Státní rozpočtová vzdělávací instituce
vyšší odborné vzdělání
"Omská státní lékařská akademie"
Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace
Klinika propedeutiky vnitřních nemocí
S.S. Bunová, L.B. Rybkina, E.V. Usacheva
Studijní příručka pro studenty
UDC 616,34-07 (075,8)
BBC 54,13-4ya73
Tato školicí příručka představuje laboratorní a instrumentální metody diagnostiky onemocnění gastrointestinálního traktu a nastiňuje jejich diagnostické možnosti. Materiál je prezentován v jednoduché přístupné formě. Návod obsahuje 39 obrázků, 3 tabulky, které usnadní asimilaci materiálu při samostatné práci. Navrhovaná učebnice doplňuje učebnici propedeutiky vnitřních nemocí. Předložené testové úlohy jsou určeny k upevnění asimilace prezentovaného materiálu.
Tato příručka je určena pro studenty oborů: 060101 - Všeobecné lékařství, 060103 - Pediatrie, 060105 - Léčebná a preventivní péče.
Úvodní slovo
Seznam zkratek
Kapitola 2. Údaje o metodách instrumentálního výzkumu onemocnění trávicího traktu
1. Endoskopické metody výzkumu
1.1. Fibroesophagogastroduodenoscopy
1.2. Sigmoidoskopie
1.3. Kolonoskopie
1.4. Enteroskopie
1.5. Kapslová endoskopie
1.6. Chromoskopie (chromoendoskopie)
1.7. Diagnostická laparoskopie
2. Metody radiologického výzkumu
2.1. Fluoroskopie (radiografie) jícnu a žaludku
2.2. Počítačová tomografie a víceřezová počítačová tomografie břišních orgánů
2.3. Obyčejná radiografie břišních orgánů a studium průchodu barya střevy
2.4. Irrigoskopie
3. Metody ultrazvukového výzkumu
3.1. Ultrazvuk žaludku
3.2. Ultrazvuk střev (endorektální ultrasonografie)
4. Metody funkční diagnostiky
4.2. Studium žaludeční sekrece - aspiračně-titrační metoda (frakční studium žaludeční sekrece pomocí tenké sondy)
Testové úlohy pro samouky
Bibliografie
Úvodní slovo
Onemocnění trávicího traktu zaujímají jedno z prvních míst ve struktuře nemocnosti, zejména u lidí v mladém, produktivním věku, počet pacientů s patologií trávicího systému se stále zvyšuje. Je to způsobeno mnoha faktory: prevalence infekce Helicobacter pylori v Rusku, kouření, konzumace alkoholu, stresové faktory, užívání nesteroidních protizánětlivých léků, antibakteriálních a hormonálních léků, cytostatik atd. Laboratorní a instrumentální metody výzkumu jsou nesmírně důležitý bod v diagnostice onemocnění trávicího traktu.cesta, jak často probíhají latentně, bez zjevných klinických příznaků. Laboratorní a instrumentální metody u onemocnění jícnu, žaludku a střev jsou navíc hlavními metodami sledování dynamiky průběhu onemocnění, sledování účinnosti léčby a prognózy.
Tato učebnice představuje diagnostické možnosti laboratorních a přístrojových metod pro diagnostiku onemocnění jícnu, žaludku a střev, včetně obecných klinických a speciálních laboratorních výzkumných metod, endoskopických, rentgenových, ultrazvukových metod a metod funkční diagnostiky.
Spolu s tradičními, zavedenými studiemi byly zvažovány nové moderní metody diagnostiky onemocnění trávicího traktu: kvantitativní stanovení transferinu a hemoglobinu ve stolici, stanovení markeru zánětu střevní sliznice - fekálního kalprotektinu, vyšetření krevního séra pomocí "GastroPanel", metoda diagnostiky rakoviny žaludku pomocí nádorového markeru v krevním séru, moderní metody diagnostiky infekce Helicobacter pylori, kapslová endoskopie, počítačová tomografie a víceřezová počítačová tomografie břišních orgánů, ultrazvukové vyšetření žaludku a střev (endorektální ultrasonografie) a mnoho dalších.
V současné době se potenciál laboratorní služby výrazně zvýšil v důsledku zavádění nových laboratorních technologií: polymerázová řetězová reakce, imunochemická a enzymová imunoanalýza, které zaujaly pevné místo na diagnostické platformě a umožňují screening, sledování některých patologií a řešení složitých klinických problémů.
Koprologická studie neztratila svůj význam při hodnocení trávicí kapacity trávicího systému, pro výběr adekvátní enzymatické substituční terapie. Tato metoda je snadno proveditelná, nevyžaduje velké materiálové náklady a speciální laboratorní vybavení a je k dispozici v každé lékařské instituci. Kromě toho tato příručka podrobně popisuje hlavní skatologické syndromy.
Pro lepší pochopení diagnostických možností laboratorních a instrumentálních metod výzkumu a interpretace získaných výsledků obsahuje učebnice 39 obrázků a 3 tabulky. V závěrečné části příručky jsou uvedeny testové úlohy pro samostudium.
Seznam zkratek
| NÁDRŽ | - chemie krve |
| obd | - hlavní duodenální papila |
| DPK | - dvanáctník |
| ZhVP | - žlučovody |
| cholelitiáza | - cholelitiáza |
| gastrointestinální trakt | - gastrointestinální trakt |
| ELISA | - spojený imunosorbentní test |
| ČT | - CT vyšetření |
| MSCT | – víceřezová počítačová tomografie |
| DUB | - obecný rozbor krve |
| OAM | - obecný rozbor moči |
| OBP | - břišní orgány |
| p/z | - přímá viditelnost |
| PCR | - polymerázová řetězová reakce |
| sozh | - žaludeční sliznice |
| soe | - rychlost sedimentace erytrocytů |
| Tf | - transferin ve stolici |
| ultrazvuk | - ultrazvuková procedura |
| FEGDS | - fibroesofagogastroduodenoscopy |
| HP | – Helicobacter pylori |
| Hb | - hemoglobin ve stolici |
| HC1 | - kyselina chlorovodíková |
Kapitola 1
1. Screeningové výzkumné metody
1.1. Obecný rozbor krve
1.2. Obecná analýza moči
1.3. Chemie krve
1.4. Vyšetření trusu na vajíčka červů a cyst prvoků:
2. Speciální výzkumné metody
2.1. Metody studia výkalů
2.1.1. koprologické vyšetření (koprogram)
| Indikátory koprogramu | Indikátory koprogramu jsou normální | Změny parametrů koprogramu u gastrointestinálních onemocnění |
| Makroskopické vyšetření | ||
| Množství výkalů | 100-200 g denně. S převahou bílkovin ve stravě napište množství výkalů klesá, rostlinné - zvyšuje. Při vegetariánské stravě může množství výkalů dosáhnout 400-500 g. | - Izolace fekálních hmot ve velkém objemu (více než 300 g za den - polyfekální hmota) je charakteristická pro průjem. - Malé množství stolice (méně než 100 g denně) je charakteristické pro zácpu. |
| Konzistence výkalů | Středně hustý (hustý) | - Hustá konzistence - při neustálé zácpě v důsledku nadměrného vstřebávání vody - tekutá nebo kašovitá konzistence stolice - se zvýšenou peristaltikou (v důsledku nedostatečného vstřebávání vody) nebo s hojnou sekrecí zánětlivého exsudátu a hlenu střevní stěnou - Konzistence podobná masti - v přítomnosti velkého množství neutrálního tuku (například u chronické pankreatitidy s exokrinní insuficiencí) - Pěnová konzistence - se zesílenými fermentačními procesy v tlustém střevě a tvorbou velkého množství oxidu uhličitého |
| Tvar výkalů | Válcový | - forma stolice ve formě "velkých hrudek" - s dlouhým pobytem stolice v tlustém střevě (hypomotorická dysfunkce tlustého střeva u lidí se sedavým způsobem života nebo u lidí, kteří nejedí hrubé jídlo, stejně jako s rakovinou tlustého střeva, divertikulární nemoc) - forma v podobě malých hrudek - "ovčí výkaly" značí spastický stav střeva, při hladovění žaludeční vřed a vřed dvanáctníku, reflexní charakter po apendektomii, s hemoroidy, anální trhlinou - Stužkovitý nebo "tužkový" tvar - při onemocněních doprovázených stenózou nebo těžkými a prodlouženými křečemi konečníku, s nádory konečníku - Neformovaná stolice - syndrom maldigesce a malabsorpce Bristolská škála forem stolice (obr. 1) je lékařská klasifikace forem lidských stolic vyvinutá Meyersem Haytonem na University of Bristol, publikovaná v roce 1997. Typ 1 a 2 charakterizuje zácpu Typ 3 a 4 – normální stolice Typ 5, 6 a 7 – průjem |
| Čich | Fekální (běžné) | - Dlouhodobé zadržování stolice v tlustém střevě (zácpa) vede k vstřebávání aromatických látek a zápach téměř úplně zmizí - Během fermentačních procesů je zápach výkalů kyselý kvůli těkavým mastným kyselinám (máselná, octová, valerová) - Zvýšené hnilobné procesy (hnilobná dyspepsie, rozpad střevního nádoru) způsobují vznik páchnoucího zápachu v důsledku tvorby sirovodíku a methylmerkaptanu |
| Barva | Hnědá (při konzumaci mléčných výrobků - žlutohnědá, maso - tmavě hnědá). Příjem rostlinné stravy a některých léků může změnit barvu výkalů (řepa - načervenalá; borůvky, černý rybíz, ostružiny, káva, kakao - tmavě hnědá; bismut, barva železa výkaly černá) | - V případě obstrukce žlučových cest (kamen, nádor, křeč nebo stenóza Oddiho svěrače) nebo selhání jater (akutní hepatitida, cirhóza jater), což vede k narušení uvolňování bilirubinu, toku žluči do střeva zastavuje nebo klesá, což vede ke změně barvy výkalů, stává se šedobílou, jílovitou (acholické výkaly) - S exokrinní pankreatickou insuficiencí - šedá, protože sterkobilinogen není oxidován na sterkobilin - Krvácení ze žaludku, jícnu a tenkého střeva je doprovázeno výskytem černé stolice - "dehtovité" (Melena) - Při krvácení z distálního tračníku a konečníku (nádor, vředy, hemeroidy) má stolice podle stupně krvácení více či méně výraznou červenou barvu - Při choleře je střevní výtok zánětlivý šedý exsudát s fibrinovými vločkami a kousky sliznice tlustého střeva ("rýžová voda") - Úplavice je doprovázena uvolňováním hlenu, hnisu a šarlatové krve - Střevní výtok u amébózy může mít rosolovitý charakter sytě růžové nebo červené barvy |
| Sliz | Chybí (nebo je málo) | - Při postižení distálního tračníku (zejména konečníku) je hlen ve formě hrudek, pramenů, stuh nebo sklivce - Při enteritidě je hlen měkký, viskózní, mísí se s výkaly a dává mu rosolovitý vzhled - Hlen pokrývající vytvořené výkaly zvenčí ve formě tenkých hrudek, vyskytuje se při zácpě a zánětu tlustého střeva |
| Krev | Chybějící | - Při krvácení z distálního tlustého střeva se krev nachází ve formě žil, kousků a sraženin na vytvořených výkalech - Šarlatová krev se objevuje při krvácení z dolních částí sigmatu a konečníku (hemoroidy, fisury, vředy, nádory) - pozměněná krev z horní části trávicího systému (jícen, žaludek, dvanáctník), mísící se s výkaly, zbarvuje ji do černa ("dehtovité" výkaly, meléna) - Krev ve stolici lze prokázat u infekčních onemocnění (úplavice), ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby, rozkládajících se nádorů tlustého střeva ve formě žil, sraženin až po profuzní krvácení |
| Hnis | Chybějící | - Hnis na povrchu stolice je určován těžkým zánětem a ulcerací sliznice tlustého střeva (ulcerózní kolitida, úplavice, rozpad střevního nádoru, střevní tuberkulóza) často spolu s krví a hlenem - Hnis ve velkém množství bez příměsi hlenu je pozorován při otevření paraintestinálních abscesů |
| Zbytky nestrávené potravy (lientorrhoea) | Chybějící | Těžká insuficience žaludečního a pankreatického trávení je doprovázena uvolňováním nestrávených zbytků potravy. |
Chemický výzkum |
||
| Reakce | Neutrální, zřídka mírně zásadité nebo mírně kyselé | - Kyselá reakce (pH 5,0-6,5) je zaznamenána, když je aktivována jodofilní flóra, která tvoří oxid uhličitý a organické kyseliny (fermentativní dyspepsie) - Alkalická reakce (pH 8,0-10,0) nastává se zesílenými procesy rozpadu bílkovin v tlustém střevě, aktivací hnilobné flóry tvořící amoniak (hnilobná dyspepsie) |
| Reakce na krev (Gregersenova reakce) | negativní | Pozitivní reakce na krev ukazuje na krvácení v kterékoli části trávicího traktu (krvácení z dásní, ruptura křečových žil jícnu, erozivní a ulcerózní léze trávicího traktu, nádory kterékoli části trávicího traktu ve stádiu rozpadu ) |
| Reakce na stercobilin | Pozitivní | - Absence nebo prudké snížení množství stercobilinu ve stolici (reakce na stercobilin je negativní) svědčí o neprůchodnosti společného žlučovodu kamenem, jeho stlačení nádorem, strikturách, choledochální stenóze nebo prudkém poklesu jaterní funkce (například při akutní virové hepatitidě) - Ke zvýšení množství stercobilinu ve stolici dochází při masivní hemolýze červených krvinek (hemolytická žloutenka) nebo při zvýšené sekreci žluči |
| Reakce na bilirubin | Negativní, protože vitální aktivita normální bakteriální flóry tlustého střeva zajišťuje proces redukce bilirubinu na sterkobilinogen a poté na stercobilin | Detekce nezměněného bilirubinu ve stolici dospělého naznačuje narušení procesu obnovy bilirubinu ve střevě pod vlivem mikrobiální flóry. Bilirubin se může objevit při rychlé evakuaci potravy (prudké zvýšení střevní motility), těžká dysbakterióza (syndrom nadměrného růstu bakterií v tlustém střevě) po užití antibakteriálních léků |
| Vishnyakov-Tribuletova reakce (pro rozpustný protein) | negativní | Reakce Vishnyakov-Tribulet se používá k detekci latentního zánětlivého procesu. Průkaz rozpustného proteinu ve stolici indikuje zánět střevní sliznice (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba) |
Mikroskopické vyšetření |
||
| Svalová vlákna: S pruhováním (nezměněné, nestrávené) | Chybějící Žádný (nebo jediný v dohledu) | Velké množství změněných a nezměněných svalových vláken ve stolici ( nareatorrhea) označuje narušení proteolýzy (trávení bílkovin): - při stavech doprovázených achlorhydrií (nedostatek volné HCl v žaludeční šťávě) a achilií (úplná absence sekrece HCl, pepsinu a dalších složek žaludeční šťávy): atrofická pangastritida, stav po resekci žaludku - se zrychleným odvodem potravního tráveniny ze střev - při porušení exokrinní funkce slinivky břišní - s hnilobnou dyspepsií |
| Pojivová tkáň (zbytky nestrávených cév, vazů, fascií, chrupavek) | Chybějící | Přítomnost pojivové tkáně ve stolici ukazuje na nedostatek proteolytických enzymů žaludku a je pozorována při hypo- a achlorhydrii, achilii |
| Tuk neutrální Mastné kyseliny Soli mastných kyselin (mýdla) | Chybějící nebo skrovný množství mastné soli kyseliny | Porušení trávení tuků a výskyt velkého množství neutrálního tuku, mastných kyselin a mýdel ve stolici je tzv. Steatorea. - při poklesu aktivity lipázy (exokrinní pankreatická insuficience, mechanická překážka odtoku pankreatické šťávy) je steatorea představována neutrálním tukem. - při narušení toku žluči do duodena (narušení procesu emulgace tuku v tenkém střevě) a při narušení vstřebávání mastných kyselin v tenkém střevě jsou mastné kyseliny nebo soli mastných kyselin (mýdla) nalezené ve výkalech |
| Rostlinná vláknina (stravitelná) se nachází v dužině zeleniny, ovoce, luštěnin a obilovin. Nestravitelná vláknina (slupka ovoce a zeleniny, rostlinné chlupy, epidermis obilovin) nemá žádnou diagnostickou hodnotu, protože v lidském trávicím systému nejsou žádné enzymy, které by ji rozkládaly | Jednotlivé buňky v p/s | Vyskytuje se ve velkém množství při rychlé evakuaci potravy ze žaludku, achlorhydrii, akhiliyi, se syndromem nadměrného růstu bakterií v tlustém střevě (výrazný pokles normální mikroflóry a nárůst patogenní mikroflóry v tlustém střevě) |
| Škrob | Nepřítomné (nebo jednotlivé škrobové buňky) | Přítomnost velkého množství škrobu ve stolici se nazývá amylorrhea a je pozorován častěji při zvýšené střevní motilitě, fermentační dyspepsii, méně často při exokrinní insuficienci pankreatického trávení |
| Jodofilní mikroflóra (klostridie) | Single ve vzácných případech (normálně jodofilní flóra žije v ileocekální oblasti tlustého střeva) | Při velkém množství sacharidů se klostridie intenzivně množí. Velké množství klostridií je považováno za fermentační dysbiózu |
| Epitel | Chybějící nebo jednotlivé buňky sloupcového epitelu v p/o | Velké množství sloupcového epitelu ve stolici je pozorováno u akutní a chronické kolitidy různé etiologie. |
| Leukocyty | Absence nebo solitární neutrofily v s/c | Velké množství leukocytů (obvykle neutrofilů) je pozorováno u akutní a chronické enteritidy a kolitidy různé etiologie, ulcerativně-nekrotických lézí střevní sliznice, střevní tuberkulózy, úplavice |
| červené krvinky | Chybějící | - výskyt mírně změněných erytrocytů ve stolici svědčí o přítomnosti krvácení z tlustého střeva, především z jeho distálních úseků (slizniční ulcerace, rozkládající se nádor rekta a sigmoidea, anální štěrbiny, hemoroidy) - při krvácení z proximálního tlustého střeva jsou erytrocyty zničeny a mikroskopicky nejsou detekovány - velké množství erytrocytů v kombinaci s leukocyty a cylindrickým epitelem je charakteristické pro ulcerózně-nekrotické léze sliznice tlustého střeva (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba s lézemi tlustého střeva), polypózy a maligní novotvary tlustého střeva |
| vajíčka červů | Chybějící | Vajíčka škrkavky, široké tasemnice atd. ukazují na odpovídající helminthickou invazi |
| Patogenní prvoci | Chybějící | Cysty dysenterických améb, Giardia atd. ukazují na odpovídající invazi prvoků |
| kvasinkové buňky | Chybějící | Nacházejí se ve stolici při léčbě antibiotiky a kortikosteroidy. Identifikace houby Candida albicans se provádí inokulací na speciální média (Saburo's medium, Microstix Candida) a ukazuje na plísňovou infekci střeva. |
| Šťavelan vápenatý (krystaly šťavelanu vápenatého) | Chybějící | Do gastrointestinálního systému se dostávají s rostlinnou potravou, normálně se HCl žaludeční šťávy rozpouští za vzniku chloridu vápenatého. Detekce krystalů je známkou achlorhydrie |
| Tripelfosfátové krystaly (amonium-fosforečnan hořečnatý) | Chybějící | Vzniká v tlustém střevě při rozkladu lecitinu, nukleinu a dalších produktů rozpadu bílkovin. Krystaly trippelfosfátu nalezené ve stolici (pH 8,5-10,0) bezprostředně po defekaci svědčí o zvýšené hnilobě v tlustém střevě |
Skatologické syndromy
Syndrom selhání žvýkání
Syndrom nedostatku žvýkání odhaluje nedostatečnost aktu žvýkání potravy (detekce částic potravy ve výkalech, viditelných pouhým okem).
Příčiny syndromu nedostatku žvýkání:
Syndrom nedostatečného trávení v žaludku (gastrogenní skatologický syndrom)
Gastrogenní skatologický syndrom se vyvíjí v důsledku porušení tvorby kyseliny chlorovodíkové a pepsinogenu v chladicí kapalině.
Příčiny gastrogenního skatologického syndromu:
Přítomnost stravitelné vlákniny ve stolici je indikátorem poklesu množství volné HCl a zhoršeného trávení žaludku. Během normálního žaludečního trávení je stravitelná vláknina macerována (změkčena) volnou HCl žaludeční šťávy a stává se dostupnou pro pankreatické a střevní enzymy a nenachází se ve stolici.
Syndrom nedostatečného trávení pankreatu (pankreatogenní skatologický syndrom)
Skutečným indikátorem nedostatečného trávení pankreatu je výskyt neutrálního tuku ve stolici (steatorea), protože lipázy nehydrolyzují tuky.
Jsou svalová vlákna bez pruhování (creatorrhoea), je možná přítomnost škrobu, charakteristická je polyfekálie; měkká, mastná konzistence; nezformované výkaly; šedá barva; ostrý, páchnoucí zápach, pozitivní reakce na stercobilin.
Příčiny pankreatogenního skatologického syndromu:
Syndrom nedostatku žluči (hypo- nebo acholie) nebo hepatogenní skatologický syndrom
Hepatogenní skatologický syndrom se vyvíjí v důsledku absence žluči ( acholia) nebo jeho nedostatečné zásobování ( hypocholie) v DPC. Výsledkem je, že žlučové kyseliny zapojené do emulgace tuků a aktivace lipázy nevstupují do střeva, což je doprovázeno porušením absorpce mastných kyselin v tenkém střevě. Tím se také snižuje peristaltika střev stimulovaná žlučí a jejím baktericidním působením.
Povrch výkalů se stává matným, zrnitým v důsledku zvýšeného obsahu tukových kapiček, konzistence je mastná, šedobílá barva, reakce na stercobilin je negativní.
Mikroskopické vyšetření: velké množství mastných kyselin a jejich solí (mýdla) - produkty neúplného štěpení.
Příčiny hepatogenního skatologického syndromu:
Syndrom poruchy trávení v tenkém střevě (enterální skatologický syndrom)
Enterální skatologický syndrom se vyvíjí pod vlivem dvou faktorů:
Syndrom poruchy trávení v tlustém střevě
Příčiny syndromu poruchy trávení v tlustém střevě:
Známkou kolitidy bude vzhled hlenu s leukocyty a cylindrickým epitelem. Při zánětu distálního tlustého střeva (ulcerózní kolitida) dochází k poklesu množství stolice, konzistence je tekutá, stolice je neformovaná, jsou patologické nečistoty: hlen, hnis, krev; ostře pozitivní reakce na krev a reakce Vishnyakova-Triboulet; velké množství cylindrického epitelu, leukocytů a erytrocytů.
Nedostatek trávení v tlustém střevě podle typu fermentační a hnilobné dyspepsie:
2.1.2. Bakteriologické vyšetření trusu
Bakteriologické vyšetření trusu- naočkování stolice na živná média za účelem kvalitativní analýzy a kvantitativního stanovení normální střevní mikroflóry, jakož i oportunních a patogenních forem mikroorganismů.2.1.3. Markery poškození střevní sliznice:
A. vyšetření stolice na skrytou krev (Gregersenova reakce)
B. stanovení transferinu (Tf) a hemoglobinu (Hb) ve stolici
A. Vyšetření stolice na skrytou krev (Gregersenova reakce):
Nazývá se latentní krev, která nemění barvu výkalů a není stanovena makro- a mikroskopicky. Gregersenova reakce pro detekci okultní krve je založena na vlastnosti krevního barviva urychlovat oxidační procesy (chemická studie).
Pozitivní reakci stolice na skrytou krev lze pozorovat při:
B. Stanovení transferinu (Tf) a hemoglobinu (Hb) ve stolici(kvantitativní metoda (iFOB)) - detekce lézí střevní sliznice. Tento test je mnohem lepší v citlivosti než test na okultní krvácení ve stolici. Transferin přetrvává ve stolici delší dobu než hemoglobin. Zvýšení obsahu transferinu naznačuje poškození horní části střeva a hemoglobinu - dolní části střeva. Pokud jsou oba indikátory vysoké, pak to indikuje rozsah léze: čím vyšší indikátor, tím větší hloubka nebo postižená oblast.
Tyto testy mají velký význam v diagnostice kolorektálního karcinomu, protože mohou detekovat rakovinu jak v časných stadiích (I a II), tak v pozdějších stadiích (III a IV).
Indikace pro stanovení transferinu (Tf) a hemoglobinu (Hb) ve stolici:
2.1.4. Stanovení markeru zánětu střevní sliznice – fekálního kalprotektinu
Kalprotektin je protein vázající vápník vylučovaný neutrofily a monocyty. Kalprotektin je marker aktivity leukocytů a zánětu ve střevě.
Indikace pro stanovení kalprotektinu ve stolici:
2.2. Studium krevního séra pomocí "GastroPanel"
„GastroPanel“ je soubor specifických laboratorních testů, které umožňují odhalit přítomnost atrofie žaludeční sliznice, posoudit riziko vzniku rakoviny žaludku a peptického vředu a určit infekci HP. Tento panel obsahuje:
Indikátory intragastrické pH-metrie jsou uvedeny v tabulce 2.
| pH těla žaludku | překyselený stav | normokyselina stav | hypokyselina stav | anacid stav |
| bazální perioda | <1,5 | 1,6-2,0 | 2,1-6,0 | >6,0 |
| po stimulaci | <1,2 | 1,2-2,0 |
2,1-3,0 3,1-5,0 (velmi slabá odezva) |
>5,1 |
| pH antrum | kompenzace alkalizace | snížení alkalizační funkce | alkalizační subkompenzace | alkalizační dekompenzace |
| bazální perioda | >5,0 | - | 2,0-4,9 | <2,0 |
| po stimulaci | >6,0 | 4,0-5,9 | 2,0-3,9 | <2,0 |
Technika zahrnuje dvě fáze:
Studie stimulované sekrece: V současné době se používají látky stimulující parenterální žaludeční sekreci (histamin nebo pentagastrin, syntetický analog gastrinu). Takže po studiu sekrece v bazální fázi je pacientovi subkutánně podán histamin (0,01 mg/kg tělesné hmotnosti pacienta – submaximální stimulace parietálních buněk žaludku nebo 0,04 mg/kg tělesné hmotnosti pacienta – maximální stimulace parietálních buněk žaludeční sliznice) nebo pentagastrin (6 mg/kg tělesné hmotnosti pacienta). Poté se každých 15 minut odebírá žaludeční šťáva. Přijaté 4 porce během hodiny tvoří objem šťávy ve druhé fázi sekrece - fázi stimulované sekrece.
Fyzikální vlastnosti žaludeční šťávy: Normální žaludeční šťáva je téměř bezbarvá a bez zápachu. Jeho nažloutlé nebo nazelenalé zbarvení obvykle ukazuje na příměs žluči (duodenogastrický reflux), načervenalé nebo nahnědlé zbarvení pak na příměs krve (krvácení). Vzhled nepříjemného hnilobného zápachu naznačuje významné narušení evakuace ze žaludku (pylorická stenóza) a výsledné hnilobné rozpad bílkovin. Normální žaludeční šťáva obsahuje jen malé množství hlenu. Zvýšení nečistot hlenu naznačuje zánět žaludeční sliznice a výskyt zbytků potravinové hmoty v přijatých porcích také naznačuje vážné narušení evakuace ze žaludku (pylorická stenóza).
Indikátory žaludeční sekrece jsou normálně uvedeny v tabulce 3.
| Ukazatele | Normální hodnoty |
| Určení hodinového napětí - množství žaludeční šťávy vyprodukované žaludkem do hodiny |
Fáze bazální sekrece: 50-100 ml za hodinu - 100-150 ml za hodinu (submaximální stimulace histaminu) - 180-220 ml za hodinu (maximální stimulace histaminem) |
| Stanovení debetní hodiny HCl zdarma. je množství HCl, uvolněný do lumen žaludku za hodinu a vyjádřený v miligramových ekvivalentech |
Fáze bazální sekrece: 1-4,5 meq/l/hod Fáze stimulované sekrece: - 6,5-12 meq / l / h (submaximální stimulace histaminu) - 16-24 meq/l/hod (maximální stimulace histaminem) |
| Mikroskopické vyšetření žaludeční šťávy | Leukocyty (neutrofily) jednotlivé v zorném poli Jediný sloupcový epitel v zorném poli Sliz + |
1. Změna napětí hodin:
Nevýhody aspiračně-titrační metody, které omezují její praktické použití:
Testové úlohy pro samouky
1. Speciální laboratorní studie pro onemocnění gastrointestinálního traktu
Odpovědi na testovací úlohy
| 1. | 1, 3, 4 | 6. | 2, 3, 4 | 11. | 1, 3, 4 | 16. | 1, 3, 5 |
| 2. | 1, 3, 5 | 7. | 2, 4 | 12. | 1, 2, 4 | 17. | 2, 4 |
| 3. | 1, 2, 4 | 8. | 1, 4, 5 | 13. | 1, 3, 4, 5 | 18. | steatorea |
| 4. | 1, 4, 5 | 9. | 2, 3, 4, 5 | 14. | 1, 3, 5 | 19. | creatorrhoea |
| 5. | 1, 5 | 10. | 4 | 15. | 1, 4, 5 | 20. | amylorrhea |
Nemoci žaludku a střev - orgánů, které tvoří gastrointestinální trakt - zaujímají 1. místo mezi všemi nemocemi, které se vyskytují u lidí různého věku. Tyto patologie přinášejí pacientům mnoho nepříjemných minut - od nepříjemného stavu až po nesnesitelnou bolest. Ale nejnebezpečnější je, že právě onemocnění trávicího traktu přináší obrovské množství komplikací - perforované vředy, těžké záněty a rakovinné nádory, což vede k invaliditě a dokonce smrti. Proto se doporučuje, aby ultrazvuk trávicího traktu pravidelně prováděl každý člověk, i když ho ještě nebolí.
Podívejme se na lékařské statistiky nemocí žaludku a střev. Bohužel, je to děsivé, i když nebereme v úvahu skryté pacienty, kteří nebyli vyšetřeni, a obyvatele nejchudších zemí, kde není přístup k lékařským službám.
Podle statistik:
Ve věku nad 60 let závisí kvalita a délka života na stavu žaludku a střev, ale zbavit se existující patologie je možné pouze v počátečních stádiích onemocnění. Proto je tak důležité dbát na své zdraví a nedovést problém do chronického stadia.
Existuje několik typů vyšetření střev a žaludku, ale má pouze celou řadu výhod, které lékaři považují za neocenitelné a velmi účinné při stanovení diagnózy.
S tím vším je tato technika někdy ještě informativnější než jiné metody vyšetření žaludku a střev. Například na rozdíl od endoskopické diagnostické metody (pomocí sond, které se zavádějí dovnitř), ultrazvuk detekuje střevní záněty, ztluštění a protruzi stěn, stenózu (rozšíření lumen), abscesy, píštěle, vrozené anomálie (Crohnova choroba), novotvary v raná stádia vývoje onemocnění.
Navzdory úzkému vztahu mezi žaludkem a střevy lékař podrobně zkoumá oba orgány, protože mají nejen podobná onemocnění. Například vředy mohou být lokalizovány v jakékoli části gastrointestinálního traktu nebo se mohou okamžitě vytvořit na všech odděleních. Totéž platí pro onkologické nádory, záněty a další procesy.
V závislosti na stížnostech pacienta odborník samostatně vyšetří střeva a žaludek. Po obdržení údajů o nebezpečných procesech lékař nasměruje pacienta na další diagnostiku.
Spolu s ultrazvukem se doporučuje současně absolvovat dechový test na Helicobacter pylori. Tato analýza také není traumatická - pacient bude muset vydechnout vzduch pouze několikrát. Ultrazvuk plus komplex doslova za 15-20 minut odhalí příčinu pálení žáhy, bolestí a křečí v břiše, průjmu nebo zácpy, nadýmání a dalších příznaků, zjistí rozsah procesů a předepíše léčbu, aniž by se uchýlil k nepříjemným diagnostickým metodám.
Střevo má tři části: tlusté střevo, tenké střevo a konečník a studium každého z nich má své vlastní charakteristiky a nuance.
V závislosti na vyšetřovaném oddělení lékař používá senzor s určitými vlastnostmi.
Střevo se vyšetřuje pomocí dvou typů senzorů: transabdominálního (přes břišní stěnu) a endorektálního. Pro studium tlustého střeva stačí 2D přístroj, který vytvoří plochý dvourozměrný obraz. Takové vyšetření již poskytuje spolehlivé informace o zdravotním stavu pacienta. Endorektální metoda je informativnější, protože senzor se zavádí do řitního otvoru a vyšetřuje orgán zevnitř.
O tom, který senzor zvolit, rozhoduje lékař v závislosti na stížnostech pacienta. Ve speciálních případech se používají oba způsoby.
Příprava na proceduru začíná 3 dny předem, pacient odmítá jídlo způsobující zácpu nebo plynatost (luštěniny, sladkosti, moučné výrobky, uzená a kořeněná jídla).
V předvečer 18:00 pacient zcela odmítá jakoukoli potravu, předtím užil projímadlo (Guttalax, Regulax, Duphalac, Bisacodyl). Při problémech s peristaltikou je pacientovi podán klystýr a ve zvláštních případech se provádí speciální čistící klystýr pomocí Bobrovova přístroje (skleněná nádoba na vstřikování velkého množství tekutiny dovnitř).
Ráno chodí pacient na ultrazvukové vyšetření do 11.00 hodin. To je způsobeno skutečností, že postup se provádí pouze na dobře vyčištěném střevě a absolutně prázdném žaludku, zatímco velké přestávky v jídle jsou kontraindikovány.
V ultrazvukové diagnostické místnosti leží pacient na gauči na boku zády k přístroji, předtím si svlékl oblečení pod pas a stáhl spodní prádlo. Nohy jsou zasunuty do hrudníku. Ultrazvuk začíná ve směru od spodních částí k vyšším. Paralelně s tím lékař pohání senzor tak, aby prozkoumal střevo v příčné, podélné a šikmé rovině. Když echogenní obraz není zcela jasný, lékař vyzve pacienta, aby změnil polohu (opřel se o kolena a lokty, postavil se).
Provádí se pomocí transabdominální sondy. Dříve se do prázdného střeva zavádí kontrastní kapalina (roztok síranu barnatého). Díky tomu je na obrazovce monitoru získán jasný obraz.
K vyšetření rekta se používají 3,5-5 MHz senzory. Ultrazvuk dané délky prochází měkkými tkáněmi střeva a odráží se zpět. Vestavěný přijímací senzor zachytí signál a přenese jej ve zpracované formě na obrazovku monitoru. Různé zhutnění, novotvary a eroze jsou vyjádřeny jako bílé, černé nebo smíšené oblasti s různou echogenicitou. Zkušený lékař nestanoví diagnózu okamžitě, ale koreluje získaná data s výsledky analýz a dalších studií.
Zdravé střevo má dvě vrstvy. Vnější je svalová tkáň s nízkou echogenitou, vnitřní sliznice je v kontaktu s plynem, proto je vizualizována jako hyperechogenní vrstva.
Při ultrazvukovém vyšetření se hodnotí následující parametry:
Odchylky od normy naznačují různé patologie:
Ultrazvuková diagnostika střeva se používá k primárnímu vyšetření v případech podezření na patologii, stejně jako v případech, kdy je endoskopická metoda kontraindikována ze zdravotních důvodůpacient (perforace (poškození) střeva, zánět).
Ultrazvukové vyšetření střeva má několik výhod:
Navzdory velkému počtu výhod má diagnostika tohoto orgánu ultrazvukem některé nevýhody, z nichž hlavní je nemožnost stanovení přesné diagnózy bez dalšího vyšetření.
Nevýhody metody také zahrnují následující:
Jak bylo uvedeno výše, ultrazvuk střev není 100% potvrzením konkrétní diagnózy, i když v mnoha ohledech je metoda informativní a přesná. V závislosti na předběžné diagnóze je pacientovi kromě ultrazvuku předepsáno:
Mezi nevýhody kapslové techniky patří malá prevalence kapslového vyšetření, protože metoda byla poprvé testována v roce 2001 ve Spojených státech amerických a dnes stále není rozšířena. Jeho cena je velmi vysoká a to omezuje okruh zákazníků. Mezi další nevýhody patří nemožnost provést studii kapsle se střevní obstrukcí, infekcemi, zánětem pobřišnice. Metoda má věková omezení spojená se zvláštností peristaltiky.
Irrigoskopie zahrnuje zavedení kapalného roztoku síranu barnatého přes řitní otvor, což umožňuje při kontaktu se vzduchem získat jasný kontrastní obraz. Výhodou irrigoskopie je možnost vyšetřit strukturální změny tkání (jizvy, divertikly, píštěle). Metoda se provádí s průjmem nebo zácpou, hlenem ve střevech, bolestí v konečníku.
Po dlouhou dobu se ultrazvuková diagnostika při studiu žaludku nepoužívala. To je způsobeno skutečností, že žaludek je dutý orgán a vzduch neumožňuje plné využití konvenčního ultrazvukového senzoru - ke studiu zadních stěn jsou zapotřebí speciální senzory. Nahromaděné plyny navíc zkreslují zobrazené výsledky. Medicína však nestojí na místě a moderní techniky již umožňují získat dostatek informací pro přesnou diagnózu.
Senzory pro studium žaludku se objevily relativně nedávno, na konci roku 2000. Díky rychlosti a bezpečnosti skenování je však ultrazvuk žaludku stále oblíbenější.
Během ultrazvukového vyšetření lékař posoudí orgán podle hlavních ukazatelů:
Příprava na ultrazvuk střeva je obdobná: pacient dodržuje 3 dny přísnou dietu, večer předtím od 18:00 nejí žádné jídlo. Pokud je tendence k tvorbě plynů, pacient před spaním vypije 2 kapsle Espumizanu. Ráno, půl hodiny před zákrokem, byste měli vypít litr vody, aby se stěny žaludku narovnaly.
Existuje také metoda ultrazvuku s kontrastem. Voda je vynikající vodič ultrazvuku a bez ní je skenování orgánu poněkud obtížné.
Postup se provádí na prázdný žaludek. Lékař nalačno hodnotí stav a tloušťku stěn, hledá přítomnost volné tekutiny. Poté vyzve pacienta, aby vypil 0,5–1 litr tekutiny, a na ultrazvukovém přístroji vyhodnotí změny na rozšířeném žaludku. Třetí ultrazvukové vyšetření se provádí o 20 minut později, kdy se žaludek začne vyprazdňovat. Lékař hodnotí pohyblivost orgánu, rychlost odtoku tekutiny. Normálně sklenice vody (250 ml) opustí žaludek za 3 minuty.
Pacient leží na pohovce na boku, specialista nanese gel na peritoneální oblast a přejíždí senzorem po povrchu. Pravidelně říká pacientovi, aby změnil polohu nebo mírně změnil držení těla. Lékař věnuje pozornost následujícím ukazatelům:
Celá studie trvá maximálně 30 minut, nezpůsobuje nepohodlí a bolest. Ultrazvuk, na rozdíl od FGDS, mnohem snáze tolerují děti a starší lidé.
Lékař předepisuje pacientovi ultrazvukové vyšetření žaludku jako primární pomocnou diagnostickou metodu.
Výhody ultrazvuku jsou následující:
Hlavní výhodou ultrazvuku oproti FGDS je schopnost detekovat formy rakoviny vyvíjející se v tloušťce stěny orgánu (infiltrační formy), které nelze detekovat pomocí fibrogastroskopie.
Přes všechny výhody má ultrazvuk některé nevýhody, které neumožňují, aby byla metoda široce používána jako nezávislá studie žaludku.
Mezi nevýhody patří následující:
Ultrazvuková metoda není nejoblíbenější při studiu gastrointestinálního traktu, ale umožňuje získat velmi důležité informace.
Žaludek je prodloužením trávicí trubice ve formě vaku. Jedná se o dutý orgán, jehož stěny mají vnější svalovou a vnitřní slizniční vrstvu. Sliznice je bohatá na žlázy produkující žaludeční šťávu a kyselinu chlorovodíkovou a také enzymy. S jejich pomocí je příchozí jídlo změkčeno, zpracováno přírodním antiseptikem. Žaludek je oddělen od jícnu svěračem a od dvanáctníku vrátníkem.
Orgán se vyšetřuje ultrazvukem dvěma způsoby:
Při provádění studie pomocí senzoru věnuje odborník pozornost následujícímu:
Stojí za zmínku, že ultrazvuk žaludku a dvanáctníku je svou informativní hodnotou výrazně horší než populárnější metoda známá jako FGDS. Ale v některých případech jsou jiné výzkumné metody pro pacienta nepřijatelné kvůli zdravotnímu stavu nebo strachu z traumatického postupu.
Transabdominální vyšetření identifikuje tři vrstvy stěny žaludku: hyperechogenní mukózní vrstvu (1,5 mm), hypoechogenní submukózní vrstvu (3 mm) a hyperechogenní svalovou vrstvu (1 mm). Sondovou metodou výzkumu je stanoveno 5 vrstev o tloušťce až 20 mm.
| Příznaky | Možná nemoc |
| Otok sliznice antra | Akutní pankreatitida, nefrotický syndrom (poškození ledvin) |
| Ztluštění žaludeční stěny, nerovnoměrný kulatý novotvar, bohatý na krevní cévy, žádné hranice mezi vrstvami, žádná peristaltika | Karcinom (maligní nádor) se vzdálenými metastázami |
| Nedostatek hranic mezi vrstvami, zúžení lumen pyloru | Stenóza pyloru (zúžení pyloru v důsledku zjizvení po vředu) |
| Změny v echostruktuře stěn žaludku, stěny jsou rozšířeny, obrysy jsou nerovnoměrné | Neurinom (nádor, který se vyvíjí z tkání periferního nervového systému), leiomyom (nezhoubný nádor hladkého svalstva žaludku), adenomatózní polyp |
| Rozšíření břišní oblasti (ve srovnání s normou) po naplnění žaludku vodou, rozdělení echo signálu, přítomnost hypoechogenních inkluzí, stagnace tekutiny v srdeční oblasti | Gastroezofageální reflux (reflux střevního obsahu zpět do jícnu) |
| Malé množství tekutiny, rychlý exodus tekutiny ze žaludku, změny kontury žaludku | Diafragmatická kýla |
| Husté hyperechogenní útvary s jasnou strukturou, hranice mezi vrstvami jsou jasně viditelné, echogenita slizničních a svalových vrstev se nemění | Cystické útvary |
| Neurčité změny zaznamenané ultrazvukovým přístrojem | Syndrom postiženého dutého orgánu. Tato diagnóza vyžaduje povinné potvrzení jinými typy výzkumu (CT, MRI, FGDS, rentgen). |
| Anechoické kráterovité oblasti na vnitřní stěně žaludku | žaludeční vřed |
Díky ultrazvuku lékař posoudí stav následujících oblastí těla:
Bulbar nebo bulb duodenum. Tato část orgánu se nachází v oblasti výstupu z jejich žaludku a řídí tok obsahu zpracovaného žaludeční šťávou do lumen střeva. Při onemocněních střev se na bulbu tvoří vředy a zánětlivá místa. Hlavními předpoklady pro vznik duodenálního vředu jsou zvýšená kyselost a bakterie Helicobacter pylori, která se za takových podmínek začne aktivně množit.
Studie se provádí v reálném čase lineární nebo konvexní sondou s frekvencí 3,5-5 MHz. K detailování stavu stěn se používají senzory s frekvencí 7,5 MHz, které jsou však pro obézní pacienty s vyvinutým podkožním tukem neúčinné.
Pokud je pacientovi diagnostikován žaludeční vřed a 12 duodenální vřed, pak jsou ve většině případů postiženy stěny bulbu. Na ultrazvuku se to odráží anechogenními oblastmi, protože na rozdíl od zdravých stěn vřed neodráží ultrazvuk.
Diagnóza žaludečního a duodenálního vředu, pokud jsou na ultrazvuku zjištěny anechoické zóny, je podmíněna. Dodatečně se posuzuje stav stěn bulbu (mají slizniční strukturu s podélnými záhyby). Tloušťka by normálně neměla být větší než 5 mm a v antru (přechod žaludku do dvanáctníku 12) - až 8 mm. Při ztluštění nehovoříme o vředu, ale o onkologickém novotvaru. Pacient bude potřebovat další studii: endoskopickou s odběrem materiálu pro biopsii.
Vzhledem k tomu, že ultrazvuk není schopen stanovit přesnou diagnózu, je pacientovi stanovena předběžná diagnóza „anechoických oblastí“ a poté je odeslán na fibrogastroduodenoscopy. Právě tato metoda umožňuje odebrat tkáň stěny bulbu k určení povahy patologie. FGDS také umožňuje posoudit stav cév těla.
Vrátník nebo pylorus žaludku.Jedná se o mírné zúžení na přechodu bulbu v duodenu 12. Skládá se ze stěn hladkého svalstva o délce 1-2 cm, umístěných jak v prstencovém, tak v příčném směru. Normálně existuje určité zakřivení kanálu. Ultrazvuk dokáže detekovat onemocnění, jako jsou polypy, stenóza (zúžení), vředy, pylorické křeče.
Svěrač (kardie)je hranice mezi pobřišnicí a jícnem. Normálně se svěrač otevírá až po jídle a po zbytek času je v uzavřeném stavu. Svěrač má díky svému funkčnímu významu silnější svalovou vrstvu než žaludek, což umožňuje jeho otevírání a zavírání jako chlopeň. Při jídle svěrač uzavírá výstup ze žaludku, což umožňuje trávení potravy. V důsledku zvýšené kyselosti a jiných patologií však orgán přestává normálně fungovat a obsah žaludku vstupuje do jícnu.
Ultrazvuk žaludku a střev je velmi informativní, ale pouze na základě získaných údajů není možné stanovit diagnózu. Pokud jsou zjištěny potíže, pacient absolvuje další vyšetření. Mezi nejoblíbenější metody vyšetření gastrointestinálního traktu patří:
Po absolvování další diagnostiky lékař rozhodne o metodách léčby. Je důležité pochopit, že léčba gastrointestinálního traktu také nemůže být v "mono" režimu - vždy se jedná o soubor opatření spojených s obnovením zdraví a prevencí relapsů a komplikací. Kvalitu léčby můžete sledovat i na ultrazvuku, porovnáním dosavadních výsledků vyšetření trávicího traktu s novými.
K identifikaci patologií gastrointestinálního traktu v moderní medicíně se používají různé výzkumné metody. Nejnovější vybavení pomáhá získat cenné informace o lidském zdraví, diagnostika v mnoha případech nezpůsobuje nepohodlí. Anomálii lze detekovat i v situacích, kdy neexistují žádné stížnosti nebo vnější známky onemocnění.
Vyšetření gastrointestinálního traktu je nejdůležitějším krokem pro stanovení správné diagnózy, protože patologie jsou běžné u lidí všech věkových kategorií a mohou vést k vážným následkům. Indikace pro studium střeva jsou:
Kontrola žaludku je předepsána v následujících případech:
Často se vyšetřuje celý gastrointestinální trakt. To vám umožní určit soudržnost práce orgánů nebo odchylky ve fungování.
Díky moderním technikám je dnes detekce závad možná s minimální chybou. Standardní studie jsou nabízeny na kterékoli klinice, ale mnozí považují postupy za obtížně dostupné, a proto hledají pomoc, když je patologie v pozdní fázi vývoje. Často stačí jedna diagnostická metoda, v obtížných případech se kombinují. Jak vyšetřit vnitřní orgány?
Externí neinvazivní postupy se nazývají fyzikální techniky. Patří mezi ně palpace, perkuse, vizuální kontrola a poslech. Při vyšetření osoby lékař bere na vědomí následující faktory:
Pokud člověk nemá problémy s gastrointestinálním traktem, tato symptomatologie je pro něj neobvyklá. Inspekce umožňuje provést předběžnou diagnózu. Pokud je nalezen jeden z příznaků, lékař provede povrchovou nebo hlubokou palpaci. Specialista tlačí na žaludek a prochází z inguinální zóny nahoru. U zdravého člověka se svaly moc nenapínají, nejsou žádné bolesti. Hluboká palpace se provádí v oblasti nepohodlí.
K vyšetření řitního otvoru a zjištění jeho funkčnosti je nutné rektální vyšetření. Zákrok provádí proktolog, posuzuje přítomnost trhlin, hemoroidů, polypů.
Diagnostika v laboratoři je nezbytným opatřením u všech nemocí. Pro kontrolu žaludku a střev odborník předepisuje testy:
K vyšetření žaludku a střev se často používají různé nástroje, které dokážou zobrazit část orgánu nebo zcela zobrazit úseky gastrointestinálního traktu. Jak můžete zkontrolovat žaludek a střeva? Metody vyšetření jsou relevantní:
Pacientům mohou být nabídnuta neinvazivní rentgenová vyšetření, která pomohou při stanovení diagnózy. Patří sem následující metody:
Většina vyšetření je zcela neškodná, některá jsou ale dost nepříjemná a bolestivá, jako je endoskopie a kolonoskopie. Z tohoto důvodu se zavádění rektální trubice provádí v lokální anestezii nebo sedaci. Riziko komplikací je malé, ale existuje.
Důsledky různých typů diagnostiky jsou uvedeny v tabulce.
| Typ zkoušky | Komplikace |
| Kolonoskopie | Pravděpodobnost výskytu problémů je 0,35 %. Možná perforace, krvácení, infekce, reakce na anestetikum. |
| Polykání kapsle | V přítomnosti gastrointestinálního krvácení zařízení vyvolá jeho zvýšení, elektromagnetické záření může poškodit kardiostimulátor. |
| Endoskopie | Bezpečný postup, ale alergický na anestetikum, trauma na stěnách s perforací a krvácením, aspirační pneumonie, infekční onemocnění jsou možné. |
| Laparoskopie | Poškození cév přední břišní stěny. |
| Radioizotopový průzkum | Alergie na "osvětlující" drogy. |
| Irrigoskopie | Perforace střeva a uvolnění kontrastu do peritoneální dutiny (velmi vzácné). |
| ČT | Závratě a nevolnost během procedury, u lidí s přecitlivělostí - svědění v místě kožní punkce při aplikaci kontrastní látky. |
Jmenování vyšetření trávicího traktu vychází z příznaků, které pacient vykazuje, a za účelem kontroly a prevence diagnostikovaných chronických onemocnění trávicího traktu. Indikacemi pro diagnostické postupy mohou být: obtížné a bolestivé trávení (dyspepsie), pravidelná nevolnost, zvracení, pálení žáhy, bolesti žaludku, podezření na onkopatologii.
Dosud nejpřesnějším vyšetřením gastrointestinálního traktu je fibrogastroduodenoscopy. Při FGDS má gastroenterolog možnost podrobně posoudit stav žaludeční sliznice a dvanáctníku a stanovit jedinou správnou diagnózu. Náročnost vyšetření spočívá v neschopnosti některých pacientů spolknout flexibilní hadici vybavenou videokamerou.
Mnoho lidí postup ignoruje právě kvůli nepohodlí. Proto by bylo užitečné zjistit, jak zkontrolovat žaludek bez gastroskopie, aby bylo možné včas diagnostikovat jednu nebo druhou patologii. Kromě vegetativního předsudku vůči EGD existuje řada kontraindikací jeho provádění: anamnéza poruch hemostázy (srážlivosti krve), bronchiální astma, emetický hyperreflex.
V takových případech jsou předepsány jiné metody vyšetření žaludku. Diagnostika nemocí a abnormalit v práci žaludku se provádí ve třech hlavních oblastech: fyzický soubor opatření, laboratorní studie testů pacienta, vyšetření pomocí lékařského diagnostického zařízení a alternativní endoskopie.
Jednoduché diagnostické metody jsou povinné pro použití, když si pacient stěžuje na akutní břicho, nevolnost a další příznaky žaludečních onemocnění.
Fyzické aktivity jsou prováděny na základě jmenování lékaře, výsledky závisí na kvalifikaci lékaře. Součástí komplexu je:
Na základě výsledků získaných při takovém vyšetření je extrémně obtížné diagnostikovat onemocnění. Lékař může mít podezření na přítomnost patologie, ale k potvrzení jsou zapotřebí hlubší výzkumné metody.
Laboratorní metody spočívají v odběru vzorků od pacienta pro další studium a vyhodnocení výsledků. Nejčastěji jsou předepsány následující fyzikální a chemické studie:
Odběr krve pro klinickou analýzu se provádí z prstu
Analýzy pomáhají identifikovat zánětlivé procesy a další poruchy orgánů a systémů. Pokud se výsledky výrazně liší od normativních ukazatelů, je pacientovi přiděleno instrumentální nebo hardwarové vyšetření.
Vyšetření žaludku bez gastroskopie se provádí za účasti speciálních zdravotnických prostředků. Zaznamenávají stav sliznice, hustotu, velikost a další parametry orgánu a předávají informace, které podléhají následnému dekódování odborníkem.
Při vyšetření žaludku hardwarem jsou všechny manipulace prováděny bez přímého zásahu do těla, bez poškození vnějších tkání těla (neinvazivně). Procedury nezpůsobují pacientovi bolest.
Mezi významné nevýhody metody patří nízký informační obsah v počátečním období onemocnění, rentgenové ozařování nebezpečné pro zdraví, vedlejší účinky užívání roztoku barya.
Metoda je založena na použití rentgenových paprsků. Pro zlepšení vizualizace žaludku pacient před vyšetřením vypije roztok barya. Tato látka hraje roli kontrastu, pod jehož vlivem získávají měkké tkáně schopnost absorbovat rentgenové záření. Baryum na obrázku ztmavuje orgány trávicího systému, což umožňuje odhalit možné patologie.
Rentgen pomáhá určit následující změny:
Ve skutečnosti se jedná o stejný rentgenový snímek, pouze upravený, s pokročilými diagnostickými schopnostmi. Vyšetření se provádí po předběžném naplnění žaludku tekutinou pro jasnější pohled.
Ke zvýraznění krevních cév na tomogramu se navíc intravenózně vstříkne kontrastní látka na bázi jódu. CT se zpravidla používá při podezření na nádorové procesy onkologické etiologie. Metoda umožňuje zjistit nejen přítomnost rakoviny žaludku u pacienta a jeho fázi, ale také stupeň zapojení sousedních orgánů do onkologického procesu.
Nedokonalost diagnostiky spočívá v ozáření pacienta rentgenovými paprsky, případných alergických reakcích na kontrast a také nemožnosti CT plně a podrobně prostudovat trávicí trakt, protože jeho duté tkáně jsou pomocí CT obtížně diagnostikovatelné. Zákrok se neprovádí u žen v perinatálním období.
Výsadními aspekty MRI jsou použití magnetických vln, které jsou pro pacienta bezpečné, možnost určit počáteční stadium rakoviny žaludku. Kromě toho je tato diagnóza předepsána pro podezření na vředy, střevní obstrukci a gastritidu, k posouzení přilehlého lymfatického systému a k detekci cizích předmětů v gastrointestinálním traktu. Nevýhody zahrnují kontraindikace:
Vyšetření gastrointestinálního traktu na magnetické rezonanci se často provádí kontrastně
Pomocí těchto metod se hodnotí žaludek a střeva v období peristaltických kontrakcí. Speciální přístroj snímá impulsy elektrických signálů, které přicházejí z orgánů při jejich kontrakci při trávení potravy. Jako nezávislá studie se prakticky nepoužívá. Používají se pouze jako pomocná diagnostika. Nevýhodou je dlouhá doba zákroku (cca tři hodiny) a nemožnost přístroje založit další onemocnění trávicího traktu.
Diagnostika žaludku ultrazvukem se nejčastěji provádí jako součást komplexního vyšetření břišních orgánů. Na rozdíl od ukazatelů jiných orgánů (játra, slinivka, žlučník, ledviny) však není možné žaludek kompletně vyšetřit. Neexistuje úplný obraz varhan.
V tomto ohledu je seznam diagnostikovaných onemocnění omezen:
Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů se s výhodou provádí ročně
Hlavní nevýhodou všech hardwarových diagnostických postupů je, že lékařský specialista zkoumá pouze vnější změny v žaludku a přilehlých orgánech. V tomto případě není možné určit kyselost žaludku, odebrat tkáně pro další laboratorní analýzu (biopsii).
Doplňkovou metodou je Acidotest (užívání kombinovaného léčivého přípravku ke stanovení přibližných ukazatelů pH žaludečního prostředí). První dávka léku se užívá po vyprázdnění močového měchýře. Po 60 minutách pacient provede test moči a vezme si druhou dávku. Po hodině a půl se opět odebere moč.
Před testováním je zakázáno jíst jídlo po dobu osmi hodin. Rozbor moči odhalí přítomnost barviva v ní. To vám umožní zhruba určit kyselost žaludku bez gastroskopie. Acidotest nedává 100% účinnost, ale pouze nepřímo ukazuje na sníženou (zvýšenou) hladinu kyselosti.
Nejblíže EGD z hlediska obsahu informací je kapslová endoskopie. Vyšetření se provádí bez spolknutí sondy a zároveň odhalí řadu patologií, které jsou pro hardwarové postupy nepřístupné:
Diagnostická metoda se provádí zavedením kapsle s malou videokamerou do těla pacienta. Instrumentální úvod není třeba. Hmotnost mikrozařízení nepřesahuje šest gramů, plášť je vyroben z polymeru. Díky tomu lze kapsli snadno spolknout a zapít dostatečným množstvím vody. Data z videokamery se přenášejí do zařízení instalovaného na pase pacienta, jehož indikace přebírá lékař po 8-10 hodinách. Zároveň se rytmus obvyklého života člověka nemění.
Kapsle pro endoskopické vyšetření žaludku
K odstranění kapsle dochází přirozeně během pohybu střev. Mezi významné nevýhody techniky patří: nemožnost provést biopsii, extrémně vysoké náklady na vyšetření. Všechny metody diagnostiky gastrointestinálního traktu zajišťují předběžnou přípravu těla. V první řadě se to týká korekce výživy.
Pár dní před vyšetřením je vhodné odlehčit stravu. Provádění hardwarových postupů je možné pouze na lačný žaludek. Žaludek lze zkontrolovat jakoukoli metodou, která je pro pacienta vhodná a není kontraindikována. Dlaň však z hlediska obsahu informací, a tím i maximální přesnosti diagnózy, zůstává u FGDS.
