Klíční-pažní kloub v lidském těle je velmi složitá struktura pohybového aparátu. Jeho hlavním stabilizátorem je rotátorová manžeta. Jeho celistvost poskytuje ramennímu kloubu adekvátní rozsah pohybů a funkcí. Natržení rotátorové manžety je však jedním z nejčastějších sportovních úrazů.
Proč je rotátorová manžeta tak důležitá v rozmanitosti rotační a motorické dynamiky horní končetiny, vysvětluje anatomie zcela konkrétně. Rotátorová manžeta je tvořena šlachami, spojující okolní svaly ramene (m. supraspinatus, infraspinatus, m. teres minor a m. subscapularis).
Toto pevné spojení pomáhá při provádění složitých pohybů (rotace, abdukce, addukce paže).
Ramenní rotátory tak „objímají“ muskuloskeletální ramenní kloub ze všech stran a zabraňují jeho odpojení.
Poranění ramenní manžety
Příčiny degenerativních jevů v ramenním kloubu mohou být buď přirozené opotřebení tkání, nebo důsledky akutního traumatu orgánu. Oba faktory vedou k nerovnováze ve fungování ramenního kloubu a dalšímu omezení nebo absolutní absenci motorických schopností horní končetiny v tomto kloubu.
Pokusy o jakoukoli kinestetickou akci způsobí záchvat akutní bolesti v důsledku sevření manžety akromionem (laterálním koncem lopatky) a hlavicí ramenního kloubu.
Hlavním důvodem nejčastějších poranění tohoto konkrétního šlachového aparátu je zvláštnost jeho anatomické stavby. V lidském těle jsou nejelastičtější struktury dobře prokrvené. Rotátorová manžeta nemá prakticky žádnou cévní síť. Z tohoto důvodu je elasticita orgánu extrémně nízká.
Z těchto důvodů dochází k natržení manžety v důsledku náhlých pohybů ramenního kloubu, nadměrného zvedání s těžkými břemeny nebo nárazů.
Riziko přirozeného opotřebení manžety se vyskytuje u osob starších 40 let. S ramenním kloubem by měli zacházet obzvlášť opatrně, aniž by jej přetěžovali.
V důsledku specifických pracovních činností s monotónními pohyby může dojít k nadměrnému a předčasnému opotřebení rotátorové manžety, které není spojeno se změnami souvisejícími s věkem a akutními úrazy. Mezi sportovci jsou to oštěpaři, tenisté, badmintonisté, z dělnických profesí pak malíři, štukatéři a finišery.
Nejdůležitějším znakem rozvoje akutního poranění rotátorové manžety je silná bolest. Bolest je lokalizována uvnitř poškozeného kloubu, ale může být pociťována v krku a ruce. Jakýkoli pohyb ruky zvýší bolest.
Silná bolest je nejdůležitějším příznakem patologie
S věkem souvisejícím nebo funkčním opotřebením manžety se povaha bolesti zvýší a artralgie jako symptom ustupuje do pozadí. Definujícím klinickým ukazatelem v tomto případě bude kloubní slabost a nápadná kontraktura (omezení pohybu). Pokaždé je pro pacienta stále obtížnější provádět úkony, jako je česání.
Dalším doprovodným příznakem degenerativních poruch ramenní manžety je crepitus (křupání).
Pokud dojde k subakutnímu poranění rotátorové manžety, prvním krokem v diagnostice bude anamnéza. Lékař se bude ptát na životní styl, typ pracovní aktivity a sportovní aktivity.
Dalším stupněm je objektivní vyšetření, které nám umožňuje identifikovat rozsah pohybů, charakter a míru bolesti.
Více o tom jak ošetřit rupturu šlachy na prstu .
Klinické testy a instrumentální diagnostika vám umožní definitivně stanovit nebo vyvrátit diagnózu – poškození rotátorové manžety ramenního kloubu (pravého nebo levého). Rentgen ukáže známky sekundárních patologií: kostní ostruhy, osteofyty a zúžení kloubních prostor.
Nejmodernější a informativní metodou pro diagnostiku ruptur šlach je MRI. Na snímcích vrstvy po vrstvě jsou vlákna šlach jasně viditelná a porušení jejich struktur lze snadno diagnostikovat.
Terapeutická opatření pro natržení ramenní manžety jsou zaměřena na:
Kromě úplné imobilizace a nošení ortézy je předepsána jedna nebo více metod terapeutických opatření.
Pro lékovou terapii jsou pacientům předepsány:
Fyzioterapie příznivě působí na obnovu kloubní pohyblivosti
Téměř ve všech případech poškození ramenní manžety je pacientovi po určité době po odstranění ortopedických fixátorů a zmírnění bolesti předepsána fyzioterapie. Tato léčebná metoda příznivě působí na obnovu kloubní pohyblivosti a mikrocirkulaci okolních tkání. Nejčastěji jsou předepsány následující postupy:
Wellness masáž je také velmi dobrou metodou léčby a rehabilitace po poranění rotátorové manžety. Tato metoda má vynikající vliv na překrvení svalů a kloubů a napomáhá rozvoji ztuhlého ramene po imobilizaci.
Po masáži provádí odborník s pacientem řadu pasivních a aktivních terapeutických a regeneračních motorických technik.
Jednou z nejúčinnějších metod konzervativní léčby a obnovy poškozené horní končetiny je. Užitečné gymnastické pohyby vyvinuté rehabilitačním metodikem pomohou co nejdříve obnovit pohyblivost ramene.
To zahrnuje prvky gymnastiky bez náčiní a cvičení s různými doplňky (expandér, hrazda) a hodiny na speciálních simulátorech.
Motorická aktivita se vypočítává a provádí přísně pod lékařským dohledem. Nezávislý výběr cviků může vést k nesprávnému výpočtu zátěže a sekundárnímu poškození vazivového aparátu.
Pokud je konzervativní léčba neúčinná nebo podle lékařských indikací (úplné protržení rotátorové manžety), je pacientovi předepsána chirurgická intervence.
Chirurgická léčba natržení rotátorové manžety by měla být provedena nejpozději do 3 měsíců po úrazu.
Artroskopie ramene
Existují dva typy operací refixace rotátorové manžety:
V prvním případě Rozsáhlá operace se provádí na zcela otevřeném klavikulárně-pažním kloubu. Tato technika se používá u kombinovaných lézí za účelem obnovení ztráty měkké tkáně transplantací.
Druhá technika je nejrozšířenějším a nejmodernějším způsobem chirurgické léčby této léze horní končetiny. Operace se provádí několika malými řezy (4-5) s artroskopem a mikrochirurgickými nástroji umístěnými v nich.
Účelem operace je vyčištění problémové oblasti od kostních výrůstků a zničených neživotaschopných tkání a fixace poškozených šlach pomocí speciálních zařízení: kotev nebo sutur.
Základem prevence zdraví rotátorové manžety je dobře zvolená pohybová aktivita. Je nutné se vyvarovat náhlých pohybů paží dozadu a nahoru. To ale neznamená, že rameno není potřeba zatěžovat vůbec. Naopak neustálé, ale postupné posilování kloubu užitečnými zátěžemi pomůže vyhnout se problémům.
Zdravý ramenní kloub je nedílnou součástí aktivního a produktivního lidského života. Bez plného fungování horních končetin není možné provést jedinou navyklou elementární akci.
Už od dětství je nutné neustále posilovat šlachový systém ramene, abyste se ve stáří neomezovali v plné aktivitě.
Rotátorová manžeta je funkční sestava čtyř svalů a šlach. Pokrývají pažní kost shora. Patří sem m. supraspinatus, infraspinatus, subscapularis a m. teres minor.
Rotátorová manžeta určuje polohu hlavice humeru v glenoidální jamce lopatky, díky čemuž tyto prvky těsně přiléhají k sobě a nepohybují se. Navíc jako svalový komplex zajišťuje rotaci ramene ven a dovnitř.
Každý sval má svou vlastní funkci:
Povrchově v rotátorové manžetě je m. supraspinatus a jeho šlacha probíhá v malém úzkém prostoru blízko výběžku akromia lopatky a hlavice humeru. Tato skutečnost rozhoduje o vysoké frekvenci poškození zmíněné šlachy.
Poranění kteréhokoli ze základních prvků rotátorové manžety, nejen m. supraspinatus, je spojeno se snížením funkčnosti ramenního kloubu.
Ve srovnání s jinými orgány a tkáněmi lidského těla jsou šlachy hůře prokrveny. Tato vlastnost často vede k rozvoji dystrofických poruch rotátorové manžety. Tento stav se nazývá tendinopatie. Negativní roli hrají i genetické poruchy pojivové tkáně, tedy kolagenu. Jedná se o protein, který zahrnuje 4 druhy. Právě s relativně vysokým obsahem pojivové tkáně typu 3 a 4 se zvyšuje pravděpodobnost rozvoje tendinopatie.
Tento patologický stav může začít v kterékoli šlaše nebo dokonce v několika, ale tkáň supraspinatus je postižena častěji než ostatní. Podle postižené oblasti dochází k bolesti při pohybech postiženého prvku ramenního kloubu. Pokud je poškozen m. supraspinatus, pak se objeví bolest při abdukci končetiny do strany, pokud m. subscapularis, pak se příznaky objeví při pohybech, které doprovázejí např. česání vlasů, jedení příborem.
Tendopatie se často ztotožňují s glenohumerální periartritidou. Tato diagnóza je ale v moderní medicíně irelevantní a lékaři od jejího používání upustili.
Do skupiny tendinopatií patří i ruptury šlach rotátorové manžety. Nejčastěji jsou podporovány chronickou mikrotraumatizací. Důvody tohoto jevu u mladých a starších lidí se liší:
Nesmíme zapomenout na narušení celistvosti svalů a šlach pod silným vlivem traumatického činitele. Roztržení rotátorové manžety často doprovází zlomeniny humeru a dislokace kloubů. To znamená, že takové poškození je docela možné získat bez předchozí mikrotraumatizace tkání.
Poranění rotátorové manžety jsou obvykle klasifikována podle příčiny, která trhlinu způsobuje – traumatická a degenerativní. Podle stupně přetržení se dělí na částečné, kdy je poškozena pouze část šlachových vláken, a úplné, při kterých je natržena celá tloušťka manžety. Podle doby výskytu se rozlišují čerstvé, zatuchlé a staré ruptury.
Poranění rotátorové manžety je charakterizováno především bolestí, která se v určitých polohách zhoršuje. Končetina je oslabená, do extrémní míry - pohyby paží jsou nemožné. Síla bolesti závisí na rozsahu poranění, to znamená, že čím větší je mezera, tím intenzivnější a akutnější je bolest.
V závislosti na tom, která šlacha je zraněna, osoba označuje konkrétní místo bolesti. Nejčastější, jak již bylo zmíněno, je ruptura šlachy supraspinatus. Toto poranění je charakterizováno nemožností abdukce paže do strany, pokud došlo k úplné ruptuře, nebo zvýšením intenzity bolesti při pokusu o abdukci končetiny v ramenním kloubu pod úhlem 40 - 65 stupňů.
Klinické projevy poranění jsou patrné buď bezprostředně po poranění, nebo postupně při dlouhodobém opakovaném pohybu nad hlavou. Zpočátku může být bolest mírná a objeví se pouze při určitých činnostech prováděných rukou. Pak zesílí a stane se stálým, ruší člověka během spánku, když leží na bolavé končetině.
Při objednání lékař upřesňuje informace o okolnostech úrazu, délce jeho trvání, ptá se na povahu a intenzitu bolesti.
Je třeba připomenout, že v důsledku dlouhého a konstantního mikrotraumatu rotátorové manžety mohou její tkáně prasknout bez předchozího poškození.
Obvykle je pohyb absolutně nemožný při úplném přetržení šlachy s částečným přetržením, pohyb je možný, ale omezený a způsobuje bolest;
K diagnostice poranění rotátorové manžety se používají určité testy. Během nich lékař, který dává končetině určitou polohu, posuzuje motorickou funkci ruky a bolest pacienta. Nejčastěji používanými a informativními diagnostickými testy jsou testy slabosti abdukce a zevní rotace. Diagnostikují poranění šlachy supraspinatus. Při vyšetření se také často setkáváme s příznakem pádu paže, kdy člověk nedokáže udržet polohu při abdukci paže v ramenním kloubu.
Existuje také Leclercův příznak, kdy pacient, pohybující se paží, mimovolně zvedá ramenní pletenec.
Při vyšetření je nutné udělat především rentgen, aby se vyloučila zlomenina kosti. Ale navíc, když dojde k prasknutí rotátorové manžety, je často identifikován charakteristický syndrom - subchondrální skleróza akromionového procesu. Vzniká v důsledku neustálého tření hlavice humeru a akromia. To vede k poranění šlachy a tendonopatii a nakonec k ruptuře. Tento jev se nazývá impingement syndrom. Ne ve všech případech je detekován na rentgenu, ale to neznamená, že nedošlo k poškození rotátorové manžety.
Ultrazvuk a magnetická rezonance jsou přesnější diagnostické metody, protože dobře vizualizují měkké tkáně, šlachy a chrupavky. Mohou definitivně určit povahu a závažnost poškození.
Existují 2 typy opravy rotátorové manžety: konzervativní a operativní. První možnost je přijatelná v případě neúplných ruptur, kdy existuje reálná možnost zotavení bez operace.
Tato metoda obnovy zahrnuje imobilizaci ramenního kloubu, to znamená odpočinek a úplnou nehybnost pomocí speciálního obvazu. Kromě toho se používá široká škála protizánětlivých a analgetik. Při silné bolesti se používají blokády glukokortikosteroidy. Po určité době jsou předepsány speciální cvičení a fyzické procedury. Pokud nedochází po delší dobu (3 měsíce) k žádnému účinku, je indikována léčba chirurgicky.
Která chirurgická možnost bude použita, závisí na velikosti, tvaru a umístění poškození. Možnosti jsou:
Pro takové operace se používá několik typů přístupu - artroskopický, minipřístup, otevřená chirurgie. Při artroskopii se používá speciální video zařízení, které se vkládá do malých vpichů bez velkých řezů. Snímky se zobrazí na obrazovce monitoru. Minipřístupy jsou také provozy malého rozsahu. V tomto případě je pro ošetření rotátorové manžety proveden malý řez o šířce 4 až 6 cm. Tradiční otevřený přístup je nezbytný u těžkých, rozsáhlých a složitých poranění. Pokud to nepomůže, musíte se uchýlit k protetice.
Pro obnovení rotátorové manžety po operaci se končetina znehybní pomocí dlahy. To umožňuje hojení šlach a zabraňuje opětovnému prasknutí. Dobu, po kterou je dlaha indikována, určuje lékař. Provádí pravidelné prohlídky k posouzení stavu po operaci. Typicky je doba nošení dlahy asi 3-5 týdnů.
Po imobilizaci je třeba použít speciální cvičení pro lepší obnovení funkce končetiny. Jejich četnost, pořadí a intenzitu určuje lékař.
Lidský ramenní kloub má velmi komplexní, ale zároveň elegantní design. Jeho anatomie nám umožňuje výrazně rozšířit možnosti naší paže, včetně provádění složitých pohybů nad hlavou. Zvětšení rozsahu pohybu kloubu však snižuje jeho stabilitu. Díky tomu je ramenní kloub náchylný k různým problémům, pokud je jakákoli jeho část poškozena a nefunguje správně.
Stav rotátorové manžety je klíčový pro normální funkci ramene.
Rotátorová manžeta je unikátní struktura, která je tvořena čtyřmi šlachami. Tyto čtyři šlachy se připojují k odpovídajícím svalům a pomáhají udržet hlavu pažní kosti ve středu jamky, čímž ji stabilizují, a také umožňují pohyb paži v různých směrech. Rotátorová manžeta se může postupně opotřebovat, pokud je ramenní kloub vystaven dlouhodobému stresu z těžké fyzické aktivity.
K takovému degenerativnímu poškození dochází především ve středním věku. Ale prasknutí manžety může také nastat náhle v jakémkoli věku v důsledku akutního zranění. Natržení rotátorové manžety je velmi bolestivé a způsobuje výrazné oslabení ramenního kloubu.
ANATOMIE RAMENNÍHO KLOBU A ROTATOROVÉ MANŽETY
Ramenní kloub je tvořen pažní kostí, lopatkou a klíční kostí. Část lopatky, zvaná akromion, tvoří střechu ramenního kloubu. Horní konec pažní kosti se nazývá hlava. Hlava je umístěna v malé a mělké kloubní dutině.
Glenoidální dutina je součástí lopatky. Mezi kostěnými strukturami lopatky jsou silné vazy (korakoidně-akromiální, akromioklavikulární a korakoklavikulární), které dodávají kloubu stabilitu. V některých případech však mohou také přispět k poškození rotátorové manžety.
Rotátorová manžeta je vyrobena z tuhé vláknité tkáně. Rotátorová manžeta nebo rotátorová manžeta obepíná ramenní kloub. Manžetu tvoří čtyři šlachy, které jsou spojeny se čtyřmi svaly (supraspinatus, infraspinatus, teres, subscapularis). Tyto svaly otáčejí rameno směrem ven nebo dovnitř. Spolu s deltovým svalem také pomáhají zvednout paži od těla.
Rotátorová manžeta se posouvá mezi hlavici humeru a akrominem, když zvedneme paži. Mezi rotátorovou manžetou a akromionem je speciální burza. Bursa snižuje tření mezi dvěma třecími plochami. Zdá se, že maže povrch manžety a chrání ji před třením o akromin.
Pokud se prostor mezi akromionem a pažní kostí z různých důvodů zužuje a pohyby končetiny se opakují každý den, může dojít k sevření manžety. K podobnému porušení dochází u impingement syndromu.
REHABILITACE PO OPERACI
Zotavení po operaci může být pomalý proces. Úplné zotavení může trvat 3 až 6 měsíců.
Pohyb v operovaném ramenním kloubu musí začít co nejdříve, zátěž však musí být vyvážená tak, aby nenarušila proces srůstání refixované manžety a kosti.
Budete potřebovat speciální ortézu navrženou k podpoře a ochraně ramene několik týdnů po operaci. Led, elektrická stimulace a další fyzikální terapie mohou být použity během prvních dnů po operaci ke snížení bolesti a otoku.
Rozvoj pohybů v kloubu začíná postupně pasivními pohyby. Při pasivním cvičení se váš ramenní kloub pohybuje, ale svaly zůstávají uvolněné. Pasivní pohyby můžete provádět sami nebo s pomocí instruktora.
Aktivní pohyby obvykle začínají 6 týdnů po operaci. Tato cvičení jsou zaměřena na zvýšení svalové síly.
Léčba poranění rotátorové manžety je komplexní lékařský problém a vyžaduje společné úsilí lékaře a pacienta.
PROČ BYSTE SE MĚLI LÉČIT U NÁS?
Na naší klinice široce využíváme artroskopii a další minimálně invazivní metody léčby patologií ramenního kloubu. Operace jsou prováděny na ultramoderním lékařském vybavení s použitím vysoce kvalitního a osvědčeného spotřebního materiálu, přípravků a implantátů od předních světových výrobců.
Ph.D. - 1500 rublů
Opakovaná konzultace s traumatologem-ortopedem, Ph.D. - zdarma
Artroskopická rekonstrukce rotátorové manžety - od 79 000 do 109 000 rublů
* Testy na operaci nejsou zahrnuty v ceně.
PRP terapie, plazmový lifting pro onemocnění a poranění ramenního kloubu - 4000 rublů (jedna injekce)
Schůzka s traumatologem - ortopedem, Ph.D. po operaci - zdarma
Cvičení na rotátorovou manžetu umožňuje v rámci rehabilitační terapie při ztrátě rotační schopnosti obnovit pohyblivost kloubů bez chirurgického zákroku. Dnes se podíváme na zásady tvorby tréninkového programu na takový problém a také na důvody jeho vzniku a způsoby prevence.
Je důležité pochopit, že není vždy možné provádět cvičení se zraněním ramen. První věc, kterou byste měli udělat, je navštívit lékaře.
Rotátorová manžeta je šlachový útvar, který obepíná hlavu ramenního kloubu. Jako prodloužení svalů rotátorové manžety se manžeta používá k otáčení paže dovnitř a ven a také vám umožňuje zvednout ji za hlavu.
Pro pochopení mechanismu poranění rotátorovou manžetou je nutné odkázat na schéma struktury ramene.
Manžeta se nachází mezi hlavicí ramenního kloubu a akromionem, částí lopatky, která vyčnívá nad rameno. Při zvedání paží a rotačních pohybech do sebe tyto dvě části těla nevyhnutelně narážejí. Bursa umístěná mezi nimi je navržena tak, aby je chránila před poškozením - vakovitý útvar se synoviální tekutinou, díky kterému se tření vyhlazuje.
Pokud se lubrikace stane nedostatečnou, nebo se vlivem nepříznivých faktorů zmenší vzdálenost mezi kloubem a lopatkou (impingement syndrom), kontakt akromia s rotátorovou manžetou vede k rozpadu vlákna, dále k bolesti, otoku a omezení pohyblivosti .
Příčiny poranění rotátorové manžety mohou zahrnovat:
Hlavním příznakem poranění rotátorové manžety je bolest v rameni při pokusu o zvednutí paže nad horizontálu nebo za hlavu. Po potvrzení diagnózy je předepsána protizánětlivá terapie a cvičení fyzikální terapie. V těžkých případech, například při úplném protržení manžety, je nutný chirurgický zákrok.
Trénink ramen začíná ihned po období imobilizace (imobilizace), během které by měl pacient nosit fixační obvaz. Po operaci je kloub zajištěn klidový režim po dobu 3-5 týdnů s medikamentózní léčbou, stačí 1-2 týdny; Během rehabilitačního období plní cvičení 2 důležité funkce:
Soubor cvičení by měl vybrat lékař s přihlédnutím k charakteristikám zranění. Abyste předešli onemocnění ramenního kloubu, můžete provést následující cvičení.
Cvičit můžete po odstranění fixačního obvazu a úplném zhojení ramene, o čemž svědčí absence otoku a bolesti při pohybu paže. Pro zvýšení účinnosti cvičení budete potřebovat lehké činky (0,5 nebo 1 kg) nebo expandér.
Cvičení, která zahrnují pohyb rotátorové manžety, zahrnují:
Cvičení č. 1. Provádí se vleže na boku, bolavá paže nahoře, přitlačena k tělu a ohnutá v úhlu 90 stupňů. Z této pozice zvedáme činku nahoru z podlahy, aniž bychom zvedli loket od těla. V horním bodě se zdržíme několik sekund, poté vrátíme projektil zpět.
Cvičení č. 2. Stejně jako předchozí se provádí vleže na boku, pouze tentokrát je bolavá paže umístěná na podlaze ohnutá pod úhlem 90 stupňů. Činku s ním zvedáme, dokud se nedotkne hrudníku, a po krátké prodlevě váhu vrátíme zpět. Loket neopouští tělo.
Cvičení #3. K tomu budete potřebovat vysokou lavici, na které musíte ležet na břiše. Rovnou paži s činkou spustíme svisle dolů. Zvedněte paži do vodorovné polohy s ramenem, přitom udržujte mírný ohyb v lokti. Nahoře se zdržíme několik sekund, poté spustíme ruku do výchozí polohy.
Cvičení #4. Jedním koncem připevníme expandér k něčemu stabilnímu na úrovni ramen a druhý držíme v bolavé ruce. Uděláme krok vzad a klekneme si na jedno koleno (na bolavé straně), přičemž zraněná ruka je natažena za expandérem. Přitáhneme ji k sobě, ohneme ji v lokti a poté ji vrátíme zpět. Dbáme na to, aby pohyb dělala pouze ruka, nikoli celé tělo.
Cvičení na rotaci ramen by mělo začínat 10 opakováními třikrát denně. Postupem času by se jejich počet měl zvýšit na 20.
Během období zotavení se terapeutická cvičení provádějí po dobu 2-3 měsíců po dokončení imobilizace. V budoucnu lze pro preventivní účely provádět cvičení před každým tréninkem s vysokým zatížením ramenního kloubu.
Poranění manžety se vyvíjí postupně, takže sportovec může bolest po dlouhou dobu ignorovat bez konzultace s lékařem. Takto to pokračuje až do úplného opotřebení šlach a silná neustálá bolest vás donutí na delší dobu přerušit trénink. Pokud kontaktujete odborníka v počáteční fázi nepohodlí při únosu a zvednutí rukou, můžete situaci zlepšit pomocí léků a terapeutických cvičení. V tomto případě nebude nutné rušit lekce v tělocvičně, budete muset pouze upravit tréninkový program.
Základní principy tréninku poranění rotátorové manžety:
Při cvičení na svaly ramenního pletence se na ně snažte co nejvíce soustředit a všechny pohyby provádějte plynule, bez trhání. Tento přístup vám umožní zastavit včas, pokud dojde k silné bolesti.
Pokud máte první známky poranění rotátorové manžety, měli byste kontaktovat odborníka. Tyto zahrnují:
Pokud včas vyvoláte poplach, lze problém vyřešit užíváním nesteroidních protizánětlivých léků (Ibuprofen atd.) a cvičením na rotátorové manžetě. Ignorování bolesti může vést ke zhoršení zranění, včetně úplné ruptury svalů a šlach. V tomto případě bude léčba rotátorové manžety provedena chirurgicky.
Výživa hraje obrovskou roli v procesu zotavení po zranění. Během tohoto období je nutné zdržet se potravin, které zvyšují zánět - smažená a kořeněná jídla, mouka, cukrovinky. Současně je nutný zvýšený přísun prospěšných živin, protože složení krve přímo ovlivňuje rychlost regeneračních procesů. Bylo by vhodné obohatit svůj jídelníček o vitamíny a sportovní doplňky:
Kromě doplňků nesmíme zapomínat na úplnost základní stravy. Měl by se skládat z nízkotučných zdrojů bílkovin (drůbež, mořské plody) pro urychlení opravy tkání, komplexních sacharidů (obiloviny, celozrnné výrobky) pro dodání energie tělu, zdravých tuků (nerafinované rostlinné oleje, mořské ryby, ořechy) pro zlepšení metabolismu procesy a velké množství Zelenina a ovoce bohaté na vitamíny a vlákninu.
Rotátorová manžeta ramene je přední vnější část pouzdra ramenního kloubu, do které jsou vetkány šlachy m. supraspinatus, infraspinatus a m. teres minor.
Ty jsou připojeny k přilehlým fasetám většího tuberkula humeru. Tato anatomická blízkost svalové fixace umožnila traumatologům spojit je do jedné skupiny (rotátorová manžeta), i když jsou ve funkci odlišné: m. supraspinatus abdukuje rameno dopředu a ven, m. infraspinatus a m. teres minor jsou čisté rotátory ramene směrem ven.
Přetržení šlach, které tvoří rotátorovou manžetu, je obvykle komplikací luxace ramene. Nejčastěji jsou poškozeny šlachy všech tří svalů současně, ale jsou možné i izolované ruptury šlach m. supraspinatus nebo pouze m. infraspinatus a teres minor.
Když je trup nakloněn dopředu, pacient aktivně pohybuje ramenem dopředu a ven o 90° nebo více. Normálně u člověka ve vzpřímené poloze dochází k abdukci ramene následovně: kontrakcí m. supraspinatus přitlačí hlavici pažní kosti ke glenoidální dutině, čímž vytvoří oporu a následně působí deltový sval na dlouhou páku pažní kosti.
Při přetržení šlachy infraspinatus nedochází k uzavření ramenního kloubu a kontrakce deltového svalu vede k posunu hlavice humeru směrem nahoru, tzn. do polohy subluxace, protože osy humeru a glenoidální dutiny se neshodují.
Při záklonu trupu se tyto osy vyrovnají a kontrakce deltového svalu může uzavřít ramenní kloub a udržet končetinu ve vodorovné poloze.
V pozdějších stadiích poranění se může objevit symptom „zmrzlého ramene“, kdy pasivní abdukce není možná kvůli obliteraci Riedelova vaku.
Symptom charakteristický pro natržení rotátorové manžety je příznak „padajícího praporku šachových hodin“. Kontroluje se následovně: posuňte paži vpřed do horizontální úrovně, přičemž zaujměte mezipolohu mezi supinací a pronací.
Poté jsou požádáni, aby ohnuli paži v loketním kloubu o 90°. V této poloze není předloktí podepřeno a padá na střední stranu (jako vlajka šachových hodin pod časovým tlakem), přičemž se rameno otáčí dovnitř.
Důvodem je absence antagonistů vnitřních rotátorů a neschopnost udržet rameno zatížené ohnutým předloktím v poloze mezi supinací a pronací.
Natržení rotátorové manžety by mělo být odlišeno od poškození axilárního nervu, které je indikováno atonií a atrofií deltového svalu a ztrátou citlivosti kůže podél vnějšího povrchu horní třetiny ramene.
Při kontrastní artrografii ramenního kloubu je ruptura „manžety“ charakterizována plněním subakromiální burzy kontrastní látkou, která normálně nekomunikuje s kloubem, a zmenšením nebo vymizením subakromiálního prostoru.
V časných stadiích diagnostiku komplikují klinické příznaky luxace ramene a následná imobilizace sádrovým obvazem. Obvykle přicházejí pacienti po dlouhodobé rehabilitační léčbě, která není účinná.
Jakékoli zranění ramene může být způsobeno zraněním nebo modřinou. Ale tyto faktory nejsou jediné. Existuje mnoho dalších důvodů, které způsobují problémy v ramenním kloubu.
Struktura rotátorové manžety zahrnuje svalové šlachy, které nejsou prokrveny. Nedostatečný krevní oběh tedy způsobuje tenopatii (degenerativní změna ramenního kloubu).
Někteří lékaři však tuto skutečnost popírají. Podle jejich názoru prokrvení nemůže ovlivnit stav struktury ramene.
Dochází k traumatickým a degenerativním poraněním rotátorové manžety. Rozlišují se také následující klinické formy:
Při traumatické genezi poškození manžety dochází k současnému poranění s pádem na horní končetinu, přímým úderem do ramenního kloubu nebo luxací ramene.
Degenerativní geneze poškození rotátorové manžety je způsobena poklesem mechanické pevnosti šlach v důsledku zhoršeného prokrvení a neurotrofie a na tomto pozadí menší zátěže (prudký švih paže při snaze udržet rovnováhu, třes oblečení atd.) vést k poškození manžety.
Pokud jsou tkáně manžety nezměněny, takové zatížení nemůže vést k poškození.
Syndrom pseudoparalýzy je charakterizován nepřítomností nebo závažným omezením aktivních pohybů v ramenním kloubu a plným rozsahem pasivních pohybů. Tato forma je způsobena absencí opěrného bodu a stabilizace hlavice humeru v glenoidální dutině lopatky.
Impingement syndrom (impakt syndrom) je charakterizován bolestí ramenního kloubu v různých polohách hlavice humeru vzhledem k akromiálnímu výběžku lopatky a korakoakromiálnímu ligamentu.
Patologicky změněná léze rotátorové manžety se zaklíní mezi akromiální výběžek lopatky nebo ligamentum acromiocoracoideus a tuberkuly humeru, což způsobuje bolest.
Tunelový syndrom. Tento syndrom se rozvíjí při vnější kompresi m. supraspinatus okolními tkáněmi, nejčastěji změněným distálním koncem klíční kosti.
Bolest je hlavním příznakem poranění rotátorové manžety. Syndrom se zesiluje při změně určitých poloh ruky, což může naznačovat místo poškození.
Slabost v paži je v takové situaci běžná až do krajnosti, kdy jsou pohyby nemožné a jsou vyjádřeny sotva patrným třesem končetiny při pokusu o zvedání.
Rozsah poranění přímo ovlivňuje intenzitu bolesti.
Nejčastější zmínka o bolesti se týká natržení m. supraspinatus, které se vyznačuje neschopností abdukovat končetinu do strany.
Klinické příznaky se objevují buď ihned po ruptuře, nebo postupně u mikrotraumat, pokud člověk pokračuje v systematických úkonech s poraněnou rukou.
Při první návštěvě zdravotnického zařízení provede lékař nejprve ústní pohovor, při kterém pacient vysvětlí své stížnosti a možné příčiny úrazu. Poté lékař nabídne pacientovi test, který vyžaduje provedení některých specifických pohybů.
Příznaky částečné ruptury jsou bolest, ale pohyb je možný. Při úplném přetržení vazů není končetina schopna vykonávat určité pohyby. Šlachy a svaly jsou poškozené a ztratily svou funkčnost.
V této situaci lékař odešle pacienta na rentgen, který objasní místo poranění, jeho stupeň a na základě diagnózy předepíše správnou léčbu.
Pro stanovení diagnózy je někdy nutné určit velikost poškození, proto je pacientovi předepsáno ultrazvukové vyšetření nebo MRI ramenního kloubu.
Po provedení všech nezbytných diagnostických opatření může lékař předepsat adekvátní léčbu.
Podrobné radiologické vyšetření je důležitým diagnostickým opatřením.
MRI je nejlepší způsob, jak zhodnotit stav svalů a šlach. Na mediálních svalových řezech lze detekovat tukovou degeneraci svalové tkáně.
V Evropě je oblíbená metoda kontrastního CT, používaná ke stejnému účelu.
Rozvoj ultrasonografie umožnil dynamické hodnocení rotátorové manžety. Je snadné porovnat postižený kloub s opačným změnou jeho polohy.
Poté, co lékař při jmenování objasní okolnosti návštěvy u něj a předpoklady příčin nepříjemných pocitů, spolu s promlčecí lhůtou pro přítomnost nepohodlí, podrobně objasní povahu pocitů a v čem situace se objeví.
Stojí za to připomenout, že při úplné ruptuře se paže nemůže vůbec hýbat a bolest je na akutním základě konstantní.
Po všech diagnostických opatřeních a manipulacích lékař předepíše léčbu.
Mnoho starších pacientů, kteří se dostaví po úrazu, není schopno zvednout ruku kvůli bolesti a slabosti. Po stanovení diagnózy může být zcela vhodný konzervativní přístup.
Konzervativní léčba. U drobných, malých trhlin, kdy je zachován pohyb v ramenním kloubu, je předepsána konzervativní terapie.
Po snížení bolesti jsou předepsány lehké fyzické cvičení pro rozvoj kloubu. V pozdějším období se k těmto cvikům přidávají posilovací cviky zaměřené na posílení svalů horní končetiny.
To umožní bolavé paži, aby se postupně vrátila do předchozího rozsahu pohybů. Obvykle je trvání konzervativní terapie od 6 do 8 týdnů.
Během této doby se bolest v rameni úplně zastaví a síla ve svalech paží se částečně obnoví.
Nejčastěji dochází k odtržení šlachy supraspinatus od jejího úponu na humeru. Znehybnění paže v abdukci přiblíží konec přerušené šlachy k jejímu úponu na humerus.
Kompletní ruptura šlachy m. supraspinatus a částečná ruptura šlachy m. subscapularis. Při abdukci paže se utržené konce šlachy přiblíží k sobě.
Šipka ukazuje osu pažní kosti. Vlevo – rameno je přivedeno k tělu, vpravo – rameno je uneseno do strany.
Chirurgická léčba. U významných ruptur je konzervativní léčba marná.
Někdy je i při úplných rupturách pohyb v ramenním kloubu zachován nebo prakticky nebolestivý vzhledem k tomu, že funkci přetržené šlachy částečně přebírají sousední šlachy.
To se však u úplných ruptur nestává často.
V akutní fázi patologie jsou vyžadovány léky proti bolesti, protože bolest je často intenzivní a oslabující. Pokud nejsou vazy zcela přetrženy, musí být paže zcela znehybněna.
Pro tento účel existují speciální fixační pásky na ramenní kloub a ortézy, i když takovou fixaci můžete provést sami pomocí elastického obinadla.
Když se bolest sníží, můžete začít posilovat svaly pomocí speciálního komplexu cvičební terapie.
Léčba tradičními metodami zahrnuje přípravu léčivých nálevů a odvarů používaných k aplikaci obkladů a pleťových vod. Borovicové koupele mají dobrý uklidňující účinek.
Operace je nutná pouze v následujících případech:
megan92 před 2 týdny
Řekněte mi, jak někdo řeší bolesti kloubů? Strašně mě bolí kolena ((Beru prášky proti bolesti, ale chápu, že bojuji s účinkem, ne s příčinou... Vůbec nepomáhají!
Daria před 2 týdny
Několik let jsem bojoval se svými bolestivými klouby, dokud jsem si nepřečetl tento článek od nějakého čínského lékaře. A na „nevyléčitelné“ klouby jsem už dávno zapomněl. Tak se věci mají
megan92 před 13 dny
Daria před 12 dny
megan92, to jsem napsal ve svém prvním komentáři) No, zduplikuji to, není to pro mě těžké, chyťte to - odkaz na článek profesora.
Sonya před 10 dny
Není to podvod? Proč prodávají na internetu?
Yulek26 před 10 dny
Sonyo, v jaké zemi žijete?... Prodávají to na internetu, protože obchody a lékárny účtují brutální přirážky. Navíc platba je až po obdržení, to znamená, že se nejdřív podívali, zkontrolovali a teprve potom zaplatili. A nyní se na internetu prodává vše – od oblečení po televizory, nábytek a auta
