Citace:Garov E.v., Garova E.E. Moderní principy diagnostiky a léčby pacientů s chronickou hnisavou průměrnou otitis // RMW. 2012. №27. P. 1355.
Chronická hnisová střední otitis (HGSO), podle toho, kdo je důležitým zdravotním problémem s ekonomickým a sociálním významu. HGSO je hlavní příčinou získané ztráty sluchu. Definice toho, kdo je HGSO chronická infekce středního ucha a ušní bubínku, doprovázená sedimenty delší než 2 týdny. .
Po celém světě, HGSO trpí 1 až 46% lidí žijících v rozvinutých a rozvojových zemích. Je to asi 65-330 milionů lidí, 60% z nich má výrazný pokles slyšení. Prevalence HGSO v naší zemi se pohybuje od 8,4 do 39,2 za 1000 obyvatel. Mezi pacienty s patologiemi LOR, které jsou asistovány v Lor nemocnicích, 5,7-7% trpí HGSO. Prevalence HGSO s cholateatomem v populaci je 0,01%. Vrchol schůzky představoval v průměru druhého a třetího desetiletí života. Cholesteroma je detekována ve 24-63% pacientů s HGSO s jakoukoliv lokalizací perforace ušního bubínku. Kostní resorpce při otitisu s cholateatomem je detekována v 78,8% případů. Proto je HGSO s častými exacerbace příčinou Beegen komplikací.
Přechod akutní fáze průměrné otitis do chronického je spojena s nedostatečným zpracováním akutní fáze (účel antibiotik, nespecifických pro flóru způsobenou onemocněním). Časté epizody akutní průměrné otitis, což vede k porušení vláknité vrstvy ušního buňky, anatomickými rysy struktury středního ucha (úzký prostor dutiny bubnu, aditus, venkovní půdní prostor, hypotympanum dutiny a retrotimpanální oddělení ) Přispět k dlouhodobým latentním zánětlivým procesům, které končící vývojem vláknitých změn, samy o sobě zhoršují průběh procesu. Porušení lokálních mechanismů imunitního ochrany, chronická patologie nosofarynx a nosní dutiny vede k rezistentnímu negativnímu tlaku v bubnu dutiny, retrotimalizačním prostoru, velkých buněčných buněk a na prodloužený akutní proces ve středním uchu s tendencí přechodem sekreční a fibrózy.
Podle klasifikace I.I. Potapova (1959), založená na velikosti, lokalizaci perforace ušní bubínky a variant onemocnění, izolovaný mesotympanit, epitiapanitida, epimeothympanite. Vzhledem k tomu, že kromě výše uvedených skutečností jsou tvoří s mucrositem, s odolnou remisí, s tvorbou vláknitých cystických, tympano-sklerotických, srážených a cholesteatomických procesů v médiích ušních dutin (každá forma - jeho proud a výsledek), který vyžaduje specifický přístup v léčbě, tato klasifikace potřebuje revizi.
Mezotimpagnite (chronické hadice foukání hnisavé střední otitis, h 66.1) - forma HGSO s lokalizací perforace v rozepnutém oddělení Drumpoint, s relativně příznivým výhledem, protože tito pacienti nemají známky Osteo-určení. Mezi intraoperativní nálezy však jsou zjištěny vážné změny ve sluchových kostech (dlouhý kovadlový proces, usilujících struktur, kladivové rukojeti) jako důsledky založení procesu. To bylo dříve věřilo, že pro mesotimpanit není cholateateatomic proces typický, ale v poslední době je mesotimpandum cholesterus detekován během operace, rozmnožování ostatních oddělení dutiny bubnu. Podle statistik mikrochirurgického oddělení ucha MNPSO za období od roku 2009 do roku 2012, ve 12,4% případů, mezi všemi provozovanými pacienty s diagnózou Mesotimpanit, byl nalezen mesotimpanum cholesterus.
Epitiapanitida (chronická epitiapano-antralová hnisová průměrná otitis, H 66.2) - forma HGSO, vyznačující se lokalizací perforací v nehodném oddělení Drumpoint. Hluboké zatahovací kapsy se zničením boční stěny podkroví, epiderizací podkrovních a retrotimalizačních oddělení, tvorba cholesteatomu se vytváří. Cholesterol je doprovázen chronickým zánětlivým procesem, vyznačující se progresivním růstem a zničením středního ucha nohama epiteliálních a kostních konstrukcí. V této formě je destruktivní proces pozorován v podkroví, aditus, antrum a buňkám mateřského procesu často s invazí epidermis k klíčem, střechy, střechy, stěny sinus sinus, půlkruhových kanálů, Oloupání,, Simontory Wall). Podle studií, tím menší je vada v ne-vzácné membráně, tím větší je množství zničení v dutině bubnu a antromastoidní oddělení. Vzhledem k lokalizaci procesu (horní patra dutiny bubnu) je obtížné samočištěné čištění těchto oddělení, což vede k rezistentnímu a dlouhodobému zánětlivému procesu, na jejichž hranici, z nichž je vytvořena granulační zóna dutina bubnu, která podporuje již vážný zánět v tomto regionu. Při diagnostice této formy onemocnění je proto ukázána včasné expanrní chirurgická léčba.
S epimesotympatize, existují známky obou výše uvedených forem.
Morfologicky cholesterol středního ucha je charakterizován proliferací epitelových buněk a tvorbou granulační tkáně. Mnoho vědců naznačuje vztah mezi vývojem cholesterolu a vnější sluchací uličky na základě identity exprese epiteliálních markerů cholesterolu a epidermis externího sluchového průchodu.
Vyznačuje se vrozenými a získanými cholesterolem. V tomto článku považujeme pouze jeho získanou možnost. K dnešnímu dni je 5 teorie patogeneze získaných cholesteatomů.
1. Teorie migrace, podle které se spinózní epitel otočuje do dutiny středního ucha přes perforaci ušního bubínu.
2. Podle teorie zatažené kapsy se choleateatom vyvíjí z retrakční kapsy, která je vytvořena v důsledku chronické dysfunkce sluchadla a není schopna samočistícího čištění.
3. Na teorii hyperplazie bazálních buněk Chhoreateatomom je tvořen invazivním papilárním růstem keratinocytů v hlavní vrstvě.
4. Podle teorie metaplázie se vyskytuje metabilická transformace epitelu sliznice středního ucha v cholateatomic matice.
5. V posledních 10 letech se objevila další teorie rozvoje cholesteru: teorie retrakce a proliferace, která kombinuje základy teorie inváhové a teorie bazálních buněk. Proliferace epitelových buněk retrakční kapsy se mění pod vlivem zánětlivého stimulu subepitheliální vrstvy, což vede k tvorbě cholateatomů.
Je také definován jedním z mechanismů pro vývoj cholesteatomů za intaktní ušní bubínku a tvorbou mikrochildiva v důsledku invaze epiteliálních buněk přes mezery v hlavní membráně do subepitheliální vrstvy pojivové tkáně.
Navzdory velkému počtu studií provedených v různých letech a zaměřených na zjištění cest a příčin vývoje cholesterolu neexistuje jeden mechanismus pro všechny možnosti cholesterolu. Existují však anatomické předpoklady pro tvorbu cholesteatomas, totéž pro většinu svých možností. Mezi ně patří mechanický blok membrány tympanal, blok aditus, zadní tympanal sinus a výrazný dysfunkce sluchové trubice, což vede k vytvoření rezistentního vakuu v antromastickém prostoru, což je předpokladem pro vývoj cholesteatomů podkroví vzhledem k vývoji retraktivní kapsy. Doplňovací retrakce je tvořena vpředu a za hlavou kladiva, což vede k tvorbě cholesteatomů v předních podkroví a vyčnívající sinus a v kapsách venkovního podkroví (parman Pruska, kapotní kapsa, kapsy), kde cystal Ponorné cholesteatomy jsou častěji vyvíjeny. Náplně zaplavujte v přední a zadní části napjaté části ušního bubínku může být zdrojem vývoje cholesterolu v mesotimpandu. V sinus sinus v 50% případů, keratinizace epitelu a otočení v cholesterolu. V 60% případů je příznivé místo pro vývoj choleateatomů primární a časné dutiny (výklenky oken dráhy).
Dosud neexistuje žádný konsenzus o důvodech opakování a agresivního růstu cholesterolu. Agresivní chování matice cholesteru je s největší pravděpodobností v důsledku uvolňování lytických enzymů, lymfokinů, cytokinů a růstových faktorů z okolních buněk podléhajícího zánětlivého procesu. V mnoha studiích bylo prokázáno porušování proliferace, diferenciace a migrace keratinocytů v cholateatomech matricu spolu s aktivací periverzních fibroblastů. Tento proces je podporován akumulací a zničením buněčných cizích látek (nečistoty) na epiteliální straně spinózního epitelu, který napadl prostor středního ucha. Agresivní tok choleateatomů mnoho výzkumných pracovníků je také spojován s patologickou flórou, což je důsledně doprovázeno HGSO.
Zpravidla u pacientů s HGSO a cholateatomem se vyvolává smíšené polymorfní (aerobní anaerobní) flóra, obvykle se skládá z 2-3 mikroorganismů. Aerobní flóra doprovází chronický zánětlivý proces v 60,3%, anaerobní - v 38,2% případů. Hlavní mikroorganismy infikující cholesterol jsou Pseudomonas aeruginosa, zabavené v 31,1% případů, Staphylococcus aureus - v 19,1%. V mnoha případech se nachází koagulaso-negativní stafylokoccus.
Anaerobní gramově pozitivní COCCI je častěji jede mezi Anaeroby: peptokoky a peptostokokoky (v 17,2% případů), méně často - bakteriidy (12,4%). Anaeroba, vyskytující se, více často vede k vývoji těžkých komplikací HGSO (mastoiditida, intrakraniální komplikace); 1,4% představovaly plísňovou flóru (častěji než Aspergillus).
Antibiotický odpor této flóry zůstává velkým problémem. Jedním z důvodů, proč to není jen jeho polymorfismus, ale také schopnost tvořit biofilmy na povrchu spinózního epitelu. Biofileky - Společenství mikroorganismů uzavřených ve skutečně produkované extracelulární matrice a pevně přilehlé / fascinované s povrchem epiteliální tkáně. S HGSO, zejména s cholateatomem, jsou smíšené polymorfní biofilmy tvořeny obsahující kolonie a anaeroby. Mikrokolonické bakterie jsou vloženy do mastrixu acelulární polymerní matrice, v kompozici biofilem mohou být vytvořeny pod cholesteatomickou matricí. V tomto ohledu je jejich standardní plot pro mikrobiologický výzkum omezen, stávají se nezranitelným pro antibakteriální (systémovou a lokální) terapii ve standardních dávkách. Proto je ucho pacienta neustále podrobeno superinforům a pouze chirurgická léčba je jediným způsobem terapie tohoto onemocnění. Jednou z verzí důvodů pro recidaci procesu cholesterolu ve středním uchu je tvořit rezistentní biofilmy i na kombinovanou chirurgickou a konzervativní antibakteriální léčbu.
Bakterie uvnitř biofilmů jsou aktivně metabolizovány a endotoxiny a další životně důležité produkty, které spouští klasickou cestu zánětlivé reakce a přispívá k dalšímu udržování zánětlivého procesu. Mohou také působit přímo na signalizačním systému epiteliálních buněk (v důsledku přilnavosti na povrchu keratinocytů, jako je P. aeruginosa, který zahajuje procesy diferenciace a proliferace. Tyto expoziční mechanismy zase vedou k agresivnímu rychlému růstu matrice cholesterolu a resorpce kostí.
Diagnostika HGSO by měla zahrnovat kromě shromažďování stížností a anamnézy, důkladnou kontrolu orgánů ORL, včetně otomikroskopie (Otoendoscopy), endoskopie nosní dutiny a nastofarynxu. Při analýze stížností a anamnéza onemocnění upozorňují na dobu trvání onemocnění, četnost exacerbace procesu, povaha zla z ucha, přítomnost vestibulárních porušení a dříve provedených opatření pro léčbu HGSO . S od (endo) mikroskopie je nutné objasnit lokalizaci a velikost retaktivních kapes, perforací, stav hran vady (winooled, epidermizovaný, ať už výsledkem hrany), sliznice membrány dutiny bubnu (Fenomén sliznicí, granulace), přítomnost známek cholesterolu, zánětu a / nebo zničení, povahy oddělené (pokud existuje) v dutině bubnu (sliznice membrány, hnisavé, příznaky plísňové léze). Je-li to nutné, je nutné provést plot přerušený pro další mikrobiologickou studii citlivosti flóry na antibakteriální léky. Pak je nutné určit stav funkcí sluchové trubky, stupeň jeho průchodnosti. Další, tubální a audiologické studie jsou prováděny pro odhad stavu slyšení (přítomnost neurosenzorické složky, rozsah intervalu kosti vzduchu, stavu slyšení kontralaterálního ucha).
V případě podezření na proces cholesterolu ve středním uchu je nutné provést rentgenovou studii časových kostí. Mnoho informací o stavu struktury temporální kosti lze získat za použití s \u200b\u200bvysokou pevnou vypočítanou tomografií (CT) 1-2 mm v axiálních a koronárních projekcích, vyrobených v remisní fázi onemocnění. Tato studie vám umožní určit přítomnost patologického substrátu v dutinách středního ucha, bezpečnost obvodu sluchových kostí, anatomickými rysy struktury vloženého procesu a okolních konstrukcí (přítomnost sigmoidní sinus , nízký stálý dno střední otvor, vysoké uspořádání žárovek jugulové žíly), stejně jako přítomnost zničení stěn dutin bubnových dutin, antruum, stav kanálu nervu obličeje a vnitřní ucho. Bohužel určete povahu patologického substrátu (cholesterol, fibróza, granulace, exsudát, hnis, cholesterol granuloma) pomocí přímé denzitometrické metody není téměř možné, je to možné, je to jen předpokládat, že podle sekundárních tomografických značek. V interpretaci údajů CT hraje důležitou roli kvalifikaci specialisty.
Podle CT, časové kosti pro mesothympanite se vyznačují změnou sliznice v bubnu dutiny, je charakterizován proces jizev kolem řetězce sluchové kosti, je možná vada v řetězci, častěji v důsledku lýzy dlouhá noha kovadliny. Antrum s mesotimptatem v remisní fázi je obvykle pneumatizován. Znaménko chronického procesu je skleróza buněk procesu moderátora. Cholesterol u pacientů s Hgso nejčastěji má CT-známky osteootestrukce a je doprovázeno výrazným řetězcem cariese sluchových kostí, závažnost obvodů stěn dutin bubnu, expanze vstupu do antatrum, stejně jako zvýšení Ve své velikosti je zničení stěny laterálního půlkruhového kanálu a čelního nervového kanálu.
Navzdory vysoké informativnosti časových kosti CT, diagnóza stavu procesu ve středním uchu a taktika léčby pacienta spolupracuje na integrovaném posouzení všech výzkumných metod. Současně hrají data KT o časových kostí velkou roli při určování chirurgického přístupu a objemu provozu u pacientů s HGSO.
V posledních letech se informace o možnosti přesné diagnózy cholesterolu cholesterolu s cílem magnetické rezonance (MRI) v některých režimech v některých režimech se objevily v některých režimech v některých režimech.
Konzervativní léčba
Antibakteriální terapie (obecná nebo lokální) je jmenována v následujících případech: exacerbace HSSO, vznik komplikací, chirurgické léčby exacerbace HGSO, pooperačního zánětu v případě plánované operace HGSO a jako přípravnou fázi do středu Chirurgie uší. Trend posledních let je odmítnutí jmenovat antibiotika s plánovanými, relativně "čistými" emulzními intervencemi. Při předepisování antibakteriální terapie je nutné vzít v úvahu rysy flóry a jeho citlivost na antibakteriální léky. Jednou z nejúčinnějších a proto, často jmenovaných antibakteriálních léčiv jsou fluorochinolones II generace a respirační fluorochinolony (ciprofloxacin a levofloxacin). Výběrové léky jsou také cefalosporiny a amoxicilin s kyselinou klavulanovou, i když jsou méně aktivní proti anaerobní flóru.
V případě smíšené flóry jsou kombinace 2-3 léků aplikovány na křížově ovlivňující ihned na všech typech patogenních mikroorganismů, jako jsou cefalosporiny, fluorochinolony a metronidazol. Je možná kombinace topických antibakteriálních léčiv s antifungálními činidly.
Nedávno se objevilo mnoho děl zahraničních autorů na použití zásadně nových antibakteriálních forem, zejména těch, které s účinností s ohledem na formy rezistentní na antibiotika (S. aureus, P. aeruginosa) a houby. Takže výzkum se úspěšně provádí na použití diferenciálních antimikrobiálních peptidů na myši.
Chirurgická operace
Chirurgická taktika s různými formami HGSO je odlišná. Nejprve potřebujete určit tvar HGSO a fáze (exacerbace nebo remise).
Na fázi pro zhoršení je operace ukázána pouze na riziku vývoje u pacienta o životě pacienta státu (intrakraniální komplikace, bludiště, masoid, sigmoidní sinusová trombóza, od sepse) nebo při zánětu, udržitelné konzervativní terapii.
S komplikovaným proudem CGSO se provádějí rozšířené rozšiřující operace (klasická prodloužená radikálová operace s vystavením pevné mozkové pláště nebo sinusové skořápky), s jinými státy - amfiboantromastomy s odvodněním antrumů nebo antticoantrotomy s excizí Změněná sliznická membrána a odvodnění dutiny bubnu. Současně musí být fáze chirurgie v dutině bubnu prováděny pomocí optiky.
Ve všech ostatních případech by měla být operace prováděna plánovaným způsobem ve specializované pobočce s povinným používáním mikroskopu na tzv. "Suchém uchu", protože to nejenže snižuje množství provozu, poskytuje dobrou vizualizaci, Zachování nezměnených struktur, ale také přispívá k opravě tkání po operaci a snižuje riziko opakování procesu.
Když se Mesotimpagnet provádí ramopingové operace - thympagnostiky I, II, III, typy, v závislosti na zničení okruhu sluchových kostí pomocí různých protéz (autoprostheses od chrupavky a kovadliny, titanové protézy, kombinované titanové protézy s fluoroplastem, keramickými protézy, použití biologického cementu). Když Epitimpa, Epimesotympat, zejména v přítomnosti cholesteatomu, především ukazuje vedení hygieny. Pokud je to možné, je najednou jeden čas. Střední ušní dutiny jsou podepsány pomocí uzavřené (zadní stěna externího sluchového průchodu) a otevřené techniky s použitím různých variant chirurgického přístupu (intramamentální, deroidy s úsekem geerman, opotřebované) jsou zachovány. Širší přístup, tím větší je možnost chirurgie kontrolovat operační zónu.
Indikace pro použití uzavřených způsobů posouvacích operací v HGSO: Omezený proces granulace v podkroví a Antral Region, omezená epitimpanitida, podkroví omezený cholesterol, slušný cholesterol, pneumatický typ budovy mastoidního procesu, mladý věk mladého pacienta, pacienta pro následnou revizi. Uzavřené varianty zahrnují operace se zachováním vnějších stěn dutin (částečná nebo úplná attikotomie, částečná attikoido / antlotomie), ve které se v různých verzích provádí vnější stěna podkroví, aditus nebo antrum, následuje restaurování těchto hradeb. S těmito operacemi se provádí kompletní excize cholesteatomů matric, restaurování vzdálených stěn fragmentem autokrů nebo autochetia a prvky tympany a oxychloplastiky. Existuje mnoho variant uzavřených technik různých chirurgických přístupů s různými metodami plastu odstraněných stěn, prvků řetězce sluchových kostí a ušní bubínku.
Hlavní trend byl nedávno kombinací otevřených a uzavřených technik, tj. Provádění aticoano / mastidoidomie s obliteration of Anthral / Masteroid oddělení v Autochiness, auto-kostel, svalová-fasciální klapka, svalová klapka na noze nebo jakýkoliv jiný biologicky inertní syntetický materiál ("Stimurly", hydroxyapatit, biocheramika). Jako výsledek, anatomická struktura středního a venkovního ucha, v blízkosti originálu, zlepšuje kvalitu života pacienta, protože neexistuje riziko rozvoji onemocnění v pooperační dutině, a proto je potřeba celoživotního pozorování emulze.
Podle různých autorů, funkční výsledky (zlepšení sluchu) nemají významné rozdíly v používání uzavřených a otevřených technik, jakož i recidivní frekvence choleateatomů (s uzavřeným - 3-13,2%, s otevřeným - 7- 9%).
Po celém světě je aktivní diskuse o inscenaci chirurgické léčby pacientů s HGSO. Takže, M. Sanna et al. (2003) Předpokládá se, že oxikoplastika prováděná po Tympanoplasty dává nejlepší funkční výsledky. Stejné autoři preferují otevřené techniky uzavřené, protože při posledním riziku opakovaného nebo zbytkového cholesterolu se zvyšuje. V případech choleateatomicního procesu je také vítán STAG - dezinfické a rekonstrukční fáze.
Ve skutečnosti, přístup a typ chirurgické léčby, počet fází závisí na dovednosti chirurga, ustanovení chirurgické školy, ve které byl vychován, az jeho preferencí. Řada chirurgů dává přednost pouze otevřeným možnostem operací prováděných výfukovým přístupem, jiní - uzavřené, vedené enzivním. Je důležité dodržovat základní principy Chirurgie HGSO, jako je plnění maximálního šetřící rehabilitace středních ušních dutin s maximálním funkčním výsledkem pro pacienta, tj. Dosažení adekvátního slyšení (pokud je to možné), snižování doby obnovy po operaci, zlepšení kvality života pacienta. S ohledem na to, většina emulze preferuje jednopodlažní chirurgii.
Při provádění chirurgických intervencí na časovou kosti je nutné maximalizovat celý arzenál další instrumentální vybavení: mikroerky, otoendoskopy. Je nemožné přeceňovat použití endoskopu, protože s tenkým (2,7-3 mm) endoskopem s úhlem pohledu 30O, 70o je možné přehled o hard-to-dosah "slepých" zón (tubar sinus, oblast šlachy m. Tenzor Tympani, tympanal, komerční dutiny, pyramidový proces), který umožňuje snížit množství provozu nebo měnit chirurgický přístup k méně traumatickému a objemu. Pokud je tedy cholesterol antrum nebo revizní chirurgie podezřelý prostřednictvím intramaAtail přístupu po attitomii, s pomocí endoskopu, můžete vidět ADIT a antry nebo eliminovat opakování cholesterolů. Vzhledem k kombinaci použití mikroskopu a endoskopu, frekvence recidivujícího cholesteatomu prudce klesá s operací HGSO.
Chirurgie auditu
Nevýhodou uzavřených metod je potřeba provádět operaci "druhý vzhled" - revize dutin středního ucha, aby se vyloučila recidivu cholateatomů v 8-12 měsících. po provozu.
Koncepty opakující se (nově vznikající) a zbytkové (levé buňky cholesterolu matice) cholesteatom by měly být rozlišit. Je možné podezření na recidaci cholesteatomů v přetrvávající neotimpaném perforaci neotimpanální membrány, periodickým vypouštěním z dutiny bubnu a progresivní ztrátou sluchu ve vzdáleném pooperačním období.
V nepřítomnosti jakýchkoli stížností od pacienta pacient diagnostikuje opakování cholesteatomů, dokud nedávno nebylo možné pouze s pomocí chirurgického auditu. Jedním z metod (s neochotou pacienta k provádění re-operace) roztoky tohoto problému může být diagnóza radiační. CT časových kostí je informativní při posuzování stavu pooperačního ucha, protože jizevní tkáň, granulace, plastové auto-a-divadlo mají stejnou hustotu cholateatomem. Údaje o volání lze zohlednit pouze v dynamice (růst "podezřelého" vzdělávání během období pozorování). To je však poměrně drahý způsob diagnózy, a ne každý pacient si to může dovolit.
Nedávno diagnóza cholesterolu získává hybnost, včetně jeho recidivy, pomocí MRI pomocí různých režimů (DWT1, T2, EPI DWI, non-EPI DWI). Ve prospěch choleateatoms, hyper-nebo středně náročný signál v režimu T2 a DWI B-1000 bude indikovat.
Pokud je detekována detekce cholesterolu, může být operační objem minimální (odstranění cholesterolových cysty ve skořepině) nebo expandovat až k provádění aticoantromastomie s odstraněním zadní stěny.
Proto komplexní předoperační vyšetření pacientů s HGSO, pečlivým přípravou a využitím v provozu moderního arzenálu zařízení, metodami realizace a vysoce kvalitní pooperační údržbě vám umožní zvýšit účinnost pacientů s tímto onemocněním.
Tento článek prezentuje výsledky operací prováděných v oddělení ušního mikrochirurgie od roku 2009 do roku 2012: 978 chirurgických intervencí pro HGSO, z toho 708 transakcí o mesothympanite a 270 dezinfekčních operací v EPIS a Epimesothympanites. Všichni pacienti byli prováděni plánovaným způsobem a během remise onemocnění.
U pacientů s mesotympanite, typ I typu I byl vyroben v 566 (79,9%) případů typu III - v 134 (18,9%) a IV typu - při 8 (1,2%). Připnutou epidermis nebo malý cystický cholesterol uvnitř dutiny bubnu v kombinaci s kazem nebo částečnou lýzou sluchových řetězů byla nalezena intraoperativně v 87 (12,3%) pacientů. Podle těchto pacientů byla dutina bubnu prováděna s odstraněním cholateatomů a typu I typu v 56 (9,9%), typu III - při 31 (23,1%). Timpanoplasty I-IV typy byly provedeny pomocí Autochryy polotestavy a autofasis, které byly položeny na kladivové rukojeti, kovadlině, slzy hlavu nebo kulaté okno. Osikoplastika byla provedena použitím autokolování s podpěrným materiálem (spongostanem) ve formě protézy ve tvaru t ve tvaru T-ve tvaru, "tablet".
U pacientů s CHSO s cholateatomem jsou dezinfické operace na uzavřeném typu vyrobeny v následujících 206 (76,3%), podle otevřených - v 64 případech (23,7%). Téměř všichni pacienti v předoperační fázi byly prováděny časovými kosti CT, jejichž údaje byly zohledněny při plánování objemu provozu a přístupu. Procento shody okolností intraoperativních nálezů a studií CT činily 91%. V závislosti na povaze a prevalenci patologického procesu byl objem poškození anatomických struktur středního ucha prováděno stupeň sluchových postiženích podtlaku (19 případy, 9,2%), atticoidito- (100 případů, 48,5 %), Atikoantrotomie (62 případů, 30, 1%), jakož i samostatná aticoantromastotomie (25 případů, 12,2%) s odstraněním cholesteatomů a jednorázové rekonstrukce boční stěny podkroví, aditus a thympagnostik I-IV typy (H. Woolstine) s automačkou oxytoplastika (Autochenic a Autofascence). V našem oddělení dodržujeme taktiku, která následuje v ušní mikrochirurgickém oddělení je jedinou rekonstrukcí sešem.
Mezi omlazující operace vyrobené podle otevřené metodiky bylo 24 prováděno hnacím přístupem (atikoantrotomie) a 40 - ucho (aticoantromyadotomy). Čím menší je přístup, tím méně objemu vytvořených dutin a je lepší funkční výsledek: kratší doba regenerace, méně oblastí reparativního povrchu, je lepší než funkce sluchu. Při použití otevřených technik byly prováděny deriváty antru, aditus / Attica automobilu, autokovethózní fragmenty a vysídlená masová klapka spolu s thympagnostikou typů III-IV. Při provádění operací, výfukového přístupu po posvátném stádiu jsme provedli současně rekonstrukční typy tympanoplasty III-IV typy, masoidový plast, metrookonchoplastika automačí (autochetika, autokurita, svalová fasciální klapka). V 10 případech nebylo nejlepší fázi slyšení prováděno v důsledku aktivního zánětlivého procesu.
Opakující se cholesterol při použití uzavřené techniky došlo v 17% případů při aplikaci otevřené techniky - na 7%.
Účinnost léčby pacientů s HGSO závisí na komplexní předoperační vyšetření, důkladnou přípravu a kvalifikovanou operaci s využitím různých optik. Volba provozních technik je ovlivněna povahou procesu ve středním uchu, technických schopnostech a úrovni odborné přípravy specialisty. Preference pro uzavřené varianty dezinfické operace u pacientů s HGSO je způsobena snížením frekvence exacerbací a zlepšování kvality života pacientů.
Literatura
1. Prevence sluchu postižení z chronického otitis media. Zpráva o WHO / CIIBA Foundation Workshop, Londýn: 19-21 listopad 1996.
2. TOS M., Thomsen J., Peitersen E. Řízení třetí mezinárodní konference o cholestertomu a chirurgii mastoidních. Amsterdam: Kugler & Gehdini, 1989.
3. Otorinolaryngologie: Národní průvodce / ED. V tomt. Palchuna. M.: Goeotar Media, 2008.
4. Anatomie klinického ucha: tutoriál / o.v. Stratiyev. St. Petersburg: speclit, 2004. P. 30-106.
5. Otoidolaryngologie: Průvodce pro lékaře. Palchun v.t., Kryukov A.I. M.: Medicine, 2001. CH. 9-10.
6. Sudhoff H., TOS M. Patogeneze podkrovního středního ucha Cholestertoma: Klinická a imunohistochemická podpora pro kombinaci zatažení a proliferační teorie // AM J OTOL. 2000. sv. 21. R. 782-792.
7. YAMAMOTO-FUKUDA T., HISHIKAWA Y., Shibata Y., Kobayashi T., Takahashi H., Koji T. patogeneze středního ucha cholesteatoma. Nová odelka experimentálně indukovaných cholesterových gerbils // am J pathol. 2010. VOL. 176 (6). R. 2602-2606.
8. Jahnke K. Operace střední uší. Nedávné pokroky a budoucí směry. Georg Thieme Verlag, 2004. Kapitola 4. R. 73-93.
9. Sudhoff H., Linthicum F. Cholesteatom za neporušenou tympanickou membránou - histopatologický membránový původ // Otol Neurotol. 2001. sv. 22. R. 444-446.
10. Ricciartdiello F., Cavaliere M., Mesolella M., Iengo M. Poznámky k mikrobiologii cholesteatom: Klinická zjištění a léčba // ACTA Otorhinolaryngol (Itál). 2009. sv. 29 (4). R. 197-202.
11. Wang E.ET Al. Otopathogenic Pseudomonas Aeruginosa kmeny jako kompetentní biofilm formátory // oblouk Otolaryngol hlavu krku Surg. 2005. Vol. 131. R. 983-989.
12. Chole R., Faddis B. Doklady pro mikrobiální biofilmy v cholestertomas // oblouk Otolaryngol hlava krku Surg. 2002. sv. 128. R. 1129-1133.
13. Zelikovich E.I. CT Časová kost v diagnóze chronické hnisavé média otitis // otisolaryngologický bulletin. 2004. Č. 4. P. 42-46.
14. Zobrazení časové kosti. J.d.swartz, h.r.harnsberger. Thieme, New York, 1998. Kapitola 3.
15. Lee y.et al. DI-K19HC, antimikrobiální peptid jako nový ototopický činidlo pro léčbu otitis media // Acta Oto-laryngological. 2010. VOL. 130. R. 897-903.
16. Sanna M., Snízna H., Mancini F., Russo A., Taibah A. Střední ucho a mastoid mikrochirurie. Georg Thieme Verlag, 2003.Chapter 5, 13, 14.
17. Reddy T., Shetty A., Dutt S., Maini S. Transcanal aticoaditotomy a transcortikální mastoidektomie pro cholesteroatoma: Technika Farrior-Olaizola Revisited // Ann Otol Rhinol laryngol. 2001. sv. 110 (8). R. 739-745.
18. Dornhoffer J. Retrogade Masloidektomie s rekonstrukcím kanálem: Technika singletge pro odstraňování cholestertomu // Ann Otol Rhinol laryngol. 2000. Vol.109 (11). R. 1033-1039.
19. Příručka pro chirurgii u uší. Přístupy, miningoplastika, oxychloplastika a tympoplastika ed. A.v. Stari. Tomsk, sibiřský státní lékařská univerzita, 2005. T. 2.
20. Kosyakov S.YA. Vybrané otázky praktické emulze. M.: McFer, 2012.
21. Lee W., KIM S., Měsíc I., Byeon H. Rekonstrukce nástěnných kanálů a mastoidová obliterace v kanálu stěna dolů tympanomaStoideCromized pacientů // ACTA Otolaryngological. 2009. sv. 129. R. 955-961.
22. KIM J., CHO S., Chung J. Klinické výsledky aticoantrotomie s podkrovní rekonstrukcí nebo podkroví zničení pro pacienty s podkroví cholestertoma // klinické a experimentální otorhinolaryngologie. 2009. sv. 2 (1). R. 39-43.
23. Kim M., Choi J. et al. Výsledky sluchu podle typů mastoidektomie: srovnání mezi CWU a CWD Mastoidectomy // klinické a experimentální otorhinolaryngologie. 2010. VOL. 3. № 4. R. 203-206.
24. Ajalloueyan M. Zkušenosti s chirurgickými řízením cholestertomas // oblouk Otolaryngol hlavy krku Surg. 2006. VOL. 132. R. 931-933.
25. Felek S. et al. Funkční a anatomické výsledky kanálu stěny dolů tympanoplastika v rozsáhlém cholestertomu. 2009; Sv. 129. R. 1388-1394.
26. Stankovic M. Audiologické výsledky chirurgie pro cholestertomu: krátký a dlouhodobý sledování vlivných faktorů // Otologie neurotologie. 2008. Vol. 29. R. 933-940.
27. KOS M., Castrillon R., Montandon P., Guyot G-P. Anatomic a funkční dlouhodobé výsledky kanálu stěny dolů Mastoidektomie // Ann Otol Rhinol laryngol. 2004. sv. 113 (11). R. 872-876.
28. Bercin S. et al. Výsledky revize mastoidektomie // ACTA Otolaryngological. 2009. sv. 129. R. 138-141.
29. Ayache S., Tramier B., Strunski. Otoendoskopie v cholesteatomech chirurgie středního ucha: Jaké výhody lze očekávat? // Otologie a neurotologie. 2008. Vol. 29 (8). R. 1085-1090.
30. Marchioni D., Mattioli F., Alicandri-Ciufelli M., Presutti. Endoskopický přístup k tenzorovému záhybu u pacientů s podkrovním cholestertomem // Acta Otol-laryngologický. 2009. sv. 129. R. 946-954.
Mri mozek spolu s CT jsou nejdůležitějšími metodami pro identifikaci hluku v jednom uchu nebo obou uších. Kromě standardního MRI mozku s MRI v Petrohradě v našich lopatkách v našich lopatkách považujeme za nezbytnou pozorovanou studii časových kostí a můstkových micerebellerových úhlů (MMU) s tenkými t2-váženými škrty MRI. Pulzující hluk v uchu je u nás považován samostatně.
Příčiny hluku v uchu (uši) jsou často anomálie nebo speciální verze struktury temporální kosti:
cévní
MRI Brain.1 - Žárovka vnitřní jugulární žíly; 2 - Sigmid Sinus; 3 - Prolaps kopule žárovek vnitřní jugulární žíly v dutině bubnu (hypotympanum)
patologie venkovního ucha
Mri mozek. T2-vážené axiální MRI. Rakovina venkovní sluchová pasáž.
patologie středního ucha
Mri mozek. Infrylamed apikální cholesterol. T2-vážené axiální MRI.
Podle CT není vždy možné rozlišit povahu patologického měkkého obsahu v dutinách středního ucha, zejména jizva, proces granulace, fragmenty hmotností cholesterolu. V takových případech je výhodné provádět MRI mozek a MMU typu DWI s výstavbou karet (ADC), aby se zabránilo nepřiměřené chirurgické intervence. Kanálové masy se vyznačují vysokým signálem na DWI s odečtením karet ICD. Použití difuzního váženého MRI je účinná diagnostická metoda poprvé identifikovaná středním cholesterolem ucha a opakující se cholesterol v pooperační dutině.
Mri mozek. Tympanický paraganoma. T2-vážené axiální MRI.
patologie vnitřního ucha
[0001] Vynález se týká medicíny, zejména na Otoidolaryngologii a je určen k určení přítomnosti sigmoidního sinusu. Za tímto účelem se odhaduje podle závažnosti odchozích otvorů podél čtyřbodového systému, je měřen svými podélnými a příčnými rozměry. A pokud je nerentabilní nebo špatně vyjádřená a podélná velikost je 3,20,3 mm, příčná - 2,80,2 mm, pak stanoví přítomnost sigmoidního sinusu. Metoda usnadňuje, spolehlivější, spolehlivěji identifikovat odběru sigmoidního sinusu.
[0001] Vynález se týká léku, a to o otorhinolaryngologii a může být použit pro intraoperační stanovení přítomnosti sigmoidní sinusové brázdy vzhledem ke skalnaté části časové kosti. Stanovení přítomnosti sigmoidní sinusové brázdy je nutné být emulzi pro odpovídající provozní intervenci na uchu, prevenci intra- a pooperačních komplikací. Poranění sigmoidního sinusu může vést k takové závažné komplikaci jako vývoj krvácení ze sigmoidního sinusu, což vede k potřebě sinusové tamponády. Tamponáda sinus, zase může způsobit trombózu, sepse. Prototyp je rentgenová studie časové kosti Schulerovy lebky, s jakou je možné stanovit přítomnost sigmoidního sinus s relativně kamenitou částí časové kosti. Nevýhody prototypu: V některých případech je obraz sigmoidní sinusové drážky fuzzy, a v některých případech není určeno. Na rentgenových snímcích dočasné kosti je sigoid Sinusová brázda často špatně diferencovaná, mnoho struktury temporální kosti je navštěvováno na sebe, což ztěžuje diferencovat své jednotlivé prvky. Nejprve navrhnout způsob intraoperačního stanovení předběžného deníku sigmoidní sinus, který spočívá v hodnocení závažnosti výsledku velikostí, je měřen podle jeho podélných a příčných rozměrů a exprese 0-1 skóre, podélné velikosti 3,20. 3 mm, příčný - 2,80,2 mm, nastavte přítomnost sigmoidního sinusu. Tvar základny lebky má významný vliv na umístění sigmoidního sinusu. Tvar lebky v kraniologii je určen s použitím kraniální (hlavy) ukazatele reprezentující poměr příčného průměru (šířka) lebky do podélného průměru (délka) vyjádřený jako procento. Basilar (hlavní) ukazatel je také izolován, popisující tvar základny lebky. Zjistili jsme, že je vhodné použít ne lebeční, ale bazální (hlavní) ukazatel, protože časová kost je založena na vývojových kostech základny lebky. Ukazatel bazalky se vypočítá jako procento příčného průměru (šířka) základny lebky do podélného průměru (délka). Základní šířka lebky je biaurikulární vzdálenost měřená mezi dvěma auriony (bod, který je umístěn na kořeni hektického procesu časové kosti na křižovatce jeho svislé čáry vedené středem externího sluchového průchodu). Délka základny lebky je vzdálenost mezi velikostí (místo průsečíku střední roviny s čelním nosem) a popisem (průsečík střední roviny se zadním okrajem velkého okružního otvoru). V závislosti na velikosti basilarho ukazatele se lebka s dlouhou základnou rozlišuje - Dolich-composite (pokud je bazální ukazatel menší než 88,9%), s krátkou základnou - brachybazilar (pokud je základní ukazatel vyšší než 99%) a prostřední tvar (ukazatel základu je nejméně 89% a ne více než 89% 98,9%). Provedli jsme studie, podle kterých průměrná hodnota vzdálenosti od nejrůznějšího bodu na velkoformátového procesu do nejvíce hlubokého bodu sigmoidního sinusového sinusu ve třech skupinách lebeků: brachybazilar, validaskulární a meso-sloučeniny měly spolehlivé rozdíly. Na želvách s brachibasilarovým ukazatelem byla průměrná hodnota ponechána vlevo od 14,90,44 mm, vpravo 15,00,32 mm, s platnou základnou - vlevo 19.40.48 mm, vlevo 19.40.49 Mimes, S mezaním - vlevo 17,70, 35 mm, vpravo 17,90,36 mm. Tak, na želvách s brachibasilarovým ukazatelem, na rozdíl od lebek s přeložením platnosti a meso-částicové značky, vzdálenost byla nejmenší, a tak můžeme mluvit o zachování sigmoidního sinusu. Je tedy možné vyřešit otázku předběžnosti sigmoidního sinusu, měření základny základny lebky pacienta (upravená pro měkké tkáně hlavy). S plánovanou přípravou pacienta pro chirurgický zákrok je snadné provádět, a v případě nouze není možné z důvodu nedostatku času a potřebou naléhavé operace. Založili jsme vztah mezi formou základny lebky, a v důsledku toho umístění Sigmoid Sinus Furrow vzhledem ke skalnaté části časové kosti a outparc. V intraoperační metodě navržených USA se odhadují morfometrické vlastnosti odchozí lišky: rozměry (podélný a příčný) a závažnost (odhaduje se na čtyřkavý systém: 0 body - outpaty FOSSA není vyjádřena vůbec, 1 skóre je Špatně vyjádřeno, 2 body - dobře vyjádřené, 3 body - velmi dobře vyjádřené). Pokud je vyčnívající fossa vyhlazena, špatně exprimovaná (0-1 skóre), zaoblený tvar, má malé velikosti (podélná velikost v průměru 3,20,3 mm, příčné - 2,80,2 mm), pak je to brachybasilární lebka a můžete Očekávejte přítomnost sigmoidního sinusu. Naopak, pokud je tato díra dobře exprimována (2-3 body), podlouhlý tvar převažuje podélná velikost přes příčné, tvořící průměr 550,3 mm a 4,30,3 mm, to je lebka bez údolí a během operačních intervencí se nemohou obávat jeho přítomnosti. V případech, pokud je výčnělek dobře exprimován, má podélnou velikost 3,80,3 mm, příčné 3,20,3 mm, což znamená, že meso-částicová forma lebky a přítomnost sigmoidního sinusu není také označena. Měřili jsme 100 lebek mužů a žen ve věku od 22 do 60 let od sbírky muzea Anatomie SGMU. Na 98, korelace byla zaznamenána mezi morfometrickými charakteristikami odchozího otvoru a umístění Sigmoid Sinus Groove. Tato metoda byla testována u 6 pacientů. Současně, během operace byly hodnoceny morfometrické vlastnosti výstupní lišky. Příklady vzorku. Příklad 1. Pacient A. Přijatý v klinice LOR na 14.04.2001 s diagnózou pravého chronického urulárního epitimpanu. 04/20/2001 byla provedena konzervativní-radikální chirurgie. Podélné velikosti 4,9 mm, příčné 3,9 mm. FOSSA je dobře vyjádřena (2-3 body). Je možné předpokládat nedostatek přítomnosti sigmoidního sinusu. Během operace nebyla poznamenána přítomnost sigmoidní sinus. Příklad 2. Pacient B. Přijaté v klinice ORL 22. srpna 2001 s diagnózou levostranného hnisálního otitisu, mastiditidy. Dne 22. srpna 2001 byla na nouzovém svědectví provedena radikální chirurgie na levém uchu. Podélná velikost čerpadla 3,0 mm, příčné 2,6 mm. FOSSA je špatně vyjádřena (1 bod). Očekávalo se zachování sigmoidního sinusu. Operace byla vyrobena s opatrností, byl poznamenán sigoidní sinus, sinus byl nahý, ale neotevřený (rány Sinusu se podařilo vyhnout). Na základě výše uvedeného, \u200b\u200bjsme dospěli k závěru, že metoda navrhovaná USA je spolehlivá, spolehlivá, snadno použitelný a může být aplikován v klinické praxi. Zdroje informací 1. Ředitelství pro otorhinolaryngologii // ed. I.B. Voják. 2. ed., - M.: Medicine. - 1997. - 608 p. 2. Speransky B.C. Základy lékařské kraniologie. M.: Medicine, 1988. - 287 p.
Nárok
Způsob intraoperačního stanovení přítomnosti sigmoidního sinusu, který zahrnuje posouzení závažnosti výstupního pátého na čtyřbodový systém, což měří jeho podélné a příčné rozměry a v závažnosti 0-1 skóre a v podélné velikosti 3,20,3 mm, v příčném směsi - 2,80,2 mm nastavit přítomnost sigmoidního sinusu.
25.01.2017
Základny kamenité části časové kosti má nepravidelný trojúhelníkový tvar. Přední povrch, resp. Konvexní obloukovitá elevace a vzadu, otočí se do brázdy Sigmoid Sinus - konkávní.
Analýza časové kosti na rentgenové snímky v základních a dalších průzkumných projekcích lebky je prezentována v příslušných sekcích.
Šikmé projekce. Správná instalace na cílový rentgenový snímek v šikmé výstupci (obr. 49) je řízena shodou okolností vnějších a vnitřních sluchových otvorů studovaných stran.
Je určena projekce-zkrácená kamenitou část studované strany. Vpředu a poněkud nižší se předpokládá temporomandibulární kloub (44), záda je proces mastoid (21).
Základny kamenité části časové kosti má nepravidelný trojúhelníkový tvar. Přední povrch IT (15), resp. Obloukovitá nadmořská výška je konvexní, a vzadu, otočí se do brázdy sigmoidní sinus (20). - konkávní.
Obr. 49. Radiograf a schéma časového kostí v šikmé projekci (na Skiller). 15 - Přední povrch skalnaté části časové kosti; 16 - Corner Chitelly; 19 - Vnější a vnitřní sluchové otvory; 20 - Furrow Sigmoid Sinus; 21 - proces mastoid; 44 - temporomandibulární kloub; 45 - "jádro" kostního bludiště: 46 - horní část kamenité části. Vzduchové buňky; 47 - Základní jeskyně; 48 - konzervované buňky; 49 - bubnové buňky
V místě přechodu předního povrchu vzadu je vytvořen ostrý úhel, což je projekce vnější jednotky horního okraje skalnaté části časové kosti (úhel chiteli - 16). Horní část kamenité části (46) je rozpoznán jako obtížnost, protože projekce se shoduje s temporomandibulárním spojem.
Ten, jak se nachází blíže k kazetě, dává jasný obraz (44). Je dobře sledována hlavou, inkinou a artikulární mezerami mezi nimi (x-rayanatomie temporomandibulárního spoje je diskutována níže). Centrální separační část temporální kosti poskytuje intenzivní stín díky husté kostní látce obklopující prvky vnitřního ucha a získané, jak je uvedeno výše, názvem "jádra" kostního bludiště (45). S vlastním pokládáním centrálního oddělení "jádra" kostního bludiště se předpokládá okružní osvícení, což představuje celkový obraz vnějších a vnitřních ulišovacích zákroků (19), stejně jako dutina bubnu. Kolem "jádra" kostního bludiště se předpokládá antény, které se nachází hlavně na horním sedadle skalnaté části časové kosti. Největší ovzduší buňka leží přímo za "jádrem" kostní bludiště a nazývá se vkladová jeskyně (47). Bunda a kniha z "jádra" labyrintu se nachází proces Mastoid (21).
Obr. 50. Radiografy skalnaté části časové kosti v šikmé projekci (na Skuller). Varianty pneumatizace procesu mateřství:
a - pneumatizované; B - Částečně pneumatizované; v jedné pneumatizované (sklerizované). Jediné šipky označily obloukovou elevaci, dvojitá střecha bubnu.
Varianty pneumatizace časových kostí jsou nejvíce plně analyzovány na rentgenovém snímání v šikmé projekci (obr. 50). Široká škála pneumatizace procesu mastoidu a dalších oddělení časové kosti ztěžuje posouzení. Pro charakterizaci stupně pneumatizace časové kosti byly vyvinuty různé klasifikační schémata. Největší distribuce v naší zemi obdrželo navrhované D. Rokhilin divize podle stupně pneumatizace převažujících procesů. Existují zcela pneumatizované (a), částečně pneumatizované (b) a non-pneumatizované (sklerizované), konzervování procesů. Předpokládá se, že stupeň pneumismu závisí na zvláštnostech vývoje procesu moderátora.
Věkové rysy. Šikmý proces je tvořen intrauterinem. V prvním roce života se pneumatizace abrazivní kapsy a deputyidní jeskyně vyvíjí autobusem v nich sliznice, pokrývající stěnu dutiny bubnu. V budoucnu se růst slizovité membrány vztahuje na dutiny kostní dřezu v dutinách houbovité látky předchozího procesu a dalších odděleníčasové kosti sousedící s ní, otočením je do vzduchu a ose buněk. Za normálních okolností, o 5 let, miniaturní rozšíření je již pneumaturavan.
Obr. 51. Radiografy skalnaté části časové kosti v šikmé projekci (na Skuller).
Možnosti pro pozici Sigmoid Sine Sinus a cibule odměřovací žíly:
A - přítomnost sinusu; b - laterografie sinus; B - Vysoké stálé žárovky jugulární žíly.
Šipky ukazují vzdálenost mezi vnějším nasloucháním a přední smyčkou sigmoidní sinovou drážkou, trojitá šipka označuje kanál deputyidního absolventa, tři šipky - jugulární jáma s vysokým stáním žárovky jugulární žíly .
Vývoj jeho pneumatických dutin však pokračuje v průběhu lidského života. Vznik zánětlivého procesu středního ucha v raném dětství inhibuje vývoj pneumatizace procesu mastoidu. Proto je v současné době věřil, že plně pneumatický proces zobrazuje normální proces vývoje pneumatizace a částečně pneumatizované a ne pneumatizované ukazují porušení jeho průtoku. Radiologický stanovení pneumatické struktury deputyiduového procesu má klinickou hodnotu. V pneumatizovaných procesech je tedy akutní průběh zánětlivých procesů podle typu empya a v non-pneumatizované - chronické.
Na pozorování radiografu časové kosti v šikmé výběži má radiolog schopnost provádět srovnávací analýzu struktury, transparentnosti, a tedy pneumatizace buněk dočasné kosti pravé a levé strany. Fuznost umístěná mezi dělícími buňkami a stínováním buněk je charakteristická pro akutní zánětlivý proces.
Při studiu provedení kamenité části časové kosti pro osolarynegologickou kliniku je důležitá analýza jeho přední (15) a zadních povrchů. Jak je uvedeno výše, přední konvexní obrys kamenité části je způsoben obrazem obloukové elevace (obr. 50 B, B; indikovaný jedinou šipkou), která se obvykle udržitelně shoduje s obvodem střechy bubnu. S významným rozvojem obloukové elevace se neshoduje s projekcí střechy bubnu (označené jedním
Šipky) a tvoří další okruh, umístěný výše a rovnoběžný s obrysem střechy bubnu (indikováno dvojitou šipkou, obr. 50b). Normálně je vzdálenost mezi střechou bubnu a horním okrajem vnějšího zvukového průchodu 4-5 mm. Stanovení odchylek této vzdálenosti od průměrné verze normy je důležité při vypracování provozního intervenčního plánu.
Pro stanovení odchylek od obvyklého umístění sigmoidního sinusu a sklenice sinusu je nutný obrys zadního povrchu skalnaté strany časové kosti. Sigmoid Sinusová drážka může poskytnout rovnoměrný osvícení pásu, který je široký 8-10 mm, který se nachází za kamenitou částí (viz obr. 49). Toto osvícení je jasně zjištěno neceloce pneumatickým procesem mateřství. S výrazným pneumatizací procesu, osvícení vzhledem k výživu sigmoidního sinusu, není jasně diferencováno na pozadí depozitních buněk.
Bez ohledu na pneumatizaci procesu se zřetelně kontaktuje zadní povrch kamenité části; Na venkovním oddělení je přední stěna Sigmoid Sinus Sinus. Hluboký, přichází do kamenité části brázdy Sigmoid Sinus, dává další intenzivní obrys na svém pozadí.
Při plánování minimální vzdálenosti od dutiny bubnu je nutná minimální vzdálenost od dutiny bubnu k přední stěně sigmoidních sinusových drážek. Na rentgenovém snímku časové kosti v šikmém projekci se projekce dutiny bubnu shoduje s vnějším sluchovým otvorem, takže vzdálenost se měří mezi zadním obrysem druhé a přední obrys brázdy; Obvykle dosahuje 12-14 mm (obr. 51). Vzdálenost menší než 10 mm je považována za rozvržení sinusu (obr. 51 A). Chirurg by měl brát v úvahu prelation Sinus v důsledku nebezpečí jeho poškození během provozu a možnost rozmetání infekce ze středního ucha, komplikujícího vývoj sinusové trombózy.
Méně spolehlivé údaje mohou být získány metodou radiologického výzkumu při určování jiné varianty polohy Sigmoid Sinus Groove - laateropozice (obr. 51B). Pod pozdním ropozice Sinusu chápou významné zavedení jeho brázdy do boční stěny lebky. Hluboká drážka na rentgenovém snímku dává výraznější osvícení pásu, ale stupeň, stejně jako s významem hloubky brázdy, může být snížena o množství s ostře pneumatizované bubnové a mateřské buňky. Kromě toho klinická a anatomie-radiologická koncepce laterocystace se zcela neshoduje. Klinici pod lateropozice Sinus znamenají dvě možnosti: první, když hluboký brázda vede k výraznému ztenčení kosti, v dno brázdy, druhá, když se plochá malá drážka nachází na kosti malých tloušťka. S těmito provedeními, z nichž TOL k prvnímu se považuje anatomy a radiology jako laateropozice, riziko vačení dna sinusové drážky během provozu je stejné. Oba tyto možnosti v otolaryngologii jsou proto považovány za laterografii sinusu.
Obr. 52. Povrchní skica řezání časové kosti. Radiograf (b) a schéma časového kostí (b) v příčné projekci (slintě).
19 - vnější sluchový průkaz; 21 - proces mastoid; 23 - Horní okraj skalnaté části časové kosti; 24-otvor a kanál interního sluchového průchodu; 24A - nerv obličeje; 24b- Předběžné dveře-ulitskaya nerv: 37 - Skalnatá synchronóza; 45 - "jádro" kostního bludiště; 46 - horní část skalnaté části časové kosti; 47 - Základní jeskyně; 54 -bit dutina se sluchovými kostmi; 55 - střecha bubnu; 56 - obloukovitá elevace; 57 - Triple Reference; 58 - půlkruhové kanály; 58A - přední;, 58b-laterální; 59 - šnek; 60 - ospalý kanál; 60A - vertikální část ospalého kanálu; 61 -Slukh trubka. Kanál nervu obličeje je označen čárkovanými čarami, predrorem - označený hvězdičkou.
Na pozorovacím radiografu časové kosti v šikmém projekci se často stanoví kanál deputyidního stupně žíly (obr. 51 a; označený trojitou šipkou), který má pohled na zakřivené čirý, intenzivní obrysy pásu -Sthlavý osvícení. Vnitřní díra kanálu kanálu Letní Vídná absolvent se obvykle nachází ve střední třetině Sigmoid Sinus brázdy. Je možné vyšší uspořádání vnitřní otvoru na hranici s hnojivem příčného sinusu. To je třeba vzít v úvahu při plánování operací, protože vysoce umístěný kanál vkladového absolventského kanálu může
Dostaňte se do provozního pole, v souvislosti s tím, kterou jeho rána je možná.
Vnější depozitářový otvor kanálu kanálu kanálu ve vídeňském kanálu, který se otevírá na základně vkladového procesu nebo v oblasti obcipitálního a švu, je zjištěna na rentgenových snímcích méně jasně.
Na směřovacím radiografu temporální kosti v šikmém projekci s vysokým stáním žárovek jugulové žíly, je jugular jámy, ve které leží, je určena ve formě osvícení s jasným konvexním vrchním obrysem, který se nachází pod Projekce dozorců (Obr. 51 V). Při plánování operace je zohledněn vysoký postavení žárovek jugulové žíly.
Ve stejné projekci je temporomandibulární spoj výrazně diferencovaný.
Křížový projekce. Na pozorování radiografu temporální kosti v příčném výstupku (obr. 52b), kamenná část poskytuje intenzivní nehomogenní stín a je viditelný po celém vrcholu k základně bez projekčních vrstev a zkreslení. Podle horního okraje kamenitou částí temporální kosti (23) může být sledována: na základně - zhutnění odpovídající střeše bubnu (55), mediálně - obloukovitá elevace (56), horní část je a Trigeminal Tlak (57). Pod bubenovou střechou jsou bubnové buňky kamenité části viditelné, a dokonce nižší, při vstupu do ozařovacího oddělení se pod okupitálními váhami (21) je umístěn chipovací proces se vzduchovými vzduchovými buňkami (21). Pod obloukovou nadmořskou výškou, "jádro" kostní bludiště (45) je jasně definován, na pozadí, které jsou lineární osvícení dvou půlkruhových kanálů (58) dobře sledovány: přední (vertikální) a laterální (horizontální), sloučení v oblasti dráhy. Mediální a kniha v předvečer je osvícení spirálové šnečí kanálu (59) a mediálně a vzestupný přímočarý řemenový osvícení vnitřního sluchového průchodu (24), který nedosáhne vrcholu kamenité části. V oblasti vrcholu, pod interním sluchovým průchodem, je méně jasná, ale širší osvícení ospalého kanálu (60), a dokonce nižší je úzký, jasně definovaný bezpečnostní osvícení rocky-okcipitální synchrózy (37), končící roztrhaným otvorem.
Temporomandibulární kloub, který se předpokládá pod kamenitou částí kepende od procesu mateřství, je výrazně zdůrazně zkreslen, a proto nepodléhá x-rayanastomii.
Obr. 53. Rentgenový vzor a časový systém Dice v axiální projekci (Mayer). 15 - Přední obrys skalnaté části časové kosti; jít - zadní obrys skalnaté části časové kosti; 24 - Interní sluchový průkaz; 46 - horní část kamenité části; 47 - Základní jeskyně; 54 - Sumelný obraz externího sluchového průchodu a dutiny bubnu se sluchovými kostmi; Ospalý kanál.
Axiální projekce. Na směřovacím radiografu temporální kosti v axiální projekci (obr. 53) je instalace instalace ověřena náhodou projekce obrazu dutiny bubnu s vnějším sluchovým průchodem studované strany. Kamenitá část je významně projektně protáhlá a poskytuje intenzivní nehomogenní stín s čirými obrysy na hranici středních a zadních lebekových otvorů (15, 20). V oblasti zadního otvoru lebky jsou určeny lambdoid, tmavého chine-tvarovaného a tkaného a šikaného švy. V oblasti základny kamenité části, zadní obrys dorazí osvícení pásu, který je způsoben výhradníkem sigmoidního sinusu.
Na základně kamenité části se těší nosné buňky vzduch-schopných, pod kterým je vysledována větší nesprávná forma osvícení odpovídající jeskyni mastoidy (47).
Kniha a Kepende z předchozí jeskyně, na úrovni "jádra" kostní bludiště diferenciuje nerovnoměrné osvícení oválné formy s jasně hladkým obvody, což je celkový obraz externího sluchového průchodu a dutiny bubnu sluchové kosti (54).
V oblasti silnější části, blíže k jeho přednímu obrysu, sledoval podlouhlý tvar, jasně definovaný osvícení v důsledku ospalého kanálu (60). Nad ním, blíže k zadnímu obrysu, podobný osvícení je určen, což je zobrazení interního sluchového průchodu (24). Několik kepenty z horní části skalnaté části časové kosti se nachází projekně zvětšený spoje dočasného šikmého spoje.
