie je často prováděna v gynekologickém ošetření, dobrý kosmetický efekt je velmi důležitý.
Další výhodou laparoskopie je přesnost. Endoskopická zařízení umožňují chirurgovi dobře vizualizaci požadované oblasti. Moderní vybavení může zvýšit obrázky na čtyřicetkrát, což pomáhá při práci s malými strukturami. Díky tomu je diagnostická laparoskopie a terapeutika často prováděna v jednom proceduře. Nevýhody laparoskopie zahrnují přítomnost komplikací, ale důsledky jsou po jakémkoli jiném zásahu v těle.
Laparoskopie nelze provádět bez moderního vybavení, takže takové operace jsou prováděny výhradně na vybavených klinikách. Metoda se používá k diagnostice a léčbě patologií peritoness a abodes malé pánve.
Funkce Laparoskopie:
Laparoskopie se provádí podle všech pravidel chirurgie. Je dovoleno provádět jak plánovanými operacemi s dodatečnou přípravou a zkouškou a nouze nezbytnou pro záchranu lidského života.
Indikace pro plánovanou laparoskopii:
Indikace pro urgentní laparoskopii:
Díky inovativním zařízením má lékař schopnost sledovat proces a učinit řezy s dokonalou přesností. Laparoskopie významně snížila procento lékařské chyby, ale pouze profesionál může důvěřovat takové operaci.
Příprava na laparoskopii by měla být opatrná, ale v případě nouzového intervence se sníží ušetřit čas. Před plánovaným provozem je nutné projít zkoušky, je důležité určit stupeň koagulace krve a úroveň glukózy. Vyžaduje se kontrola krevní skupiny a faktor RHSV.
Do jednoho měsíce je laparoskopie pacienta kontrolována pro syfilis, hepatitida a HIV. Předpisovanou EKG a fluorografii jsou předepsány před operací, kontrolní ultrazvuk orgánů malé pánve a gynekologické stěrky jsou vyrobeny.
Pokud existují individuální charakteristiky těla a chronických patologií, je terapeut požadován, zejména k provádění anestezie. Anesteziolog musí zkontrolovat alergie a kontraindikace na anestezii. Před operací musíte informovat lékaře o silné ztrátě krve v historii (pokud existují) a recepci léků, které zvyšují krvácení. Měli byste také diskutovat o možnosti těhotenství v budoucnu.
V některých případech lze jmenovat psychologická nebo léčiva pro laparoskopii. Okamžitě před operací musí chirurg sdělit pacienta o postupu a seznam všech kroků. Při absenci kontraindikací, pacient podepíše písemný souhlas s léčbou a vybraným pohledem na anestezii.
Plánované operace se provádějí v ranních hodinách. Obvykle se doporučuje držet se světelné stravy před postupem. V den nemůžete jíst před operací, je zakázáno pít po deseti večer. Absence potravy a kapaliny v žaludku zabraňuje zvracení během operace.
Před odchodem pacienta se provádí další střevní čistící prostředek za použití klystýru. Pokud existuje riziko trombózy, jsou nohy interbilovány s elastickým materiálem, nebo navigujících anti-srovnávací kompresní punčochy. Před laparoskopií musíte odstranit brýle, kontaktní čočky a protézy.
Je možné jak inhalaci, tak intravenózní anestezie. V době provozu v průdušnici je intubační trubka umístěna na podporu dýchání, a katetr pro monitorování funkčnosti ledvin je umístěn v močovém měchýři.
Počet propíchnutí s laparoskopií bude záviset na lokalizaci patologie a objemu intervence. Obvykle činí 3-4 defekty. Lékař vstupuje do trocaru (zařízení pro piercing tkáně a zavádění nástrojů) pod pupkem, dva další po stranách peritoneum. Jeden z trokarů je vybaven kamerou, dalšími nástroji a třetí světla dutina.
Prostřednictvím trocarcar se břišní dutina naplní oxidem uhličitým nebo dusíkem pro zlepšení přístupu k malé pánvi. Obvykle je technika a množství provozu určena zavedením nástrojů a kontroly patologie.
Laparoskopie bez provozních komplikací může trvat od 15 minut do několika hodin. To vše závisí na závažnosti onemocnění. Na konci manipulací se lékař opět kontroluje dutinu, kontroluje výsledky, odstraňuje krev a tekutiny akumulované v procesu. Je velmi důležité zkontrolovat přítomnost krvácení.
Po kontrolním auditu je plyn odstraněn a odstraňovače jsou odstraněny. Zástrčky jsou šité subkutánně, kosmetické švy se aplikují na kůži.
Pacienti jsou zpravidla vědomi na operačním stole, aby zkontrolovali reflexy a stav. Pak jsou přepravovány do pooperační komory pro kontrolu. Po operaci jsou ospalost a únava pociťována.
S správnou laparoskopií je pooperační bolest nevýznamná. V závislosti na vybrané anestezii může být bolest udržována několik dní. Také tam jsou nepříjemné pocity v krku po nalezení vany, ale mohou být odstraněny pomocí terapeutického oplachování.
V závislosti na složitosti zásahu a dostupnosti komplikací se vstup dochází 2-5 dnů. Po laparoskopii je vyžadována speciální péče o švu, pouze použití antiseptik.
Počet nepříjemných důsledků po laparoskopii je minimální jako šance jejich vývoje. Po tradičních operací s rozsáhlými řezy se komplikace stávají mnohem častěji. Nízká invazivní metoda umožňuje snížit seznam možných komplikací v provozním procesu a po něm. To bylo možné při použití speciálních nástrojů, které téměř nemají vliv na tkaniny a orgány, které nepodléhají provozu.
Existuje však vždy riziko zranění vnitřních orgánů a plavidel Tracars. Někdy po laparoskopii se krvácení otevírá, obvykle zanedbatelné. Když je plyn podáván, může se podat subkutánní enfisma. Komplikace laparoskopie zahrnují krvácení vyplývající z nedostatečných cév v provozované zóně. Většina důsledků operace je špatně vyslovována a reverzibilní.
Nepochybně, Laparoskopie je velkým úspěchem medicíny. Tato operace výrazně zjednodušuje léčbu mnoha gynekologických patologií, což ženám umožňují rychle se vrátit k obvyklému rytmu života bez komplikací.
